Удар в живот

Что будет если ударить в живот и чем это опасно

Ушиб живота – травма, которую можно получить в повседневной жизни совершенно случайно. При этом под ударом оказываются важнейшие органы. Согласно статистике, от ушиба люди умирают чуть реже, чем от черепно-мозговой или грудной травмы. Самая большая опасность заключается в том, что симптомы проявляются не сразу и могут быть скрыты до необратимого момента.

Причины и особенности ушибов

Механическое воздействие – самая частая причина повреждений внутренних органов

Согласно классификации по МКБ 10, код ушиба передней брюшной стенки – S30.1. Это закрытое повреждение живота, причиной которому могут быть:

  • чрезмерное напряжение мышц в результате двигательной активности;
  • падение на живот;
  • резкий удар предметом или другим человеком.

После ушиба брюшной полости могут развиться опасные осложнения для селезенки, желудка, печени, почек и кишечника.

Симптомы повреждений после ушиба

Разрыв мышечных волокон

Симптоматика во многом зависит от того, был ли поврежден какой-либо орган. Для каждого из них есть уникальный набор признаков:

  • Внешний ушиб брюшной стенки. Появляется припухлость и болезненность, в редких случаях заметны ссадины и синяки. При изменении положения тела, а также во время кашля и хождения в туалет симптомы усиливаются.
  • Разрыв фасций и мышечных волокон. Также сопровождается острой болью, что приводит к интенсивным спазмам и динамической кишечной непроходимости со вздутием живота. Нередко наблюдаются разлитые гематомы.
  • Разрыв тонкого кишечника. Возникает в случаях прямого удара в живот, сопровождается невыносимой болью, напряжением брюшной стенки, заторможенностью дыхательных движений, частым пульсом, рвотой и шоковым состоянием.
  • Разрыв толстого кишечника. Почти всегда сопровождается такими же симптомами, как при повреждении тонких кишок. Внешний симптом повреждения печени от ушиба
  • Повреждение печени. Повреждения могут наблюдаться даже при небольшой травме из-за запоров, родов и падений на ровном месте. Иногда последствием удара в пупок становится трещина или разрыв капсул, что приводит к потерям сознания, низкому АД, частому пульсу, потливости, частому дыханию и жажде. Боль отдает в правое подреберье и надплечье.
  • Повреждение селезенки. Самый травмируемый орган брюшной полости – до 30% всех случаев связаны с поражениями селезенки после удара. Симптомы нередко развиваются через несколько дней или даже месяцев после травмы. Связаны с наличием уплотнений, болью, низким АД, частым пульсом.

При ударах живота нередко повреждается поджелудочная железа, что приводит к таким симптомам, как рвота, вздутие, напряжение мышц в надчревной зоне, снижение давления. Нередко удары провоцируют повреждения почек, находящихся глубоко в забрюшинном пространстве. Однако удар должен быть совершен локально спереди или сбоку. Появляются такие признаки, как высокая температура, моча, окрашенная в розовый цвет.

После ушиба возможен разрыв мочевого пузыря: появляется кровь в моче, отечность в промежности, острые боли и учащенные позывы в туалет. Возможно развитие перитонита, так как моча выливается в брюшную полость: растет температура, возникает боль и вздутие, снижается перистальтика кишечника.

Первая помощь

На место ушиба необходимо наложить холодный компресс

Если человек упал на живот или получил удар, ему следует обратиться в скорую помощь. Пока бригада не приехала, нужно позаботиться о состоянии пациента и предотвратить возможные осложнения:

  • нужно лечь на твердую поверхность, положив под колени небольшой валик из полотенца;
  • на поврежденную область накладывают прохладный компресс;
  • так как нередко появляется головокружение, нужно внимательно следить за состоянием пациента, чтобы он не получил дополнительных травм;
  • прикладывать холод можно на 20 минут максимум сразу же после удара.

Человеку после того, как он получил удар в живот или упал, нельзя давать медикаменты для борьбы с болью, а также воду и пищу.

Оказывать первую помощь, если девушку ударили в низ живота или произошла другая травма, нужно крайне аккуратно. Недопустимые резкие движения и смена положения.

Диагностика состояния

В качестве диагностики тяжести состояния проводят УЗИ органов малого таза и брюшной полости

После травмы живота человек должен пройти обследование в хирургическом стационаре, так как патология опасна скрытыми признаками и последствиями:

  • берут анализ крови и общий анализ мочи;
  • проводят УЗИ малого таза и брюшной полости;
  • для более точного изучения органов можно прибегнуть к КТ;
  • рентген назначают для исключения разрывов органов, но чаще всего используют при подозрении на инородные тела.

Чтобы изучить состояние мочевого пузыря, применяют катетеризацию. При разрыве органа немедленно начинает выделяться кровавая жидкость. В сомнительных случаях также назначают цистографию, при которой через катетер запускают в пузырь контрастный раствор. После этого проводят КТ и рентген.

Лапароскопию назначают для изучения состояния внутренних органов, если установить точную картину невозможно другими методами. В ходе процедуры иногда используют лечебные методы, например, для выведения лишней жидкости или санирования поврежденной зоны.

Лечение травм живота

Лапароскопия при серьезных повреждениях органов

Лечиться после удара в живот или падения нужно, пройдя врачебную диагностику. Иначе можно навредить самочувствию. При получении травм, которые приводят к разрыву органов, обязательно проводят хирургическое вмешательство или лапароскопию. Если травма несерьезная, назначают домашнее лечение:

  • постельный режим;
  • физиотерапия синяков и гематом;
  • лечение холодом;
  • прием обезболивающих для коррекции симптомов.

Если удар в живот привел к повреждениям селезенки, нужно очень внимательно следить за органом в условиях стационара. При разрыве мышц применяют физиотерапевтические процедуры.

Если происходит нагноение гематом, их надрезают и очищают, а также дренируют область для защиты от дальнейшего развития абсцессов и сепсиса.

Возможные осложнения и последствия

Внутреннее кровотечение брюшной полости

За состоянием пациента даже после незначительного ушиба брюшной полости должен наблюдать доктор. Это необходимо, потому что последствия могут быть отдаленными. Осложнения в течение дня развиваются в 100% случаев, если происходит разрыв органа. К отдаленным последствиям травмы относят:

  • грыжу – образуется в результате мышечного разрыва;
  • внутреннее кровотечение – начинается как в первый день, так и в течение нескольких недель после травмы;
  • после операции может развиться перитонит – это состояние также случается, когда пациент долго не обращается к доктору;
  • у некоторых пациентов сразу же после травмы случается абдоминальный сепсис и последующий за ним шок, привести в чувства больного могут только врачи;
  • энтеральная недостаточность также может стать осложнением ушиба живота.

Ушиб или удар в живот – серьезное повреждение с последствиями, которые представляют угрозу для жизни больного. Летальность после такой травмы, оставленной без внимания, достаточно высока даже при современном уровне медицины. Как только человек получает травму, ему нужно немедленно пройти обследование у хирурга.

Тупая травма живота

Симптомы

Общая клиническая картина при тупых повреждениях живота такова: мышечная напряженность, что может свидетельствовать о разрыве кишечника, резкая болезненность. Тахикардия, снижение давления, бледность кожных покровов, сухость слизистых, тошнота, рвота, расстройство мочеиспускания, нарушения дыхания, спутанность сознания могут говорить о надрыве или отрыве почки, печени, селезенки и внутреннем кровотечении. Болевые ощущения при этом отдают в левое или правое плечо. Обычно это заканчивается шоковым состоянием. Человек принимает вынужденное положение, поджимая ноги к груди.

Если в данном случае пострадавшему не оказать помощь, он может погибнуть. При подобных признаках необходимо срочно вызвать скорую помощь и доставить больного в стационар.

Диагностика

В подобных ситуациях диагностика зачастую представляет затруднения. Применяются следующие методы:

  • анализ мочи и крови общий и биохимический;
  • осмотр и пальпация;
  • ультразвуковое обследование;
  • рентген брюшины в положении стоя, если есть такая возможность (при подозрении на ранение кишечника);
  • магнитно-резонансная или абдоминальная компьютерная томография;
  • перитонеальный диализ (противопоказаниями служат беременность, цирроз печени, ожирение);лапаротомия и/или лапароскопия.

Без консультации врача-хирурга ни в коем случае нельзя давать пострадавшему обезболивающий препарат. Это смажет клиническую картину и затруднит диагностику. Главное – аккуратно уложить человека на носилки и транспортировать в медицинское учреждение.

Лечение

Лечебные мероприятия проводит врач-хирург. Пострадавшему не дают пищу и питье некоторое время. Вначале выводят из травматического шока, стабилизируя жизненно важные показатели.

При развитии осложнений, таких как внутреннее кровотечение, отрывы и трещины органов, требуется экстренное хирургическое вмешательство. Ушибы с мышечным разрывом лечатся консервативно.

Профилактика

Специфических профилактических мер в данной ситуации не существует. Следует быть аккуратным и внимательным при движении на дорогах, прыжках с высоты, соблюдать технику безопасности на производстве и быту.

Литература и источники

  • Живот — статья из Большой советской энциклопедии.
  • Брюхо // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Видео по теме:

    Важные симптомы, указывающие на тупую травму живота и определение характера повреждения

    Травму брюшной стенки в совокупности с ушибом внутренних органов брюшной полости без повреждения наружных кожных покровов называют тупой или закрытой травмой живота. Патологические процессы, как следствие тупого удара, характеризуются наличием посттравматических осложнений, которые возникают, как правило, после травмирования или через некоторое время после него. В некоторых случаях, когда кинетической энергии недостаточно для проникающего воздействия, могут быть повреждены только верхние слои брюшной стенки без вовлечения внутренних органов — поверхностные тупые травмы живота.

    Причины развития тупой травмы живота

    Современная деятельность человеrа обуславливает тенденцию к росту бытового и профессионального травматизма, связанную с развитием автомобильной промышленности и механизацией во всех областях трудовой деятельности.

    По данным Международной организации здравоохранения, смертность по причине получения травм, занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, причем большая часть от этого количества приходится на трудоспособный возраст от 20 до 45 лет — более 78%. На долю травматизма области живота приходится до 4% от этого числа.

    Закрытые повреждения — один из самых тяжелых видов травм, что обусловлено затруднением в диагностировании и, порой, неявного проявления клинических признаков. Кроме того, тупые травмы живота, в большинстве случаев, могут характеризоваться поздним проявлением симптоматики, что обуславливает частые ошибки диагностики и, как следствие — приводят к некорректному и несвоевременному оказанию медицинской помощи.

    В основе этиологии закрытой травмы живота всегда лежит воздействие механической энергии, воздействующий на ткани и органы брюшной области предметами или объектами, не несущими в своей структуре острых или тонких поверхностей, способных к повреждению наружных слоев брюшной стенки.

    Чаще всего, тупая травма живота возникает по причине:

    • Падения с высоты с последующим ударом о твердую поверхность областью живота.
    • Нанесение телесных повреждений средней и высокой степени тяжести в случае избиения.
    • Профессиональный травматизм.
    • Спортивный травматизм.
    • Бытовая деятельность, связанная с поднятием тяжестей.
    • Частые и резкие сокращения брюшных мышц в моменты неукротимого кашлевого рефлекса.
    • Длительное или одномоментное компрессионное воздействие элементами конструкций в результате военных действий или стихийных бедствий.
    • Травматизм при участии пациента в тяжелых дорожно-транспортных происшествиях.

    Стоит отметить, что слабость скелетного мышечного аппарата брюшной стенки значительно повышает риск травматического повреждения органов брюшной полости. Такой феномен характерен для лиц, страдающих ожирением или, наоборот, сильно истощенных.

    Классификация тупых травм живота и симптомы, указывающие на внутреннее кровотечение

    Классификация тупых абдоминальных трав довольно разнообразна. Данное патологическое состояние различают по виду повреждения, по времени воздействия травмирующего фактора, по наличию поврежденных органов и другие.

    По характеру травмы используют следующую терминологию:

    1. Изолированная травма — диагностировано повреждение брюшной стенки изолированно или в сочетании с ушибом внутренних органов. Других повреждений, кроме травмы живота, у пациента не отмечается. Частота смертности при данном виде патологии составляет от 5% до 20%, в зависимости от глубины воздействия компрессионного фактора.
    2. Сочетанная травма органов брюшной полости с другими повреждениями — груди, опорно-двигательного аппарата, а также черепно-мозговые травмы. Летальность при таком характере повреждений довольно высока — составляет до 90%.
    3. Торакоабдоминальная травма — повреждение органов брюшной полости и диафрагмы.
    4. Комбинированная травма — также один из самых летальных вариантов, когда тупая травма живота сочетается с химическими, температурными, радиационными и другими видами поражений.

    Стоит отметить, что изолированные абдоминальные травмы диагностируют довольно редко. Как правило, после любого несчастного случая, тупая травма живота носит сочетанный вид, реже — комбинированный. Кроме того, сильное компрессионное воздействие в область живота нередко приводит к параллельному поражению диафрагмы, особенно часто это происходит при падении на живот с высоты от двух метров на твердую поверхность, и с пяти метров — на воду.

    Как уже отмечалось, тупая травма живота всегда характеризуется образованием открытых ран на поверхности кожного покрова брюшной полости. Однако под кожей могут образовываться кровоизлияния в результате разрыва мелких кровеносных сосудов подкожной клетчатки, а также — ушибы и гематомы мышц брюшной стенки. Более сильные удары в область животы вызывают ушибы органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

    Воздействие на полые органы брюшной полости характеризуются ушибами, надрывами, разрывами и раздавливанием. Травматизм паренхиматозных органов может быть выражен в нарушении целостности капсульной оболочки или без нарушения. Если капсула остается целой — под ней могут образовываться гематомы, если нет — по ходу разрыва могут обнаруживать надрывы, разрывы паренхимы органа, а также — отрывы его частей и размозжения. Часто разрыв паренхимы может произойти несколько позже по причине воздействия подкапсульной гематомы, такие явления носят название — двухмоментные разрывы.

    Характерной особенностью особо тяжелой травмы являются смещение органа с места своего физиологического расположения, либо его полный отрыв, что наиболее часто наблюдается в области печени и почек.

    Дополнительная характеристика травматизма различает одиночные повреждения или монофакальные, и множественные, или полифокальные. Речь, в этом случае ведется о количестве поврежденных внутренних органов.

    Основным клиническим признаком абдоминальных повреждений явится боль в области живота, которая характеризуется периодичностью, различной интенсивностью и иррадиацией. Последний фактор значительно затрудняется диагностику — повреждения многих внутренних органов иррадиируют в различные места, причем с гораздо большей интенсивность, нежели чем в месте патологического очага. Данный феномен связан с вовлечением в патологический процесс ушиба крупных нервных стволов, иннервирующих соответствующие участки тела.

    Так, для повреждений печени часто характера иррадиация в правое предплечье, селезенки — в левое, поджелудочной железы — в области поясницы, ключиц, с обеих сторон, а также — левое плечо.

    При разрывах стенок желудка или тонкого отдела кишечника, характерны острые, интенсивные боли «кинжального» типа, что связано с проникновением сильнокислого содержимого желудка на серозные оболочки других органов брюшной полости. Часто пациенты теряют сознание от сильнейшего болевого шока.

    Содержимое толстого отдела кишечника имеет среду, близкую к слабо-щелочной, поэтому при его проникновении в пустоты брюшной полости, вследствие разрыва стенки ободочной кишки, боли имею более слабый характер и характеризуются, как постоянные, тупые, ноющие.

    Часто при ушибах органов пищеварения у пациента открывается рефлекторная рвота. Если в рвотных массах присутствует кровь или ее сгустки — есть все основания подозревать повреждения стенок желудка или тонкого отдела кишечника.

    Выделение черно-красных сгустков крови с фекалиями ставит под сомнение целостность восходящего или поперечного отделов ободочной кишки. Появление в испражнения красной, несвернувшейся крови, может свидетельствовать о повреждениях нисходящего отдела ободочной кишки или прямой кишки.

    Кровотечения в полость пищеварительной трубки, на любом ее участке, чаще обуславливается благоприятным исходом, нежели чем кровопотери в брюшную полость. В результате обильных кровотечений у пациента обнаруживают все характерные симптомы потери больших объемов крови:

    • Спонтанная слабость, сонливость на фоне регулярных околообморочных состояний.
    • Головокружения.
    • Цианоз кожных покровов и слизистых оболочек.
    • Понижение артериального давления.
    • Нередки нарушения зрения.
    • Холодный пот.
    • Учащенный пульс поверхностного типа.
    • Частое дыхание.

    Для внутрибрюшного кровотечения пациенту свойственно постоянное стремление занять сидячее положение — синдром «Ваньки-Встаньки».

    При абдоминальных травмах, связанных с разрывом стенок полых органов и попаданием желудочно-кишечного содержимого и крови в брюшную полость, в течение следующих нескольких часов, развивается перитонит с вовлечением в патологический процесс всех органов брюшной полости. Для данного патологического состояния характерно повышение температуры тела, однако в случае обильной кровопотери часто наблюдается гипотермия. Также при перитоните отмечают неудержимую рвоту, полную остановку перистальтики кишечника на фоне сильных болезненных ощущений, которые со временем меняют свою интенсивность, то полностью исчезая, то появляясь с новой силой, то исчезая на время.

    Нарушения выделения мочи, полное ее отсутствие или появление в моче пациента крови, свидетельствует о травмировании мочевыделительной системы. Кроме того, снижение количества выделенной мочи или анурия — частый клинический признак пониженного артериального давления.

    Стоит отметить, что при повреждениях органов брюшной полости, брюшная стенка, в большинстве случаев, значительно напряжена, что особенно ярко просматривается при перфоративных повреждениях полых органов и перитоните.

    Методы диагностики, позволяющие определить характер повреждения

    Диагностика тупой травмы живота довольно затруднительна в плане определения внутренних повреждений, исходя из чего первоначальная диагностика проводится на основании опроса пациента или свидетелей несчастного случая, если больной не в состоянии адекватно реагировать на окружающие обстоятельства.

    Первичный осмотр проводится, как правило, на месте происшествия, либо в приемном покое. Бессознательное состояние пациента или симптоматика внутрибрюшинных кровотечений — причина, по которой больного отправляют немедленно в операционную, где проводят детальную диагностику на фоне противошоковой терапии.

    Общий анализ крови проводится одним из первых. Пониженное количество эритроцитов, гемоглобина и гематокрита свидетельствуют о значительной кровопотере в брюшную полость, сдвиг лейкоцитарной формулы влево — о развитии воспалительных процессов. Однако нужно помнить, что картина крови не всегда своевременно указывает на крове- или плазмопотерю, на это требуется несколько часов даже при обильном кровотечении — сказываются компенсаторные системы защиты, регулирующие перераспределение крови. Поэтому видимые клинические признаки внутреннего кровотечения играют ключевую роль на ранних этапах диагностики.

    Общий анализ мочи обусловлен наличием эритроцитов и гемоглобина в случае повреждений почек. Наличие цельной крови в моче свидетельствует о повреждении в области мочевого пузыря, мочеточников или уретры. Повышенное содержание амилазы в общем анализе мочи может указывать на повреждения поджелудочной железы.

    При подозрениях на повреждение желудка и двенадцатиперстной кишки применяют методы гастроскопии с целью детального изучения стенок этих органов. Ключевым моментом в данном исследовании является возможность или ее отсутствие надуть желудок воздухом из аппарата. Если раскачать желудок воздухом невозможно — разрыв его стенок достигает вероятности 98%.

    Ультразвуковое исследование — один из основных методов изучения состояния внутренних органов брюшной полости при тупой травме живота. С помощью УЗИ возможно определить наличие свободной жидкости и воздуха в брюшной полости, разрывы селезенки, печени, почек, поджелудочной железы и забрюшинные повреждения.

    Рентгенография также является неотъемлемой частью диагностического обследования при тупых абдоминальных травмах. С ее помощью можно уточнить наличие свободных газов в брюшной полости после гастроскопии, скопление жидкостей в плевральной полости (что чаще всего наблюдается при торакоабдоминальной травме), наличие объемов свободной жидкости, при условии, что ее количество превышает пол-литра. При R-исследовании органов желудка и двенадцатиперстной кишки часто применяют водорастворимую контрастную жидкость, которая с гарантированной точностью позволяет определить прободение стенок этих органов.

    Аналогичным образом проводится исследование мочевого пузыря и уретры, для чего закачивают контраст с помощью урологических катетеров.

    С целью исследования почек применяется метод экскреторной урографии. Суть метода заключается во внутривенном введении определенного количества урографина, дающего контраст на рентгене. После этого через семь минут делают рентгеновские снимки почек. В норме, за это время урографин должен полностью заполнить канальцевую почечную зону, в противном случае, есть все основания подозревать почечную недостаточность. Стоит отметить, что проведение данного метода целесообразно при систолическом показателе артериального давления от 90 мм ртутного столба.

    Лапароцентез является достаточно информативным методом определения поврежденных внутренних органов при тупой абдоминальной травме. На фоне лапароцентеза используют методику «шарящего» катетера, суть которого заключается в следующем. С применением местной анестезии, немного ниже пупка, по срединной линии живота, делают небольшой разрез кожи и троакаром пробивают брюшную стенку. После извлечения стилета обращают внимание на характер вытекающей из троакара жидкости. Наличие крови, жидкости или желчи свидетельствует не только о наличии внутреннего кровотечения, но и виде поврежденного органа.

    Если никаких выделений не случилось — через канал троакара вводят в брюшную полость трубку от системы переливания крови с несколькими поперечными надрезами ее стенки. Начинается процесс поиска незначительных объемов жидкости в брюшной полости, для накопления которой характерна определенная локализация. Сначала трубку направляют к печени, затем — к селезенке, в левый боковой канал, малый таз, в последнюю очередь — в правый боковой канал. Отсутствие истечений из конца трубки — очень благоприятный признак, свидетельствующий либо об отсутствии посторонних жидкостей в брюшной полости, либо о слишком малых ее количествах.

    Следующим этапом является закачивание в брюшную полость 1 л физраствора и последующим его выкачиванием и изучением, проводится, так называемый — перитонеальный лаваж. В норме, забранная жидкость не должна значительно изменить свой цвет и консистенцию, а также — не допускается наличие каких-либо примесей. При благоприятном завершении вышеуказанных манипуляций, лаваж повторяют с целью исключения двухмоментного травмирования.

    Хороший диагностический эффект дает диагностическая лапароскопия — через троакар нагнетают в брюшную полость давление в районе10-12 мм ртутного столба и вводят эндоскоп. Метод показывает эффективность в 99%, однако возможности проводить его сильно ограничены общим состоянием больного — при артериальном давлении ниже 110 мм ртутного столба и общем тяжелом состоянии пациента проводить его противопоказано.

    Неотложная помощь и лечение при тупой травме живота

    Первые манипуляции неотложной помощи при травматизме области брюшной полости проводятся на месте несчастного случая. Эти мероприятия заключаются в обеспечении неподвижности пациента в лежачем положении, вплоть до приезда скорой помощи. При необходимости проводится непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких.

    По приезду неотложки, специалисты проводят первичное оценивание ситуации с обязательным опросом свидетелей. Часто в такой ситуации вызывают органы правопорядка.

    Если пострадавший находится в сознательном состоянии, и он часто просит воды, это категорически воспрещено до момента уточнения поврежденных внутренних органов. Кроме того, закрытая абдоминальная травма не позволяет использование анальгетиков по причине неуточненного кровотечения. В качестве обезболивающей симптоматической терапии в этом случае применяется противошоковая терапия, в которой основу составляют наркотические вещества, не оказывающие влияние на состояние крови.

    Независимо от силы повреждения и общего состояния пострадавшего, даже если он способен занимать стоячее положение и свободно передвигаться, необходима госпитализация с последующим полным обследованием.

    По месту доставки в лечебное учреждение проводится мероприятие сортировки.

    1. Пациенты с явной картиной повреждения органов брюшной полости и внутреннего кровотечения, немедленно доставляются в операционную.
    2. Пациенты с симптоматикой травматического шока или при наличии признаков перитонита — в отделение реанимации, где параллельно с антишоком уточняют характер внутренних повреждений.
    3. Если был выявлен травматизм органов брюшной полости — пациента переводят в операционную.

    Больные с тупыми абдоминальными травмами легкой и средней степени тяжести помещаются в отделение хирургии, где им оказывается консервативная терапия на фоне проводимых диагностических исследований. Если в течение двух суток не отмечается ухудшений в состоянии больного, а диагностика не выявила значительных повреждений внутренних органов брюшной полости — пациента отправляют на долечивание в амбулаторных условиях.

    Хирургическое вмешательство проводят по показаниям, соответствующим тяжелым повреждениям внутренних органов. Прогноз благоприятный при повреждениях желудка и кишечника, в остальных случаях, кроме печени — осторожный. Травматизм печени, обусловленный 14%-м поражением органа, в 98% случаем обеспечивает летальный исход.

    Последствия абдоминального травматизма

    Брюшная полость — довольно сложная анатомическая область человеческого организма. В ней расположено большинство жизненно важных органов, даже незначительный ушиб которых может привести к их смещению, воздействию на соседний орган или повреждению его структуры. Особую серьезность представляет факт вторичных осложнений, которые могут привести к тяжелому состоянию через определенный промежуток времени — несколько часов или даже недель. Об этом нужно помнить и независимо от состояния на момент получения травмы, в любом случае обращаться к специалистам.

    Одним и поздних постоперационных осложнений является образованием фибринозных спаек кишечника, которые образуются в течение от полугода до трех лет после перенесенного хирургического вмешательства. Частотность этого феномена довольно высока — около 32%, что обусловлено неправильной укладкой кишечных петель в брюшной полости при условии необходимости их предварительного извлечения.

    Образование язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки нередко возникают в течение первых месяцев после перенесенной абдоминальной травмы, что связано со пережитым стрессом или непосредственным воздействием компрессионного воздействия на стенки этих органов.

    У пациентов с варикозной болезнью, частым осложнением внутреннего кровотечения, становится появление тромбофлебита, по причине сгущения крови.

    Кроме того, часто отмечают нарушения функциональности органов, подвергшихся непосредственному воздействию травматического фактора, характеризующихся хроническим течением с периодическим обострением. Это касается паренхиматозных органов, особенно — печени, на восстановление которой, даже при отсутствии дополнительных болезней, требуются годы.

    В анамнезе выявляется характерная травма, пациент жалуется на боль в животе. Отсутствие боли не является основанием для исключения диагноза тупой травмы живота: в светлом промежутке боль бывает незначительной, в эректильной фазе шока пострадавший может недооценивать тяжесть своего состояния и не замечать боли; при наличии других повреждений (например, переломов ребер или костей конечностей) боль в животе может уходить на второй план и не осознаваться из-за интенсивного болевого синдрома в другой части тела; в торпидной фазе шока жалобы могут отсутствовать из-за снижения чувствительности, угнетенности и безучастности больного, нарушений сознания и т. д.

    В области передней брюшной стенки, нижних ребер, боковых отделов живота и поясницы иногда видны гематомы и ссадины. Мышцы передней брюшной стенки напряжены (следует учитывать, что при истощении, атрофии мышц, а также утолщении жирового слоя и жировом перерождении мышц напряжение может быть слабым, едва заметным). Выявляется болезненность при пальпации живота, при внутрибрюшных повреждениях определяются положительные симптомы раздражения брюшины.

    При наличии 500 и более мл. крови, истекшей из поврежденного сосуда или паренхиматозного органа, можно определить притупление звука при перкуссии живота. При аускультации отмечается ослабление перистальтики. Из других симптомов могут присутствовать тошнота, рвота, отсутствие или изменения стула, кровь в моче, учащенное болезненное мочеиспускание и т. д. В числе общих неспефицических признаков – учащение пульса, снижение АД и увеличение шокового индекса.

    В ряде случаев характерные симптомы позволяют травматологу или абдоминальному хирургу заподозрить повреждение того или иного органа еще до проведения инструментальных исследований. Так, при разрывах тонкой и толстой кишки появляется распространяющаяся, усиливающаяся боль в животе, тошнота и рвота, может развиваться травматический шок. При этом при разрывах толстой кишки напряжение брюшной стенки выражено ярче, нередко выявляются признаки внутрибрюшного кровотечения.

    При травме печени обычно возникает обильное внутреннее кровотечение. Состояние пациента быстро ухудшается, развивается гиповолемический шок, возможна потеря сознания. Если контакт с больным сохранен, выявляются жалобы на боль в правом подреберье, иррадиирующие в правое надплечье. Давление снижено, дыхание и пульс учащенные, кожа бледная. При повреждении селезенки в ряде случаев также наблюдаются признаки массивного внутреннего кровотечения, однако боль беспокоит не справа, а слева. Иногда (при подкапсульном разрыве) состояние пациента в первые дни или даже недели может оставаться удовлетворительным.

    При повреждении поджелудочной железы пострадавший жалуется на резкую боль в подложечной области, отмечается напряжение мышц брюшной стенки и вздутие живота. При повреждении почки возникает макрогематурия и боль в области поясницы. При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря выявляется отек промежности и ложные позывы на мочеиспускание, при внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря наблюдаются частые ложные позывы, боль внизу живота, вздутие живота и ослабление перистальтики.

    Ритм современной жизни, когда надо постоянно спешить, чтобы успевать «в очень важное место» и быть там «в нужное время», усовершенствование средств передвижения, технологий, которые нас окружают и без которых мы уже не представляем нашу жизнь и т.д.

    Все это несет с собой не только положительные, но и отрицательные штрихи и таит немало опасностей, одна из которых — травматизм.

    Закрытая травма живота опасна тем, что ее внешние признаки могут отсутствовать, а внутренние органы повреждаются.

    Так, травмы, по летальным исходам находятся на третьем месте, после онкологический и сердечно-сосудистых заболеваний, а смертность от них занимает 10% среди всех случаев. Соотношения травм между мужчинами и женщинами примерной 4 : 1. А что касается причин нетрудоспособности людей активного возраста и детей, то травма здесь вообще стоит на первом месте.

    В этой статье рассмотрим один из видов травм, в частности, о закрытой травме живота, которая считается одной из актуальных проблем в хирургии и занимает особое место среди других видов травм.

    В чем особенность закрытой травмы живота.

    Слово «травма» переводится с греческого языка, как рана. И бывают эти «раны-травмы» самыми разными: и черепно-мозговыми, и грудной клетки, и верхних и нижних конечностей и т.д., и, конечно же, бывают травмы живота. Об одной группе этих травм поговорим подробно.

    Травмы живота вообще — это огромная группа тяжелых повреждений внутренних органов, которые в большинстве случаев представляют угрозу для жизни пациента. Бывают такие травмы открытыми и закрытыми.

    Когда речь идет о травмах открытых, например, огнестрельных или ножевых ранениях и т.д., то без внимания их оставить невозможно, и алгоритм действия предполагает немедленное обращение в хирургический стационар, чтобы выполнить ревизию раны и раневого канала, первичную хирургическую обработку и так далее.

    Если же говорить о закрытых (еще их называют тупыми) травмах живота, то здесь алгоритм действий предсказать довольно, сложно и он весьма и весьма индивидуален, как в случае каждого пациента, так и в случае каждой травмы.

    Трудности возникают уже на первичном этапе диагностики, ведь при таких травмах повреждения кожных покровов, синяков и ссадин, может и не быть, к тому же последствия травмы могут проявиться не сразу, а спустя некоторое время. Этот «светлый промежуток», когда непосредственно после травмы человек чувствует себя «вроде бы неплохо и его как будто бы ничего особенно не беспокоит», усыпляет бдительность больных. И зачастую, когда пациент обращается за помощью, эффективность ее оказывается уже значительно ниже той, которая могла бы быть, если бы ее, эту первую помощь, оказали в первые часы после травмы.

    Например, больной попадает в стационар через 12 часов после тупой травмы живота, в результате которой случился разрыв кишечника, о котором он, естественно, не подозревал. Двенадцать часов — спрашивается, много это или мало? Оказывается, в данном случае ситуация уже критическая и упущены огромные шансы на благоприятное развитие событий, так как за это время развивается перитонит со всеми его тяжелыми последствиями.

    По поводу сложностей в диагностике можно добавить и такой момент.

    Люди поступают в стационар в разных состояниях, но очень часто они не совсем адекватны.

    • Во-первых, в большинстве случаев, примерно в 50-60% это состояние шока — представьте, что человек упал, например, с третьего этажа или попал под машину. Насколько точно он сможет описать, как он себя чувствует и что у него болит? Понятно, что не всегда его пояснения достоверны.

    • Во-вторых, встречается немало пациентов, находящихся в алкогольном опьянении или под воздействием седативных или наркотических средств, например, после драк, с которыми также общаться довольно сложно.

    Каковы причины их возникновения.

    Причины всех травм, которые с каждым годом все более сложные и тяжелые — механизация и индустриализация нашей жизни, ее урбанизация. Вокруг нас все больше машин, которые передвигаются со все большей скоростью, все больше сложных механизмов, травмирующих нас. Мы куда-то спешим, падая, попадая в аварии и т.д.

    Чаще всего причиной обращения в стационар по поводу закрытой травмы живота являются дорожно-транспортные происшествия. (Об оказании первой помощи при ДТП, ). На втором месте можно назвать, наверное, «бытовые» случаи получения травм, например, от ударов, полученных в драке, от падений. Ну и, на третьем месте — травмы, полученные на рабочем месте, например, то же падение с высоты или удар копытом в живот крупного животного.

    Каждая из закрытых травм живота характеризуется своим механизмом возникновения, своей сложностью, включает очень много нюансов — какой силы был удар, с какой стороны, под каким углом и т.д., и т.п.

    Не забывайте, что в животе много органов и, как показывает практика, поражается зачастую при травме не один из них, а несколько. К тому же, чаще всего врачам приходится сталкиваться с так называемыми «сочетанными травмами». Например, у пациента бывают травмы живота вместе с травмой грудной клетки, или с черепно-мозговой травмой, или с травмами нижних конечностями и т.д. Поэтому от врача требуется большая осведомленность в диагностических и лечебных приемах из смежных областей медицины.

    Чем грозит человеку закрытая тупая травма живота.

    Осложнений, которые могут грозить, по большому счету два:

    1. Острый перитонит, который может развиться в результате разрывов полых органов;
    2. Гемморагический шок, развивающийся при повреждениях паренхиматозных органов и крупных сосудов.

    Эти осложнения могут быть, как по отдельности, так и вместе.

    Также может быть ушиб и/или разрыв брюшной стенки, но этот диагноз ставят после того, как исключают первые два, так как они гораздо серьезнее.

    В брюшной полости есть паренхиматозные и полые органы. Паренхиматозными называют внутренние органы тела, состоящие из определенной, «своей», сплошной ткани — паренхимы. Она включает в себя «главные» клетки органа, которые собственно и выполняют свойственные именно ему функции (например, для печени — гепатоциты) и соединительную основу (строму), в которой располагаются лимфатические и кровеносные сосуды, протоки и нервы. К таким паренхиматозным органам в брюшной полости относят печень, поджелудочную железу, селезенку, почки.

    Полые органы брюшной полости те, которые относятся к желудочно-кишечному тракту: пищевод, желудок, 12-перстная кишка, тонкий и толстый кишечник, а также мочевой пузырь, относящийся к мочеполовой системе.

    Так вот, травма полого органа опасна тем, что его содержимое поступает в брюшную полость и, в результате воспаления брюшины, развивается перитонит, а травма паренхиматозного органа опасна внутренним кровотечением.

    Как быстро развиваются описанные осложнения.

    Все зависит от механизма травмы — какой силы был удар, будь-то результат драки или ДТП, с какой высоты произошло падение, в результате которого получена травма живота и т.д. Если разорвался большой кровеносный сосуд или паренхиматозный орган, то человек теряет сознание сразу от болевого шока, от потери крови, от резкого падения давления и др.

    Для большего понимания, такое сравнение: представьте, что человек идет по ровной прекрасной дороге, вокруг поют птички, светит солнышко и вдруг…, он совершенно неожиданно для себя, проваливается в глубокую темную яму. Что он чувствует? Примерно в такой же ситуации оказывается при глубокой травме наш организм — шоковое состояние. При этом, в первую очередь реагируют жизненно важные органы — мозг, легкие, сердце, их функция резко изменяется: в них нарушается микроциркуляция, начинается гипоксия, включается механизм взаимоотягощения — одни органы компенсируют свою работу за счет других. Если в таком случае не оказать срочную, буквально на месте происшествия, помощь, человек может погибнуть на месте.

    Если же повреждения были не столь сильными как описанные выше, то на начальном этапе человек особых симптомов может вообще не ощущать — «просто болит, как после удара». Кроме того, в организме включаются механизмы компенсации, особенно если человек молодой, они очень даже поддерживают его. Но, как говорилось выше, это таит огромную опасность — теряется драгоценное время.

    Что касается разрыва полого органа, например кишечника, опять же все индивидуально, зависит от того, насколько большой этот разрыв, от количества излившегося в брюшную полость и др.

    Брюшина сразу же реагирует на чуждое для нее содержимое и примерно через 6 часов это содержимое начинает превращаться в гной.

    В принципе, от разрыва полого органа изменения не совместимые с жизнью развиваются не так быстро, как от кровотечения. Но опять же, все это — в сравнении. Кровотечение может быть не стремительным, а полый орган может полностью разорваться, и тогда картина будет выглядеть по-другому — наоборот.

    Какие органы в брюшной полости травмируются больше или чаще.

    Все зависит от механизма травмы. Поскольку поджелудочная железа и почки расположены «более глубоко», при прямом ударе в живот они травмируются чуть реже, чем, например, печень, селезенка или кишечник. А если говорить о падении с высоты, то травмироваться могут какие угодно органы и как угодно сильно.

    В так называемый период «мнимого спокойствия» особых симптомов может и не быть. Например, боль в области брюшной стенки или боковых отделов живота человек может просто отнести к предшествующему удару, а не к повреждению внутреннего органа. Болезненность при пальпации тоже можно отнести к тому же. Симптомы раздражения брюшины — напряжение мышц передней стенки, тошнота и рвота, также как болезненные мочеиспускания и кровь в моче (при повреждении почек и мочевого пузыря), появляются чуть позже.

    Если была травма, сильный удар или нечто подобное, не поленитесь пойти к врачу или отвести к нему своего «родственника – друга — знакомого» и т.д., чтобы провериться и исключить предполагаемую опасность. В такой ситуации нельзя ложиться спать ни в коем случае! Пока человек спит, организм тратит энергию только на дыхание, он не чувствует, как слабеет, его сознание «отключено», а это очень опасно.

    Случай из жизни: Во втором часу ночи друзья привели домой молодого мужчину, с которым накануне произошли неприятные события, в результате которых, он был травмирован. Он чувствовал себя плохо, к тому же присутствовало алкогольное опьянение. Мама, конечно же, расстроилась из-за произошедшего, но была рада уже тому, что сын дома, спит на родном диване. Насторожилась она во втором часу дня, когда сын все еще спал и из своей комнаты так за все время и не выходил. Мама вызвала скорую помощь, молодого человека привезли в больницу, провели обследование. Оказалось, что у него была сочетанная травма — кроме закрытой травмы живота еще и черепно-мозговая. Самое страшное то, что за время сна, а с момента травмы прошло более 12 часов, у пациента развился перитонит, то есть содержимое, излившееся в брюшную полость из полых органов, уже превратилось в гной. Было сделано все возможное, пациента прооперировали, но… к сожалению, спустя 3 дня он скончался от сепсиса. Очень жаль, что было потеряно столько времени и пропущены все сроки оказания неотложной помощи.

    Но вернемся к симптомам. Если к врачу вы не пошли, а решили все же подождать что будет дальше, то должно насторожить следующее: появившаяся и усиливающаяся бледность кожных покровов, сухость во рту, жажда, «мушки» перед глазами, нарастающая слабость и головокружение, сначала учащение пульса (чтобы поддержать падающее давление), а через время его урежение, вплоть до нитевидного (когда давление упало) — то к врачу надо уже не идти, а БЕЖАТЬ. Так как это значит, что механизмы компенсации, которые обеспечивали период «мнимого спокойствия», практически исчерпали свой ресурс, дают декомпенсацию, и скоро человеку станет совсем плохо. При таком раскладе — «подолгу дома, может, ничего и не случится», свой «золотой час» пациент теряет; и из ситуации, сложившейся к тому времени, будет уже сложнее выйти и ему, и врачу.

    Какие предлагают обследования, чтобы уточнить диагноз.

    Последовательность шагов в диагностике закрытой травмы живота точно указать невозможно — все очень индивидуально. Играет роль и состояние больного на момент поступления, и то, что происходит в динамике, и сколько времени прошло после происшествия и конечно же, механизм травмы. Ведь понятно, что врач будет действовать совершенно по разному, если за полчаса пациент потерял пол литра крови, или за сутки — 50 мл.

    В общих чертах можно сказать, что при поступлении пациента в больницу, в первую очередь, собирают подробнейший анамнез — историю произошедшего события, то есть врачи опрашивают самого пострадавшего или, если пациент без сознания, сопровождающих его лиц. Когда все случилось, каким образом, то есть выясняют весь механизм появления травмы. Важна каждая мелочь, ведь на теле может вообще ничего и не быть, никаких признаков травмы.

    После такого опроса уже можно предполагать какой-то определенный алгоритм диагностики: что подозревать в первую очередь — геморрагический или перитониальный синдром.

    Если предполагается первый, то есть кровотечение, то для обследования берется так называемая красная кровь: определяется уровень эритроцитов, гемоглобина и др., — тех показателей, которые помогут определить степень кровопотери.

    Далее, может быть назначено УЗИ, которое покажет, есть ли в брюшине какая-то жидкость.

    Для определения типа жидкости (это может быть кровь, моча, содержимое ЖКТ) назначают лапароскопию или лапароцентез. Главное, чтобы пациент как можно быстрее попал к врачам, а они уже по ситуации обязательно разберутся, как поступать, чтобы сделать все возможное для его спасения.

    Всегда ли необходима операция.

    Кровотечение — это почти всегда показание к операции, оно очень опасно и первое, что надо сделать при обследовании — это исключить его или предпринять шаги для его остановки. Но иногда действительно, случается так, что можно обойтись и без операции, когда повреждение не очень большое и потеря крови не представляет угрозы для жизни. Но, конечно же, необходимо постоянное наблюдение.

    Можно ли при травме живота оказывать помощь дома.

    Желательно все же сразу ехать к врачу и не развивать самодеятельности. Если человек попал в аварию, упал с высоты, лучше уложить его ровно, не переворачивать, ведь в таких случаях часто бывают сочетанные травмы, переломы, в том числе и шейного отдела позвоночника. Надо освободить пострадавшему дыхательные пути. При массивном открытом кровотечении наложить давящую повязку. Если имеются переломы конечностей желательно наложить шины. Но все эти манипуляции требуют каких-то минимальных медицинских знаний, так что лучше обращаться как можно быстрее за медицинской помощью.

    Если травмы серьезные, при вызове скорой помощи НЕ ЗАБЫВАЙТЕ сказать, что состояние пациента тяжелое и что необходима реанимационная бригада, так как часто в таких случаях надо предпринимать срочные ПРОТИВОШОКОВЫЕ меры, от которых зависит жизнь пациента и его дальнейшее лечение.

    Скорость оказания помощи очень важна, и один час имеет огромное значение, ведь не зря у хирургов даже есть выражение — «золотой час».

    Чтобы была понятна вся опасность травматизма, по статистике, около 50 % из тех, кто получает серьезные травмы, например, попадает в аварии, умирает на месте. 30% теряют жизнь в первые часы после происшествия, еще до оказания врачебной помощи — по пути в больницу, при обследовании и т.д. Заметьте: что при серьезных травмах около 80% пациентов прощаются с жизнью еще до того, как обращаются к врачу.

    Амбулаторный сегмент при серьезных травмах исключается. В поликлинике можно пройти объективное обследование, но направление на УЗИ действительно можно получить в порядке очереди.

    При любых травмах — живота, груди и т.д., пациенты могут сразу обращаться в Больницу Скорой Медицинской Помощи. Чтобы попасть в больницу, можно вызвать скорую помощь или добраться до нее на своем транспорте — вас обязательно примут. Главное — пройти осмотр как можно быстрее.

    Любой больной, который обращается в Больницу Скорой Помощи с травмой, будет обследован и, в зависимости от состояния, его госпитализируют и окажут квалифицированную медицинскую помощь или ему будут даны рекомендации для амбулаторного лечения, если состояние не будет угрожающим.

    Ну, и напоследок, традиционные рекомендации очень простые — при травмах, как можно быстрее обращайтесь к врачам и не занимайтесь самодеятельностью. Помните про правило «золотого часа» и берегите себя!

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *