Язвенный туберкулез кожи

Туберкулез кожи — это одна из форм хронического внелегочного туберкулеза, которая может возникать или как самостоятельное заболевание, или сопровождать общую туберкулезную инфекцию.

Наиболее частыми видами туберкулеза кожи являются:

• Гнойно-язвенный туберкулез кожи.

• Туберкулезные гуммы кожи.

• Язвенный туберкулез кожи.

• Обыкновенная (туберкулезная) волчанка.

• Папилломатозный туберкулез кожи.

Ниже мы рассмотрим каждый вид данного заболевания более подробно.

Гнойно-язвенный туберкулез кожи

Это поражение представляет собой самую слабую форму кожного туберкулеза. Оно встречается столь же часто, как и туберкулезные гуммы. Заболевание обнаруживается появлением пустул, напоминающих обыкновенные импетигинозные гнойники, то есть маленьких скоплений гноя в кожице и сосочках, более глубоких, однако, чем при импетиго; вскоре на месте пустул образуются желтоватые корки, под которыми находятся кругловатые изъязвления. Последние более глубоки и более упорны, чем обычные и импетигинозные изъязвления.

Пустулы появляются на лице и на шее, реже – на конечностях, где они локализуются на плече, а также на ягодицах и бедрах. Они всегда изолированы и никогда не бывают скученными. Поражение нередко существует одновременно с другими туберкулезными изменениями кожи, в особенности с гуммами, а иногда с узелками волчанки. Зато при этом не бывает туберкулезных поражений внутренних органов, и общее состояние молодых субъектов обыкновенно остается удовлетворительным.

Дифференциальная диагностика

Гнойно-язвенный туберкулез кожи можно смешать с простой формой импетиго и некоторыми язвенно-корковыми поражениями, наступающими либо при наследственном, либо при приобретенном сифилисе. Сифилитические поражения бывают гораздо глубже и гораздо более стойкими. Сомнение может быть устранено эффектом специфического лечения.

Туберкулезные гуммы кожи

Гуммы кожи имеют вначале вид маленьких узловатостей на коже или в подкожной клетчатке, скорее заметных на ощупь, чем для глаза: кожа на них имеет красный или багровый цвет. Они торпидны, безболезненны или только слегка чувствительны при давлении; увеличиваясь в объеме, они распространяются по плоскости и могут соединяться в бляшки значительного протяжения; затем они размягчаются, становятся зыблющимися и вскрываются одним или несколькими отверстиями, из которых сочится серозный, иногда кровянистый гной со свертками, засыхающий в буроватые, неплотно пристающие корки; последние легко отделяются при последовательном нагноении. Отверстие бывает то более узким, чем дно язвы, которая может вступить в сообщение с полостями соседних гумм, то кожа изъязвляется на всей поверхности гуммы, образуя широкую и глубокую язву неправильной формы с кровянистым дном, покрытым разращениями.

Туберкулезные гуммы кожи локализуются главным образом на лице перед ушными раковинами и на шее под нижней челюстью. Чаще всего они ограничиваются очень небольшим участком, иногда же занимают большую поверхность. Течение их бывает медленным: если они изъязвляются, то рубцевание тянется очень долго. Рубец имеет бледно-фиолетовый цвет и неправильный сборчатый вид; он долгое время сохраняет свою фиолетовую окраску.

Патологическая анатомия

Гуммы представляют 3 фазы развития: уплотнение; размягчение; рассасывание. В двух первых фазах при микроскопическом исследовании находят характерные туберкулезные фолликулы с гигантскими эпителиоидными и эмбриональными клетками, а также облитерированные сосуды. Гумма постепенно увеличивается и быстро подвергается творожистому перерождению и некробиозу. Эти признаки отличают ее от сифиломы, которая имеет более резкие границы, обнаруживает большую склонность к осумковыванию и местами подвергается фиброзному перерождению.

При микроскопическом исследовании иногда находят скудное количество бактерий скорее в стенках гуммозной полости, чем в казеозном и размягченном содержимом ее.

Дифференциальная диагностика

Туберкулезные гуммы кожи следует отличать от сифилитических гуммозных новообразований (сифилом). В периоде уплотнения постановка диагноза возможна только благодаря существованию других явлений сифилиса или туберкулеза. В периоде размягчения диагноз представляет меньше затруднений: туберкулезная гумма вскоре вскрывается. Сифилитическое гуммозное новообразование протекает медленнее и может даже рассосаться под влиянием специфической терапии. В периоде изъязвления распознавание также легко: сифилитическая язва имеет более круглые очертания, чем туберкулезная, края ее тверды и круто обрезаны, дно покрыто сероватым ложно-перепончатым налетом или толстыми слоистыми зеленоватыми корками и, наконец, язва окружена медно-красным венчиком. Рубцы от туберкулезных гумм имеют неправильный вид и фиолетовый цвет; рубцы от сифилиса пигментированы и бывают круглой и правильной формы.

Туберкулезные гуммы кожи можно смешать еще с узлами при узловатой эритеме, но эти узлы более многочисленны, никогда не размягчаются и локализуются только на конечностях.

Фибромы, в противоположность гуммам, всегда остаются твердыми; саркомы сопровождаются стреляющими болями, которых не бывает при гуммах; кроме того, они изъязвляются вследствие прогрессирующего поражения кожи, а не вследствие размягчения.

Язвенный туберкулез кожи

Это поражение может развиться двояким образом:

1) Оно может наступить после случайной прививки. Подобные случаи наблюдались у больничных работников, которые ранили себя осколками плевальниц, или же прививали себе инфекцию из-за соприкосновения с больным или другими зараженными предметами;

2) поражение может появиться у больных легочным или кишечным туберкулезом, и происходит тогда от самозаражения бактериями, содержащимися в мокроте или в фекальных массах, причем никакой ссадины может не быть вовсе. Это – самый частый способ заражения. Существование подобного способа объясняет, почему так часто встречаются туберкулезные изъязвления на губах, у ноздрей и вокруг ануса.

Язвенный туберкулез кожи можно встретить также на половых губах, где он вторичным образом развивается при туберкулезе придатков матки, и на половом члене, где она развивается после туберкулеза мочеполовой сферы. В таких случаях заражение наступает вследствие соприкосновения с секретами половых органов или с мочой, содержащей туберкулезные бактерии. Туберкулезные изъязвления могут развиваться также на лице, на верхних конечностях, а также на нижних (редко).

В некоторых случаях, когда начало изъязвления не ускользает от внимания, можно наблюдать на зараженном месте образование маленького узелка, который становится буроватым, изъязвляется и выделяет небольшое количество творожистого гноя. Получается язва, которая постоянно увеличивается вследствие образования новых узелков, размягчающихся и изъязвляющихся в свою очередь. В большинстве случаев, когда больной обращается за врачебной помощью, язва уже успела образоваться. Обычно она имеет небольшие размеры (1-2 сантиметра в диаметре). Если она локализуется на нижней губе или на анусе, то она может быть еще меньше; на конечностях ее размеры могут быть более значительными. Поражение слабо распространяется в глубину, и основание не бывает ни инфильтрированным, ни уплотненным. Форма его – неправильная, узорчатая. Круто обрезанные и не подрытые, как при изъязвившихся гуммах, края его имеют красноватый или фиолетовый цвет. Дно язвы зернисто, покрыто бледными, мягкими безжизненными грануляциями, бывает усеяно милиарными бугорками желтоватого цвета, величиной в булавочную головку; эти бугорки встречаются в различном числе, бывают то твердыми, то мягкими и творожисто перерождаются. В редких случаях язвы покрываются мягкой, неплотно сидящей коркой. Они становятся болезненными при давлении и перемещении пораженной области. На губах они стесняют прием пищи; на анусе они делают дефекацию весьма тягостной и вызывают тенезмы.

Обычно изъязвление бывает одиночным в одном и том же участке, но отличается различными свойствами, смотря по своей локализации. На нижней губе может находиться несколько изъязвлении по средней линии и на боковых частях. На верхней губе изъязвление занимает свободный край и сохраняет незначительную величину, или же может распространиться до крыла носа. В области ануса оно иногда бывает довольно широким и переходит на слизистую оболочку прямой кишки.

Язвенный туберкулез кожи сопровождается поражением паховых желез, если изъязвление находится в области ануса, или же шейных желез, если изъязвлены губы. Железы обычно не подвергаются нагноению в том случае, когда поражение кожи бывает вторичным после туберкулеза внутренних органов; если же заражение состоялось у здорового субъекта, то лимфатические железы быстро опухают, подвергаются творожистому перерождению и вскрываются наружу. Поражение кожи может даже послужить источником развития общего туберкулеза.

Патологическая анатомия

Существуют две патологоанатомические разновидности язвенного туберкулеза кожи. При первой из них узелки содержат главным образом эмбриональные скопления и весьма небольшое количество гигантских клеток; они быстро подвергаются творожистому перерождению. Промежуточная ткань также творожисто перерождается, сосуды облитерируются, и изъязвление расширяется на краях. При второй разновидности в коже находят вполне сформированные бугорки, но разлитого воспаления промежуточной ткани не бывает; ткань дермы вокруг бугорков подвергается медленному некробиозу, оканчивающемуся изъязвлением.

При микроскопическом исследовании иногда находят небольшое количество бактерий в жидкости, плавающей на поверхности изъязвления, и в особенности в узелках.

Дифференциальная диагностика

Язвенный туберкулез кожи легко отличить от изъязвленной волчанки, которая локализуется преимущественно на лице и при которой вокруг главного очага образуются маленькие туберкулезные узелки, отличающиеся своим цветом сахарной карамели; кроме того при этой форме волчанки наступает более или менее обширная инфильтрация.

Туберкулез кожи далее легко отличить от твердого шанкра, характеризующегося плотным основанием, не имеющего склонности распространяться. Слизистые бляшки бывают многочисленными и поверхностными. Третичные сифилитические изъязвления достигают иногда весьма обширных размеров и местами рубцуются, тогда как на других местах процесс идет вперед; рубцы бывают гладкими и пигментированными. Дно сифилитического изъязвления не усеяно желтоватыми узелками, а покрыто иногда плотной, зеленоватой и слоистой коркой; вокруг изъязвления кожа инфильтрирована и имеет медно-красный цвет. В сомнительном случае бактериологическое исследование открывает присутствие бактерий при туберкулезных изъязвлениях.

Мягкий шанкр отличается подрытыми краями, гноящейся поверхностью, лишенной желтоватых узелков, и часто сопровождающим его гнойным бубоном.

Эпителиома характеризуется фунгозной, болезненной, легко кровоточащей язвой красного цвета; края ее тверды и выступают над окружающим уровнем.

Обыкновенная (туберкулезная) волчанка

Обыкновенная волчанка характеризуется появлением маленьких бугорков или мелких поверхностных узелков, сидящих в коже и покрытых кожицей, сквозь которую они просвечивают. Эти узелки, или бугорки, образуют более или менее значительные возвышения на коже, смотря по тому, сидят ли они глубоко или поверхностно. Они имеют круглую форму и по величине не превышают булавочной головки или просяного зерна. Они прозрачны и рыхлы и имеют бледно-красный или желтовато-красный цвет (цвет сахарной карамели). Они легко могут быть разорваны. При скучивании они производят на ощупь впечатление чего-то мягкого. Ткань этих узелков очень богата сосудами, так что при разрыве она легко кровоточит. Иногда обилие сосудов достигает здесь почти такой же степени, как в родимом пятне. Эти узелки не вызывают самопроизвольных болей, но чувствительны иногда к давлению. Располагаясь то изолированно на небольшом пространстве или обширной поверхности, то сливаясь в более или менее значительные группы, они образуют неправильные, кругловатые бляшки различной величины. Каждая бляшка медленно увеличивается в объеме в центробежном направлении. По мере того как бляшка растет на периферии, центр ее претерпевает различные изменения: он изъязвляется на поверхности или в глубине, либо сглаживается без предварительного изъязвления благодаря рубцовой атрофии. Подобное рубцовое превращение составляет одну из характеристических черт волчанки; оно наступает непременно по истечении некоторого времени при более или менее обширной волчанке и в значительной мере выясняет диагноз.

Нередко бугорки волчанки отодвигаются на задний план вторичными изменениями, например, общей инфильтрацией кожи, корками, разращениями и воспалительными поражениями. Иногда они окружены желтоватыми, легко вылущаемыми точками, которые представляют собой узелочки просянки. От сочетания первичного поражения с вторичными зависит различие в общей картине, так что волчанку в виду этого можно разделить на две разновидности, смотря по тому, обнаруживает ли она склонность к рубцовой атрофии или к изъязвлению. Эти две формы не всегда наблюдаются отдельно: неязвенная форма может превратиться в язвенную, и одна и та же волчанка может изъязвляться на одном месте, а на других – не изъязвляться.

Течение

Обыкновенная (туберкулезная) волчанка чаще всего начинается в молодом возрасте; она обычно протекает медленно, продолжаясь многие годы. Больной в течение значительного времени сохраняет удовлетворительное состояние здоровья, несмотря на поражение кожи, хотя здесь могут наступить многочисленные осложнения.

Осложнения

Иногда появляются адениты и туберкулезные лимфангиты в железах, соответствующих пораженной области. Наблюдается также туберкулез внутренних органов, в особенности туберкулез легких в хронической форме, а в некоторых случаях острый туберкулез.

Встречаются также обычные воспалительные осложнения, а именно воспаления лимфатических сосудов и рожа. Иногда последняя оказывает благоприятное влияние на основное страдание, которое может значительно улучшиться; тот же результат бывает после оспы или какого-нибудь другого нагноения кожи, приводящего к заместительному воспалению. У стариков может появиться еще одно осложнение, а именно, развитие на каком-нибудь месте изъязвленной волчанки эпителиомы; последняя имеет тогда вид разрастающейся опухоли, которая слегка кровоточит, быстро поражает железы и сопровождается весьма жестокими болями.

Патологическая анатомия

Туберкулезная ткань имеет, главным образом, бугорчатый характер. В узелках, рассеянных в коже, находят типические бугорки с гигантскими клетками и венчик из эпителиоидных и эмбриональных клеток на периферии; кроме того, вокруг сосудов, желез и волосяных мешочков образуются скопления эмбриональных клеток. В бугорке, в особенности в гигантских клетках, содержатся бактерии Коха. На самом деле бациллы встречаются редко, так что иногда производят множество препаратов, прежде чем их отыскивают в небольшом количестве.

Кроме того, наблюдаются вторичные поражения: удлинение межсосочковых продолжений, гипертрофия сосочков, которые припухают вследствие новообразования эмбриональных клеток, расширение кровеносных сосудов с утолщением стенок, а иногда, с облитерацией их просвета. Если должно наступить изъязвление, то узелки подвергаются творожистому перерождению и размягчаются; клетки Мальпигиева слоя подвергаются вакуолярному перерождению.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика бывает особенно трудной по отношению к бугорковому сифилиду: сифилитические бугорки тверды, имеют буроватый пли медно-красный цвет, а не мягки, желтоваты или красны, как узлы волчанки; они не легко разрываются, не кровоточат и, наконец, имеют вполне резкие границы. Волчанку трудно смешать с язвенно-гнойным сифилидом; при последнем корки имеют зеленоватый цвет; изъязвления, отличающиеся более правильной формой, не окружены бледно-фиолетовой каймой, как волчаночные язвы; кроме того, здесь не бывает инфильтрации на периферии. Если сифилитическая язва рубцуется, то рубец бывает более правильным и окружен буроватым венчиком. Наконец, сифилитические поражения имеют более быстрое течение, чем волчаночные. В некоторых случаях необходимо испробовать эффект лечения.

Изъязвленную эпителиому иногда трудно отличить от изъязвленной волчанки: первая характеризуется неправильной формой язвы, плотностью основания, разорванными, вывороченными и выступающими краями; она легко кровоточит, вызывает стреляющие боли и сопровождается поражением желез. Бугорки при проказе можно смешать с волчанкой, но при проказе существует вполне своеобразная анестезия. При проказе, ограничивающейся ушной раковиной, сережка нередко увеличивается в объеме, но всегда остается свободно висящей, тогда как при волчанке гипертрофированная мочка всегда прирастает к соседней коже. Волчанку трудно смешать с импетиго, так как при последнем никогда не бывает ни инфильтрации, ни изъязвления кожи.

Сикоз иногда можно принять за волчанку, и наоборот, если последняя локализуется на волосистых частях; при сикозе поражения имеют воспалительный характер и сопровождаются сильными болями, волосы изменены и ломки, а при паразитарной форме под микроскопом находят споры.

Папилломатозный туберкулез кожи (склерозная волчанка)

Папилломатозный туберкулез кожи характеризуется папилломатозными наростами, группирующимися в виде более или менее выступающих бляшек различной величины, покрытых роговыми наслоениями и отделенных друг от друга трещинами.

Симптомы

Поражение начинается либо в виде язвы, образующейся на месте незажившей и зараженной раны, которая иногда покрывается коркой и дает вскоре папилломатозные разращения, либо в виде маленького, плотного, красного узелка, центр которого образует корку, и который окружен на периферии подобными же узелками. От слияния их получается бляшка, величиной в горошину или немного более, круглой, овальной или неправильной формы, если она происходит от слияния соседних бляшек, стоявших раньше отдельно, но потом слившихся между собой. По своему виду она напоминает настоящую папиллому с неправильной, выступающей на несколько миллиметров, поверхностью, которая покрыта сероватыми роговыми разращениями, отделенными друг от друга трещинами или линейными изъязвлениями; из последних иногда вытекает гной, если сдавить папилломатозную бляшку у основания.

Течение

Течение папилломатозного туберкулеза кожи бывает всегда хроническим. Бляшка медленно увеличивается посредством последовательных высыпаний; увеличение бляшки происходит по всей ее периферии или на одном только месте. Однако, это поражение, несмотря на свое непрерывное прогрессирование, обнаруживает склонность к самопроизвольному рубцеванию. Иногда в центре бляшки корки отпадают, разращения атрофируются и оставляют на своем месте тонкий, блестящий, белый или розовый рубец, тогда как на периферии процесс продолжает распространяться. В некоторых случаях после весьма долгого времени может даже зарубцеваться вся бляшка. Иной раз, однако, после этого на каком-нибудь месте все же наступает рецидив.

Патологическая анатомия

Поражение сосредоточивается, главным образом, в поверхностном слое дермы и в сосочках. Здесь находят разлитую инфильтрацию эмбриональными клетками, а в некоторых местах бугорками. Сосочки удлинены и утолщены, кровеносные сосуды их расширены, или же склерозированы. По мере дальнейшего прогрессирования поражения замечают, что бугорки превращаются в фиброзную ткань, а новообразованная эмбриональная ткань по всему протяжению также обнаруживает склонность к организации. Самопроизвольное рубцевание поражения, наступающее через некоторое время, обусловливается именно этим процессом склероза и атрофии. Что касается поверхностных бугорков, то они нагнаиваются и образуют маленькие абсцессы, вскрывающиеся в межсосочковых бороздках. Кожица гипертрофируется в своем роговом и зернистом слое, а также в своих межсосочковых продолжениях.

Это поражение отличается небольшой вирулетностью и содержит скудное количество бактерий: для отыскивания их зачастую приходится делать несколько препаратов, причем иногда результаты все же бывают отрицательными.

Дифференциальная диагностика

Бляшку при папилломатозном туберкулезе кожи трудно спутать с бородавкой, которая представляет собой вполне ограниченное поражение, которое не имеет плотного основания и эритематозного венчика, и не покрыта корками. Простая папиллома обнаруживает чрезвычайно большое сходство с папилломатозным туберкулезом, но при первой нет ни уплотнения основания, ни периферического эритематозного пояса, ни центрального рубца; однако, распознавание иногда бывает настолько трудным, что остается только прибегнуть к бактериологическому исследованию. Зато папилломатозный туберкулез легко отличить от простых разращений, которые ветвисты и легки, мокнут и не покрыты корками.

Папилломатозный туберкулез кожи трудно смешать с плоским роговым лишаем, при котором папулы тверды, сухи и всегда могут быть распознаны, даже если они располагаются в виде бляшки. Сосочковую эпителиому распознать довольно легко, так как легко кровоточащие разращения покрыты весьма рыхлыми корками.

Лечение туберкулеза кожи

Лечение любой формы туберкулеза кожи – довольно сложная задача. Оно может продолжаться много месяцев. Сложность терапии зависит от того, сопровождается ли туберкулез кожи туберкулезом других органов.

Обычно для лечения туберкулеза кожи используется комбинированная терапия с типичными антимикобактериальными препаратами – изониазидом, рифампицином и этамбутолом. Для снижения риска резистентности бактерий к антибиотику, несколько из них назначаются одновременно.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Туберкулез и язвенная болезнь

ТУБЕРКУЛЕЗ И ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Среди сопутствующих туберкулезу легких заболеваний значительное место принадлежит язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. У большинства больных язвенная болезнь предшествует развитию туберкулеза легких. По-видимому, нейрогуморальные расстройства, изменение обменных процессов создают благоприятные условия для развития туберкулеза или его рецидива у ранее болевших.

Сочетание заболеваний значительно ухудшает течение туберкулеза, что характеризуется его прогрессированием с образованием деструкции легочной ткани и формированием фиброзно-кавернозного процесса. Особенно неблагоприятно протекает туберкулез при язвенной болезни у лиц пожилого возраста.

При сочетании туберкулеза легких и язвенной болезни клиническая картина складывается из симптомов обоих заболеваний. Чаще, чем при их изолированном течении, у больных отмечаются слабость, снижение аппетита, дефицит массы тела. Более часто у больных выявляются вегетативные расстройства, гастриты и функциональные изменения других органов и систем. В случае первичного возникновения туберкулеза у больного, страдающего язвенной болезнью, клиническая картина туберкулеза характеризуется более выраженной симптоматикой.

Язвенная болезнь при ее сочетании с туберкулезом протекает по двум типам. У больных с предшествующей туберкулезу язвенной болезнью наблюдается более тяжелое ее течение с выраженными клиническими проявлениями: интенсивным болевым синдромом, диспепсическими явлениями и нарушением кислотообразующей и моторной функции желудка. У больных язвенной болезнью, развившейся на фоне туберкулезного процесса, ее симптомы выражены значительно меньше и нередко маскируются диспепсическими расстройствами, возникающими как проявления побочного действия противотуберкулезных препаратов. При наличии у больных туберкулезом симптомов дисфункции желудочно-кишечного тракта необходимо рентгенологическое обследование органов пищеварения и определение состояния желудочной секреции.

Язвенная болезнь значительно затрудняет лечение больных туберкулезом. Одним из факторов, снижающих эффективность терапии, является плохая переносимость больными, особенно в период обострения заболевания, противотуберкулезных препаратов. Вследствие этого в практике почти полностью исключаются из общего комплекса лечения данной группы больных антибактериальные средства, вызывающие побочные действия со стороны желудочно-кишечного тракта. Кроме того, при обострении язвенной болезни и резекции желудка, вследствие нарушения процессов всасывания, не создаются в крови и очагах туберкулезного поражения оптимальные терапевтические дозы лекарственных средств.

Лечение больных туберкулезом и язвенной болезнью должно прежде всего быть направлено на ликвидацию обострения желудочно-кишечного заболевания и включать как антибактериальную противотуберкулезную, так и противоязвенную и общеукрепляющую терапию. Необходимо учитывать также фазу и стадию заболевания, состояние секреторной и моторной функций желудка, наличие осложнений. Правильно проводимая противоязвенная терапия позволяет в течение полутора месяцев лечения снять обострение заболевания и обеспечить возможность длительного, непрерывного приема противотуберкулезных препаратов.

В период обострения язвенной болезни лечение проводится на фоне соответствующего гигиено-диетического режима. В течение 20 дней рекомендуется полупостельный режим. Больные получают дробное шестиразовое питание, обеспечивающее термическое, механическое и химическое щажение желудочно-кишечного тракта, с последующим постепенным расширением диеты. Однако и в дальнейшем из рациона больных должны быть полностью исключены экстрактивные и острые пищевые вещества, наваристые мясные бульоны, жареное мясо.

Медикаментозное лечение язвенной болезни складывается из применения антацидов, холинолитиков, седативных средств и комплекса витаминов.

Антациды — вещества, нейтрализующие кислотность содержимого желудка. К ним относятся викалин или комплекс щелочей.

В период острого течения язвенной болезни противотуберкулезное лечение следует проводить методами, исключающими неблагоприятное воздействие препаратов на желудочно-кишечный тракт. Этим требованиям отвечает метод внутривенного введения туберкулостатических средств.

Создание высокой концентрации препаратов в крови при их капельном внутривенном введении позволяет также преодолеть барьер бактериальной резистентности и использовать данную методику у больных с лекарственной устойчивостью. Рекомендуется длительный курс лечения, включающий до 120 внутривенных вливаний.

Внутривенно капельно можно вводить изониазид (0,6— 0,9 г), этионамид (0,5 г). В качестве растворителя используются 3% раствор ПАСК в количестве 500 мл, стабилизированный ронгалитом, изотонический раствор хлорида натрия или 5% раствор глюкозы в том же количестве.

Противотуберкулезные препараты можно вводить интратрахеально, ингаляционно, парентерально, а также ректально в виде свечей, содержащих 0,9 г изониазида или 1,5 г ПАСК, и комбинированных мазей с содержанием 0,9 г изониазида и 10 г ПАСК.

С целью нормализации реактивности организма истощенным и ослабленным больным следует назначать дробные переливания одногруппной крови или белковых заменителей по 100 мл, 3—5 переливаний на курс.

После ликвидации симптомов обострения язвенной болезни возможно применение противотуберкулезных препаратов общепринятыми методами.

По показаниям больным с данным сочетанием заболеваний применяют оперативное лечение как туберкулеза, так и язвенной болезни. Но при этом обязательно проведение противотуберкулезной терапии.

Туберкулез полости рта

А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я

  • Что такое Туберкулез полости рта
  • Что провоцирует Туберкулез полости рта
  • Патогенез (что происходит?) во время Туберкулеза полости рта
  • Симптомы Туберкулеза полости рта
  • Диагностика Туберкулеза полости рта
  • Лечение Туберкулеза полости рта
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Туберкулез полости рта

Что такое Туберкулез полости рта

Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание,возбудителем которого является микобактерия туберкулеза. Туберкулезное поражение слизистой оболочки рта и красной каймы губ обычно является вторичным и возникает при наличии туберкулезного процесса в легких, лимфатических узлах или костях. Микобактерии туберкулеза попадают на слизистую оболочку рта чаще всего гематогенным или лимфогепиым путем из первичного туберкулезного очага. Слизистая оболочка рта благодаря выраженной резистентности является неблагоприятной средой для размножения микобактерии туберкулеза. Как правило, они быстро гибнут на ее поверхности. Однако при наличии повреждений слизистой оболочки микобактерии могут проникнуть через нее и вызвать первичную туберкулезную язву. Первичный туберкулез в полости рта встречается крайне редко, в основном у детей.

  • Первичная туберкулезная язва, или первичный туберкулезный шанкр, возникает на слизистой оболочке рта или красной кайме губ вследствие проникновения микобактерии через поврежденную слизистую оболочку.
  • Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris). Это наиболее часто встречающееся заболевание из туберкулезных поражений слизистой оболочки рта и красной каймы губ. При туберкулезной волчанке поражение слизистой оболочки рта, как правило, сочетается с поражением кожи. Излюбленная локализация — кожа лица, которая поражается примерно у 75 % больных. Очень часто поражается красная кайма верхней губы в результате распространения процесса с кожи носа. В последующем в процесс часто вовлекается и слизистая оболочка рта. Возможно изолированное поражение только красной каймы верхней губы. Избирательное поражение только слизистой оболочки рта встречается редко. Волчаночный процесс может поражать любой участок слизистой оболочки рта или красной каймы губ, но наиболее типичная его локализация — слизистая оболочка верхней губы, альвеолярного отростка верхней челюсти в области передних зубов, твердого и мягкого неба, деснах.

Первичным элементом этой формы туберкулеза является бугорок, или люпома, представляющие собой ограниченное, вначале плоское, безболезненное образование величиной с булавочную головку (диаметр 1-3 мм), мягкой консистенции, красного или желтоватокрас но го цвета. Бугорки склонны к периферическому росту и слиянию с соседними элементами, что приводит к образованию различных размеров и очертаний бляшек, в которых различаются отдельные бугорки. Центр бляшки довольно легко разрушается, превращаясь в язву с мягкими, изъеденными, но не подрытыми краями. Язва поверхностная, малоболезненная, дно ее покрыто желтоватым или желтоватокрасным налетом, при наличии разрастающихся грануляций напоминает малину.

  • Милиарноязвенный туберкулез(tuberculosis miliaris ulcerosa)

Милиарноязвенный туберкулез слизистой оболочки рта встречается редко. Возникает у больных, страдающих тяжелыми формами туберкулеза легких или гортани, сопровождающихся выделением с мокротой большого количества микобактерии туберкулеза. Вследствие снижения резистентности организма у таких больных возбудитель туберкулеза легко внедряется в слизистую оболочку и беспрепятственно размножается, вызывая язвенные процессы. Поражаются главным образом постоянно травмируемые участки слизистой оболочки щек, по линии смыкания зубов, спинка и боковые поверхности языка, мягкое небо, дно полости рта.

  • Колликвативный туберкулез, или скрофулодерма(scrofuloderma)

На слизистой оболочке рта встречается крайне редко, в основном у детей. Характеризуется образованием узлов в глубоких слоях слизистой оболочки. Узлы развиваются медленно и безболезненно, без выраженной воспалительной реакции. По мере увеличения узлы спаиваются со слизистой оболочкой рта или кожей, цвет которых становится цианотичным. Постепенно узлы размягчаются и вскрываются, через образовавшиеся свищевые отверстия выделяется гной с примесью крови и частицами некротизированных тканей. На месте вскрывшихся узлов формируются язвы, слабоболезненные, неправильной формы, с изъеденными подрытыми краями. Дно язв покрыто вялыми грануляциями и сероватожелтым налетом. После заживления язв остаются втянутые, обезображивающие рубцы.

Что провоцирует Туберкулез полости рта

Заражение происходит чаще воздушнокапельным путем, реже алиментарным. После инкубационного периода продолжительностью от 8 до 30 дней на месте входных ворот инфекции возникает язва с подрытыми, неровными краями и зернистым, грязносерого цвета дном. Для туберкулезной язвы характерны отсутствие острых воспалительных явлений и выраженная болезненность. В основании и по краям язвы — небольшой инфильтрат, более выраженный при локализации поражения на красной кайме губ. Через 2-4 нед после образования язва увеличивается в размерах. Регионарные лимфатические узлы также увеличиваются и уплотняются, часто нагнаиваются и вскрываются. Изменяется общее состояние больных: появляются субфебрильная температура, слабость, повышенное потоотделение.

Патогенез (что происходит?) во время Туберкулеза полости рта

У детей грудного возраста эта форма нередко приобретает тяжелое течение с генерализацией туберкулезной инфекции.

Туберкулезную язву следует дифференцировать от первичного сифилитического шанкра, травматической и трофической язв, а также от рака полости рта. Окончательный диагноз туберкулезной язвы ставят по результатам цитологического и бактериоскопического исследований: наличии в соскобах с поверхности язв гигантских клеток Лангханса и микобактерии туберкулеза.

Вторичная туберкулезная инфекция в полости рта проявляется обычно в виде туберкулезной волчанки и милиарноязвенного туберкулеза. Крайне редко может наблюдаться скрофулодерма (колликвативный туберкулез).

Симптомы Туберкулеза полости рта

Характерными для туберкулезной волчанки являются симптом яблочного желе и проба с зондом. При надавливании на люпому предметным стеклом исчезает красная окраска, обусловленная перифокальным расширением сосудов, и становятся видимыми первичные элементы люпомы — желтоватобурого или восковидного цвета узелки, напоминающие по цвету яблочное желе (симптом яблочного желе). Если на люпому надавить пуговчатым зондом, то он легко проваливается (симптом Поспелова), что объясняется главным образом разрушением эластических и коллагеновых волокон в бугорке.

В клиническом течении туберкулезной волчанки слизистой оболочки рта выделяют четыре стадии: инфильтративную, бугорковую, язвенную и рубцовую.

В инфильтративной стадии преобладают инфильтративные процессы. Слизистая оболочка рта на участке поражения отечна, гиперемирована. Первичные элементы туберкулезной волчанки — бугорки — еще не выражены.

Вторая стадия характеризуется появлением мелких бугорков, которые, сливаясь, напоминают бородавчатые разрастания.

В III стадии происходит изъязвление бугорков с образованием глубоких язв. На фоне язвеннобугоркового поражения нередко появляются папилломатозные разрастания, характерные для локализации процесса на твердом и мягком небе.

Четвертая, завершающая, стадия процесса характеризуется образованием рубцов. В случае отсутствия стадии изъязвления бугорков образуются гладкие, блестящие, атрофичные рубцы. После эпителизации язвенных поверхностей при туберкулезной волчанке рубцы плотные, грубые, спаивающие слизистую оболочку рта с подлежащими тканями.

Клинические проявления туберкулезной волчанки в различных отделах полости рта имеют некоторые особенности.

При локализации волчанки на десне последняя инфильтрируется, становится яркокрасного цвета, легко кровоточит, безболезненная. Впоследствии на десне появляются бугорковоязвенные поражения. При этом достаточно часто поражается костная ткань альвеолярного отростка. Развивается картина быстропрогрессирующего пародонтита. Зубы становятся подвижными и выпадают. На красной кайме губ язвы покрываются кровянистогнойными корками. Пораженная губа сильно отекает, увеличивается в размерах, на ней возникают болезненные трещины. После разрешения процесса остается рубец. Если процесс протекал без изъязвления, образуется гладкий атрофический рубец. В местах изъязвлений рубцы плотные, грубые, спаивают слизистую оболочку с подлежащими тканями. Характерно повторное образование люпом на рубце. Локализация очага волчанки на губе впоследствии приводит к ее деформации, в результате чего затрудняется прием пищи, искажается речь. При поражении обеих губ может развиться микростома. Течение туберкулезной волчанки хроническое. Без лечения процесс может продолжаться неопределенно долго, на рубцах возникают свежие бугорки. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и уплотняются.

Туберкулезная волчанка может осложняться рожистым воспалением, кандидозом. Озлокачествление волчаночных язв на слизистой оболочке рта возникает в 1 — 10 % случаев (люпускарцинома).

  • Милиарноязвенный туберкулез(tuberculosis miliaris ulcerosa)

Клинически эта форма туберкулеза характеризуется появлением на слизистой оболочке рта множественных милиарных узелков величиной с булавочную головку сероватокрасного цвета, представляющих собой слившиеся туберкулезные фолликулы, состоящие из скопления лимфоцитов, плазмоцитов и эпителиоидных клеток. Бугорки очень быстро превращаются в микроабсцессы и вскрываются с образованием мелких, очень болезненных поверхностных язвочек, которые довольно быстро увеличиваются и сливаются с аналогичными, рядом расположенными, достигая размера 2-3 см в диаметре. Такие язвы обычно неглубокие, имеют неправильную форму, подрытые, изъеденные края, резко болезненны. Дно язвы покрыто желтоватосерым налетом с незначительным гнойным отделяемым, легко кровоточит при поскабливании, имеет зернистый вид за счет нераспавшихся бугорков. На дне и вокруг язв обнаруживаются милиарные некротические бугорки желтого или сероватожелтого цвета (мелкие абсцессы) — так называемые зерна Треля. Основание язвы не имеет уплотнения, мягкое при пальпации. Воспалительные явления вокруг язв выражены незначительно. Регионарные лимфатические узлы вначале могут не пальпироваться, в дальнейшем становятся увеличенными, уплотненными и болезненными. При длительном существовании язвы и вторичном ее инфицировании может наблюдаться уплотнение краев и дна. На языке или по переходной складке язвы могут принимать вид глубоких, болезненных трещин. При локализации язвы на деснах, помимо поражения мягких тканей, может произойти разрушение периодонта и кости, следствием чего может быть подвижность и выпадение зубов.

Общее состояние больных резко изменяется: наблюдаются исхудание, повышенная потливость, одышка, повышение температуры тела, гиперсаливация. Отмечаются изменения в лейкоцитарной формуле, повышена СОЭ. В соскобах с язв при цитологическом исследовании выявляют гигантские клетки Пирогова-Л ангханса и эпителиоидные клетки. При бактериоскопическом исследовании обнаруживаются микобактерии туберкулеза (окраска по Цилю-Нильсену).

Диагностика Туберкулеза полости рта

В типичных случаях диагностика туберкулезной волчанки не представляет трудностей. Реакция Манту в большинстве случаев положительная. В отделяемом из язв, как правило, микобактерии туберкулеза не обнаруживаются. Гистологически в сетчатом слое соединительной ткани определяется бугорок, состоящий из гигантских клеток Пирогова-Лангханса, плазматических, эпителиоидных клеток, окруженных валиком из лимфоцитов. Казеозный некроз отсутствует или слабо выражен. Эластические и коллагеновые волокна в зоне специфического инфильтрата разрушены. В области инфильтрата и вокруг него — большое количество расширенных кровеносных сосудов, в том числе новообразованных.

Дифференциальная диагностика

Туберкулезную волчанку дифференцируют от бугорков, возникающих при третичном сифилисе. Сифилитические бугорки более крупные, отличаются большей плотностью. Края язв при сифилисе ровные, плотные, а при туберкулезной волчанке — мягкие, изъеденные. В отличие от волчанки сифилитические высыпания повторно на рубцах не возникают. Симптом проваливающегося зонда и яблочного желе при сифилисе отсутствует.

  • Милиарноязвенный туберкулез(tuberculosis miliaris ulcerosa)

Милиарноязвенный туберкулез дифференцируют от гуммозной язвы, которая безболезненна, имеет кратерообразную форму с плотными валикообразными краями.

Туберкулезную язву следует также дифференцировать от язвенно-некротического стоматита Венсана, травматической, трофической и раковой язв. Решающими в постановке диагноза являются результаты цитологического и бактериоскопического исследований.

  • Колликвативный туберкулез, или скрофулодерма(scrofuloderma)

Скрофулодерму на слизистой оболочке рта дифференцируют от:

  • сифилитической гуммы,
  • актиномикоза.

Сифилитические гуммы отличаются от узлов при туберкулезе большей плотностью, быстрым вскрытием с образованием кратерообразных язв с инфильтрированными краями. После заживления сифилитических язв образуются втянутые звездчатые рубцы. Окончательным подтверждением сифилитического происхождения процесса являются положительные РИФ и РИБТ.

При актиномикозе узлы в слизистой оболочке рта и коже очень плотные (деревяноподобные), после их размягчения образуются свищи, а не язвы. В отделяемом из свищей обнаруживаются друзы лучистого гриба.

Лечение Туберкулеза полости рта

  • Милиарноязвенный туберкулез(tuberculosis miliaris ulcerosa)

Туберкулезное поражение слизистой оболочки рта служит проявлением общей туберкулезной инфекции, поэтому общее лечение больных проводят в специализированных противотуберкулезных диспансеpax. Местное лечение направлено на устранение травмирующих факторов, лечение твердых тканей зубов и пародонта. Применяется также обработка слизистой оболочки рта антисептическими и обезболивающими препаратами в виде ротовых ванночек и аппликаций.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Туберкулез полости рта

Инфекционист

А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я

Медицинские новости

Фотовыставка «Видеть главное», посвященная пациентам с псориазом, открылась на портале МБОО «Кожные и аллергические болезни» в виртуальном формате. «Видеть главное» — это 12 портретов, выполненных в технике стерео-варио, которая позволяет увидеть фото со следами псориаза и без них в зависимости от того, под каким углом смотрит посетитель.

Статистика показывает, что ишемическая болезнь сердца и инсульт уносят больше всего человеческих жизней во всем мире. Коронавирус COVID-19 — серьезное явление, но про здоровье других органов в тоже время забывать не стоит. На здоровье сердца влияет не так много факторов…

Александровскую больницу закрыли на карантин по постановлению главного санитарного врача Санкт-Петербурга. Это связано с тем, что в этой больнице умер 55-летний пациент с подтвержденным коронавирусом Covid-2019

В Улан-Удэ в инфекционную больницу поступил мужчина с подозрением на коронавирус. Взятые на исследования материалы крови направлены в Новосибирск, так как в Улан-Удэ такие тесты не делают. Результаты исследований будут готовы вечером 27 января.

На рабочем совещании в правительстве Санкт-Петербурга принято активнее развивать программу по профилактике ВИЧ-инфекции. Одним из пунктов является: тестирование на ВИЧ инфекции до 24% населения в 2020 году.

Медицинские статьи

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *