Тур мочевого пузыря

Трансуретральная резекция мочевого пузыря: подготовка, проведение и реабилитация после операции

ТУР мочевого пузыря – это эндоскопическая операция по удалению новообразований из органа. Во время трансуретральной резекции резектоскоп, оснащенный видеокамерой, вводится внутрь пузыря через мочеиспускательный канал (уретру). Затем хирург выявляет месторасположение опухоли, срезает ее и часть прилегающих тканей специальной петлей, лазером или электрокоагулятором, затем извлекает. Операция хорошо переносится, риск осложнений после ТУР минимальный.

Когда назначается резекция через уретру

Операцию ТУР мочевого пузыря рекомендуют при онкологических опухолях органа, выявленных на ранней стадии. Удаление щадящим методом поверхностного рака, не распространившегося на здоровую ткань и расположенные вблизи мочевого пузыря органы, сочетают с химиотерапией. Эффективность такого лечения очень высока.

Методом трансуретральной резекции также рекомендуют удалять доброкачественные новообразования из мочевого пузыря (полипы) и участки измененного эпителия при лейкоплакии.

Препятствия к операции

Трансуретральная резекция мочевого пузыря не проводится пациентам, страдающим хроническими патологиями на острой стадии, при тяжелых заболеваниях сердца. Противопоказанием к ТУР мочевика является сахарный диабет, нарушение подвижности тазобедренных суставов (ограничивается доступ к пораженному органу).

Удаление новообразования из пузыря малоинвазивным методом рекомендуют с целью диагностики и лечения органа, забора материала для гистологического исследования. В списке состояний, при которых рекомендована ТУР, такие:

  • частые позывы к мочеиспусканию по ночам;
  • проблемы с выведением урины из мочевого пузыря;
  • кровь в моче.

Проведение ТУР при подозрении на раковое новообразование внутри мочевого пузыря позволяет определить стадию онкопроцесса, выявить точное место локализации, размеры и количество выростов, а также удалить их.

Резекция опухолей, которые разрастаются внутри полости пузыря, особенно эффективна. Чтобы пациенту назначили ТУР, опухоль должна соответствовать определенным параметрам:

  • размер не более 5 см;
  • уретра и сфинктер не затронуты опухолевым процессом;
  • поражена только слизистая пузыря, мышечный слой не пострадал;
  • в лимфоузлах нет метастазов.

Подготовка к ТУР

Перед трансуретральной резекцией мочевого пузыря врач собирает полную информацию о состоянии пациента. Специалист выясняет, какие патологии имеются в анамнезе, насколько они выражены.

Чтобы предварительно установить размер новообразования и определить его стадию, врачи осматривают с помощью УЗИ мужчин через прямую кишку, женщин – трансвагинально.

При обнаружении на мочевом пузыре опухоли требуется более развернутая диагностика. Нужно сдать анализы:

  • цитологическое и бактериологическое исследование урины;
  • клинический анализ крови (особое внимание уделяют показателям тромбоцитов, гемоглобина, эритроцитов).

Если бакпосев урины показал наличие в жидкости патогенной микрофлоры, операцию откладывают. ТУР проводят только после курса антибиотиков и получения подтверждения о стерильности мочи из лаборатории.

Дополнительно требуется пройти цистоскопию мочевого пузыря, во время которой берут образец патологической ткани на гистологический анализ, получают смыв со стенок больного органа. Диагностическая программа также включает ультразвуковое сканирование мочевого пузыря и сцинтиграфию.

Иногда предварительная диагностика показывает, что новообразование вышло за пределы эпителиальной ткани, проникло вглубь мышечного слоя мочевого пузыря или распространилось на расположенные рядом органы. Тогда необходима томография – компьютерная или магнитно-резонансная.

За 2-3 дня до ТУР проводится консультация анестезиолога, терапевта, делается кардиограмма. Вечером перед операцией человек, которому предстоит удаление опухоли, должен отказаться от еды или поужинать не позднее 18 часов стаканом кефира. Вечером накануне ТУР кишечник очищают при помощи клизмы, сбривают волосы на лобке.

В день операции утром делают укол с антибиотиком.

Если запланирована процедура ТУР с использованием фоточувствительного раствора – вводят его внутривенно за 1,5-2 часа до удаления опухоли.

Способы проведения

После начала действия анестезии хирург приступает к операции. Инструмент, которым производят удаление (резектоскоп), имеет каналы, внутри них находится манипулятор с острой петлей на конце, а также видеокамера. Изображение с нее выводится на экран в операционной.

Прибор вводят в мочеиспускательный канал, затем продвигают внутрь мочевого пузыря. Чтобы снизить риск повреждения слизистой и мышечного слоя, орган освобождают от урины и заполняют стерильным раствором. Это способствует более четкой визуализации внутренней поверхности пузыря и самой опухоли.

Для отличения нормальных тканей мочевого пузыря от раковой опухоли может применяться фоточувствительный раствор (Фотодитазин). Его вводят пациенту внутривенно за 1,5-2 часа до начала операции. Препарат накапливается в раковых тканях и при облучении специальным прибором подсвечивается.

Врач подводит петлю к опухоли, срезает ее и окружающие ткани. Поверхность раны он прижигает лазерным или электрическим коагулятором, чтобы избежать кровотечения. Новообразование сразу после срезания удаляют из пузыря целым или по частям (если крупное), отправляют в патоморфологическую лабораторию.

Ориентируясь на состояние органа, размер поврежденного во время ТУР участка, врач решает, нужно ли устанавливать катетер для выведения мочи. Чаще всего дренаж оставляют на сутки.

ТУР шейки мочевого пузыря или другой локализации не проводят, если опухоль проросла вглубь тканей или имеет размер более 5 см.

Реабилитация

На месте удаленной опухоли и части срезанной здоровой ткани образуется рана. Когда ее поверхность контактирует с мочой, возникает раздражение. Поэтому прооперированный методом ТУР человек в первые сутки-двое чувствует частые позывы к опорожнению. Позже они становятся более редкими.

Травмированные во время процедуры сосуды кровоточат, поэтому в моче можно заметить примеси красного цвета. Пугаться этого не стоит. Кровь в моче исчезает за 3-4 дня.

Через сутки после ТУР убирают катетер, человек может самостоятельно сходить в туалет. При выходе струи может ощущаться резь, но спустя несколько дней она тоже исчезнет.

Чтобы снизить риск послеоперационного воспаления и занесения инфекции рекомендуют принимать противовоспалительные нестероидные препараты, антибиотики. В случае, если поводом для ТУР стало раковое новообразование, через 2 часа после процедуры начинают капать химиопрепарат. В некоторых случаях его вводят непосредственно в мочевой после срезания новообразования.

Ранний послеоперационный период (1-3 дня) пациент проводит в больнице, затем его выписывают. Дома необходимо строго придерживаться рекомендаций доктора:

  • до полного заживления отказаться от занятий сексом;
  • не поднимать тяжести;
  • свести к минимуму активное движение.

Необходимо, чтобы каждый прием пищи включал продукты с легким слабительным эффектом – отварную свеклу, распаренный чернослив, свежий кефир. Очень важно, чтобы походы в туалет не сопровождались напряжением мускулатуры тазового дна.

Нужно много пить. Подходят компоты, некрепкий чай, столовая минеральная вода без газа.

После операции ТУР необходимо исключить из рациона такие продукты:

  • соль, копчености, специи, кислые приправы;
  • жирные, жареные блюда, копчености;
  • наваристые рыбные, мясные бульоны;
  • сдобу, кондитерские изделия из слоеного теста;
  • алкоголь.

До 1-1,5 месяцев после вмешательства методом ТУР запрещены занятия спортом, езда за рулем автомобиля, на велосипеде.

После трансуретральной резекции требуется контроль состояния. Пациент должен ежегодно проверяться у уролога, если новообразование было доброкачественным. В случае раковой опухоли медосмотр (цистоскопия) требуется с периодичностью 1 раз в 3 месяца.

Возможные послеоперационные осложнения

ТУР опухоли мочевого пузыря относится к числу операций с минимальным риском осложнений. Но такие все же случаются. В числе возможных негативных последствий операции – проблемы с сердцем, сосудами, дыхательной системой (из-за наркоза).

Местные осложнения:

  • нарушение целостности стенки органа;
  • кровотечение;
  • вытекание мочи в брюшную полость, перитонит;
  • сепсис;
  • дисфункция тазового дна.

Достоинства и недостатки методики

ТУР – очень эффективный метод лечения рака мочевого пузыря на ранней стадии.

При своевременном вмешательстве в сочетании с правильно подобранной химиотерапией шансы навсегда избавиться от рака достигают 90%.

Во время операции можно одновременно добиться нескольких целей:

  • установить степень аномального процесса;
  • определить стадию рака и риск перехода метастазов на другие ткани;
  • получить материал для гистологии;
  • оценить возможность рецидива;
  • удалить опухоль.

Неоспоримым плюсом ТУР является быстрое восстановление после операции. У пациента нет разрезов. Уже через несколько дней большинство прооперированных чувствует себя нормально.

Недостаток трансуретральной резекции в том, что операцию нельзя делать при опухолях больших размеров, а также в случае, когда они прорастают вглубь стенки органа.

По какой цене можно сделать ТУР мочевого пузыря в Москве

Цены на проведение ТУР в московских клиниках различаются. Резекция новообразования в мочевом пузыре стоит от 20 до 120 тысяч рублей. Если операцию сочетают с химиотерапией, то цена за комплексное лечение может быть выше.

ТУР мочевого пузыря — цены в Москве

ТУР мочевого пузыря (трансуретральная резекция) – современное хирургическое вмешательство, которое производится при помощи эндоскопической техники без формирования открытого широкого доступа. Такая операция обычно применяется при начальных стадиях рака мочевого пузыря, при наличии полипов слизистой оболочки и (реже) при некоторых других заболеваниях этого отдела мочевыделительной системы. Суть ТУР мочевого пузыря сводится к введению специального оборудования через уретру в просвет органа, выявлению патологически измененного участка стенки и его удалению различными методами – путем резекции, воздействием лазера, электрокоагуляцией. В результате пораженный участок удаляется при минимальном воздействии. Возможными осложнениями такой операции являются кровотечение или прободение (перфорация) стенки пузыря.

ТУР мочевого пузыря или трансуретральная резекция – современное высокотехнологическое хирургическое вмешательство, которое является результатом развития целого ряда отраслей медицины: эндоскопии, лазерных технологий, исследований опухолевых заболеваний. Особенно широко данная операция стала применяться в последние 10-15 лет по причине значительного снижения стоимости оборудования и основных расходных материалов. ТУР мочевого пузыря постепенно вытесняет другое вмешательство с аналогичными показаниями – частичную цистэктомию или открытую резекцию. Это связано с такими преимуществами эндоскопической методики, как уменьшение травматизации тканей, пониженный объем кровопотери, незначительный риск возникновения инфекционных осложнений. Из-за использования естественного доступа к мочевым путям после проведения ТУР мочевого пузыря не остается шрамов на животе и в области лобка.

Результатом перечисленных преимуществ ТУР мочевого пузыря становится меньшая длительность послеоперационного периода, снижение риска развития поздних осложнений. К сожалению, данная операция имеет и определенные ограничения – в частности, ее нельзя применять при раке мочевого пузыря с эндофитным (инфильтративным) характером роста, так как значительная часть опухоли при этом располагается в толще стенки органа. Кроме того, ТУР мочевого пузыря характеризуется ограниченным обзором оперируемого органа, в результате чего хирург может «просмотреть» мелкие патологические очаги, которые в будущем станут причиной рецидива заболевания. Отчасти недостатком такого хирургического вмешательства можно считать необходимость использования высокотехнологического оборудования и наличия специалиста, прошедшего соответствующее обучение, что несколько снижает доступность этой операции.

Показания и противопоказания

Основными показаниями к проведению ТУР мочевого пузыря являются поверхностные злокачественные опухоли слизистой оболочки органа (не прорастающие в мышечный слой стенки пузыря), предраковые состояния (полипы, гипертрофические циститы). Реже такая операция используется для устранения некоторых типов дивертикулов (патологических выпячиваний стенки пузыря). Многие урологи и онкологи в настоящий момент признают, что ТУР мочевого пузыря является стандартом при устранении локальных опухолей этого отдела мочевыделительной системы. При этом крайне важно точно выяснить степень распространения злокачественной неоплазии в стенках мочевого пузыря, поскольку от этого зависит эффективность оперативного вмешательства.

Абсолютным противопоказанием к ТУР мочевого пузыря является наличие препятствий в нижних отделах мочевых путей – стриктуры уретры, склероза шейки мочевого пузыря, гиперплазии предстательной железы и других состояний. В этом случае введение оборудования в мочевой пузырь может быть затруднено, а иногда даже невозможно. Другими факторами, препятствующими проведению ТУР мочевого пузыря, являются нарушения свертываемости крови, острые воспалительные заболевания мочевыделительной системы. Если операцию решено производить под внутривенным наркозом, то к списку противопоказаний присоединяются заболевания печени, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

Подготовка

Предоперационное диагностическое обследование особенно важно в случае назначения ТУР мочевого пузыря, поскольку эта операция производится при ограниченном доступе, следовательно, в ходе вмешательства хирург не может полноценно изучить оперируемый орган. Назначается общий анализ мочи – большинство предраковых состояний и собственно рак мочевого пузыря часто проявляются увеличением количества слизи и появлением крови (гематурия) по данным исследования. Другими важными диагностическими методиками перед проведением ТУР мочевого пузыря являются рентгеновские техники с применением контраста – урография и цистография. С помощью таких техник также проверяется проходимость мочеиспускательного канала – производится уретрография или цистоуретрография.

Для определения типа опухоли или характера предракового состояния перед ТУР мочевого пузыря рекомендуется визуальный осмотр внутренней поверхности органа и забор тканей из подозрительных участков для гистологического исследования. Однако в современной онкологической практике зачастую опускают этот этап, предпочитая выполнять такие манипуляции при помощи цисторезектоскопа непосредственно в ходе операции. Дело в том, что такой подход экономит время и уменьшает риск перехода злокачественного новообразования в неоперабельную (посредством ТУР мочевого пузыря) стадию. Пациент также получает консультацию анестезиолога, сдает общий и биохимический анализы крови, анализы на опасные инфекции и коагулограмму. Больному назначают ЭКГ и флюорографию, собирают аллергологический анамнез. Накануне ТУР мочевого пузыря осуществляют бритье промежности, утром перед вмешательством запрещают прием пищи и жидкости. Перед обезболиванием необходимо произвести мочеиспускание.

Методика проведения

При проведении ТУР мочевого пузыря больной располагается лежа на спине, его ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены в стороны. Методы обезболивания при этой операции различаются – может использоваться как общий наркоз, так и различные варианты спинальной анестезии. ТУР мочевого пузыря начинается с введения в мочеиспускательный канал специального прибора – цисторезектоскопа, который состоит из полой трубки, оптической системы и рабочей части. Его медленно продвигают по уретре до попадания в полость мочевого пузыря, после чего через трубку вводят 200-400 миллилитров стерильной воды или физиологического раствора. Это обеспечивает хороший обзор хирургу, выполняющему ТУР мочевого пузыря, расправляет складки слизистой оболочки, между которыми могут скрываться небольшие патологические очаги.

Вначале врач производит осмотр всей внутренней поверхности пузыря – при помощи оптической системы изображение выводится на монитор, возможна запись всех манипуляций. После выявления всех очагов и патологических процессов переходят непосредственно к ТУР мочевого пузыря – при помощи рабочей части осуществляют удаление опухоли или полипа. Способ такого удаления может быть различным в зависимости от типа используемого оборудования – при помощи лазера, электрокоагуляции, простой хирургической петли. Лазерные технологии являются оптимальным вариантом при выполнении ТУР мочевого пузыря, поскольку при этом происходит не только удаление патологического очага, но и коагуляция сосудов, что снижает объем кровотечения.

Удаленная ткань обязательно сохраняется и отправляется на гистологическое исследование. Помимо основных этапов операции хирург при помощи цисторезектоскопа может взять образцы подозрительных участков слизистой, изменения которых не были выявлены при проведении предоперационного обследования. На заключительном этапе ТУР мочевого пузыря выпускается введенная ранее жидкость, хирург аккуратно извлекает эндоскопический инструментарий. Пациенту вводится уретральный катетер, позволяющий производить орошение полости мочевого пузыря (с трубками для ввода и вывода жидкости).

Особенности послеоперационного периода и осложнения

Длительность нахождения в условиях стационара после ТУР мочевого пузыря может составлять от 2 до 12 дней – это зависит от объема хирургического вмешательства, характера патологического процесса и ряда других факторов. Уже в день операции больному назначают антибактериальную терапию курсом продолжительностью 7-10 дней – это необходимо для уменьшения риска развития инфекционных осложнений. В первые 2-3 дня после проведения ТУР мочевого пузыря через установленный уретральный катетер производят орошение полости органа – для этой цели могут использоваться физиологический или антисептический растворы, а также лекарственные препараты (в том числе и противоопухолевые). Пациенту рекомендуют увеличить объем потребляемой жидкости (не менее 1800-2000 миллилитров в сутки). В первые недели после ТУР мочевого пузыря и удаления катетера может наблюдаться жжение при мочеиспускании, частые позывы и сгустки крови в моче.

В ходе проведения ТУР мочевого пузыря могут возникать такие осложнения, как значительное кровотечение или прободение стенки органа – в последнем случае иногда требуется открытая операция для устранения дефекта. В послеоперационном периоде возможно развитие кровотечения и профузной гематурии, инфекционное воспаление стенок мочевого пузыря (цистит). Изредка через некоторое время после ТУР мочевого пузыря возникает острая задержка мочи, обусловленная либо нарушением моторики мочевого пузыря и сфинктеров уретры, либо закупоркой мочеиспускательного канала сгустком крови.

Стоимость в Москве

Как и в случае других высокотехнологичных хирургических вмешательств, цены на ТУР мочевого пузыря в Москве значительно выше, чем на их традиционные аналоги. Это связано с необходимостью использования современного эндоскопического оборудования и дорогих расходных материалов. Кроме того, в стоимость ТУР мочевого пузыря заложены высокие цены на услуги квалифицированного специалиста – только хирург со специальной подготовкой может производить такую операцию. Немаловажным ценообразующим фактором является выбор метода обезболивания – общий наркоз обычно обходится дороже спинальной анестезии. На конечную цену ТУР мочевого пузыря в Москве влияет также длительность нахождения в стационаре до и после вмешательства и виды лекарственных средств, назначенных в послеоперационном периоде.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *