Внутрибольничные инфекции

Внутрибольничная инфекция

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ

1. Источники возникновения и пути передачи внутрибольничных инфекций

внутрибольничный инфекция эпидемиологический

Внутрибольничная инфекция — это любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в ЛПУ, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении. Определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ.

Присоединение ВБИ к основному заболеванию нередко сводит на нет результаты лечения, увеличивает послеоперационную летальность и длительность пребывания больного в стационаре.

Рост заболеваемости ВБИ обусловлен рядом объективных и субъективных причин:

1) Демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением количества лиц старшего возраста, у которых снижены защитные силы организма;

2) Увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.);

3) Широким, подчас бесконтрольным применением антибиотиков (часто применение антибиотиков и химиопрепаратов способствует появлению лекарственно-устойчивых микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в том числе к дезинфектантам);

4) Внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств, широким применением инструментальных (инвазивных) методов диагностики и лечения;

5) Широким распространением врожденных и приобретенных иммунодефинитных состояний, частым использованием средств, подавляющих иммунную систему;

6) Нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

Источниками ВБИ, имеющими наиболее важное эпидемиологическое значение, могут быть:

* больные острой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители разных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

* медицинский персонал: носители, а также страдающие выраженными или стертыми формами инфекций;

* посетители.

Инфицирование пациентов в клинике может происходить следующими путями:

Путь передачи

Факторы

воздушно-капельный или воздушно-пылевой

при кашле, чихании и внедряются в организм человека при вдыхании зараженного воздуха

контактно-бытовой

через предметы ухода за больными, белье, медицинский инструментарий, аппаратуру, а также руки персонала

парентеральный

при введении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других лекарственных препаратов

Алиментарный

через молоко, растворы для питья, пищевые продукты

Вертикальный (трансплацентарный)

от матери к плоду или новорожденному через плаценту

Возникновению и развитию ВБИ в ЛПУ способствуют:

1) Недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными гнойно-септическими инфекциями, их несвоевременная изоляция;

2) Наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов;

3) Нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки;

4) Нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.п.;

5) Нарушение мероприятий ограничительного и охранительного режима.

2. Профилактика внутрибольничной инфекции

ВБИ представляет серьезную проблему в области безопасности больничной среды. Для борьбы с ВБИ в ЛПУ используется комплекс мероприятий, одним из которых является организация и выполнение профилактических мер.

Профилактические меры при ВБИ делятся на четыре группы.

I Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора:

* учет и регистрацию ВБИ;

* расшифровку этиологической структуры ВБИ;

* санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии;

* изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

* определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;

* контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов);

* контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ;

II Мероприятия, направленные на источник инфекции:

* своевременное выявление больных ВБИ;

* проведение эпидемиологического расследования каждого случая;

* своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; необходимо, чтобы изоляция проводилась с учетом этиологического фактора, иначе не исключена возможность перекрестного инфицирования больных уже в самих отделениях (палатах);

* регулярное выявление носителей возбудителей ВБИ среди персонала;

* санация носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных.

III Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи.

В данной группе выделяют три вида мероприятии:

1) Архитектурно-планировочные мероприятия в соответствии с Сан Пи № 51-79-S0 «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации больниц, роддомов и других ЛПУ» включают в себя:

* максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат;

* разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных;

*устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»;

*введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям;

*планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений;

*создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием;

*планирование централизованного стсрилизационного отделения;

*выделение четырех-пяти операционных залов на каждые 100 хирургических коек.

2) Соблюдение санитарно-гигиенического режима включает:

* мытье рук персоналом;

* обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей;

* использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья;

* регулярную смену нательного и постельного белья;

* правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала;

* правильное санитарное содержание помещений;

* контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб).

Дезинфекционные мероприятия включают в себя:

* метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками;

* дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента;

* контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации;

* контроль активности дезинфекционных растворов;

* широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей.

IV Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма.

Для ослабленных больных обеспечивают индивидуальное наблюдение. Рациональное использование антимикробных средств, применение специфические и неспецифические иммуностимуляторов. Проводится вакцинация сотрудников ЛПУ по эпидемиологическим показаниям.

Пример официальных документов, относящихся к Профилактике ВБИ:

ОСТ (отраслевой стандарт) 42-41-2-85 — стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения.

Приказы: №408 о мере по снижении заболеваемости вирусными гепатитами по стране, №184 методические указания по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментария к нему.

2.1.3.2630 — 10 СанПиН — Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы

Размещено на Allbest.ru

ЛЕКЦИЯ

Кафедра эпидемиологии БГМУ, доцент Близнюк А.М.

Встречается несколько терминов, определяющих заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи. Нередко в качестве синонимов применяются такие термины, как «госпитальная инфекция», «госпитализм», «внутригоспитальная инфекция», «больничная инфекция», «нозокомиальная инфекция», «ятрогенная инфекция», и более конкретные в смысловом отношении «послеоперационная инфекция», раневая инфекция» и др.

В дальнейшем мы будем пользоваться термином «внутрибольничные инфекции» (ВБИ). Под ВБИ следует понимать любые инфекционные заболевания (носительство), возникшие у пациента вследствие медицинского вмешательства или у сотрудника лечебно-профилактической организации (ЛПО) вследствие его профессиональной деятельности, вне зависимости от места их проявления в течение максимального инкубационного периода, типичного для каждой инфекции.

Проблема внутрибольничных инфекций имеет давнюю историю. Еще в XVIII веке в «Началах общей военно-полевой хирургии» Н.И. Пирогов писал: «Если я оглянусь на кладбища, где схоронены зараженные в госпиталях, то не знаю чему больше удивляться: стоицизму ли хирургов, или доверию, которым продолжают пользоваться госпитали у правительства и обществ. Можно ли ожидать истинного прогресса, пока врачи и правительства не выступят на новый путь и не примутся общими силами уничтожать источники госпитальных миазм».

Актуальность проблемы ВБИ обусловлена:

1. Повсеместным распространением и высокой частотой выявления. Так, по данным выборочных исследований ВБИ развиваются у 6-12% всех госпитализированных, в том числе примерно у половины больных они развиваются после оперативных вмешательств. В любой момент времени 1,5 млн людей в мире страдают от инфекций, приобретенных в ЛПО. Половина из них предотвратимы.

2. Распространение ВБИ приводит к увеличению летальности. ВБИ является причиной смерти около 4-7% госпитализированных больных. При отдельных нозоформах летальность от ВБИ составляет от 3,5 до 60%. В США ВБИ четвертая по частоте причина летальности после болезней сердечно-сосудистой системы, злокачественных опухолей и инсультов.

3. ВБИ увеличивают затраты на лечение и продолжительность пребывания больного в стационаре. Продолжительность срока госпитализации больных с ВБИ удлиняется в среднем на 5 дней, а у оперированных — на 15-18 дней. Стоимость хирургической койки возрастает с 200 до 3000 долларов.

4. Как правило, все ВБИ характеризуются продолжительным течением, склонностью к хронизации патологического процесса.

Этиология вби (Эпидемиологическая характеристика популяций возбудителей внутрибольничных инфекций)

В настоящее время описано около 100 нозологических форм ВБИ, этиологически связанных более чем с 200 видами микроорганизмов (бактерии – 90%; вирусы, плесневые и дрожжеподобные грибы, простейшие – 10%).

Возбудители ВБИ, в зависимости от степени патогенности для человека, делятся на две группы:

Группа ВБИ облигатно-патогенной природы представлена парентеральными вирусными гепатитами (В, С, D), риск инфицирования которыми существует во всех типах стационаров. В эту группу также входят сальмонеллезы, шигеллезы, ОРЗ, грипп, ВИЧ-инфекция, герпетическая и ротавирусная инфекции и др.

Развитие эпидемического процесса ВБИ, вызываемых ОПМ, не имеет особенностей в стационаре. Они возникают чаще в результате заноса инфекции в стационар из-вне из-за не соблюдения противоэпидемического режима. Интенсивное распространение связано с социальными особенностями.

Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условно-патогенными микроорганизмами. К ним относятся представители следующих родов микроорганизмов: Staphylococcus, Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Serratia, Citrobacter, Haemophilus, Pseudomonas, Acinetobacter, Bacteroides, Clostridium, Streptococcus, Micoplasma, Pneumocysta, Candida и другие. На современном этапе основными возбудителями ВБИ в стационарах различного профиля являются:

а) стафилококки,

б) грамотрицательные условно-патогенные бактерии

в) респираторные вирусы.

Большинство видов условно-патогенных микроорганизмов являются нормальными обитателями кожи, слизистых оболочек, кишечника, причем находятся они в местах обитания в больших количествах, не оказывая на здоровый организм патогенного влияния. Применительно к госпитальным условиям, к условно-патогенным можно отнести микроорганизмы, вызывающие заболевания у ослабленных людей, при попадании в обычно стерильные полости и ткани, в необычно большой инфицирующей дозе. Это микроорганизмы, для которых болезнь человека не является необходимым условием их существования в природе.

Большинство нозоформ ВБИ, вызываемых УПМ, являются полиэтиологичными. Поэтому часто применяется термин «гнойно-септические инфекции». Для ВБИ, вызываемых УПМ, характерны следующие черты: непрерывная эволюция возбудителей; ведущая роль госпитальных штаммов и эковаров; полиорганный тропизм возбудителей, обуславливающий многообразие клинических форм; зависимость этиологической структуры от способа инфицирования, состояния функции иммунной системы, локализации патологического процесса, характера медицинского вмешательства, возраста больного, характера нарушения противоэпидемического режима.

Развитие эпидемического процесса ВБИ, вызываемых УПМ, определяется: особенностями лечебно-диагностического процесса в отделениях различного типа, этиологией, наличием факторов риска.

Под госпитальным штаммом следует понимать адаптированный к конкретным условиям стационара возбудитель определенного вида, резистентный к лечебным, дезинфекционным и другим условиям лечебно-профилактического учреждения, вызвавший не менее двух клинически выраженных случаев заболевания у больных или персонала.

Основные характеристики госпитальных штаммов:

  1. множественная устойчивость к антибиотикам,

  2. сниженная чувствительность к антисептикам и физическим факторам,

  3. выраженная гетерогенность и изменчивость популяций,

  4. адаптация к обитанию в больничной среде и приобретение возможности размножаться на объектах внешней среды,

  5. повышенная конкурентная активность, вирулентность, инвазивность и способность к колонизации.

Механизм развития эпидемического процесса

Выделяют эндогенные ВБИ и экзогенные ВБИ.

Эндогенные инфекции — инфекции, развивающиеся без участия факторов передачи — возбудитель первично локализуется в организме пациента. В этой группе различают:

  1. Инфекции, связанные с микроорганизмами собственной нормальной микрофлоры пациента в результате пассивного проникновения в традиционно стерильные полости при агрессивных медицинских вмешательствах;

  2. Инфекции, связанные с активизацией возбудителей из хронического очага инфекции под воздействием резкого снижения естественного иммунитета в послеоперационном или послеродовом периоде;

  3. Инфекции, связанные с переносом возбудителя из кишечника в кровяное русло;

  4. Инфекции, связанные с декомпенсацией дисбактериоза кишечника.

В случаях оперативных вмешательств у людей с иммунодефицитами велика вероятность развития сочетанной экзо- и эндогенной инфекции.

Экзогенные инфекции развиваются в результате реализации механизма передачи возбудителя инфекции (рис.1).

Рис. 1 Механизм передачи ВБИ

Экзогенные инфекции подразделяются на инфекции, при которых контаминация факторов передачи произошла непосредственно в данном стационаре или вне данного стационара.

Внутрибольничные инфекции относятся к антропонозам, соответственно источником инфекции может быть только человек. Встречаются следующие категории источников инфекции: больные, медицинский персонал, лица, привлекаемые к уходу за больными, посетители. В стационарах разного типа их роль варьирует.

Больные играют наибольшую роль как источники инфекции в отделениях выхаживания новорожденных, в урологических, ожоговых отделениях, в некоторых хирургических стационарах. В первую очередь с пациентами связаны заносы и дальнейшее распространение ВБИ, вызываемых облигатно-патогенными микроорганизмами. ВБИ у них может протекать в манифестной форме (стертое, атипичное течение) и в виде бессимптомного носительства. Лица, колонизированные условно-патогенными микроорганизмами, в т.ч. госпитальными штаммами, имеют риск развития инфекции у себя — эндогенная инфекция и риск ее распространения.

Особенностью последних лет является увеличение роли медицинского персонала как источника инфекции при ВБИ, вызываемых грамотрицательными микроорганизмами, возбудителями респираторных инфекций и золотистым стафилококком.

Помимо традиционных источников инфекции в специфической среде медицинских учреждений могут формироваться дополнительные резервуары для условно-патогенной микрофлоры — объекты внешней среды, на которых свободно живущие УПМ размножаются и сохраняют свои свойства неопределенно долгое время. К ним можно отнести контаминированный медицинский инструментарий, оборудование, медикаменты, лекарственные растворы, предметы и поверхности больничных помещений, а также воздух, воду и, реже – пищевые продукты. Свободно живущий возбудитель – синегнойная палочка – обитает и размножается на увлажненных объектах и предметах (щетки для мытья рук, раковины, краны), бактерии рода Acinetobacter – возбудители гнойно-септических инфекций в ожоговых, травматологических и некоторых других стационарах – в постельных принадлежностях и других мягких предметах. Резервуарами, обеспечивающими существование возбудителя легионеллеза, являются кондиционеры с увлажнителями, водопроводные системы, водоемы, почва. При этом, заражение от объектов внешней среды является первичным.

Механизм передачи инфекции. Каждый патогенный микроорганизм распространяется естественными механизмами передачи, которые обеспечивают сохранение его как биологического вида в природе. Распространение ВБИ обеспечивают множественные механизмы передачи возбудителей.

Из естественных механизмов передачи в стационарах наиболее интенсивно реализуется аэрозольный. Он определяет возможность возникновения отдельных заболеваний и вспышек инфекций дыхательных путей (грипп и другие ОРВИ, стафилококковая, стрептококковая инфекции).

Реализация фекально-орального механизма передачи может приводить к возникновению внутрибольничных кишечных инфекций вирусной и бактериальной природы.

Контактный механизм передачи возбудителей через предметы ухода за пациентами, белье, руки приобретает ведущее значение при инфекциях, обусловленных грамотрицательными бактериями, при стафилококковой и других кишечных инфекциях.

Трансмиссивный механизм передачи может реализовываться в стационарах крайне редко (малярия).

При реализации вертикального механизма передачи инфекции от больной матери плоду источниками инфекции могут стать новорожденные дети. Например, при вирусном гепатите В, краснухе, листериозе, герпетической инфекции.

В процессе разработки новых способов диагностики, лечения и профилактики инфекционных болезней в медицине сформировался новый механизм заражения человека возбудителями инфекционных болезней. Его назвали артифициальным (artificiale–искусственный), рис. 2. Создание крупных больниц, существенное увеличение числа «агрессивных» вмешательств, инвазивных диагностических и лечебных процедур, формирование госпитальных штаммов и другие факторы способствовали интенсификации артифициального механизма заражения. В пределах артифициального механизма заражения могут реализовываться ингаляционный (искусственная вентиляция легких, интубация); контактный (неинвазивные лечебные и диагностические манипуляции); энтеральный (фиброгастродуоденоскопия, энтеральное питание); парентеральный (инвазивные лечебные и диагностические манипуляции) пути передачи.

Рис.2. Схема артифициального механизма заражения

Артифициальный механизм заражения не является механизмом передачи, так как не соответствует определению этого понятия (эволюционно сложившийся процесс, необходимый для существования возбудителя как вида в природе). Возбудители инфекционных заболеваний человека, которые в настоящее время чаще распространяются с помощью искусственного механизма заражения (ВИЧ, вирусный гепатит В, вирусный гепатит С и другие), всегда имеют естественный главный механизм передачи, который обусловливает сохранение их как вида в природе.

Наиболее опасным в стационарах является парентеральный путь передачи, который может быть реализован при проведении следующих инвазивных лечебных и диагностических манипуляций: использование аппаратуры для искусственного кровообращения; искусственная вентиляция легких; интубация; катетеризация сосудов, мочевых путей; операция; пункции люмбальные, лимфоузлов, органов; трансплантация органов и тканей; трансфузия крови, ее компонентов, контаминированных лекарственных растворов; получение биоптата органов и тканей; эндоскопия (бронхо-, трахео-, гастро-, цисто-); мануальное обследование (вагинальное, ректальное); забор крови; инъекции.

Рассмотрим некоторые из них. При выполнении инъекций возможно заражение возбудителями вирусных гепатитов В, С, D, ВИЧ-инфекции, цитомегаловирусной инфекции, стафилококковой и стрептококковой инфекций, инфекций, обусловленных грамотрицательными микроорганизмами. Этот вариант артифициального механизма заражения (инъекционный) осуществляется наиболее часто там, где отмечается нехватка одноразовых шприцев и наблюдаются нарушения режима стерилизации медицинского инструментария.

Трансфузионный вариант парентерального пути передачи приводит к возникновению тяжелых заболеваний, так как в организм, ослабленный основным заболеванием, вводится большая инфицирующая доза возбудителей. При гемотрансфузиях возможно заражение возбудителями гепатитов В, С, D, ВИЧ-инфекции, цитомегаловирусной инфекции, сифилиса, листериоза, токсоплазмоза, герпетической инфекции, малярии.

Трансфузионное заражение не исчерпывается передачей возбудителей, которые содержаться в крови. В последние годы в медицинской литературе появился специальный термин – лекарственная инфекция. В данном случае речь идет о введении в организм человека лекарственных средств, контаминированных возбудителями инфекционных болезней. Медицинской практике известны случаи тяжелых заболеваний и даже летальных исходов после применения растворов декстрозы, обсемененных энтеробактериями и псевдомонадами. В контаминированных лекарственных препаратах обнаружены представители почти всех систематических групп бактерий и грибов. Наиболее часто из лекарственных средств, вызвавших заболевания, выделяли энтеробактерии, псевдомонады, стафилококки, стрептококки, некоторые виды спорообразующих бактерий, дрожжевые и плесневые грибы.

Реальная опасность заражения существует также при выполнении диагностических процедур (пункции, забор крови, зондирование, бронхо-, гастро-, цистоскопия), тем более, что обеззараживание многих видов оптической аппаратуры сопряжено с большими трудностями. Заражение возможно при интубации, катетеризации, стоматологических манипуляциях.

Восприимчивость к гнойно-септическим инфекциям. Эпидемиологическая практика показывает что, несмотря на интенсивную циркуляцию внутрибольничных штаммов в стационаре, все же не все больные поражаются этими возбудителями. К сожалению, пока не представляется возможным заранее выявлять предрасположенных и защитить их от возникновения предполагаемого заболевания. Имеются данные, что во время вспышек стафилококковой этиологии в лечебных учреждениях в эпидемический процесс, как правило, вовлекается 10-20% госпитализированных лиц. Таким образом, цифры 10-20% могут быть взяты в качестве ориентира, характеризующего восприимчивость к гнойно-септическим инфекциям. Это, прежде всего, справедливо в отношении родовспомогательных учреждений. В специализированных стационарах, где концентрируются наиболее тяжелые больные, лица преклонного возраста, недоношенные дети, процент восприимчивых лиц может быть более высоким.

Этиология ВБИ.

Стр 1 из 3

Реферат

Тема: «Внутрибольничная инфекция. Этиопатогенез, характеристика возбудителей, особенности лабораторной диагностики».

Выполнила:

студентка II курса лечебного факультета
19 группы

Обухова Светлана

Проверила:

Млечко Е.А.

Волгоград, 2013

Введение…………………………………………………………………………….3

Что такое внутрибольничные инфекции?…………………………………………………….4

Этиология ВБИ…………………………………………………………………….4

Факторы, способствующие возникновению ВБИ…………………………..…..4

Для развития внутрибольничного очага должны быть…………………………5

Источники ВБИ…………………………………..……………………………….5

Группы риска ВБИ………………………………….…………………………….5

Возбудители ВБИ…………………………………………………………………5

Механизмы передачи ВБИ……………………………………………………….6

Места локализации условно патогенных микроорганизмов в организме человека……………………………………………………………………………6

Профилактика инфекционных заболеваний…………………………………….7

Характеристика основных возбудителей внутрибольничных инфекций……..8

Микробиологическая диагностика……………………………………………..10

Список использованной литературы……………………………………………14

Введение

Одним из компонентов, характеризующих “индекс здоровья” нации, является уровень инфекционной заболеваемости, в формировании которого важную роль играют внутрибольничные инфекции (далее – ВБИ). Заболеваемость ВБИ в определенной степени отражает качество медицинской помощи, оказываемой населению, и существенно влияет на уровень экономических затрат. В настоящее время к проблеме ВБИ привлечено внимание медицинских работников различных специальностей: организаторов здравоохранения, гигиенистов, эпидемиологов и клиницистов.

ВБИ во всём мире, включая нашу страну, являются актуальнейшей проблемой современной медицины. Не менее 7% больных, поступающих в лечебные учреждения, приобретают ту или иную внутрибольничную инфекцию. Внутрибольничные инфекции служат основной причиной смертности новорожденных и пациентов реанимационных отделений. В стационарах различного профиля периодически возникают эпидемические вспышки внутрибольничных инфекций.

ВБИ остаются одной из актуальных проблем современной медицины.

Что такое внутрибольничные инфекции?

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) (др. термин – нозокомиальные) — это любое клинически выраженное инфекционное заболевание микробного происхождения, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения в неё за лечебной и профилактической помощью, а также сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении. При этом неважно, когда проявились симптомы заболевания – во время или после пребывания в больнице.

Этиология ВБИ.

Как правило, внутрибольничные инфекции возникают на фоне основного заболевания либо, реже, первично развиваются у новорожденных.

Факторы, способствующие возникновению внутрибольничной инфекции:

— недооценка эпидемической опасности внутрибольниных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;

— перегрузка ЛПУ;

— наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;

— нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;

— несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;

— недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;

— нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;

— устаревшее оборудование;

— неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;

— отсутствие фильтрационной вентиляции.

Для развития внутрибольничного очага должны быть:

— источник (хозяин, пациент, медработник);

— микроорганизм (возбудитель);

— окружающая среда (больничная среда, лечебно-диагностические процедуры и т. д.)

Источники ВБИ (внутрибольничной инфекции):

— медицинский персонал;

— носители скрытыми формами инфекции;

— больные с острой, стёртой или хронической формой инф. заболеваний, включая раневую инфекцию;

— пыль, вода, продукты;

— оборудование, инструменты.

Группы риска ВБИ (внутрибольничной инфекции):

1) больные:

— без определенного места жительства, мигрирующее население,

— с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,

— не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;

2) лица, которым:

— назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодеприсанты)

— проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства;

3) родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;

4) дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;

5) медперсонал ЛПУ (лечебно-профилактического учреждения).

ВБИ вызываются:

— патогенными микроорганизмами – кишечные, вирусные кишечные, вирусные гепатиты, воздушно-капельные инфекции. Основные причины возникновения: нарушение противоэпидемического режима.

— условно-патогенными микроорганизмами — инфекции в области хирургического вмешательства, инфекции нижних дыхательных путей, инфекция мочевыводящих путей, инфекции кровотока и другие (слизистых и кожи, ЦНС и др.).

Механизмы передачи ВБИ (внутрибольничной инфекции):

Контактный:

— прямой (от источника к хозяину)

— косвенный (через промежуточные объекты: руки, предметы)

-трансплацентарно (при прохождении плода по родовым путям, половым)

Аспирационный (аэрогенный):

— вдыхая капельки и пылинки

Фекально-оральный:

— водный

— пищевой

Трансмиссивный:

— через живого переносчика

Места локализации условно патогенных микроорганизмов в организме человека:

Стафилококк (золотистый стафилококк):

— руки,

— подмышечные впадины,

— паховые складки,

— носоглотка;

Стрептококк:

— кожа рук,

— носоглотка,

Синегнойная палочка:

— руки,

— глотка,

— кишечник,

— мочевыводящие пути;

Клебсиеллы:

— глотка,

— кишечник,

— мочевыводящие пути;

Кишечная палочка:

— руки,

— кишечник,

— мочевыводящие пути и т. д.

Ведущими формами ВБИ являются инфекции мочевыводящих путей, в области хирургического вмешательства, нижних дыхательных путей, кровотока.

ВБИ утяжеляют общее состояние больных и увеличивают продолжительность пребывания пациента в стационаре в среднем на 6–8 дней. По данным ВОЗ, летальность в группе лиц с ВБИ значительно (в 10 раз и более) превышает летальность среди аналогичных групп больных без ВБИ.

Интенсивность эпидпроцесса при ВБИ зависит от многих факторов, в частности от:

• возраст пациента;

• пол;

• фоновые заболевания (исходное состояние пациента);

• ожирение;

• кахексия;

• лечение стероидами;

• состоянием окружающей среды стационара.

Что способствует распространению внутрибольничных инфекций





Внутрибольничные инфекции

Факторами, способствующими возникновению и распространению ВБИ, являются:

Внешние факторы (специфичны для любого стационара):

! аппаратура и инструментарий

Инвазивные медицинские манипуляции, проводимые в стационаре:

! длительная катетеризация вен и мочевого пузыря

. хирургическое нарушение целостности анатомических барьеров

! постоянное носительство патогенных микроорганизмов

!! временное носительство патогенных микроорганизмов

. больные или инфицированные сотрудники

Для возникновения и распространения какого-либо инфекционного заболевания (и ВБИ не являются исключением) необходимы три основных компонента: источник инфекции, путь передачи и восприимчивый субъект.

Источником ВБИ являются: больные, носители возбудителей ВБИ, медицинский персонал и лица, привлекаемые для ухода за больными (а также студенты), родственники, навещающие больных в стационаре.

Что касается путей передачи, то возбудители внутрибольничных инфекций могут передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным путями, трансфузионно, трансплацентарно, при прохождении плода по родовым путям, половым и другими путями.

В качестве субъектов, восприимчивых к ВБИ, следует в первую очередь назвать детей и ослабленных, особенно пожилых, больных со сниженной иммунологической реактивностью, которые представляют собой группу риска.

В структуре ВБИ в крупных многопрофильных ЛПУ гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75—80% их общего числа. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, особенно в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии.

Отдельные нозологические формы, входящие в группу ГСИ, включены в международную классификацию болезней (МКБ-10). Перечень ГСИ насчитывает более 80 самостоятельных нозологических форм. Доля отдельных видов возбудителей в развитии ГСИ различна, но наиболее часто вызывают патологические процессы S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, Р. aeruginosa, Р. aeruginosa, P. vulgaris, S. Pneumoniae, К. рneumoniae, В. fragilis. Отдельные нозологические формы ГСИ, обусловленные определенными видами возбудителей, имеют эпидемиологические особенности, в частности, своеобразие путей и факторов передачи. Однако для большинства нозологических форм ГСИ ведущими путями передачи в ЛПУ остаются контактный и аэрозольный. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются увеличение числа носителей штаммов резидентного типа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсемененности воздуха, окружающих предметов и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними и т. д.

Другая большая группа ВБИ — кишечные инфекции. Они составляют в ряде случаев до 7-12% всех ВБИ. Среди кишечных инфекций преобладает сальмонеллез (до 80%), в основном среди ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Внутригоспитальные вспышки чаще всего вызывает S. typhimurium, но в ряде случаев приобретают значение и другие сальмонеллы (S. heidelberd, S. heifa, S. virchow). Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими механизмами передачи возбудителя в ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой как разновидность алиментарного.

Заключение
Подводя итоги анализа офтальмологической терминологии, можно сказать, что терминология офтальмологии имеет те же основные принципы словообразования, что и клиническая и анатомическая терминология в .

Заключение
Суммируя всё вышеизложенное можно сделать следующий вывод: самоконтроль — основа успешного лечения и профилактика осложнений сахарного диабета. Система самоконтроля включает знание особенностей кли .

Столбняк
Столбняк (тетанус, tetanus, генерализованный, острый, распространенный столбняк) — острое инфекционное заболевание, обусловленное воздействием на организм экзотоксина столбнячной палочки с .

Государственное автономное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования Республики Крым

Методическая разработка лекции:

I. Методический блок

Дисциплина:Теория и практика сестринского дела

Специальность: Сестринское дело

Курс: 1 Семестр:I Количество часов:2

Цель лекции: объяснить значение ВБИ, дать представление о группах риска и мерах безопасности медицинских работников.

1. Учебные цели:

Студент должен знать:

— значение и характерные особенности ВБИ;

— причины распространения ВБИ;

— способы передачи ВБИ и факторы, повышающие восприимчивость;

2. Развивающие цели:

способствовать развитию: общения, внимания, памяти, профессионального мышления, уважения к больному, развитию логического и клинического мышления.

3. Воспитательные цели:

· воспитывать в студентах чувство гордости и любви к будущей профессии;

· формировать неотъемлемые человеческие качества: честность, порядочность, отзывчивость, достоинство, доброту.

4. Общие компетенции:

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3.Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4.Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5.Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6.Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 10.Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 12.Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13.Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

Межпредметные связи:

анатомия, латинский язык, психология, этика и деонтология

Организационная структура лекции

№ пп Основные этапы лекции и их содержание Цели в уровнях усвоения Тип лекции, методы и способы обучения Дидактическое обеспечение, наглядность, ТСО
I Подготовительный этап. 1.Организационный момент. 2. Формулирование темы, обоснование актуальности. 3. Определение учебных целей и мотивация учебной деятельности студентов. Тематическая лекция
II Основной этап План изучения лекционного материала: 1. Проблема ВБИ. 2. Группы риска ВБИ. 3, Причины распространения ВБИ. 4. Факторы, способствующие распространению ВБИ. 5. Характерные особенности ВБИ. 6. Основные источники госпитальных инфекций. 7. Способы передачи ВБИ. 8. Факторы, влияющие на восприимчивость к инфекции. 9. Меры безопасности. Поэтапное изложение материала Поэтапное изложение материала Поэтапное изложение материала Поэтапное изложение материала Поэтапное изложение материала Поэтапное изложение материала Поэтапное изложение материала таблицы, конспект лекции, наглядные пособия, оборудование кабинета доклинической практики.
III Заключительный этап 1. Резюме лекции. 2. Ответы на заданные вопросы 3. Задание для самоподготовки Студентам предлагается ответить на вопросы, изучить теоретический материал и подготовить ответы на контрольные вопросы Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова, Основы сестринского дела, Феникс, Р.-на-Д., 2015, с. 197 — 201 Т.П. Обуховец, Основы сестринского дела. Феникс, Р.-на-Д., 2015,с.87 — 95

II. Информационный блок

Текст лекции

ЛЕКЦИЯ 2

Тема: Способы передачи инфекции. Группы риска ВБИ.

Проблема ВБИ

Проблема ВБИ и инфекционного контроля является приоритетной по ряду причин, к которым относятся следующие:

1) смертность от ВБИ в медицинских стационарах выходит на первое место;

2) инфекция, полученная больным в стационаре, значительно удорожает его лечение, т.к. предполагает использование дорогостоящих антибиотиков и увеличивает сроки госпитализации;

3) инфекции — основная причина болезни и смерти новорожденных, особенно недоношенных (например, у 25 % недоношенных детей в отделении интенсивной терапии развивается сепсис, делая частоту смерти в 2 раза выше и госпитализацию длиннее);

4) потеря трудоспособности в связи с ВБИ несет значительные финансовые проблемы для больного и его семьи.

Во всех лечебных учреждениях, особенно в отделениях хирургического профиля, палатах и отделениях реанимации, интенсивной терапии, проводят мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции, соблюдают дезинфекционный режим.

2. Группы риска ВБИ

Группы риска:

Пациенты, поступающие в стационар в связи с каким-то заболеванием, обладают пониженной сопротивляемостью к различным воздействиям, в том числе к микроорганизмам.

Необходимо заметить, что наиболее высокий риск возникновения ВБИ имеется у пациентов следующих отделений (стационаров):

— урологии (через инструментарий, в т.ч. мочевыводящие катетеры и эндоскопические исследования);

— ожоговых, в связи с обширной раневой поверхностью;

— реанимации и блоков интенсивной терапии (БИТ) (воздушно-капельный путь передачи инфекции (по средством аппарата вентиляции легких), контактный — как прямой, так и через предметы ухода, белье, перевязочный материал и т.д.);

— переливания крови и др.

3.Причины распространения ВБИ

Характерными причинами для всех учреждений, где возникли вспышки ВБИ, были:

· нарушения санитарно-противоэпидемического режима, в частности несоблюдение цикличности заполнения палат;

· неудовлетворительное качество проведения текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации медицинского инструментария и изделий медицинского назначения;

· использование малоэффективных хлорсодержащих дезинфекционных средств;

· перебои в обеспечении холодной и горячей водой;

· несвоевременные изоляция больных и проведение противоэпидемических мероприятий.

Факторы, способствующие распространению ВБИ

Распространению ВБИ способствуют следующие факторы.

1. Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией:

— скученность в стационарах и поликлиниках;

— особенности основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты);

— относительная замкнутость помещений (палаты, процедурные кабинеты);

— естественный кругооборот условно-патогенной микрофлоры по схеме: медицинский персонал (пациенты) — внешняя среда — медицинский персонал (пациенты), поддерживающий постоянный эпидемический процесс в ЛПУ.

2. Медицинские манипуляции и их характер:

— возрастает роль инвазивных лечебных и диагностических процедур (например, катетеризация вен и мочевого пузыря);

— не менее часто госпитальные инфекции возникают после оперативных вмешательств;

— увеличение количества наносимых пациенту микротравм при проведении многочисленных процедур, например повреждений слизистых оболочек и кожных покровов.

3. Длительность пребывания пациентов в стационаре:

— частота ВБИ возрастает пропорционально продолжительности госпитализации;

— минимум 50% инфекций, излеченных в инфекционных стационарах, нозокомиальны по этиологии;

— неонатальные гнойно-воспалительные поражения отмечают у 6-10% новорожденных (на отдельных территориях до 25%). В педиатрических клиниках ВБИ регистрируют у 68% детей, при этом 54% детей инфицируются внутриутробно, интра-натально и в акушерских стационарах.

4. Использование новой аппаратуры, требующей особых методов стерилизации.

5. Нарушение правил асептики и антисептики и любые отклонения от санитарно-гигиенических норм.

6. Значительная частота носительства патогенной микрофлоры (например, золотистого стафилококка) среди медицинского персонала.

7. Медленная психологическая перестройка медицинского персонала: многие заболевания (пневмония, воспалительные поражения кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек, альвеолит, периостит, остеомиелит и др.) не рассматриваются как ВБИ, что приводит к несвоевременному их выявлению и лечению.

8. Психологические факторы,например стресс, у относительно здоровых пациентов, госпитализированных для проведения плановой операции или из-за других неопасных для жизни состояний.

В статье рассмотрим основные причины роста ВБИ (внутрибольничной инфекции).

Их можно подразделить на объективные, которые не зависят от медицинского персонала и руководителей медучреждений, и субъективные, которые напрямую зависят от руководства лечебных организаций и персонала. О причинах и факторах, способствующих росту ВБИ, представлена подробная информация далее в статье.

Объективные факторы и условия

Рассмотрим сначала объективные. К данным причинам роста ВБИ относятся следующие:

  • Существование ряда отделений и больниц, не отвечающих современным санитарным и нормативным требованиям.
  • Увеличение количества контактов между больными людьми и пациентов с персоналом.
  • Отсутствие эффективных терапевтических методик против стафилококкового носительства и нормализации условий для госпитализации.
  • Плохая оснащенность современных бактериологических лабораторий и обеспеченность их специалистами-бактериологами, младшим и средним медицинским персоналом.
  • Неоправданно широкое использование антибактериальных медикаментозных препаратов в животноводстве, медицине, изготовлении продовольственных товаров.
  • Увеличение количества лиц с пониженным иммунным ответом (пациенты с хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные, лица старческого возраста).
  • Множественная антибиотикоустойчивость патогенных микроорганизмов.
  • Увеличение обращаемости за стационарной медицинской помощью.
  • Расширение спектра и усложнение оперативных вмешательств, способствующих снижению иммунного ответа.

Субъективные факторы и условия

Что же входит в эту группу? В перечень субъективных причин роста ВБИ входят следующие:

  • Недостаточная профилактическая направленность работы и профессиональной подготовки специалистов, а также медицинского персонала среднего разряда.
  • Отсутствие единого подхода эпидемиологического характера к изучению ВБИ.
  • Отсутствие методик надежной стерилизации определенных видов медицинской аппаратуры, а также недостаточная контролируемость качества проведения дезинфекции, стерилизации.
  • Учащение случаев недиагностированного носительства среди медицинского персонала.
  • Недостаточная обеспеченность лечебных учреждений младшим и средним медперсоналом.
  • Отсутствие отчетности и полного учета ВБИ.
  • Несовершенство системы посещений тяжелобольных родственниками.
  • Плохая взаимосвязь между больницами, маскировка случаев ВБИ в стационарных условиях.
  • Незнание многими работниками больниц истинных масштабов роста и распространения ВБИ и их экономических и социальных последствий.

Иные факторы

Следует отметить, что одной из главных и первейших причин роста ВБИ во второй половине XX века явилось неоправданное, зачастую без достаточных оснований, широкое использование антибактериальных препаратов в медицинской практике. Необходимо особенно подчеркнуть ошибку медицинских служб — это безрецептурный отпуск людям антибиотиков несколько десятков лет назад и исключительно неправильное их использование в немедицинских целях: кормовые биомицины (в животноводстве), в производстве промышленных и продовольственных товаров и т. п.

Резистентность возбудителей

К сожалению, данный фактор сыграл и продолжает играть крайне важную роль в росте распространенности инфекций, вызванных возбудителями, широкорезистентными к антибактериальным веществам и прочим химиопрепаратам.

Патогенные микроорганизмы обладают повышенной изменчивостью и как ни одно существо в природе довольно быстрой приспособляемостью к изменяющимся неблагоприятным окружающим условиям.

Чем обусловлена изменчивость микроорганизмов?

Изменчивость болезнетворных микроорганизмов обусловлена индуцированными и спонтанными мутациями и разнообразными другими феноменами изменчивости: трансдукцией, трансформацией, конъюгацией, изменчивостью за счет плазмид, рекомбинациями и т. п. Такое быстрое развитие приспособленности к неблагоприятным условиям обусловлено следующими свойствами:

  • исключительно быстрое размножение — деление происходит в диапазоне 20 минут, следовательно, за сутки может быть до 70 и больше генераций — отсюда у каждого пациента с сепсисом может присутствовать 10 10 бактериальных клеток;
  • огромное количество мутантных клеток, что обусловливается генетическими изменениями патогенных бактерий — в популяции с числом 1012-1013 бактерий только спонтанных мутантов будет 105-106 особей, а если учесть число индуцированных мутантов, то их на два порядка больше;
  • усиление межвидовой и межклональной изменчивости, которая основана на размножении неоднородных популяций патогенных микроорганизмов и поддерживается при помощи генетического обмена — высокая частота рекомбинаций, которая может оправдывать их выход за пределы вида;
  • внутриклональная изменчивость, которая обеспечена процессами генераций неоднородности ввиду генетических перегруппировок в особях микробов определенных популяций;
  • все вышеперечисленное приводит к повышению гетерогенности популяций микробов ВБИ, возникновение особей, адаптированных к новым, особым условиям существования в стационарах больниц;
  • активирование опасных вирулентных особей, их селекция и быстрое накопление и размножение, а в последующем и распространение среди пациентов обусловливает развитие негативной эпидемической обстановки, которая приводит к увеличению заболеваемости ВБИ.

Таким образом, к основным причинам роста внутрибольничной инфекции ВБИ, обширного распространения и увеличению заболеваемости и сложности инфекционного процесса относят:

  • изменение свойств бактерий — возбудителей ВБИ;
  • понижение наследственного иммунитета и способности к правильному иммунному ответу на попадание в организм возбудителей ВБИ у некоторых групп населения, входящих в группу риска, особенно это относится к пациентам стационаров.

ЛПУ — это лечебно-профилактические учреждения. В зависимости от вида оказываемой помощи они делятся на амбулаторно-поликлинические, стационарные и санаторно-курортные.

Лечебно-профилактическая помощь – государственная система всеобщего обеспечения населения всеми видами квалифицированной медицинской помощи, включающая полный комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.

Отдельные причины роста ВБИ в ЛПУ

Рост ВБИ здесь обусловлен следующими негативными факторами и условиями организации медицинской деятельности:

  • недостаточная материально-техническая база;
  • недостаток стерилизованного медицинского инструментария и оборудования — как одноразового, так и многоразового использования;
  • дефицит белья, дезинфицирующих и моющих средств;
  • грубые нарушения правил антисептики и асептики;
  • нарушение медицинским персоналом противоэпидемического и санитарного режима, а также санитарно-гигиенических правил;
  • нарушения правил стерилизации и дезинфекции медицинского оборудования и инструментария;
  • несвоевременная изоляция пациентов и долечивание в стационарных условиях;
  • нарушения цикличности заполнения больничных палат;
  • перебои или полное отсутствие обеспечения холодной или горячей водой;
  • недостаточная укомплектованность персоналом конкретного ЛПУ.

Каждый медработник должен знать о причинах роста ВБИ. Тесты, которые следует проводить при трудоустройстве, помогут выявить информированность персонала ЛПУ.

Снижение иммунитета населения и рост ВБИ

Главными причинами снижения иммунобиологических защитных сил людей из группы риска и элиминирующей способности патогенов являются:

  • существенное увеличение ВБИ среди пациентов лиц пожилого возраста, функциональность иммунной системы которых сильно снижена по сравнению с больными зрелого и молодого возраста;
  • снижение иммунобиологических сил и эффективной работы иммунокомпетентных органов пациентов под воздействием радиационного излучения, разнообразных химических средств: пестицидов, гербицидов и других;
  • ввиду снижения иммунитета среди людей в последние годы и нарастанием антибиотикорезистентности болезнетворных микроорганизмов наблюдается существенное увеличение инфекционных заболеваний хронического типа, а также неинфекционных патологий, удлиняются сроки пребывания пациентов в стационарах, а, в связи с этим, значительно повышается количество ВБИ;
  • увеличение случаев нарушений целостности кожного покрова и слизистых оболочек, что способствует проникновению возбудителей ВБИ в мало защищенные от микробов и стерильные зоны человеческого тела вследствие проведения эндоскопических, клинических, инструментальных, биохимических и иных диагностических методов;
  • внедрение в медицинскую практику средств, которые подавляют приобретенный и естественный иммунитет на антигены микробов ВБИ (иммунодепресанты, цитостатики, антибиотики, рентгено- и радиологические воздействия и т. п.);
  • освоение патогенными микрорганизмами новых мест обитания, в которых местный иммунитет к новым возбудителям несовершенен;
  • понижение иммунитета вследствие расширения спектра и повышения количества и сложности хирургических вмешательств, обширного повреждения тканей при травмах, иннервации тканей, с нарушением микроциркуляции, развитием ацидоза и гипоксии;
  • высокая восприимчивость пациентов стационаров к вирулентным и патогенным микроорганизмам (к вирусу гриппа и прочим возбудителям ОРВИ, к штаммам сальмонеллы тифимуриум, вирусу гепатита В, энтеропатогенным видам кишечной палочки, к штаммам клебсиел, стафилококков, псевдомонад и др.);
  • проникновению в раны и органы стационарных больных больших количеств возбудителей ВБИ — оказывают воздействие психические и физические факторы, отрицательно влияющие на пациентов.

Заключение и основные выводы

В статье дан развернутый ответ о причинах роста ВБИ. Внутрибольничной инфекцией называют любое инфекционное заболевание, которым заражается больной при нахождении в больнице. Также сюда можно отнести инфекционное заболевание медработника, которое он получил в данном учреждении.

Для минимизации риска возникновения и распространения внутрибольничных инфекций должны в обязательном порядке разрабатываться и внедряться в практику работы ЛПУ современные высокоэффективные средства и оборудование для обеззараживания поверхностей и воздуха.

1. Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией:

— скученность в стационарах и поликлиниках;

— особенности основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты);

— относительная замкнутость помещений (палаты, процедурные кабинеты);

— естественный кругооборот условно-патогенной микрофлоры по схеме: медицинский персонал (пациенты) — внешняя среда — медицинский персонал (пациенты), поддерживающий постоянный эпидемический процесс в ЛПУ.

2. Медицинские манипуляции и их характер:

— возрастает роль инвазивных лечебных и диагностических процедур (например, катетеризация вен и мочевого пу­зыря);

— не менее часто госпитальные инфекции возникают после оперативных вмешательств;

— увеличение количества наносимых пациенту микротравм при проведении многочисленных процедур, например по­вреждений слизистых оболочек и кожных покровов.

3. Длительность пребывания пациентов в стационаре:

— частота ВБИ возрастает пропорционально продолжительно­сти госпитализации;

— минимум 50% инфекций, излеченных в инфекционных ста­ционарах, нозокомиальны по этиологии;

— неонатальные гнойно-воспалительные поражения отмечают у 6-10% новорожденных (на отдельных территориях до 25%). В педиатрических клиниках ВБИ регистрируют у 68% детей, при этом 54% детей инфицируются внутриутробно, интранатально и в акушерских стационарах.

4. Использование новой аппаратуры, требующей особых методов стерилизации.

5. Нарушение правил асептики и антисептики и любые отклонения от санитарно-гигиенических норм.

6. Значительная частота носительства патогенной микрофлоры (на­пример, золотистого стафилококка) среди медицинского персо­нала.

7. Медленная психологическая перестройка медицинского пер­сонала: многие заболевания (пневмония, воспалительные по­ражения кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек, периостит, остеомиелит и др.) не рассматриваются как ВБИ, что приводит к несвоевременному их выявлению и лечению.

8. Психологические факторы, например стресс, у относительно здоровых пациентов, госпитализированных для проведения плановой операции или из-за других неопасных для жизни со­стояний.

Как и любое инфекционное заболевание, ВБИ развивается по определенным законам инфекционного процесса.

Инфекционный процесс — сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.

Цепочка инфекционного процесса

Резервуар Способ передачи

Входные ворота инфекции Выходные ворота инфекции

Восприимчивый хозяин

Возбудители ВБИ

В большинстве случаев микроорганизмы-оппортунисты: условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие инфекционный процесс на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма.

Бактерии Стафилококки Стрептококки Синегнойная палочка Энтеробактерии: клебсиелла, протей, кишечная палочка Эшерихии Сальмонеллы Шигеллы и др. Вирусы Гепатита В, С, D ВИЧ-инфекции Гриппа, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) Ротавирус Энтеровирус Герпеса
Грибы Candida Аспергиллы Простейшие Пневмоцисты Кристоспоридии
Многоклеточные паразиты Чесоточный зудень Вши

С каждым годом число возбудителей ВБИ увеличивается преимущественно за счет условно-патогенных микроорганизмов. На современном этапе ведущую роль играют стафилококки (до 60% всех случаев ВБИ), грамотрицательная микрофлора, респираторные вирусы и грибы рода Candida, представленные наиболее вирулентными госпитальными штаммами (штамм — это чистая одновидовая культура микроорганизмов, выделенная из определенного источника и обладающая специфическими физиологическими и биохимическими признаками).

Свойства микроорганизмов:

Токсигенность — способность к выработке и выделению различных токсинов (экзо- и эндотоксинов).

Вирулентность — степень, мера патогенности, индивидуально присущая конкретному штамму патогенного возбудителя.

Инвазивность (агрессив­ность) — способность к проникновению в ткани и органы макроорганизма и распространению в них.

Патогенность (болезнетворность) — видовой признак микроорганизма, закрепленный генетически и характеризующий способность вызывать заболевание. Главными факторами, определяющими патогенность, являются вирулентность, токсигенность и инвазивность.

Непатогенные — микроорганизмы, никогда не вызывающие инфекционного процесса.

Условно-патогенные — микроорганизмы, вызывающие развитие инфекционного процесса только при определенных условиях.

Патогенные — возбудители, вызывающие развитие инфекционного процесса.

Особенности свойств возбудителей ВБИ:

• штаммы бактерий, выделенные от пациентов с нозокомиальными инфекциями, более вирулентны и обладают большей степенью устойчивости к антибактериальным препаратам;

• широкое использование антибиотиков с лечебной и профилактической целью лишь частично подавляет рост устойчивых микроорганизмов и обусловливает селекцию устойчивых штаммом. Формируется своего рода порочный круг — возникающие внутрибольничные инфекции требуют применения высокоактивных антибиотиков, способствующих, в свою очередь, появлению более устойчивых микроорганизмов;

• развитие дисбактериоза, возникающего на фоне антибактериальной терапии и обусловливающего колонизацию органов и тканей условно-патогенными микроорганизмами;

• постоянное изменение видового состава возбудителей ВБИ за счет заноса извне, что требует постоянного контроля над микробным биоценозом и определения чувствительности к антибиотикам.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *