Выпадение слизистой

Выпадение слизистой уретры у женщин. Пролапс уретры: симптомы, диагностика, лечение.

  1. Что такое выпадение слизистой мочеиспускательного канала
  2. История заболевания
  3. Определение понятия
  4. Причины выпадения слизистой уретры
  5. Патофизиология
  6. Клинические проявления и симптомы выпадения слизистой уретры

Что такое выпадение слизистой мочеиспускательного канала у женщин

Пролапс уретры представляет собой выпячивание или выпадение слизистой уретры через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Это состояние чаще всего встречается у девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе.

При осмотре визуализируется округлое, часто «бубликовидное» выпячивание слизистой оболочки и наблюдается сужение просвета наружного отверстия уретры.

Поскольку выпадение слизистой уретры встречается редко, частота ошибочной диагностики высока.

Дифференциальные диагнозы варьируют от простого уретрального карункула до рабдомиосаркомы. Только достаточный опыт врача может помочь избежать неправильных диагнозов и связанных с этим последствий.

История заболевания

Впервые Золинген описал пролапс уретры в 1732 году. Большинство авторов считают, что пролапс уретры ограничивается дистальной уретрой.

В прошлом лечение было в основном хирургическим. В настоящее время консервативная терапия является предпочтительной начальной терапией неосложненного пролапса уретры.

При ущемленном пролапсе уретры, как одного из основных осложнений, требуется хирургическое вмешательство. Описано очень много хирургических манипуляций по поводу лечения выпадения слизистой уретры.

Хирургическое иссечение опущения слизистой у женщин является наиболее быстрым методом излечения и является окончательной терапией. Такие процедуры, как прижигание, криотерапия слизистой уретры на катетере Фоли, больше не практикуются.

Определение понятия

Пролапс слизистой мочеиспускательного канала у женщин определяется как полное выворачивание и выход слизистой уретры из наружного канала (см. рисунок ниже).

Пролапс уретры следует отличать от уретрального карункула, при этом только часть слизистой оболочки уретры выступает наружу и от полипа уретры, который представляет собой опухолевидное образование на ножке или на широком основании.

Выпадение слизистой оболочки уретры. Полный круговой выворот слизистой оболочки дистального отдела уретры.

Причины выпадения слизистой уретры

Точная причина пролапса уретры остается неизвестной, однако было предложено несколько теорий. Эти теории можно разделить на врожденные или приобретенные факторы.

Врожденные факторы включают слабые структуры тазового дна, приводящие к недостаточной поддержке мочеполовой системы и гипермобильности уретры, а так же внутренние аномалии уретры (например, аномально широкая уретра, избыточная слизистая оболочка), нервно-мышечные расстройства, неправильное положение уретры, дефицит эластической ткани органов малого таза.

Приобретенные факторы включают травму во время рождения, длительные вагинальные роды или акушерские «рваные раны», плохое качество тканей у ослабленных и истощенных женщин.

Факторы риска пролапса уретры включают:

  • повышение внутрибрюшного давления в результате хронического кашля или запора
  • травмы мочеиспускательного канала, в том числе многократные роды
  • тяжелые физические нагрузки
  • хронический воспалительный процесс органов малого таза
  • вес, индекс массы тела, превышающие допустимые показатели
  • плохое питание и недостаточная гигиена могут являться дополнительными возможными факторами риска
  • снижение уровня эстрогена в период менопаузы, а также нарушение гормонального фона в препубертате.

Пролапс уретры у женщин стал встречаться значительно реже с момента введения эстроген-заместительной терапии.

Запись на приём Запишитесь на прием к гинекологу по телефону
8(812)952-99-95 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записиЦентр «Уроклиник» гарантирует полную конфиденциальность

Патофизиология

Пролапс мочеиспускательного канала в первую очередь поражает дистальную женскую уретру.

Расслоение продольных и циркулярного мышечных слоев, вследствие эпизодического повышения внутрибрюшного давления, приводит к полному или круговому выворачиванию слизистой оболочки мочеиспускательного канала через меатус. Отек и скопление пролапсированной слизистой оболочки создают эффект «зажима» вокруг дистальной уретры, препятствуя венозному кровообращению, усиливая сосудистый застой.

Если не лечить, пролапс уретры может прогрессировать до странгуляции и возможного некроза выступающих тканей.

Клинические проявления и симптомы выпадения слизистой уретры

Как уже известно, выделяют два типа пролапса уретры — препубертатный и постменопаузальный.

Клиническая картина различна для обеих групп.

Пролапс в препубертатном возрасте протекает преимущественно бессимптомно. Часто, уретральный пролапс это случайная находка на осмотре у врача. Наиболее распространенным проявлением является кровянистые выделения или пятна на нижнем белье. Гематурия встречается редко. Нарушения мочеиспускания, как правило, редки, но когда они присутствуют, пациенты могут сообщать о дизурии, частом мочеиспускании или интроитальной боли. Дети могут сообщить о генитальной боли, если выпадение слизистой оболочки становится очень большим или, если развились тромбоз и некроз. Известны единичные случаи обструктивного поражения, когда развивается острая задержка мочи вследствие пролапса уретры.

Напротив, у пациентов с пролапсом уретры в постменопаузе часто наблюдаются симптомы:

  • кровянистые выделения из мочеполовых органов
  • дизурия, частые или повелительные позывы к мочеиспусканию, никтурия
  • может наблюдаться как микроскопическая, так и грубая гематурия
  • если пролапс мочеиспускательного канала выражен, слизистая может ущемиться, что приводит к венозной обструкции, тромбозу и некрозу пролапсированной ткани. У пациентов с ущемленным пролапсом уретры могут наблюдаться надлобковая боль, дизурия, гематурия и уретральное кровотечение
  • также возможна инфекция мочевыводящих путей.

При физикальном обследовании пролапс мочеиспускательного канала проявляется в виде выступающей слизистой оболочки из наружного отверстия уретры. У детей в центре мочеиспускательного канала может наблюдаться розовато-оранжевая застойная масса. Масса может быть болезненной и чувствительной к пальпации. Слизистая оболочка изъязвлена в большинстве случаев и обычно кровоточит при контакте.

У взрослых пролапс мочеиспускательного канала проявляется в виде эритематозной воспаленной слизистой оболочки, выступающей из мочеиспускательного канала. Слизистая оболочка может быть ярко-красной или темно-синюшной. В зависимости от развития процесса, пролапс ткани может быть инфицированным, изъязвленным или некротическим.

Первоначальный диагноз пролапса уретры, поставленный врачом, требует тщательного изучения из-за редкости этого состояния. Дифференциальный диагноз должен включать злокачественное новообразование уретры или влагалища, уретральный карункул, уретероцеле, кондилому и рабдомиосаркому.

Лечение может быть консервативным, при осложненном процессе – хирургическое.

поделиться рассказать поделиться разместить

Пролапс или так называемое выпадение уретры является патологическим нарушением фиксации мочевыделительного канала. Опущение происходит по причине утраты эластичной структуры тканей уретры. Такая патология встречается зачастую у девочек-подростков либо женщин преклонного возраста.

Что становится причиной выпадения?

  • Потеря эластичности мышечной и соединительной ткани в области мочевого пузыря и мочеполового канала.
  • Больше двух перенесенных родов.
  • Систематическое недостаточное опорожнение кишечника.
  • Подростковый или, наоборот, пожилой возраст.
  • Увеличение массы тела.
  • Вынашивание и рождение крупного ребенка.
  • Частое поднятие и ношение тяжестей.
  • Травмирование мочеполовых органов.
  • Запущенная хроническая форма уретрита или цистита.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Предшествующие раковые новообразования.
  • Заболевания почек.

Формы заболевания

В зависимости от степени выпадения мочеиспускательного канала выделяют полную и неполную формы. Полная форма предполагает симметричный с обеих сторон выворот слизистой поверхности уретры. При неполной форме выворота с одной из сторон наблюдается явное нарушение симметрии. Это означает видимые опущения нижней стенки уретры.

В зависимости от возраста, в котором у женщин возникает подобное нарушение, классифицируют препубертатную и постменопаузальную формы. Препубертатная форма характерна для девочек подросткового возраста, у которых все еще продолжается период полового созревания. Постменопаузальная форма преследует представительниц женского пола в период остановки менструального цикла.

Симптомы, характерные для пролапса

При опущении слизистой уретры наблюдается покраснение и отечность этого органа. Со временем сам мочевыводящий канал и внешние органы половой системы приобретают синеватый оттенок. Выворотный орган легко прощупывается. При запущенной форме заболевания в месте выпадения уретры, вследствие накопления инфекции начинаются воспалительные процессы. Прикосновение к слизистой вызывает болевые ощущения. К возможным симптомам относится кровоточивость опущенной области.

А также заболевание имеет вторичные симптомы, такие как:

  • затруднение процесса опорожнения мочевого пузыря;
  • присутствие кровяных примесей в выделяемой урине;
  • желание помочиться становится частым и навязчивым;
  • постоянное присутствие болевых ощущений в области мочеполовых органов;
  • недержание или задержка нормального оттока мочи;
  • объем урины уменьшается в связи с частыми позывами.

Как диагностируют заболевание?

  • Сбор данных для анамнеза, включающий опрос больного на наличие жалоб, болевых ощущений, изменений привычного цикла мочеиспускания. Сбор информации о перенесенных ранее заболеваниях, предшествующих родах и их особенностях.
  • Осмотр внешних половых органов, прощупывание уретры.
  • Введение катетера для отведения урины в мочевой пузырь. Если происходит процесс мочеиспускания, то это подтверждает пролапс уретры.
  • Исследование органа изнутри с помощью инструмента цистоскопа, который вводится в уринозный пузырь.
  • Биопсическое исследование тканей.
  • Проведение дифференциального теста с доброкачественным полипом или папилломой уретры.

Если женщина наблюдает у себя ряд симптомов, присущих подобной патологии, стоит немедленно обратиться за помощью к урологу или гинекологу.

Как проходит лечение патологии?

На начальных стадиях заболевания, при своевременном обращении к специалисту, проводится консервативное лечение выпадения уретры. При таком способе назначаются сидячие ванночки с добавлением отваров трав (ромашки, череды). Для устранения возможных инфекций и борьбы с воспалением рекомендуется прием антибиотиков. Назначается гормонотерапия для повышения уровня коллагена и эстрогена в организме. Проводится установка катетера для отделения урины сроком до 15 дней. Уретру фиксируют в необходимом положении.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или в случае неэффективности консервативной терапии, показано оперативное вмешательство. Это может быть фиксация уретры в нужной области путем оперирования. В других случаях на уретре создаются складки для устранения ее выпадения. Этот способ можно заменить удалением избыточной длины мочевыводящего канала.

Возможные осложнения при выпадении слизистой уретры у женщин

  • Развитие воспалительного процесса (уретрит).
  • Вероятно открытие кровотечения из уретры.
  • Рецидив заболевания.
  • Опущение уровня мочевика и его давление на слизистую мочеиспускательного канала.

Как предупредить развитие недуга?

В целях профилактики необходимо соблюдение здорового рациона. Обязательны к употреблению мясные, молочные продукты, каши, овощи и фрукты. Важно избегать употребления жирных, острых и соленых блюд. А также необходимо поддерживать тело в хорошей физической форме. Рекомендуется выполнение специальных физических упражнений для укрепления мышечной ткани тазовой области. Стоит ограничиться в поднятии и периодическом ношении тяжестей.

Оставьте комментарий 8,685

Пролапс уретры — заболевание, при котором мочеполовой канал выходит наружу. Проблема состоит в недостаточной эластичности тканей. Необходимо лечение выпадения уретры. Патология возникает у представительниц женского пола. Более подвержены недугу девочки до 15-ти лет, а также женщины в возрасте. Причиной этому служат слаборазвитые или ослабленные подслизистые структуры уретры.

Формы патологии

Соединительные ткани уретры могут подвергаться травмам или другим заболеваниям. Сильная рыхлость тканевых структур может приводить к пролапсу уретры. Выпадение бывает двух форм: полное или частичное. При полном выпадении слизистая уретры расположена равномерно вокруг отверстия мочевого канала. Если произошел частичный выворот слизистой, то возникает асимметрия с какой-то одной стороны.

Различают также и такие формы, как препубертантная и постменопаузальная. Первый случай возникает у девочек, которые еще не достигли половой зрелости, и структура слизистой развита еще не в полной мере. Постменопаузальная форма наблюдается у женщин в период менопаузы. Когда прекращается менструальный цикл, структура меняется, и функции яичников ослабевают.

Окончательно врачам не удалось определить конкретную причину возникновения недуга. Нередко выпадение происходить из-за травм, которые наносятся мочеиспускательному каналу. При этом ослабевают мышцы и соединительные ткани внутреннего органа. Нередко недуг возникает после длительных или тяжелых родов. Причиной возникновения патологии служат перегрузки, связанные с работой. В зоне риска находятся спортсменки, занимающиеся тяжелым видом спорта.

Другие основания для выпадения слизистой оболочки уретры:

  • воспалительные процессы в мочеполовой системе или хронические болезни (уретрит, цистит);
  • запоры, сильный кашель, когда повышается давление в брюшной полости;
  • малое количество эстрогенов;
  • особое строение уретры (маленькая и широкая), но эта причина встречается редко.

Наблюдалось заболевание и у женщин, которые имели опухолевые патологии или мочекаменную болезнь почек. Заболевание является как самостоятельным, так бывает лишь симптомом более серьезного недуга. При этом от подслизистой базы отсоединяется слизистая мочевого канала и происходит ее выпадение. Стоит обратиться к врачу и выяснить истинную первопричину недуга и не откладывать лечение.

Симптомы выпадения слизистой уретры у женщин

Первое время женщина может не испытывать никаких признаков недуга и даже не подозревать о его наличии. Но по прошествии некоторого времени возникает незначительный отек и покраснение, и эти проявления с каждым днем увеличиваются. Порой внешние половые губы становятся синеватого цвета, заболевание переносится и на внутренние половые органы. Если не принять вовремя лечебные меры, то появляются инфекции в данной области, на слизистой оболочке возникают кровянистые ранки, ощущается боль. Присутствуют и такие симптомы:

  • частые позывы в туалет, порой ложные;
  • недержание или, наоборот, замедление выделения урины;
  • болевые ощущения при мочеиспускании или ходьбе;
  • частое мочеиспускание;
  • присутствие в урине крови.

При выпадении уретра может быть нормального цвета, но случается и ее ущемление. При этом на слизистой оболочке появляется отек, она становится красноватой, появляется небольшое кровотечение. Если проблему так и оставить, то возникнет опухоль уретры. Не стоит игнорировать выше перечисленные симптомы, и при первом их проявлении обратится к специалисту за помощью.

Диагностика

В первую очередь врач интересуется общим состоянием здоровья пациентки и беспокоящими симптомами. Затем уролог проводит осмотр половых органов и определяет степень заболевания. Он узнает у больной, как давно возник дискомфорт по причине инородного образования и, есть ли кровянистые выделения. Для более точной картины назначают катетеризацию, при которой опорожняют мочевой пузырь и проводят исследование. Делают цистоскопию, осматривают мочевой пузырь с помощью эндоскопа. Дополнительно назначается консультация у квалифицированного гинеколога.

Лечение пролапса уретры

Выпадение уретры у женщин нуждается в своевременной медицинской помощи. При патологии применяют консервативную или оперативную терапию, в зависимости от тяжести недуга. Медикаментозное лечение состоит в применении сидячих ванн с травяными отварами, которые уменьшают кровоток. Проводят антибактериальную терапию, чтоб устранить инфекции из организма, и назначают препараты, способствующие повышению количества эстрогенов. Затем пациентке вправляют на прежнее место уретру и фиксируют ее с помощью катетера. При хороших показателях, его убирают через две недели.

Если консервативное лечение не дало должных результатов, обращаются к хирургу. Оперативное вмешательство направлено на пластику уретры, процедура называется уретропексия. В тяжелом случае производят удаление поврежденной области мочеиспускательного канала. Но нужно быть осторожным во время беременности, может случиться рецидив.

Осложнения и последствия

Патология не способна нанести значительный вред здоровью, если вовремя обратить внимание на симптомы и заняться лечением. В запущенном виде возникает ряд неприятных осложнений, которые уже сложнее вылечить. Если выпадение оболочки уретры характеризуется в утяжеленной формой, то откроется кровотечение в мочеиспускательном канале. Такое осложнение опасно и может угрожать жизни.

При патологии происходит опущение мочевого пузыря, он начинает выдавливать слизистую уретры наружу, это может привести к инфицированию и язвам выпавшей части. Во внутренних органах нарушается кровообращение, что провоцирует появление инфекций. Возникает уретрит, воспаляется часть мочеиспускательного канала. Без лечения патология со временем приобретает хроническую форму.

Профилактика

Чтоб не допустить заболевания, необходимо помнить о профилактических мерах. Они не сложны и обеспечат здоровье и нормальное функционирование органов малого таза. Стоит обращать внимание на свой рацион: он должен содержать мясо, овощи и фрукты. Рекомендуется сократить потребление жаренных и жирных блюд. Следует вести здоровый образ жизни, больше ходить и делать физические упражнения. Есть специальная гимнастика для поддержания мышц тазового дна. Не забывайте о витаминном комплексе, который поддерживает иммунную систему в норме. Женщинам стоит воздержаться от чрезмерных физических нагрузок и поднятия тяжестей. Если выпадение незначительное, то рекомендуется воспользоваться кремом, в состав которого входит эстроген.

Выпадение слизистой уретры.

( Ю.Э.Рудин выдержки из автореферата диссертации к.м.н. 1992г.)

Выпадением слизистой уретры (ВСУ) или проляпсом называют смещение слизистой оболочки мочеиспускательного канала за пределы его наружного отверстия. Страдают девочки в предменструальном периоде и пожилые женщины в состоянии менопаузы. Заболевание редко встречается в урологической и гинекологической практике, мало знакомо практикующим врачам. Дети часто поступают в клинику с ошибочным диагнозом, нередко в поздние сроки заболевания с осложненными формами, что затрудняет адекватное лечение.

Множество гипотез этиологии проляпса слизистой говорит об отсутствии ясного представления о патогенезе ВСУ.

Основу исследования составил опыт лечения 45 девочек с ВСУ на базе урологического отделения ДГКБ Св.Владимира за период с 1981по 1991 годы. Дети поступили в клинику в возрасте от 1,5 до 10 лет. Выпадение слизистой уретры возникало чаще в сроки от 3 до 5 лет и от 7 до 9 лет, что соответствует периодам ускоренного роста ребенка. Проляпс слизистой возникал летом у подавляющего числа девочек, во время интенсивного роста и повышенной двигательной активности. Дети отличались астеническим типом телосложения. Гиперстенический тип наблюдали лишь у троих больных.

Девочки поступали в клинику в различные сроки от начала первых проявлений заболевания. В первые двое суток за помощью обратилось 9 детей, на 3-4 день-23, 5-7день-8, 8-10день -3, через месяц и более- 3 ребенка. Длительный догоспитальный период объяснялся скудной клинической картиной и диагностическими трудностями, возникающими у врачей поликлиник, незнакомых с заболеванием. Вследствие этого первичный диагноз часто был ошибочным (ушиб преддверия влагалища,аллергический отек вульвы, вагинальное кровотечение), что приводило к неадекватному лечению и развитию осложнений.

Тщательное изучение анамнеза позволило выявить следующие предрасполагающие факторы. Травма области промежности предшествовала заболеванию у 8 девочек. Частые запоры, понос, сильный кашель наблюдали у 9 пациенток. Заболевание у остальных возникло на фоне полного благополучия.

Клинические проявления выпадения слизистой уретры были различными. Первый, наиболее постоянный симптом заболевания — кровянисты выделения из половой щели. Все родители отмечали пятна крови на белье ребенка. Однако, у 7 девочек кровотечение приобретало угрожающий характер и сопровождалось падением гемоглобина., больные нуждались с гемостатической терапии. Вторым важным симптомом были дизурические расстройства – учащенные, болезненные мочеиспускания отмечались у половины детей, острая задержка мочи возникла у 6 девочек. Неполное опорожнение мочевого пузыря выявлено у 4 пациентов, признаки недержания мочи у 2 больных.

Наибольший интерес представляет оценка местных изменений. Принципиально важно определить положение выпавшей уретры по отношению к наружному отверстию мочеиспускательного канала. Вид проляпса, его форма и размер легли в основу составленной нами клинической классификации, которая облегчает выбор тактики лечения больных с выпадение слизистой уретры.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫПАДЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ УРЕТРЫ.

Анализ наших наблюдений позволяет выделить два основных типа проляпса – сегментарный и циркулярный (Рис.1).

Циркулярное выпадение мы наблюдали у 29 девочек, наружное отверстие мочеиспускательного канала при этой форме проляпса располагалось в центре выпячивания. Наибольшую группу составили дети с умеренным выпадением слизистой (19), достигавшем в диаметре 10-15мм. Клинические проявления зависели от размера выпавшей слизистой, при умеренном размере проляпса наблюдались обильные кровянистые выделения и периодическая дизурия.

Наиболее выраженные симптомы заболевания отмечены при обширном выпадении слизистой (10), достигавшем 15-30мм в диаметре.

Рис.1 Варианты ВСУ
Сегментарное 16 циркулярное 29
Умеренное 19 обширное 10

Слизистая оболочка у этих детей значительно выступала за пределы половых губ, закрывая вход во влагалище. Наблюдались значительные нарушения микроциркуляции: венозный застой, выраженный отек, ишемия, нередко переходящая в очаговый или тотальный некроз слизистой оболочки. Поверхность выпавшей слизистой воспалена, покрыта налетами фибрина, наблюдались кровоточащии эрозии. Дети страдали учащенным мочеиспусканием, возникали затруднения в виде острой задержки мочи.

Сегментарное выпадение слизистой уретры отмечено у 15 девочек. Наружное отверстие мочеиспускательного канала при этом типе проляпса располагалось в непосредственной близости от выпячивания, участки выпавшей слизистой локализовались преимущественно по задней полуокружности уретры. Дети с сегментарным прояпсом поступали в отделение с минимальными клиническими проявлениями. Умеренную геморрагию при контакте со слизистой наблюдали у всех больных, нарушения микроциркуляции и воспалительные явления – у половины, дизурические нарушения были эпизодическими.

Анализ клинического материала выявил прямую зависимость степени нарушения микроциркуляции выпавшей слизистой от ее размера, активности воспалительного процесса, от продолжительности заболевания и интенсивности кровотечения от стадии воспаления.

Условно выделены две группы больных с осложненной и неосложненной формой течения заболевания. Осложненными считаются такие состояния детей, которые требуют оказания срочной помощи. При интенсивном кровотечении проводят гемостатическую терапию, при острой задержке мочи показана катетеризация мочевого пузыря, при тромбозе сосудов выпавшей слизистой с некрозом ее ткани необходима спазмолитическая терапия и мероприятия по восстанолению микроциркуляции, либо выполнение операции в случае некроза ВСУ.

Выделение двух типов проляпса носит условный характер. Циркулярное и сегментарное выпадение слизистой являются последовательными стадиями одного заболевания. Чрезмерное повышение внутрибрюшного давления в сочетании со спазмом наружного сфинктера и нарастающим отеком слизистой способствуют переходу сегментарного выпадения в циркулярное. Напротив, при консервативном лечении выпадение слизистой может трансформироваться в сегментарное. Наши наблюдения не позволяют согласиться с мнением авторов, относящих к проляпсу слизистой лишь циркулярный тип выпадения (G.R.Jekins 1984; S.B.Owens 1968).

Обследование больных с проляпсом слизистой уретры проводилось по предложенной схеме: изучение анамнеза, тщательный осмотр области уретры с подробной оценкой местных изменений и измерением размера проляпса, клинико-лабораторные исследования, рентгенологические методы исследования (экскреторная урография, микционная цистоуретрография), функциональное исследование мочевого пузыря (ретроградная цистоманометрия,урофлоуметрия), эндоскопическое исследование (цистоуретроскопия), морфологическое изучение ткани выпавшей слизистой. Ряд из перечисленных исследований носили поисковый характер и в дальнейшем не вошли в разработанный план обследования детей с ВСУ.

Из анамнеза особое внимание уделяли сведениям о сроках заболевания, установлению точной продолжительности болезни и эпизодов проляпса в прошлом.

Лабораторное исследование включало: клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко и посев мочи. Существенных отклонений от нормы не выявлено.

Экскреторная урография и цистография выполнена 15 больным. Функция почек своевременная, деформации ЧЛС и признаков нарушения пассажа мочи не обнаружено. Уретра на цистограммах имела цилиндрическую или коническую форму. Незначительное сужение мочеиспускательного канала в дистальном отделе отмечено у трех девочек с обширным выпадение слизистой уретры. Рентгенологические методы оказались малоинформативными и в плане обследования больных с ВСУ не обязательными. Показанием у их использованию в настоящее время являются изменения в анализах мочи в сочетании с признаками деформации, расширения ЧЛС почки по данным УЗИ.

Функциональное обследование мочевого пузыря и уретры проведено на аппарате «DISA» 17 больным и включало: изучение ритма спонтанных мочеиспусканий, ретроградную цистометрию и урофлоуметрию. Нормальный ритм мочеиспусканий выявлен у 12 из 17 обследованных, гипорефлекторный тип пузырного рефлекса отмечен у четырех девочек, гиперрефлекторный тип – у одного ребенка.

Выявленные отклонения подтверждены ретроградной цистометрией, у четырех девочек отмечено повышение порога чувствительности и порога рефлекторной возбудимости. Первый позыв на мочеиспускание возникал при наполнении мочевого пузыря до 205-385мл. Максимальный объем составил 625мл (407-625мл.), внутрипузырное вопротивление – 2,1 (2,1-3,2)см водного столба на 50мл.

Признаки гиперрефлекторного мочевого пузыря обнаружены у одного ребенка. При исследовании отмечено уменьшение порога чувствительности – первый позыв на мочеиспускание возник при объеме 37мл, второй – 87мл, а повышение базового сопротивления достигло 7,1.

Урофлоуметрия выполнена 17 девочкам. Снижение средней скорости мочеиспускания по сравнению с нормальными показателями выявлено у 10 из 17 обследованных. Отмечена отчетливая зависимость снижения потока мочи с увеличением размера проляпса.

Проведенное функциональное обследование позволяет предположить, что нейрогенный нарушения мочевого пузыря по гипо – или гиперрефлекторному типу могут создавать предпосылки для возникновения проляпса слизистой. Переполнение детрузора мочой, редкие вялые мочеиспускания в сочетании с постоянными запорами, обусловленные частичной парасимпатической денервацией, могут способствовать выпадению слизистой. С другой стороны частые незаторможенные мочеиспускания малыми порциями также создают условия для проляпса слизистой уретры. Нейрогенные нарушения мочевого пузыря, очевидно, нельзя считать последствиями выпадения слизистой, а скорее можно отнести к разряду предрасполагающих факторов.

Эндоскопическое исследование слизистой мочевого пузыря и уретры провели 32 девочкам жесткой оптикой фирмы «Storz». Наружное отверстие мочеиспускательного канала независимо от размера выпавшей слизистой свободно пропускало эндоскоп 11-13 Сн, признаков грубого стеноза уретры не выявлено. Отмечена большая подвижность слизистой уретры по задней полуокружности при введении и извлечении оптики у все больных. Выпавшая слизистая передней полуокружности наружного отверстия уретры имела меньшую подвижность, очевидно, за счет более плотной фиксации передней стенки уретры с лонным сочленением. Слизистая оболочка часто воспалена и отечна. Обрашала внимание выраженная продольная складчатость в дистальном отделе мочеиспускательного канала, перимущественно по задней стенке. Отмечен изгиб уретры выпуклость кзади, огибающий лонное сочленение. Осмотр мочевого пузыря у больных с ВСУ не выявил особенностей расположения анатомических ориентпров треугольника Льето. Воспалительные изменения слизистой пузыря отмечены у 7 девочек. Признаки катарального цистита у 4-х из них, фолликуляр-ного – в трех наблюдениях.

Морфологическому изучению подвергли слизистую оболочку 18-ти больных в возрасте от 1,5 до 10 лет, иссеченную во время операции или взятую путем биопсии при цистоскопическом исследовании. В целях определения различий в строении слизистой в норме патологии изучена нормальная анатомия детской уретры на материале аутопсий 6 девочек, умерших от заболеваний , не связанных с патологией мочевыделительной системы.

Сравнивая препараты нормальной и выпавшей слизистой оболочки выявлен чешуйчатый эпителий на проксимальном срезе, в дистальных отделах ВСУ наблюдается интенсивное разрастание переходного эпителия вглубь слизистой. В проябирующих сегментах обнаружены скопления сосудистых образований «кавернозных тел» с перивазальными кровоизлияниями. Концентрация их, распространяясь несколько проксимально, достигает максимума в дистальных отделах. Омечено значительное уменьшение соединительно тканных волокон в строме слизистой. Многочисленные железы, залегающие в иссеченной слизистой оболочке уретры, резко расширены, иногда кистозно, без уплотнения эпителиальной выстилки, просвет желез содержит слизь. Представленные особенности строения слизистой можно отнести к разряду главных предрасполагающих факторов заболевания.

Анализ сведений, собранных о данном патологическом состоянии, позволяет отнести выпадение слизистой уретры к дисфункциям диспропорций роста детского организма (С.Я.Долецкий ,1984). Подобно другим диспропорциям роста (подвывих головки лучевой кости, инвагинация кишечника, болезнь Пертеса, пузырномочеточниковый рефлюкс и др.) выпадение слизистой уретры встречается в подавляющем случае в строго определенный период жизни ребенка и объясняется анатомическими и физиологическими изменениями в структуре органа или ткани в период его роста, созревания и начала полноценной функции. Сами по себе процессы диспропорционального роста естественны для организма и у большинства детей не являются патологическим состоянием, но в ряде случаев, при особом стечении обстоятельств и сочетании предрасполагающих факторов, возможно развитие заболевания.

Начало активной секреторной функции слизистых желез уретры, очевидено, приводит к набуханию слизистой оболочки, которая у астеников непрочно соединена с подслизистым слоем мочеиспускательного канала вследствие недостатка соединительной ткани и слабости связочного аппарата. Первоначально возникающее незначительное сегментарное выпадение слизистой под воздействием предрасполагающих факторов переходит в циркулярное с развитием воспалительных и циркуляторных нарушений. Морфологические особенности строения слизистой облочки детей, страдающих ВСУ, лежит в основе этого патологического процесса.

Лечение выпадения слизистой уретры проводили консервативным и оперативным методами. На ранних этапах нашей работы предпочитения отдавали хирургическому пособию. Консервативную терапию проводили в скромных объемах лишь с целью подготовки больных с осложненнийми формами к операции. В дальнейшем был разработан комплекс консервативной терапии, который при сегментарном типе проляпса позволял добиться полного вправления слизитой без оперативного вмешательства. В настоящее время лечение всех больных начинают с консервативной терапии, включающей: полупостельный режим, теплые сидячие ванночки с растворами антисептиков и лечебных трав, мазевые прокладки с антибиотиками, назначение уросептиков, физиотерапевтические процедуры.

Консервативные мероприятия в полном объеме проведены 16 девочкам. Эффект от консервативного лечения оценивали спустя 5-7 дней, этот срок был достаточным для достижения положительного результата в виде значительного восстановления микроциркуляции, устранения воспалительный явлений выпавшей слизистой, наблюдалась отчетливая тенденция к вправлению ее в просвет уретры.

Полное самостоятельное вправление проляпса наступило у 7 детей, три девочки выписаны домой на фоне заметного улучшение и выздоровление их наступило дома спустя 3-5 недель на фоне продолженного консервативного лечения. Неудовлетворительный результат отмечен у 6 больных с ВСУ больших размеров, детям потребовалась операция.

Оперативное лечение ВСУ проведено 37 девочкам. Первоначально иссечение пролябирующей слизистой выполнялось по распространенной методике Kelly-Burnam (1914) (Рис.2). Методика предполагает иссечение выпавшей слизистой и сопоставление слизистой уретры с наружным отверстием мочеиспускательного канала кетгутом.

Рис.2 Операция Kelly-Burnam.

Четыре осложнения в виде кровотечения, стеноза уретры (2), рецидива выпадения слизистой заставили нас разработать меры их профилактики. Применение новых технических приемов олегчило выбор правильного объема резекции слизистой, ее мобиизацию из просвета уретры и надежную фиксацию у коже наружного отверстия (заявка №4825973/14, положительное решение от 30.04.1991).

М е т о д и к а о п е р а ц и и.

Хирургическое вмешательство начинали с введения уретрального катетера Фолея и наложения 6 провизорных лигатур-держалок на выпавшую слизистую соответственно 2-4-6-8-10-12 часам условного циферблата, особым образом, (выполняли вкол иглы в вершину выпавшей слизистой – выкол у основания)для дополнительной мобилизации слизистой из просвета уретры (рис.3).

Рис.3 Схема наложения мобилизующих слизистую лигатур держалок.

Вкол иглы в верхушку выпавшей слизистой, выкол у основания изнутри.

В отличие от операции Kelly-Burnam отсутствовала необходимость в вертикальном разрезе кожи на 12 часах из-за опасности повреждения передней порции мышц сфинктера мочевого пузыря и парауретрального венозного сплетения. Использование лигатур позволило выполнить эту операцию без широкого рассечения кожи. Граница разреза проходила строго по переходной складке слизистой, представленной соединительнотканной бороздкой, которая в виде талии обхватывает вывернутую оболочку слизистой (Рис.4).

Рис.4. Определение объема резекции ВСУ.

Отклонение от этого ориентира может привести к оставлению части слизистой и развитию рецидива. Чрезмерное иссечение с захватом мышечного слоя опасно возникновением кровотечения из параутерального венозного сплетения, которое особенно выражено по задней стенке уретры. Резекцию пролябирующей ткани проводили последовательно, по сегментам между двумя соседними лигатурами (Рис.5).

Перед отсечением сегмента слизистай ниже линии разреза накладывали шов (кетгут, моносин 5/0), фиксирующий слизистую в просвете уретры к коже наружного отверстия.

Таким образом, предложенная модификация отличается тем, что иссечение пролябирующей слизистой сцелью предупреждения осложнений выполняют на уретральном катетере по строго оперделенному ориентиру (переходной складке слизистой), используют лигатуры держалки для дополнительной мобиизации слизистой из просв5та уретры и резецируют выпавшую слизистую ткань посегментно после предварительного прошивания.

Рис. 5. Этапы посегментного иссечения ВСУ

Иссечение слизистой в по нашей методике выполнили 25 больным, осложнение в виде рецидива сегментарного ВСУ наблюдали у одного ребенка. Характер осложнений оперативного лечения представлен в таблице №1.

Зависимость характера осложнений от метода операции.

Методика

операции

Число операций

Характер осложнений

Всего:

кровотечение

Стеноз

Нар.отв.уретры

Рецидив

ВСУ

Иссечение

ВСУ по

Иссечение ВСУ

В нашей модификации

Итого:

Ближайшие результаты лечения ВСУ показали, что консервативное лечение наиболее эффективно при сегментарном проляпсе, циркулярное выпадение слизистой обширных размеров излечить консервативно, обычно, не удается. Оперативное вмешательство успешно во всех случаях, но в ряде наблюдений сопровождается осложнениями. Причиной стеноза наружного отверстия, кровотечения, рецидива проляпса были недостатки традиционной методики Kelly-Burnam, технические погрешности в выполнении отдельных этапов операции, тактические ошибки в послеоперационном ведении больных. Осложнения не повлекли за собой серьезных последствий и во всех случаях были устранены консервативными мероприятиями.

Предложенная модификация иссечения ВСУ (Патент на способ операции № 4825973/14 от 30.04.91), разработанная схема пред- и послеоперационного лечения больных позволили снизить число послеоперационных осложнений.

Отдаленные результаты лечения ВСУ оценены у 39 из 45 больных в сроки от 6 мес. До 9 лет. Хорошим отдаленным результатом считали полное выздоровление, отсутствие рецидива заболевания за контрольный период, нормальные показатели урофлоуметрии, отсутствие дизурических явлений и нормальные показатели анализов крови и мочи.

Удовлетворительным результатом считали возможный рецидив заболевания в минимальной форме ( сегментарный проляпс), устраненный без оперативного вмешательства под воздействием консервативных мероприятий. Наличие выраженных дизурических явлений на протяжении длительного времени, признаки умеренного стеноза наружного отверстия уретры, не требующие оперативной коррекции (сохранная эвакуаторная функция мочевого пузыря, нормальные показатели урофлоуметрии)..

Неудовлетворительный результат получен у двоих детей с многократным рецидивом проляпса слизистой. Дважды проведенный курс консервативного лечения давал кратковременный эффект, для радикального лечения потребовалась операция.

В группе оперированных больных хороший результат получен у 27 из 29 обследованных детей, удовлетворительный — двух девочек. В одном случае это был стеноз наружного отверстия уретры, потребовавший проведения противорубцовой терапии и бужирования. Контрольное обследование спустя 6 лет выявило признаки умеренного стеноза наружного отверстия уретры при сохраненной эвакуаторной функции мочевого пузыря и нормальном потоке мочи. В другом – ребенок длительное время ( более 6 месяцев) страдал дизурическими нарушениями в виде учащенного болезненного мочеиспускания. Проведение нескольких курсов физиотерапевтического лечения, тепловые процедуры и седативные препараты устранили нарушения.

Анализ отдаленных результатов показал, что оперативное лечение при ВСУ более эффективно и чаще дает положительный результат. Осложнения хирургических вмешательств хотя и редки, но более серьезны. Консервативная терапия продолжительна, часто не радикальна, но не связана с операционно-анестезиологическим риском и опасными осложнениями. Каждый метод имеет преимущества и недостатки. Выбор метода лечения проводят строго по показаниями и в зависимости от типа, размера и формы проляпса.

В Ы В О Д Ы :

  1. ВСУ клинически подразделяют на сегментарное и циркулярное, обширного и умеренного размера с осложненным и неосложненным течением. В зависимости от стадии патологического процесса возможен переход одной формы выпадения в другую. Подобный подход позволяет правильно оценить состояние больного и определяет тактику лечения.
  2. План обследования больных с ВСУ включает, помимо визуальной оценки выпадения и лабораторных анализов, цистоуретроскопию, функциональное исследование мочевого пузыря и морфологическое изучение выпавшей слизистой, которое подтверждает диагноз и исключает онкологическую патологию.
  3. Выпавшая лизистая оболочка уретры в отличие от номальной обладает характерными морфологическими признаками: скопление сосудистых образований » кавернозных тел», малое количество соединительнотканных волокон, разрастание многослойного плоского эпителия и кистозное расширение желех, что в совокупности свидетельствует о врожденном фоне возникновения страдания.
  4. Нейрогенные нарушения функции мочевого пузыря по гипо- и гиперрефлекторному типу, выявленные при функциональном обследовании больных, предрасполагают к развитию ВСУ.
  5. Выбор метода лечения зависит от типа, размера проляпса и наличия осложнений. Консервативная терапия показана всем больным с ВСУ. Показаниями к хирургическому вмешательству служит некроз выпавшей слизистой, повторное рецидивирование выпадения, а также неэффективность консервативной терапии.
  6. Отдаленные результаты лечения ВСУ показали, что консервативная терапия успешна более чем у половины больных. Оперативное лечение дает благоприятные результаты во всех наблюдениях, единичные осложнения его не относятся к разряду серьезных и не требуют хирургической коррекции.

Что такое выворот уретры?

Выпадение уретры (пролапс уретры) – выпадение всех слоев мочеиспускательного канала из наружного отверстия уретры. Патологический процесс может носить полный и неполный характер. Механизм патологии заключается в опущении мочевого пузыря по причине его недостаточной фиксации, что происходит при длительно повышенном внутрибрюшном давлении (затяжные роды, запоры, ношение тяжестей, длительный кашель), на фоне несостоятельности соединительной ткани в парауретральном пространстве. Кроме того, возможной причиной может быть травма мочеиспускательного канала. Определенная роль отводится хроническим воспалительным процессам (хронический цистит и хронический уретрит).
Чаще всего выпадение уретры развивается у девочек и у пожилых женщин, причем в основе выпадения в данном случае лежит несостоятельность соединительной ткани в парауретральном пространстве.
Симптомы
Учащенное мочеиспускание
Императивные (повелительные) позывы к мочеиспусканию
Недержание мочи
Затрудненное мочеиспускание (в некоторых случаях развивается острая задержка мочеиспускания)
Боль при мочеиспускании
Уретроррагия (выделение крови из уретры)
Гематурия – кровь в моче (в данном случае чаще имеет место инициальная гематурия).
Выпавшая уретра может иметь обычную окраску, но при ущемлении слизистая отекает и приобретает ярко красный либо синюшный цвет, может изъязвляться и кровоточить. В данном случае патологическое образование может симулировать опухоль уретры.
Диагностика основывается на осмотре. Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как карункул уретры, полип уретры, папиллома уретры, выпадение слизистой оболочки уретры. В сложных случаях прибегают к выполнению биопсии. Определенную пользу в процессе диагностики приносит цистограмма, на которой дно мочевого пузыря визуализируется ниже лобкового симфиза
Лечение
Консервативное лечение заключается во вправлении выпавшей уретры и фиксации ее в таком положении при помощи установки уретрального катетера большого диаметра (срок установки катетера около 10 – 12 дней). Хирургическое лечение заключается в проведении пластической операции, целью которой является фиксация мочевого пузыря и уретры.

Мочевыводящая система после родов: как избежать проблем?

Для начала давайте разберемся, как устроена мочевыводящая система. Она включает в себя ряд органов: почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Почка – парный орган, по форме напоминающий фасоль, размер его чуть меньше кулака. Почки расположены в забрюшинном пространстве. Разобраться, где находится это место, совсем не сложно. Брюшина – это тонкая структура из соединительной ткани, похожая на пленку, которая покрывает все органы брюшной полости, как будто создавая для них мешок. Почки расположены вне этого мешка, на уровне пояницы, поэтому заболевания почек часто проявляются болями именно в этой области справа или слева.

Основная функция почек – выработка мочи. К почкам подходят крупные кровеносные сосуды, и кровь как бы профильтровывается через почку, при этом в ней задерживаются различные вредные вещества, которые необходимо вывести из организма. Эту функцию почки осуществляют благодаря своей структуре, элементарной функциональной единицей которой является нефрон – система, в которую входит клубочек тонких сосудов (капилляров). В почках через особую мембрану фильтруется вся кровь, которая течет по сосудам, из клубочка фильтрат (первичная моча) поступает в систему канальцев, где большая часть первичного фильтрата всасывается обратно в кровоток. Канальцы заканчиваются в чашечках и лоханках, которые собирают мочу перед выходом ее из почки в мочеточник. Так образуется моча.

От каждой почки вниз отходит мочеточник – узкая трубочка, по которой моча поступает в мочевой пузырь. Просвет мочеточника составляет 4–6 мм, длина – около 30 см. Оба мочеточника впадают в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь – это полый мышечный орган, он располагается внизу живота за лобком. В зависимости от количества мочи, мочевой пузырь может растягиваться и сжиматься. У разных людей может удерживать от 250 до 500 мл мочи. При заполнении пузыря человек обычно ощущает позыв к мочеиспусканию. Как уже говорилось, в мочевой пузырь впадают два мочеточника. Нижняя часть мочевого пузыря суживается, образуя так называемую шейку, которая переходит в мочеиспускательный канал (уретру). Он также представляет собой полую трубку, по ней моча покидает организм человека. Причем в начале этой трубки – у выхода из мочевого пузыря и в конце – в области промежности, мочеиспускательный канал имеет так называемые сфинктеры – круговые мышцы. Первым сфинктером человек управлять не может, а вот с помощью второго можно сознательно задерживать мочеиспускание. У женщин уретра короткая (3–4 см) и широкая (10–15 мм).

При воспалении мочевого пузыря и мочеиспускательного канала появляются боли и рези внизу живота во время мочеиспускания, частые ложные позывы на мочеиспускание.

Как меняется мочевыводящая система при беременности

Во время беременности мочевыводящей системе женщины приходится работать с повышенной нагрузкой: она выводит продукты обмена не только будущей мамы, но и плода. Почкам необходимо фильтровать на 35–40 % больше крови, чем вне беременности. Растущая матка влияет на положение мочеточников, мочевого пузыря, эти органы мало смещаемы (в отличие, например, от кишечника), что затрудняет их работу во время беременности, так как беременная матка не отодвигает их, а сдавливает.

Количество мочи в течение беременности изменяется: оно увеличивается в I триместре, возвращается к исходным величинам во II триместре и уменьшается в конце беременности.

В конце беременности может появляться белок в моче (протеинурия). Это явление можно считать физиологическим, если оно не сопровождается отеками, повышением артериального давления и появлением лейкоцитов и эритроцитов в моче, а количество белка не превышает 0,3–0,5 г/л. После родов в норме белок в моче не определяется.

Во время вынашивания малыша значительно расширяются чашки и лоханки – емкости, которые собирают мочу внутри почки, особенно этот процесс выражен во втором триместре беременности – это позволяет накапливать значительно больше мочи. В таком состоянии они остаются примерно до 12–14 недель после родов. Изменения не обходят стороной и мочеточники. Во время беременности они «растут»: становятся шире и длиннее, изгибаются, обходя увеличивающуюся матку.

В результате описанных изменений, происходящих в мочевой системе, ухудшается отток мочи из почек и мочеточников, может возникнуть обратный заброс (рефлюкс) мочи из мочевого пузыря в мочеточники.

В мочевом пузыре также имеются изменения во время беременности – слизистая его становится более восприимчивой к различным поражениям, в том числе к воспалению.

После родов происходит постепенное возвращение мочевых путей к обычному состоянию. Полностью они приходят к норме в среднем к концу 16-й недели после появления малыша на свет. Если мочеточники после указанного срока остаются расширенными, возможно, для этого есть и другие причины, которые желательно найти, пройдя урологическое обследование. Необходимо отметить, что, несмотря на такое значительное расширение почечных лоханок и мочеточников, на ощущениях беременной женщины это в большинстве случаев никак не отражается.

Однако все описанные изменения являются предрасполагающими факторами для развития инфекционно-воспалительных изменений мочевой системы как во время беременности, так и после родов.

Что происходит с мочевыводящей системой во время родов?

Во время родов органы мочевыделительной системы также подвергаются значительным изменениям: так, головка малыша, продвигающаяся по родовым путям, оказывает давление на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. В результате такого механического воздействия эти органы мочевыделительной системы теряют чувствительность. А если в родах применялась и эпидуральная анестезия, то потеря чувствительности усугубляется. Именно поэтому только что родившие женщины часто не чувствуют позывов на мочеиспускание даже при сильно наполненном мочевом пузыре.

В течение всех родов регулярно (не реже, чем каждые 6 часов) проводятся вагинальные осмотры, во время рождения головки и сразу после рождения малыша и плаценты в области промежности выполняются различные медицинские манипуляции, в том числе в мочевой пузырь вводят катетр для его принудительного опорожнения. Это необходимо, учитывая описанную выше потерю чувствительности.

Эти факторы в дополнение ко всем вышеописанным анатомическим и физиологическим изменениям, происходящим во время беременности, являются предрасполагающими для развития инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы, так как способствуют нарушению своевременного оттока мочи и попаданию инфекции в мочевыводящие пути.

4 возможные проблемы с мочевыводящей системой после родов

1. После родов молодая мама, как правило, фактически не ощущает позывы на мочеиспускание. В свою очередь, наполненный мочевой пузырь препятствует нормальному сокращению послеродовой матки и является фактором риска маточных кровотечений, а также возникновения инфекционно-воспалительных осложнений со стороны матки. Кроме того, это способствует развитию воспаления мочевыводящих путей (мочевого пузыря и мочеиспускательного канала).

Совет. Чтобы избежать подобных неприятностей, необходимо принуждать мочевой пузырь работать. Ничего сложного тут нет – просто надо ходить в туалет каждые 2–3 часа, даже если нет никакого желания. Для этого можно завести будильник в телефоне с указанным интервалом, чтобы не забывать о необходимости посещения туалета. Чтобы попытки мочеиспускания не были бесполезными, можно включать воду, так как звук льющейся воды рефлекторно способствует расслаблению сфинктера мочевого пузыря и инициирует мочеиспускание.

2. В первые дни после родов до становления лактации – смены молозива на молоко, налаживания режима кормлений, молодым мамам обычно рекомендуют немного снизить количество потребляемой жидкости (до 1 литра в день). Даже в этих условиях не стоит забывать о том, что нужно регулярно опорожнять мочевой пузырь.

Если на промежность или стенку влагалища были наложены швы, то в этой области возможно ощущение болезненности, жжения при мочеиспускании. Это обусловлено тем, что моча обладает раздражающим действием на имеющиеся ранки. Эта проблема может возникнуть сразу после родов и беспокоить в первые 2–3 суток.

Совет. Для решения этой проблемы можно мочиться в душе или под струей воды.

3. Если болезненность при мочеиспускании сопровождается болями в области мочевого пузыря, частыми, возможно, ложными позывами на мочеиспускание, при этом количество выделяемой мочи ничтожно мало, моча меняет цвет, запах, содержит примесь крови, то можно подозревать цистит или цистоуретрит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Совет. При появлении таких симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу, так как воспаление нижних отделов мочевыделительной системы достаточно скоро может распространиться на вышележащие органы, в частности – почки, с развитием воспаления ткани почек – пиелонефрита. Для лечения цистита традиционно применяются антибиотики. Врач подберет такой препарат, применение которого не помешает грудному кормлению.

4. После родов молодая мама может столкнуться с недержанием мочи – ее непроизвольным отделением при смехе, чихании, кашле и физических нагрузках. Причиной недержания может быть чрезмерное растяжение, слабость мышц промежности или травма промежности. В любом случае этот симптом должен быть поводом для обращения к врачу. Доктор на первом же осмотре оценит, насколько серьезна ситуация.

Совет. Если нет серьезных травм промежности, рекомендуется делать упражнения Кегеля для тренировки мышц тазового дна, которые позволяют восстановить их тонус. В случае неэффективности данной тактики через несколько месяцев может встать вопрос об оперативном лечении.

Важно помнить, что регулярное, своевременное медицинское наблюдение во время беременности, соблюдение указанных рекомендаций по гигиене мочевых органов, поможет избежать лишних проблем после родов.

Упражнения Кегеля

Эти упражнения можно начать делать сразу после родов, если нет швов на промежности. В случае наличия швов надо подождать, пока доктор разрешит их выполнять – обычно это происходит через 10 дней после родов. Кстати, подобные тренировки в большинстве случаев можно устраивать и во время беременности.

Чтобы понять, как делать упражнения, достаточно будет один раз произвольно задержать мочеиспускание. При этом несложно понять, какие именно мышцы следует напрягать, делая упражнения. Именно такие сжатия-расслабления промежности следует выполнять, начиная с 10 раз, постепенно ежедневно наращивая их количество до сотни. Полезным будет научиться выполнять напряжения-сжатия отдельно мышц прямой кишки, отдельно – влагалища.

Как избежать воспалений в мочевыводящей системе?

Учитывая все факторы, предрасполагающие к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний мочевой системы, формирующиеся во время беременности и родов и не теряющие актуальности после них, необходимо:

  • регулярно во время беременности сдавать все необходимые анализы, в том числе анализы мочи;
  • своевременно лечить все очаги инфекции во время беременности;
  • соблюдать правила личной гигиены на протяжении беременности и после родов: при подмывании все движения должны быть направлены спереди назад – от мочеиспускательного канала к прямой кишке. После родов в течение первых 7–10 дней следует подмываться после каждого мочеиспускания.

В этой статье просто хотел показать, что можно изменить относительно простым хирургическим вмешательством, вагинопластикой.

Постоянно встречаюсь с ситуациями, когда пациентки приходят на прием и рассказывают о своих проблемах и о том, как сложно было найти информацию о путях решения некоторых проблем, которые при всей кажущейся простоте могут привести к кардинальным изменениям в жизни женщины. Разводы, недосказанность, комплексы и прочие моменты.

Какие послеродовые проблемы можно решить?

Итак, после родов появились определенные проблемы, которые не ушли через один-два года, попробую разделить их на группы. Первая касается здоровья, постоянное воспаление во влагалище, характеризующееся повышенным количеством лейкоцитов в мазке, молочница, недержание мочи и газов, запоры, выпячивающаяся слизистая, на которой образуются язвы, из них может возникать кровотечение.

Во вторую включу проблемы физиологические, это снижение ощущений и боли во время полового акта, затекание воды во влагалище, попадание туда воздуха при сексе и выход его со странными звуками, отсутствие оргазма у обоих партнеров, чего не было ранее. Также возможно постоянное ощущение тяжести в промежности. Вы даже можете нащупать самостоятельно пальцем шейку матки. И наконец эстетические, генитальная зона выглядит весьма необычно, влагалище как бы распахнуто, по задней стенке могут определяться розовые разрастания, это ни что иное как обрывки Вашей девственной плевы. При натуживании передняя или задняя стенки как бы выкатываются наружу. За пределы влагалища может выходить шейка или матка. Иногда из-за дефекта промежности малые половые губы выглядят увеличенными, неровными, не одинаковой длины, отвислыми, чего также ранее не замечалось.

Что поможет?

Ниже будут представлены фотографии данной зоны и результат после операции. Это все молодые пациентки, которые обратились с вышеуказанными проблемами.

Если Ваша генитальная область выглядит примерно также, то необходимо знать, что единственный путь исправления этого заключается в хирургической коррекции. Если что-то разрушено или разорвано, то лазер, гиалуроновая кислота, различные мази не помогут, нужно просто восстановить утраченную анатомию и все вернется в прежнее, дородовое состояние. Для того, чтобы это понять не нужно быть врачом, поэтому даже если подруги или доктора предлагают Вам какие-то не хирургические меры, то постарайтесь осмыслить это с точки зрения логики.

Смысл операции в том, чтобы соединить разорванные во время родов структуры. Как правило это всегда мышцы тазового дна, на них ложится максимальная нагрузка и они практически всегда повреждаются в той или иной различной степени, от которой и зависит выраженность жалоб, физиологических или эстетических изменений. Разорваться может соединительнотканная пластинка, которая разрушается всегда вместе с мышцами, она отделяет заднюю стенку влагалища от прямой кишки. При этом образуется ректоцеле, это когда при натуживании они вместе выпячиваются кнаружи. Это самый распространённый послеродовый дефект.

Ректоцеле, в покое половая щель зияет, видна задняя стенка влагалища даже без натуживания. Там же определяются остатки девственной плевы. При нажатии на промежность в направлении ануса, палец свободно провалится, не встречая препятствия.

Помочь в этом сможет кольпоперинеолеваторопластика, когда восстановится целостность мышц, ректовагинальной перегородки и на них уже «ляжет» слизистая влагалища задней стенки. Эти операции пациентки называют общепринятыми терминами задняя пластика и вагинопластика.

До и после

После операции сомкнулся вход во влагалище, все вернулось на свои места, половые губы при этом стали смотреться более аккуратными. Передняя стенка самостоятельно путем упражнений Кегеля сместилась вверх. Зачастую врачи в такой ситуации могли бы предложить сделать дополнительно переднюю пластику, дополнить ее лабиопластикой, но это существенно повышает риски анестезии, тяжесть послеоперационной реабилитации, требует пребывания в стационаре и постановки на сутки мочевого катетера. Увеличивается длительность вмешательства, соответственно стоимость, а вот польза минимальная или отсутствует вовсе.

Та же самая ситуация, прошло всего два месяца, еще виден рубец на промежности и насколько она поднялась, передняя стенка также самостоятельно вернулась к лону.

Практически идентичная предыдущей ситуация.

Выраженный дефект тазового дна, были роды, разрез промежности в первых родах за 8 лет до этой операции, расхождение швов в последующем или изначально было ушито не качественно. Размер и форма половых губ пациентку полностью устраивали, поэтому резекция МПГ не проводилась, хотя капюшон клитора на мой взгляд несколько избыточен. Особенно это касается половых губ, строение у всех разное и нет единого представления об их красоте, поэтому если женщину и полового партнера они устраивают, то и менять ничего не нужно.

Задняя пластика у пациентки с ректоцеле, отчетливо до операции видно выпячивание задней стенки, под ней находится прямая кишка.

Недостаточность мышц тазового дна с незначительным опущением передней стенки. Выполнено восстановление разрушенных мышечных структур. Передняя стенка самостоятельно восстановилась.

Интересная ситуация, пациентку беспокоил постоянный зуд и выделения, область задней стенки выглядит мацерированной, похожей на опрелость. Это как раз тот случай, когда слизистая без увлажнения сохнет и постоянно воспаляется. На фотографии до операции отчетливо видны остатки девственной плевы. Справа прошло уже три месяца после кольпоперинеолеваторопластики, рубец на промежности практически не заметен.

Дополнительно к задней пластике выполнена коррекция недержания мочи при напряжении, поэтому установлен мочевой катетер, также проведена лабиопластика линейно-клиновидным способом.

Стандартная ситуация, интересно только то, что четко видно, как из-за дефекта вход во влагалище увеличен на треть.

Достаточно молодой пациентке проведена задняя пластика без коррекции половых губ.

Просто для информации снимок после передней пластики, был выраженный дефект фасции разделяющей мочевой пузырь и влагалище, но как видно предстоит еще и задняя.

Мнение специалиста

Имея достаточно большой операционный опыт в данной области могу отметить, что в хирургической коррекции передней стенки влагалища нуждается примерно каждая сотая пациентка, обращающаяся по поводу интимной пластики. Врачи же часто в силу экономических соображений ее предлагают практически всем. На самом деле это в корне неправильно, так как дополнительные ненужные вмешательства вредны и подвергают пациенток лишним необоснованным рискам, ну и конечно расходам. Все что касается здоровья должно отвечать принципам достаточности, а не утверждению чем больше, тем лучше. Как видно на представленных фото все со временем возвращается, требуется только восстановить мышечный каркас. Редко повреждается передняя стенка из-за того, что она сверху защищена костной структурой таза, лонным сочленением.

Факты, с которыми никто не поспорит

Просто для примера. При задней пластике возможна внутривенная анестезия, длительность операции от 40 мин. до 60 мин., подходит амбулаторный режим, когда в тот же день можно уйти домой, отсутствует риск повреждения во время операции мочевого пузыря. Ранняя реабилитация в течение трех дней. При передней и задней, длительность составляет не менее 1.5 часов, возможен только стационар с пребыванием не менее трех дней, установка мочевого катетера на одни сутки, что весьма болезненно, строгий постельный режим на этот период, анестезия только более опасная перидуральная, гарантированная в той или иной степени травматизация стенки пузыря, явления цистита или невозможности помочиться. А самое главное все эти страдания чаще всего бессмысленны.

Пролапс уретры — выпадение слизистой уретры у женщин

Мочеиспускательный канал в силу ряда причин, так же как и внутренние половые органы, может частично или полностью выпадать наружу. Такая патология встречается в редких случаях у 2-5% женщин и может выступать как осложнение пролапса мочевого пузыря и передней стенки влагалища.

Как восстановить контроль над мочевым пузырем после родов

Трудности с мочеиспусканием знакомы практически каждой женщине после родов, особенно если они не первые. Кто-то жалуется на слишком частые позывы, а кто-то – на их отсутствие. Кому-то мешают вести полноценную жизнь болезненные ощущения, а у кого-то главная проблема – подтекание при смехе, кашле или резких движениях. Все это является следствием растяжения мышц тазового дна. Как решить проблему с тонусом мочевого пузыря?

Эйфория после родов часто сменяется депрессией

Основные проблемы и их решение

1. Отсутствие позывов.

Даже при полном мочевом пузыре после родов многие женщины не чувствуют позывы из-за сниженного давления матки. Мочевой пузырь увеличивается в размерах, отекает и накапливает слишком много жидкости. Если в родах применялись обезболивающие препараты, снизилась чувствительность мочевого пузыря. Этому также способствовали мышечные спазмы и страх перед болью.

Если проблема носит психологический характер, тонус постепенно восстановится, отек исчезнет, мочеиспускание нормализуется.

2. Частые позывы.

Частое мочеиспускание сразу после родов свидетельствует о том, что организм выводит лишнюю жидкость. Если позывов много, а жидкости мало, возможно воспаление мочеиспускательного канала или мочевого пузыря.

Решать проблемы мочеиспускания с помощью инъекций или лазера можно не раньше, чем через 3 месяца после родов

3. Болезненность.

В процессе родов в канале образуются ссадины, возможно наложение швов. При попадании мочи на них начинается жжение. Неприятные ощущения в норме проходят на вторые-третьи сутки. Если этого не случилось, возможен цистит или уретрит.

4. Недержание мочи.

После родов у женщин часто бывает стрессовое недержание мочи, как и после других операций. Слизистая оболочка влагалища, а также мускулатура замыкающего типа мочевыводящего канала растягиваются во время вынашивания ребенка и при родах. Ткани влагалища теряют упругость. Давление на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал сокращаются, пузырь не закрывается полностью и выделяет несколько капель мочи при смехе или кашле. Решить проблему можно путем тренировок – выполнения упражнения Кегеля, но, к сожалению, они помогают не всегда.

Сегодня уже есть способы решения деликатной послеродовой проблемы

Как ускорить восстановление работы мочевого пузыря после родов: 6 советов

  1. Очень важно как можно раньше опорожнить мочевой пузырь после родоразрешения, чтобы стимулировать сокращение матки и защитить мочевыделительные органы от инфицирования. Если сделать самостоятельно этого не удается, можно воспользоваться помощью медперсонала и попросить поставить катетер.
  2. В течение первых месяцев нельзя сокращать объем потребляемой жидкости, особенно в период лактации. Это поможет тренировать мочевой пузырь.
  3. Чем больше вы ходите, тем лучше работают кишечник и мочевой пузырь.
  4. Выполняйте упражнения Кегеля регулярно – три раза в день по 8-10 сокращений мышц тазового дна.
  5. Посоветуйтесь с врачом относительно использования дополнительных средств для повышения эффективности упражнений Кегеля. Это могут быть специальные вагинальные шарики. Также можно использовать эластичные повязки.
  6. Уберите из рациона продукты, которые раздражают мочевой пузырь, – соления, копчености, острые приправы, кофе.

Современные методы лечения болезней мочевого пузыря совместимы с грудным вскармливанием

Стрессовое недержание мочи после родов часто становится причиной послеродовой депрессии. Как бороться с этим явлением? Советы практикующего психолога:

Современное решение

Нормальная работоспособность мочевого пузыря в норме восстанавливается в период от нескольких дней до полутора месяцев после родов. У многих женщин даже по истечении этого срока после родов стрессовое недержание мочи не проходит, поэтому стоит поискать другие способы решения проблемы.

Один из них – использовать синтетический объемообразующий агент – гель «Дэм Плюс». Препарат вводится путем инъекции с целью повышения запирающего давления уретры. Сразу после его имплантации улучшается способность сфинктера противостоять внутрипузырному давлению – факты стрессового недержания мочи прекращаются. Процедура проводится под местным обезболиванием и не имеет побочных эффектов. После введения DAM+ образует в уретре «подушку», восстанавливает тургор и физиологический объем тканей, нормализует свойства сфинктера.

Достаточно одной процедуры введения геля DAM+, чтобы решить эту досадную проблему

Медицина шагнула настолько вперед, что сегодня уже вовсе необязательно мириться с неприятными женскими проблемами. Упражнения Кегеля навсегда останутся классикой лечения ослабленных мышц тазового дна. Но там, где они бессильны, урологи и гинекологи рекомендуют обращаться к новым технологиям и не отказываться от эффективного малоинвазивного лечения.

Опущение и дивертикул уретры у женщин

Морфологические и структурные изменения со стороны мочеиспускательного канала всегда привлекали внимание и до настоящего времени остаются актуальными. Следует выделить такие патологии, которые в настоящее время перестали быть редкостью и могут возникать как у женщин, так и у мужчин:

  • Опущение уретры или выпадение (пролапс) мочеиспускательного канала;
  • Дивертикул мочеиспускательного канала;
  • Гипертрофия слизистой уретры.

Причем каждое из вышеперечисленных проблем имеют свои возрастные пики, то есть время, когда существует большая вероятность их возникновения, за исключением тех форм болезни, которые имеют врожденный характер и могу проявлять себя с самого детства.

Например, выпадение слизистой уретры (пролапс), регистрируется с наибольшей частотой в препубертате (до 14 лет) и в климактерическом периоде (свыше 45 лет). Дивертикулы уретры, как приобретенная патология встречаются в 2 – 5 % наблюдений, в возрастном диапазоне от 35 до 60 лет.

Опущение уретры

Существует множество факторов, благодаря которым именно женщина чаще всего сталкивается с проблемой опущения, а в худшем случае — выпадения уретры. Среди таких факторов следует выделить:

  • Частые избыточные нагрузки на организм и мышцы брюшного пресса (поднятие тяжести);
  • Многократные рода (более 3-х);
  • Роды, в процессе которых рождался крупный плод с массой тела более 4 – х килограммов;
  • Функциональные проблемы с кишечником в виде хронического запора, когда избыточное натуживание во время акта дефекации увеличивает внутрибрюшное давление;
  • Травмирование уретры, в том числе при грубом половом сношении, что обусловлено близостью в расположения влагалища и уретры;
  • Пожилой возраст, когда происходят возрастные изменения в связочном и мышечном каркасе органа, за счет потери эластичности мышечной и соединительной ткани.

Следует понимать, что орган может выпадать полностью по всей своей длине, тогда говорят о полной форме, либо выпадение изолированно нижней части уретры – неполная форма.

Женщина может испытывать такие симптомы:

  • Дизурию в виде частого мочеиспускания и императивных позывов или наоборот острую задержку мочи (ишурию);
  • Недержание мочи;
  • Дискомфорт и ощущение постороннего предмета, которым является участок слизистой оболочки уретры;
  • Боль постоянная или периодическая в нижних отделах живота.

Опущение и выпячивание мочеиспускательного канала требует от врача — уролога проведения методов диагностики, которые позволят подтвердить заболевание. К таковым относят:

  • Сбор анамнеза. Врач анализирует все факторы риска, которые могли привести к данной патологии;
  • Осмотр. В процессе визуальной оценки удается найти эластичную выпадающую слизистую уретры с визуальным ее отеком и синюшным оттенком;
  • Лабораторная диагностика – клинический анализ мочи (микро – или макрогематурия);
  • Эндоскопическая техника – уретроцистоскопия;
  • Катетеризация мочевого пузыря. В случае задержки мочи, данный метод имеет не только диагностическую значимость, но и лечебную.

Дивертикул уретры

Дивертикулом мочеиспускательного канала называют, так называемое, «выпячивание», которое напоминает форму «кармана» и сообщается с его полостью по средствам узкого канала.

  • Нарушение эмбриогенеза и дифференцировки тканей у плода, что приводит к врожденной форме дивертикулов;
  • Родовые травмы, инфекции, инвазивные диагностические или лечебные мероприятия;

Клинические проявления могут характеризоваться длительным бессимптомным периодом, когда болезнь ни чем себя не проявляет. Но иногда болезнь с самого начала приобретает такие симптомы, как боль с локализацией в паху и подвздошной области, дизурию, недержание мочи с частыми позывами.

Процесс мочеиспускания имеет свои особенности: сопровождается болевыми ощущениями и чувством имеющегося препятствия; опустошение мочевого пузыря происходит в виде прерывистой струи, с последующим непроизвольными подтеканием мочи. Кроме того, в процессе мочеиспускания, больной может обратить внимание на мутность мочи, если есть примесь гноя и белка; на цвет мочи – с красноватым оттенком, за счет примеси эритроцитов.

Дивертикулы уретры у мужчин и женщин имеют такие направления в диагностике:

  • Анамнез и общий осмотр;
  • Клинический анализ мочи и крови;
  • Мазок на стерильность;
  • Онкоцитологическое исследование
  • УЗИ инвазивная и неинвазивное;
  • Уретроскопия.

Гипертрофия слизистой уретры

Гипертрофией называют процесс увеличения мелких желез слизистой уретры. Данное понятие включает большой спектр патологий, которые сопровождаются избыточным разрастанием внутреннего слоя с возможным частичным или полным закрытием просвета уретры. Данное состояние протекает, как правило, бессимптомно длительное время, пока не начнутся проблемы с нормальным опорожнением мочевого пузыря.

Важным этапом в диагностике данного состояния является исследование на онкомаркеры. Своевременное исключение злокачественного роста гарантированно снижает риск смертности от данного недуга.

Редактор

Опущение уретры у женщин

Пролапс или так называемое выпадение уретры является патологическим нарушением фиксации мочевыделительного канала. Опущение происходит по причине утраты эластичной структуры тканей уретры. Такая патология встречается зачастую у девочек-подростков либо женщин преклонного возраста.

  • Потеря эластичности мышечной и соединительной ткани в области мочевого пузыря и мочеполового канала.
  • Больше двух перенесенных родов.
  • Систематическое недостаточное опорожнение кишечника.
  • Подростковый или, наоборот, пожилой возраст.
  • Увеличение массы тела.
  • Вынашивание и рождение крупного ребенка.
  • Частое поднятие и ношение тяжестей.
  • Травмирование мочеполовых органов.
  • Запущенная хроническая форма уретрита или цистита.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Предшествующие раковые новообразования.
  • Заболевания почек.

В зависимости от степени выпадения мочеиспускательного канала выделяют полную и неполную формы. Полная форма предполагает симметричный с обеих сторон выворот слизистой поверхности уретры. При неполной форме выворота с одной из сторон наблюдается явное нарушение симметрии. Это означает видимые опущения нижней стенки уретры.

В зависимости от возраста, в котором у женщин возникает подобное нарушение, классифицируют препубертатную и постменопаузальную формы. Препубертатная форма характерна для девочек подросткового возраста, у которых все еще продолжается период полового созревания. Постменопаузальная форма преследует представительниц женского пола в период остановки менструального цикла.

Позже к симптомам патологии может присоединиться появление крови в моче.

При опущении слизистой уретры наблюдается покраснение и отечность этого органа. Со временем сам мочевыводящий канал и внешние органы половой системы приобретают синеватый оттенок.

Выворотный орган легко прощупывается. При запущенной форме заболевания в месте выпадения уретры, вследствие накопления инфекции начинаются воспалительные процессы. Прикосновение к слизистой вызывает болевые ощущения.

К возможным симптомам относится кровоточивость опущенной области.

А также заболевание имеет вторичные симптомы, такие как:

  • затруднение процесса опорожнения мочевого пузыря;
  • присутствие кровяных примесей в выделяемой урине;
  • желание помочиться становится частым и навязчивым;
  • постоянное присутствие болевых ощущений в области мочеполовых органов;
  • недержание или задержка нормального оттока мочи;
  • объем урины уменьшается в связи с частыми позывами.
  • Сбор данных для анамнеза, включающий опрос больного на наличие жалоб, болевых ощущений, изменений привычного цикла мочеиспускания. Сбор информации о перенесенных ранее заболеваниях, предшествующих родах и их особенностях.
  • Осмотр внешних половых органов, прощупывание уретры.
  • Введение катетера для отведения урины в мочевой пузырь. Если происходит процесс мочеиспускания, то это подтверждает пролапс уретры.
  • Исследование органа изнутри с помощью инструмента цистоскопа, который вводится в уринозный пузырь.
  • Биопсическое исследование тканей.
  • Проведение дифференциального теста с доброкачественным полипом или папилломой уретры.

Если женщина наблюдает у себя ряд симптомов, присущих подобной патологии, стоит немедленно обратиться за помощью к урологу или гинекологу.

В начале развития заболевания помогает коррекция гормонального фона специальными препаратами.

На начальных стадиях заболевания, при своевременном обращении к специалисту, проводится консервативное лечение выпадения уретры.

При таком способе назначаются сидячие ванночки с добавлением отваров трав (ромашки, череды). Для устранения возможных инфекций и борьбы с воспалением рекомендуется прием антибиотиков. Назначается гормонотерапия для повышения уровня коллагена и эстрогена в организме.

Проводится установка катетера для отделения урины сроком до 15 дней. Уретру фиксируют в необходимом положении.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или в случае неэффективности консервативной терапии, показано оперативное вмешательство. Это может быть фиксация уретры в нужной области путем оперирования. В других случаях на уретре создаются складки для устранения ее выпадения. Этот способ можно заменить удалением избыточной длины мочевыводящего канала.

  • Развитие воспалительного процесса (уретрит).
  • Вероятно открытие кровотечения из уретры.
  • Рецидив заболевания.
  • Опущение уровня мочевика и его давление на слизистую мочеиспускательного канала.

В целях профилактики необходимо соблюдение здорового рациона. Обязательны к употреблению мясные, молочные продукты, каши, овощи и фрукты. Важно избегать употребления жирных, острых и соленых блюд.

А также необходимо поддерживать тело в хорошей физической форме. Рекомендуется выполнение специальных физических упражнений для укрепления мышечной ткани тазовой области.

Стоит ограничиться в поднятии и периодическом ношении тяжестей.

Выпадение слизистой в урологии

  • Развитие воспалительного процесса (уретрит).
  • Вероятно открытие кровотечения из уретры.
  • Рецидив заболевания.
  • Опущение уровня мочевика и его давление на слизистую мочеиспускательного канала.

Пролапс уретры — заболевание, при котором мочеполовой канал выходит наружу. Проблема состоит в недостаточной эластичности тканей. Необходимо лечение выпадения уретры. Патология возникает у представительниц женского пола. Более подвержены недугу девочки до 15-ти лет, а также женщины в возрасте.

Причиной этому служат слаборазвитые или ослабленные подслизистые структуры уретры.

Соединительные ткани уретры могут подвергаться травмам или другим заболеваниям. Сильная рыхлость тканевых структур может приводить к пролапсу уретры. Выпадение бывает двух форм: полное или частичное. При полном выпадении слизистая уретры расположена равномерно вокруг отверстия мочевого канала. Если произошел частичный выворот слизистой, то возникает асимметрия с какой-то одной стороны.

Различают также и такие формы, как препубертантная и постменопаузальная. Первый случай возникает у девочек, которые еще не достигли половой зрелости, и структура слизистой развита еще не в полной мере. Постменопаузальная форма наблюдается у женщин в период менопаузы. Когда прекращается менструальный цикл, структура меняется, и функции яичников ослабевают.

Причины пролапса уретры

Окончательно врачам не удалось определить конкретную причину возникновения недуга. Нередко выпадение происходить из-за травм, которые наносятся мочеиспускательному каналу. При этом ослабевают мышцы и соединительные ткани внутреннего органа. Нередко недуг возникает после длительных или тяжелых родов.

Другие основания для выпадения слизистой оболочки уретры:

  • воспалительные процессы в мочеполовой системе или хронические болезни (уретрит, цистит),
  • запоры, сильный кашель, когда повышается давление в брюшной полости,
  • малое количество эстрогенов,
  • особое строение уретры (маленькая и широкая), но эта причина встречается редко.

Наблюдалось заболевание и у женщин, которые имели опухолевые патологии или мочекаменную болезнь почек. Заболевание является как самостоятельным, так бывает лишь симптомом более серьезного недуга. При этом от подслизистой базы отсоединяется слизистая мочевого канала и происходит ее выпадение. Стоит обратиться к врачу и выяснить истинную первопричину недуга и не откладывать лечение.

Симптомы выпадения слизистой уретры у женщин

Первое время женщина может не испытывать никаких признаков недуга и даже не подозревать о его наличии. Но по прошествии некоторого времени возникает незначительный отек и покраснение, и эти проявления с каждым днем увеличиваются. Порой внешние половые губы становятся синеватого цвета, заболевание переносится и на внутренние половые органы.

  • частые позывы в туалет, порой ложные,
  • недержание или, наоборот, замедление выделения урины,
  • болевые ощущения при мочеиспускании или ходьбе,
  • частое мочеиспускание,
  • присутствие в урине крови.

ПОДРОБНОСТИ: Лечение урологии и пищеварение

При выпадении уретра может быть нормального цвета, но случается и ее ущемление. При этом на слизистой оболочке появляется отек, она становится красноватой, появляется небольшое кровотечение. Если проблему так и оставить, то возникнет опухоль уретры. Не стоит игнорировать выше перечисленные симптомы, и при первом их проявлении обратится к специалисту за помощью.

В первую очередь врач интересуется общим состоянием здоровья пациентки и беспокоящими симптомами. Затем уролог проводит осмотр половых органов и определяет степень заболевания.

Он узнает у больной, как давно возник дискомфорт по причине инородного образования и, есть ли кровянистые выделения. Для более точной картины назначают катетеризацию, при которой опорожняют мочевой пузырь и проводят исследование.

Делают цистоскопию, осматривают мочевой пузырь с помощью эндоскопа. Дополнительно назначается консультация у квалифицированного гинеколога.

Выпадение уретры у женщин нуждается в своевременной медицинской помощи. При патологии применяют консервативную или оперативную терапию, в зависимости от тяжести недуга. Медикаментозное лечение состоит в применении сидячих ванн с травяными отварами, которые уменьшают кровоток.

Проводят антибактериальную терапию, чтоб устранить инфекции из организма, и назначают препараты, способствующие повышению количества эстрогенов. Затем пациентке вправляют на прежнее место уретру и фиксируют ее с помощью катетера.

При хороших показателях, его убирают через две недели.

Если консервативное лечение не дало должных результатов, обращаются к хирургу. Оперативное вмешательство направлено на пластику уретры, процедура называется уретропексия. В тяжелом случае производят удаление поврежденной области мочеиспускательного канала. Но нужно быть осторожным во время беременности, может случиться рецидив.

Патология не способна нанести значительный вред здоровью, если вовремя обратить внимание на симптомы и заняться лечением. В запущенном виде возникает ряд неприятных осложнений, которые уже сложнее вылечить. Если выпадение оболочки уретры характеризуется в утяжеленной формой, то откроется кровотечение в мочеиспускательном канале. Такое осложнение опасно и может угрожать жизни.

ПОДРОБНОСТИ: Санпросвет работа по урологии

При патологии происходит опущение мочевого пузыря, он начинает выдавливать слизистую уретры наружу, это может привести к инфицированию и язвам выпавшей части.

Во внутренних органах нарушается кровообращение, что провоцирует появление инфекций. Возникает уретрит, воспаляется часть мочеиспускательного канала.

Без лечения патология со временем приобретает хроническую форму.

Чтоб не допустить заболевания, необходимо помнить о профилактических мерах. Они не сложны и обеспечат здоровье и нормальное функционирование органов малого таза. Стоит обращать внимание на свой рацион: он должен содержать мясо, овощи и фрукты. Рекомендуется сократить потребление жаренных и жирных блюд.

Следует вести здоровый образ жизни, больше ходить и делать физические упражнения. Есть специальная гимнастика для поддержания мышц тазового дна.

Не забывайте о витаминном комплексе, который поддерживает иммунную систему в норме. Женщинам стоит воздержаться от чрезмерных физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Если выпадение незначительное, то рекомендуется воспользоваться кремом, в состав которого входит эстроген.

Аномальное отклонение, при котором наблюдается выход наружу части мочеиспускательного канала, классифицируется как выпадение слизистой уретры у женщин.

Заболевание развивается на фоне структурных нарушений в спонгиозных тканях губчатого тела. Потеря эластичности, рыхлость жировой клетчатки приводят к опущению передней стенки влагалища и (птозу) мочевого пузыря.

Патологические нарушения формируются под влиянием возраста, гормонального статуса, врожденных заболеваний.

Существует ряд предпосылок, усиливающих риски возникновения болезни:

  • травмирование мочеиспускательного канала во время врачебных процедур, обследований, прохождения камней, жесткого полового контакта,
  • хронические заболевания мочеполовой системы, сопровождающиеся воспалительными процессами,
  • чрезмерные физические нагрузки – повышенное внутрибрюшное давление вытесняет продольные складки слизистой оболочки,
  • неоднократные родоразрешения – нарушают гормональный фон, растягивают и травмируют стенки канала,
  • хронические нарушения функциональной способности кишечника с задержкой опорожнения,
  • избыточная масса тела, пожилой возраст ослабляют парауретральные фасции.

Не последнюю роль в проявлении слизистой наружу играет женская анатомия. Ширина и незначительная протяженность трубчатого органа мочевыделительной системы предрасполагают к развитию пролапса.

Выворот слизистой уретры у женщин сопровождается постоянной болью и жжением в области мочеиспускательного канала, особенно ощутим болевой синдром при ходьбе. Визуально, либо контактно определяется наличие выступившей складки. Припухшее образование имеет розовый или синюшный оттенок. Наблюдаются отечность и гиперемия половых органов, которые увеличиваются в размерах.

Ситуацию усугубляют расстройства мочеотделения. Настойчивые позывы к частому опорожнению заканчиваются затрудненным мочеиспусканием. Отмечается недержание мочи, а в самой жидкости обнаруживается кровяная примесь. Кровомазание прослеживается при контактном обследовании внешних половых органов, проявляется на нательном белье.

ПОДРОБНОСТИ: Варикоцеле у мужчин. Причины и диагностика.

Нарушение микроциркуляции крови и оттока мочи, доступность слизистой для проникновения патогенных микроорганизмов приводит к развитию уретрита, цистита, пиелонефрита. Постоянное механическое воздействие на выпавшую складку грозит разрушением тканей – некрозом.

Ослабление фасций провоцирует смещение мочевого пузыря и матки.

Заболевание систематизируют по клиническим проявлениям. Разделение по формам определяет причины выворота слизистой уретры, как лечить, шансы на восстановление, меры по профилактике.

В результате оценки местных изменений выделяют:

  • полную форму пролапса (циркулярный) с выпадением всей слизистой оболочки,
  • неполный пролапс (сегментарный) с умеренным выпячиванием наружу нижнего сегмента мочеиспускательного канала.

Следующая схема классифицирует патологию по возрастным признакам:

  • препубертатная – диагностируется у девочек в период полового формирования, как результат происходящих гормональных изменений, либо врожденных отклонений,
  • постменопаузальная – фиксируется у 45-летних пациенток и старше, вступивших в период менопаузы, при снижении выработки эстрогенов,

Пролапс в парадоксальной форме развивается независимо от возрастных данных под воздействием определенных факторов.

Выпадение уретры у женщин распознается по результатам следующих исследований:

  • сбор полного анамнеза,
  • визуальный осмотр,
  • забор крови на общий анализ и уровень половых гормонов,
  • забор мочи для общего анализа и по Нечипоренко,
  • урофлоуметрия – определение скорости мочеиспускания,
  • уретроцистоскопия – обследование мочевого пузыря с помощью цистоскопа.

Лечение выпадения уретры у женщин

В начале развития заболевания помогает коррекция гормонального фона специальными препаратами.

На начальных стадиях заболевания, при своевременном обращении к специалисту, проводится консервативное лечение выпадения уретры.

При таком способе назначаются сидячие ванночки с добавлением отваров трав (ромашки, череды). Для устранения возможных инфекций и борьбы с воспалением рекомендуется прием антибиотиков.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или в случае неэффективности консервативной терапии, показано оперативное вмешательство. Это может быть фиксация уретры в нужной области путем оперирования. В других случаях на уретре создаются складки для устранения ее выпадения. Этот способ можно заменить удалением избыточной длины мочевыводящего канала.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *