Туберкулема мозга

Туберкулез мозга: симптомы, разновидности, формы и способы лечения

В случаях, когда возбудитель туберкулеза — микобактерия или палочка Коха — выходит за пределы легких и проникает в клетки центральной нервной системы, развивается туберкулез головного мозга.

Большинство пациентов, которым поставлен такой диагноз, страдают туберкулезом легких или когда-либо переносили его. Самой тяжелой формой этой патологии является туберкулез мозговых оболочек.

По статистике туберкулез мозга составляет 3% от всех случаев поражений головного мозга.

Наибольшая вероятность развития туберкулеза в тканях мозга у тех пациентов, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция.

Туберкулезный процесс может распространяться по организму гематогенным, лимфогенным или контактным путём.

В ткани головного мозга микобактерии проникают либо с кровью, либо с током ликвора — жидкости, циркулирующей в спинном мозге.

Как правило, процесс протекает так: возбудитель проникает в кровь, затем попадает с её током в ликвор, вызывая туберкулез спинного мозга, а затем уже приносится спинномозговой жидкостью к мозговым оболочкам.

Разновидности и формы туберкулеза мозга

Туберкулез головного мозга может развиваться по двум сценариям. Если патология прогрессирует в какой-либо из мозговых оболочек, развивается туберкулезный менингит. Чаще всего этот вид патологии протекает как вторичная форма туберкулеза или в сочетании с поражением других органов.

Если в мозге образуется очаг воспалительного туберкулезного процесса, его называют солитарной туберкуломой.

Прогрессирующая туберкулома принимает гнойную форму, развивается абсцесс. В большинстве случаев туберкулома локализуется в мозжечке или стволовой части мозга.

Патология также классифицируется в зависимости от пути распространения инфекции. Выделяют гематогенный, лимфагенный и периневральный туберкулезный процесс.

По области локализации процесса выделяют: базальный (поражающий основные части мозга, прилегающие к основанию черепа), конвекситальный (поражающий выпуклые поверхности головного мозга), а также мениноэнцефаломиелит и менингоэнцефалит.

Клиническая картина патологии

Симптомы туберкулеза головного мозга могут разниться в зависимости от того, в какой части органа развивается туберкулезный процесс, какие из мозговых центров подвергаются механическому воздействию очага воспаления или туберкуломы, а также от того, в какой стадии заболевание.

Симптомы ранних стадий туберкулеза головного мозга

Основные симптомы, характеризующий продормальный период заболевания — это головные боли и мигрени. Их особенность в том, что они возникают в определенное время и проходят в течение получаса.

Боль во время приступов становится раз от раза сильнее, начинают мучить человека по ночам, а по мере развития патологии приобретают постоянный характер. В этот период проявляются и другие признаки туберкулеза головного мозга: низкий тонус, плохое самочувствие, пониженная работоспособность, лихорадочные проявления, апатия, субфебрильная температура.

Могут часто возникать рвотные позывы, рвота, у человека отсутствует аппетит, на этом фоне происходит потеря веса. Все эти симптомы возникают под воздействием токсинов, производимых микобактериями в процессе интенсивной жизнедеятельности.

В следующей стадии заболевания на физиологическом уровне происходят следующие процессы: туберкулезный процесс затрагивает мозговые оболочки, раздражая находящиеся в них нервные окончания. В этот период наблюдаются следующие симптомы: частая рвота, головокружения, чрезмерная реакция на внешние раздражители, напряжение в мускулатуре затылочной части головы.

Головные боли в этой стадии могут чувствоваться как во всей голове, так и в определённых частях. Участки, в которых чувствуется боль, связаны с локализацией патологического процесса. Человеку с такой стадией патологии свойственно принимать специфические позы, наблюдаются также напряженные искажения лицевой мускулатуры.

В этой стадии также проявляются симптомы заболевания, характерные для инфекций вообще: повышенная температура, иногда до критических значений, озноб, лихорадка, тошнота и другие.

Патологические изменения черепно-мозговых нервных волокон обусловлены оказываемым на них давлением экссудата, выделяемого при воспалительном процессе, либо же переходом воспаления на ткани нервов. В этом периоде наблюдаются проявления, спровоцированные поражением различных мозговых центров.

От того, в каких областях мозга происходят патологические процессы, зависит физиологическая симптоматика туберкулеза головного мозга. Происходит уплотнение сосудистых стенок, что приводит к сужению или полному закрытию просвета, вследствие этого нарушается кровообращение, мозг испытывает дефицит кислорода. В тканях мозга в таких условиях развивается ишемия, они размягчаются.

Симптомы конечных стадий патологии

При поражении определенных участков мозга у пациента может развиваться парез мышц, вплоть до полного паралича, нарушение функциональности зрительных и слуховых нервов, различие в просвете зрачков, отсутствие реакции на свет, косоглазие и другие признаки.

Патологические изменения в тканях мозга провоцируют также развитие симптомов, находящихся в ведении психиатрии. У пациентов может произойти частичная или полная потеря памяти, возникают расстройства поведения, восприятия, мышления, психоэмоциональные расстройства.

Некоторые больные в этой стадии заболевания находятся без сознания. В таких случаях, когда наступила терминальная стадия заболевания, а патологический процесс принял необратимый характер, полное восстановление тканей мозга и повреждённых мозговых центров практически невозможно, больного ждёт инвалидность, а часто и летальный исход.

Диагностика

Симптоматика туберкулезного процесса в головном мозге во многом схожа с течением других патологий центральной нервной системы, поэтому необходимо дифференцировать туберкулез от заболеваний иного происхождения. Диагностические мероприятия начинаются с изучения анамнеза пациента для выявления склонности к заболеваниям мозга и особенностей протекания туберкулеза других органов, если он диагностирован.

Пациенту назначается ряд анализов мочи, крови. Берется мокрота или промывочные воды с бронхов для выявления микобактерий. Для точного установления поражения мозговых тканей палочкой Коха, проводится биопсия спинного мозга.

Для установления фазы заболевания, его интенсивности, определения участка поражения и распространённости патологического процесса применяются методы диагностики, позволяющие визуально оценить состояние головного мозга пациента.

К таким методам относятся: рентгенография, ультразвуковое исследование, КТ и МРТ.

В процессе лечения также требуется диагностика для оценки эффективности применяемой схемы терапии и отслеживания динамики патологического процесса. Анализы и исследования проводятся после завершения определенного этапа терапии, а также по завершении лечения для предотвращения рецидивов и тяжелых осложнений.

Лечение туберкулеза головного мозга

Все лечебные мероприятия у пациентов с туберкулезом головного мозга требуют госпитализации и непрерывного контроля со стороны медицинского персонала. Консервативная терапия туберкулеза на сегодняшний день основана на применении препарата изониазид.

Препарат выпускается в различных лекарственных формах, пациент может получать его в виде таблеток, а если он находится без сознания, изониазид вводят внутривенно.

Активные компоненты препарата накапливаются в спинномозговой жидкости, успешно преодолевая гематоэнцефалический барьер, и достигая оптимальной концентрации, подавляют активность микобактерий.

При стойкой отрицательной динамике патологии, или в случаях, когда пациент не приходит в сознание, вводятся соли стрептомицина в область между мозговыми оболочками. При этом ежедневно проводится пункция спинномозговой жидкости для оценки состояния пациента.

В дополнение к основному препарату изониазиду могут быть назначены другие препараты, чаще всего используют этамбутол или римфапицин.

Кроме противотуберкулезных препаратов пациенту назначается медикаментозное лечение, направленное на облегчение симптомов. Вводятся анальгезирующие средства, жаропонижающие, отхаркивающие средства при наличии «грудных» симптомов, противовоспалительные, против отёков и другие средства в зависимости от индивидуальной клинической картины.

В случаях, когда консервативное лечение не приносит должного эффекта, или жизни пациента угрожает опасность, применяются хирургические методы.

Операция на головном мозге — это очень серьёзное вмешательство, поэтому решение об оперативном лечении принимается только когда точно установлено, что последствия операции менее опасны, чем риск развития осложнений при её отсутствии.

В первые несколько месяцев пациенту показано строгое соблюдение постельного режима, полноценный рацион (диета №11), и строгое следование рекомендациям лечащего врача. В период реабилитации туберкулезным больным назначается физиотерапия и ЛФК для того, чтобы ускорить процесс восстановления.

Последствия туберкулеза головного мозга

При отсутствии адекватного лечения туберкулеза головного мозга пациента ждёт летальный исход.

В случаях туберкулеза в базальной или конвекситальной форме прогноз достаточно благоприятный, если лечение начато своевременно. На ранних стадиях такие патологии излечиваются практически стопроцентно, без серьёзных последствий.

Наиболее опасным осложнением туберкулёза головного мозга является развитие гидроцефалии, которая практически неизлечима. Эта патология развивается вследствие васкулитов и размягчения тканей мозга и оболочек, что приводит к формированию спаек.

Такие формирования необратимы и оказывают негативное влияние на соседние мозговые центры. Как следствие развиваются расстройства зрительных и слуховых функций, опорно-двигательного аппарата, искажения процессов памяти, мышления.

Профилактические меры

Правильная профилактика позволяет значительно снизить вероятность развития рецидивов и осложнений после проведенного лечения. После успешного лечения туберкулеза головного мозга пациенту требуется продолжительный реабилитационный период, на протяжении которого требуется соблюдать все предписания медиков.

Необходим полный отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня и питания, стабильные физические нагрузки, дыхательная гимнастика, ЛФК. Показан приём витаминно-минеральных комплексов для укрепления иммунитета, а также санаторно-курортное лечение.

Диагностика туберкулеза головного мозга по КТ, МРТ

а) Определения:
• Заражение кислотоустойчивой палочкой Mycobacterium tuberculosis
• Туберкулез ЦНС практически всегда является следствием гематогенного распространении инфекции (часто при туберкулезе легких):
о Одним из проявлений является туберкулезный менингит (ТБМ)
о Локализованный паренхиматозный инфекционный очаг: туберкулема (часто), туберкулезный абсцесс (редко)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики туберкулеза головного мозга:
• Лучший диагностический критерий:
о Базилярный менингит + внемозговой туберкулез (легочный)
о Сочетание менингита с поражением мозговой паренхимы позволяет с высокой вероятностью предположить туберкулез
• Локализация:
о Менингит (базальные цистерны > поверхностные борозды)
о Туберкулемы:
— Обычно в мозговой паренхиме: наиболее часто локализуются супратенториально
— Могут встречаться туберкулемы твердой мозговой оболочки
• Размеры:
о Варьируют от 1 мм до 6 см
о Туберкулезный абсцесс: обычно > 3 см
• Морфология:
о ТБМ: плотный экссудат на уровне основания мозга
о Туберкулема: объемное образование округлой или овальной формы:
— Одиночное или множественные (более часто)
о Туберкулезный абсцесс: крупное одиночное образование, часто многокамерное
• Ассоциированные изменения:
о Костные очаги наиболее часто встречаются в позвоночнике: туберкулезный спондилит (болезнь Потта)
о Менее частая локализация: кости свода черепа (± твердая мозговая оболочка), ухо и сосцевидный отросток
о Туберкулезный шейный лимфаденит
— Объемное образование, представляющее собой конгломерат шейных лимфатических узлов

2. КТ признаки туберкулеза головного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о ТБМ: на ранней стадии может наблюдаться нормальная картина (10-15% случаев):
— Экссудат с плотностью от изоденсной до гиперденсной обусловливает нечеткость границ ликвор-содержащих пространств, заполняет базальные цистерны и борозды
о Туберкулема:
— Округлое или дольчатое узловое/объемное образование с плотностью от гиподенсной до гиперденсной и перифокальным отеком от умеренного до выраженного
— Са++ наблюдается нечасто (приблизительно в 20% случаев)
• КТ с контрастированием:
о ТБМ: интенсивное контрастирование мозговых оболочек на уровне основания головного мозга
о Туберкулема: солидный или кольцевой характер накопления контрастного вещества:
— Симптом «мишени»: центральный участок накопления контраста + кольцевое контрастирование периферии образования
о Туберкулезный абсцесс: кольцевой характер контрастирования с многокамерной структурой

(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: определяется контрастируемое объемное образование с основанием в твердой мозговой оболочке, к которому прилегают дуральные хвосты. После хирургической резекции был поставлен окончательный диагноз: туберкулема твердой мозговой оболочки. При туберкулезе ЦНС возможно вовлечение твердой мозговой оболочки, что вызывает локальный или диффузный пахименингит. При пахименингите картина при МРТ неспецифична и может имитировать большое число воспалительных и невоспалительных состояний.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: определяется кальцифицированная туберкулезная гранулема после успешного лечения.

3. МРТ признаки туберкулеза головного мозга:
• Т1-ВИ:
о ТБМ: экссудат изоинтенсивен или гиперинтенсивен по отношению к СМЖ
о Туберкулема:
— Гранулема без казеозного некроза: гипоинтенсивный по отношению к мозговой ткани сигнал
— Гранулема с казеозным некрозом:
Солидное ядро: гипоинтенсивное или изоинтенсивное
Некротическое ядро: снижение интенсивности сигнала в центральной части
Может наблюдаться ободок гиперинтенсивного сигнала (парамагнитный компонент)
• Т2-ВИ:
о ТБМ: экссудат изоинтенсивен или гиперинтенсивен по отношению к СМЖ; могут наблюдаться гипоинтенсивные узелок-ки(редко)
о Туберкулема:
— Гранулема без казеозного некроза: гиперинтенсивный по отношению к мозговой ткани сигнал
— Гранулема с казеозным некрозом: гипоинтенсивный ободок:
Солидная центральная часть: обычно гипоинтенсивный сигнал
Некротическая центральная часть: гиперинтенсивный сигнал
— Часто наблюдается перифокальный отек
о Туберкулезный абсцесс: гиперинтенсивное образование с гипоинтенсивным ободком и выраженным вазогенным отеком
• FLAIR:
о ТБМ: повышение интенсивности сигнала от базальных цистерн, борозд
о Туберкулема и туберкулезный абсцесс: схожие изменения с Т2-ВИ
• ДВИ:
о Может наблюдаться повышение интенсивности сигнала от центральной части туберкулемы
о Ограничение диффузии в области туберкулезного абсцесса о Полезно в выявлении осложнений (инсульт, церебрит)
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о ТБМ: интенсивное контрастирование мозговых оболочек, в особенности на уровне основания головного мозга; может иметь узловой характер:
— Точечный/линейный характер контрастирования базальных ганглиев = васкулит
— Редко: вентрикулит, воспаление сосудистого сплетения
— Редко: пахименингит с контрастированием и утолщением твердой мозговой оболочки (может имитировать менингиому)
о Туберкулемы:
— Гранулема без казеозного некроза: узловой гомогенный характер накопления контраста
— Гранулема с казеозным некрозом: ободок контрастного усиления по периферии образования:
Может наблюдаться снижение интенсивности сигнала от некротического ядра
о Кольцевой характер контрастирования с многокамерной структурой
• МР-ангиография:
о Может наблюдаться сужение, неравномерность и окклюзия просвета сосудов
• МР-спектроскопия:
о Повышение пиков липидов и лактата, отсутствие пиков аминокислот в туберкулезном абсцесса:
— Липиды при 0,9 ppm, 1,3 ppm, 2,0 ppm, 2,8 ppm
• Осложнения: гидроцефалия, ишемия
• Хронические изменения: атрофия, Са++, хроническая ишемия

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с получением FLAIR-изображений, ДВИ, постконтрастных Т1-ВИ, ± МР-ангиография, МР-спектроскопия

(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента с туберкулемой в левой теменной доле определяется крупное перимущественно гипоинтенсивное образование с перифокальным отеком, распространяющимся практически на все полушарие. Обратите внимание на распространение отека на субкортикальные U-волокна без перехода на вышележащую кору.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется кольцевой характер накопления контрастного вещества с точечным очаговым его накоплением в центральных отделах образования. На рутинных МР-последовательностях гигантские туберкулемы могут имитировать новообразования ЦНС.

в) Дифференциальная диагностика туберкулеза головного мозга:

1. Менингит:
• Инфекционный менингит (бактериальный, грибковый, вирусный, паразитарный):
о Кокцидиомикоз, криптококкоз часто имеют базальную локализацию
• Карциноматозный менингит (первичная опухоль в ЦНС или других органах) или лимфома

2. Нейросаркоидоз:
• Характерно контрастирование лептоменинкс и/или твердой мозговой оболочки
• Редко приводит к появлению узлов в мозговой паренхиме

3. Абсцесс:
• Другие гранулемы, паразиты (нейроцистицеркоз), бактериальная инфекция
• При гнойном абсцессе более выражен перифокальный отек, в диагностике полезна МР-спектроскопия

4. Новообразование:
• Первичные или метастатические опухоли могут быть неотличимы от туберкулеза
• Толстая стенка, с узловым характером контрастирования, вариабельные значения коэффициента диффузии

г) Патология:

1. Общие характеристики туберкулеза головного мозга:
• Этиология:
о Туберкулез ЦНС практически всегда имеет вторичный характер (часто при туберкулезе легких; редко при туберкулезе ЖКТ или мочевыводящих путей):
— Гиперемия и воспаление распространяются на мозговые оболочки
— Возможно поражение периваскулярных пространств, что обусловливает развитие васкулита
о Патофизиология ТБМ:
— Проникновение через сосудистую стенку при гематогенном распространении
— Разрыв субэпендимальных или субпиальных гранулем с из-литием содержимого в СМЖ
о Патофизиология туберкулемы:
— Гематогенное распространение возбудителя (поражения локализуются на границе серого и белого вещества)
— Распространение менингита в мозговую паренхиму через корковые вены или мелкие пенетрирующие артерии
о Поражение артерий происходит либо напрямую за счет экссудата в базальных отделах, либо опосредованно реактивным артериитом (до 40% пациентов):
— Инфекция вызывает спазм артерий, что приводит к развитию тромбоза и инфаркта
— Наиболее часто поражаются лентикулостриарные артерии, СМА, таламоперфорирующие артерии
— Инфаркты наиболее часто локализуются в базальных ганглиях, коре больших полушарий, мосту, мозжечке

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• ТБМ: плотный желатиноподобный экссудат в цистернах
• Туберкулема: солидное ядро без казеозного некроза или некротическое ядро с казеозным некрозом:
о Редко прогрессирует с формированием туберкулезного абсцесса:
— Дольчатое объемное образование столстым ободком, встречается в мозговой паренхиме, субарахноидальном пространстве, твердой мозговой оболочке
• Туберкулезный абсцесс: инкапсулированное скопление гноя с большим количеством жизнеспособных туберкулезных палочек

3. Микроскопия:
• ТБМ: воспалительные клетки, хрупкие неокапилляры:
о Казеозный некроз, хронические гранулемы, эндартериит, периваскулярные воспалительные изменения
• Туберкулема:
о Стадия ранней инкапсуляции: фибробласты в периферических отделах, эпителиоидные клетки, гигантские клетки Лангерганса, лимфоциты
о Стадия поздней инкапсуляции: зрелые туберкулемы состоят из толстого слоя коллагена, центрального расплавленного вещества, подвергшегося казеозному некрозу

(а) МР-спектроскопия (PRESS, промежуточное эхо): у того же пациента определяются снижение пика NAA и повышение пика липидов (1,3 ppm), что часто наблюдается при туберкулезе.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у пациента с туберкулезным менингитом определяются базил-лярный менингит с локализацией экссудата вокруг СМА, а также контрастируемые туберку-лемы, прилегающие к сильвиевым бороздам. Обратите внимание на слабый гипоинтенсивный сигнал от базальных ганглиев слева, обусловленный артерии-том/ишемией.

д) Клиническая картина:

1. Проявления туберкулеза головного мозга:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Варьируют отлегкого менингита без очаговой неврологической симптоматики до комы
о ТБМ: лихорадка, спутанность сознания, головная боль, летаргия, менингизм
о Туберкулема: судорожные приступы, повышение внутричерепного давления, отек диска зрительного нерва
• Клинический профиль:
о ЛП: повышение содержания белков, плеоцитоз (лимфоцитарный), снижение содержания глюкозы, отсутствие возбудителей:
— Изменения в СМЖ при изначальной ЛП наблюдаются в 40% случаев
— Микобактерии растут медленно, для получения культуры требуется 6-8 недель
— Для подтверждения диагноза туберкулез в раннем периоде может быть полезна ПЦР
о Кожная проба на туберкулез может дать отрицательный результат, в особенности на ранней стадии заболевания
о Часто наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов

2. Демография:
• Возраст:
о Возникает в любом возрасте, но чаще между первым и третьим десятилетиями жизни
• Эпидемиология:
о Во всем мире: 8-10 млн случаев ежегодно
о Повторно возникающее инфекционное заболевание (иммиграция из эндемичных регионов, СПИД, штаммы с лекарственной устойчивостью)
о Туберкулез ЦНС: 1 % от всех случаев туберкулеза, 10-15% от всех случаев внелегочного туберкулеза

3. Течение и прогноз:
• Долгосрочная заболеваемость в 80% случаев: задержка умственного развития, паралич, судорожные приступы, ригидность мышц, нарушения речи и зрения
• Смертность среди пациентов составляет 25-30%; выше среди пациентов со СПИД
• Осложнения: гидроцефалия (в 70% случаев), инсульт (до 40% случаев), нейропатии черепных нервов (часто ЧН III, ЧН IV, ЧН VI), свищ
• Разрешение туберкулем может длиться от нескольких месяцев до лет

4. Лечение:
• При отсутствии лечения ТБМ может приводить к смерти в течение 4-8 недель
• Необходима комбинированная терапия: изониазид, рифампицин, пиразинамид, ± этамбутол или стрептомицин
• Несмотря на проводимую терапию возможно прогрессирование очага поражения или увеличение его размеров
• При гидроцефалии обычно необходимо отведение СМЖ

е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Туберкулез часто имитирует другие заболевания, такие как новообразования
2. Совет по интерпретации изображений:
• Сочетание менингита и очагов поражения мозговой паренхимы характерно для туберкулеза

ж) Список литературы:

— Также рекомендуем «Нейроцистицеркоз на КТ, МРТ»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.4.2019

Оглавление темы «Лучевая диагностика инфекций головного мозга (ЦНС).»:

  1. Церебеллит на КТ, МРТ
  2. Диагностика церебеллита по КТ, МРТ
  3. Энцефалит Расмуссена на МРТ
  4. Диагностика энцефалита Расмуссена по КТ, МРТ
  5. Подострый склерозирующий панэнцефалит на МРТ
  6. Диагностика подострого склерозирующего панэнцефалита по КТ, МРТ
  7. Туберкулез головного мозга на МРТ
  8. Диагностика туберкулеза головного мозга по КТ, МРТ
  9. Нейроцистицеркоз на КТ, МРТ
  10. Диагностика нейроцистицеркоза по КТ, МРТ

Что такое туберкулез головного мозга и как он лечится

Туберкулез головного мозга — инфекционное заболевание, поражающее оболочки головного мозга, собственно головной мозг и центральную нервную систему. Патогенным возбудителем является палочка Коха и другие туберкулезные микобактерии.

Классификация

Патология может проходить в двух формах:

  • туберкулёзный менингит;
  • солитарный туберкул.

При туберкулезном менингите прогрессирует воспалительный процесс какой-либо из мозговых оболочек. Чаще всего это заболевание развивается как вторичное или же вместе с поражением тканей других органов.

Солитарный туберкул представляет собой очаг воспаления в виде новообразования (туберкулемы) в головном мозге. Через некоторое время туберкулема переходит в гнойную стадию с образованием абсцесса. В основном патология локализуется в мозжечке или тканях ствола мозга.

По путям распространения туберкулёз головного мозга разделяют на:

  • гематогенный;
  • лимфагенный;
  • периневральный.

По области поражения выделяют:

  • базальную форму;
  • конвекситальную форму;
  • менингоэнцефалит;
  • менингоэнцефаломиелит.

Симптомы и периоды

Клиническая картина туберкулёза головного мозга зависит от того, какая область органа подверглась поражению, на какие мозговые центры влияет механическое действие воспаление или туберкулема мозга, а также от периода (стадии) заболевания.

Признаки туберкулеза мозга будет зависеть от формы.

При туберкулезном менингите выделяют три периода недуга:

  • продромальный период
  • период раздражения
  • терминальный период.

Признаки продромальной или начальной стадии туберкулезного менингита следующие:

  • периодическая, возникающая в одно и то же время, нарастающая головная боль, мигрень;
  • тошнота;
  • лихорадка;
  • незначительное повышение температуры;
  • общее недомогание;
  • апатия;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение жизненного тонуса и работоспособности.

Эти проявления заболевания обусловлены активной жизнедеятельностью патогенных микобактерий, интоксикацией организма выделяемыми ими продуктами.

Продормальный период длится от нескольких дней до 2 месяцев.

Период раздражения наступает спустя 7-14 дней после прекращения начального. С физиологической точки зрения он характеризуется раздражением мозговых оболочек и нервных окончаний.

Симптомы периода раздражения:

  • головные боли общего и местного характера (связаны с областью локализации туберкулёзного поражения);
  • рвотный рефлекс, тошнота;
  • повышенная чувствительность к внешним раздражителям, светобоязнь;
  • гиперемия кожных покровов (крупные красные пятна на груди и лице);
  • повышение температуры;
  • напряжённость в затылочной части головы.

В терминальном периоде у пациента наблюдаются симптомы, вызванные поражением тех или иных мозговых центров:

  • происходит утолщение стенок сосудов, что вызывает сужение просвета, и, как следствие, недостаточное обеспечение некоторых участков мозга кислородом;
  • развитие пареза мышц, возможен полный паралич;
  • нарушения в работе глазных и слуховых нервов;
  • нарушение функции органов зрения (неравномерное расширение зрачков с отсутствием реакции на свет, косоглазие).

Изменения в тканях мозга вызывают также психические отклонения. У больного может наблюдаться такие симптомы, как частичная или полная потеря памяти, нарушения поведения, мышления и восприятия. Бывает и так, что пациенты теряют сознание на это время.

Если заболевание достигло терминальной стадии, то восстановить ткани мозга и поврежденные мозговые центры уже не получится. Пациент чаще всего остается инвалидом на всю жизнь, также не редок летальный исход.

Для солитарной туберкулы характерна такая симптоматика:

  • рост внутричерепного давления;
  • на фоне него возможны тошнота, рвота.

У детей в раннем возрасте при данной форме болезни увеличивается размер черепа. При развитии туберкулемы в головном мозге свойственно появление судорог, со временем параличей.

Ввиду схожести симптоматики с поражениями головного мозга другого генеза, требуется тщательная дифференцированная диагностика. Сначала внимательно изучается анамнез пациента, выясняются причины возникновения туберкулёза. Проводятся лабораторные анализы крови, мочи, мокроты и других отделяемых жидкостей на выявление микобактерий. Чтобы точно выявить поражение головного мозга именно микобактериями, берётся пункция ликвора.

Чтобы установить стадию болезни, область и степень поражения, проводят рентгенографию и ультразвуковые исследования. Для исключения сомнений в диагнозе, если они по каким-то причинам возникают, могут быть назначены такие исследования, как КТ или МРТ.

Во время лечения также требуется диагностика, чтобы определить, правильно ли выбрана схема терапии, и оценить динамику заболевания. Анализы и исследования больного проводятся на каждом этапе лечения, а также после его завершения для отслеживания развития осложнения и опасных последствий.

Лечение

Лечение туберкулёзной болезни мозга осуществляется исключительно в условиях стационара под постоянным медицинским контролем. Сегодня терапия всех форм туберкулёза базируется на введении препарата Изониазид. Пациент может получать лекарство, как в виде таблеток, так и внутримышечных или внутривенных инъекций.

Действующее вещество изониазида достаточно быстро аккумулируется в организме и успешно борется с гематоэнцефалическим барьером головного мозга.

Если больной находится в коме, и при отрицательной динамике заболевания в пространство между мозговыми оболочками вводят хлорный калиевый стрептомицин. Если терапия Изониазидом не эффективна, или у больного развивается аллергия на действующее вещество, используются другие препараты, чаще всего это Этамбутол или Римфапицин.

Одновременно с лечением, направленным на устранение причины болезни, пациенту назначается симптоматическое лечение. Для снижения интенсивности головных болей применяют анальгезирующие препараты, не вызывающие лекарственной зависимости.

В первые два или три месяца больному показан строго постельный режим и полный покой. В дальнейшем врач может назначить физиотерапию и ЛФК, чтобы сократить период восстановления.

Прогноз и последствия

В отсутствие лечения в ста процентах случаев — летальный исход. Если же начать терапию своевременно, то исход зависит от стадии и стремительности прогрессирования заболевания. Медицина располагает достаточно широким спектром методов и средств лечения туберкулёза, и их применение является залогом благоприятного прогноза.

Одним из самых тяжёлых осложнений туберкулёза мозга считается развитие гидроцефалии, спровоцированной васкулитами и размягчением тканей в поражённой области, что приводит к образованию спаек в мозговых оболочках.

Причины и профилактика

Надо понимать, что возможность для микобактерий преодолеть гематоэнцефалический барьер появляется при сочетании некоторых условий. В первую очередь, это снижение общего и местного иммунитета. Помимо контакта с больным туберкулёзом, играет роль и социальный фактор. Это плохие условия жизни и быта, употребление алкоголя и наркотиков, неполноценное питание. Также причинами туберкулёза головного мозга может быть наличие у пациента тяжелых инфекционных заболеваний.

Профилактика возникновения данного недуга заключается в ведении здорового образа жизни, отказа от вредных привычек (алкоголя, никотина, наркотиков), соблюдении своевременного и полноценного питания, а также повышении иммунной защиты организма, избегании контакта с больными туберкулезом.

Туберкулез головного мозга: симптомы и лечение

Туберкулез головного мозга – это одна из внелегочных форм туберкулезного поражения, спровоцированного палочкой Коха.

Данное заболевание выявляется несколько реже, чем такое же поражение легких: палочка Коха должна пройти через гематоэнцефалический барьер, чтобы внедриться в головной мозг. Но если патология уже развилась, она характеризуется довольно тяжелым течением.

При этом заболевании развивается неврологическая симптоматика. Лечение – общее противотуберкулезное и симптоматическое. Хирургическим методом лечат гнойные осложнения этой патологии.

Оглавление: 1.Общие данные 2. Причины туберкулеза головного мозга 3. Развитие патологии 4. Симптомы туберкулеза головного мозга 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение туберкулеза головного мозга 9. Профилактика 10. Прогноз

Общие данные

Туберкулезное поражение головного мозга – это в большинстве случаев вторичное заболевание, возникшее на фоне туберкулеза легких.

Чаще страдают в среднем и старшем возрасте (от 35 до 55 лет), когда иммунная система организма ослабевает – он не способен купировать легочной туберкулезный процесс, и возбудитель с током крови достигает головного мозга. Пожилые (после 60 лет) болеют реже.

Обратите внимание

Многие закономерности течения туберкулеза головного мозга повторяют такие же закономерности при развитии легочной формы данного заболевания.

Причины туберкулеза головного мозга

Единственной причиной возникновения туберкулеза головного мозга являются микобактерии туберкулеза. Другое название возбудителя – палочка Коха (в честь ученого, который всю свою жизнь занимался данным заболеванием и внес неоценимый вклад в его изучение и систематизацию информации про него).

Как и при других формах внелегочного туберкулеза, изолированные случаи данного вида заболевания наблюдаются реже, чем те, которые сочетаются с аналогичным поражением других органов и тканей. В 50-60% всех клинических случаев наблюдается одновременное поражение головного мозга и легких, в 20-30% – туберкулез головного мозга, легких и еще какого-то органа или тканей. Как правило, это поражение:

  • чаще – половых органов, кишечника, позвоночника и трубчатых костей;
  • реже – паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы, почек).

Туберкулезное поражение головного мозга, как и туберкулез в целом, является социальной болезнью. Это значит, что он чаще развивается у индивидуумов с неблагополучным социальным статусом. Поэтому при изучении клиники болезни у таких пациентов выясняют условия проживания – если они неудовлетворительные, то в 80-90% случаев даже без инструментального и лабораторного подтверждения болезни опытные врачи ставят предварительный диагноз туберкулезного поражения. Чаще всего описываемое заболевание развивается у пациентов при таких условиях, как:

  • отсутствие постоянного места проживания;
  • неудовлетворительные условия проживания в доме или квартире – сырость, сквозняки, слишком низкая температура воздуха;
  • нарушение правил рационального питания – недостаточное поступление в организм белков, жиров, углеводов, микроэлементов, витаминов или голод из-за невозможности купить продукты питания;
  • регулярные нарушения режима труда и отдыха, которые ведут к общему истощению организма;
  • постоянные стрессы;
  • вредные привычки – злостное курение, прием алкоголя и наркотических веществ.

Но туберкулез в целом и туберкулез головного мозга выявляются также у людей, которые имеют еду, крышу над головой, причем, условия их проживания не обязательно могут быть неудовлетворительными. Причиной является целый ряд факторов, на фоне которых возбудитель туберкулеза активизируется. Это такие заболевания и патологические состояния, как:

  • иммунодефициты;
  • слишком длительное лечение иммуносупрессивными препаратами и цитостатиками;
  • затянувшаяся гормонотерапия;
  • сбои со стороны эндокринной системы;
  • неврологические патологии – в частности, органические болезни головного мозга;
  • его травмы.

Иммунодефициты – один из наиболее важных факторов из числа тех, которые способствуют развитию туберкулеза головного мозга. Организм перестает бороться с возбудителем, из-за чего тот активизируется. Развитию туберкулеза головного мозга способствуют любые иммунодефициты:

  • врожденные;
  • приобретенные. Из них наиболее ярким примером является СПИД.

Обратите внимание

Риск развития туберкулеза головного мозга возрастает у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, которых лечат иммуносупрессивными препаратами. Также такие лекарственные средства привлекаются в трансплантологии – чтобы предупредить отторжение пересаженных органов.

Не меньший риск появления описываемого заболевания возникает при лечении цитостатиками (они применяются в онкологии для подавления размножения и роста клеток злокачественных опухолей).

Больные, которым длительно назначают глюкокортикостероидные препараты, входят в группу риска по заболеваемости туберкулезом в целом и туберкулезом головного мозга. Данные лекарственные средства применяются для лечения таких заболеваний и патологических состояний, как:

  • воспаление различной локализации;
  • иммунные болезни;
  • аутоиммунные заболевания;
  • критические состояния, сопровождающиеся нарушением центральной гемодинамики (кровотока)

и другие.

На фоне гормональных нарушений туберкулез головного мозга возникает намного чаще. Это такие заболевания, как:

  • нарушения со стороны гормонов щитовидной железы – гипотиреоз (их нехватка) и гипертиреоз (их чрезмерное количество в крови);
  • сахарный диабет – сбой углеводного метаболизма, который возникает на фоне дефицита гормона инсулина;
  • патология коры надпочечников, которая приводит к чрезмерной выработке глюкокортикостероидов.

Риск развития туберкулеза головного мозга существенно взрастает у пациентов, у которых были диагностированы органические патологии этой структуры. Это могут быть как патологии, которыми человек болеет на данный момент, либо перенесенные в недалеком прошлом. Чаще всего это:

  • ишемический инсульт – нарушение мозгового кровообращения из-за нарушения проходимости мозговых сосудов;
  • геморрагический инсульт – кровоизлияние в ткани головного мозга;
  • опухоли – добро- и злокачественные;
  • киста – полостное образование с жидкостью внутри.

Травма головного мозга, на фоне которой его туберкулезное поражение наблюдается чаще, является результатом:

  • внешнего травматического влияния;
  • медицинских манипуляций.

В первом случае это рубленые, колотые и огнестрельные ранения.

Во втором случае причиной травмирования головного мозга могут стать медицинские манипуляции:

  • диагностические. К ним относится биопсия – забор фрагмента мозговых тканей для последующего изучения под микроскопом;
  • лечебные – это любое оперативное вмешательство, которое проводится при патологии головного мозга, которую невозможно купировать консервативными методами. Чаще всего им являются вскрытие абсцесса головного мозга, удаление его опухоли и другие манипуляции.

Развитие патологии

Первичный туберкулез возникает при вдыхании микобактерий туберкулеза, их попадании в кровоток и далее – в ткани головного мозга.

Вторичный туберкулез развивается при распространении инфекции по кровеносным либо лимфатическим сосудам из первичных туберкулезных очагов или же контактным путем из пораженных мозговых оболочек.

Морфологически патология чаще всего развивается в виде очагов поражения, при этом они равномерно распределяются по всему головному мозгу. В данном случае формируются множественные очаги с казеозом – это содержимое, которое по своей структуре похоже на домашний творог.

Но также могут возникать и другие формы заболевания – в виде опухоли, гнойника либо склеротического поражения. Очаговая форма может трансформироваться в опухолевидную, а та при присоединении вторичной инфекции – в гнойную. Любая форма туберкулеза головного мозга способна трансформироваться в склерозирующую разновидность данного заболевания.

Симптомы туберкулеза головного мозга

Клиническая картина туберкулеза головного мозга состоит из симптомов:

  • местных;
  • общих.

Местная симптоматика проявляется неврологическими нарушениями, которые зависят от того, какие участки головного мозга были поражены. При этом наблюдаются:

  • нарушение слуха – его ухудшение, шум в ушах;
  • нарушение зрения – его ослабление, «мушки» перед глазами;
  • изменение распознавания вкусов;
  • головные боли;
  • ухудшение чувствительности кожных покровов различной локализации. При этом могут наблюдаться покалывание, онемение (чаще всего – кожных покровов верхних и нижних конечностей), чувство «бегания мурашек» по коже;
  • нарушение двигательной активности – парезы (ее ухудшение) и параличи (полное отсутствие).

Если туберкулезный абсцесс нагноился, то появляются:

  • боли;
  • ухудшение общего состояния;
  • гипертермия – повышение температуры. Может достигать 38,0-39,0 градусов по Цельсию.

Характеристики болей следующие:

  • по локализации – в области нагноения;
  • по распространению – боли могут распространяться по всей голове, хотя у некоторых пациентов они сводятся к точечным болевым ощущениям;
  • по характеру – дергающие, пульсирующие, «взрывные»;
  • по выраженности – средней интенсивности, далее сильные, часто непереносимые;
  • по возникновению – появляются при формировании гноя, далее усиливаются (в том числе при поворотах, опускании и встряхивании головы).

Так как описываемая патология зачастую развивается на фоне легочного туберкулеза, также одновременно могут наблюдаться:

  • кашель;
  • боли в грудной клетке;
  • одышка.

Иногда общие проявления туберкулеза возникают раньше, чем местная симптоматика. Характерными являются:

  • волнообразное повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • беспричинная разбитость;
  • упадок сил;
  • ухудшение аппетита, а затем его полное отсутствие;
  • постепенная нарастающая потеря веса пациентки;
  • адинамия;
  • регулярная потливость.

При нагноении туберкулезного очага общее состояние критически нарушается, головные боли становятся непереносимыми, гиперемия нарастает.

Важно

Если при туберкулезе головного мозга врачебная помощь запаздывает, то может наблюдаться нарушение сознания – его помрачение, потеря сознания и кома.

Диагностика

Предварительный диагноз туберкулеза головного мозга ставят на основании жалоб пациента, анамнеза болезни (при наличии туберкулезного поражения легких) и физикального обследования (осмотра, перкуссии, пальпации, аускультации). Для постановки окончательного диагноза понадобятся результаты неврологических, инструментальных и лабораторных методов. В любом случае необходимо также проводить диагностическое обследование легких, так как описываемое заболевание чаще возникает на фоне их туберкулезного поражения.

Из анамнеза выясняется следующее:

  • не являлся ли человек пациентом фтизиатрического диспансера;
  • не было ли у него контакта с людьми, у которых диагностировалась открытая форма туберкулеза;
  • в каких условиях он проживает;
  • как он питается;
  • не переносил ли пациент в прошлом тяжелые болезни, которые могли привести к истощению;
  • не был ли выявлен у него в прошлом туберкулез других органов.

При физикальном обследовании выявляется следующие:

  • при осмотре – пациент выглядит изможденным, покрыт потом, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, язык сниженной влажности, его покрывает белый налет;
  • при пальпации (прощупывании) – отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов: заушных, по задней поверхности шеи. Если туберкулез головного мозга возникает как осложнение легочного туберкулезного процесса, то выявляется увеличение подмышечных лимфатических узлов. Кожные покровы на ощупь влажные;
  • при перкуссии (простукивании) – в случае развития вторичного туберкулеза головного мозга отмечаются изменения в легких в зависимости от формы патологического процесса: притупление над очагами уплотнения, гулкий звук над кавернами (полостями);
  • при аускультации (прослушивании) – тоны сердца ослаблены, при наличии первичного легочного туберкулеза выслушиваются ослабленное легочное дыхание и другие патологические эффекты в зависимости от формы туберкулеза легких: хрипы, жесткое дыхание и так далее.

Изучаются гемодинамические показатели – при этом наблюдаются:

  • гиподинамия – снижение артериального давления;
  • тахикардия – учащение пульса.

Важным является неврологическое обследование – изучаются:

  • нистагм (патологическое «подергивание» глазных яблок при их отведении;
  • рефлексы;
  • степень выраженности болевой, температурной и других видов чувствительности;
  • двигательная активность.

Неврологическое обследование играет ведущую роль, так как поможет заподозрить поражение конкретных центров головного мозга, которые могли быть поражены при туберкулезе.

Инструментальные методы, привлекаемые в диагностике туберкулеза головного мозга, следующие:

  • рентгенографическое исследование черепа – базовый метод, который позволяет заподозрить наличие в головном мозге патологических очагов и далее при необходимости проводить другие, более информативные методы диагностики;
  • компьютерная томография головного мозга (КТ) – с помощью компьютерных срезов изучают состояние мозговых тканей, обнаруживают патологические туберкулезные очаги;
  • мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – усовершенствованный метод КТ, позволяющий получить еще больше информации;
  • магнитно-резонансная томография головного (МРТ) – возможности и задачи те же, что и при проведении КТ;
  • трепанационная биопсия – проводят в затруднительных диагностических случаях. Во время биопсии делают забор фрагментов тканей головного мозга с последующим изучением в лаборатории.

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике описываемого заболевания, следующие:

  • общий анализ крови – выявляют повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
  • биохимический анализ крови – выявляются уменьшение количества общего белка, нарушение соотношения белковых фракций;
  • гистологическое исследование биоптата – в нем обнаруживают фрагменты туберкулезных гранулем и гигантские клетки Пирогова-Лангханса;
  • реакция Манту. Проводится с целью подтверждения туберкулезного характера болезни. При этом выполняется на- или внутрикожное введение туберкулина (экстракта микобактерий туберкулеза). При туберкулезном процессе отмечается положительная реакция: покраснение кожных покровов, возникновение папулы – бугорка, который возвышается над кожей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику туберкулеза головного мозга, как правило, проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • актиномикоз – поражение актиномицетами;
  • абсцесс – неспецифическое поражение в виде ограниченного гнойника;
  • доброкачественные новообразования головного мозга – менингиома (из оболочек головного мозга), аденома гипофиза (из его железистой ткани), эпендиома, глиома, астроцитома (нейроэпителиальные опухоли) и другие;
  • злокачественные новообразования головного мозга – глиобластома (его наиболее злокачественная опухоль) и другие.

Осложнения

Чаще всего развиваются следующие осложнения описываемого заболевания:

  • нарушение различных видов чувствительности;
  • парез – нарушение двигательной активности;
  • паралич – полное обездвиживание;
  • региональный лимфаденит – воспаление региональных лимфатических узлов;
  • абсцесс;
  • туберкулезный сепсис – распространение микобактерий туберкулеза по всему организму с формированием вторичных очагов в органах и тканях;
  • туберкулезная интоксикация – отравление организма токсинами микобактерий туберкулеза, продуктами жизнедеятельности и распада погибших микробных тел.

Туберкулез головного мозга лечат консервативным и оперативным методами.

Пациент с таким диагнозом подлежит госпитализации во фтизиатрический диспансер. В основе – лечения – следующие назначения:

  • полноценное питание;
  • лечение противотуберкулезными препаратами;
  • иммуностимуляторы;
  • витамины.

Противотуберкулезные препараты бывают наиболее эффективные (изониазид и другие), умеренно эффективные (стрептомицин, ципрофлоксацин), низко эффективные (ПАСК). Их подбор осуществляет врач на основании результатов обследования.

Как было сказано выше, микобактерии туберкулеза более охотно поражают ослабленный организм, поэтому для эффективного лечения данной патологии необходимо полноценное питание пациента с употреблением достаточного количества жиров, белков, углеводов, витаминов, микроэлементов.

Для лечения пациента с туберкулезом головного мозга применяются иммуностимуляторы природного происхождения, пептидные эндогенные стимуляторы и синтетические препараты. Направленность их действия очень разная – так, они стимулируют гуморальный иммунитет, усиливают выработку лимфоцитов, усиливают их функцию и так далее.

Витаминные препараты назначают даже в том случае, если пациент получает полноценное питание, и его пища обогащена витаминами. Как правило, это аптечные комплексы, в которых витамины комбинируются с минералами и микроэлементами.

Хирургическое лечение описываемого заболевания проводят в таких случаях, как:

  • гнойные осложнения – возникновение туберкулезного абсцесса мозга;
  • формирование туберкуломы мозга.

При этом проводят удаление патологического очага. Операции предшествует медикаментозная терапия, с помощью которой купируют острые проявления заболевания.

После операции продолжают противотуберкулезное и общеукрепляющее лечение.

Профилактика

Мерами профилактики туберкулеза головного мозга являются те действия, с помощью которых можно предупредить развитие данного процесса в других органах и тканях. Это:

  • проживание в условиях, которые соответствуют санитарно-гигиеническим нормам;
  • полноценное питание с поступлением в организм достаточного количества необходимых ему соединений и элементов;
  • ограничение посещения мест массового скопления людей, а также отказ от непосредственного контакта с асоциальными личностями, риск возникновения туберкулеза у которых очень высок;
  • регулярное обследование у терапевта и выполнение по его назначению флюорографического обследования – для ранней диагностики легочной форы заболевания, на фоне которого может возникнуть туберкулезное поражение головного мозга.

Прогноз

Прогноз при описываемом заболевании разный. В сравнении с другими формами туберкулеза он более неблагоприятный и чаще осложняется. Также сложностью является то, что у пациента приходится одновременно лечить туберкулез легких. К тому же, одновременно с поражением головного мозга могут быть поражены вторично другие органы и ткани, что негативно сказывается на лечении.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

  • позднее обращение в фтизиатрическую клинику;
  • игнорирование предписаний врачей;
  • появление осложнений.

Важно

Даже если туберкулез головного мозга своевременно излечен и адекватно купирован, больные все равно должны находиться на диспансерном учете у фтизиатра и невропатолога.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

758 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *