Язва шейки матки

Почему на шейке матки появляются декубитальные язвы и как их лечить

Язвы – эрозивные участки, возникающие вследствие нарушения кровоснабжения слизистых оболочек шейки матки. Визуально, в ходе осмотра в зеркалах просматривается как красный или ярко-малиновый участок слизистой. Клинические симптомы имеют схожесть с эрозивным поражением, но по этиологии болезнь имеет сходство с известной трофической язвой. Какие основные причины развития воспаления, в чем его опасности? Какие эффективные методы диагностики и лечения существуют, как предупредить появление язвенных очагов? Ответы на перечисленные вопросы представлены вниманию читателя далее.

Что такое декубитальная язва шейки матки

Декубитальная язва шейки матки представляет собой разновидность эрозивного поражения. По МКБ имеет код N86, сообщающий о принадлежности к группе – эрозия и эктропион шейки матки. Принципиальных отличий в диагностике и лечении нет, но сам по себе дефект имеет менее благоприятный прогноз. Изъязвление имеет трофический характер, на шейке матки по причине плохого кровоснабжения сосудов возникают области, именуемые эрозивными. Основное различие между эрозией и язвой заключается в том, что последняя, в отличие от первой всегда подвергается лечению. Опасность язвенного изменения – в рисках развития вторичной инфекции половых органов. В группе риска находятся женщины в возрасте старше 50 лет, после наступления менопаузы. Основная причина патологии в пуске атрофических процессов.

Нарушения трофики тканей прослеживаются из-за патологических изменений в сосудах. Предрасположенность к развитию поражения имеют женщины с опущением матки. Такое происходит после экстирпации. Процедура подразумевает операцию, связанную с удалением женских органов половой системы. Вмешательство (гистерэктомия) не относится к ряду основных процедур, рассматриваемых в МКБ – международной классификации болезней, потому имеет код N99. Медики также проводят параллель и находят связь с гормональным фоном, основной причиной является снижение концентрации главного женского гормона в крови пациентки – эстрогена.

Внимание! Язвенное поражение, в отличие от эрозивного, проявляется из-за нарушения венозного оттока и чрезмерного растяжения мышечных тканей.

Причины

Главная причина появления язвенных поражений заключается в патологиях сосудов. С течением лет сосуды истончаются, нарушается кровоснабжение органов, снижается тонус матки.

Изменения проявляются под действием следующих причин:

  • нарушения в работе гормональной системы;
  • воспалительные процессы, протекающие на стенках влагалища;
  • травмы, полученные после родов;
  • выпадение матки;
  • грубые сексуальные контакты;
  • наличие инфекций, передающихся половым путем;
  • онкологические процессы;
  • нарушения микрофлоры;
  • снижение защитных свойств организма.

Фактором, имеющим наиболее выраженное влияние, является гормональный дисбаланс. Язвенные поражения, как и эрозивные, быстро прогрессируют на фоне дефицита женских половых гормонов в организме. В этом случае, присутствует риск перерождения язвы в онкологическую опухоль.

Перечень других факторов, усиливающих интенсивность прогресса:

  • неконтролируемое использование КОК;
  • употребление алкоголя;
  • никотиновая зависимость;
  • переохлаждения органов малого таза;
  • активные физические нагрузки.

Язвы на шейке матки могут проявляться у женщин в послеродовом периоде. Причиной их появления выступают существенные повреждения, разрывы в процессе родовой деятельности. Чаще всего толчком для развития патологического процесса является внедрение патогенной микрофлоры в раневую поверхность на фоне снижения иммунитета. Очаги поражения в этом случае объемные.

Симптомы

В отличие от эрозивного поражения, протекающего в скрытой форме, язвенное сопровождается заметной симптоматикой. Характерные проявления начинают беспокоить женщину сразу, по мере их прогресса изменяется интенсивность и боль становится более выраженной. К перечню характерных признаков относят:

  • Болевой синдром. Боль имеет ноющий характер, на начальном этапе прослеживается внизу живота, а затем распространяется на область крестца и брюшины.
  • Нарушение мочеиспускания. Чаще всего проявляются задержки оттока мочи, повышается частота проявления воспалений мочевого пузыря. Этот фактор отягощает развитие декубитальной язвы. Не исключено возникновение проблем с дефекацией. Женщины часто сталкиваются с запорами.
  • Кровотечения из половых путей, не связанные с менструальными.
  • Гнойные выделения – указывают на вторичное инфицирование.
  • Выпадение или опущение матки.

Опасность заключается в присутствующем риске развития онкологической опухоли. Язвенное поражение шейки матки создает благодатную основу для злокачественного процесса.

Диагностика

Перечень диагностических манипуляций включает:

  • Гинекологический осмотр половых органов в зеркалах. Врач осматривает шейку матки и дает заключение о наличии язвенных или эрозивных поражений. Язва при надавливании кровоточит.
  • Кольпоскопия. Проводится обследование шейки матки под микроскопом, для получения точной картины используются контрастные вещества для окрашивания определенных зон. На шейку матки наносится раствор Люголя, если есть эрозия или язва, участки не окрасятся.
  • Цитология. Забор биологического материала проводится с очага поражения, а затем исследуется под микроскопом.
  • Биопсия. От шейки матки отщипывается небольшой кусочек тканей и обследуется на предмет наличия атипичных клеток.
  • Анализ крови и мочи пациентки. Необходим для получения заключения о состоянии здоровья пациентки и исключения патологий в органах мочеполовой системы.
  • Мазок из уретры, цервикального канала и влагалища.

Внимание! При подозрении на онкологию проводится КТ и МРТ.

Эффективная методика терапевтического воздействия определяется после получения результатов обследования.

Лечение

При сопутствующем воспалительном процессе, язвенное поражение рассматривается как неотложное состояние. Лечение его обеспечивается в условиях стационара, если прослеживается отечность и есть гнойное содержимое. Если своевременное вмешательство отсутствует, гнойный процесс становится инвазивным, патология влечет за собой заражение крови.

Основная схема терапии включает использование специальных тампонов, смазанных мазями с ранозаживляющим, противовоспалительным и антисептическим действием. Также проводятся лечебные процедуры, подразумевающие проведение обработки влагалища специальными растворами под действием ультразвука. Для восстановления необходимо около 5 процедур. Если процесс сопровождается выраженным выпадением или опущением, требуется операция.

Медикаментозная терапия подразумевает использование следующих препаратов:

  • Вагитол. Представлен в виде раствора, предназначенного для местного использования. Состав оказывает антисептическое действие, прижигает язвы и эрозии. В домашних условиях используется для приготовления раствора для спринцевания. В форме концентрата используется врачом для местной обработки отдельных зон.
  • Гексикон. Выпускается в форме вагинальных суппозиториев. Используется 2 раза в сутки. Отличается антисептическим и ранозаживляющим действием.
  • Порошок для вагинального использования. Помогает восстановить нарушенную микрофлору.
  • Тампоны из облепихового масла. Смоченный в лекарстве ватный тампон вставляют во влагалище на ночь. Курс использования – 8 суток.

Если на шейке матки образовалась язва после родов, вследствие разрывов, то вначале удаляют швы, затем обеспечивают удаление гнойного содержимого и проводят антисептическую обработку.

Радикальные методы лечения

Перечень используемых методов включает:

  • Лазеротерапия – участок поражения обрабатывают хирургическим лазером. Техника считается наиболее безопасной.
  • Радиоволновой метод – зону поражения обрабатывают радиоволной для достижения атрофии.
  • Криотерапия – на язвенный очаг действуют жидким азотом, обработанные ткани отмирают и эрозия исчезает. Основное преимущество методики в безболезненности.
  • Диатермокоагуляция. Прижигание обеспечивают электрическим током. Недостаток метода в том, что после удаления язвочки, на шейке матки возникают рубцы и шрамы. Способ не используют в отношении нерожавших женщин по медицинским показаниям.

Если есть риск перерождения язвы в злокачественное образование, необходима полноценная хирургическая операция, заключающаяся в удалении пораженной зоны с захватом живых тканей.

Какими могут быть осложнения: прогнозы врачей

Прогноз для пациентки чаще благоприятен. При своевременном воздействии, пораженные ткани быстро восстанавливаются, шейка очищается от гноя и быстро восстанавливается, происходит эпителизация.

Внимание! Нужно понимать, что язвенное поражение намного опаснее эрозивного, потому его лечение нужно обеспечивать безотлагательно. В условиях отсутствия терапии заболевание может перерасти в рак.

На основании описанной информации можно сделать заключение о том, что язва на шейке матки это прогрессирующая эрозия, лечить которую нужно обязательно. Чтобы не упустить прогресс нужно регулярно проходить осмотры у гинеколога – минимум 1 раз в год. Своевременная диагностика и полноценное лечение позволит предотвратить опасные осложнения.

Заболевания послеродовые воспалительные

Послеродовая инфекция — любая инфекция родовых путей в послеродовом периоде, сопровождаемая повышением температуры тела до 38 °С и выше (по крайней мере в течение 2 из первых 10 сут после родов, за исключением первых 24 ч). Многократные влагалищные исследования при разрыве плодных оболочек — главная причина послеродовых инфекций.

Инфекции органов малого таза чаще вызывают Staphylococcus pyogenes, р-гемолитические стрептококки группы А и D, анаэробные стрептококки, некоторые серотипы кишечной палочки, а также Clostridiumperfringensnna А после абортов. Различают несколько этапов развития ВЗОТ

  • Первый этап -инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовой эндометрит, послеродовая язва
  • Второй этап — инфекция распространяется за пределы родовой раны, но локализована: метрит, параметрит, отграниченный тромбофлебит (мет-рофлебит, тазовый тромбофлебит, тромбофлебит нижних конечностей), аднексит, пельвиоперитонит
  • Третий этап -дальнейшее распространение инфекции: разлитой послеродовой перитонит, инфекционно-токсический шок, прогрессирующий тромбофлебит
  • Четвёртый этап — генерализация инфекции: сепсис без метастазов, сепсис с метастазами.

    Послеродовая язва образуется в результате инфицирова-ния ран (трещины, разрывы), возникших во время родов на промежности, во влагалище, на шейке матки

  • Раневая поверхность покрыта грязно-серым или серо-жёлтым налётом, с трудом снимающимся с подлежащей ткани. Рана легко кровоточит, ткань вокруг неё отёчна и гиперемирована. Как правило, общее состояние удовлетворительное; жалобы на боль и жжение в области вульвы
  • Лихорадочная стадия длится 4-5 дней, налёт постепенно отторгается, и рана очищается. Эпителизация заканчивается к 10-12 дню
  • Лечение. Повязка с гипертоническим р-ром NaCl и антибиотиками. Если есть швы, их необходимо снять.

    Послеродовой эндометрит (родовая лихорадка) — самая частая форма послеродовой инфекции. В первую очередь, в процесс вовлекаются эндометрий и прилегающий миометрий

  • Клинические симптомы появляются на 3-4 сут после родов: повышение температуры тела до 38-39 «С, тахикардия, озноб. Местные признаки: субинволюция матки, болезненность при пальпации; лохии становятся мутными, кровянисто-гнойными, иногда со зловонным запахом. Нередко наблюдают задержку выделений — лохиометра; канал шейки матки бывает заполнен сгустками. Состояние сопровождается выраженной интоксикацией и болезненными вторичными схватками. Продолжительность заболевания — 8-10 дней
  • Лечение: антибиотикотерапия, десенсибилизирующие средства и витамины.

    Послеродовой метрит развивается одновременно с эндометритам или как его осложнение не ранее 7 дня после родов

    Клиническая картина
    Заболевание начинается с озноба и повышения температуры тела до 39-40 °С. Матка сокращается плохо, при влагалищном исследовании шейка матки пропускает палец даже через 9 дней после родов. При пальпации матка болезненна. Выделения сначала необильные, тёмно-красного цвета с примесью большого количества гноя, часто с запахом; затем лохии становятся серозно-гнойными. Продолжительность заболевания составляет 3-4 нед
    Лечение, как при послеродовом эндометрите.

    Послеродовой параметрит -воспаление ретроперитоне-альной фиброзно-жировой клетчатки малого таза.

  • Пути распространения возбудителя
  • Лимфогенный
  • Гематогенный (при тазовом тромбофлебите).
  • Клиническая картина

  • Заболевание начинается на 10-12 сут после родов с озноба и повышения температуры тела до 39 °С, реже -до 40 °С. Родильница жалуется на тупую тянущую боль в нижней части живота; при раздражении брюшины боль может быть интенсивной
  • Местные симптомы сначала выражены слабо: при влагалищном исследовании определяют пастозность в области воспаления. Спустя 2-3 дня отчётливо пальпируют инфильтрат тестоватой, а затем плотной консистенции, умеренно болезненный, неподвижный, обычно располагающийся между боковой поверхностью матки и стенкой таза. Боковой свод влагалища уплощен, слизистая неподвижна. При одностороннем параметрите матка смещается в противоположную сторону, при двустороннем — вверх и кпереди
  • Инфильтрат может выходить за пределы пара-метрия. При распространении кпереди его пальпируют над паховой связкой, при перкуссии передневерхних остей подвздошных костей определяют приглушение (симптом Геншера}. При переходе воспаления на околопузырную клетчатку инфильтрат может распространяться по задней поверхности передней брюшной стенки к пупку (брюшная стенка производит впечатление накрахмаленной манишки). Из верхнего отдела параметрия инфильтрат может распространиться до почек.
  • Лихорадка держится 1-2 нед, инфильтрат постепенно рассасывается. Сравнительно редко инфильтрат нагнаивается, температура тела становится ремиттирующей, появляются приступы озноба.
  • Лечение: антибиотикотерапия с учётом чувствительности возбудителя; при абсцедировании показано вскрытие гнойника.

    Послеродовой пельвиоперитонит — воспаление брюшины, ограниченное полостью таза. В острой стадии заболеванияобразуется серозный или серозно-фибринозный выпот; на 3-4 день он становится гнойным. Фибринозные наложения спаивают сальник и петли кишок с тазовыми органами, ограничивая гнойный очаг

    Клиническая картина

    В отличие от разлитого острого послеродового перитонита, при пельвиоперитоните преобладают местные симптомы. Начало заболевания напоминает клинику разлитого перитонита: возникает остро, сопровождается лихорадкой, ознобом, резкими болями в нижней части живота, тошнотой, рвотой, вздутием и напряжением живота; симптом Щёткина-Блюмберга положителен. Спустя 1-2 дня общее состояние улучшается, вздутие живота ограничивается нижней половиной, на передней брюшной стенке на границе между воспалённой и здоровой частями брюшной полости определяют поперечную борозду. При влагалищном исследовании в первые дни заболевания отмечают только плотность и болезненность заднего свода влагалища; затем позади матки появляется выпот, выпячивающий задний свод в виде купола и имеющий сначала тестоватую, затем плотноэластичес-кую консистенцию. Выпот смещает матку кпереди и вверх. Заболевание длится до 1 -2 мес
    Лечение — антибиотики широкого спектра действия, инфузионная и десенсибилизирующая терапия. При нагноении экссудата производят кольпотомию.

    Послеродовой тромбофлебит возникает в результате распространения послеродовой инфекции по тазовым венам. Состояние больных обычно удовлетворительное, температура тела -37-38,5 °С, тахикардия. В крови умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, небольшое повышение СОЭ. Воспалённая вена напряжена, при пальпации болезненна, кожа над ней гиперемирована

  • Метротромбофлебит протекает с тахикардией, субинволюцией матки, длительными обильными кровянистыми выделениями. При влагалищном исследовании выявляют характерные извитые тяжи на поверхности матки
  • Тромбофлебит вен таза развивается не ранее конца 2 нед послеродового периода. При влагалищном исследовании выявляют плохо сократившуюся матку, поражённые вены прощупывают в основании широких связок матки и на боковой стенке таза в виде болезненных плотных и извитых тяжей. Труднее выявить поражение вен яичникового сплетения. При влагалищном исследовании выявляют небольшой инфильтрат, напоминающий воспалительно изменённые придатки. При тромбофлебите яичникового сплетения высока вероятность тромбоза и тромбоэмболии
  • Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей чаще развивается на 2-3 нед после родов
  • Заболевание обычно начинается с появления острой боли в ноге, озноба и лихорадки. Через 1-2 дня появляется отёк. Отмечают похолодание ноги, ощущение ползания мурашек
  • При под-вздошно-бедренном тромбофлебите возникает расширение подкожных вен в паховой и подвздошной областях, на передней и боковых поверхностях брюшной стенки. При пальпации определяют болезненный инфильтрат в подвздошной области; как правило, отмечают болезненность в верхней трети бедра по ходу сосудисто-нервного пучка. При поражении наружной подвздошной и подчревной вен наблюдают отёк в области нижней части живота и поясницы, нередко отёк половых губ. При тромбофлебите бедренной вены первые симптомы -сглаживание паховой складки, болезненность при пальпации области бедренного треугольника, прощупывание в глубине его утолщённых сосудов, расширение подкожных вен на бедре. Нередко отмечают отёчность голени, болезненность в области икроножных мышц. Продолжительность заболевания -4-6 нед. Лихорадка длится от нескольких дней до 2-3 нед
  • Лечение

  • Постельный режим с приподнятым положением поражённой конечности
  • Бинтование ноги эластичным бинтом
  • Антибиотики широкого спектра действия
  • Десенсибилизирующие средства
  • Спазмолитики
  • Гепарин в сочетании с неодикумарином или фенилином под контролем показателей свёртывающей системы крови
  • В начальной стадии тромбофлебита (первые 24 ч после образования тромба) — фибри-нолизин и гепарин в/в капельно
  • После перенесённого тромбофлебита рекомендовано бинтование ног эластичным бинтом.

    Прогрессирующий тромбофлебит. Процесс не ограничивается локальным воспалением венозной стенки и образованием тромба, а распространяется по ходу вены. При отрыве тромба возникают эмболия лёгочной артерии и инфаркт лёгкого

  • Клиническая картина
    При эмболии ветви лёгочной артерии развиваются резкий рефлекторный спазм других её ветвей и спазм бронхов; формируется острая сердечно-сосудистая недостаточность. При эмболии крупных ветвей лёгочной артерии появляются резкая слабость и бледность, снижается АД, возникают тахикардия и боли в грудной клетке. Симптомы эмболии небольших ветвей включают одышку, боль при дыхании, тахикардию. При инфаркте лёгкого появляется характерная клиника: боль при дыхании, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания с бронхиальным оттенком, мелкопузырчатые влажные хрипы по периферии инфаркта, повышение температуры тела, лейкоцитоз

    Лечение

  • Немедленное внутривенное введение морфина и спазмолитиков
  • Ингаляция кислорода
  • Фибринолизин и гепарин в/в капельно, затем — гепарин и антикоагулянты непрямого действия
  • При эмболии главных стволов лёгочной артерии необходимо немедленное оперативное вмешательство.

    Разлитой послеродовой перитонит чаще (более 90% случаев) возникает как осложнение кесарева сечения, реже может быть обусловлен обострением воспаления придатков матки или развитием септикопиемии. Факторы риска: острые и хронические инфекционные заболевания во время беременности, длительный безводный промежуток (более 12 ч), многократные влагалищные исследования во время родов, септический эндометрит.

  • Этиология. Наиболее частые возбудители — кишечная палочка и смешанная грамотрицательная флора, реже — стафилококк.

    Патогенез. В течении перитонита различают три фазы:

  • Первая фаза (начальная, фаза защиты). В брюшной полости образуется экссудат сначала серозно-фибринозного, затем фибринозно-гнойно-го или гнойно-геморрагического характера. Возникают нарушения микроциркуляции: сначала появляется спазм сосудов брюшины, затем — их расширение, переполнение кровью, развитие застойных явлений. Экссудация жидкости в брюшную полость усиливается. Выпавший из экссудата фибрин препятствует всасыванию жидкости брюшиной, плотно прилипая к серозным поверхностям и склеивая их между собой. Возникает выраженная гиповолемия. Потеря ионов натрия и калия — причина атонии кишечника
  • Вторая фаза (токсическая). Развиваются выраженные гемодинамические нарушения, нарушения микроциркуляции, функции почек и печени, прогрессирующая гипоксия и нарушение всех видов обмена веществ.

    Гемодинамические нарушения приводят к резкому расширению сосудов брюшной полости и депонированию в них значительного объёма крови. Развивается полный парез кишечника. Непрерывная рвота усиливает обезвоживание организма. В результате нарастающей интоксикации и нарушений микроциркуляции развиваются дистрофические процессы в паренхиматозных органах. Прогрессируют ацидоз и тканевая гипоксия

  • Третья фаза (терминальная) сопровождается гиповолемическим шоком, септическим шоком, нарушениями сердечной деятельности, приводящими к смерти больной.

    Клиническая картина
    Боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм, прогрессирующий парез кишечника, сухость языка. Напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Щёткина-Блюмберга могут быть выражены недостаточно чётко. При аускультации не слышно шумов кишечной перистальтики (симптом гробовой тишины). В брюшной полости перкутор-но выявляют свободную жидкость, положителен симптом флюктуации. Температура тела высокая, реже субфебрильная, пульс учащён, АД снижено.

  • Лечение хирургическое в сочетании с интенсивной консервативной терапией: антибиотики, дезинтоксикационные средства (полиглюкин, гемодез и др.), коррекция кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного баланса. Инфекционно-токсический шок — тяжёлое состояние, возникающее вследствие токсемии. Развиваются артериальная гипотёнзия, олигурия, тахикардия, тахипноэ, лихорадка, нарушения микроциркуляции вследствие диффузного повреждения клеток и тканей токсинами.

    Этиология.

    Основные поражения вызваны эндотоксином (термостабильный липополисахаридный компонент клеточной стенки микроорганизмов). Реже причиной становятся токсины грамположительных бактерий, вирусы и дрожжеподобные грибы.

    Лечение

  • Этиотропная терапия
  • Антибиотики (предпочтительнее назначение бактериостатических препаратов, т.к. применение бактерицидных препаратов может вызвать ухудшение состояния больного вследствие нарастания эндотоксемии)
  • Введение антистафилококковых плазмы и у-глобулина (при стафилококковой инфекции) или свежезамороженной плазмы (при неидентифицированном возбудителе).
  • Патогенетическая терапия
  • Устранение гиповолемии введением объёмозамещающих р-ров
  • Улучшение микроцйр-куляции введением реополиглюкина
  • Для поддержания тонуса сосудов — дофамин
  • Для снятия интоксикации гемодез
  • При необходимости — диуретики
  • Мнения о целесообразности назначения высоких доз глюкокортикоидов противоречивы (в отечественной практике применение гормонов во время сепсиса рекомендовано всем больным с шоком)
  • Сердечные гликозиды — по показаниям
  • В настоящее время исследуют возможность и перспективы пассивной иммунотерапии (моноклональные AT против липо-полисахаридов).

    Сепсис — угрожающее жизни размножение бактерий в сосудистом русле. Различают сепсис без метастазов (септицемия) и с метастазами (септикопиемия).

  • Септицемия — острое системное заболевание, протекающее с бактериемией и выраженной интоксикацией. Нередко начинается на 2-3 день после родов. Клиника: лихорадка, тяжёлое общее состояние, тахикардия, кожа землистого или серовато-жёлтого оттенка; язык сухой, обложен: живот вздут. В разгар заболевания может наступить коллапс. Грозное осложнение сепсиса — острая недостаточность коры надпочечников.
  • Септикопиемия с метастазами характеризуется образованием метастатических гнойных очагов в различных органах, прежде всего, в лёгких. Заболевание чаще начинается на 10-17 день после родов. Клиника: лихорадка ремиттирующего или интермиттирующего характера, озноб, профузный пот, частый пульс слабого наполнения, кожные покровы бледные, язык сухой, в крови умеренный лейкоцитоз и значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, резкое повышение СОЭ, прогрессирующая анемия, желтуха, гепато-спленомегалия, бактериурия, протеинурия, цилиндрурия.
  • Лечение

  • Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия
  • При возникновении эмпиемы лёгких или плевры, абсцесса почки или печени, гнойного менингита, септического эндокардита необходима специализированная помощь
  • При сепсисе особенно важно идентифицировать возбудитель и назначить лечение с учётом чувствительности микроорганизма к антибиотикам. Введение препаратов начинают до получения результатов исследования.

    Анаэробная инфекция, как правило, бывает следствием криминального аборта. Наиболее частый возбудитель -Clostridium perfringens, размножающийся в некротизирован-ных тканях. Некроз быстро распространяется, мягкие ткани распадаются с образованием газа. Возникает тяжёлая интоксикация вследствие токсемии, представляющей наибольшую опасность. Процесс может быть локализованным (ограниченным небольшим участком матки). При гангрене матки, распространяющейся до серозного покрова, в полости брюшины образуется серозно-геморрагический выпот.
    Клиническая картина
    Заболевание развивается быстро, общее состояние ухудшается, нарастают одышка, цианоз, беспокойство. Характерна триада: желтуха с бронзовым оттенком, гемоглобинемия и гемоглобинурия. Развиваются нефрит с образованием гиалиновых цилиндров, анурия. Начальная стадия заболевания протекает с тяжёлой интоксикацией; в этой стадии возможен летальный исход от септического шока. Вторая стадия сопровождается острой почечной недостаточностью. Смерть может наступить не только в олигурической фазе, но и в полиурической от ацидоза. Длительность заболевания — от 1-2 дней до нескольких недель.

  • Лечение

  • Хирургическое вмешательство — выскабливание или абдоминальная гистерэктомия
  • Применение антибиотиков в больших дозах
  • Введение сыворотки с высоким титром специфических AT
  • Обменное переливание крови
  • Оксигенотерапия.
  • См. также Инфекция раневая анаэробная.

    Инфекции мочевыводящих путей в послеродовом периоде возникают часто.

  • Причины

  • Травма мочевого пузыря при влагалищном родоразреше-нии
  • Гипотония мочевого пузыря, особенно при проводниковой анестезии
  • Катетеризация.

    Лечение

  • Антибиотики — с учётом чувствительности возбудителя. При невозможности идентификации микроорганизма применяют антибиотики широкого спектра действия
  • Производные нитрофурана (фуразолидон, фурадонин), суль-фаниламиды
  • Растительные препараты (настой листьев толокнянки)
  • Диуретические средства.
  • Версия для печати Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.

    Увы, но подобные симптомы могут сигнализировать не только об эрозии шейки матки, нередко они сопровождают и куда более грозное заболевание — рак шейки матки. Кстати, рак коварен тем, что в начальных стадиях при осмотре его зачастую принимают как раз за «псевдоэрозию».

    Татьяна Вальда Васкес, врач высшей категории, акушер-гинеколог: «Согласно современным исследованиям, эрозия шейки матки не относится к предраковым состояниям. На сегодняшний день нет достоверных данных, что у женщин с эктопией выше процент онкологических заболеваний шейки матки».

    Ждать симптомов эрозии шейки матки не надо. Лучше своевременно посещать гинеколога для планового осмотра. Делать это рекомендуется не реже одного раза в 3 года, а лучше раз в год.

    Эрозию шейки матки врач легко может увидеть при осмотре с помощью гинекологических зеркал. Но более информативной считается кольпоскопия — осмотр при помощи специального оптического прибора кольпоскопа. В ходе исследования гинеколог берет мазок на цитологию для определения степени изменения покрова эпителия, выстилающего шейку матки. Один из распространенных тестов — по Папаниколау или PAP-тест. Этот анализ позволяет выявить злокачественные новообразования на ранней стадии.

    Сегодня существует новая технология цитологического исследования — жидкостная, когда из одного «соскоба» можно получить сразу несколько мазков для дополнительного исследования в них вируса папилломы человека (ВПЧ) и опухолевых маркеров.

    При расширенной кольпоскопии влагалищная часть шейки матки обрабатывается 3% раствором уксусной кислоты. Эта процедура позволяет выявить аномальный эпителий на фоне здоровой ткани, другими словами — обнаружить эрозию матки. При необходимости берется биопсия — маленький кусочек ткани с области шейки матки, пораженной заболеванием.

    Эрозия шейки матки и беременность: как быть?

    Сама по себе эрозия шейки матки напрямую не отражается на возможности беременности, ее течении и родах. Но может влиять опосредованно, поскольку эрозия матки является «входными воротами» для хламидий, микоплазмы, уреаплазмы, вируса герпеса и других инфекций.

    Чаще всего, если дефект в слизистой обнаружен во время беременности и результаты обследования опасений не вызывают, то лечение не проводится. А вот после родов уже смотрят по ситуации. Нередко, из-за сильного изменения гормонального фона эрозия шейки матки проходит сама. Но бывает и наоборот. Микроразрывы способствуют тому, что цервикальный канал выворачивается и эрозийная поверхность увеличивается.

    К возможным разрывам по время родов приводит не эрозия матки как таковая, а воспалительный процесс шейки матки (цервицит), который возникает не из-за эктопии, а из-за поражения половых органов различными бактериями, а также вирусами и грибами.

    Татьяна Вальда Васкес, врач высшей категории, акушер-гинеколог: «Спешу опередить возможный вопрос о влиянии эрозии шейки матки на вынашиваемость плода. Эктопия не провоцирует выкидыш. Речь может идти лишь об инфекции, которая действительно влияет на сохранность плода. Восходящая инфекция поражает полость матки. И в итоге воспалительный процесс может способствовать отторжению».

    Эрозия шейки матки: методы лечения

    Человек заражается далеко не всеми инфекциями, которые попадают в его организм. Слизистые ткани обладают защитным действием, на них вырабатываются различные вещества, которые уничтожают вредоносные инфекции.

    Так, например, некоторые бактерии или вирусы, попадая на слизистые половых путей, уничтожаются сразу же кислой средой влагалища. Клетки цилиндрического эпителия, которыми представлена эрозия шейки матки, в основном вырабатывают слизистый секрет, который практически лишен защитной функции.

    Мировая практика такова, что эрозию шейки матки лечат только если на ней есть хронические воспалительные процессы. Также эктопию нужно обязательно лечить при обнаружении дисплазии клеток, то есть когда обнаруживаются структурные изменения строения слизистой шейки матки (это уже относится к предраковым заболеваниям).

    На сегодняшний день существует несколько способов лечения эрозии шейки матки:

    1. Диатермоэлектрокоагуляция — прижигание эрозии матки электрическим током. Метод очень старый и лучше им не пользоваться, так как после воздействия остаются рубцы. Именно по этой причине метод запрещен женщинам, которые планируют рожать. При родах могут произойти разрывы по рубцам, а также коагулированная шейка иногда сложнее и медленнее раскрывается. В результате местного ожога на месте эрозии образуется ранка, которая потом покрывается многослойным плоским эпителием, который и должен быть там. Процедура длится 20 минут. К тоже же она весьма болезненная, так как каждый прижигающий разряд вызывает сокращение матки. Восстановление занимает 8-10 недель.
    2. Криодеструкция — это разрушение цилиндрических клеток низкими температурами. При помощи жидкого азота поврежденный участок «вымораживается» до здоровой ткани. Процедура длится 10 минут, и она совершенно безболезненна. Недостаток — после воздействия несколько недель отходят довольно обильные водянистые выделения. Метод не оставляет рубцов, так что может быть показан всем женщинам. Восстановление занимает до 6 недель. Отличительна особенность этого метода — вся замороженная ткань может отходить сразу целым фрагментом.
    3. Лазерокоагуляция — прижигание эрозии шейки матки лазером. Метод обеспечивает очень высокую точность разреза, которая позволяет сохранить здоровые ткани. Безболезненная процедура, не оставляет рубцов, показана всем женщинам. Позволяет лечить как поверхностные, так и глубокие эрозии. Полное заживление происходит через месяц. Недостаток — лазер из-за высокой температуры воздействия может вызывать субэпителиальные кровоизлияния.
    4. Радиоволновое удаление выполняется при помощи аппарата со специальными петлями, которые позволяют не только удалить эрозию шейки матки, но и провести биопсию. Малотравматичный и безболезненный метод, не оставляет рубцов, подходит для всех женщин. После процедуры бывают выделения розоватого цвета из-за повреждения ткани. Сроки заживления — 3-5 недель.
    5. Химический метод — эрозия шейки матки обрабатывается препаратами, представляющими собой набор органических кислот, обладающих прижигающим действием. Способ малоэффективный, потому что оказывает поверхностное воздействие. Не всегда дает качественные результаты. Восстановительный период после лечения продолжается обычно три месяца.

    Процедуру лечения эрозии матки делают с первого по десятый день цикла, исключая дни менструации. Цикл следует считать с первого дня. Все методы лечения эрозии шейки матки, кроме криодеструкции, вызывают болевые ощущения в месте воздействия.

    Для обезболивания применяется местная анестезия — спреи, аэрозоли. Если этого недостаточно, то дополнительно делают инъекции в ткань шейки матки. Кроме того, все виды воздействия могут вызывать дискомфорт или тянущую боль внизу живота разной степени из-за рефлекторного спазма матки). Эти неприятные явления, как правило, проходят к концу проведения процедуры. После лечения месяц запрещено вступать в интимные отношения.

    В странах, где есть государственные программы по регулярному обследованию женщин с целью выявления и лечения эрозии шейки матки, существенно улучшилась и ранняя диагностика рака. Профилактика эрозии шейки матки невозможна, так как ее образование происходит вследствие самых разных обстоятельств, но диагностика, проведенная вовремя, может избавить женщину от многих проблем со здоровьем.

    Декубитальная язва матки

    Декубитальная язва матки – это разновидность эрозии, которая возникает вследствие нарушения трофики (питания) слизистой оболочки.

    Наряду с лучевой эрозией, это одна из разновидностей трофических форм эрозий матки.

    Развивается она чаще всего у женщин пожилого возраста с сопутствующим пролапсом тазовых органов.

    Причины и механизм развития декубитальной язвы матки

    Декубитальная язва шейки матки развивается при выпадении или опущении матки.

    В основном она появляется у женщин в постменопаузе.

    Развивается язва в результате перегиба кровеносных сосудов и венозного застоя.

    Ситуацию усугубляет возрастная гипоэстрогенемия (низкий уровень эстрогенов).

    В этом случае атрофические изменения и воспаление многослойного эпителия эктоцервикса ускоряют формирование декубитальной язвы.

    В патогенезе заболевания также играет определенную роль бактериальная флора.

    Потому что на определенном этапе могут появляться инфекционные осложнения.

    Стадии декубитальной язвы

    В своем развитии декубитальная язва проходит несколько стадий.

    Вначале появляется эритема – это красное пятно.

    Затем следует стадия эрозии.

    Появляется дефект эпителия шейки матки без признаков воспалительного процесса.

    Симптомов, как правило, женщина не ощущает.

    После этого, если не предпринимаются никакие лечебные меры, начинается фаза асептического воспаления.

    Она проявляется покраснением, отечностью, усилением или появлением болевых ощущений.

    Такая декубитальная язва нередко кровоточит.

    Затем возможно присоединение вторичной бактериальной флоры.

    Это стадия инфекционных осложнений.

    Декубитальная язва матки: диагностика

    Сама язва обнаруживается при гинекологическом осмотре.

    О том, что она имеет трофическое происхождение, свидетельствует сочетание с пролапсом тазовых органов.

    Тем не менее, требуется дифференциальная диагностика.

    Потому что эрозия может иметь и другое происхождение.

    Дифференцируют декубитальную язву в первую очередь с эктопией шейки матки и другими разновидностями эрозий:

    • травматической
    • ожоговой
    • лучевой
    • раковой
    • специфической

    Ожоговая, лучевая и травматическая эрозии исключаются путем сбора анамнеза.

    Врач выясняет, были ли у женщины травмы и проходила ли она лучевую терапию.

    Специфическая эрозия может быть туберкулезной и сифилитической.

    Для исключения туберкулезной язвы достаточно клинического осмотра, так как это инфекционное заболевание обычно поражает всю матку.

    Сифилис исключают путем проведения анализа крови на эту инфекцию (ИФА).

    Для исключения рака или эктопии проводят:

    • мазок на онкоцитологию
    • кольпоскопию – осмотр влагалищной части шейки матки при помощи оптического прибора с увеличением в несколько десятков раз
    • по показаниям – биопсию (взятие фрагмента ткани на гистологическое исследование)

    При присоединении гнойного процесса может быть назначен бактериологический посев с целью определения условно-патогенной флоры и оценки чувствительности к антибиотикам.

    Лечение декубитальной язвы матки

    В случае обнаружения декубитальной язвы шейки матки лечение преследует несколько целей:

    • заживление эрозивно-язвенного дефекта
    • предотвращение повторного появления декубитальной язвы
    • лечение основного заболевания, приведшего к возникновению трофических нарушений

    При декубитальной язве лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

    Выбор основных методов терапии зависит от стадии заболевания, особенностей первичной патологии, приведшей к формированию эрозии.

    Устранение опущения при декубитальной язве матки

    Развивается декубитальная язва при выпадении матки.

    Так что одной из основных целей лечения является восстановление правильного анатомического положения репродуктивных органов.

    Это требуется для нормализации кровотока в кровеносных сосудах мочеполовой системы.

    Язва имеет атрофическое происхождение,

    Поэтому восстановление кровоснабжения будет не только способствовать репаративным процессам, но и предотвратит повторное возникновение этого осложнения.

    Проводится коррекция положения тазовых органов двумя способами.

    Первый – консервативный, он заключается в применении гинекологических пессариев.

    Это специальные устройства, которые вводятся во влагалище и помогают удерживать половые органы в анатомически правильном положении.

    Но это временная мера.

    Как только пессарий будет удален, органы снова опустятся.

    Второй метод лечения – радикальный.

    Это хирургическая операция, после которой тазовые органы примут правильное положение.

    Данный метод лечения рекомендован женщинам с большой ожидаемой продолжительностью жизни.

    Поводом для отказа от операции могут быть разве что медицинские противопоказания, старческий возраст или наличие тяжелых заболеваний.

    Основные хирургические вмешательства, которые проводятся в случае пролапса тазовых органов:

    • укрепление тазового дна
    • укорачивание круглых связок матки
    • фиксация матки за счет укрепления и транспозиции её связок
    • фиксирование выпадающих органов к стенкам таза
    • частичная облитерация влагалища
    • экстирпация матки

    Вид операции врач выбирает, исходя из особенностей клинической ситуации.

    Учитывается также возраст женщины, потребность в половых контактах, наличие или отсутствие недержания мочи и т.д.

    Декубитальная язва матки: профилактика и лечение гнойных осложнений

    Для декубитальных язв характерно выраженное воспаление, иногда с нагноением.

    Часто присоединяется вторичная бактериальная флора.

    При наличии декубитальных язв в активной фазе воспаления операция для коррекции положения тазовых органов не может быть проведена.

    Требуется подготовка.

    Вначале нужно уничтожить инфекцию и добиться эпителизации язвы.

    Только после этого проводится лечение, направленное на устранение причин её возникновения.

    Обычно при наличии декубитальной язвы проводится локальная терапия.

    Применяются тампоны, которые смазываются медицинскими препаратами.

    Для уничтожения бактериальной флоры или профилактики инфицирования эрозии применяются кремы с антисептиками или антибиотиками (Левомеколь).

    С целью ускорения заживления декубитальной язвы используется метилурацил.

    Могут использоваться обезболивающие и противовоспалительные препараты с целью уменьшения симптоматики патологического процесса.

    Гормональная заместительная терапия при декубитальной язве матки

    Не у всех женщин с выпадением или опущением половых органов развивается декубитальная язва.

    Но риск её появления значительно увеличивается с возрастом.

    Причиной тому является возрастная инволюция гонад.

    Яичники вырабатывают всё меньше эстрогенов.

    Результатом становится постепенная атрофия слизистой оболочки половых органов.

    Поэтому после менопаузы у женщин появляются или начинают быстро прогрессировать декубитальные язвы.

    В случае их появления одним их элементов лечения может быть заместительная терапия гормонами.

    Она позволяет нормализовать уровень гормонов в крови и улучшить трофические процессы в репродуктивных органах.

    Если яичники женщины не вырабатывают эстрогены и прогестерон, то их можно получить в виде медицинских препаратов.

    Влияния на организм собственных гормонов и лекарств ничем не отличается.

    Помимо увеличения вероятности заживления декубитальной язвы, женщина также получит множество другой пользы от заместительной терапии.

    У неё уменьшится вероятность остеопороза и сердечно-сосудистые риски.

    Хирургическое лечение декубитальной язвы матки

    При тяжелом течении декубитальной язвы с появлением очагов некроза может потребоваться хирургическое лечение.

    Оно заключается обычно в конизации шейки матки.

    Это операция, при которой участок органа удаляется.

    Данное хирургическое вмешательство не влияет на фертильность, качество половой жизни и другие показатели репродуктивного здоровья.

    На сегодняшний день эта операция проводится не только при помощи скальпеля.

    Бывает конизация матки:

    • лазерная
    • радиоволновая
    • петлевая

    Процедура длится обычно 15-30 минут.

    Она простая и практически бескровная.

    Восстановление после операции длится около 1 месяца.

    В первые дни возможны кровянистые выделения, тянущие боли в животе.

    Обычно врач назначает антибиотики, чтобы предотвратить инфекционные осложнения.

    Как не допустить развития декубитальной язвы матки

    Профилактика декубитальной язвы бывает первичной и вторичной.

    Первичная предполагает недопущение развития пролапса тазовых органов.

    Вторичная профилактика направлена на предотвращение возникновения декубитальной язвы на фоне уже развившегося выпадения или опущения матки.

    К мерам первичной профилактики относятся:

    • лечебная физкультура
    • щадящее консервативное ведение родов
    • ушивание разрывов влагалища после родов
    • поддержания тонуса мышц тазового дна при помощи упражнений Кегеля
    • отказ от тяжелых физических нагрузок
    • своевременное лечение экстрагенитальной патологии, которая приводит к повышению внутрибрюшного давления

    Если пролапс тазовых органов уже развился, не допустить появление декубитальной язвы можно, если не запускать болезнь.

    Следует использовать гинекологические пессарии для поддержания матки в анатомически правильном положении.

    Желательно своевременно провести радикальное хирургическое вмешательство для лечения пролапса тазовых органов.

    В период постменопаузы нужно использовать гормональную заместительную терапию.

    Гормоны улучшают кровоснабжение половых органов и предотвращают изъязвления трофического происхождения.

    В случае появления декубитальной язвы, вы можете обратиться в нашу клинику.

    Доктор обследует вас и назначит лечение с целью заживления эрозии.

    При подозрении на декубитальную язву матки обращайтесь к грамотным гинекологам нашего медицинского центра.

    Послеродовые гнойно-септические заболевания.

    Стр 1 из 3

    Послеродовые гнойно-септические заболевания.

    Лектор – д.м.н., доцент Л.В. Дикарева

    1. Послеродовые гнойно-септические заболевания. Определение. Этиология. Классификация по МКБ-10.

    2. Классификация Сазонова-Бартельса.

    3. Послеродовая язва. Клиника. Диагностика. Лечение.

    4. Послеродовый эндометрит. Клиника. Диагностика. Лечение.

    5. Воспаление маточных труб и яичников. Параметрит. Хориоамнионит. Метротромбофлебит. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

    6. Тромбофлебит поверхностных вен голени. Тромбофлебит вен малого таза и глубоких вен нижних конечностей. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

    7. Послеродовый лактационный мастит. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

    8. Акушерский перитонит. Стадии течения. Варианты. Клиника. Диагностика. Лечение.

    9. Сепсис. Септицемия. Септикопиемия. Диагностика. Лечение.

    10. Бактериально-токсический шок. Клиника. Диагностика. Лечение.

    11. Профилактика гнойно-септических заболеваний.

    Послеродовые гнойно-септические заболевания. Определение. Этиология. Классификация по МКБ-10.

    Послеродовая инфекция – это раневая септическая инфекция, которая отличается рядом особенностей, связанных с анатомическим строением женских половых органов и их функциональным состоянием в гестационный период.

    В развитии патологии послеродового периода, кроме бактериальной инфекции определенное значение имеет вирусная инфекция, перенесенная во время беременности, особенно накануне родов и в родах. При этом развивается своеобразный вирусно-бактериальный синергизм, значительно ухудшающий прогноз послеродового периода.

    Центральным вопросом в проблеме патогенеза послеродовых инфекций является вопрос о взаимоотношении макроорганизма и микрофлоры. Важное значение в развитии инфекции имеет характер микроорганизмов – их вирулентность, темп размножения, степень обсемененности. С другой стороны, многие неблагоприятные факторы течения беременности (анемия, гестоз, пиелонефрит, кольпит) и родов (оперативное родоразрешение, слабость родовой деятельности, травмы родовых путей, большая кровопотеря, остатки плаценты в матке) значительно повышают риск развития послеродовой инфекции, т. к. нарушают защитные функции организма женщины.


    В зависимости от множества факторов (макроорганизма и микрофлоры) проявления септической инфекции могут быть различными – от самых легких местных изменений до генерализованных форм.

    Классификация Сазонова-Бартельса.

    Из септического очага инфекция распространяется чаще всего по кровеносным и лимфатическим путям, реже – по межклеточным щелям.

    Клинически классификация С. В. Сазонова (1935) и А. В. Бартельса (1973) выделяет 4 формы и этапа распространения инфекции:

    I этап – форма септической инфекции, ограниченной пределами раны ( послеродовая язва, послеродовой эндометрит).

    II этап – инфекция, распространившаяся за пределы раны, но ограничена полостью м/таза (миоэндометрит, параметрит, метротромбофлебит, аднексит, флебит вен таза и нижних конечностей, пельвиоперитонит).

    III этап – инфекция близкая по клинической картине к генерализованным формам (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит, бактериальный шок); анаэробная газовая инфекция.

    IV этап – генерализованная форма общей септической инфекции сепсис (септицемия и септикопиемия); инфекционно-токсический шок.

    Отдельная форма послеродовой инфекции – лактационный мастит.

    Послеродовая язва. Клиника. Диагностика. Лечение.

    Послеродовая язва – это инфицирование разрывов промежности, неушитых трещин и ссадин слизистой оболочки и преддверия влагалища.

    При этом общее состояние родильницы нарушается не всегда. Температура субфебрильная или может оставаться нормальной, пульс учащается соответственно увеличению температуры. Появляется боль в области швов – на промежности или во влагалище. При осмотре отмечается гиперемия слизистой оболочки или кожи, отек, пораженные участки покрыты серо-желтым некротическим налетом, при снятии и отторжении которого возникает кровоточащая поверхность.

    Лечение: при наличии воспалительного инфильтрата необходимо распустить швы в области промежности и во влагалище обеспечить свободный отток раневого отделяемого; при необходимости – дренирование.

    Послеродовый эндометрит. Клиника. Диагностика. Лечение.

    Послеродовой эндомиометрит – наиболее частая форма инфекционных осложнений у родильниц.

    Формы:

    Ø классическая

    Ø стертая

    Ø абортивная

    Классическая форма: развивается на 3–5 сутки после родов. температура, озноб; Рs частый, мягкий, не соответствует общей кровопотере в родах; головная боль и др. признаки интоксикации; изменяется цвет кожных покров. ОАК: умеренная анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, эозинопения, лимфо- и моноцитопения. Характерны изменения со стороны половых органов: размеры матки соответствуют нормальной инволюции органа, консистенция матки более мягкая; количество выделений уменьшено, и они приобретают патологический характер (примесь гноя, зловонный запах).

    Стертая форма: развивается на 8–9е сутки; все симптомы менее выражены.

    Диагностика:

    1. УЗИ матки как неинвазивный метод исследования может широко применяться в послеродовом периоде для выяснения вопроса о наличии в полости матки тех или иных патологических включений.

    2. Гистероскопия позволяет более четко оценить состояние эндометрия, характер патологических включений.

    3. Необходимо выделить возбудитель из полости матки, идентифицировать его и количество оценить микробную обсемененность полости матки. Определить чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам.

    Интенсивная терапия: местное лечение, антибактериальная терапия, инфузионная, дезинтоксикационная, иммунная терапия.

    I. Местное лечение:

    1) расширение цервикального канала для создания оттока из полости матки.

    2) промывное дренирование трубчатым катетером, через который производят промывание и орошение стенок полости матки растворами антисептиков, антибиотиков и др.;

    3) аспирационно-промывное дренирование после аспирации содержимого полости матки шприцем Брауна (полученный аспират необходимо направить в бак. лабораторию) полость матки дренируют двумя объединенными катетерами.

    Один из них (приточный) должен быть введен до дна матки, второй (дренажный) на 6–7см. от внутреннего зева. Введение катетеров через цервикальный канал должно быть выполнено без усилия и без фиксации шейки матки щипцами Мюзо. Наружный отрезок промывной трубки фиксируют лейкопластырем к коже бедра, а конец дренажной трубки опускают в лоток.

    Акушерский перитонит. Стадии течения. Варианты. Клиника. Диагностика. Лечение.

    Послеродовой пельвиоперитонит

    Послеродовой пельвиоперитонит представляет собой воспаление брюшины, ограниченное полостью малого таза.

    Клиническая картина послеродового пельвиоперитонита чаще всего развивается к 3–4му дню после родов. Заболевание, как правило, начинается остро, с повышения температуры до 39–40 С°. При этом возникают резкие боли внизу живота, метеоризм. Могут быть тошнота, рвота, болезненная дефекация, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах живота. При пельвиоперитоните – перкуторная граница тупости ниже пальпаторной границы инфильтрата, а граница болезненности – выше.

    Матка, которая, как правило, является источником инфекции, увеличена, болезненна, из-за напряжения передней брюшной стенки плохо контурируется. Процесс может разрешаться образованием ограниченного абсцесса (excavatio recto-uterina) или рассасыванием инфильтрата.

    Лечение послеродового пельвиоперитонита комплексное. Оно состоит из активной антибактериальной терапии и проведения дезинтоксикационных мероприятий. В ряде случаев применяются симптоматические средства и общеукрепляющая терапия. При рассасывании инфильтрата для ликвидации спаечного процесса рекомендуются физиотерапевтические процедуры. При образовании абсцесса последний вскрывают чаще всего через задний влагалищный свод.

    Разлитой послеродовой перитонит

    Разлитой послеродовой перитонит представляет собой воспаление брюшины, связанное с дальнейшим распространением инфекции в брюшной полости.

    Инфекция распространяется либо лимфатическим путем (как правило, из матки), либо вследствие непосредственного инфицированию брюшины (несостоятельность швов матки после кесарева сечения, перфорации гнойных образований и т. п.). При несостоятельности швов или разрыве гнойника перитонит возникает уже на 1–2е сутки после родов, при лимфогенном распространении инфекции – несколько позже. Клиника послеродового разлитого перитонита характеризуется тяжелым состоянием больной. Отмечается резко выраженная тахикардия, может быть аритмия пульса. Дыхание частое, поверхностное, температура тела повышается до 39–40 С°, отмечается выраженный эксикоз, тошнота, может быть рвота, вздутие живота вследствие задержки газов и отсутствия дефекации. В особо тяжелых случаях ряд описанных симптомов (повышение температуры, раздражение брюшины) может отсутствовать.

    Лечение разлитого послеродового перитонита заключается в безотлагательном удалении очага инфекции (как правило, матки с придатками). Применяются меры для эвакуации содержимого брюшной полости, обеспечивается дренирование ее с промыванием дезинфицирующими растворами, введение антибиотиков. Важнейшее значение имеет также коррекция расстройств жизненно важных органов: восстановление водно-солевого баланса, применение сердечных средств, проведение дезинтоксикационной, витамино- и симптоматической терапии.

    Перитонит после кесарева сечения

    1. Ранний перитонит возникает в результате инфицирования брюшины во время операции, чаще всего произведенной на фоне хориоамнионита, при длительном безводном промежутке.

    Клинические признаки перитонита появляются на 1е–2е сутки после операции. Симптомы раздражения брюшины не выражены. Наблюдается парез кишечника, более выражены симптомы интоксикации. ОАК: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг.

    2. Перитонит, развивающийся вследствие длительного пареза кишечника у больной с послеоперационным эндометритом.

    Инфицирование брюшины происходит вследствие нарушения барьерной функции кишечника при упорном парезе его и динамической непроходимости.

    Общее состояние относительно удовлетворительное: температура тела 37,4–37,6 С0, тахикардия 90–100 уд./мин, рано появляются признаки пареза кишечника. Боли в животе не выражены, периодически возникают тошнота и рвота. Живот может оставаться мягким, признаков раздражения брюшины нет. Течение волнообразное (со «светлыми» промежутками), процесс прогрессирует и несмотря на проводимую консервативную терапию с 4го дня состояние больной ухудшается, нарастают симптомы интоксикации. ОАК: нарастает лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.

    3. Перитонит, развивающийся в результате несостоятельности швов на матке.

    Чаще всего это бывает связано с инфекцией, реже – с техническими погрешностями в процессе операции.

    В клинической картине преобладает местная симптоматика: боли в нижних отделах живота, которые более выражены при пальпации, уменьшение выделений из матки, определяются симптомы раздражения брюшины. Перкуторно определяется наличие экссудата в брюшной полости.

    Четко выражены общие симптомы интоксикации: рвота, тахикардия, лихорадка, тахипное.

    При пальпации шва выявляется его несостоятельность, в забрюшинном пространстве – отечность тканей с инфильтрацией, наличие экссудата.

    При инфицировании швов заболевание развивается на 4–9е сутки; во втором случае – в первые сутки после операции.

    Лечение:

    1. Оперативное независимо от стадии заболевания.

    2. Восстановление функции кишечника.

    3. Инфузионно-трансфузионная терапия

    4. Антибактериальная терапия: одновременно 2–3 препарата; смена антибиотиков проводится через 10 дней с учетом чувствительности к ним микрофлоры.

    5. Лечение гепаторенального синдрома: гемосорбция, гемодиализ, плазмоферез, перитонеальный диализ.

    6. Сердечные и вазоактивные средства (коргликон, строфантин, изоланид, курантил).

    7. Иммунотерапия (стафилококковая плазма, гамма-глобулин и полиглобулин) и т. д.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *