Ветрянка это ветряная оспа

Ветряная оспа (ветрянка) у детей и взрослых: симптомы, осложнения, как не заразиться

  • Источник
  • Проявления
  • Осложнения
  • Вакцины

Ветряная оспа (варицелла, ветрянка) является острым и очень заразным заболеванием. Оно вызвано первичной инфекцией вирусом ветряной оспы. Вспышки ветряной оспы возникают во всём мире, и при отсутствии программы вакцинации затрагивают большую часть населения к середине молодого возраста.

Когда возникла ветряная оспа?

Ветряная оспа была известна с древних времён. В течении некоторого времени она считалась лёгким течением натуральной оспы и только в 1772 году она была выделена в отдельное заболевание. А в 1909 году было установлено, что ветряная оспа и опоясывающий лишай имеют одного и того же возбудителя, что впоследствии было подтверждено лабораторными исследованиями. Последующее изучение особенностей вируса привело к разработке живой аттенуированной вакцины против ветряной оспы в Японии в 1970-х годах. Вакцина была лицензирована для использования в Соединенных Штатах в марте 1995 года.

Чем вызывается ветряная оспа и как можно заразиться?

Varicella zoster virus (VZV) – это вирус, который является возбудителем ветряной оспы и принадлежит к семейству герпесвирусов. Как и другие вирусы этой группы, он обладает способностью сохраняться в организме после первичной инфекции.

После того, как человек переболел ветрянкой, VZV не покидает его организм, а сохраняется в сенсорных нервных ганглиях.

Таким образом, первичная инфекция VZV приводит к ветряной оспе, а опоясывающий герпес является результатом реактивации скрытой инфекции этого вируса, которая обусловлена снижением иммунитета вследствии различных обстоятельств (переохлаждение, стрессы и др.) либо сопутствующими заболеваниями, которые сопровождаются иммунодефицитом (злокачественные заболевания крови, ВИЧ и т. д.). За наличие этого свойства вирус ветряной оспы и относится к группе возбудителей медленных инфекций. Стоит отметить, что вирус ветряной оспы и сам имеет иммунодепрессивное свойство.

Считается, что VZV имеет короткое время выживания в окружающей среде. Все герпесвирусы чувствительны к химическому и физическому воздействию, в том числе к высокой температуре.

Источником инфекции является человек больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Вирус содержится на слизистых оболочках и в элементах сыпи. Заразным больной считается с момента появления сыпи до образования корочек (обычно до 5 дня с момента последних высыпаний).

Вирус ветряной оспы обладает высокой контагиозностью, то есть с очень большой вероятностью передаётся через респираторные капли или прямой контакт с характерными поражениями кожи инфицированного человека. С этим связан тот факт, что большая часть населения заболевает уже в детском возрасте.

На возраст до 14 лет приходится 80-90 % случаев. Также для ветряной оспы характерна высокая восприимчивость (90-95 %).

Большинство стран имеют тенденцию к более высокому уровню заболеваемости в городских населённых пунктах (700-900 на 100 000 населения) и значительно меньшему в сельских регионах. Эпидемиология заболевания отличается в разных климатических зонах, например, существенная разница наблюдается в умеренном и тропическом климатах. Причины этих различий плохо изучены и могут относиться к свойствам вируса (которые, как известно, чувствительны к теплу), климату, плотности населения и риску воздействия (например, посещение в детском саду или школе или число братьев и сестёр в семье).

Почему так актуальна ветряная оспа в современном мире?

Относительно нетяжёлое течение и невысокая летальность долгое время были причиной предельно спокойного отношения к этой инфекции.

Однако, на данный момент, как результат многочисленных исследований, было установлено, что возбудитель может поражать не только нервную систему, кожу и слизистые, но и лёгкие, пищеварительный тракт, мочеполовую систему.

Вирус оказывает неблагоприятное влияние на плод, при возникновении заболевания у беременных женщин. При этом стоит помнить, что мать может передать инфекцию плоду, если она больна ветряной оспой или опоясывающим герпесом (вирус способен проникать через плаценту на протяжении всей беременности).

Какие проявления ветряной оспы (ветрянки)?

Вирус ветряной оспы проникает через дыхательные пути и конъюнктиву. Считается, что вирус размножается в слизистой носоглотки и региональных лимфатических узлах.

Первичное попадание вируса в кровь возникает через несколько дней после заражения и способствует попаданию вируса в эпителиальные клетки кожи, где и происходит дальнейшее размножение вируса и соответствующие кожные изменения.

Затем происходит вторичное попадание в кровь. Следует помнить, что поражаться может не только эпителий кожи, но и слизистые желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, мочеполовая система. Учитывая то, что вирус является тропным к нервной ткани в нервных узлах, корешках чувствительных нервов и спинном мозге могут развиваться дегенеративные и некротические изменения.

Инкубационный период. Период от попадания вируса в организм до начала клинических проявлений составляет от 5 до 21 дня после воздействия, чаще 1-2 недели. Инкубационный период может быть более долгим у пациентов с ослабленным иммунитетом.

У инфицированных людей может быть мягкий продромальный период, который предшествует наступлению сыпи. У взрослых это может быть от 1 до 2 дней лихорадки и недомогания, но у детей чаще всего сыпь является первым признаком заболевания.

Начало чаще всего острое. Лихорадка длиться 2-7 дней, при тяжёлом течении дольше. Больные жалуются на возникновение зудящей сыпи, ломоту в теле, снижение аппетита, нарушение сна, головную боль. Могут наблюдаться тошнота и рвота.

Первые элементы сыпи появляются на лице и туловище, а затем на волосистой части головы и конечностях; наибольшая концентрация поражений находится на туловище с появлением подсыпаний в течении 4-6 дней. При этом элементы сыпи присутствуют на нескольких стадиях развития (например, покраснения и папулы могут наблюдаться одновременно и в той же области, что и везикулы и корочки).

Сыпь также может возникать на слизистых оболочках ротоглотки, дыхательных путей, влагалища, конъюнктивы и роговицы.

Элементы сыпи обычно имеют диаметр от 1 до 4 мм. Везикулы (пузырьки) являются поверхностными, однокамерными и содержат прозрачную жидкость, окружены красным ободком. Со временем они подсыхают и превращаются в корочки, после отторжения которых остается временная пигментация и изредка маленькие рубчики.

Количество элементов сыпи колеблется от единичных до множественных. Везикулы могут разорваться или загноиться до того, как они высохнут и приобретут вид корочек. Высыпания сопровождаются выраженным зудом.

У 20-25 % больных высыпания могут возникать на слизистых рта, дёснах. Обычно они быстро вскрываются, образуют эрозии и сопровождаются болезненностью, жжением и повышенным слюноотделением.

Около 2-5 % заболевших имеют элементы сыпи на коньюнктивах.

Также при ветряной оспе, как правило, увеличиваются лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые).

Восстановление от первичной инфекции ветряной оспы обычно приводит к пожизненному иммунитету. Но в последнее время всё чаще наблюдаются случаи повторного заболевания ветряной оспой. Это не является обычным явлением для здорового человека, и чаще всего происходит у лиц с ослабленным иммунитетом.

Какие осложнения могут возникнуть при ветряной оспе?

Болезнь обычно имеет нетяжёлое течение, но могут возникать осложнения, включая бактериальные инфекции (например, бактериальные кожные поражения, пневмония) и неврологические (например, энцефалит, менингит, миелит), которые могут закончиться летальным исходом.

Вторичные бактериальные инфекции кожных покровов, которые вызваны стрептококком или стафилококком, являются наиболее распространённой причиной госпитализации и амбулаторных медицинских визитов. Вторичная инфекция стрептококками инвазивной группы А может вызвать абсцессы и флегмоны.

Пневмония после ветряной оспы обычно является вирусной, но может быть и бактериальной. Вторичная бактериальная пневмония чаще встречается у детей моложе 1 года. Она характеризуется нарастанием температуры до 40⁰С, нарастанием бледности и цианоза кожи, появлением загрудинного сухого кашля и одышки. Больные могут принимать вынужденное положение в постели.

Поражение центральной нервной системы при ветряной оспе варьируются от асептического менингита до энцефалита. Вовлечение мозжечка с последующей мозжечковой атаксией является наиболее распространенным проявлением нарушений центральной нервной системы, но, как правило, имеет положительный исход.

Энцефалит – одно из самых опасных осложнений ветряной оспы (10-20 % заболевших имеют летальный исход). Проявляется это осложнение головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами и часто приводит к коме. Диффузное вовлечение головного мозга чаще встречается у взрослых, чем у детей. Вместе с энцефалитом или самостоятельно может возникнуть ветряночный менингит.

Редкими осложнениями ветряной оспы являются синдром Гийена-Барре, тромбоцитопения, геморрагическая и буллёзная ветряная оспа, гломерулонефрит, миокардит, артрит, орхит, увеит, ирит и гепатит.

После заражения вирус остается скрытым в нервных клетках и может быть реактивирован, вызывая вторичную инфекцию — опоясывающий герпес. Обычно это происходит у взрослых в возрасте старше 50 лет или при ослаблении иммунитета и связано с болезненной сыпью, которая может привести к постоянному повреждению нервов.

Что такое опоясывающий герпес?

Опоясывающий герпес (herpes zoster, опоясывающий лишай) возникает у людей, как проявление реактивации латентной инфекции, вызванной вирусом, который находился в нервных ганглиях, после перенесённой ветряной оспы. Локализация последующих высыпаний будет зависеть от того, в каком нервном узле находился вирус (VZV) в латентном (спящем) состоянии.

Локализация сыпи при поражении узла тройничного нерва – на волосистой части головы, в области лба, носа, глаз, нижней челюсти, нёба, языка; при наличии вируса в спинальных ганлиях — на шее, туловище, верхних и нижних конечностях.

Особенностями сыпи при опоясывающем герпесе являются:

  • везикулы располагаются на коже группами вдоль соответствующего нерва,
  • начинается заболевание чаще всего с болевых ощущений, после чего следует покраснение и соответствующие высыпания,
  • со временем боль становится всё меньше и меньше,
  • процесс всегда односторонний,
  • обычно высыпания сопровождаются повышением температуры, недомоганием, слабостью.

Какие существуют методы диагностики ветряной оспы?

Обычно диагноз ставится на основании клинической картины и объективного осмотра больного.

Для подтверждения диагноза лабораторными методами берут кровь, спинномозговую жидкость, а также содержимое пузырьков и пустул. Как ориентированный метод проводят микроскопию.

В современной практике используются серологические методы диагностики (ИФА, РСК, РНГА, РИА). При этом кровь берут дважды: в начале заболевания и в период реконвалесценции. Реакция считается положительной, если титр антител вырос в 4 раза и более.

Стоит заметить, что наиболее часто используются ИФА и ПЦР. Также существует метод культивирования вируса, но в связи с трудоёмкостью и большими затратами, сейчас не используется.

Как лечить ветряную оспу?

Пациентов с неосложненным течением чаще всего лечат в домашних условиях. Элементы сыпи обрабатывают концентрированным раствором перманганата калия. Кислород, который выделяется вследствии этого, предотвращает присоединение вторичной инфекции, а также снижает зуд. При небольшом количестве высыпаний можно использовать бриллиантовый зеленый.

Только при тяжелых или осложненных вариантах необходимо лечение, которое направлено на возбудителя. Это препараты ацикловир, валацикловир, фамцикловир, принимать которые можно только после консультации врача-инфекциониста или семейного доктора. Противовирусное лечение является обязательным при опоясывающем герпесе. Также возможно локальное применение мазей ацикловира.

При выраженном зуде заболевшим ветряной оспой необходимо принимать антигистаминные препараты. При сильных болях у пациентов с опоясывающим герпесом – анальгетики. Если имеет место высокая температура и сильная интоксикация показана дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение определенных растворов). Лицам, у которых снижен уровень иммунитета, показан иммуноглобулин.

Как предупредить заболевание ветряной оспой?

Ветряная оспа может быть предотвращена с помощью вакцинации. Специфическая профилактика проводится живыми вакцинами из ослабленного вируса ветряной оспы (например, бельгийская вакцина «Варилрикс»). Особенно вакцинация рекомендована детям раннего возраста, а в США и лицам пожилого возраста с целью профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии.

При проведении клинических испытаний было установлено, что лица, которые были вакцинированы, либо не подвержены ветряной оспе, либо переносят её в очень лёгкой форме.

Вакцины против ветряной оспы

Необходима вакцинация тем категориям людей, которые имеют сниженный иммунитет и, как следствие, высокую возможность тяжелого и осложненного течения заболевания. К ним относятся следующие категории:

  • лица имеющие злокачественными заболевания,
  • ВИЧ-инфицированные,
  • те группы людей, которые имеют тяжёлую хроническую патологию,
  • пациенты, которые принимают глюкокортикостероиды.

Показана вакцинация:

  • с профилактической целью, особенно рекомендована категориям повышеного риска:
    — обычная вакцинация в возрасте 12-15 месяцев,
    — обычная вторая доза в возрасте 4-6 лет.
  • для экстренной профилактики тех, кто не болел ветряной оспой и не был привит, но при этом контактирует с больными.

Минимальный интервал между дозами вакцины против ветряной оспы составляет 3 месяца для детей в возрасте до 13 лет.

Хотя однодозовые программы эффективны для профилактики тяжёлой болезни ветряной оспы, что подтверждается исследованием, проведенным в Австралии (она является одной из немногих стран, которые включили вакцинацию против ветряной оспы в рамках своей национальной программы иммунизации), данные свидетельствуют о том, что для прерывания передачи вируса требуется введение двух доз. Возникающие школьные вспышки и высокие показатели ветряной оспы, хотя обычно и не тяжёлые, побудили некоторые страны осуществить двухдозовый график вакцинации.

Вакцинация — самое эффективное медицинское вмешательство, когда либо изобретённое человеком

Использованные материалы

Анастасия Лишневская, врач-инфекционист
Источник: ММК Формед

Ветрянка или ветряная оспа (varicella) — это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом — элементарными тельцами Арагао, передаваемое воздушно-капельным путем и сопровождающееся повышением температуры и высыпанием на коже и слизистых оболочках пятнисто-везикулярной сыпи.

Ветряная оспа и ее возбудитель

Так выглядит ветрянка-вирус

Возбудителем ветряной оспы является вирус, вирионы которого — элементарные тельца Арагао (названы в честь открывшего их автора) — в виде мелких кокковых внеклеточных образований находятся в содержимом прозрачных пузырьков при ветрянке. Узнать как выглядит ветрянка-вирус можно посмотрев на рисунок выше.

Тельца Арагао относятся к группе фильтрующихся вирусов, обладающих сродством к эктодермальной ткани и некоторой долей нейротропизма. Вирус ветряной оспы находится в ветряночных пузырьках в период цветения сыпи, а также и в крови: антитела к вирусу ветрянки появляются на 5-й день болезни и держатся продолжительное время. Вирус сохраняется жизнеспособным в 5% растворе глицерина до одного месяца, при нагревании быстро погибает. Тельца Арагао, изолированные центрифугированием от тканевых элементов, агглютинируются сывороткой больных ветряной оспой.

При помощи инокуляции содержимого пузырьков при ветрянке у здоровых детей удается вызвать местную реакцию, а иногда и общее высыпание. В положительном случае на 8-13-й день появляется местная реакция в форме папулы, переходящей в везикулу, покрывающуюся в дальнейшем корочкой. Общая реакция (высыпание) как у давших местную реакцию, так и у не имевших ее наблюдается чаше всего между 12-м и 14-м днями, причем общая реакция протекает легко, почти без повышения температуры, с малым количеством пузырьков, нередко рудиментарного типа. Серологические данные большинства авторов подтверждают присутствие вируса у варицеллизированных (от слова «varicella»); установлена и заразность этих форм. У животных вызвать ветряную оспу не удалось.

Образования, совершенно идентичные по морфологическим, биологическим, антигенным и иммунным свойствам элементарным тельцам Арагао, найдены и в содержимом пузырьков при herpes zoster. Тождество этих двух форм находит отражение и в эпидемиологических наблюдениях.

Эпидемиология

Заболеваемость ветряной оспой чрезвычайно велика. Обязательной регистрации ветряной оспы не имеется, но, исходя из данных заболеваемости по детским учреждениям (яслям и др.), можно считать, что по величине заболеваемости ветряная оспа приближается к кори и коклюшу.

Наибольшая заболеваемость ветряной оспой падает на первые годы жизни; после 9-10 лет отмечается резкое ее снижение. Заболеваемость ветряной оспой в первые месяцы жизни небольшая. Возможно, что здесь играет некоторую роль не только пониженная диспозиция (временное относительное уменьшение диспозиции), но и меньшая экспозиция в связи с малым общением детей этого возраста. В отдельных случаях ветрянка наблюдается среди новорожденных. В редких случаях ветряная оспа встречается и у взрослых.

Так, в двух с половиной миллионной армии США во время Первой мировой войны при наличии большого количества заболеваний свинкой, скарлатиной и другими детскими инфекциями, зарегистрировано всего 289 случаев заболеваний ветряной оспой.

Иммунитет после перенесения ветряной оспы получается стойкий, на всю жизнь. Повторное заболевание встречается крайне редко.

Ветряная оспа в городах носит эндемический характер, давая время от времени эпидемические вспышки. Заметного влияния сезона года на колебание заболеваемости не наблюдается.

Летальность

Летальность при ветряной оспе незначительная, но в отношении возраста можно с определенностью говорить, что чем меньше ребенок, тем опаснее для него ветряная оспа.

Источник инфекции

Источник инфекции при ветряной оспе — это больной.

Сколько дней ветрянка заразна

Больной ветрянкой человек заразен не только в период сыпи, но и в конце инкубационного периода. Заразность больного после 1-го дня болезни начинает падать, причем большинство авторов не считает заразным больного в период корок. Старые авторы (в частности, Филатов) также считали больного ветряной оспой заразным не дольше, чем до отпадения корок. В настоящее время некоторые авторы считают ветрянку заразной до срока, не превышающего 5 дней с момента высыпания.

Каким путем передается ветрянка

Основным путем передачи ветрянки считается воздушно капельный. Возбудитель ветряной оспы мало устойчив и, как правило, ветряная оспа передается от человека человеку. Подлежат изучению и уточнению положения о возможности передачи ветряной оспы через воздух на коротких расстояниях (в другую палату), а также при заражении контактным путем.

Симптомы ветрянки

Ветрянка на лице (фото)

Симптомы ветрянки зависят от ее формы:

  • типичная,
  • атипичная.

Симптомы типичной ветрянки

Ветрянка на теле (фото)

Инкубационный период при ветряной оспе в большинстве случаев составляет 14-17 дням с колебаниями от 11-го до 23-го дня. При введении сыворотки реконвалесцентов может наблюдаться удлинение инкубации, а при инокуляции — укорочение. Для карантина наиболее правильно брать период между 11-м и 21-м днями.

Продромальные симптомы ветрянки

Продромальные симптомы необязательны для ветряной оспы, чаще сыпь появляется среди кажущегося полного здоровья. В большинстве случаев сами по себе продромальные явления незначительны:

  • субфебрильная температура (за 12-24 часа до высыпания),
  • небольшая вялость,
  • беспокойство,
  • отсутствие аппетита,
  • незначительные явления со стороны дыхательной и желудочно-кишечной системы (катаральные явления, понос, рвота и т. п.).

Длительность продромальных явлений исчисляется 1-2 днями, причем в более тяжелой форме они чаще встречаются у детей раннего возраста, хотя могут наблюдаться и у старших.

В продромальном периоде, реже во время ветряночной сыпи и очень редко позже, может иметь место rash (сыпь) или нехарактерные и неспецифические для ветряной оспы сыпи. Rash при ветряной оспе чаще наблюдается в форме скарлатиноподобной сыпи, значительно реже в форме кореподобной сыпи, а также в виде папул, элементов крапивницы. В исключительно редких случаях описана rash геморрагического характера. Чаще rash появляется одновременно на различных частях тела, преимущественно на грудной клетке и верхних конечностях, но она может быть и на лице, и на других частях тела. Обычно высыпание не сопровождается зудом, болями или какими-либо другими явлениями и держится лишь несколько часов или 1—2 дня, но могут иметь место и повторения. Частота rash при ветряной оспе в среднем равняется 1—5%.

Энантема при ветряной оспе отмечается часто — в 10-30%. Она предшествует появлению сыпи, реже встречается одновременно с ней. Высыпание обыкновенно наблюдается на твердом и мягком нёбе, деснах, переднем крае языка, на внутренней поверхности щек, реже на миндалинах, в глотке, гортани, наружном слуховом проходе, на слизистой носа, довольно часто на слизистых половых органов девочек и в очень редких случаях на головке penis и на praeputium. Развитие энантемы происходит быстро; сначала на слизистой появляется пятно величиной с горошину, и вскоре пятно начинает возвышаться с образованием в центре маленького пузырька. Пузырьки очень быстро лопаются, и на их месте образуются эрозии, покрытые беловато-желтоватым налетом с ограничительным по окружности красным венчиком. Подобное образование чрезвычайно напоминает афты. При значительном поражении слизистых энантема сопровождается слюнотечением, затруднением глотания и стоматитом. Высыпание на слизистых носа и входа в нос приводит к образованию корок и может сопровождаться кровотечением. Энантема на половых органах может быть связана с тяжелыми явлениями: пузырьки вследствие зуда могут подвергаться расчесам и инфицированию с последующим образованием некротических язв, с флегмонозным припуханием губ и воспалением лимфатических желез и даже с дальнейшим развитием сепсиса. При энантеме на половых органах, в связи с развитием вульвита, нередко могут отмечаться слизисто-гнойные выделения и боли при мочеиспускании. Энантема в области anus может вызывать тенезмы.

Кривая температуры при ветряной оспе

Продромальные симптомы отмечаются не часто, и обычно болезнь начинается сразу, причем высыпание сопровождается, как правило, повышением температуры. Обыкновенно температура повышается умеренно и держится около 7—10 дней. Интенсивное высыпание чаще, но далеко не всегда, сопровождается и более высоким подъемом температуры. Особенно типичных температурных кривых ветряная оспа не дает, но в случаях ежедневных новых высыпаний она может иметь тип continua. Наибольшего подъема температура достигает в момент наиболее выраженного развития сыпи; в период обратного развития пузырьков повышения температуры не наблюдается. Общее состояние во многих случаях не расстраивается или расстраивается лишь незначительно. Из общих явлений могут наблюдаться:

  • беспокойство,
  • потеря аппетита,
  • плохой сон,
  • зуд.

В некоторых, относительно редких случаях могут иметь место:

  • головная боль,
  • рвота,
  • сильное беспокойство при наличии высокой температуры и сильно выраженной сыпи.

В очень редких случаях отмечаются, одновременно с высыпанием, катаральные явления со стороны дыхательных путей и желудочно-кишечные расстройства в форме поноса и пр.

Ветрянка у взрослых

У взрослых, несмотря на вполне благоприятный исход, общие явления и вся болезнь обычно протекают тяжелее, чем у детей. В некоторых случаях картина болезни у взрослых в сильной степени напоминает натуральную оспу.

Сыпь при ветрянке

Сыпь при ветрянке (фото)

Сыпь при ветрянке носит везикулярный характер и является основным симптомом ветряной оспы. Ее появление, развитие и угасание в связи с нерезким обычно повышением температуры и нарушением общего состояния главным образом и характеризует картину болезни. Пузырьки без центрального вдавления окружены красным ободком, имеют различную величину — от булавочной головки до крупной горошины. Развиваются они из пятен очень быстро, в течение нескольких часов. Обычно через 2 дня пузырьки сыпи подсыхают, образуя топкую поверхностную корочку. По отпадении корочки рубцы, как правило, не остаются. В части пузырьков содержимое может мутнеть, но образование пустулы со вдавливанием бывает лишь в редких случаях. Высыпание сопровождается зудом.

Общий вид сыпи при ветрянке характеризуется ее полиморфизмом, что стоит в связи с многократностью высыпания, — приступами в течение 2-5 дней, а в некоторых, более редких случаях и дольше. На 3-й и 4-й дни болезни у больного ветряной оспой можно наблюдать варицеллезную сыпь во всех периодах ее развития, начиная с пятен и кончая корочками; сыпь при ветрянке в разнообразных стадиях можно видеть на одном и том же участке. При этом в дальнейшем не все элементы проделывают до конца типичные для варицеллезного пузырька превращения. В редких случаях вся сыпь может остановиться на стадии пятен, без перехода в пузырьки. Диагноз в таких случаях может быть поставлен лишь с учетом эпидемиологических данных. Количество элементов сыпи при ветрянке может варьировать в очень широких размерах — от нескольких или даже одного-трех, и притом величиной с булавочную головку, до чрезвычайно большого числа, не исключена возможность и наличия ветряной оспы без сыпи. Локализация сыпи при ветряной оспе не имеет определенной избирательности. Варицеллезная сыпь, в противоположность натуральной оспе, не оказывает предпочтения лицу и, с другой стороны, не щадит живота. Высыпание нередко происходит и на волосистой части головы.

Сыпь при ветряной оспе в отношении времени, характера и интенсивности находится в некоторой связи с различного рода раздражителями. У грудных детей при плохом уходе наблюдается особенно многочисленное высыпание на местах, подвергающихся раздражению испражнениями и мочой; пузырьки сыпи сливаются в местах, находящихся в наибольшем тепле, и их больше в тех местах, которые подвергаются механическому воздействию. Исключительно обильная сыпь появляется на местах, смазанных йодом и в области расчесов.

Особенности сыпи

Таким образом характерным для сыпи при ветряной оспе являются:

  1. отсутствие инфильтрации (исходит из пятен и не сидит глубоко в толще кожи в виде горошин, как это имеет место при натуральной оспе),
  2. резко выраженный полиморфизм как в отношении величины, так и стадии сыпи (пятно и корочка в одно и то же время),
  3. отсутствие определенной избирательности в отношении локализации.

Гистологически ветряночные пузырьки имеют вид шатра, состоящего из отдельных гнезд, причем перегородки соединяются у вершины пузырька. Пустула при ветряной оспе в некоторых случаях может быть трудно отличима от пустул натуральной оспы, хотя при натуральной оспе пустула чаще имеет больше камер и более крепкую покрышку и перегородки. Самое появление пузырьков вызывается вакуолизацией и распадом клеток эпителия. Везикула содержит серозную жидкость с небольшой примесью лейкоцитов, число которых увеличивается с помутнением содержимого пузырька. При лопании пузырьков содержимое вскрывается и подсыхает, образуя корочку, при отпадении которой остается пигментированное пятно. При образовании пустулы с вовлечением в процесс сосочков corium после отпадения корочки остаются рубчики, похожие на рубчики после оспы.

Анализ крови

Анализ крови при ветряной оспе не имеет особенных отличий и большого значения для диагностики. Со стороны крови отмечается лейкопения, относительный лимфоцитоз, нейтропения и некоторое увеличение количества базофилов во время или до высыпания. Позже наблюдается умеренный лейкоцитоз при некоторой нейтрофилии и при уменьшении лимфоцитов и эозинофилов, а в дальнейшем — эозинофилия. В некоторых случаях наблюдается повышение моноцитов, наличие миелоцитов и плазматических клеток.

Симптомы атипичной ветрянки

Эрозии на слизистой зева на месте ветряной сыпи

Пустулезная форма

При пустулезной форме ветряной оспы содержимое пузырьков становится гнойным, объем пузырьков увеличивается, вокруг них образуется инфильтрация и покраснение. Так образуются пустулы с вдавлением (при подсыхании). Корки имеют вследствие примеси крови темный цвет и держатся долго — в течение 3—4 недель; по отпадении их остаются надолго рубцы. Помимо плохого ухода, исключительно большое значение в происхождении этих форм играет состояние организма (больные, истощенные дети и пр.). В некоторых, редких случаях эти формы наблюдаются и у детей вполне здоровых, и притом при безукоризненном уходе.

По некоторым данным, пустулезные формы встречаются приблизительно в 10%.

Буллезная форма

При буллезной форме образуются большие вялые пузырьки с мало помутневшим содержимым. Развитие пузырьков может наблюдаться во время расцвета варицеллезного пузырька или в стадии образования корок. Рубчики при окончании процесса могут оставаться, но их может и не быть. Буллезная форма ветрянки в части случаев вызывается вторичной инфекцией, но, по-видимому, имеет значение также чувствительность кожи, состояние общей реактивности организма и пр. (отрицательные данные бактериологического исследования, образование более крупных пузырьков под лейкопластом). Прогноз при буллезных формах довольно благоприятный, хотя описаны случаи со смертельным исходом. Встречаются эти формы редко.

Гангренозная форма

Для гангренозной формы характерен прогрессирующий некроз. Содержимое части нагноившихся пузырьков становится геморрагическим, пузырьки при этом увеличиваются, окружаются воспалительной зоной и после прорыва покрываются некротическим струпом, при отпадении которого обнажается язва с грязным гнойным дном. Язвы могут быть большими, глубокими, доходящими до мышечного слоя, они быстро распространяются по периферии; под кожей образуются карманы, заполненные зловонной жидкостью. Гангренозная форма может начаться в стадии высыпания или позже, причем гангренозный процесс в некоторых случаях может исходить и из участков здоровой кожи, а не только из пузырьков. Течение этих форм длительное, с осложнениями преимущественно септического характера; часто среди осложнений наблюдаются гломерулонефриты септического характера. Летальность большая, но встречаются эти формы не часто. Гангренозные формы ветрянки чаще встречаются у маленьких детей, а также у истощенных, ослабленных, больных хроническими (сифилис, туберкулез и пр.) и острыми заболеваниями (особенно — корью, скарлатиной, дифтерией). Главным в патогенезе этого заболевания является состояние макроорганизма: плохой уход, расчесы и прочее играют лишь подсобную роль (стрептококковая, фузоспириллярная инфекция и т. п.).

Геморрагическая форма

При геморрагической форме содержимое пузырьков на 2-3-й день болезни становится кровянистым, а на коже и слизистых образуются кровоизлияния. При этой форме могут наблюдаться также носовые кровотечения и кровяная рвота. Выпотевание крови в пузырьки с появлением петехий на свободных участках кожи встречается и при ассоциациях ветряной оспы с другими инфекциями, особенно с коклюшем. Геморрагические формы ветряной оспы с кровоизлияниями могут стоять в связи и с проявлениями геморрагического диатеза. Прогноз при геморрагических формах зависит от их патогенеза. Возможны и смертельные исходы. Вообще же геморрагические формы ветряной оспы встречаются очень редко.

Осложнения ветряной оспы

Осложнения после ветрянки преимущественно связаны со вторичной инфекцией. В эту группу включаются местная и общая гнойные инфекции, с метастазами и без них, рожа, фурункулез, остеомиелиты и гнойные артриты как метастатические очаги при общей гнойной инфекции. К этой группе могут быть отнесены также отиты и осложнения со стороны легких (бронхиты, пневмонии), вызываемые также вторичной инфекцией. Из осложнений ветрянки особого внимания заслуживает рожа. В очень редких случаях некоторыми авторами наблюдалось поражение суставов в форме серозного артрита, но для того чтобы поставить это осложнение в этиологическую связь с ветряной оспой, необходимо исключить одновременное заболевание ревматическим полиартритом.

Поражение гортани при ветряной оспе является редким осложнением. Пузырьки чаще располагаются на истинных и ложных голосовых связках. При единичных маленьких язвочках на голосовых связках может наблюдаться только картина ларингита, без особенно выраженного затруднения дыхания (кашель, охриплость, нерезкая одышка), но при наличии сильной гиперемии и отечности слизистой появляется и стеноз.

В редких случаях до или во время высыпания отмечается конъюнктивит. Конъюнктивит протекает доброкачественно и при локализации пузырьков на конъюнктиве. Если пузырьки высыпают на limbus corneae, то в дальнейшем развивается язвенный кератит. При расположении пузырьков в центре роговицы, что наблюдается в исключительно редких случаях, впоследствии образуются рубцы. В литературе имеются описания одностороннего острого гнойного ирита, двустороннего гнойного иридохориоидита, панофтальмита, нейроретинита, флегмоны век.

Осложнения со стороны почек в форме очагового гломерулонефрита — сопутствующее явление при септических осложнениях ветряной оспы. Но при ветряной оспе бывает в редких случаях и нефрит, стоящий в непосредственной связи с ветряной оспой. Альбуминурия при ветряной оспе встречается чаще.

Осложнения со стороны нервной системы при ветрянке в последнее время стали описываться несколько чаще. Осложнения со стороны нервной системы обычно появляются через 5—20 дней после начала высыпания, протекают при нормальной температуре и в большинстве случаев заканчиваются выздоровлением с наличием нередко длительных остаточных явлений. Одни авторы ставят эти осложнения в непосредственную связь с возбудителем ветряной оспы, другие считают, что вирус ветряной оспы лишь активирует вирус энцефалита.

Дифференциальная диагностика

Оспа натуральная и ветряная: отличия

В некоторых случаях трудно отличить ветряную оспу от оспы натуральной. При натуральной оспе элементы сыпи сидят на инфильтрированном основании, глубоко проникающем в толщу кожи (прощупывается в виде горошины, сидящей в толще кожи), при ветряной оспе вокруг пузырька инфильтрата не отмечается и пузырек имеет более яркий воспалительный ободок. Сыпь при натуральной оспе начинается с лица и распространяется в определенной последовательности: на лице, кистях рук (элементы сыпи имеются на ладонях и подошвах), туловище, конечностях; высыпание заканчивается в течение 3 дней. При ветряной оспе высыпание нередко начинается в волосистой части головы и, распространяясь беспорядочно, заканчивается в 2—6 дней и позже, причем ладони и подошвы поражаются редко. Из особенностей элементов может быть принято во внимание при установлении диагноза наличие пупка в оспенной пустуле, что очень редко имеет место при ветряной оспе, неспадение оспенной везикулы при проколе в силу ее многокамерности и, наконец, быстрота превращения папул в везикулы и скорость образования корок (при натуральной оспе — в течение 24-36 часов, при ветряной оспе — в течение нескольких часов при дальнейшем быстром образовании корок). Сыпь при ветряной оспе, в противоположность натуральной, характеризуется резко выраженным полиморфизмом. При ветряной оспе ввиду быстроты превращения элементов можно наблюдать на одном и том же ограниченном участке кожи все стадии сыпи — пятно, папулу, везикулу, корку, а иногда и пустулу. При натуральной оспе иногда также можно видеть различные элементы сыпи, но только не на одном и том же участке, а в разных отделах (папулы и везикулы или везикулы и пустулы), согласно последовательности в отношении распространения и перехода элементов из одной стадии в другую. Температура в начале высыпания при ветряной оспе поднимается; при натуральной оспе падает и держится на низком уровне во все время высыпания, тогда как при ветряной оспе температура повышается при каждой новой вспышке высыпания и надает после окончания его. Как правило, даже и при легких формах натуральной оспы наблюдается выраженный продромальный период с характерными симптомами. При ветряной оспе в неосложненных случаях отмечается лейкопения. В некоторых случаях используются для диагностики реакция Пауля, а также мазки лимфы пузырьков (нахождение гигантских клеток с многочисленными ядрами при ветряной оспе). Эпидемиологические данные также должны приниматься во внимание. Каждый из перечисленных симптомов может оказывать помощь в отличии ветряной оспы от оспы натуральной, но из всех особенностей этих двух форм болезни основное значение для диагноза имеет характер элементов сыпи — плотность и глубокая инфильтрация при натуральной оспе и их полиморфизм при ветряной оспе.

Отличия от пемфигус

Дифференцирование между буллезной формой ветряной оспы и пемфигус (pemphigus) удается провести путем установления наличия типичных варицеллезных пузырьков и отчасти наличия повышенной температуры.

Отличия от импетиго

Импетиго (impetigo) локализуется главным образом па некоторых частях кожи лица и на руках. Большие трудности представляет дифференцирование между импетиго и вторично импетигинизированной ветряной оспой.

Отличия от акне

Высыпание акне (acne vulgaris) имеет более значительную инфильтрацию и развивается чаще на лице, постепенно, не толчками, без повышения температуры.

Отличия от сифилиса

Врожденный сифилис (lues congenita) с макуло-папулезным высыпанием наблюдается в первые 3 месяца жизни, когда ветряная оспа встречается редко. Кроме того, сыпь при врожденном сифилисе не образует пузырьков и не имеет в окружности воспалительного ободка. В подобных случаях имеются и другие изменения, характерные для lues congenita.

У взрослых приходится иногда проводить дифференцирование между ветряной оспой и пустулезный сифилис (lues pustulosa). При сифилисе элементы сыпи при иной окраске имеют инфильтрированное основание и, наряду с пустулами, встречаются папулы. В некоторых случаях в папулах удается находить спирохеты. Для диагностики может быть использована и реакция Вассермана.

Отличия от строфулюса

При некоторых формах строфулюса (strophulus) у детей обыкновенная папула может иметь характер пузырька (prurigo varicelliformis — мелкие папуловидные образования с пузырькообразными верхушками). Отличительным признаком от ветряной оспы служит большая твердость этих пузырьков и отчасти их локализация — ягодицы, живот, ноги. Характерен для этих форм выраженный зуд. Дли дифференцирования strophulus при наличии узелков и расчесов, покрытых корками, оказывает помощь нахождение типичных варицеллезных пузырьков на коже (на волосистой части головы, на лице). Повышения температуры при этом не наблюдается.

Отличия от туберкулида

Установлению дифференцированного диагноза между ветряной оспой и туберкулидами помогает наличие при туберкулидах синюшно-бледной окраски, центрального некроза, а также и анамнестические данные.

Прогноз

Ветряную оспу принято относить к «безобидным» детским инфекциям. Анализ атипичных форм ветрянки и осложнений при ней показывает, что эта форма заболевания может протекать и тяжело, даже со смертельным исходом. Тем не менее, если учесть, что перечисленные тяжелые формы и осложнения встречаются крайне редко, придется признать, что ветряная оспа является заболеванием легким, в громадном большинстве заканчивающимся благополучно. В отношении возраста можно с определенностью говорить, что чем младше ребенок, тем опаснее для него ветряная оспа. Тяжелее переносят ветряную оспу дети раннего возраста, болезненные (истощенные) и больные острыми и хроническими формами инфекции. У таких детей скорее всего можно опасаться появления осложнений или атипичного течения ветряной оспы в гангренозной форме и т. п. Вообще при неосложненной ветряной оспе гибель ребенка является исключительно редкой. Ветрянка ухудшает течение многих болезней, например коклюша, кори, скарлатины, гриппа, туберкулеза и т. п.

Лечение

При неосложненной ветрянке особого лечения не требуется. Необходимо лишь в отношении больного ребенка проводить режим, построенный на общих гигиенических правилах, фиксируя особое внимание на чистоте. Некоторые авторы советуют для ускорения подсыхания пузырьков смазывать их марганцевокислым калием 10%. При наличии язвенного процесса в полости рта и зева можно применять полоскание, осторожные смазывания язвочек вяжущими (argenti nitrici и др.). При очень сильном зуде можно пользоваться легкими обтираниями водой с уксусом, спиртом, с последующим припудриванием чистым тальком или тальком с ксероформом и т. п. Следует обращать особенно большое внимание на чистоту (коротко остриженные ногти, чистые руки, чистое белье и т.п.). Осложнения лечатся соответствующим образом на общих основаниях.

Профилактика

Борьба с ветряной оспой в силу особых условий эпидемиологического характера представляет большие трудности. Заразность при этой инфекции чрезвычайно высока. Возможность борьбы ухудшается в связи с фактом родства ветрянки и герпеса (herpes zoster). Все эти факты при растяжимых сроках инкубации в полной мере объясняют относительно малую успешность борьбы с ветряной оспой противоэпидемическими мероприятиями. Тем не менее меры санитарного порядка должны тщательно проводиться в борьбе с ветряной оспой, особенно среди групп детей, которые хуже переносят ее.

Противоэпидемические мероприятия при ветряной оспе

К противоэпидемическим мероприятиям при ветрянке относятся изолирование больного — предохранение детей от контакта с больным ветряной оспой, а также и наложение карантинов при определенных условиях и показаниях. Изоляцию больного ветряной оспой необходимо проводить с исключительной тщательностью. Наиболее правильным здесь является помещение больных в отдельный павильон или в изоляторы с индивидуальной выдержанной изоляцией. При помещении больных в общих отделениях, палаты для больных ветряной оспой должны быть совершенно обособленными. Предохранять детей от контакта с больными ветряной оспой необходимо во всех детских учреждениях, особенно в учреждениях для детей раннего возраста. В домашних условиях также следует отделять здоровых детей, особенно грудных и ослабленных, от больного ветряной оспой в возможно раннем периоде болезни.

Ветряная оспа — инфекция вызванная вирусом varicella-zoster. Источник инфекции — больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем.
Характеризуется наличием везикулярной сыпи на коже и слизистых оболочках, лихорадкой.
Передается воздушно-капельным путем.
Течение болезни чаще всего доброкачественное. Осложнения встречаются 1 на 50 случаев болезни. Наиболее тяжелые осложнения энцефалит и пневмония.

Частота энцефалита 1 на 4000 случаев болезни. Пневмония может быть первичной вирусной так и вторичной (бактериальной), у детей встречается редко.

Исторические сведения

  • Длительное время заболевание не дифференцировалось от натуральной оспы;
  • Первое описание ветряной оспы, как самостоятельного заболевания, сделано в XVI веке италийскими врачами H. Vidius, F. Ingrassia;
  • Термин «varicella» введен Vogen в 1872 году;
  • Элементарные тельца вируса в месте везикулярных высыпаний обнаружил H.Aragae (1911г.);
  • Вирус впервые культивирован на культуре тканей T.H. Weller (1953г.);
  • Изучение ветряной оспы проводили В.Н. Верцнер, Н.Ф. Филатов, Г.Г. Стукс, М.О.Скворцов.

Этиология

Возбудитель ветряной оспы – вирус из семейства Herpesviridae, содержит ДНК, по своим свойствам не отличается от вируса опоясывающего герпеса.
Не стойкий в окружающей среде и не патогенный для животных. Поражает ядро и цитоплазму клеток. При этом формируются внутриядерные эозинофильные включения. Вызывает образование гигантских многоядерных клеток, ядра которых также содержат включения.

Эпидемиология

Ветряная оспа принадлежит к наиболее распространенным заболеваниям в детском возрасте, к 10 – 14 годам болеют практически все. Вирус передается только от больного человека, который заразен в последние дни инкубационного периода и до пятого дня после последних высыпаний.

Передача вируса – воздушно-капельным путем. Вирус легко распространяется струей воздуха на значительное расстояние. Также передается трансплацентарно от матери к плоду. Характерны эпидемические подъемы, однако вспышки заболевания ограничиваются детскими коллективами. Индекс контагиозности почти 100%. После заболевания остается стойкий иммунитет. Редко встречаются повторные заболевания.

Патогенез

Инфекция попадает в организм через слизистую оболочку дыхательных путей. Током крови вирус заносится в эпителиальные клетки кожи и слизистые оболочки. Вызывает воспалительный процесс с образованием пузырьков, наполненных серозным содержимым. В этих пузырьках содержится наиболее высокая концентрация вируса. Также вирус ветряной оспы тропный к нервной ткани. Могут поражаться межпозвонковые ганглии, кора мозга, подкорка, особенно кора мозжечка. Очень редко поражаются висцеральные органы: печень, легкие, пищеварительный тракт.

Основные изменения происходят в коже. Поражается шиповидный слой эпидермиса. Происходит гиперплазия клеток с оксифильными включения. Образуются гигантские многоядерные клетки, в которых возникает дистрофия и некроз. В местах поражения накапливается межтканевая жидкость, и образуются типичные пузырьки. Отмечается незначительная лимфомоноцитарная инфильтрация дермы.

Обратное развитие пузырьков начинается с резорбции экссудата, покрытие пузырьков западает и образуется сухая корочка. Поскольку некроз эпителия не распространяется ниже базального слоя, то восстановление эпидермиса происходит без образования рубцов.

При генерализованных формах везикулярные высыпания в виде эрозий и язв могут проявляться на слизистых оболочках почечных лоханок, мочевого пузыря, трахеи, кишечного тракта, и т.д.
Во внутренних органах (в почках, легких, печени, ЦНС) определяются мелкие очаги некроза с кровоизлияниями. Воспалительная инфильтрация выражена недостаточно или отсутствует. Чаще встречается у детей при использовании кортикостероидной или цитостатической терапии (изменения иммунологического статуса).

Клиника

Инкубационный период длится от 11 до 21 дня (в среднем 14 дней). Заболевание чаще начинается с высыпаний (появления пузырьков на коже), повышения температуры тела. Нередко бывает короткий продромальный период (24-48 часов), который характеризуется повышением температуры тела, катаральными явлениями, иногда наблюдается продромальная сыпь (rach) в области грудной клетки.

Высыпания имеют скарлатино- или коре подобный вид и быстро исчезают. На 1-2 день заболевания в разных местах тела, а также на слизистых оболочках появляется варицелезная сыпь. Сначала элементы высыпаний имеют вид пятен или папул. Через несколько часов большинство пятен–папул превращаются в пузыри – везикулы. Часть пятен исчезают или на их месте образуются папулы, которые также постепенно исчезают. Этапность высыпаний не характерна.

Возникновение пятен, папул и превращение их в везикулы происходит толчками. Толчков бывает от 3 до 5. Весь период высыпаний длиться 7-8 дней. Через 1-2 дня начинается подсыхание пузырьков с образованием корочек. Корочки через несколько дней отпадают. Рубцы обычно не образуются, за исключением случаев, когда ребенок силой отрывает корочку.

Картина высыпаний при ветряной оспе характеризуется полиморфизмом. На коже одной и той же области тела больного ребенка можно найти пятна, папулы, везикулы и сухие корочки. Во время образования корочек и после окончания появлений новых высыпаний температура тела нормализуется. Во время подсыхания везикул больные ощущают незначительный зуд.

На слизистой оболочке ротовой полости пузырьки образуются не всегда. Со стороны внутренних органов особенных изменений обычно не наблюдается. Длительность заболевания до полного отпадения корочек не превышает 3 недель. Протекание заболевания обычно не тяжелое и заканчивается полным выздоровлением больного.

Различают типичные и атипичные формы заболевания.

Типичная ветряная оспа за тяжестью бывает легкой, среднетяжелой, тяжелой.

За течением – гладкой, без осложнений, с осложнениями.

Типичная ветряная оспа характеризуется наличием везикулярных высыпаний, наполненных прозрачной жидкостью.

  • При легкой форме температура тела повышается до субфебрильных цифр, интоксикация отсутствует, высыпания не обильные;
  • При среднетяжелой форме температура тела повышается до 390С, интоксикация умеренная, высыпания обильные, в том числе и на слизистых оболочках;
  • При тяжелой форме наблюдается высокая температура тела (до 39,5 – 400С), высыпания очень обильные, большие, застывшие в одной стадии развития. На высоте заболевания возможно развитие нейротоксикоза с судорожным синдромом и менингоэнцефалитическими реакциями.

К атипичным формам относятся:

  • Стертая форма (рудиментарная).
    Маловыразительная форма с незначительными высыпаниями. Возникает у детей, которым до возникновения ветряной оспы вводили иммуноглобулин или плазму. Она характеризуется появлением розеолопапулезных высыпаний с отдельными недоразвитыми, едва заметными пузырьками, температура тела нормальная. Общее состояние ребенка не нарушено;
  • Пустулезная форма.
    При этой форме везикулы превращаются в пустулы, и болезнь напоминает натуральную оспу. Заболевание сопровождается высоким уровнем интоксикации. После отпадения корок часто остаются рубцы;
  • Геморрагическая форма.
    Развивается у детей с иммунологической недостаточностью. На 2-3 день заболевания содержимое пузырьков становится геморрагическим, корочки имеют черный цвет. Возможны кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, головной мозг, носовые кровотечения;
  • Буллезная форма.
    Появляются большие пузыри (диаметром до 2-3 см.) наполненные серозной и мутной жидкостью. В этих случаях болезнь напоминает пемфигус;
  • Гангренозная форма.
    Характеризуется омертвлением кожи вокруг пузырей и образованием торпидных язв. Она встречается у новорожденных или у больных получавших стероидные гормоны. Болезнь проявляется гипертермией, тяжелой интоксикацией, поражением внутренних органов: печени, легких, почек и т.д. Протекание болезни очень тяжелое и довольно часто заканчивается летально.

Тяжелые формы заболевания возникают у кахектических детей раннего возраста, особенно на фоне других инфекционных заболеваний. Эти формы обычно ухудшают прогноз.

Ветряная оспа у новорожденных и детей раннего возраста

Заболеваемость на ветряную оспу у детей до 1-го года составляет приблизительно 25% от общей заболеваемости. Течение болезни в этом возрасте обычно тяжелое. Заболевание начинается с общих инфекционных проявлений: повышения температуры тела, снижения аппетита, беспокойства, вялости.

Высыпания появляются через несколько дней. Высыпания – полиморфные, обильные. Иногда элементы сыпи как бы застывают в своем развитии. Во время высыпаний температура тела достигает высоких цифр. Усиливается токсикоз, может появляться геморрагическая сыпь. В тяжелых случаях развивается нейротоксикоз, появляются менингоэнцефалические реакции, возможны поражения внутренних органов. Часто присоединяется вторичная инфекция с развитием гнойных очагов (пиодермия, пневмония, абсцессы).

Иногда у новорожденных и детей до года течение ветряной оспы может быть легким. Это возможно при наличии остаточного иммунитета полученного от матери или если незадолго до инфицирования ребенок получал иммуноглобулин или плазму.

Врожденная ветряная оспа

В случаи инфицирования беременной женщины в первые месяцы беременности возможно тератогенное действие ветряночного вируса на эмбрион. Однако на практике рождение детей с фето и эмбриопатиями, которые возникают в связи с ветряночной инфекцией, встречаются редко.

Также замечено, что заболевание ветряной оспой у беременных женщин особенно не влияет на вынашивание беременности. Если ветряная оспа возникает в последние дни беременности возможная врожденная ветряная оспа. Врожденной ветряной оспой считается заболевание, которое развилось у ребенка в возрасте до 11-го дня (учитывая инкубационный период заболевания 11-21 день). Течение заболевания чаще происходит в среднетяжелой и тяжелой формах.

Тяжесть заболевания зависит от времени инфицирования. Если заболевание возникло перед самими родами – течение тяжелое, если за 10 дней до родов – течение легкое. Это объясняется тем, что у матери успевают появиться специфические антитела, которые передаются ребенку через плаценту.

Осложнения ветряной оспы

При ветряной оспе бывают специфические осложнения, обусловленные непосредственно действием самого вируса и неспецифические осложнения, возникающие вследствие присоединения бактериальной инфекции.

К специфическим осложнения относятся ветряночный энцефалит, менингоэнцефалит, миокардит, нефрит, миелит. Поражение нервной системы может возникать в первые дни болезни в период высыпаний. Отмечаются гипертермия, судороги, потеря сознания. После незначительного улучшения появляются гемипарез, очаговые симптомы, которые быстро проходят. Прогноз обычно благоприятный.

Чаще ветряночный энцефалит начинается в период образования корочек. Через несколько дней на фоне удовлетворительного состояния возникают головная боль, повышение температуры тела, вялость, рвота. Менингеальные симптомы слабо выражены или отсутствуют. Ребенок не может держать голову, сидеть, стоять, нарушается ходьба, беспокоит головокружение. Речь становится медленной, тихой, дизартричной, нарушается координация движений (пальценосовая проба положительная), определяется гипотония мышц. Спинномозговая жидкость прозрачная, редко определяется лимфоцитарный цитоз, количество сахара и белка не изменяется.

Schulte в 1963 году выделял 2 типа неврологических поражений.
Первичный тип – типичный ветряночный энцефалит, который возникает на
4 — 7-й день заболевания после появления экзантемы с атаксией, тремором, гипотонией скелетных мышц.

Другой тип неврологических поражений наблюдается у ослабленных детей и при наличии сопутствующих заболеваний. Характеризуется поражением сердечнососудистой системы, ЦНС с отеком, с периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией, демиелинизацией и кровоизлияниями. Основные симптомы: головная боль, рвота, судороги, и тяжелые расстройства сознания. Прогноз значительно хуже, чем при первом типе.

Патогенетическая основа этих типов неврологических поражений неодинакова. Отмечают большую роль аллергических механизмов и аутоиммунных конфликтов.

В.Н. Верцер, Е.Н. Назарова (1958) выделяли 3 неврологических синдрома: гемиплегический, атаксический и синдром поражения подкорковых ганглиев. Во всех случаях прогноз благоприятный.

К неспецифическим осложнениям относятся бактериальные осложнения (абсцесс, флегмона, лимфаденит, стрептодермия и др.). Иногда возникают гнойные конъюнктивы, стоматиты, стеноз гортани, пневмонии.

Диагностика

Диагностируют ветряную оспу в основном по клинической картине заболевания. Типичная везикулярная сыпь, расположенная на всем теле и слизистых оболочках, полиморфизм высыпаний, характерная эволюция сыпи. При сложности клинической диагностики используют параклинические исследования.

В общем анализе крови характерна лейкопения, лимфоцитоз.

Для диагностики также используют флуоресцентный анализ из содержимого везикул (выявляют антиген) и серологические методы исследования. Нарастание титра антител более чем в 4 раза в течение 2-х недель считается положительным диагностическим критерием.

Лечение

Лечение ветряной оспы проводят в основном амбулаторно. Госпитализация показана только по эпидемиологическим показаниям (проживание в общежитиях, неблагоприятные условия быта) и клиническим показаниям (осложнения, тяжелое течение).
При лечении в домашних условиях необходима изоляция больного до полного выздоровления. Через 5 дней после последних высыпаний — больной считается незаразным.

Элементы сыпи обрабатывают антисептическими средствами (0,04% раствор грамицидина, 1% раствор бриллиантового зеленого, 1-2% раствор калия перманганата). Глаза закапывают 20% раствором сульфацил натрия, рот и зев полощут растворами антисептиков (раствором фурациллина 1:5000 и др.).
Показанием к антибиотикотерапии являются пустулезные высыпания.

При тяжелых формах используют ацикловир, интерферон, иммуноглобулин, проводят дезинтоксикационную терапию.
Кортикостероиды применяются только при ветряночном энцефалите.
Неврологические осложнения лечат по общим принципам.

Ацикловир является средством этиотропной терапии при ветряной оспе. Применяется ацикловир при тяжелой форме ветряной оспы, у больных, которые получают кортикостероиды, у больных с врожденным иммунодефицитом, при врожденной ветряной оспе, при поражении нервной системы, у детей с ВИЧ-инфекцией.
Ацикловир назначают з первых дней заболевания в дозе 10 мг/кг 3 раза в сутки внутривенно. Курс лечения 7 дней, или 48 часов после появления последних высыпаний.

Детям после 2-х лет и подросткам при тяжелой форме ветряной оспы ацикловир можно применять перорально в дозе 80 мг/кг в сутки.

Кроме ацикловира можно применять ганцикловир, фамцикловир, валацикловир.

При тяжелых генерализованых формах ветряной оспы и у детей до 1-го года можно использовать специфический варицело-зостерный иммуноглобулин в дозе 0,2 мл /кг.

Профилактика

Госпитализация больного не обязательна. Больного необходимо изолировать до 5-го дня после последнего высыпания. Помещение, где находится больной, ежедневно проветривается, проводят влажную уборку.

Контактные дети дошкольного возраста не допускаются в детский коллектив с 11-го по 21-й день контакта. Специфическая профилактика ветряной оспы практически отсутствует.

Михаил Любко

Литература:

  • 1. Ветряная оспа
  • 2. Герпетическая инфекция
  • ЛЕКЦИЯ № 5. Ветряная оспа. Герпетическая инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение

    1. Ветряная оспа

    Оспа ветряная – высококонтангиозное острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, возникающее преимущественно в детском возрасте и характеризующееся умеренной интоксикацией, лихорадочным состоянием, везикулезной сыпью на коже и слизистых.

    Этиология. Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы герпеса, содержит ДНК, имеет сферическую форму и диаметр 150—200 нм, неустойчив во внешней среде. Быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения, эфира. Хорошо переносит замораживание. Вирус отличается летучестью и с потоком воздуха может переноситься на значительные расстояния.

    Эпидемиология. Вирус вызывает два клинических варианта: ветряную оспу, опоясывающий герпес. Считают, что ветряная оспа – это проявление первичной инфекции в восприимчивом организме (чаще у детей), так как опоясывающий герпес – это реактивация инфекции в иммунном и ослабленном организме. Пути передачи инфекции – воздушно-капельный, реже – контактно– бытовой и вертикальный. Источником инфекции является человек, больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Больной заразен в последние 1—2 дня инкубационного периода и до 5 дня от появления последних везикул. Вирус в большом количестве находится в содержимом пузырьков и отсутствует в корочках. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет. После перенесенной инфекции вырабатываются вируснейтрализующие антитела, которые не предотвращают развития латентной инфекции. Вирус длительно персестирует в клетках спинальных ганглиев, ганглиях лицевого и тройничного нервов, что объясняется тропизмом вируса к нервной ткани. На фоне иммунодефицитных состояний возможна реактивация инфекции в виде опоясывающего герпеса.

    Патогенез. Возбудитель проникает в организм воздушно-капельным путем через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. После окончания периода инкубации наступает вирусемия. Фиксация вируса происходит в эпителии кожи и клетках слизистых оболочек, вследствие чего появляется характерная сыпь. Может происходить персистенция вируса в организме и под воздействием каких-либо провоцирующих факторов – его активация. Это может выражаться в виде локальных высыпаний на коже – опоясывающего герпеса или опоясывающего лишая.

    Клиника. Период инкубации может длиться 11—21 день, в среднем около 14 дней. Заболевание начинается остро: повышается температура тела, возникают симптомы интоксикации, понижается аппетит. Одновременно на всем теле появляется сыпь с элементами в виде мелких папул, которые быстро превращаются в везикулы. Через 1—3 дня везикулы подсыхают, и на их месте образуются корочки, отпадающие на 2—3-й неделе болезни. После них на коже остается легкая пигментация. Рубцы не образуются. Зуд кожных покровов наблюдается у детей раннего возраста и лиц, склонных к аллергическим реакциям. Высыпают новые элементы вследствие неодновременного их созревания сыпь характеризуется полиморфизмом. Элементы ветряночной сыпи появляются сразу на всех кожных покровах, в том числе на волосистой части головы, а также на слизистой полости рта, конъюнктивах. Кожа ладоней и стоп сыпью не покрывается. Элементы не сливаются. Фон кожи неизменен. Ослабленные дети сталкиваются с очень редкой формой – генерализованной ветряночной инфекцией с поражением висцеральных органов, которая может закончиться летальным исходом больного. Следствием возникновения этой формы может стать лечение кортикостероидами и цитостатическими препаратами.

    Классификация: типичная и атипичная формы. К атипичным относятся рудиментарная, генерализованная, геморрагическая, пустулезная, гангренознаяформы. Осложнения развиваются редко и связаны с присоединением вторичной бактериальной инфекции (абсцессов, флегмонов, пневмоний, энцефалитов, отитов, синуситов, конъюнктивитов, рожи, скарлатины, лимфаденитов, стоматитов).

    Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, клинических и лабораторных данных. В анализе крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ нормальная. При необходимости могут быть использованы такие лабораторные методы, как электронная микроскопия окрашенных серебрением мазков содержимого везикул, вирусоскопия, ИФА, РСК, реакция нейтрализации.

    Дифференциальный диагноз проводится со стрептодермией, генерализованной формой простого герпеса, укусами насекомых.

    Лечение. Лечение проводится в амбулаторных условиях, при тяжелом течении с осложнениями со стороны ЦНС и гнойными осложнениями или по эпидемиологическим показаниям больные госпитализируются в стационар. Постельный режим в первые 2—3 дня болезни, витаминотерапия, обильное питье, диета по возрасту. Гигиеническое содержание больного с предупреждением вторичной инфекции. Везикулы смазывают 1—2%-ным раствором перманганата калия, 1%-ным раствором бриллиантового зеленого, слизистые полости рта обрабатывают водным раствором анилиновых красителей и другими дезинфицирующими средствами. Противовирусная этиотропная терапия проводится ацикловиром. В тяжелых случаях назначение специфического варицелло-зостерного иммуноглобулина в/м. Применяются препараты индукторы интерферона – циклоферон, неовир – при выраженном иммунодефиците.

    Прогноз благоприятный.

    Профилактика. Больной подлежит изоляции на дому до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Дезинфекция не производится. Детей в возрасте до 3 лет, бывших в контакте с больным ветряной оспой и не болевших ею ранее, разобщают с 11-го по 21-й день, считая с момента контакта.

    2. Герпетическая инфекция

    Герпетическая инфекция – заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса, характеризуются поражением кожи и слизистых оболочек, в некоторых случаях могут обусловить поражения глаз, нервной системы и внутренних органов.

    Этиология. Возбудитель относится к семейству герпеса, разделяется на шесть антигенных групп. Наиболее распространен I тип, с вирусом II типа связывают возникновение генитального герпеса и генерализованной инфекции новорожденных.

    Патогенез. Воротами инфекции являются кожа и слизистые оболочки. Внедряясь, вирус герпеса сохраняется в организме человека пожизненно в виде латентной инфекции, имеющей способность переходить в клинически выраженные формы под влиянием ослабляющих организм факторов (гриппа и других болезней, лечение иммунодепрессантами, СПИД и др.).

    Клиника. Инкубационный период – 2—12 дней (чаще 4 дня). Первичная инфекция обычно протекает субклинически, лишь у 10—20% больных возникают различные клинические проявления. Выделяют следующие клинические формы:

    1) герпетические поражения кожи (локализованные и распрост-раненные);

    2) герпетические поражения полости рта;

    3) ОРЗ;

    4) генитальный герпес;

    5) герпетическое поражение глаз (поверхностное и глубокое);

    6) энцефалиты и менингоэнцефалиты;

    7) висцеральные формы (гепатит, пневмония);

    8) генерализованный герпес новорожденных.

    Локализованные герпетические поражения кожи являются наиболее частыми, они обычно сопровождают какое-либо другое заболевание (ОРЗ, малярию, менингококковую инфекцию и др.). Общие симптомы отсутствуют или маскируются проявлениями основного заболевания. Пузырьки локализуются вокруг рта, на губах, крыльях носа. В некоторых случаях бывает распространенная герпетическая сыпь. Поражение слизистых оболочек полости рта обычно протекает в виде афтозного герпетического стоматита. Вирусы герпеса обусловливают 5—7% всех ОРЗ; клинически они мало отличаются от ОРЗ другой этиологии. Генитальный герпес, передающийся половым путем, протекает чаще в виде некротического цервицита, герпетических поражений влагалища и наружных половых органов. При данной форме может возникнуть рак шейки матки, у беременных представляет опасность для плода (может возникнуть тяжелый генерализованный герпес новорожденных). Герпетическое поражение глаз чаще происходит в виде поверхностных и глубоких поражений роговицы. Заболевание может иметь длительное рецидивирующее течение. Может обусловить стойкое помутнение роговицы. Герпетические энцефалиты протекают тяжело и нередко заканчиваются смертью. Висцеральные формы герпеса развиваются обычно вследствие массивного лечения различными иммунодепрессантами, а также у больных СПИДом, чаще проявляются в виде гепатита, пневмонии, энцефалитов. Генерализованный герпес новорожденных протекает одновременно с энцефалитом, поражением кожи и внутренних органов, без лечения противовирусными препаратами обычно заканчивается летально.

    Диагностика герпетической инфекции облегчена из-за наличия характерных поражений кожи или слизистых оболочек. Подтверждению диагноза способствует использование выделения вируса из различного материала (содержимого пузырьков, соскобов с роговицы, спинномозговой жидкости, материала биопсии шейки матки и др.).

    Лечение. При локализованных и неосложненных формах герпеса проводится лечение основного заболевания. Элементы сыпи местно обрабатывают 1%-ным раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого. Корки смазывают эритромициновой или тетрациклиновой мазью. Для предупреждения распространения инфекционного процесса используется внутри-мышечное введение 6 мл нормального человеческого иммуно-глобулина. Если элементы сыпи нагнаиваются, необходимо применение антибактериальной терапии: оксациллина (3 раза в сутки по 1 г ), эритромицина (4 раза в сутки по 0,5 г ). Для пре-дупреждения нагноения глаз рекомендуется применять 0,1%-ный раствор 5-йод-2-дезоксиуридина (керецида). Он же оказывает благоприятный эффект при герпетических поражениях слизистых оболочек. Прогноз при герпетическом энцефалите и генерализованной герпетической инфекции сомнительный. Поражениям глаз способствует длительное рецидивирующее течение, что ведет к нарушению трудоспособности.

    Профилактика. Для профилактики генерализации инфекции вводят нормальный человеческий иммуноглобулин (по 6 мл через каждые 3 недели). Предупредить рецидивы можно с помощью эффективной убитой вакцины из вируса герпеса. Мероприятий в очаге не проводят.

    В зависимости от тяжести течения инфекционного процесса и особенностей клинической картины выделяют несколько видов ветрянки. Определение формы патологии важно для назначения наиболее подходящего лечения.

    Родителям разновидности ветрянки следует знать для того, чтобы не допустить развития осложнений и значительного ухудшения состояния больного.

    Ветрянкой называют ветряную оспу – инфекционное заболевание, которое вызывает вирус герпеса. У большинства пациентов болезнь протекает одинаково, характерно наличие мелких пузырьков на коже, которые со временем бесследно рассасываются.

    После выздоровления формируется иммунитет к этой патологии на всю жизнь. Однако иногда встречаются атипичные виды ветрянки, когда клиническая картина имеет определенные особенности и могут стать причиной тяжелых осложнений.

    Какой бывает ветрянка и ее формы

    фото вид ветрянки

    Согласно современной классификации по течению и клиническим проявлениям ветряная оспа подразделяется две формы – типичную и атипичную.

    Первая разновидность в зависимости от тяжести симптоматики делится легкую, среднюю и тяжелую. Также типичная форма включает в себя ветряку с осложнениями и без них.

    Степень тяжести врачи определяют в зависимости от распространения пузырьковой сыпи. В легких случаях она обнаруживается только на коже, в тяжелых она может возникать на слизистых оболочках.

    Важную роль также играет интоксикация, наличие лихорадки. У некоторых пациентов заболевание протекает без повышения температуры тела или с незначительным увеличением этого показателя.

    Определение степени тяжести инфекционного процесса необходимо для правильного выбора лечебной тактики.

    Родителям не рекомендуется самостоятельно лечить ребенка, основываясь только на его жалобах и внешних проявлениях болезни. Лучше обратиться за помощью к педиатру, пройти все необходимые диагностические процедуры.

    Особенности типичной формы

    Типичное течение заболевания всегда сопровождается возникновением сыпи. На начальных этапах высыпания представляют собой множественные точечные покраснения.

    Со временем на их месте формируются мелкие пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. После выздоровления они полностью рассасываются и не оставляют пигментации или рубцов на своем месте.

    Помимо кожных проявлений для ветрянки характерны общие симптомы. Большинство пациентов отмечают повышение температуры тела до 38 градусов. В тяжелых случаях этот показатель может быть выше.

    Атипичное течение

    Данная форма ветрянки характеризуется широким спектром клинических проявлений и тяжестью течения. Как правило она возникает у пациентов с выработанным иммунитетом либо у людей, защитные силы которых были значительно снижены из-за других заболеваний или приема определенных лекарственных средств.

    Выделяют следующие атипичные формы ветряной оспы:

    • пустулезная;
    • геморрагическая;
    • гангренозная;
    • генерализованная;
    • рудиментарная.

    Рассмотрим подробно каждую форму.

    Пустулезная

    В отличие от типичной формы в данном случае пузырьки на коже содержат не прозрачную жидкость, а гной.

    Такой вид заболевания обычно развивается, когда на фоне вирусной инфекции и снижении иммунитета присоединяется бактериальная флора. Из-за этого сыпь долго не исчезает, в течение нескольких недель на ее месте могут оставаться пигментированные точки.

    Геморрагическая

    фото геморрагическая форма ветрянки

    Данная форма ветряной оспы может развиться у людей с заболеваниями крови, связанными со снижением свертываемости. Вместе с этим она иногда отмечается у ослабленных и истощенных пациентов, которые в течение длительного периода времени страдают тяжелыми хроническими патологиями.

    Особенности геморрагической ветряной оспы:

    • множественные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки – наличие на теле пациента пятен синюшного или черного цвета;
    • покраснение глаз;
    • желудочно-кишечные кровотечения;
    • нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;
    • по данным лабораторных исследований – уменьшение уровня факторов свертываемости крови, низкое содержание тромбоцитов.

    Важно!

    Опасность геморрагической формы ветрянки связана с высокой вероятностью летального исхода.

    Гангренозная

    Нередко развивается на фоне имеющейся пустулезной ветрянки. Высыпания постепенно увеличиваются в размере, пузырьки превращаются в буллы, которые отличаются большим объемом, дряблостью поверхности.

    Содержимое их всегда носит гнойный характер, выглядит оно как мутная беловатая или зеленоватая жидкость. На месте лопнувших пузырьков остаются незаживающие участки дефекта кожи.

    При недостаточном лечении и низком иммунитете ткани в области ран начинают отмирать. Вокруг пузырьков образуется характерный некротический ободок, внутри них помимо гноя содержится небольшое количество крови. Отторжение их приводит к образованию глубоких незаживающих язв.

    Опасность гангренозной формы ветряной оспы связана с увеличением объема участков некроза.

    Этот процесс необратим, поэтому при несвоевременном лечении в тяжелых случаях может потребоваться ампутация пораженных конечностей.

    Генерализованная

    фото генерализованная форма ветрянки

    Самая тяжелая форма ветряной оспы. Развивается у людей со значительным снижением иммунитета из-за онкологических заболеваний, прохождения курса лечения сильнодействующими препаратами.

    Особенности генерализованной формы заболевания:

    • широкое распространение сыпи на коже и слизистых оболочках;
    • наличие гноя в пузырьках;
    • значительно выраженные признаки интоксикации организма, ломота в суставах, нарушение сознания;
    • температура тела может быть как очень высокой, так и немного сниженной;
    • наличие других инфекционных заболеваний вследствие значительного снижения защитных сил организма.

    Тяжесть течения этой патологии, вероятность развития полиорганной недостаточности определяют высокий риск летального исхода даже при своевременно начатом лечении.

    Рудиментарная

    Данная разновидность ветряной оспы развивается в тех случаях, когда у ребенка был сформирован иммунитет к герпесвирусу еще в инкубационном периоде. Также такая форма заболевания встречается у людей, которым своевременно был введен иммуноглобулин.

    Отличается очень легким течением, отсутствием или слабой выраженностью клинических проявлений.

    Сыпь при рудиментарной форме ветрянки может быть представлена единичными красными точками, которые не зудят. Часто родители путают их со следами от комариных укусов, так как на их месте редко образуется пузырек.

    Лечение зависит от разновидности ветрянки, которая была определена у пациента. Если заболевание протекает в типичной форме, терапевтические мероприятия проводят в амбулаторных условиях. Лечение в таких случаях носит симптоматический характер, оно направлено на устранение симптомов, а не борьбу с вирусом.

    Для предотвращения нагноения пузырьков и ускорения их заживления рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, промывать пораженные участки слабым раствором марганцовки.

    Также рекомендуется обрабатывать элементы сыпи раствором бриллиантового зеленого или другого спиртового раствора антисептика. Эта процедура способствует подсушиванию пузырьков и способствует ускорению их рассасывания.

    При тяжелом и атипичном течении патологии показано лечение в стационаре. Таким пациентам назначают противовирусную терапию – Ацикловир в виде таблеток несколько раз в день.

    В целях профилактики гнойных осложнений людям с ослабленным иммунитетом дополнительно показаны антибиотики.

    Профилактические меры

    Так как герпесвирус передается очень легко, предотвратить заболевание практически невозможно. Считается также, что лучше, чтобы инфицирование произошло в детском возрасте, так как у взрослых пациентов болезнь нередко протекает в тяжелой форме.

    Специфическая профилактика посредством введения иммуноглобулина проводится новорожденным, если у матери были обнаружены признаки ветрянки.

    У остальных людей, которые никогда не болели этим заболеванием, профилактика скорее должна быть направлена на предупреждение развития осложнений и создание условий, необходимых для быстрого выздоровления.

    Рекомендуется регулярно проветривать помещения, гулять на свежем воздухе. Важно также принимать меры, направленные на укрепление защитных сил организма, например, закаляться. Пищевой рацион должен быть полноценным, содержать в себе все необходимые компоненты.

    Ветряная оспа в большинстве случаев имеет типичное течение, не приводит к тяжелым последствиям и не провоцирует развитие осложнений.

    Чтобы не допустить этого, следует поддерживать защитные силы организма на высоком уровне, вовремя лечить хронические и другие заболевания.

    Видео: доктор Комаровский про ветрянку

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *