Заболевания верхних конечностей человека

Виналайт — нанотехнологии, созидающие любовь

Верхних конечностей заболевания

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ — шаровидный сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Обладает большой подвижностью, в нём возможны отведение, приведение, сгибание, разгибание, вращение, круговые движения.

Основные заболевания плечевого сустава: пороки развития, врождённые и приобретённые деформации, повреждения, заболевания и опухоли.

Пороки развития плечевого сустава встречаются часто, обычно они бывают не резко выражены и не сопровождаются значительным нарушением функции. Лечение обычно направлено на компенсацию нарушенной функции сустава — используют ЛФК, массаж, физиотерапию. При более выраженных анатомических дефектах дополнительно применяют ортопедические аппараты, а если этого недостаточно, производят операцию.

Повреждения плечевого сустава бывают открытые и закрытые. Чаще всего встречаются ушибы и растяжения (надрывы капсулы), которые сопровождаются болью, отёком и ограничением амплитуды движений; нередко наблюдаются кровоизлияния в ткани, окружающие сустав. В этих случаях на несколько дней назначают покой для сустава (мягкая повязка), а с 4- 5-го дня — лечебную гимнастику и массаж. Если функция плечевого сустава не восстанавливается, то следует предположить разрыв мышц чаще надостной, подостной или малой круглой. Лечение длительное. При частичных разрывах — консервативное, при полных — оперативное.

Одним из наиболее часто встречающихся тяжёлых травм плечевого сустава является вывих головки плечевой кости. В зависимости от направления её смещения различают передний, нижний и задний вывих. Механизм возникновения вывиха может быть прямым (удар) или непрямым (падение на локоть). Клинически отмечают западение в области плечевого сустава, движения в нём невозможны. Одновременно могут повреждаться проходящие здесь сосуды и нервы. Попытки вправления вывиха плеча без предварительного обследования (рентгенографии П. с.) и анестезии недопустимы. Больному накладывают транспортную шину и доставляют к врачу-травматологу или в хирургический стационар, где после обследования и обезболивания вывих устраняют и на 3-4 недели накладывают гипсовую повязку. В дальнейшем назначают ЛФК, массаж и физиотерапию, которые направлены на восстановление подвижности и укрепление окружающих мышц. При неправильном лечении развивается привычный вывих плеча, который лечат оперативно. При своевременно не вправленном вывихе плеча возникает застарелый вывих со значительным нарушением функции верхней конечности.

При огнестрельных ранениях и открытых повреждениях плечевого сустава наблюдаются истечение синовиальный жидкости, гемартроз, боль и резкое ограничение движений. Часто одновременно повреждаются сосуды и нервы. Пострадавшему накладывают стерильную повязку, транспортную шину, доставляют в хирургический стационар, где производят первичную хирургическую обработку раны. В дальнейшем может развиться гнойный омартрит (воспаление плечевого сустава). Воспаление плечевого сустава может возникать при некоторых инфекционных болезнях (бруцеллёзе и др.), ревматических болезнях, псориазе, болезни Бехтерева, остеомиелите (например, головки плечевой кости), флегмоне лопаточной области или плеча. В воспалительный процесс могут вовлекаться суставные синовиальные сумки. В этом случае образуется локальная припухлость, повышается местная температура, нарушается функция сустава, появляется боль (Бурсит). Лечение консервативное, направлено на основное заболевание. При значительном скоплении экссудата в полости сустава или суставных сумках показана их пункция, при гнойном процессе — дренирование полости и промывание её растворами антисептиков.

Воспаление плечевого сустава может наблюдаться при туберкулёзе, сифилисе, редко при гонорее. Туберкулёзное поражение плечевого сустава развивается медленно. Вначале появляется лёгкая утомляемость руки, непостоянная боль, особенно при вращательных движениях. Нарастает атрофия мышц. Лечение консервативное. В ряде случаев при его неэффективности производят оперативное вмешательство.

В результате ожога, травмы, дистрофических и различных воспалительных процессов могут возникать контрактуры и анкилозы плечевого сустава. Чаще ограничиваются отведение и ротация плеча. Лечение консервативное.

При вялых параличах, развивающихся после повреждений подкрыльцового, надлопаточного нервов, при полиомиелите, «костыльном параличе», акушерском параличе типа Дюшенна-Эрба и т. п., также нарушается функция плечевого сустава. Высшей степенью паралитической беспомощности является болтающийся плечевой сустав. Лечение этого состояния только оперативное.

Плечелопаточный периартроз — изолированный тендинит сухожилия надостной или подостной мышцы может осложняться его кальцификацией. Характеризуется болями и ограничением движений в плечевом суставе. Лечение, как правило, консервативное, в редких случаях производят операцию.

Опухоли плечевого сустава бывают доброкачественные (остеоид-остеома, хондрома, хондробластома и др.) и злокачественные (различные саркомы). В первом случае производят удаление патологического очага, иногда в сочетании с эндопротезированием или аллопластикой (замещение дефекта консервированным трансплантатом). При злокачественной опухоли выполняют расширенную резекцию или ампутацию. В части случаев показана комбинированная химио- и лучевая терапия.

На плечевом суставе производят различные миопластические операции, артродез, артропластику, артрориз, остеотомии плеча, лопатки, акромиального отростка, большого бугорка плеча, резекции суставных концов, экзартикуляцию, остеосинтез, эндопротезирование и другие медицинские вмешательства.

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ (articulatio cubiti) — соединение между плечевой костью и костями предплечья. Образован тремя суставами: плечелоктевым, где происходят сгибание и разгибание; плечелучевым, в котором возможны сгибание, разгибание и вращение лучевой кости; проксимальным лучелоктевым, в котором осуществляются вращение лучевой кости, пронация и супинация. Все три сустава заключены в одну общую суставную сумку. Полость сустава имеет переднюю и заднюю камеры, сообщающиеся между собой узкими щелями. В местах соприкосновения сухожилий мышц плеча с локтевым суставом располагаются синовиальные сумки.

Кровоснабжение локтевого сустава происходит за счёт анастомозирующих между собой артерий, отходящих от плечевой артерии, глубокой артерии плеча, лучевой и локтевой артерий. Лимфа оттекает от области локтевого сустава по глубоким лимфатическим сосудам, идущим вдоль плечевой артерии к подмышечным лимф, узлам. Иннервируется локтевой сустав ветвями срединного, лучевого, локтевого и кожно-мышечного нервов. В подкожном слое на передней поверхности располагаются подкожные вены, латеральный и медиальный кожные нервы предплечья и срединная вена локтя. Под апоневрозом двуглавой мышцы плеча проходят плечевая артерия, вена и срединный нерв.

Пороки развития локтевого сустава встречаются редко. К ним относятся выраженные врождённые деформации (например, отклонение предплечья кнаружи), добавочная кость локтевого сустава, которая может быть принята при травме за костный фрагмент, а также врожденные анкилозы, синостозы костей и контрактуры локтевого сустава. Функция локтевого сустава нарушается при некоторых врождённых системных заболеваниях (Артрогрипоз, Хондродисплазия).

Повреждения. Ушибы локтевого сустава наблюдаются часто, могут сопровождаться кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани, суставные сумки, реже в полость сустава. Они могут привести к контрактуре и даже анкилозу. При ударе по задневнутренней поверхности сустава появляются резкие боли, иррадиирующие в IV и V пальцы, а в дальнейшем может развиться травматический неврит локтевого нерва. При чрезмерном разгибании локтевого сустава (во время игры в теннис, метания копья, при упражнениях с гирями и др. ) возникают микротравмы, которые могут сопровождаться надрывом связок и капсулы, гемартрозом. Лечение ушибов заключается в иммобилизации локтевого сустава гипсовой лонгетой или мягкой повязкой в среднем физиологическом положении на 3- 5 дней, в последующем рекомендуются упражнения в теплой воде (t° 36°) и лечебная гимнастика. При выраженном гемартрозе необходима пункция сустава с отсасыванием крови. В случае полного разрыва внутреннего отдела капсульно-связочного аппарата локтевого сустава иммобилизация продолжается до 3-4 недели, а спортсменам и лицам физического труда показана операция.

Вывихи в локтевом суставе происходят обычно при падении на вытянутую руку. В подавляющем большинстве случаев наблюдаются задние вывихи костей предплечья (Вывихи). У детей 3-4 лет в результате потягивания за предплечье может возникнуть подвывих головки лучевой кости, который проявляется внезапной болью, ограничением движений в локтевом суставе при отсутствии рентгенологических изменений. Вывих головки лучевой кости может сочетаться с переломом локтевой кости на границе верхней и средней трети (повреждение Монтеджи). При этом отмечают локальную болезненность, припухлость, отсутствие пронации и супинации предплечья. Рентгенограмма подтверждает диагноз. Первая помощь пострадавшему состоит в иммобилизации сустава повязкой типа косынки, недопустимы попытки вправления вывиха. Дальнейшие лечебные мероприятия — репозицию отломков локтевой кости и вправление головки лучевой кости — осуществляет врач. Если это не удаётся осуществить консервативными методами, производят оперативное вмешательство, например, остеосинтез локтевой кости и вправление головки лучевой кости.

К переломам костей, образующих локтевой сустав, относят переломы нижнего конца плечевой кости — блока и головки мыщелка плечевой кости, обоих мыщелков, чрезмыщелковые, надмыщелковые, Т-образные и У-образные переломы метаэпифиза плечевой кости; а также переломы эпифизов костей предплечья — локтевого и венечного отростков, головки и шейки лучевой кости. Клин, проявления — быстро увеличивающаяся припухлость, локальная болезненность, нарушение подвижности в суставе. Наличие перелома и его вид устанавливают на основании данных рентгенологического исследования. Лечение, как правило, консервативное. Под местной анестезией или общим обезболиванием врач сопоставляет костные фрагменты и накладывает гипсовую повязку на различный срок в зависимости от типа перелома. При невозможности сопоставления костных отломков и при переломе локтевого отростка с расхождением отломков проводят оперативное лечение. Для восстановления функции конечностей следует рано начинать лечебную гимнастику, физические упражнения в воде; через 2,5-3 месяца можно использовать пассивные движения в локтевом суставе и механотерапию, а через 6 месяцев — грязелечение и массаж. Грубая разработка движений в локтевом суставе в ранние сроки часто сопровождается параартикулярной оссификацией, которая приводит к стойкой контрактуре.

Открытые повреждения локтевого сустава, в том числе огнестрельные ранения, могут быть слепыми или сквозными, непроникающими или проникающими (с повреждением суставной сумки), с незначительным обширным повреждением мягких тканей и раздроблением костей. Эти повреждения часто сопровождаются кровопотерей и шоком. Первая помощь заключается в наложении асептической повязки с тампонадой раны для остановки кровотечения, а при ранениях магистральных сосудов — жгута на плечо, иммобилизации конечностей шиной, введении обезболивающих средств. Лечение проводят в стационаре (Переломы).

Заболевания локтевого сустава, как правило, являются следствием различных общих заболеваний. Например, поражение локтевого сустава при ревматизме или туберкулёзе костей и суставов сопровождается нарушением их функции. Проводятся общее специфическое для основного заболевания лечение (Ревматизм, Туберкулёз внелёгочный) и местная терапия, направленная на восстановление функции сустава.

Бурситы локтевого сустава возникают обычно в связи с длительной травматизацией на производстве и при занятиях спортом (Бурсит).

Акроостеопатия (теннисный локоть) — травматическое и профессиональное поражение надмыщелка плеча (эпикондилоз) — возникает в результате перегрузки локтевого сустава во время работы и спортивных занятий. Характеризуется появлением резких болей в области надмыщелков плеча при движениях в суставе. Лечение: покой, новокаиновая блокада, тепловые процедуры, массаж, ультразвуковая терапия и др.

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ (articulatio radiocarpea) образован лучевой костью, суставным диском и костями проксимального ряда запястья — ладьевидной, полулунной и трехгранной. Суставной диск имеет треугольную форму и отделяет полость лучезапястного сустава от полости лучелоктевого сустава. В лучезапястном суставе возможны сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговые движения кисти. Капсула лучезапястного сустава своим верхним краем прикреплена к лучевой кости и суставному диску, нижним — к проксимальному ряду костей запястья. На ладонной поверхности лучезапястного сустава находятся два синовиальных влагалища, через которые проходят сухожилия сгибателей пальцев. Сухожилия разгибателей располагаются на тыльной поверхности лучезапястного сустава в синовиальных влагалищах. Кровоснабжение лучезапястного сустава осуществляют лучевая и локтевая артерии. Иннервируется сустав ветвями локтевого и срединного нервов. Лимфоотток происходит в локтевые лимфатические узлы.

Пороки развития лучезапястного сустава обусловлены недоразвитием костей предплечья или запястья (Косорукость). Различные деформации и контрактуры лучезапястного сустава могут возникать при системных заболеваниях скелета, ревматических заболеваниях, хроническом физическом перенапряжении и др. Однако наиболее часто нарушения функции лучезапястного сустава вызваны различными повреждениями. При резком чрезмерном сгибании, разгибании, отведении и приведении кисти возможны растяжение связок лучезапястного сустава, а иногда их надрыв. В этих случаях, как и при ушибах, отмечаются припухлость на ограниченном участке лучезапястного сустава и болезненность при движении. Для исключения перелома костей необходимо рентгенологическое исследование. Лечение: холод (1-2 дня), давящая повязка или тыльная гипсовая лонгета на кисть и предплечье (3-6 дней).

Вывихи в лучезапястном суставе происходят крайне редко, обычно это вывихи полулунной или ладьевидной кости. В результате форсированного тыльного сгибания возникает боль в области лучезапястного сустава, нарушаются функции кисти, в частности невозможно разогнуть пальцы. Область сустава увеличена в размерах, пальцы полусогнуты и не выпрямляются пассивно. Пострадавшему необходимо наложить иммобилизирующую повязку типа косыночной (Десмургия) и направить его к врачу. Вправление вывиха производят под наркозом; после вправления на 3 недели накладывают гипсовую лонгету (Гипсовая повязка). Назначают тепловые процедуры, лечебную гимнастику.

Из внутрисуставных переломов костей лучезапястного сустава чаще встречаются переломы ладьевидной и полулунной костей. Перелом ладьевидной кости происходит при падении на вытянутую руку, может сочетаться с переломом лучевой кости в типичном месте (Предплечье). Отмечаются припухлость, боль и затруднение движений. Пострадавшему необходимо наложить иммобилизирующую повязку и направить его к врачу. Диагноз уточняют с помощью рентгенографии. Лечение состоит в наложении гипсовой лонгеты на 8-10 недель. В последующем для восстановления функции сустава назначают лечебную гимнастику, тепловые процедуры.

К открытым повреждениям лучезапястного сустава относятся его огнестрельные ранения. Первая помощь в этом случае заключается во временной остановке кровотечения, наложении асептической повязки и проведении транспортной иммобилизации конечности. В хирургическом стационаре производят первичную хирургическую обработку раны и окончательную остановку кровотечения, удаляют нежизнеспособные костные отломки; иммобилизацию осуществляют гипсовой повязкой от пястно-фалангового сочленения до средней трети плеча в функционально выгодном положении.

Артрит лучезапястного сустава возникает преимущественно как осложнение гнойных тенобурситов в результате проникающих ранений или туберкулезной инфекции (Туберкулёз внелёгочный). Туберкулёзный процесс в лучезапястном суставе протекает длительно, сопровождается разрушением суставных поверхностей. Проводят специфическую лекарственную терапию, при отсутствии эффекта — операцию.

Гнойный артрит лучезапястного сустава сопровождается отёком, болью, повышением местной температуры, нарушением функции кисти. Лечение хирургическое — артротомия и дренирование сустава на фоне антибактериальной терапии.

Среди дистрофических процессов в лучезапястном суставе чаще встречается артроз, который возникает в результате воспаления внутрисуставных повреждений и других причин. Лечение, как правило, консервативное (физиотерапия), при обострениях показан покой, а затем — лечебная гимнастика и массаж. При длительно протекающем дистрофическом процессе с частыми обострениями назначают внутрисуставное введение кислорода с гидрокортизоном.

КИСТЬ (manus) состоит из запястья, пясти и пальцев. Скелет запястья образован восемью костями, расположенными в два ряда. Верхний ряд (считая от лучевой кости) составляют ладьевидная, полулунная, трёхгранная и гороховидная кости; второй — кость-трапеция и трапециевидная кость, головчатая и крючковидная. Пясть сформирована пятью пястными костями. Фаланги составляют костную основу пальцев; I палец имеет две фаланги, а остальные — по три. В пястно-фаланговых и межфаланговых суставах встречаются сесамовидные кости; они постоянны на большом пальце и не постоянны на остальных. Суставы запястья, пясти и пальцев укреплены мощным связочным аппаратом.

В области кисти расположены межкостные и червеобразные мышцы, мышцы возвышения большого пальца, возвышения мизинца. Остальные мышцы, приводящие в движение кисть и пальцы, расположены на предплечье. Иннервация мышц-сгибателей осуществляется локтевым и срединным нервами, мышц разгибателей — лучевым нервом. Кровоснабжение кисти обеспечивают локтевая и лучевая артерии, ветви которых на ладонной стороне анастомозируют между собой, образуя поверхностную и глубокую дуги; венозный отток осуществляется через сеть поверхностных вен и глубокие вены предплечья.

Кожа ладонной поверхности кисти и пальцев толще кожи тыльной поверхности и менее подвижна. Кожа кисти содержит большое количество потовых желез, чувствительные нервные окончания. В центре ладони находится плотный ладонный апоневроз, образованный фиброзными тяжами, между которыми располагается жировая клетчатка.

Встречаются пороки развития, повреждения и заболевания кисти.

Пороки развития кисти. Полное отсутствие кисти (ахейрия) встречаются редко. Значительно чаще наблюдается полидактилия — многопалость, а также врождённое уменьшенное количество пальцев — олигодактилия. При отсутствии одного или нескольких пальцев и соответствующих пястных костей кисть приобретает вилообразную, расщеплённую форму и напоминает клешню рака. Пальцы при врождённых пороках развития кисти могут быть нормальной формы, но в ряде случаев они недоразвиты или уродливы. При коротких пальцах говорят о микродактилии, чрезмерно длинных — макродактилии. Встречается врождённое сращение пальцев — синдактилия. Пальцы при этом могут быть соединены между собой только кожной перемычкой (перепончатая форма синдактилии) или покрыты общим кожным чехлом (кожная форма); может иметь место костное сращение фаланг (костная форма). Лечение синдактилии и некоторых других пороков развития пальцев и кисти оперативное.

Повреждения. Наблюдаются как изолированные, так и сочетанные повреждения костей, сухожилий, мышц кисти.

Вывихи костей запястья наблюдаются редко. Чаще других встречаются перилунарные вывихи кисти (линия вывиха проходит дистальнее полулунной кости), которые иногда сочетаются с переломами ладьевидной кости. Определяется незначительное отклонение кисти в локтевую сторону; II, III и IV пальцы полусогнуты, разгибание их болезненно. В ранние сроки возможно вправление вывиха с последующим наложением гипсовой лонгеты. При вывихах большой давности вправление производят оперативным путём.

Нередко встречается вывих в пястно-фаланговом суставе I пальца. При этом часто между суставными поверхностями ущемляются периартикулярные ткани. Отмечаются деформация сустава и сгибание пальца. При полном вывихе I пальца основная фаланга оказывается под прямым углом к I пястной кости, при неполном вывихе этот угол бывает тупым. Вправление вывиха осуществляют под местной анестезией. Захватив палец, производят его вытяжение и одновременно переразгибание, а затем палец сгибают в сторону ладони. Накладывают гипсовую лонгету на предплечье, кисть и палец, который фиксируют в положении легкого сгибания.

Переломы костей запястья наблюдаются редко, чаще других встречается перелом ладьевидной кости, который происходит главным образом при падении на вытянутую руку.

Клиническими признаками, позволяющими заподозрить перелом, являются болезненность при надавливании в области проекции ладьевидной кости и при пассивных движениях в лучезапястном суставе, припухлость в области этого сустава. Диагноз подтверждает рентгенологическое исследование. При переломе ладьевидной кости накладывают гипсовую повязку, фиксирующую лучезапястный сустав на 3-6 мес. При несросшемся переломе ладьевидной кости показано оперативное вмешательство. В случае переломов других костей запястья проводят аналогичное лечение.

Перелом основания I пястной кости обычно сочетается с вывихом в этом суставе (перелом Беннетта). Клинически выявляются приведение I пальца, костный выступ у основания I пястной кости, болезненность при пальпации, а также при движении I пальца. Окончательный диагноз устанавливают с помощью рентгенологического исследования. Вправление перелома производят путем вытяжения за I палец и отведения его вместе с I пястной костью. В этом положении накладывают гипсовую повязку на предплечье, лучезапястный сустав, кисть и I палец, которую снимают спустя 4 недели. Переломы диафизов пястных костей и фаланг пальцев со смещением возникают в результате удара, иногда падения с опорой на кисть. Отмечаются боль при пальпации кисти, резкая болезненность при поколачивании по области головки пястной кости согнутой в кулак кисти. При переломах без смещения и хорошо репонируемых переломах накладывают гипсовую повязку. В ряде случаев показано оперативное вмешательство — закрытая или открытая репозиция отломков с последующей фиксацией спицами. При переломах фаланг пальцев с целью репозиции отломков и их фиксации используют также аппараты для наружного чрескостного остеосинтеза. При околосуставных или внутрисуставных переломах фаланг пальцев и пястных костей наиболее часто прибегают к оперативному вмешательству с открытым сопоставлением отломков и остеосинтезом с помощью спиц или дистракционно-компрессионных, шарнирно-дистракционных аппаратов.

Ранения мягких тканей кисти, открытые переломы её костей и огнестрельные травмы кисти могут сопровождаться повреждениями сухожилий, сосудов и нервов (Раны). Основную опасность при таких повреждениях представляет присоединение гнойной инфекции и возможное развитие столбняка.

Травматические ампутации пальцев и кисти требуют своевременной и правильной доставки пострадавшего в специализированное отделение микрохирургии вместе с отторгнутыми фрагментами конечности, что позволяет прибегнуть к их реплантации. Пострадавшему оказывают первую помощь, которая включает остановку кровотечения, введение аналгезирующих средств и противостолбнячной сыворотки. Ампутированный палец или кисть нельзя подвергать какой-либо обработке, а следует завернуть в марлевую салфетку, поместить в чистый полиэтиленовый пакет и герметично его закрыть. Этот пакет, в свою очередь, помещают в другой полиэтиленовый пакет, в который предварительно наливают холодную воду и кладут кусочки льда. Должен быть исключен прямой контакт ампутированного сегмента с тающим льдом. При соблюдении этих условий и сохранении ампутированного сегмента при температуре тающего льда (4°) реплантация пальца возможна до 24 ч, кисти — до 12 ч после травмы, а иногда и несколько больше.

При отсутствии пальцев кисти любой этиологии в дальнейшем возможно проведение пластической операции — фалангизации. Она заключается в расщеплении пястья по межкостным промежуткам и мобилизации пястных костей с целью улучшения функции культи кисти.

Заболевания. Из острых воспалительных заболеваний наиболее часто встречаются панариций и глубокая флегмона кисти. Особенно опасна глубокая флегмона кисти, которая развивается главным образом как осложнение запущенного сухожильного панариция или поверхностной межпальцевой флегмоны. Причиной последней чаще всего бывает нагноившаяся потертость ладони («водяная мозоль»). Межпальцевая флегмона распространяется в глубокие ткани ладони. При этой флегмоне наиболее опасно поражение сухожильных влагалищ, по которым гной быстро достигает области лучезапястного сустава, а затем предплечья.

Больного с флегмоной кисти нужно срочно направить к хирургу. Попытки консервативного лечения (тёплые ванночки и т. п.) недопустимы, т. к. в последующем возможно развитие контрактуры. Кроме того, запущенный процесс может привести к сепсису. Профилактика заключается в своевременном и правильном лечении панариция, фурункулов и мелких травм кисти.

Нередко встречается заболевание кисти, обусловленное рубцовыми изменениями ладонного апоневроза, которое выражается в постепенном развитии сгибательной контрактуры пальцев (контрактура Дюпюитрена). Лечение вначале консервативное: тёплые ванночки, лечебная гимнастика, примочки с ронидазой или местные инъекции лидазы. В поздних стадиях при значительном нарушении функции кисти прибегают к оперативному вмешательству — иссечению или иногда рассечению поражённого ладонного апоневроза. В последующем проводят физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику.

Упражнения для верхних конечностей.

1. Горячие ладони. Соедините пальцы и ладони, с усилием разотрите их до появления тепла. Затем, словно умывая руки, хорошо разотрите тыльную часть каждой руки.

2. Массаж запястий. Средним и большим пальцами правой руки обхватите запястье левой и круговыми движениями помассируйте до появления тепла. Затем то же сделайте с правой рукой.

3. Массаж пальцев. Правой рукой помассируйте каждый палец на левой руке и наоборот. Каждый палец с усилием сожмите сбоку у основания ногтя.

4. Брызги. Встряхните руками так, словно сбрасываете с них капельки воды.

5. Замок. Сцепите руки на уровне груди в замок и выверните ладонями вперёд. Затем с усилием вытяните сцепленные руки вверх, вниз, вперёд, вправо, влево. Каждый раз возвращайте руки к груди.

6. Клавиатура. Представьте, что Ваши пальцы касаются клавиш клавиатуры. В быстром темпе подвигайте каждым пальцем, сгибая их в каждом суставчике.

7. Отдых. Поднимите руки над головой, пальцы расслабьте. Задержитесь в таком положении 10 секунд. Затем спокойно положите руки на стол или на бёдра и дайте им отдохнуть.

8. Арлекин. Согните руки в локтях. Вращайте обеими руками в локтевых суставах (плечевые неподвижны) вправо, потом влево, потом обе руки внутрь, потом обе руки наружу.

9. Мини-Арлекин. Повторите то же упражнение, но вращайте только в лучезапястных суставах (плечевые и локтевые суставы неподвижны).

10. Заплыв. Покрутите руками в области плечевых суставов сперва вперёд, потом назад по 3 раза. Затем покрутите поочерёдно и вперёд, и назад.

11. Отжим. Согните руки в локтях и старайтесь отвести руки назад так, чтобы лопатки двигались навстречу друг другу – 3 раза, а затем распрямите руки и хлопайте ими за спиной тоже 3 раза.

Врожденные пороки развития кисти и верхней конечности. Общая информация

Пороками развития кисти или верхней конечности называется любая деформация на верхней конечности с которой ребенок рождается на свет. Конечно иногда порок развития можно увидеть при ультразвуковом исследовании (УЗИ) во время беременности, но чаще появление ребенка с врожденной патологией становится неожиданностью для родителей.

Точную причину рождения ребенка с деформацией верхней конечности назвать сложно, но в настоящее время общепризнанными считаются две причины:

1. Генетический синдром – генетическая информация с заложенной в ней «ошибкой» передается от одного из родителей к ребенку. При этом у родителя или даже у нескольких поколений до этого, «порочный» ген мог находится в спящем состоянии, а у ребенка он стал «активным» и реализовал заложенную в нем информацию в виде порока развития. В дальнейшем возможно продолжение наследования порока.

2. Спонтанные пороки развития – не связаны с наследственностью, «ошибки» возникают в процессе формирования ребенка в утробе матери. К 4-й недели беременности размеры плода сопоставимы с размерами рисового зернышка, но уже в это время на поверхности «зернышка» появляются маленькие бугорки, из которых начинают развиваться верхние конечности. К 8-й неделе малюсенькая ручка уже имеет все основные отделы взрослой руки. Именно этот период – с 4 по 8 неделю- является самым критичным для верхней конечности. Любые внешние причины могут вызвать ошибку при формировании отделов руки. Наиболее частыми причинами являются перенесенные в критический период инфекционные заболевания. При спонтанных пороках развития шансы на повторение патологии у следующего ребенка или в последующих поколениях малы и не отличаются от таковых в любой здоровой семье.

Основные виды врожденных пороков развития кисти и верхней конечности.

Синдактилия (перепончатые пальцы, сросшиеся пальцы**) – порок развития кисти при котором два или более пальцев на кисти сращены между собой на всем протяжении или частично. Сращение может быть как только мягкотканным (кожным), так и костным. Синдактилия – один из наиболее часто встречаемых пороков развития кисти (в среднем у 2-х детей из 10 000 новорожденных).

Полидактилия (удвоение пальца, добавочный палец, шестипалось**) – порок при котором на кисти более пяти пальцев. Наиболее часто удвоение затрагивает первый – большой – палец. Чуть менее редко встречается добавочный пятый палец – мизинец. Удвоение центральных пальцев наиболее редкая форма полидактилии.

Клинодактилия (кривой палец, изогнутый палец**) – проявляется кривизной пальца чаще всего на уровне средней фаланги и наиболее часто поражает пятый палец – мизинец. В большинстве случаев вызывает только косметический дефект и оперативное лечение производится исключительно из эстетических соображений.

Стенозирующий лигаментит (болезнь Нотта, щелкающий палец) – наверное самая распространенная патология, с которой сталкиваются детские кистевые хирурги. При этом заболевании палец (чаще всего первый – большой) при активных движениях сгибается и разгибается с щелчком, а потом перестает разгибаться вообще. При движениях пальца по его ладонной поверхности пальпируется веретенообразное утолщение, двигающееся вдоль пальца при его сгибании и разгибании – патологическое утолщение на сухожилии сгибателя, которое и является причиной патологии.

Брахидактилия и эктродактилия (короткие пальцы**) – врожденные недоразвития пальцев кисти, сопровождающиеся их укорочением вплоть до полного отсутствия. Различаются тем, что при брахидактилии сохранены, как правило, ногтевые пластинки. И та и другая патология часто сочетаются с синдактилией и называются уже симбрахидактилия и эктросиндактилия.

Брахиметакарпия – укорочение пястных костей- проявляется в укорочении пальца, при сжатом кулаке заметно западение одной из «костяшек» кулака. Поражаются только третья, четвертая и пятая пястная кости в различных сочетаниях. Зачастую патология двусторонняя, могут поражаться и плюсневые кости стоп – брахиметатарзия.

Камптодактилия – врожденная сгибательная контрактура пальцев, чаще всего пятых – мизинцев. Палец находится в положении сгибания различной степени и не разгибается ни активно, ни пассивно. По ладонной поверхности часто отсутствует складки, а кожа натягивается в виде «паруса».

Гипоплазия первого пальца – порок при котором большой палец может как быть укорочен и истончен, так и «висеть» на тонкой кожной ножке или отсутствовать полностью. В большинстве случаев сочетается с лучевой косорукостью.

Врожденные перетяжки – порок, который может иметь абсолютно любую локализацию – пальцы, предплечье, голень, бедро и т.д. Внешне выглядит как борозда на конечности от туго завязанной тонкой нити.

Конкресценция (сращение) пястных костей – порок при котором два пальца находятся на одной общей пястной кости. Внешне проявляется снижением ширины ладони, сужением межпальцевого промежутка и часто содружественными движениями пальцев в пястно – фаланговом суставе.

Расщепление (клешня краба и т.д.**) – порок при котором кисть выглядит действительно «расщепленной» на две части. Часто поражение двустороннее и затрагивает стопы.

Лучевая косорукость – недоразвитие лучевой кости вплоть до ее полного отсутствия. Внешне проявляется наклоном кисти в сторону большого пальца, укорочением предплечья.

Локтевая косорукость – обратный лучевой косорукости порок, при котором недоразвита локтевая кость и кисть наклонена в сторону мизинца. Часто сопровождается вывихом головки лучевой кости в локтевом суставе.

В статье рассмотрены далеко не все возможные варианты врожденной патологии кисти и верхней конечности, а наиболее часто встречаемые. Их краткое описание приведено с ознакомительной целью, более подробное описание и варианты лечения будут рассмотрены в следующих статьях. Наиболее полную информацию касательно патологии своего ребенка возможно получить на консультации у специалиста по врожденной патологии кисти у детей. Такую консультацию при любом пороке развития верхней конечности необходимо получить в первые месяцы после рождения ребенка, а не откладывать ее на возраст 5 – 6 лет, как иногда рекомендуется.
Часто результат лечения зависит и от возраста, в котором выполнена операция. *

*Информация в статье представлена исключительно в ознакомительных целях, не является рекламой и и не преследует целей продвижения медицинских услуг.

**Приведенные курсивом в скобках названия патологий в основном являются обывательскими и жаргонными, часть из них не должна использоваться для обозначения врожденных пороков развития.

Причины возникновения врожденных аномалий развития до сих пор мало изучены. Существуют тератогенные факторы, способствующие возникновению врожденной патологии. Они могут быть экзогенными, эндогенными и генетическими.

К первым относится: вынужденное положение плода в полости матки, местное механическое воздействие, травма плода, физические факторы (влияние рентгеновских и гамма лучей), химические факторы (алкоголь, снотворное и т. д.), неполноценное питание и инфекционные заболевания матери во время беременности (скарлатина, оспа, сифилис, краснуха и др.).

К эндогенным факторам относятся патологические изменения матки; заболевания амниона, маловодие, обвитие пуповины, психические травмы; общие заболевания матери (гипертоническая болезнь, сахарный диабет; поздняя беременность и др.).

Если тератогенные факторы воздействуют на плод в период закладки и формирования конечностей (9-12 недель беременности) возможно возникновение порока развития – врожденного отсутствия конечностей.

В 1960-х годах многие новорожденные родились с отсутствием конечностей, вследствие того, что их матери во время беременности принимали успокаивающий препарат талидамид. Так выяснилось, что многие лекарственные препараты тоже могут обладать тератогенным действием.

Врожденные аномалии верхних конечностей

Врожденные ампутации

Группа поперечных редукционных пороков конечностей, характерным признаком которых, в отличие от продольных пороков, является полное отсутствие нижнего отдела конечности. Тяжелая патология. Встречается достаточно редко. Возможна врожденная ампутация на любом уровне: плечо, предплечье, кисть, фаланги пальцев. Конечность заканчивается культей. Если конец культи располагается не на уровне сустава и образован трубчатой костью, по мере роста ребенка нередко возникает деформация культи, обусловленная неравномерным ростом кости и мягких тканей.

Кость растет быстрее, культя становится заостренной, возникает опасность повреждения кожи заострившимся концом кости. В таких случаях показана реампутация. Если ребенок продолжает расти, культю формируют с избытком мягких тканей для предупреждения повторного развития осложнения. Лечение этой патологии заключается в протезировании конечности. В некоторых случаях выполняются реконструктивные операции для расширения возможностей последующего протезирования и обеспечения большей функциональности протеза.

Амелия

Полное отсутствие конечности. Возможно отсутствие конечностей с обеих сторон (абрахия) или одностороннее отсутствие конечности (монобрахия). Плечевой пояс на стороне отсутствующей конечности деформирован и недоразвит. Лечение заключается в проведении корригирующих операций и последующем протезировании.

Фокомелия

Врожденная аномалия верхних конечностей, при которой полностью или частично отсутствуют близкие к туловищу (проксимальные) отделы конечности. Кисть прикрепляется к туловищу или к недоразвитому проксимальному отделу плеча. Конечность по внешнему виду напоминает ласт тюленя, чем и обусловлено второе название этого порока развития. Кисть при фокомелии может быть нормально сформированной или рудиментарной (неполной, недоразвитой). Если от туловища вместо нормальной кисти отходит один палец (недоразвитый или полностью сформированный), патология называется перомелией. Как правило, дети обучаются пользоваться деформированной конечностью в объеме, достаточном для самообслуживания. Протезирование проводится с целью устранения косметического дефекта.

Врожденная косорукость

Врожденная аномалия верхних конечностей, относящаяся к группе продольных редукционных пороков, для которых характерно недоразвитие отдельных сегментов верхней конечности вдоль ее продольной оси. Причиной врожденной косорукости может быть недоразвитие одной из костей предплечья или аномалия развития мышц предплечья.

Лучевая косорукость (патология, обусловленная недоразвитием лучевой кости) встречается чаще локтевой косорукости. Дефект может быть односторонним или двусторонним. Дефект лучевой кости сочетается с недоразвитием первого пальца, мышц предплечья и костей запястья с лучевой стороны. При этой патологии кисть ребенка наклонена кнутри. Функция кисти снижена, захват предметов затруднен из-за недоразвития первого пальца.

Локтевая косорукость обусловлена недоразвитием или отсутствием локтевой кости, что подтверждается при проведении рентгенографии. Сопровождается недоразвитием мышц с локтевой стороны предплечья. Возможно недоразвитие костей запястья и пястных костей с локтевой стороны, отсутствие или недоразвитие IV-V пальцев. Кисть ребенка наклонена кнаружи, функция кисти снижена.

Лечение врожденной косорукости длительное, многоэтапное, должно проводиться детским ортопедом с первых дней жизни ребенка. Детям в возрасте до 2 лет назначают лечебную физкультуру и массаж, накладывают специальные гипсовые повязки для исправления контрактур. Оперативные вмешательства проводятся после того, как ребенку исполнится 2 года. Количество и характер операций зависят от выраженности патологии. При невозможности обеспечить достаточное восстановление функции конечности и для устранения косметического дефекта проводится протезирование.

Эктродактилия

Врожденная аномалия верхних конечностей, сопровождающаяся расщеплением кисти. Выделяют типичную эктродактилию, при которой глубокое расщепление кисти сопровождается отсутствием одного или нескольких пальцев, а иногда – и одной или нескольких пястных костей. Вторая разновидность этой аномалии развития – нетипичная эктродактилия, при которой анатомическая структура кисти практически не изменена, а расщелина нерезко выражена и имеет вид увеличенного межпальцевого промежутка.

Тактика лечения выбирается в зависимости от выраженности патологии. Консервативная терапия включает в себя лечебную физкультуру, массаж и наложение гипсовых повязок. При сохранении функции первого пальца проводятся реконструктивные операции.

Брахидактилия (короткопалость)

Врожденная аномалия верхних конечностей, для которой характерно отсутствие, недоразвитие или выраженное укорочение фаланг пальцев. Консервативная терапия (ЛФК, массаж) направлена на разработку мышц и связок кисти. При выраженной брахидактилии проводят реконструктивные операции.

Полидактилия

Увеличение количества пальцев. Полидактилия может характеризоваться полным и неполным развитием дополнительных пальцев. Лечение оперативное, заключается в удалении добавочного пальца.

Синдактилия

Сращение нескольких пальцев между собой носит название синдактилия. Чаще срастаются второй и третий пальцы. Возможно сращение всех мягких тканей, сращение костей или образование кожной перепонки между пальцами. В возрасте 2-3 лет ребенку пальцы ребенка разделяют хирургическим путем.

Гигантизм

Врожденная аномалия верхних конечностей, при которой наблюдается увеличение некоторых сегментов (чаще – пальцев) или всей конечности.

Кампомелия

Искривление трубчатых костей верхних конечностей (плечевой кости и/или костей предплечья). В некоторых случаях с возрастом деформация конечностей исчезает самостоятельно. Если искривление не выравнивается, проводят хирургическую коррекцию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *