Туберкулез почек

Опасная инфекция: почечный туберкулез. Как проявляется и чем лечить

Туберкулез почек (нефротуберкулез) – инфекционное поражение почечной ткани, вызванное палочкой Коха. Проявляется неспецифическими симптомами спустя 2-3 года после инфицирования. Больные жалуются на расстройства мочеиспускания, боли в поясничной области, кровь в моче, повышение температуры и недомогание. Для диагностики выполняют нефросцинтиграфию, анализы мочи и крови, рентген. Лечение проводится медикаментозными или хирургическими методами.

Особенности и причины

Туберкулез почки – внелегочная инфекционная патология, возбудителем которой выступает микобактерия туберкулеза (МБТ). Выявляется у 30% урологических пациентов. Инфицирование наружного слоя приводит к разрушению функциональной ткани (паренхимы), вследствие чего появляются каверны – полости с жидким содержимым. При запоздалом лечении выявляется гнойное расплавление пораженных участков – туберкулезный пионефроз.

Чтобы выяснить, как передается инфекция, необходимо рассмотреть особенности возбудителя. В отличие от многих других микроорганизмов, микобактерия не выделяет токсические вещества. Поэтому сразу после инфицирования внешние симптомы не проявляются.

Нефротуберкулез возникает как осложнение костной или легочной формы туберкулеза спустя 3-10 лет после заражения.

Почечный туберкулез одинаково часто диагностируется у женщин и мужчин. Длительный период он протекает бессимптомно, поэтому нередко вызывает серьезные осложнения.

Заразиться инфекцией можно от больного человека. МБТ проникает в почку гематогенным путем – с током крови. Инфицированию почечной паренхимы подвержены люди, страдающие урологическими болезнями:

  • нефролитиазом;
  • хроническим пиелонефритом;
  • пиелитом;
  • гломерулонефритом;
  • гидронефрозом.

С током крови МБТ проникает в клубочковый аппарат, где образует множество небольших туберкулезных очагов. При нормальной работе иммунной системы они рассасываются. В случае снижения иммунитета в воспаление вовлекаются другие отделы почек – мозговое вещество, канальцы. Из-за поражения вершин пирамид (сосочков) возникает туберкулезный папиллит.

При отсутствии лечения Mycobacterium tuberculosis проникает в:

  • почечные пирамиды;
  • чашечки;
  • лоханки.

Факторы, провоцирующие туберкулезное поражение почек:

  • простудные болезни;
  • камни в почках;
  • злоупотребление алкоголем;
  • эндокринные нарушения;
  • переохлаждение;
  • операции на тазовых органах;
  • витаминно-минеральная недостаточность.

Без должной терапии в паренхиме образуются патологические полости – каверны. С током мочи инфекция проникает в другие отделы мочевой системы – мочеточники, уретру, мочевой пузырь и т.д.

В четверти случаев поводом для нефрэктомии – удаления почки – становится нефротуберкулез.

Классификация

Почечный туберкулез классифицируют по расположению, обширности очагов, стадиям, характеру изменений в почечных структурах. В зависимости от интенсивности воспаления он бывает:

  • Острый. На фоне активного туберкулезного процесса в паренхиме почек образуются многочисленные бугорки. Симптоматика длительное время отсутствует.
  • Хронический. Возникает как осложнение при костном или легочном туберкулезе.

Классификация нефротуберкулеза с учетом клинико-рентгенологических данных:

  • Папиллит. В воспаление вовлекаются вершины пирамид, которые называются сосочками.
  • Туберкулез паренхимы. Инфекционные очаги формируются в медуллярном и корковом слоях почки.
  • Кавернозный. Если МБТ проникает в почечную ткань, в ней образуются патологические полости. По мере прогрессирования болезни они распадаются, образуя крупные каверны.
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез. Вследствие гнойного расплавления тканей в чашечках появляются изолированные полости. Вследствие их непроходимости нарушается отток мочи в лоханки.
  • Омелотворение почек. В местах заживления каверн возникают участки обызвествления (казеомы) с высоким содержанием солей кальция.

В зависимости от локализации каверн туберкулез бывает одно- или двухсторонним. В первом случае поражается одна, а во втором – обе почки.

Стадии нефротуберкулеза:

  • Инфильтративная. Явные изменения в почечной ткани и внутренних структурах отсутствуют. Но в корковом слое начинают формироваться туберкулезные бугорки.
  • Первичная. Вершины почечных пирамид поражаются микобактерией, что приводит к папиллиту. Некоторые сосочки отмирают, на их месте формируются небольшие каверны.
  • Очаговая (ограниченная). В одном из трех сегментов почки формируются единичные или множественные гнойные полости.
  • Тотальная (диффузная). Каверны возникают повсеместно, вследствие чего почка превращается в систему из малых и больших полостей.

При поражении большей части паренхимы и канальцевой системы фильтрующая и выделительная функции почек нарушаются. В результате возникает интоксикация продуктами метаболизма.

Симптомы туберкулеза почек

На начальных стадиях туберкулез протекает малосимптомно. Первые признаки появляются при нарушении функций почек спустя 2 года после заражения:

  • снижение работоспособности;
  • быстрая утомляемость;
  • беспричинное уменьшение массы тела;
  • умеренное повышение температуры.

В результате эрозивного поражения сосудов и паренхимы у взрослых проявляются:

  • артериальная гипертензия;
  • гематурия (примесь крови в урине);
  • гной в моче;
  • частые позывы в туалет;
  • уменьшение дневного диуреза.

При кавернозном туберкулезе у женщин и мужчин на первый план выходят симптомы интоксикации.

Отмечаются умеренные боли в нижней части спины.

При рубцевании чашечек, нарушении оттока мочи в мочевик симптоматика пополняется:

  • острыми болями в нижней части спины;
  • почечными коликами;
  • болезненным мочеиспусканием.

Туберкулез почек у детей диагностируется крайне редко. Он быстро прогрессирует в возрасте до 8-10 лет. Если в воспаление вовлекается мочевик, отмечаются:

  • боль в надлобковой зоне;
  • моча красного оттенка;
  • позывы в туалет в ночное время;
  • неотложные позывы в туалет;
  • помутнение мочи.

В результате спазма мышечного слоя мочевика затрудняется мочеотведение. По мере наполнения пузыря мочой усиливаются тазовые боли.

Методы диагностики

Ключевое значение в диагностике нефротуберкулеза имеют аппаратные и лабораторные исследования. На первичном осмотре врач пальпирует область поясницы.

У худых людей прощупываются почки с бугристой поверхностью, усиливаются боли.

Диагностика туберкулеза почек:

  • Клинический анализ крови. На воспаление указывает рост уровня лейкоцитов, уменьшение концентрации гемоглобина.
  • Общий анализ мочи. pH мочи сдвигается в кислую сторону. В ней обнаруживаются лейкоциты, протеины и красные кровяные тельца.
  • ПЦР-диагностика. В ходе исследования мочи определяют структуру генетического материала возбудителя.
  • Бакпосев мочи. С применением светофильтров в урине обнаруживаются растущие микобактерии.
  • УЗИ почек. По эхопризнакам определяются неоднородность поверхности паренхимы, каверны, участки обызвествления, рубцевание чашечек или лоханок.
  • Почечная ангиография. Оценивается степень повреждения печеночных сосудов, возможные способы выполнения операции.

В сомнительных случаях прибегают к туберкулодиагностике – делают провокационные пробы с применением туберкулина. У пациентов с туберкулезом возникают аллергические реакции, повышается концентрация эритроцитов и лейкоцитов в урине.

По данным комплексной диагностики нефролог или уролог отличает нефротуберкулез от поликистоза, гидронефроза, губчатой почки, пиелонефрита.

Лечение

В зависимости от стадии прибегают к медикаментозной или комбинированной терапии с использованием оперативных методик. Для уничтожения возбудителя прописываются противотуберкулезные препараты:

  • Пиразинамид;
  • Макокс;
  • Стрептомицин;
  • Камбутол;
  • Рифампицин;
  • Протомид.

Курс лечения занимает не более 1 года. Дополнительно больным назначаются:

  • фторхинолоновые антибиотики (Офаксин, Заноцин) – угнетают размножение болезнетворных бактерий, предотвращают расплавление почечных сосудов;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Ибупрофен) – купируют воспаление, препятствуют рубцеванию паренхимы;
  • ангиопротекторы (Билобил, Актовегин) – уменьшают проницаемость сосудов, защищают печеночные капилляры от разрушения.

При туберкулезе дополнительно прибегают к физиопроцедурам – магнитотерапии, УВЧ-терапии, индуктотермии. Они стимулируют циркуляцию крови, заживление пораженных участков, укрепление местного иммунитета.

Пациентам с тяжелым течением нефротуберкулеза показано хирургическое лечение.

В случае застоя мочи выполняется операция по установке мочеточникового стенка или созданию искусственного канала между почечными лоханками и поверхностью тела. В критических случаях назначаются:

  • кавернэктомия – хирургическое вскрытие и удаление патологических полостей;
  • нефрэктомия – тотальное иссечение почки;
  • нефроуретерэктомия – операция по удалению почки вместе с мочеточником.

На стадии выздоровления рекомендована климатотерапия. Больным туберкулезом почек подходят солнечные регионы с невысокой влажностью воздуха. Для профилактики рецидивов санаторное лечение проводят дважды в год.

Прогноз на выздоровление

Результативность лечения зависит от многих факторов – стадии туберкулеза, возраста, наличия сопутствующих урологических патологий. Выздоровление наступает в случае адекватной терапии и при отсутствии серьезных изменений в мочеточниках, мочевике, почечных канальцах, чашечках и лоханках.

Прогноз ухудшается при двустороннем поражении почек с явными признаками обызвествления паренхимы.

Заразен ли туберкулез почек

Урологи и нефрологи предупреждают, что туберкулез почек заразен. Урологическая болезнь возникает в качестве осложнения легочного или костного туберкулеза. Вне зависимости от формы она вызывается микробом Mycobacterium tuberculosis.

Особенности МБТ:

  • микобактерия устойчива во внешней среде;
  • сохраняет жизнеспособность в воде до 5 месяцев;
  • УФ-лучи убивают МБТ в течение 3 минут.

Микробная инфекция передается воздушно-капельным путем от инфицированного человека. Длительное время она себя не проявляет, что затрудняет диагностику и терапию.

Опасные последствия инфекции

Микобактерия туберкулеза проникает в другие органы через кровь, мочу и лимфу. При запоздалой терапии инфекция из почек проникает в придатки половых желез, яичники, яички, маточные трубы, матку.

Вероятные осложнения туберкулеза:

  • орхит;
  • эндометрит;
  • генитальный туберкулез;
  • оофорит;
  • почечный амилоидоз;
  • простатит;
  • кольпит;
  • эпидидимит;
  • туберкулезный пионефроз;
  • обызвествление почки.

Детский организм хуже противостоит инфекциям, что повышает риск хронической недостаточности почек. Болезнь не поддается эффективной терапии, поэтому больные вынуждены в течение жизни до 3 раз в неделю проходить диализ – процедуру аппаратного очищения крови от продуктов метаболизма.

Профилактика

Для предотвращения туберкулеза проводят вакцинацию младенцев в течение первых 3 дней жизни.

Болезнь долгое время протекает в латентной форме.

Чтобы предотвратить заражение, следует:

  • сбалансированно питаться;
  • 1 раз в год выполнять флюорографию;
  • исключить контакты с инфицированными людьми;
  • вовремя лечить урологические болезни;
  • проводить пластическую операцию по поводу гидронефроза.

Люди, перенесшие нефротуберкулез, находятся на диспансерном учете у нефролога и фтизиатра не менее 3 лет подряд. Своевременная диагностика и терапия предотвращают необратимые изменения в почках, жизнеугрожающие осложнения.

Туберкулез почек: симптомы, признаки и лечение

Туберкулез почек и мочевыводящих путей: симптомы, признаки, лечение.

Туберкулез — заболевание, которое известно медицине с давних пор.

В настоящее время существует немало способов борьбы с ним.

Однако, далеко не всегда оно поддается искоренению, независимо от интенсивности его лечения и стадии протекания.

Одной из наиболее распространенных форм туберкулеза среди внелегочных инфекционных заболеваний органов человека является туберкулез почек.

Первое место по частоте среди урологических заболеваний — показатель, из-за которого проблема данного заболевания остается актуальной на сегодняшний день.

Туберкулезные микобактерии (М. tuberculosis) — главные виновники возникновения опасного заболевания — туберкулеза почек.

Возникновение и распространение нефротуберкулеза зависит от прямого контакта с человеком, который выделяет микобактерии в окружающую среду и заражает людей воздушно-капельным путем.

Патогенез заболевания

С током крови микобактерии попадают в наши почки. Такой гематогенный путь проникновения нарушает тканевую структуру органа.

Следующий этап развития — возникновение большого количества мелких туберкулезных очагов.

Инфицирование почек — это вторичное заражение органов человека, в присутствии первичного очага болезни, располагающегося в легких.

Однако только при наличии определенных неблагоприятных условий отрицательная динамика дает о себе знать, как правило, спустя несколько лет.

Чаще всего благодаря активному кровотоку образовавшиеся очаги, наблюдавшиеся в коре этого органа, благополучно рубцуются.

Иногда патологическое развитие данного заболевания не прекращается и лишь временно находится в состоянии вялотекущего развития.

Выжившие микобактерии продолжают прогрессировать, вследствие чего начинает страдать почечная паренхима, а точнее, ее мозговой слой.

Происходит это потому, что паренхима сопротивляется инфекции с образованием рубцовых тканей.

Со временем среди многочисленных патогенетических факторов, которые прошли путь от субклинического в клинически выраженный туберкулез мозгового вещества почек, стали выделять следующие:

1. Общие

  • понижение иммунитета;
  • переохлаждение организма человека;
  • истощение, ослабление организма.

2. Местные факторы

  1. расстройства гемодинамики. К инфицированию обеих почек приводит внедрение микобактерии гематогенным путем. Если наблюдаются такие местные факторы, как локальные нарушения кровообращения, пассажа мочи, то в этом случае имеет место туберкулезный процесс;
  2. нарушение уродинамики верхних мочевых путей (замедление или прекращение тока мочи по мочевым путям). Развитие патологического процесса под влиянием данного фактора усиливается до клинически выраженного заболевания в случае нарушения оттока мочи из одной почки.

Прогноз и профилактика туберкулеза почек

Исключение факторов, провоцирующих развитие и обострение патологии почечных органов после его заражения — один из ключевых вариантов на пути к исцелению.

От негативного воздействия недуга страдают и взрослое население, и дети.

Но те и другие, следуя предписаниям медицинских работников, при условии своевременного выявления заболевания, могут достичь благоприятного исхода от успешного консервативного лечения.

Следующие факторы увеличивают шанс выздоровления в несколько раз:

  • исключение вредных условий труда;
  • исключение резких перепадов температур;
  • отсутствие травм;
  • приверженность здоровому питанию;
  • исключение взаимодействия с другими зараженными;

Нефротуберкулез — заболевание, для которого рекомендована повторная профилактика, при отсутствие рецидива в течение трех лет.

Необходимо отметить, что пациенты более молодого возраста, имеют преимущество в обеспечении успешного лечения.

Ухудшение прогноза может быть спровоцировано сложными социальными условиями, несоблюдением гигиенических мер, частотой простудных заболеваний, патологией системы мочевыводящих путей.

Вовремя обратившись за помощью в медицинское учреждение, можно уменьшить тем самым риск получить осложнения, опасные для жизни.

Туберкулез почек — опасное заболевание, течение которого порой характеризуется как безболезненное и безсимптомное.

Это не дает возможности пациенту вовремя обратиться за помощью к врачу.

Запущенные, впоследствии, формы заболевания усугубляют состояние инфицированного, лишают возможности провести диагностику своевременно.

Симптоматическое представление о болезни может дать о себе знать лишь через три года после попадания инфекции в организм человека. В этом и заключается опасность недуга.

Первые признаки туберкулеза почек:

  1. рвота, диарея, запор;
  2. общее недомогание;
  3. повышение температуры тела — 37,6 С;
  4. изредка наблюдается проявление боли в области поясницы.

Гораздо выраженными симптомы становятся при течении в хронических стадиях:

  • нарушение обмена углеводов потеря веса на фоне вымывания глюкозы и распада белков;
  • пигментация кожи;
  • частое ночное и дневное мочеиспускание;
  • отмечается появление крови в моче, реже гноя;
  • поясничные боли приобретают постоянный ноющий характер, сопровождающийся приступами.

Любой из вышеперечисленных признаков является поводом для обращения к врачу, несмотря на кажущееся отсутствие схожести данных симптомов с симптомами, характерными для туберкулеза почек.

Лечение туберкулеза почек

В зависимости от возраста пациента и формы его заболевания на сегодняшний день выделяют два метода лечения туберкулеза почек:

  1. Консервативная терапия применяется на каждой из известных стадий развития заболевания.
    Его характеризует длительное комбинированное применение антибактериальных средств. На данном этапе важен учет сопутствующих заболеваний, степень тяжести развития основного, индивидуальные особенности состояния пациента. Отсутствие отрицательной динамики в течение трех лет в анализах мочи — положительный показатель в борьбе с нефротуберкулезом. Определенный режим, специально подобранные диеты и некоторые другие составляющие этой терапии дают возможность ограничиться консервативным видом лечения.
  2. Оперативное лечение необходимо тем людям, у которых диагностированы III и IV стадии его развития. Его необходимость связана с диагностированием туберкулеза почек поздних стадий, когда развитие заболевания характеризуют как хроническое.

Лечение туберкулеза почек народной медициной

Туберкулез почек — серьезное заболевание, требующее квалифицированной помощи в любом случае — во время критического состояния или состояния ремиссии.

Для сохранения способности почек бесперебойно функционировать, специалисты рекомендуют помощь традиционных методов лечения.

Однако, учитывая индивидуальные особенности организма пациента, в качестве вспомогательных средств некоторых составов возможно применение нетрадиционной медицины.

В настоящее время существуют рецепты, которые одобрены официальной медициной.

Но даже это не исключает плачевные последствия при неправильном их применении.

Ознакомление с системой приема подобных средств, их противопоказаниями и консультация со специалистами — правильный шаг на пути к выздоровлению.

Проверенные средства нетрадиционной медицины могут быть назначены для укрепления иммунной системы и работы почечного аппарата.

Это могут быть, к примеру, простые настои из листьев березы, шалфея, лапчатки серебристой, тысячелистника, либо более сложные отвары.

Грамотный, обдуманный подход к использованию народных средств даст возможность дополнить основное лечение опасного недуга, избежать осложнений, а иногда и добиться полного исцеления.

Все о туберкулезе почек

Туберкулез почек вызывается микобактериями, которые способны поражать все структуры органа вплоть до полного его разрушения. Симптомы туберкулеза почек не имеют специфичности и на первых этапах крайне скудны. Диагностика туберкулеза почек на ранних этапах заболевания затруднена. Лечение туберкулеза почек является длительным процессом. Оно требует от больного большого терпения и самодисциплины. При заболевании страдает не только пораженный орган, но и весь организм в целом.

При туберкулезе в 95% всех случаев регистрируется поражение органов дыхания. 5% приходятся на внелегочные локализации, среди которых 1-е место занимает туберкулез мочеполовой системы, среди которого до 80% приходится на туберкулез почек. В 40% случаев регистрируется сочетанная патология — туберкулез органов дыхания и почек.

У 50% мужчин с туберкулезом почек процесс обнаруживается одновременно в половых органах (простате, яичках или придатках яичек). У женщин одновременное выявление туберкулеза почек и половых органов встречается значительно реже.

Выявлять туберкулез почек и половой системы предписано врачам общей лечебной сети – терапевтам, хирургам, нефрологам, урологам и гинекологам. Знание групп риска, ранних симптомов заболевания и методик диагностики помогает врачам выявлять больных на ранних этапах, что приводит к укорочению сроков лечения и снижению частоты инвалидизации.

Этиология заболевания

Туберкулез – это инфекционное, мультифакторное заболевание, которое целиком зависит от факторов окружающей среды, имеет наследственную предрасположенность и, независимо от факторов окружающей среды, всегда клинически реализуется. Заболевание вызывается микобактерией туберкулеза. Возбудитель открыт более 130 лет назад ученым Робертом Кохом, по имени которого он и называется. Туберкулезная палочка (палочка Коха) чаще передается от больного человека воздушно-капельным путем: во время кашля, чихания, разговора. Реже – от больных животных. В 70% случаев с туберкулезной инфекцией организм человека встречается в детском возрасте и в последующем никогда из этой встречи без ущерба для себя не выходит.

Возбудитель скрывается в органах ретикулоэндотелиальной системы (системе макрофагов) и в будущем, при снижении иммунитета, может стать виновницей заболевания.

При развитии заболевания имеет место количество микобактерий туберкулеза и их поражающее воздействие (вирулентность). Немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность.

Сложный характер метаболизма возбудителя заболевания обеспечивает его устойчивость и выживаемость во внешней среде. Мощная трехслойная оболочка защищает его от макрофагов – клеток, которые первыми выходят на борьбу с инфекциями. При условиях, неблагоприятных для микроба, палочка Коха превращается в L-форму и сохраняет жизнеспособность в таком виде в организме человека десятилетия.

Рис. 1. Фото туберкулезной палочки. Вид в электронном микроскопе.

Как развивается туберкулез почек

Микобактерии проникают проникает с током крови, значительно реже — лимфогенным путем в корковое вещество почек (зону сосудистых клубочков). Часто поражаются обе почки.

Отсутствие специфического иммунитета и наличие сопутствующих заболеваний, таких как хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь и др. создают хорошие условия для развития туберкулеза.

Способствует заболеванию особенности строения сосудистой сети почек — наличие большого количества мельчайших артерий, которые тесно контактируют с тканями почки, кровоток в которых резко замедлен. В патологический процесс часто вовлекаются мочевыводящие пути и половые органы больного.

Разрешение патологического процесса

  • Распространившись по корковому слою, при своевременно выявленном туберкулезе и эффективном лечении, очаги рассасываются полностью.
  • Если туберкулез почек выявлен несвоевременно и уже начался процесс разрушения почечной ткани, а лечение эффективно, то на месте очагов образуются рубцовые изменения.
  • Если туберкулез почек выявлен в запущенной стадии и уже образовались каверны (полости распада), а лечение эффективно, то казеозно-некротические массы инкапсулируются.

Главным фактором развития туберкулезного процесса является недостаточность общего и специфического иммунитета.

Для заболевания характерны общие симптомы (интоксикация, лихорадка и параспецифические реакции) и местные симптомы (боли в поясничной области, почечные колики). Туберкулез не имеет характерных, специфических признаков. На начальных этапах клинические симптомы заболевания крайне скудны. Ранние симптомы по своему характеру сходны с симптомами, возникающими при целом ряде заболеваний.

Симптомы интоксикации и поражение органа появляются исподволь, нарастают постепенно, проявляются слабостью, потливостью, плохим аппетитом, снижением веса, субфебрильной температурой тела и далее вплоть до ярко выраженной картины туберкулезного процесса: анемии, кахексии и почечной недостаточности.

Боли в поясничной области связаны с раздражением капсулы органа. На ранних стадиях боли ноющего характера. Часто напоминают боли при радикулите. На поздних стадиях развития заболевания боли приступообразные, по типу почечной колики.

Дизурические явления (болезненное и учащенное мочеиспускание) характерны для поражения мочевого пузыря и связаны с нарушением иннервации органа.

В норме человек мочится 1 раз с 22.00 до 6.00 утра и днем — каждые 3 — 3,5 часа.

Симптомы туберкулеза почек в разных стадиях заболевания

  • Стадия латентного течения туберкулеза почек. Туберкулез почек начинается с незначительных симптомов. Иногда жалобы на недомогание и субфебрильную температуру тела. Снижение веса.
  • Стадия деструктивных изменений. Симптомы туберкулеза почек нарастают. Эрозия кровеносных сосудов становится причиной появления в моче эритроцитов — от единичных в поле зрения (общий анализ), до тотальной гематурии. Признаки интоксикации нарастают.
  • Стадия образования каверн. Симптомы заболевания в этой стадии имеют ярко выраженную окраску. Налицо все признаки интоксикации: слабость, потливость, потеря аппетита, значительное снижение веса. Тяжесть симптомов прогрессирует постепенно. Боли в поясничной области усиливаются, часто возникают почечные колики. Налицо явления истощения (кахексия) и анемии.

Рис. 2. Фиброзно-кавернозный туберкулез почек. Стрелками указаны очаги деструкции.

Стадии развития туберкулеза почек

  • В начальном периоде развития заболевания поражается почечная паренхима (собственно ткань почки). Множественные очаги поражения появляются в корковом слое, где расположены клубочки (здесь образуется моча) и в мозговом слое, где находятся канальцы (по ним моча собирается чашечки и лоханки). Разрушения почечной ткани отсутствуют.
  • При туберкулезном папиллите в процесс вовлекаются верхушки сосочков, которые объединяют почечные канальцы. При туберкулезном процессе сосочки отмирают. На их месте появляются туберкулезные микродеструкции (полости распада), заполненные казеозными массами.
  • При слиянии микродеструкции образуется полость (каверна). Если полость распада одна, то говорят о кавернозном туберкулезе почек. Иногда в почке регистрируется одна большая полость – тотальная деструкция.
  • Если полостей распада несколько, то говорят о поликавернозном туберкулезе почек, который напоминает систему полостей с тонкими соединительнотканными перемычками.
  • В случае отграничения фиброзной капсулой очаг поражения пропитывается солями кальция. Так образуются казеомы и туберкуломы.

Рис. 3. Огромная каверна в верхнем полюсе левой почки.

Диагностика туберкулеза почек

Диагностика туберкулеза проводится с целью распознания болезни и установления правильного диагноза, который основывается на изучении жалоб больного, истории заболевания и жизни и применении ряда исследований.

  1. Указания на контакты с больными туберкулезом помогут врачу в постановке диагноза.
  2. Проведение туберкулинодиагностики.
  3. Проведение лабораторной диагностики (общеклинические и биохимические анализы).

Большое значение уделяется изменениям в общем анализе мочи.

Эритроциты

В норме эритроциты присутствуют в моче, но не более 2-х в поле зрения. При заболевании эритроциты повышаются, но незначительно — до 5-и в поле зрения. При этом эритроцитурия упорная и не проходит под воздействием неспецифической противомикробной терапии.

Лейкоциты

В норме присутствуют в моче в количестве до 8 в поле зрения. При заболевании их количество повышается незначительно (до 11 в поле зрения). При этом лейкоцитурия упорная и не проходит под воздействием неспецифической противомикробной терапии. Белок в норме отсутствует в моче. При туберкулезе почек повышается незначительно – следы или 0,03 ‰.

Цилиндры

В норме не должны присутствовать в моче. При туберкулезе почек в моче отсутствуют. Их появление говорит о гломерулонефрите или пиелонефрите.

Реакция мочи

В норме моча имеет кислотность (рН) в пределах 5 — 7. При заболевании этот показатель смещается в кислую сторону и становится ниже 5.

Рис. 4. Проверка результата туберкулинодиагностики.

Бактериологические методы диагностики

Обнаружение микобактерий туберкулеза является обязательным компонентом при постановке диагноза туберкулез почек.

Бактериоскопическое исследование

Анализ на туберкулез методом прямой бактериоскопии является наиболее простым и быстрым способом обнаружения туберкулезных палочек в исследуемом материале. Выявить наличие палочки Коха можно в течение 1-го часа. При использовании этого метода обнаружение микобактерий возможно только при условии их содержания не менее 10 тыс. микробных тел в 1 мл материала. Поэтому отрицательный результат еще не служит основанием для исключения диагноза туберкулеза. К тому же на результативность анализа влияет качество диагностического материала.

Рис. 5. На фото туберкулезные палочки. Окраски по Грамму. Простая бактериоскопия.

Рис. 6. На фото туберкулезные палочки. Люминесцентная микроскопия.

Культуральный метод

Эффективность культурального метода диагностики зависит от правильно собранного материала на исследование. При подозрении на туберкулез мочеполовой системы для микробиологического исследования берется моча, собранная утром (после ночного сна). Наилучший вариант – это собранная средняя порция утренней мочи. Для сбора анализа используется стерильная посуда. Перед сбором мочи проводится тщательный туалет наружных половых органов.

Анализ на туберкулез методом посева (культуральный метод) более чувствителен, чем микроскопия мазка. МБТ выявляются, если в исследуемом материале их несколько сотен. Время получения ответа от 3-х недель до 3-х месяцев. До этого срока химиотерапия назначается «вслепую».

Рис. 7. На фото виден рост колоний микобактерий на яичной среде Лёвенштейна-Йенсена.

Рис. 8. На фото колонии микобактерий туберкулеза.

Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции)

Диагностика туберкулеза почек с применением методики ПЦР является самым перспективным в современных условиях. Высокая чувствительность теста позволяет выявлять ДНК МБТ в различном биологическом материале, что особо важно при диагностике внелегочных форм заболевания. Микобактерии выявляются, если в исследуемом материале их несколько десятков. Данный метод диагностики не заменяет культуральный метод.

Автоматизированная система культивирования микобактерий

Диагностика туберкулеза почек с применением автоматизированных систем культивирования микобактерий MGIT-BACTEC-960 и MB/Bact значительно сокращает время выявления роста микобактерий, которое составляет в среднем 11 — 19 дней.

Чувствительность методов диагностики:

  • ПЦР — 75 %,
  • BACTEC — 55,8%,
  • культуральный метод — 48,9%,
  • микроскопия — 34%.

Среднее время обнаружения МБТ разными методами диагностики:

  • методом посева — 24 дня,
  • ВАСТЕС — до 14 дней,
  • ПЦР — 1 день.

Инструментальные методы диагностики

Ультразвуковая диагностика туберкулеза почек

Ультразвуковая диагностика туберкулеза почек помогает определить локализацию процесса, степень разрушения ткани органа и осуществлять динамическое наблюдение. При наличии каверн в почках УЗИ выявляет округлые толстостенные образования.

Диагностика туберкулеза почек с применением обзорной рентгенографии, томография и урографии

Экскреторная урография является обязательным методом диагностики туберкулеза почек. Ретроградная урография позволяет получить результаты одновременно по обеим почкам.

Рис. 9. Туберкулез почек. Экскреторная урограмма. Справа ормальная почка и мочеточники, слева — множественные каверны и фиброз, измененные мочеточники.

СКТ (компьютерная) и МРТ (магнитно-резонансная) томография

Эти методы диагностики позволяют выявлять степень поражения органа, точную локализацию патологического процесса и наличие специфических изменений в региональных лимфоузлах.

Ангиография

Помогает изучить функциональное состояние сосудов и распространенность участка поражения.

Рис. 10. На фото туберкулез левой почки. Диагностика туберкулеза почек с применением транслюмбальной почечной ангиографии. Слева в средней части почки видна большая каверна.

Лечение туберкулеза почек является длительным процессом. Оно требует от больного большого терпения и самодисциплины. При туберкулезе страдает не только пораженный орган, но и весь организм в целом.

Стратегия лечебного процесса заключается в максимально быстром подавлении популяции микобактерий и регрессии патологических изменений, вызванных инфекцией.

Лечение туберкулеза почек должно быть комплексным с учетом возраста больного и сопутствующей патологии:

  • воздействие на инфекцию;
  • воздействие на больной организм в целом (иммунный статус) и на происходящие в нем патологические процессы (патогенетическое лечение);
  • снижение уровня и ликвидация проявлений симптомов заболевания;
  • местное лечение,
  • применение хирургических методов лечения.

Препараты первого ряда являются высокоэффективными и малотоксичными. Они являются основными при лечении туберкулеза. К ним относятся:

Препараты второго ряда назначаются тогда, когда у больного возникает плохая переносимость препаратов первого ряда или выявляется устойчивость к ним.

Эти препараты высокотоксичные и малоэффективные. К ним относятся:

  • фторхинолоны,
  • ПАСК,
  • циклосерин,
  • протионамид,
  • этионамид,
  • каприомицин и др.

Противотуберкулезные препараты назначаются с учетом веса больного, побочного действия антибактериального препарата, сопутствующей патологии больного. В схеме лечения присутствует 3-и и более препарата. Из них два препарата – рифампицин и изониазд являются основными.

Лечение туберкулеза значительно затрудняется в случае позднего выявления заболевания, когда пораженный орган значительно разрушен и появились грозные осложнения, а сам больной истощен и анемичен.

Рис. 11. Основные противотуберкулезные препараты первого ряда.

Проблема лекарственной устойчивости

При нерегулярном приеме противотуберкулезных препаратов развивается устойчивость МБТ. Устойчивые формы передаются от больного человека к здоровому. Арсенал препаратов для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза во всем мире совсем небольшой. Рост устойчивых форм заболевания опережает поиск новых лекарственных средств. Устойчивость к двум основным препаратам (изониазд и рифампицин) называется множественной лекарственной устойчивостью и является проблемой №1 во всем мире.

Оперативное лечение

Применяется, когда туберкулезный процесс невозможно остановить консервативными методами лечения. Объем оперативного вмешательства зависит от степени разрушения тканей органа. Выделяют следующие виды оперативных вмешательств:

  • резекция – удаление части органа;
  • кавернэктомия – удаление патологического разрушенного участка – каверны. Считается органосохраняющим видом оперативного лечения.
  • нефрэктомия – удаление почки.

Для устранения последствий стеноза мочеточника в настоящее время применяются малоинвазивные технологии.

Своевременное выявление, правильно подобранное лечение туберкулеза почек и приверженность больного к лечению позволяют добиться значительных успехов в процессе выздоровления.

Осложнения туберкулеза почек

  • Хроническая почечная недостаточность является самым грозным осложнением туберкулеза почек. Его частота колеблется от 15 до 65%. На развитие почечной недостаточности оказывает влияние степень поражения почечной ткани и стеноза мочеточников.
  • Гидрофефроз, который развивается при стенозе мочеточника, способствует разрушению больной почки.
  • Микобактерии, распространяясь гематогенным или нисходящим путем, поражают мочеточники, уретру, мочевой пузырь и половые органы.

Профилактика туберкулеза почек

Туберкулез является инфекционным заразным заболеванием. Работа по его профилактике направлена на источник инфекции, пути ее передачи и восприимчивый контингент. Вторым направлением в профилактике заболевания является комплекс мероприятий по своевременному выявлению больных, страдающих туберкулезом мочеполовой системы, и предупреждению их инвалидизации. Выявлять туберкулез мочеполовой системы предписано врачам общей лечебной сети – терапевтам, хирургам, нефрологам, урологам и гинекологам. Знание групп риска, куда входят больные данной категории, ранних симптомов заболевания и методик диагностики помогает врачам выявлять больных на ранних этапах развития заболевания.

Туберкулез почек долгие годы может протекать бессимптомно, под маской таких заболеваний, как хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз. Симптомы туберкулеза почек долгие крайне скудны. Болезнь длительно может протекать под маской таких заболеваний, как хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз. Почечные колики часто принимаются за проявления радикулита. Необходимо обращать внимание на гипертоническую болезнь неясного генеза, под маской которой может протекать данное заболевание. Следует обращать внимание на изменения в общем анализе мочи. Ее кислая реакция, незначительное, но упорное повышение количества лейкоцитов, эритроцитов и белка характерны для развития туберкулезного процесса в почках.

Обнаружение микобактерий является специфическим признаком туберкулеза почек.

Прогноз

Благоприятный прогноз можно ожидать, если:

  • туберкулез почек выявлен своевременно,
  • отсутствует лекарственная устойчивость к основным противотуберкулезным препаратам,
  • хорошая лекарственная переносимость препаратов,
  • приверженность больного к лечению.

Прогноз неблагоприятный, если:

  • заболевание выявлено на поздних стадиях,
  • наличие 2-х стороннего поражения,
  • наличие сопутствующих заболеваний, препятствующих назначению необходимых препаратов,
  • постоянные перерывы в лечении.

Самое популярное Предыдущая статья: Все об ангинах Следующая статья: Все о реакции Манту и туберкулинодиагностике у детей. Норма и вариации

Показанием к проведению анализа мочи на туберкулез является подозрение на наличие патологии. Нередко подобная диагностика требуется людям, которым нельзя делать пробу Манту или туберкулиновый тест из-за наличия противопоказаний. Чтобы исследование полимеразной цепной реакции дало правильные результаты, важно подготовиться к сдаче биологической жидкости.

Подготовка к анализам

ПЦР мочи на туберкулез может применяться вместо Манту у детей и взрослых для уточнения диагноза. Важно сдать первую утреннюю порцию урины, полученную до приема пищи, употребления жидкостей. Как и на общий анализ мочи, на бактериоскопию требуется средняя порция (около 50-100 мл). Предварительно важно за 1-2 суток ограничить употребление в пищу моркови, свеклы, черники и прочих красящих продуктов, которые могут придавать моче нехарактерный для нее цвет. Кроме того, запрещено употребление алкогольных напитков, вступление в половое сношение.

Женщинам необходимо дождаться окончания менструации.

Как сдавать мочу

Предварительно следует тщательно промыть половые органы. Кроме того, женщинам при обильных выделениях рекомендуется вставлять во влагалище тампон: это поможет избежать искажения результатов. Емкость для сбора биологической жидкости должна быть чистой. Рекомендуется приобрести специальные стерильные пластиковые контейнеры в аптеке.

Трогать емкость руками изнутри не следует (так можно занести в нее бактерии, из-за которых результаты исследования будут искажены), после сбора мочи сразу закрыть крышкой.

Рекомендуется начать испражняться в унитаз, после чего подставить контейнер, собрать требуемое количество жидкости. Завершать мочеиспускание следует тоже в унитаз. Моча должна быть доставлена в лабораторию не позже, чем через 2 часа после сбора; в противном случае могут начаться реакции, из-за которых исследование будет неточным.

Суть и техника проведения анализа

Если Манту ребенку или взрослому проводить запрещается, в качестве диагностического метода используется ПЦР на туберкулез, анализ крови, флюорография. Анализ мочи на микобактерии туберкулеза помогает обнаружить возбудителей патологического процесса при их наличии, требуется для подтверждения или опровержения диагноза. Обнаружить палочку Коха возможно несколькими способами: бактериоскопическим, бактериологическим и посредством биологической пробы. Каждая из методик имеет преимущества и недостатки; выбор осуществлять должен специалист.

Бактериоскопический анализ мочи по Цилю-Нильсену

Поскольку бактерии погибают в среде с высокой кислотностью, для их обнаружения берутся реактивы, окрашивающие неустойчивые структуры. Первым делом для обесцвечивания применяется серная кислота. После используют раствор метиленового синего. Все структуры синеют; исключение составляют лишь приобретающие малиновый оттенок патогенные микроорганизмы.

Недостатками подобной методики являются затруднения с очищением мочи от посторонних примесей, которые могут становиться причиной искажения данных. Исследование покажет более точные результаты, если урина будет взята с использованием катетера.

Бактериологическое исследование

Такой способ диагностики туберкулеза представляет собой культивацию на питательной среде выпавшего осадка. Минусом методики является высокая длительность ожидания результатов. Сроки могут варьироваться в зависимости от выбранной среды: при выборе кровяной ожидание составляет примерно 1 неделю, для картофельной увеличивается до 1-1,5 месяцев.

Анализ по Нечипоренко

С помощью данного анализа можно выяснить, имеется ли в организме инфекционно-воспалительный процесс. Не всегда однако он показывает наличие палочек Коха при туберкулеза легких, ПЖ и других внутренних органов. По этой причине исследование дополняют другими. Анализ по Нечипоренко позволяет установить общую численность эритроцитов, лейкоцитов и белковых клеток в сданном образце биологической жидкости.

Биологическая проба

Считается самым достоверным методом. Осадок из мочи вводится в брюшную полость или подкожно животному (чаще крысе либо морской свинке). Затем за грызуном наблюдают на протяжении 1 месяца. Если человек болен, животное также будет заражено, вскоре погибнет. При этом будут наблюдаться очаги инфекции. Выяснить, заразилось ли животное, можно и раньше, сделав ему анализ крови или пункцию из лимфатических узлов. Такой способ применяется нечасто, поскольку часто у лаборатории отсутствует возможность к его проведению.

Эффективность методов

Биологическая проба позволяет определить наличие палочек Коха в урине в 100% случаев.

Общий анализ мочи при туберкулезе не считают информативной методикой, поскольку изменения наблюдаются лишь у 60% больных. Чаще всего таким способом удается обнаружить туберкулез почек. Не слишком информативен и анализ по Нечипоренко: он не позволяет выявить, какие бактерии присутствуют в урине, указывает лишь на наличие воспаления, которое не всегда бывает вызвано туберкулезом.

Бактериоскопическое исследование более информативно, позволяет установить наличие возбудителей в детском или взрослом организме с вероятностью до 80%.

Посев мочи на туберкулез обладает большей информативностью. Из-за слишком долгого ожидания его часто заменяют на ПЦР мочи: эта методика позволяет установить наличие микобактерий даже при отсутствии почечных изменений, при поражениях легких.

Вам также может быть интересно:

  • T spot тест
  • Пцр диагностика туберкулеза
  • Анализ слюны на туберкулез
  • Когда можно купать ребенка после прививки БЦЖ

Туберкулез органов мочевыводящей системы

В современном мире остается актуальной проблема туберкулеза. Несмотря на достижения науки и фармации, отмечается тенденция роста заболеваемости и смертности от данной патологии. Наряду с легкими при этом заболевании поражаются другие органы и системы. На первом месте находится туберкулез мочевого пузыря, почек и мочевыводящих путей. По данным некоторых авторов поражение мочевой системы составляет около 40% среди всех внелегочных локализаций.

Клиническая картина

Симптомы при урогенитальном туберкулезе нередко отсутствуют. Клиника определяется уровнем поражения, стадией болезни, наличием сопутствующих заболеваний.

Туберкулез почек

Чаще встречается у женщин. Проявления зависят от степени поражения почечной ткани. На ранней стадии, когда процесс локализуется в корковом слое почек, пациенты жалуются на общую слабость, недомогание, периодическое повышение температуры тела, слабоинтенсивные боли в поясничной области.

Так выглядит почка, пораженная туберкулезом

При прогрессировании заболевания изменения затрагивают мозговое вещество, почечные сосочки с развитием туберкулезного папиллита. В этом случае сохраняются симптомы интоксикации (температура, недомогание) и присоединяется почечная колика.

В поздней стадии сосочки изъязвляются и образуются каверны, что ведет к казеозному туберкулезу. Клинически это проявится усилением болей, значительным ухудшением общего состояния. Такой запущенный процесс приводит впоследствии к пионефрозу или вторичному сморщиванию почек. В этом случае отмечаются признаки хронической почечной недостаточности.

Туберкулез мочеточника, мочевого пузыря

Туберкулез мочевого пузыря, мочеточников наблюдается реже и является следствием длительного поражения почек. Кроме интоксикации, отмечаются дизурические расстройства в виде учащенного и болезненного мочеиспускания, недержания мочи, ложных позывов. При закупорке мочеточника гноем или сгустками крови наблюдается почечная колика.

Туберкулезное поражение органов мочевыделительной системы длительное время протекает скрыто

Туберкулез мочевого пузыря, почек диагностируется на основании ряда данных:

  • Жалоб, анамнеза, объективного осмотра.
  • Лабораторного исследования.
  • Инструментальных методов исследования.

Жалобы малоинформативны, так как пациенты описывают симптомы, схожие с другими урологическими заболеваниями. Анамнестические сведения могут значительно упростить диагностику туберкулеза. Нередки случаи, когда патология выявляется у контактных лиц. Во время осмотра отмечается болезненность при пальпации почки, положительный симптом поколачивания.

В постановке диагноза основная роль принадлежит лабораторно-инструментальному обследованию.

Лабораторная диагностика:

  • Общий анализ мочи, крови.
  • Посев мочи.
  • Биохимический анализ крови.

Посев мочи на питательные среды позволяет выявить в образце микобактерии туберкулеза и подтвердить диагноз

В общем анализе крови отмечаются ускорение СОЭ, лейкоцитоз, но не во всех случаях. В общем анализе мочи обнаруживаются такие изменения, как гематурия, лейкоцитурия. Появление тех или иных отклонений зависит от стадии и локализации процесса. Решающее значение в диагностике принадлежит троекратному посеву мочи с целью выявления возбудителя заболевания. В биохимическом анализе крови отмечаются увеличение трансаминаз (АЛТ, АСТ), изменение соотношения белковых фракций, положительный С-реактивный белок.

Из инструментальных исследований значимы ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, цистоскопия с биопсией. На основании этих методов можно судить об объеме поражений, характере изменений, что в дальнейшем определит тактику лечения. Цистоскопия позволяет визуально осмотреть слизистую мочевого пузыря и при туберкулезном процессе обнаружить изъязвления.

Лечение туберкулеза длительное и трудоемкое. Оно проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента, тяжести патологии, устойчивости возбудителя заболевания к противотуберкулезным препаратам. Полного излечения можно достичь при комплексном подходе к терапии, который включает:

  • Диету.
  • Химиотерапию.
  • Патогенетическое лечение.

Диетическое питание позволяет активизировать восстановительные процессы в организме, нормализовать обмен веществ, повысить сопротивляемость к инфекции, нивелировать побочные эффекты приема медикаментов.

Химиотерапия представляет собой назначение противотуберкулезных препаратов, способных подавить размножение или уничтожить микроорганизм, что ведет к выздоровлению. Лекарственные средства подразделяются на основные и резервные. Цель препаратов основной группы – уничтожить возбудителя болезни. Они назначаются до определения лекарственной резистентности микобактерии, а при длительном приеме редко вызывают побочные явления. Медикаменты резерва подавляют размножение микроорганизмов и назначаются при мультиустойчивом туберкулезе. В большинстве случаев отмечаются побочные эффекты при их приеме.

Основа лечения туберкулеза органов выделения – химиопрепараты

Патогенетическое лечение увеличивает эффективность противотуберкулезных препаратов. С этой целью назначается дезинтоксикационная инфузионная терапия, внутривенное лазерное облучение крови, плазмоферез, кортикостероиды, витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, антигипоксанты.

Туберкулез мочевыводящей системы не является редким заболеванием, но в некоторых случаях диагностируется на поздней стадии. Это связано с отсутствием патогномоничных симптомов, с низкой настороженностью врачей разных специальностей в отношении рассмотренной проблемы. Своевременная диагностика и лечение позволяют избежать инвалидизации, смертности среди населения от данной патологии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *