Васкулит у детей

Геморрагический васкулит (капилляротоксикоз, или болезнь Шенлейн-Геноха) – заболевание, характеризующееся поражением мелких кровеносных сосудов (капилляров, артериол, венул), расположенных в коже, в почках, в суставах, в желудочно-кишечном тракте. Заболевание может возникать в любом возрасте ребенка, но, согласно статистике, до 3 лет оно развивается крайне редко. Чаще всего заболеванию подвержены дети от 4 до 12 лет. У мальчиков геморрагический васкулит возникает в 2 раза чаще, чем у девочек. Поговорим в данной статье о причинах возникновения этого заболевания, рассмотрим симптомы и лечение недуга.

Причины геморрагического васкулита

Аутоиммунный процесс нередко развивается после перенесенных инфекционных заболеваний.

Точная причина заболевания до настоящего времени не установлена. Предположительно, в развитии недуга играет роль сбой в иммунной системе, в результате чего вырабатываются антитела против собственных клеток сосудистой стенки капилляров: развивается аутоиммунный процесс. Пораженная антителами сосудистая стенка становится более рыхлой, повышается ее проницаемость, возникают мелкоточечные кровоизлияния.

Провоцирующими факторами для запуска аутоиммунного процесса могут быть:

  • перенесенное в недавнее время инфекционное заболевание (ангина, скарлатина, ОРВИ);
  • аллергическая реакция на пищевые продукты или лекарственные средства;
  • травма;
  • наличие хронических очагов инфекции (синуситы, кариозные зубы и др.);
  • вакцинация;
  • прием антибиотиков;
  • переохлаждение;
  • глистные инвазии.

Имеет значение и наследственная предрасположенность к васкулиту.

Клинические проявления заболевания

По характеру течения заболевания различают острую, молниеносную, подострую и хроническую форму геморрагического васкулита. Степень активности патологического процесса может быть минимальной, умеренной и высокой.

При остром течении заболевания начало обычно характеризуется появлением нескольких признаков (температура, сыпь, боль в суставах или животе, плохое общее самочувствие). Температура тела в начальной стадии болезни может повышаться до высоких цифр, а в последующем она нормализуется.

При молниеносной форме начало острое с бурным нарастанием клинических проявлений; на фоне высокой лихорадки появляются обширные кровоизлияния на коже и слизистых с участками некроза в центре и возможным возникновением желудочно-кишечного кровотечения.

Состояние ребенка очень тяжелое с вовлечением в процесс почек и развитием почечной недостаточности в течение нескольких дней или даже часов. При молниеносной форме почки поражаются в 100% случаев. Молниеносная форма требует оказания немедленной помощи в условиях реанимационного отделения. При промедлении с лечением может наступить летальный исход.

При подостром течении болезнь развивается постепенно, малозаметно, в течение нескольких недель, также васкулит может перейти в хроническую форму.

В зависимости от преимущественной локализации поражения сосудов выделяют такие формы заболевания:

  • кожная;
  • суставная или кожно-суставная;
  • абдоминальная или кожно-абдоминальная;
  • почечная или кожно-почечная;
  • смешанная.

Кожная форма

Основным проявлением геморрагического диатеза (или васкулита) являются высыпания. Сыпь может быть различной. При типичном проявлении заболевания вначале на коже появляется маленький плотный узелок красноватого цвета, который бледнеет при надавливании на него.

Затем цвет элементов сыпи становится пурпурным (с легким синюшным оттенком) и уже не меняется при надавливании. По размеру высыпания варьируются от мелкоточечных, отдельно располагающихся, до крупных пятен (или мелких, но расположенных группами, местами сливающихся между собой).

Локализация сыпи чаще отмечается в области нижних и верхних конечностей (симметрично в области суставов), ягодиц, живота. Обычно сыпь локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, на ладонях и стопах она появляется редко. На туловище и лице сыпь может отсутствовать (или иметь вид отдельных единичных элементов). Характерные мелкоточечные (1-3 мм) кровоизлияния могут отмечаться также и на слизистой рта.

Через несколько дней сыпь темнеет и исчезает, после чего на коже остается пигментация. В центре крупных элементов может появляться участок омертвения (некроз) с последующим образованием корочки. Высыпания появляются и исчезают неодновременно, поэтому можно увидеть расположенные рядом элементы сыпи, находящиеся на разных стадиях развития.

У некоторых детей могут отмечаться зуд, отеки в области век, губ, промежности, стоп, кистей рук (в редких случаях отекает вся конечность). Чем младше ребенок, тем более вероятно появление этих симптомов.

Суставная или кожно-суставная форма

Поражение суставов (артрит) проявляется симметричным появлением отечности и боли в крупных суставах конечностей (голеностопных, локтевых, коленных, лучезапястных). Отек приводит к нарушению конфигурации суставов. Суставы нижних конечностей поражаются чаще, чем верхних. Эти симптомы могут сопровождаться повышением температуры тела и ухудшением общего самочувствия ребенка.

Проявления артритов могут возникать одновременно с высыпаниями или спустя несколько дней. Сыпь появляется не только на коже в области суставов, но и внутри суставов. Этим объясняется появление болевых ощущений при движении. Дети часто выбирают какое-либо защитное положение, чтобы избежать движений в суставе. Степень поражения суставов может быть разной: от кратковременно возникающих ощущений боли до выраженных воспалительных изменений.

Поражения суставов носят обратимый характер. Через несколько дней (обычно 3-4) боль и отечность постепенно исчезают, и двигательная функция восстанавливается. Деформации суставов не наступает.

Абдоминальная или кожно-абдоминальная форма

Заболевание может начаться с острых выраженных схваткообразных болей в животе с последующим появлением сыпи. Но все-таки чаще и сыпь, и боли в животе появляются одновременно. Возникновение боли связано с геморрагическими высыпаниями в стенках органов пищеварения.

Выраженность болевого приступа может быть различной. В некоторых случаях умеренно выраженные болевые ощущения без расстройства пищеварения не приводят к страданию ребенка. Боль может локализоваться в области пупка или в нижних отделах справа, имитируя острый аппендицит (иногда это может привести к необоснованному оперативному вмешательству).

Приступы болей могут повторяться несколько раз за день, могут сопровождаться тошнотой, рвотой, поносом. Нередко к рвотным массам примешивается свежая или измененная кровь.

Абдоминальная форма относится к тяжелым формам геморрагического васкулита, одним из осложнений которой является желудочно-кишечное кровотечение.

К тяжелым осложнениям относится также возможное прободение стенки кишечника с последующим развитием перитонита.

При благоприятном исходе заболевания боли в животе через 3-4 дня проходят.


Почечная форма

Поражение почек при геморрагическом васкулите проявляется клинической картиной острого гломерулонефрита. На фоне симптомов интоксикации (слабость, высокая лихорадка, отсутствие аппетита) появляются изменения в моче (белок и эритроциты), отеки (их распространенность зависит от тяжести процесса); иногда повышается кровяное давление. Потери белка могут быть значительными, может повышаться уровень холестерина в крови, нарушаться соотношение белковых фракций в организме.

Поражение почек при геморрагическом васкулите в некоторых случаях может протекать бессимптомно. Эта форма отличается хроническим течением и опасностью развития хронической почечной недостаточности.

Особенности течения заболевания у детей

  1. Геморрагический васкулит у детей в 50% случаев не имеет кожных проявлений.
  2. У детей первыми симптомами васкулита являются признаки поражения суставов и пищеварительного тракта.
  3. Нарушения функции почек у детей отмечаются реже и проходят без всяких последствий.
  4. При своевременной диагностике и лечении прогноз при геморрагическом васкулите у детей благоприятный, и все проявления заболевания исчезают в течение месяца.

Диагностика заболевания

Специфических диагностических лабораторных показателей при геморрагическом васкулите нет.

В клиническом анализе крови может повышаться СОЭ и число лейкоцитов.

Отмечаются также изменения соотношения белковых фракций (повышение альфа-2 глобулинов и снижение альбуминов) и повышение показателей, характерных для воспаления (С-реактивный белок, серомукоиды, антистрептолизин О и антигиалуронидаза).

При тяжелом течении заболевания появляются повышенные показатели свертывающей системы крови.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят ангиографию.

Лечение

Лечение детей с геморрагическим васкулитом проводится только в условиях стационара.

Обязательным является соблюдение постельного режима. При несоблюдении постельного режима количество высыпаний значительно увеличивается.

Медикаментозное лечение зависит от клинической формы и степени тяжести заболевания. Применяются возрастные дозировки лекарственных средств, длительность лечения каждым препаратом подбирается индивидуально. При всех формах назначаются антиагреганты (Дипиридамол, Курантил, Персантин, Агапурин, Трентал, Пентоксифиллин). Хороший результат отмечается при использовании Гепарина (Фраксипарина).

При поражении суставов назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (салицилаты, Мовалис, Ортофен, Бутадион, Резохин, Реопирин), а при тяжелом течении васкулита, при вовлечении в процесс почек, назначаются кортикостероидные препараты (Преднизолон) и свежезамороженная плазма. При выраженной интоксикации проводят трансфузионную терапию: внутривенно капельно вводят Реополиглюкин, Реомакродекс, Реоглюман.

Для детей с аллергией обязательно используются антигистаминные средства (Тавегил, Супрастин, Кларитин, Лоратадин, Зодак и др.). Применяются также энтеросорбенты (Полифепан, Энтеросорб, активированный уголь) до 10 дней.

При абдоминальном синдроме назначается внутривенное введение 0,25-0,5% раствора новокаина (от 3 до 10 мл, в зависимости от возраста ребенка), спазмолитики (Но-шпа, Эуфиллин и др.), ингибиторы протеолитических ферментов (Трасилол, Контрикал).

В комплексную терапию входят также витамины С, Р, Е. В процессе лечения по возможности санируют очаги хронической инфекции; при необходимости – проводят лечение глистных инвазий.

Уделяют внимание и питанию ребенка: исключаются из рациона все возможные аллергены (цитрусовые, мед, фрукты и овощи красного цвета, рыба, шоколад, консервы, куриные яйца, пряности, пищевые красители).

Длительность лечения зависит от степени тяжести и формы васкулита (от 2 мес. при легкой степени тяжести до 12 мес. при рецидивирующем течении гломерулонефрита).


К какому врачу обратиться

При появлении подозрительных симптомов родители обычно обращаются к педиатру. После осмотра он может направить ребенка к ревматологу, который и занимается лечением геморрагического васкулита. Дополнительно, в зависимости от пораженного органа, ребенка осматривает нефролог, дерматолог. При развитии желудочно-кишечного кровотечения необходима помощь хирурга.

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о геморрагическом васкулите (с 35:55):


Холодовый нейроваскулит является хроническим воспалением сосудов, которое возникает после однократного отморожения или многократных озноблений конечностей и выражается в нарушении нейровегетативной регуляции, проявляющемся в постоянном спазме мелких артерий. В медицинской литературе можно встретить множество названий-синонимов этого состояния: хроническое поражение холодом, холодовой акроцианоз, болезнь Фена, «окопная стопа», «траншейная стопа», «нога моряка», «стопа шахтера», «гангрена от сырости» или «нога плавальщика». Многие из этих названий возникли из-за того, что это заболевание часто выявлялось при различных обстоятельствах, но всегда сопровождалось воздействием сырости и холода.

Холодовый нейроваскулит может выявляться у людей самых разных профессий: моряков, работников лесозаготовок или рыбных заводов, шахтеров, доярок, охотников, поливальщиков рисовых полей и пр. Способствовать его развитию могут разнообразные связанные с длительным пребыванием в холоде и сырой среде факторы: ношение резиновой обуви, длительное нахождение конечностей в воде, повышенная потливость, хождение по холодному полу, отсутствие теплых носков или обуви и пр.

По наблюдениям специалистов чаще холодовый нейроваскулит наблюдается у взрослого населения 25-60 лет. Это состояние не выделятся в отдельное заболевание, и классифицируется как одна из разновидностей холодовой травмы.

Почему развивается холодовый нейроваскулит? Какими симптомами он проявляется? Как диагностируется и лечится это состояние? Прочитав эту статью, вы получите ответы на эти вопросы.

Причины и механизм развития

В основе заболевания лежит спазм артериол, возникающий из-за частого длительного переохлаждения нижних конечностей и воздействия на них сырости

Основной причиной развития холодового нейроваскулита является частое и продолжительное воздействие сырости и низких температур от – 2 °С до + 12 °С. При этих условиях кровоснабжение в периферических сосудах конечностей становится недостаточным, так как холод приводит к спазмированию артериол. В результате к мягким тканям поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Подобные нарушения могут возникать и в руках, и в ногах. Однако чаще холодовый нейроваскулит поражает именно нижние конечности, так как в них слабее развито коллатеральное кровоснабжение по боковым ветвям сосудов, в большей мере выражены застойные явления и варикозное расширение вен.

После попадания на оголенную кожу вода или влага, скапливающаяся в промокшей обуви, в еще большей мере приводит к охлаждению кожных покровов. В результате в условиях местной гипотермии замедляются обменные процессы и артериолы спазмируются, нарушая в еще большей мере процессы метаболизма.

Ускорить развитие холодового нейроваскулита способны следующие факторы или заболевания:

  • патологии сосудов: тромбозы, варикозная болезнь, флебиты;
  • заболевания и инфекции кожных покровов;
  • повышенная свертываемость крови;
  • холодовая крапивница;
  • сахарный диабет;
  • болезнь Рейно;
  • чрезмерные физические нагрузки на конечности во время работы;
  • повышенная потливость ступней;
  • длительная неподвижность или нахождение в позе стоя;
  • частый контакт конечностей с водой без последующего просушивания и согревания;
  • ношение неудобной, не пропускающей воздух или резиновой обуви;
  • несоблюдение правил личной гигиены.


Симптомы

Типичными жалобами больного при холодовом нейроваскулите являются следующие проявления этого состояния:

  • постоянное ощущение холода в ногах или руках;
  • бледность или мраморная окраска кожных покровов;
  • проявления отечности определенных участков;
  • красные и белые пятна, чередующиеся с синюшными участками;
  • болезненные ощущения (разной интенсивности).

Условно течение холодового нейроваскулита можно разделить на три стадии.

На первой стадии недуга у больного обнаруживаются следующие симптомы:

  • чрезмерная зябкость конечностей;
  • пониженная температура и отечность пораженной области;
  • бледность пораженных участков кожи;
  • потливость рук или ног;
  • болезненность тканей при сжатии;
  • парестезии (покалывания, онемения, ощущения ползания мурашек);
  • увеличение реакции на боль;
  • быстрая утомляемость мышц пораженных конечностей;
  • отеки в конце рабочего дня;
  • появление признаков холодовой крапивницы (волдырей, красных пятен, отечности и зуда) при низких температурах;
  • возникновение болей и распирающих ощущений при охлаждении;
  • появление после отогревания конечности зуда и жжения.

При второй стадии холодового нейроваскулита возникают следующие проявления:

  • красные и синюшные пятна с четким разграничением;
  • мраморная окраска кожи с просвечиванием сосудистого рисунка;
  • боли колющего, распирающего или ноющего характера в пораженном участке;
  • постоянная отечность, не устраняющаяся даже после согревания конечностей;
  • боли в мышцах голени во время ходьбы;
  • снижение болевой и температурной чувствительности (вначале возникает в пальцах, а затем распространяется на всю стопу);
  • судороги;
  • непроходимость сосудов и нарушения кровообращения, проявляющиеся в ослаблении и исчезновении пульсации на артериях, перемежающейся хромоте, выпадении волос и пр.;
  • трофические изменения: утолщенность кожных покровов, ломкость и отслоение ногтей, шелушение, трещины, ссадины и изъязвления на коже;
  • синюшность пораженных участков;
  • боли и отечность в суставах;
  • затрудненность при движениях пальцев;
  • крайняя восприимчивость к низким температурам с быстрым развитием обморожения.

На третьей стадии холодового нейроваскулита возникают следующие проявления:

  • не устраняющиеся отеки;
  • боли становятся постоянными и усиливаются;
  • на артериях не определяется пульсация;
  • местная температура пораженных участков уменьшается на 2-4 °С;
  • кожа становится очень восприимчивой к повреждениям;
  • значительное снижение чувствительности кожи (больной не может реально оценивать степень повреждений);
  • возникновение пузырей с прозрачным экссудатом;
  • усиление болей при попытках движений пальцами;
  • возникновение глубоких и длительно заживающих трофических язв;
  • более сильные боли в мышцах и суставах;
  • ухудшение мелкой моторики пальцев и кистей.

На запущенных стадиях холодового нейроваскулита человек утрачивает работоспособность, и у него могут возникать сложности с самообслуживанием в быту.

При частом чередовании переохлаждений и отогреваний конечностей на пальцах, ступнях или ладонях появляются очаги черного цвета, возникающие из-за некроза тканей. При отсутствии лечения омертвение тканей может приводить к развитию влажной гангрены и необходимости ампутации пальцев или конечности. На фоне таких поражений у больного повышается температура, возникает озноб и нарастают проявления общей интоксикации (головные боли, тошнота, рвота и пр.).

Осложнения

Начиная со 2-й стадии у 2-х из 3-х больных развиваются различные осложнения, в числе которых тромбозы

При начальной стадии холодового нейроваскулита у больного существенно повышается восприимчивость кожи к низким температурам и существенно возрастает риск возникновения обморожений даже в таких условиях, в которых у здоровых людей кожные покровы не страдают. Начиная со второй стадии болезни примерно у 60-70% пациентов возникают следующие осложнения:

  • тромбозы;
  • флебиты;
  • облитерирующий эндартериит;
  • трофические язвы;
  • невриты;
  • полиартрит.

При появлении участков некроза у больного может развиваться влажная гангрена.

Диагностика

Предположить развитие холодового нейроваскулита врач может по характерным жалобам пациента, данным осмотра и выявлении фактов о работе в условиях повышенной влажности и низких температур. Для подтверждения диагноза выполняют проба Орлова:

  • кисть или стопу погружают в прохладную воду (15 °С) на 1 минуту;
  • проводят наблюдение за скоростью восстановления нормальной температуры кожных покровов при помощи контактной термометрии и термографии.

Результаты пробы оцениваются следующим образом:

  • согревание начинается с кончиков пальцев – кровообращение является нормальным;
  • нормальная температура конечности восстанавливается длительно, начиная с более теплых участков и заканчивая пальцами (т. е. по нисходящей) – кровообращение нарушено из-за спазма артериол.

Для оценки состояния кровеносных сосудов и кожных покровов конечности выполняются следующие инструментальные методы исследования:

  • УЗДГ – дает возможность оценивать состояние сосудов и характер кровотока;
  • термография – определяет снижение кожной и тканевой температуры;
  • реовазография периферических сосудов – оценивает проходимость сосудов и выявляет падение их пульсового кровенаполнения;
  • капилляроскопия – обнаруживает спазм и сниженный тонус капилляров.

Для исключения ошибок проводится дифференциальная диагностика холодового нейроваскулита со следующими заболеваниями:

  • патологии периферических сосудов;
  • болезнь Рейно;
  • сирингомиелия;
  • красная волчанка, склеродермия и другие системные поражения соединительной ткани.

Для обследования пациента привлекаются врачи следующих специальностей: ревматолог, невролог, сосудистый хирург.

Цели лечения холодового нейроваскулита направляются на устранение болей, воспалений нервных волокон и спазма периферических сосудов, улучшение коллатерального кровообращения и устранение нарушений кровообращения. На начальных стадиях больному назначается консервативная комплексная терапия, подразумевающая назначение медикаментов и физиотерапевтических процедур. При запущенном течении заболевания пациенту рекомендуется хирургическое лечение.

В план медикаментозной терапии включаются препараты, обеспечивающие нормализацию кровообращения, предотвращение формирования тромбов, улучшение трофики тканей, устранение болей, воспалений нервных волокон и спазмов сосудов. При холодовом нейроваскулите больному могут назначаться следующие препараты:

  • реополиглюкин;
  • антикоагулянты: гепарин, неодикумарин, фенилин, варфарин;
  • ацетилсалициловая кислота;
  • никотиновая кислота;
  • пентоксифиллин;
  • папаверина гидрохлорид;
  • Галидор;
  • обезболивающие средства: Диклоберл, Кетонал, Вольтарен, Реопирин, Ксефокам;
  • антигистаминные средства: Пипольфен, Тавегил, Супрастин и др.;
  • витамины: Аскорбиновая кислота, Мильгамма (витамины группы В);
  • препараты для активизации обменных процессов: МАП, АТФ;
  • антибиотики (при развитии лимфангита и тромбофлебита).

При сильных болях и выраженных воспалительных реакциях больному проводятся:

  • введение ударных доз глюкокортикоидов (преднизолона, дексаметазона, метилпреднизолона);
  • новокаиновые блокады.

На очаги поражений накладываются повязки с камфорным спиртом. При наличии ссадин и трещин рекомендуются мазевые повязки с Солкосерилом, Актовегином, синтомициновой или стрептоцидовой эмульсиями. Для устранения болей применяется мазь Кетонал.

Для устранения накопленных в мягких тканях токсинов выполняются следующие мероприятия:

  • массаж;
  • протирания стоп или кистей муравьиным спиртом;
  • ванночки со скипидаром (при отсутствии открытых повреждений на коже).

Для улучшения кровообращения назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ;
  • токи Бернара;
  • ультразвук;
  • диатермия короткими волнами;
  • фонофорез с гидрокортизоном (при выраженных воспалительных реакциях).

При развитии осложнений холодового нейроваскулита и неэффективности консервативной терапии больному показано хирургическое лечение. Для устранения последствий заболевания выполняется одно- или двухстороння симпатэктомия.

После лечения холодового нейроваскулита больному рекомендуется:

  • диспансерное наблюдение у сосудистого хирурга;
  • отказ от курения и употребления алкоголя;
  • работа в сухом и теплом помещении;
  • ограничение продолжительного нахождения на ногах;
  • правильный выбор обуви, которая не будет способствовать образованию потертостей, мозолей, трещин и других повреждений;
  • использование талька, борной или салициловой кислоты для припудривания ног;
  • ежедневные контрастные ванны и душ для ног;
  • профилактика промокания ног.

Прогнозы

Никотин оказывает повреждающее действие на сосуды, усугубляя течение болезни. Поэтому в комплексе лечебных мер при нейроваскулите один из первых пунктов — отказ от курения

При своевременном лечении холодовый нейроваскулит хорошо поддается терапии и дает обнадеживающие прогнозы. В дальнейшем больному рекомендуется диспансерное наблюдение у специалиста для своевременного выявления облитерирующего эндартериита, который развивается у 55-60% пациентов.

В запущенных случаях некротические изменения мягких тканях могут становиться причиной для выполнения ампутации пораженных участков конечности. Тяжелые нарушения циркуляции крови приводят к инвалидизации больного.

При появлении после воздействия холода участков отечности на определенных участках кистей или стоп, красных и синюшных пятен, болей и покалываний в пораженных зонах следует обратиться к сосудистому хирургу. После проведения ряда исследований (УЗДГ, термографии, реовазографии, капиляроскопии) врач может порекомендовать консультации ревматолога и невролога.

Холодовый нейроваскулит развивается при частом воздействии на конечности низких температур и влаги. Это состояние сопровождается спазмированием мелких артерий, нарушениями микроциркуляции, нейровегетативной регуляции и обмена веществ в мягких тканях. Впоследствии у больного возникают боли, отечность, парестезии, красные и синюшные пятна на пораженных участках кожи стоп или костей, может нарушаться подвижность пальцев, возникают изъязвления и другие проявления нарушений кровообращения. При повторных переохлаждениях на кожных покровах могут появляться участки некроза, которые приводят к развитию влажной гангрены и необходимости ампутации пораженных участков конечности. Лечение холодового нейроваскулита должно начинаться как можно раньше. На запущенных стадиях больному показано выполнение хирургической операции.

Заболевания сердечно-сосудистой системы у детей: что нужно знать

Здоровое сердце – здоровый ребенок

Заболевания сердечно-сосудистой системы у детей встречаются не так редко, как хотелось бы. Кто-то уже рождается с ними, у других нарушения развиваются в течение жизни из-за инфекционных болезней, неблагоприятных факторов или наследственности.

Чаще всего у детей диагностируют пороки сердца и сосудов, нарушения сердечного ритма, повышенное или пониженное артериальное давление. Большинство из заболеваний хорошо поддаются лечению, но прогноз и исход зависит от своевременности постановки диагноза и начала терапии.

Особенности сердечно-сосудистой системы у детей

Чтобы вовремя заподозрить заболевание сердца и сосудов у ребенка, надо знать возрастные особенности сердечно-сосудистой системы у детей – что и в каком возрасте является нормой, а что – нет, на что именно нужно обращать внимание.

Дети рождаются с сердцем большего размера, чем у взрослых (в отношении к общей массе тела), и расположенным выше из-за более высокого стояния диафрагмы. Размеры правого и левого желудочков сразу после рождения одинаковы, поэтому форма сердца в этот период больше напоминает шар. С возрастом его различные отделы увеличиваются неравномерно, достигая взрослых пропорций лишь к 14-15 годам (см. Сердечно-сосудистая система: строение и функции человеческого «мотора»).

Во внутриутробном периоде кровообращение в сердце осуществляется немного иначе – за счет функционирования овального отверстия, артериального и венозного протоков. После рождения ребенка они закрываются, в среднем, в течение двух-четырех недель.

Пульс у новорожденных детей в норме более частый по сравнению со взрослыми. Это обеспечивается более активной сократимостью сердечной мышцы и предусмотрено природой из-за необходимости более интенсивного кровообращения для роста и развития организма. С возрастом пульс будет замедляться.

Таблица. Нормы пульса для детей.

Артериальное давление у новорожденных малышей намного ниже норм для взрослых. Сразу после выписки из роддома верхние цифры систолического давления редко превышают 70 мм рт.ст., а к году достигают лишь 90 мм рт.ст.

Окончательное установление цифр давления до взрослых показателей произойдет лишь в пубертатном периоде, так как развитие сердечно-сосудистой системы у детей заканчивается к 16-18 годам.

Строение сердца

Просвет артерий у новорожденных шире вен, лучше развита капиллярная сеть, между венечными (коронарными) артериями наблюдается обилие анастомозов. Это обеспечивает лучшее кровоснабжение всех тканей, органов и систем, но затрудняет терморегуляцию.

Резюмируя всё вышесказанное, можно констатировать, что строение сердечно-сосудистой системы у детей устроено таким образом, чтобы облегчить циркуляцию крови по всему организму, обеспечив интенсивное насыщение всех клеток питательными веществами и кислородом.

Как проявляются болезни сердца и сосудов

Для того, чтобы заподозрить проблемы с сердцем у ребенка, надо знать, как проявляются сердечно-сосудистые заболевания у детей.

Конечно, гораздо проще, когда ребенок уже достаточно большой, умеет говорить и может пожаловаться на то, что его беспокоит. С малышами в этом вопросе гораздо труднее. Но все же семиотика поражений сердечно-сосудистой системы у детей довольна обширна, и есть много симптомов, которые помогут заподозрить проблемы и без слов.

К ним относятся:

  • цвет кожи;
  • одышка;
  • отеки;
  • шумы в сердце;
  • нарушения сердечного ритма;
  • боли в груди;
  • патологические пульсации и др.

Цвет кожи при болезнях сердца

Изменения цвета кожи при болезнях сердца и сосудов – первый признак. Сначала наблюдается ее побледнение, но всё же главный симптом – цианоз.

В первую очередь синий оттенок приобретает носогубный треугольник. Поэтому при появлении цианоза на губах и кончике носа нужно обязательно показать ребенка кардиологу. В дальнейшем синева распространяется на всё лицо, шею, верхнюю часть груди.

Цианоз может возникать и на ручках и ножках – акроцианоз. На этот симптом также нужно обращать внимание, так как он может быть признаком недостаточности периферического кровообращения.

При таком цианозе нужно срочно показать ребенка врачу

Одышка

Это также один из первых симптомов болезней сердца. Свидетельствует о застойных явлениях в малом круге кровообращения. Одышка может возникать только при физических нагрузках и долгом плаче, а может быть и в покое (очень неблагоприятный признак). Поэтому, заметив слишком частое дыхание у ребенка, будет не лишним показать его врачу.

Отеки

Пастозность и отеки нижних конечностей всегда сопровождают сердечно-сосудистые заболевания. Они свидетельствуют о недостаточности кровообращения, чаще всего, за счет недостаточной работы правого желудочка.

Шумы в сердце

Сердечные шумы при аускультации обусловлены нарушением тока крови из-за различных деформаций и аномалий в строении сердца. Шумы могут быть диастолическими и систолическими, функциональными и органическими. Систолические шумы чаще носят функциональный характер, то есть, не сопряжены с нарушениями в строении сердца.

Диастолический шум преимущественно возникает при органических патологиях – врожденных пороках, стенозах, недостаточности клапанов и т.п. В любом случае, характер и причину сердечного шума определит врач, и на основании этих признаков сможет предположить диагноз.

Аускультация поможет выявить шумы в сердце и аритмию

Нарушения сердечного ритма

При болезнях сердца у детей может наблюдаться учащение или урежение сердечного ритма, а также выявляться аритмии. Нужно иметь в виду, что тахикардия не всегда является признаком заболеваний.

Она часто возникает у эмоциональных детей в период переживаний, во время переходного возраста, при стрессах, длительном плаче. Брадикардия может наблюдаться во время сна или у детей, активно занимающихся спортом.

Боли в груди

Боли кардиогенного характера отличаются локализацией за грудиной и иррадиацией в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть. Они могут быть давящего или режущего характера.

Малыши до года не могут сказать, что у них что-то болит, но на это указывает частый и беспричинный плач, отказ от еды, беспокойство. Не стоит игнорировать подобные симптомы, лучше перестраховаться и проконсультироваться с врачом.

Патологические пульсации

Из-за нарушений в строении сердца на различные его отделы и некоторые сосуды ложится повышенная нагрузка, из-за чего появляются видимые патологические пульсации на теле. Могут набухать и пульсировать сонные артерии, вены на шее, сосуды в области желудка, в межреберьях справа и слева от грудины, в яремных ямках и других местах.

Сердечное дрожание («кошачье мурлыканье») является одним из видов патологических пульсаций. Возникает при стенозе аорты или легочной артерии. Из-за напряженной работы сердца в области его верхушки может образовываться «сердечный горбик» − выбухание в области ребер из-за усиленного верхушечного толчка.

Какие болезни сердца и сосудов встречаются у детей

Врожденные и приобретенные пороки развития, аритмии (нарушения сердечного ритма), повышенное артериальное давление – самые часто встречаемые заболевания сердца и сосудов у детей.

Пороки развития сердца и сосудов

Врожденные пороки сердца и сосудов у детей развиваются внутриутробно в результате:

  • генетических мутаций;
  • хромосомных нарушений;
  • инфекционных и других болезней матери во время беременности;
  • приема некоторых лекарственных препаратов во время вынашивания ребенка;
  • недостаточном питании матери, курении, употреблении алкоголя во время беременности и лактации;
  • наследственной предрасположенности.

Большинство пороков сердца развиваются во внутриутробном периоде

Риск развития врожденных пороков возрастает с увеличением возраста будущих родителей. Но это заболевание может быть и приобретенным, так как особенности развития сердечно-сосудистой системы у детей предполагают окончательное формирование всех ее органов к концу пубертатного периода. Приобретенные пороки сердца чаще всего вызывают инфекционные заболевания (грипп, ревматизм), обменные нарушения, аутоиммунные болезни.

Различают более 100 возможных пороков развития сердца и сосудов, но чаще у детей встречаются:

  • дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок;
  • стеноз клапана легочной артерии;
  • стеноз аортального клапана;
  • общий артериальный ствол;
  • тетрада Фалло;
  • коарктация аорты;
  • открытый аортальный проток и другие.

Схемы нарушений гемодинамики при различных пороках сердца можно увидеть на фото ниже.

Все они в разной степени поддаются лечению, но в большинстве случаев требуется проведение операции как можно скорее. Подробнее о хирургических возможностях в решении таких проблем можно узнать из видео в этой статье.

Стоит отметить, что самый частый кардиологический диагноз – открытое овальное окно – не представляет риска для жизни и здоровья маленьких пациентов в большинстве случаев. В норме это отверстие зарастает в первый месяц жизни, но у некоторых детей может оставаться частично открытым до взрослого возраста. При этом, никаких неприятных симптомов и явлений сердечной недостаточности не возникает.

Аритмии у детей

Нарушения сердечного ритма представляют вторую группу часто встречаемых заболеваний сердца у детей. Большинство из них не представляют опасности, а многие наблюдаются и у здоровых детей при различных физиологических состояниях.

Например, тахикардия возникает при ярких эмоциональных переживаниях и при физической нагрузке, а брадикардия может проявиться во сне. Но есть и опасные аритмии, с лечением которых нельзя затягивать.

К их числу относятся:

  • мерцательная аритмия;
  • желудочковая экстрасистолия;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • синдром слабости синусового узла;
  • атриовентикулярная блокада и другие.

С целью своевременного выявления нарушений сердечного ритма всем детям при диспансерном обследовании проводят ЭКГ, так как многие аритмии клинически впервые проявляются ситуациями, угрожающими жизни детей.

ЭКГ сердца поможет выявить аритмии

Артериальная гипертензия

У малышей артериальная гипертензия почти не встречается. Но с этим заболеванием нередко приходится сталкиваться детям подросткового возраста.

Причины детской артериальной гипертензии кроются в:

  • врожденных пороках сердца и сосудов (повышенное давление в этих случаях наблюдается и у малышей);
  • тромбозе и стенозе почечных артерий,
  • паренхиматозных болезнях почек;
  • эндокринных заболеваниях;
  • травмах и болезнях ЦНС;
  • опухолях и т.п.

Повышенное давление чаще беспокоит детей постарше

Помимо скачков давления у подростков часто наблюдается вегетососудистая дистония. Эта патология не опасная, но за ее неприятными симптомами можно просмотреть развитие нарушений со стороны сердца, поэтому не стоит пренебрегать регулярными диспансерными обследованиями даже при отсутствии явных проблем. Цена халатного отношения в этом вопросе впоследствии может оказаться слишком высока.

Диспансеризация детей с болезнями сердца и сосудов

Диспансеризация детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется в поликлинике участковым терапевтом и кардиологом. Инструкция требует проведения обследования таким детям дважды в год. Но в зависимости от вида патологии и степени сердечно-сосудистой недостаточности, диспансерное наблюдение может осуществляться чаще.

У детей с заболеваниями сердца и сосудов нужно вовремя искоренять очаги хронических инфекций, поэтому им требуется регулярно проходить осмотры у стоматолога, оториноларинголога и гастроэнтеролога. По возможности всем детям с болезнями сердечно-сосудистой системы нужно проходить санаторно-курортное лечение дважды в год.

Своевременная диспансеризация поможет предотвратить осложнения

Болезни сердца и сосудов у детей – серьезные патологии, требующие незамедлительного лечения. В случае неопасных нарушений необходимо регулярное наблюдение и обследование, чтобы вовремя заметить ухудшение ситуации. Деятельность сердечно-сосудистой системы детей напрямую зависит от их эмоционального статуса, так как регулируется гормонами и нейронными связями.

Поэтому нужно заботиться не только о непосредственном состоянии детей, но и оберегать их от переживаний, обеспечив спокойное детство в уютной обстановке среди любящих людей. Это лучший залог их дальнейшего здоровья!

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ : зависит от формы, течения, степе­ни тяжести заболевания, возрастных и индивидуальных осо­бенностей, предполагаемого этиологического фактора и складывается из базисной терапии и альтернативных терапевтических направлений. Все дети с данным лечатся на стационарном уровне.
Немедикаментозное лечение:
· ограничение двигательной активности на высоте проявлений кожной пурпуры, при абдоминальном и суставном синдромах.

· индивидуально постельный режим устанавливается при капилляротоксическом нефрите. Возобновление геморрагических высыпаний требует возврата к постельному режиму. Двигательный режим должен быть ограничен на высоте проявлений кожной пурпуры, при абдоминальном и суставном синдромах, необоснованное удлинение ограничения двигательного режима ребенка может усилить гиперкоагуляцию .
гипоаллергенная диета – из рациона питания исключаются облигатные аллергены, а также все продукты и медикаменты, на которые когда-либо были аллергические реакции. При абдоминальном синдроме назначается модифицированный стол №1 по Певзнеру, до его полного купирования. При нефрите стол №7 (без соли, мяса, творога) с постепенным переходом на гипохлоридную диету, добавляя соль в готовые блюда до 0,5г в сутки, через 1-1,5 месяца – 3-4г в сутки.
Медикаментозное лечение :
Основными в лечение ГВ являются антиагреганты и антикоагулянты , которые воздействуют на основные звенья патогенеза и относятся к средствам патогенетической терапии.
Дезагреганты : дипиридамол через рот 3-5 мг/кг·сутки. Дезагреганты при ГВ назначаются на 3-4 недели.
Антикоагулянты :
В качестве базисной терапии ГВ используется — Гепарин — при абдоминальном, почечном синдромах, тяжелых формах кожного и наличии гиперкоагуляции по данным коагулограммы:
· при легкой степени 100 – 200 ЕД/кг·сутки;
· среднетяжелой – 200 – 500 ЕД/кг·сутки;
· тяжелой – 500 – 800 ЕД/кг·сутки.
Способ введения гепарина также зависит от клинического варианта ГВ. Это могут быть в/в инфузии 4 раза в день, сочетание в/в и п/к инъекций или только п/к введения вдоль прямых мышц живота 4-6раз в день. Гепарин нельзя вводить 2 или 3раза в день, так как это провоцирует развитие внутрисосудистых тромбов. Отмена гепарина должна быть постепенной, за счет снижения дозы, а не уменьшения числа инъекций.
Предпочтительнее введение гепарина в/в капельно на физиологическом растворе, суточная доза вводится за 4 приема , таким образом поддерживается наиболее постоянный гипокоагуляционный эффект. Длительность и доза гепаринотерапии зависят от формы и тяжести заболевания, от клинического ответа на проводимую терапию, от показателей свертывающей системы крови. Подбор дозы для каждого ребенка проводится строго индивидуально, начиная со стартовой дозы с постепенным ступенчатым повышением ее до лечебной, на которой отмечалется стабилизация процесса с последующим обратным развитием клинических симптомов заболевания.
При кожной форме ГВ – гепарин назначается в стартовой дозе 100 ЕД/кг в сутки с максимальным ступенчатым повышением до 250 ЕД/кг/сутки в среднем на 10 дней с последующим постепенным снижением дозы в течение 3-4 дней.
При кожно-суставной форме ГВ стартовая доза 100-200 ЕД\кг/сутки с максимальным ступенчатым повышением до 500 ЕД/кг/сутки, в среднем на 17 дней со снижением в течение 4-8 дней.
При смешанной форме ГВ без поражения почек стартовая доза гепарина 150-200 ЕД/кг/сутки со ступенчатым повышением до 600 ЕД/кг/сутки, средний курс лечения в полной дозе 23 дня, отмена за 8-10 дней.
При смешанной форме ГВ с поражением почек гепарин в стартовой дозе 150-300 ЕД/кг/сутки со ступенчатым повышением до 550 ЕД/кг/сутки на 25 дней с последующим снижением дозы в течение 8-10 дней.
Абдоминальный синдром с кишечным кровотечением и гематурия не являются противопоказаниями к антитромботической терапии. Перед назначением гепарина следует провести контроль уровня антитромбина III и при его снижении к лечению добавить трансфузию свежезамороженной плазмы 10 – 15 мл/кг в сутки 2 раза в неделю.
Инфузионная терапия используется для улучшения микроциркуляции, реологических свойств, нормализации объема циркулирующей крови (ОЦК) и снижения коагуляционного потенциала крови.
Декстран 10-20мл/кг в/в капельно (при выраженной кожной пурпуре с тромбогеморрагическим компонентом, ангионевротические отеки, абдоминальный синдром).
Энтеросорбенты (активированный уголь) назначаются с целью связывания биологически активных веществ и токсинов в просвете кишечника, длительность лечения составляет при остром течении заболевания 2-4недели. Циклы энтеросорбции могут быть повторными при волнообразном и рецидивирующем течении ГВ.
Антибактериальные и противовирусные препараты назначаются при сопутствующей инфекции или эмпирически в зависимости от предполагаемого этиологического фактора или на основании результатов микробиологического и/или серологического исследования.
Антигистаминные препараты при наличии отягощенного аллергоанамнеза или аллергена в качестве этиологического агента в средне-терапевтических возрастных дозировках от 7-14 дней.
Кортикостероидная терапия показана при молниеносной форме, при наличии буллезно-некротических форм кожной пурпуры, упорном абдоминальном синдроме, нефрите с макрогематурией, нефротическом синдроме, капиляротоксического нефрита, в комбинации с антикоагулянтами и/ или дезагрегантами.
Симптоматическое лечение (то есть лечение отдельных симптомов – проявлений заболевания):
· лечение хронических очагов инфекции (например, кариеса зубов, воспаления лимфоидной ткани глотки и др);
· антацидные препараты — алгелдрат +магния гидроксид;
· энтеросорбенты—активированная уголь;
· антигистаминные препараты –дифенгидрамина гидрохлорид;
· наркотические анальгетики – морфин, при сильном абдоминальном синдроме.
Применение кортикостероидов (преднизолона) у детей с ГВ. :

Клинический вариант ГВ Суточная доза Курс лечения Схема отмены
Распространенная кожная пурпура, буллезно-некротическая и экссудативные элементы 2мг/кг per os 7-14 дней По 5мг
через 1-2 дня
Абдоминальный синдром 2 мг/кг в/в или
per os
7-14 дней По 5мг
через 1-2 дня
Волнообразное течение кожной пурпуры 2 мг/кг
per os
7-21 дней По 5мг
через 1-3 дня
Нефрит при ГВ с макрогематурией, нефротическим синдромом 2 мг/кг
per os
21 день По 5мг
через 5-7 дней

Перечень основных лекарственных средств:
· гепарин;
· дипиридамол;
· глюкокортикостероиды;
· препараты, улучшающие реологию крови.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
· антигистаминные препараты (дифенгидрамина гидрохлорид);
· глюкокортикостероиды (преднизолон);
· энтеросорбенты (активированный уголь);
· антибактериальные препараты (пенициллиновый ряд, макролиды, цефалоспорины);
· НПВС (ибупрофен, напроксен);
· антацидные препараты — алгелдрат +магния гидроксид;
· наркотические обезболивающие препараты –(морфин);
· СЗП в дозе 10-15мл/кг – по показаниям;
Таблица сравнения препаратов:

Препарат МНН форма выпуска, доза, кратность, способ введения, длительность УД
Гепарин 5000 Ед в 1 мл во флаконе, от 100 до 500 Ед/кг/сут в/в капельно или п/к курсом от 7 до 21дня. С
Дипиридамол Таблетки покрытые пленочной оболочкой 25мг
3-5мг/кг/в сутки
В
Дифенгидрамина гидрохлорид Раствор для иньекций 1%-1,0мл, 0,3-1,5мл, в зависимости от возраста, табл. 50мг, 2-5мг до 15-30мг в зависимости от возраста., 7-14 дней В
Преднизолон Раствор для иньекций 30мг/мл, табл. 5мг, 2мг/кг/сут, в/в или внутрь, курсом 7-14 дней, В
Натрия хлорид Раствор для инфузий 0,9%, В
Активированный уголь, Табл.,1 табл. На 10кг/в сутки -7 дней В
Пенициллины Флакон 500мг, 1000мг, по 500мг х 3раза в день, 7 дней В
макролиды Таблетки 250мг, по 250мг х 2раза в день 5-7 дней. В
Цефалоспорины Флакон 500мг, 1000мг по 500мг х 2 раза в день 5-7 дней. В
Напроксен Таблетки , покрытые оболочкой, 27мг, 550мг, для детей старше 6 лет суточная доза препарата составляет 10мг/кг 3-5 дней. В
Антациды Флаконы по 170мг по 5мл х 3раза в день per/os 7 дней В
Ибупрофен Суспензия для приема внутрь 100мг/5мл,200мл, суточная доза , распределенная на несколько приемов , составляет 20-30мг/кг 3-4 раза в день. В
Морфин Раствор для иньекций 1мл-10мг по п/к при болях В
Декстроза Раствор для инфузий 5%, 10% В

Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
· наблюдение педиатра, в течение 2-х лет по достижении стойкой ремиссии или у нефролога при наличии капилляротоксического нефрита. Осмотр педиатром 1 раз в месяц на 1-м году наблюдения, затем – 1 раз в 3 месяца;
· общий и биохимический анализы крови контролируются 1 раз в 6 месяцев, при поражении почек – 1 раз в 3 месяца;
· анализ показателей гемостазиограммы осуществляется на 1-м году наблюдения 1 раз в 6 месяцев, при поражении почек — 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев;
· общий анализ мочи контролируется 1 раз в 3 месяца при отсутствии почечного синдрома; при поражении почек общий анализ мочи 1 раз в 2 недели;
· исследование фибринолиза мочи проводится 1 раз в 6 месяцев на 1-м году наблюдения;
· УЗИ почек, экскреторная урограмма – по показаниям;
· контроль ЭКГ 1 раз в год;
· серологическое исследование антител к гельминтам, вирусам 1 раз в год;
· осмотр смежными специалистами (стоматолог, отоларинголог, нефролог) проводится 1 раз в год.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *