Японский энцефалит

Арбовирусы, общие свойства, классификация. Вирусы клещевого и японского энцефалитов. Лабораторный диагноз, эпидемиология, специфическая профилактика и терапия.

Арбовирусы включают представителей 3 семейств: Flaviviridae, Togaviridae и Bunyaviridae.

Морфология, химический состав и антигенная структура. Вирионы чаще имеют сферическую форму. Строение сложное: они относятся к РНК-геномным вирусам и состоят из РНК и белка-капсида, окруженных суперкапсидом; на поверхности суперкапсида находятся шипы — гликопротеи­ны. Имеют родоспецифические антигены, выявля­емые в РСК, группоспецифические и типоспецифические ан­тигены — гликопротеины, обладающие протективной активно­стью и выявляемые в РТГА и реакции нейтрализации.

Клещевой энцефалит:

Таксономия: се­мейство Flaviviridae, род Flavivirus.

Морфологические свойства: сложные, +РНК, структурные белки – V2капсид,V3суперкапсид,V1внутри от суперкапсида.

Имеет пять генотипов, име­ющих некоторые антигенные различия, но только один структурный гликопротеин V-3 индуцирует образование вируснейтрализующих антител. Он обладает четкой антигенной консервативностью. Несмотря на небольшую устойчивость вируса к действию физических и химических факторов, в организме перенос­чиков он сохраняет свою жизнеспособность от —150С до +30С.

Резистентность: Высокая, к действию кислых значений рН, что важно при алиментарном пути зара­жения. Вирус обладает висцеротропностью и нейротропностью. К вирусу чувствительны белые мыши.

Эпидемиология:Переносчиком и ос­новным резервуаром являются иксодовые клещи. У клещей происходит трансовариальная и трансфазовая передача вируса. Поддержание циркуляции осуществляется за счет прокормителей клещей — грызунов, птиц, диких животных. Характерна весенне-летняя сезонность.

Патогенез:Человек заражается трансмиссивно при укусе инфицированными клещами, от кото­рых в период кровососания вирус проника­ет в макроорганизм. Проникновение вируса в организм возможно также контактным путем через мелкие повреждения кожи. Алиментарный путь заражения при употреблении сырого молока коз и овец. Употребление молока ведет к ощелачиванию желудочного сока, что пре­пятствует инактивации вируса. Инкубационный период — от 8 до 23 дн.

Клиника: Сначала вирус размножается в месте входных ворот инфекции под кожей, откуда он попада­ет в кровь. Возникает резорбтивная вирусемия. Вирус проникает в эндотелий кровеносных сосудов, внутренних органов, где активно размножа­ется. При пищевом пути заражения входными воротами является слизистая оболочка глотки и тонкой кишки. В конце инкубационного периода в эндотелии крове­носных сосудов возникает вторичная вирусе­мия, длящаяся 5 дн. Вирусы гематогенно, периневрально проникают в головной и спинной мозг, поражая мотоней­роны (крупные дви­гательные клетки в сером веществе спинного мозга). Различают три клинические формы кле­щевого энцефалита: лихорадочную, менингеальную и очаговую.


Иммунитет:После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет. Вирус клещевого энце­фалита относится к факультативным возбуди­телям медленных вирусных инфекций.

Микробиологическая диагностика: Выделение вируса из крови и цереброспинальной жидкости, внутренних органов и мозга путем интрацеребрального зараже­ния мышей и культур клеток. Идентификацию вируса про­водят в РТГА, РН и РСК, а в монослое куль­тур клеток — в РИФ. Обнаружение антител в парных сыворотках и цереброспинальной жидкости проводят с помощью РСК и РТГА, а также других серологических реакций. Экспресс-диагностика основана на обнару­жении вирусного антигена в крови с помощью РИГА и ИФА, выявлении IgM антител на пер­вой неделе заболевания в цереброспинальной жидкости и обнаружении РНК-вируса в кро­ви и цереброспинальной жидкости у людей, в клещах и внутренних органах животных с помощью ПЦР.

Лечение и профилактика:Для лечения и экстренной профилактики при­меняют специфический гомологичный донорский иммуноглобулин против клещевого энцефалита, полученный из плазмы доноров, проживающих в природных очагах клещевого энцефалита и содержащий в высоком титре антитела к вирусу клещевого энцефалита. При отсутствии препарата назначают специфический гетерологичный лошадиный иммуноглобулин. При лечении тяжелых форм применяют иммуногемосорбцию и серотерапию иммунной плазмой доноров. Применяют виферон, ридостин, рибонуклеазу.

Активная иммунизация – убитые вакцины:

1. Вакцина против клещевого энцефалита культуральная сор­бированная инактивированная жидкая;


2. Вакцина против клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивиро­ванная сухая (вакцина клещевого энцефалита концентрированная), предназначенная для вакцинации взрослых;

3. Австрийская вакци­на клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная для иммунизации детей;

4. Вакцина против кле­щевого энцефалита очищенная концентриро­ванная инактивированная «Энцепур К»

5. Культуральная концентриро­ванная инактивированная сухая вакцина для профилактики клещевого энцефалита у детей с 4-летнего возраста

Для формирования надежной защиты необходима ревакцинация, так как при вакцинации убитыми вакцина­ми формируется кратковременный иммунитет. Протективным действием обладает неструктур­ный белок NS1 вируса — растворимый комплементсвязывающий антиген. Он является компонентом для проти­вовирусных вакцин.

Японский энцефалит:

Таксономия: семейство Flaviviridae, род Flavivirus.

Эпидемиология: Японский (комариный) энцефалит вызывается вирусом, переносчиками которого являютсякомары (Culex pipiens, Culex trithaeniorhynchus, Aedes togoi, Aedes japonicus). Чаще всего болеют люди, но также могут заразиться и обезьяны, белые мыши и домашний скот. Заражение человека происходит в результате попадания слюны комара в ранку, возникающую при укусе. Для японского энцефалита характерна сезонность, связанная со временем выплода комаров. Заболевают преимущественно люди молодого возраста, работающие в заболоченных местах.

Лабораторный диагноз: Дифференциальный диагноз проводится с инфекционным нефрозонефритом, менингитами различной этиологии. Верификация стертых форм осуществляется с учетом иммунологических реакций связывания комплемента, нейтрализации, а также биологических проб на животных. При микроскопическом исследовании мозга наблюдается мениигопанэнцефаломиелит, при котором поражается как белое, так и серое вещество. Характерной особенностью японского энцефалита являются множественные очаги размягчения, формирующиеся в области тромбозов мелких сосудов. Во внутренних органах (печень, почки) — юаскулиты, геморрагии, жировая дистрофия печени, капиллярный гломерулонефрит.

Спец.профилактика: В очагах японского энцефалита проводят комплекс противокомариных мероприятий, осуществляют меры по защите от нападения комаров и созданию активного иммунитета у населения. Иммунизацию проводят по эпидемическим показаниям населению эндемических очагов с помощью формолвакцины. Для экстренной пассивной профилактики применяют однократно 10 мл гипериммунной лошадиной сыворотки или 6 мл иммуноглобулина.

Лечение: Для пациентов с ЯЭ антивирусного лечения не существует. Проводится поддерживающее лечение с целью облегчить симптомы и стабилизировать состояние пациента. Руководящие принципы в отношении оказания клинической помощи были разработаны Программой развития надлежащих технологий в области здравоохранения (PATH).

103. Эндемические риккетсиозы. Клещевой риккетсиоз Северной Азии. Возбудители, лабораторный диагноз, эпидемиология, профилактика.

Группа трансмиссивных острых инфекционных болезней, которые вызываются риккетсиями и имеют ряд общих патогенетических, клинических и иммунологических черт. Они встречаются во всех странах, большинство из них — типичные природно-очаговые инфекции. Резервуаром возбудителя являются некоторые виды мелких млекопитающих, клещи, а переносчиками — кровососущие членистоногие (клещи, блохи).

Этиология. Возбудители эндемических риккетсиозов (риккетсии) — очень мелкие облигатные внутриклеточные паразиты, по строению сходны с бактериями, но отличаются выраженным полиморфизмом. Малоустойчивы к нагреванию и обычным дезинфицирующим средствам. Культивируются на куриных эмбрионах и культурах клеток. Патогенны для многих теплокровных, размножаются в организме членистоногих (переносчиков). Чувствительны к антибиотикам.

Патогенез.Возбудитель проникает в организм через кожу при укусе переносчиком болезни, реже заносится на слизистые оболочки при раздавливании клещей. При Ку-лихорадке заражение происходит алиментарным, аспирационным или контактным путем. В месте внедрения формируется первичный аффект, развивается регионарный лимфаденит. Размножение риккетсий происходит в клетках эндотелия сосудов, серозных оболочек, ретикулогистиоцитарной системы с развитием специфических гранулем. Развивается универсальный инфекционный васкулит. Риккетсиемия и токсемия приводят к функциональным и морфологическим изменениям в нервной системе и внутренних органах. Перенесенная риккетсиозная инфекция оставляет стойкий иммунитет.

Клещевой сыпной тиф Северной Азии — острая риккетсиозная болезнь, характеризующаяся доброкачественным течением, наличием первичного аффекта, регионарного лимфаденита и полиморфной сыпи.

Этиология. Возбудитель — Rickettsia sibirica

Эпидемиология. Заболевание относится к зоонозам с природной очаговостью. Природные очаги выявлены в Приморском, Хабаровском и Красноярском краях, в ряде областей Сибири (Новосибирская, Читинская, Иркутская и др.), а также в Казахстане, Туркмении, Армении, Монголии. Резервуаром риккетсий в природе являются около 30 видов различных грызунов (мыши, хомяки, бурундуки, суслики и пр.). Передача инфекции от грызуна к грызуну осуществляется иксодовыми клещами (Dermacentor nuttalli, D. silvarum и др.). Зараженность клещей в очагах достигает 20% и более. Заболеваемость в зоне обитания клещей колеблется от 71,3 до 317 на 100 000 населения в год. Иммунная прослойка населения в природных очагах колеблется от 30 до 70%. Риккетсии сохраняются в клещах длительное время (до 5 лет), осуществляется трансовариальная передача риккетсий. В передаче инфекции человеку участвуют не только взрослые клещи, но и нимфы. Передача риккетсий от клещей грызунам происходит при кровососании. Человек инфицируется во время пребывания его в местностях естественного обитания клещей (кустарники, луга и т. д.), при нападении на него инфицированных клещей. Наибольшая активность клещей отмечается в весенне-летнее время (май-июнь), чем и обусловлена сезонность заболеваемости.

Патогенез. Воротами инфекции является кожа в месте укуса клеща (редко заражение происходит при втирании риккетсий в кожу или конъюнктиву). На месте внедрения образуется первичный аффект, далее риккетсии продвигаются по лимфатическим путям, обусловливая развитие лимфангоитов и регионарного лимфаденита. Лимфогенно риккетсии проникают в кровь и затем в эндотелий сосудов, вызывая изменения такого же характера, как при эпидемическом сыпном тифе, хотя они значительно менее выражены. В частности, отсутствует некроз сосудистой стенки, редко возникают тромбозы и тромбогеморрагический синдром. Эндопериваскулит и специфические гранулемы наиболее выражены в коже и значительно в меньшей степени в головном мозге. Аллергическая перестройка более выражена, чем при эпидемическом сыпном тифе. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет, повторных заболеваний не наблюдается.

Профилактика клещевого сыпного тифа северной Азии сводится к индивидуальной защите людей от нападения клещей с использованием защитной одежды, репеллентов; обязательному проведению само- и взаимоосмотра тела и одежды после каждого посещения мест обитания клещей, удалению присосавшихся клещей, обработке мест укуса спиртом или раствором йода.

Лабораторный диагнз:Дифференцировать необходимо от клещевого энцефалита, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, брюшного и сыпного тифов, лихорадки цуцугамуши, сифилиса. Иногда в первые дни болезни (до появления сыпи) ставят ошибочный диагноз гриппа (острое начало, лихорадка, головная боль, гиперемия лица), однако отсутствие воспалительных изменений верхних дыхательных путей и появление сыпи позволяют отказаться от диагноза гриппа или ОРЗ. Эпидемический сыпной тиф и лихорадка цуцугамуши протекают значительно тяжелее с выраженными изменениями центральной нервной системы, с геморрагическим превращением элементов сыпи, что не характерно для клещевого сыпного тифа Северной Азии. При сифилисе отсутствует лихорадка (иногда может быть субфебрильная температура), признаки общей интоксикации, сыпь обильная, полиморфная (розеолы, папулы), сохраняющаяся длительное время без особой динамики. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом отличается выраженным поражением почек, болями в животе, геморрагическим характером сыпи. Для подтверждения диагноза используют специфические серологические реакции: РСК и РНГА с диагностикумами из риккетсий. Комплементсвязывающие антитела появляются с 5-10-го дня болезни, обычно в титрах 1:40-1:80 и в дальнейшем нарастают. После перенесенного заболевания они сохраняются до 1-3 лет (в титрах 1:10-1:20). В последние годы наиболее информативной считается непрямая реакция иммунофлюоресценции.

Японский энцефалит (ЯЭ) – это флавивирус, вызывающий желтую лихорадку, лихорадку денге и Западного Нила. Возбудитель инфекции переносится комарами и провоцирует развитие вирусного энцефалита преимущественно в странах Азии. Смертность среди заразившихся достигает 30%. У половины больных могут наступить психиатрические и неврологические расстройства.

Классификация

Заболевание более распространено в определенных климатических зонах – Юго-Восточная Азия, Таиланд, Индия, Приморский край, юг Дальнего Востока. В теплых странах активность вируса выше, однако большинство местных жителей имеет устойчивый иммунитет к возбудителю. Различия симптомов у разных людей объясняются особенностями их организма.

Выделяют следующие формы ЯЭ:

  • бессимптомное протекание – до 3 недель после заражения;
  • лихорадочная форма – длится около недели;
  • асептический менингит – характеризуется воспалением мозговых оболочек;
  • энцефалит.

Для каждой формы характерно легкое, среднее и тяжелое течение.

Сезонность заболевания

Вспышки заболеваемости ЯЭ характерны для субтропиков и территорий с умеренным теплым климатом. К таким местностям относят некоторые северо-восточные провинции Китая, Японию, южные районы Дальнего Востока и Приморья. При средней температуре выше +20 градусов чаще возникают продолжительные эпидемии (40-50 суток). Максимальное число заболевших наблюдается в августе и сентябре – в наиболее жаркий период. В странах с теплым климатом всплески заболеваемости регистрируются круглый год.

Восприимчивостью к ЯЭ обладают все. Однако для жителей разных регионов вирус представляет разную степень опасности. К примеру, в районах с повышенным риском заражения (эндемических) у большинства больных инфекция развивается скрыто. Соотношение явных и бессимптомных случаев находится в пределах от 1:25 до 1:1000. Большая часть населения этих местностей обладает невосприимчивостью к болезни. У людей, ее перенесших, формируется пожизненный иммунитет.

Среди жителей эндемических районов к действию вируса более восприимчивы дети 3-15 лет. Риск заражения выше и для приезжих из других регионов. У большинства переехавших людей при обследовании легко обнаружить антитела к возбудителю японского энцефалита уже спустя 5-6 лет проживания на новом месте. Во время вспышек болезни заболевают представители всех групп населения, вне зависимости от возраста. Риск заражения выше для жителей сельских районов, особенно для рыбаков, охотников и фермеров, которые часто подвергаются нападениям кровососущих насекомых.

Симптомы

Инкубационный период японского энцефалита длится от 4 до 21 дня. К первым симптомам относят повышенную утомляемость, сонливость, иногда – нарушения речи и зрения. Спустя 2 дня стремительно развиваются общеинфекционные симптомы:

  • озноб;
  • головные боли;
  • повышение температуры вплоть до 41 градуса;
  • мышечные боли;
  • дискомфорт в поясничной области;
  • тошнота со рвотой;
  • повышенное потоотделение;
  • шатающаяся походка, частая потеря равновесия.

Сердцебиение становится реже, а спустя несколько часов учащается. Через 3-4 дня развития болезни на фоне инфекционно-токсического синдрома нарушается деятельность центральной нервной системы (ЦНС). Для этой стадии характерны серьезные нарушения сознания – человек теряет контроль над своим поведением, бредит, становится рассеянным. Летальность японского энцефалита достигает 70% в первые 7 суток болезни.

В 50% случаев у больного появляются признаки психоза с эмоциональным и моторным возбуждением. Развиваются судорожные приступы или менингеальный синдром – поражение оболочек мозга. Иногда человек впадает в состояние комы (полного бесчувствия).

При движениях усиливается тремор (дрожание) конечностей или возникают короткие сокращения крупных мышц. Среди основных симптомов наблюдается патологическая сонливость. Повышенный тонус мышц не позволяет больному расслабиться во время сна, в результате чего он занимает вынужденные положения. Затылочные и жевательные мышечные волокна постоянно напряжены, что может вызывать их паралич – потерю возможности нормально функционировать.

При тяжелом течении у пациента наблюдаются эпилептические припадки, возникает стереотипия движений – устойчивое повторение одного и того же действия. Изменения двигательной активности проходят на спаде острого периода энцефалита.

Течение болезни довольно яркое – лихорадка сохраняется от 7 до 10 дней. Симптомы наиболее выражены на 3-5 сутки развития энцефалита. В этот период заболевание осложняется инфекционно-токсическим шоком, воспалением и отеком легких или заражением крови. На 6-7 сутки симптомы стихают, однако процесс восстановления занимает еще 1,5-2 месяца. Долгое время сохраняется состояние бессилия. При заражении беременных повышается риск самопроизвольного выкидыша.

В период восстановления могут появиться следующие осложнения:

  • нефропатии – болезни почек;
  • инфекционный миокардит – так называется воспаление сердечной мышцы;
  • формирование пролежней – омертвевших участков мягких тканей в результате длительного положения тела в одной позе;
  • воспаление мочевого пузыря.

Последствия японского энцефалита представляют опасность для здоровья и жизни, поэтому при желании посетить эндемическую местность стоит максимально себя обезопасить, подготовив специальные вещи и средства защиты от насекомых.

Пути передачи

Японский энцефалит передается трансмиссивным путем – через комаров рода Culex и Aedes. Сомнительно предположение о передаче вируса через насекомых рода Anopheles. Путь передачи вируса человеку – со слюной комара, в процессе кровососания. Люди не выступают в роли источников инфекции, поскольку интенсивность распространения вируса по организму невелика.

Комар, зараженный патогенным микроорганизмом, сохраняет возбудителя в себе длительное время. В теле насекомого возбудитель накапливается, что делает комара более опасным переносчиком. Самки могут жить более 3 месяцев.

Вирус не сохраняется в теле перезимовавших комаров. Обычно эпизоды формирования эпидемии связаны с заносом возбудителя инфекции перелетными птицами. Несмотря на очаговую распространенность заболевания, им страдают не только лица, оказывающиеся далеко от населенных пунктов. Даже в обжитых местностях и городах есть риск заразиться ЯЭ.

Патогенез

При повышенной вирулентности возбудителя (способности заражать) или при большом количестве вирусных агентов их часть разрушается в месте попадания в организм. Оставшиеся частицы оказываются в крови и распространяются в разные органы. Вирус может распространяться по нервным стволам.

После разнесения по организму патоген оказывается в почках, легких, печени и селезенке. Заболевание протекает бессимптомно, когда большая часть вирусных агентов погибает в крови. Если выжившие микроорганизмы размножаются и накапливаются в тканях, возникает вторая волна заболевания с ярко выраженными клиническими проявлениями.

Описание вирусного агента

Возбудитель японского энцефалита – Japanese encephalitis virus. JEV распространен в Австралии, Юго-Восточной Азии, Америке и Африке. Родственные ему вирусы встречаются на большинстве континентов.

Japanese Encephalitis Virus (JEV)

Возбудитель имеет диаметр 40-50 нм. К вирусу очень чувствительны многие грызуны, птицы и обезьяны. JEV инактивируется (нейтрализуется) при нагреве до +60 градусов в течение получаса и до +70 градусов в течение 10 минут. При кипячении инактивация происходит спустя 2 минуты. Возбудитель болезни погибает в ацетоне или спирте спустя 3 дня.

Диагностика

Выявить японский энцефалит можно при дифференциальной диагностике с туберкулезным менингоэнцефалитом и другими энцефалитами вирусного происхождения. ЯЭ дифференцируют с малярией и брюшным тифом. Возбудитель легче найти в крови в лихорадочный период. Его обнаруживают и в цереброспинальной жидкости во время неврологических расстройств (в этом случае прогноз является неблагоприятным).

Основной метод определения инфекции – проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот способ диагностики сверхчувствителен к генетическому материалу многих возбудителей, что позволяет безошибочно определять заболевание. Антитела, выработанные иммунитетом для борьбы с вирусом, сохраняются в цереброспинальной жидкости несколько недель от начала заболевания. В крови они находятся до нескольких месяцев. При расшифровке данных серологических исследований (поиск антител в сыворотке крови) легко спутать комариный вирусный энцефалит с другими флавивирусными инфекциями.

Распознавание возбудителя заболевания основано на совмещении лабораторных данных и клинических проявлений. Врач учитывает острое развитие энцефалита, выраженность симптомов и данные о местонахождении пациента за несколько недель до появления симптомов. Диагностика проводится в максимально короткий срок, чтобы в случае подтверждения болезни назначить эффективное лечение.

Лечение

Лекарственного средства, способного убить вирус, не существует. Терапия направлена на облегчение клинических симптомов. Основная мера борьбы с японским энцефалитом – своевременная вакцинация.

Терапия болезни делится на специфическую и патогенетическую. В первом случае средства лечения применяются на начальной стадии – когда появляются первые признаки лихорадки:

  • больному вводят иммуноглобулин трижды в сутки по 3-6 мл;
  • проводится введение гипериммунной сыворотки по 15-20 мл в первую неделю после появления симптомов.

К средствам патогенетической терапии относят:

  • дезинтоксикационные средства – предназначены для удаления из организма отравляющих веществ;
  • диуретические препараты, направленные на интенсивное выведение мочи;
  • кортикостероиды – гормоны с противовоспалительным действием;
  • седативные медикаменты – применяются для успокоения и снижения эмоционального возбуждения;
  • противосудорожные средства.

Если у пациента нарушена дыхательная или сердечная деятельность, его помещают в реанимацию. Выздоравливающим пациентам необходим длительный период нахождения в стационаре и наблюдение у психиатра.

Вакцинация

Прививка от японского энцефалита – основной способ защиты для людей, планирующих посетить страны Азии или области с теплым климатом.

Существует 4 типа вакцин:

  • инактивированная – в составе препарата находятся части неактивных возбудителей;
  • выращенная в мозговой ткани грызунов;
  • искусственно воссозданная в культуре клеток Веро – эпителии почек африканской зеленой мартышки;
  • живая рекомбинантная вакцина (полученная клонированием клеток) и аттенуированная вакцина (в препарате находится живой, но не опасный возбудитель).

Прививку ставят за 6-8 недель до посещения азиатских стран. За это время организм успеет выработать антитела к вирусу. В Китае большое распространение получила живая аттенуированная вакцина – детям ее вводят по стандартной методике. Важно пройти обследование, чтобы прививка не вызвала аллергическую реакцию.

Современные вакцины против японского энцефалита – это инактивированные препараты, содержащие частицы убитых патогенных микроорганизмов. Их обычно получают из первичных клеток почек хомяков и соединительной ткани почек африканской зеленой мартышки. Некоторые препараты разрабатываются только в отдельных странах.

Глобальный спрос на вакцины с каждым годом повышается. Во многих странах Азии введен календарный план иммунизации детей старше года.

Стандартная схема вакцинации включает троекратное введение препарата с интервалом в 1 неделю, а затем каждый 21 день. При ускоренном графике третья вакцина вводится человеку спустя неделю после второй. Благодаря действию первых 2 вакцин обеспечивается защита организма в 80% случаев. Последний раз вакцину обычно вводят за 10 суток до посещения эндемической зоны. Ревакцинацию проводят через каждые 2-3 года. Если планируется жить в эндемической зоне менее месяца, вакцинация не проводится.

Профилактика

Профилактические меры – самый безопасный и эффективный способ борьбы с японским энцефалитом. Чтобы предотвратить заражение, требуется сделать прививку.

Комары – основные переносчики вируса, поэтому одна из основных мер защиты – избегать укусов насекомых. Важно держаться на расстоянии от источников стоячей воды и пользоваться защитными спреями. Жилое помещение следует защитить противомоскитной сеткой. Во время посещения азиатских стран не рекомендуется выходить на прогулку в темное время суток, когда активность комаров возрастает.

Натуральные средства отпугивания насекомых – масло эвкалипта и лимона. Применение защитных мер позволит избежать заражения не только японским энцефалитом, но также малярией и лихорадкой Западного Нила.

Защитная одежда наряду со средствами от насекомых создает дополнительную преграду для переносчиков инфекции. Особенно важно надевать ее при посещении сельской местности. Защитить руки помогает рубашка с длинными рукавами. На кисти надевают перчатки, популярные в большинстве стран Азии. Они легкие и удобные, поскольку сделаны из хлопчатобумажной ткани. На ноги следует надевать длинные штаны и закрытую обувь. Однако одежда не должна быть плотной, чтобы не перегреться во время прогулки.

Снизить риск заражения при укусе комара можно следующими мерами предосторожности:

  • не предпринимать долгих пеших походов;
  • не останавливаться на ночевку в палатках;
  • путешествовать в закрытом транспорте.

При необходимости ночевать в сельской местности нужно плотно закрывать место для сна тентом, обработанным противомоскитным составом.

Кардинальным способом профилактики японского энцефалита является отказ от путешествий по странам Азии. Однако этот совет не подходит для людей, часто посещающих азиатские страны по личным или профессиональным нуждам.

При своевременном лечении снижается риск развития осложнений. Важно правильно поставить диагноз и назначить терапию в соответствии с индивидуальными особенностями.

Читайте также: Вирусный клещевой энцефалит

Японский комариный энцефалит

Японский комариный энцефалит – первичное заболевание, при котором воспалительное поражение головного мозга и его оболочек обусловлено вирусом, передаваемым трансмиссивным путем. Переносчиками нейротропного вируса (действующего на нервные клетки) выступают комары, чаще всего Culex pipiens, Culex vishnui,Culex trithaeniorhynchus. Инфекционная болезнь имеет сезонный характер: всплеск заболеваемости приходится на период активного размножения насекомых. Большее число пострадавших от японского энцефалита – люди молодого возраста, проживающие или работающие на заболоченных территориях или местах с высокой влажностью воздуха.

Этиология и патогенез

Поражение вещества мозга в данном случае вызывает вирус японского энцефалита – представитель рода Flavivirus группы арбовирусов. Болезнетворный микроорганизм сохраняет жизнеспособность при воздействии высоких температур: его гибель происходит спустя двухчасового процесса кипячения. Активные химические соединения, например, этанол, способны привести к уничтожению вируса не реже, чем через трое суток непрерывного воздействия. Вирус японского энцефалита способен к восстановлению своих функций после проведения лиофилизации (сублимации). Инфекционный агент устойчив к воздействию низких температур.

Вирус проникает в организм человека после укуса кровососущих насекомых. Поразив мелкие кровеносные сосуды кожного покрова, он распространяется гематогенным или периневральным путями. После проникновения в эпителиальные клетки головного мозга, запускается процесс размножения вируса. Со временем происходит распространение инфекции по всем нервным клеткам организма. Достигнув значительной репродукции и захватив большое количество нейронов, вирус снова проникает в кровеносные русла, что проявляется развитием клинических симптомов. По мере отягощения заболевания возникает отек головного мозга и многочисленные кровоизлияния. Нарушение клеточного метаболизма приводит к дистрофии нейронов. Летальный исход обусловлен поражением мозгового ствола и инфекционно-токсическим шоком.

Клиническая картина

Продолжительность инкубационного периода варьируется от 5 дней до 2 недель. Для японского энцефалита характерен внезапный яркий старт с быстро нарастающими симптомами общеинфекционного синдрома. У некоторых больных определяются продромальные явления: снижение трудоспособности, быстрое утомление от привычных нагрузок, слабость и вялость, повышенная потребность во сне. Изредка о развитии инфекционного процесса свидетельствуют офтальмологические патологии: снижение остроты зрения, диплопия (двойное зрение). Иногда у пострадавших от укусов комаров возникают речевые расстройства. Может иметь место дизурия (расстройства мочеиспускания).

В течение первых суток заболевания основная жалоба пациентов – повышение температуры тела до фебрильных значений, сопровождающееся лихорадкой. Со вторых суток инфекционный процесс проявляется приливами жара и сильным ознобом. Основные жалобы больных – невыносимая постоянная резкая цефалгия, тошнота, многократные приступы рвоты. Возникает боль в мышцах. Человек ходит, пошатываясь. Кожный покров лица приобретает красный оттенок. Развивается конъюнктивит. Определяются выраженные нарушения сердечного ритма, учащенное поверхностное дыхание.

Нарушается функция сознания вплоть до комы. Симптомами японского энцефалита со стороны нервной системы является тремор рук, подергивание конечностей. Выявляются менингеальные знаки. Возникает судорожный синдром. Фиксируется общий паралич мышц глотки, языка, надгортанника, голосовых связок. Больной совершает непроизвольные навязчивые бессмысленные действия. Исследование крови выявляется повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение уровня гемоглобина, увеличение содержания палочкоядерных нейтрофилов.

К настоящему времени медикаментозных средств, способных излечить инфекционное заболевание, не разработано. При подозрении на японский энцефалит больного госпитализируют в реанимационное отделение или палаты интенсивной терапии инфекционной больницы. Терапия направлена на устранение интоксикационного синдрома, ликвидацию неврологических нарушений, предупреждение отека мозга, не допущение самопроизвольного кровотечения из сосудов. Реанимационные и лечебные мероприятия избираются в индивидуальном порядке для каждого больного.

Прогноз

Для японского комариного энцефалита характерно тяжелое упорное течение. Отягощение клинической симптоматики происходит на протяжении 3-5 суток с момента появления первых признаков. Повышение температуры наблюдается в течение от трех дней до двух недель, затем она постепенно снижается. Смертность от японского энцефалита колеблется в пределах от 50 до 60%. Максимальное количество летальных исходов наблюдается в первую неделю заболевания. Однако вероятна гибель больного позднее этого срока из-за присоединившихся тяжелых осложнений. От 40 до 50% больных полностью выздоравливают, однако у них на продолжительное время сохраняется астенический статус.

На территориях, где отмечается регулярный всплеск заболевания, выполняют комплексные противокомариные мероприятия, направленные на снижение численности насекомых и предупреждение укусов комаров людей. В целях создания иммунитета у жителей неблагополучных регионов проводят вакцинацию с использованием формалинизированной вакцины от японского энцефалита. В качестве экстренного профилактического средства используют иммуностимулирующие лекарственные препараты.

Вакцинация перед путешествием

Вам предстоит поездка в дальние страны? Наряду со сбором чемоданов помните и о прививках, которые уберегут Вас и Ваших близких от опасных заболеваний.

Особое внимание стоит обратить на вакцинацию, если Вы собираетесь посетить Азиатские или Африканские страны. Они «знамениты» своими инфекционными заболеваниями. Проведение необходимых профилактических мероприятий позволит избежать заражения инфекциями, которые характерны для тех или иных регионов.

Не ждите последних дней сборов и не откладывайте прививки. После вакцинации должно пройти некоторое время для выработки защитных антител. Последнюю инъекцию желательно сделать не позднее, чем за месяц до предполагаемого путешествия. Но если по каким-либо причинам вакцинация не была проведена вовремя, допустимо сделать курс прививок в более сжатые сроки.

Более подробно о возможности проведения разных видов вакцинации перед поездкой Вам расскажет врач. Специалист также подскажет, какие прививки необходимо сделать в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует вакцинацию в течение всей жизни, вне зависимости от поездок.

Стоимость услуг

Наименование услуги Цена, руб.
Прием врача терапевта перед вакцинацией 1400
Составление индивидуального плана вакцинации 1000
Вакцинация против гриппа (вакцина Ваксигрипп, Инфлювак) 1500
Вакцинация против гриппа вакциной Бегривак (Германия) 1000
Вакцинация против гриппа (вакцина Гриппол плюс) 900
Вакцинация против гепатита А (вакцина Альгавак М для взрослых 1,0) 2000
Вакцинация против гепатита А (вакцина Аваксим) 2700
Вакцинация против гепатита А (Хаврикс) 2700
Вакцинация против гепатита В (Энжерикс Бельгия 0,5) 950
Вакцинация против гепатита В (вакцина Энджерикс 1,0) 1900
Вакцинация против гепатита А и В вакциной Твинрикс, взрослые с 18 лет 2800
Вакцинация против краснухи (вакцина против краснухи) Россия 1000
Вакцинация против дифтерии, столбняка АДС-М 650
Вакцинация против столбняка АС-анатоксином 600
Вакцинация против пневмококковой инфекции (Пневмо 23, Франция) 3200
Вакцинация против пневмококовой инфекции (Вакцина Пневмовакс 23) 3200
Вакцинация против пневмококовой инфекции (Вакцина Превенар) 4000
Вакцинация против гемофильной инфекции (Хиберикс, Бельгия) 1500
Вакцинация против менингококковой инфекции (вакцина Менактра) 5500
Вакцинация против бешенства вакциной КОКАВ 1300
Вакцинация против брюшного тифа вакциной Вианвак 3000
Вакцинация против ветреной оспы (Варилрикс) 4200
Вакцинация против вируса папилломы человека (вакцина Гардасил) за 1 инъекцию 14 000
Вакцинация против вируса папилломы человека (вакцина Гардасил) за 3 инъекции 37 800
Вакцинация против вируса папилломы человека (Церварикс) за 1 инъекцию 7500
Курс вакцинации против вируса папилломы человека (трехкратное введение + вакцина) 28 500
Вакцинация против кори (вакцина живая коревая) 1000
Вакцинация против кори, краснухи, паротита (Вакцина MMR) 2200
Вакцинация против клещевого энцефалита (вакцина Клещ-Э-Вак 0,5) Россия 1500
Вакцинация против клещевого энцефалита (вакцина ФСМЕ-Иммун Инжект, старше 16 лет) 2000
Вакцинация против герпеса 1, 2 типа (вакцина Витагерпавак) 1200
Полный курс вакцинации против герпеса 1, 2 типа (5 инъекций с интервалом 7 дней, вакцина Витагерпавак) 5000
Туберкулинодиагностика (постановка реакции Манту, проверка) 1000
Диаскинтест (постановка, проверка) 2500

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22.
Размещенный прейскурант не является офертой.

Запись на прием Запишитесь на прием по телефону 8(495)223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Путешествуйте под защитой ОН КЛИНИК

В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК Вы можете пройти вакцинацию перед путешествием или по любому другому поводу. Наши специалисты ответят на все волнующие Вас вопросы.

Во время первого приема у врача Вам предложат наиболее действенные и удобные схемы вакцинирования с учетом состояния Вашего здоровья и географии поездок.

Врачи ОН КЛИНИК посоветуют те прививки, которые наиболее эффективно защитят Вас от заболеваний, распространенных в том регионе, куда Вы направляетесь. Если Вы путешествуете с детьми, врач-педиатр Он Клиник бейби подскажет, какую вакцинацию необходимо пройти им.

Почему пациенты доверяют вакцинацию специалистам ОН КЛИНИК:

  • любые прививки у нас делают только после обследования у врача. При этом подобное обследование проводится максимально быстро и не занимает много времени;
  • мы применяем только качественные и безопасные вакцины от проверенных мировых производителей;
  • в ОН КЛИНИК неукоснительно соблюдаются все санитарно-гигиенические нормы транспортировки и хранения медицинских препаратов;
  • у нас не бывает долгих ожиданий в очереди – в ОН КЛИНИК созданы комфортные условия для приема пациентов в любой день недели, включая праздники и выходные дни. Для детей мы предлагаем услуги опытных педиатров, которые умеют находить с ребенком общий язык и проводят вакцинацию без страха и детских слез.

Противопоказания к прививкам:

  • обострение хронических заболеваний – прививки можно сделать примерно через месяц после наступления ремиссии;
  • заболевание острыми и инфекционными болезнями – вакцинация рекомендуется не ранее, чем через две недели после выздоровления;
  • индивидуальная непереносимость компонентов вакцины.

Видео с участием врачей

Лебедь Д.Н., терапевт. Вакцинация в ОН КЛИНИК.

Все видеоролики с участием врачей смотрите .

Какие прививки необходимы перед поездкой

Подбор необходимых прививок осуществляется с учетом особенностей региона, куда Вы направляетесь.

Дифтерия и столбняк

Детям вакцинацию от дифтерии и столбняка проводят в том случае, если ранее не был завершен курс первичных прививок. При необходимости можно сократить сроки между прививками, чтобы вакцинация была закончена раньше.

Взрослым прививки от дифтерии и столбняка перед путешествием делают в том случае, если согласно индивидуальному графику не была проведена ревакцинация в соответствии с Национальным календарем прививок. Также вакцинация необходима при утере документов о ранее сделанных прививках – повторные инъекции не принесут никакого вреда здоровью и защитят во время путешествия.

Полиомиелит

При планировании поездок в страны, где полиомиелит входит в список эндемичных или эпидемических заболеваний, стоит провести полный курс первичного комплекса прививок. Также может потребоваться бустерная доза полиомиелитной вакцины в виде проведения ревакцинации. Для прививания детей возможно сокращение срока интервалов между инъекциями.

Корь и эпидемический паротит

Прививка против кори и эпидемического паротита необходима перед поездкой всем, кто не прививался ранее и не болел этими заболеваниями.

Бешенство

За 30 дней до предполагаемого путешествия необходимо пройти курс вакцинации от бешенства при планировании посещения Вьетнама, Индии, Китая, Таиланда и стран Южной Америки.

Туберкулез

Вакцинация необходима для выезда в страны, где наблюдаются высокие показатели заболеваемости туберкулезом. Постановка пробы Манту взрослым и детям может потребоваться не только до поездки, но и после нее.

Желтая лихорадка

Прививки против этого заболевания необходимы для посещения некоторых стран Африки и Южной Америки. Лучше всего вакцинацию провести за месяц до поездки. Если не успели – минимум за десять дней до путешествия.

Гепатит В

Вакцинация против гепатита В рекомендована тем, кто выезжает в эндемичные районы Юго-Восточной Азии, Африки, Ближнего Востока и Амазонии. Полный курс прививок желательно завершить за полгода до поездки. В случае необходимости вакцинацию против гепатита В можно завершить во время путешествия, особенно если планируется длительная поездка.

Гепатит А

Вакцинация от гепатита А показана выезжающим в ряд развивающихся стран, где преимущественно теплый климат. Также такие прививки могут потребоваться при поездках из города в сельскую местность.

Брюшной тиф

Вакцинация рекомендуется при поездках в Северную Африку, Индию и Среднюю Азию на срок, превышающий месяц.

Менингит

Прививка от менингококковой инфекции необходима лицам, которые планируют отправиться в Сахару, ОАЭ и Саудовскую Аравию.

Клещевой энцефалит

Прививки против этого заболевания могут потребоваться не только при путешествиях в Австрию, Чехию и в другие страны, но и по России. Не забудьте о вакцинации перед посещением Карелии, Урала, Красноярского и Хабаровского края, Новосибирской области и Поволжья.

Японский энцефалит

Вакцинация рекомендуется при посещении Вьетнама, Камбоджи, Китая, Непала и Лаоса, а также ряда других стран Южной Азии и Дальнего Востока. Если не успеваете сделать прививки дома, вакцинацию можно провести в стране, планируемой для посещения.

Все страны имеют свои собственные требования к вакцинации туристов. Разобраться в том, какие прививки необходимы при посещении того или иного региона Вам помогут врачи ОН КЛИНИК. Для этого свяжитесь с нами по телефону или заполните специальную форму внизу страницы – Вам тут же перезвонят.

Доверяйте здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Запись на прием Запишитесь на прием по телефону 8(495)223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *