Травма верхней конечности

1. Со­еди­не­ния поя­са верх­ней ко­неч­но­сти

2. Пле­че­вой сус­тав

3. Лок­те­вой сус­тав

4. Сус­та­вы кис­ти и меж­за­пя­ст­ные связ­ки

1. Со­еди­не­ния поя­са верх­ней ко­неч­но­сти.

Гру­ди­но-клю­чич­ный сус­тав, articulatio sternoclavicularis, об­ра­зо­ван:

• клю­чич­ной вы­рез­кой гру­ди­ны;

• гру­дин­ным кон­цом клю­чи­цы. Сус­тав про­стой (articulatio simplex).

Сус­тав­ные по­верх­но­сти по­кры­ты со­еди­ни­тель­нот­кан­ным хря­щом, ин­кон­гру­энт­ны и ча­ще все­го име­ют сед­ло­вид­ную фор­му. Не­со­от­вет­ст­вие сус­тав­ных по­верх­но­стей вы­рав­ни­ва­ет­ся за счет на­хо­дя­ще­го­ся в по­лос­ти сус­та­ва сус­тав­но­го дис­ка, discus articularis.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, проч­ная, при­кре­п­ля­ет­ся по кра­ям сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей. По­лость сус­та­ва по­сред­ст­вом сус­тав­но­го дис­ка де­лит­ся на две не со­об­щаю­щие­ся ме­ж­ду со­бой час­ти: ниж­не­ме­ди­аль­ную и верх­не­ла­те­раль­ную.

Свя­зоч­ный ап­па­рат гру­ди­но-клю­чич­но­го сус­та­ва пред­став­лен сле­дую­щи­ми связ­ка­ми:

• пе­ред­няя и зад­няя гру­ди­но-клю­чич­ные связ­ки, tig. sternoclaviculare anterius et posterius, на­хо­дят­ся на пе­ред­ней, верх­ней и зад­ней по­верх­но­стях сус­тав­ной кап­су­лы, ук­ре­п­ляя по­след­нюю;

• ре­бер­но-клю­чич­ная связ­ка, tig. costoclaviculare, — мощ­ная связ­ка, ко­то­рая идет от верх­не­го края I реб­ра вверх к клю­чи­це и тор­мо­зит ее дви­же­ние квер­ху;

• меж­клю­чич­ная связ­ка, lig. interclaviculare, на­тя­ну­та ме­ж­ду грудин­ны­ми кон­ца­ми клю­чиц над ярем­ной вы­рез­кой ру­ко­ят­ки гру­ди­ны. Связ­ка тор­мо­зит дви­же­ние клю­чи­цы кни­зу. По объ­е­му дви­же­ний гру­ди­но-клю­чич­ный сус­тав при­бли­жа­ет­ся к ти­пу ша­ро­вид­ных, articulatio spheroidea.

Ак­ро­ми­аль­но-клю­чич­ный сус­тав, articulatio acromioclavicularis, об­ра­зо­ван сус­тав­ной по­верх­но­стью пле­че­во­го кон­ца клю­чи­цы и сус­тав­ной по­верх­но­стью пле­че­во­го от­ро­ст­ка ло­пат­ки. Сус­тав­ные по­верх­но­сти пло­ские. В по­лос­ти сус­та­ва ино­гда встре­ча­ет­ся сус­тав­ной диск, discus articularis. Сус­тав мно­го­ос­ный, про­стой, но с рез­ко ог­ра­ни­чен­ным объ­е­мом дви­же­ний, вслед­ст­вие че­го он от­но­сит­ся к пло­ским сус­та­вам, articulatio plana. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей и ук­ре­п­ле­на сле­дую­щи­ми связ­ка­ми.

• ак­ро­ми­аль­но-клю­чич­ная связ­ка, lig. acromioclaviculare, на­тя­ну­та ме­ж­ду ак­ро­ми­аль­ным кон­цом клю­чи­цы и ак­ро­мио­ном ло­пат­ки;

• клю­во­вид­но-клю­чич­ная связ­ка, lig. coracoclaviculare, на­тя­ну­та ме­ж­ду ниж­ней по­верх­но­стью ак­ро­ми­аль­но­го кон­ца клю­чи­цы и клю­во­вид­ным от­ро­ст­ком ло­пат­ки. В этой связ­ке раз­ли­ча­ют две час­ти:

• тра­пе­цие­вид­ная связ­ка, lig. trapezoideum, за­ни­ма­ет ла­те­раль­ное по­ло­же­ние и тя­нет­ся от linea trapezoidea ак­ро­ми­аль­но­го кон­ца клю­чи­цы к processus coracoideus scapulae, име­ет вид че­ты­рех­уголь­ни­ка;

• ко­ни­че­ская связ­ка, lig. conoideum, ле­жит ме­ди­аль­нее, на­тя­ну­та ме­ж­ду tuberculum conoideum ак­ро­ми­аль­но­го кон­ца клю­чи­цы и processus coracoideus scapulae; име­ет тре­уголь­ную фор­му.

Связ­ки ло­пат­ки:

• клю­во­вид­но-ак­ро­ми­аль­ная связ­ка, lig. coracoacromiale, — са­мая мощ­ная из свя­зок ло­пат­ки, на­тя­ну­та в ви­де че­ты­рех­уголь­ной пла­сти­ны ме­ж­ду ак­ро­мио­ном и клю­во­вид­ным от­ро­ст­ком ло­пат­ки;

• верх­няя по­пе­реч­ная связ­ка ло­пат­ки, lig. transverswn scapulae superius, пе­ре­бра­сы­ва­ет­ся над incisura scapulae, ог­ра­ни­чи­вая вме­сте с ней от­вер­стие;

• ниж­няя по­пе­реч­ная связ­ка ло­пат­ки, lig. transversum scapulae inferius, — са­мая сла­бая из свя­зок ло­пат­ки.

2. Пле­че­вой сус­тав, articulatio humeri, об­ра­зо­ван:

• сус­тав­ной впа­ди­ной ло­пат­ки, cavitas glenoidalis scapulae,

• го­лов­кой пле­че­вой кос­ти, caput humeri.

По фор­ме от­но­сит­ся к ша­ро­вид­ным сус­та­вам, articulatio spheroidea, с об­шир­ным объ­е­мом дви­же­ний.

Сус­тав­ные по­верх­но­сти по­кры­ты гиа­ли­но­вым хря­щом и не со­от­вет­ст­ву­ют друг дру­гу. Кон­гру­энт­ность сус­тав­ных по­верх­но­стей уве­ли­чи­ва­ет­ся за счет сус­тав­ной гу­бы, labium glenoidale, ко­то­рая рас­по­ла­га­ет­ся по краю cavitas glenoidalis. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis:

• фик­си­ру­ет­ся на ло­пат­ке по краю сус­тав­но­го хря­ща, cavitas glenoidalis, и по на­руж­но­му краю сус­тав­ной гу­бы;

• на пле­че­вой кос­ти при­кре­п­ля­ет­ся по ана­то­ми­че­ской шей­ке;

• в ниж­не­ме­ди­аль­ном от­де­ле она тон­кая;

• на ос­таль­ном про­тя­же­нии ее фиб­роз­ный слой под­кре­п­ля­ет­ся впле­таю­щи­ми­ся в не­го су­хо­жи­лия­ми мышц: в верх­не­зад­нем и ла­те­раль­ном от­де­лах — на­до­ст­ной, по­до­ст­ной и ма­лой круг­лой мыш­ца­ми, тт. supraspinatus, infraspinatus et teres minor,

• в ме­ди­аль­ном — под­ло­па­точ­ной мыш­цей, т. subscapularis.

При дви­же­ни­ях в пле­че­вом сус­та­ве ука­зан­ные мыш­цы от­тя­ги­ва­ют сус­тав­ную кап­су­лу и не да­ют ей ущем­лять­ся ме­ж­ду сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми кос­тей.

На пле­че­вой кос­ти сус­тав­ная кап­су­ла в ви­де мос­ти­ка пе­ре­ки­ды­ва­ет­ся над sulcus intertubercularis и про­пус­ка­ет про­хо­дя­щее здесь су­хо­жи­лие длин­ной го­лов­ки дву­гла­вой мыш­цы пле­ча, ко­то­рое на­чи­на­ет­ся от tuber,culum supraglenoidale и края сус­тав­ной гу­бы, про­хо­дит че­рез по­лость пле­че­во­го сус­та­ва, а да­лее ло­жит­ся в меж­бу­гор­ко­вую бо­роз­ду. В по­лос­ти пле­че­во­го сус­та­ва су­хо­жи­лие дву­гла­вой мыш­цы пле­ча по­кры­то си­но­ви­аль­ной обо­лоч­кой, ко­то­рая со­про­во­ж­да­ет его в меж­бу­гор­ко­вой бо­роз­де на 2—5 см ни­же уров­ня ана­то­ми­че­ской шей­ки. За­тем си­но­ви­аль­ная обо­лоч­ка за­во­ра­чи­ва­ет квер­ху и, сле­дуя вдоль су­хо­жи­лия, пе­ре­хо­дит в си­но­ви­аль­ный слой сус­тав­ной кап­су­лы. Та­ким об­ра­зом, в меж­бу­гор­ко­вой бо­роз­де во­круг су­хо­жи­лия дву­гла­вой мыш­цы пле­ча об­ра­зу­ет­ся дву­стен­ное вы­пя­чи­ва­ние си­но­ви­аль­ной обо­лоч­ки, ко­то­рое на­зы­ва­ет­ся меж­бу­гор­ко­вым си­но­ви­аль­ным вла­га­ли­щем, vagina synovialis intertubercularis. По­лость сус­та­ва не­ред­ко со­об­ща­ет­ся с сум­кой под­ло­па­точ­ной мыш­цы, bursa m. subscapularis, на­хо­дя­щей­ся у кор­ня клю­во­вид­но­го от­ро­ст­ка.

Пле­че­вой сус­тав име­ет все­го од­ну клю­во­вид­но-пле­че­вую связ­ку, lig. coracohumerale. Она пред­став­ля­ет со­бой уп­лот­не­ние фиб­роз­но­го слоя кап­су­лы, ко­то­рое про­сти­ра­ет­ся от на­руж­но­го края клю­во­вид­но­го от­ро­ст­ка к боль­шо­му бу­гор­ку пле­че­вой кос­ти.

Опи­сан­ная вы­ше клю­во­вид­но-ак­ро­ми­аль­ная связ­ка, lig. coracoacromiale, рас­по­ла­га­ет­ся над пле­че­вым сус­та­вом и вме­сте с ак­ро­мио­ном и клю­во­вид­ным от­ро­ст­ком ло­пат­ки об­ра­зу­ет свод пле­ча.

Свод пле­ча за­щи­ща­ет пле­че­вой сус­тав свер­ху и тор­мо­зит вме­сте с на­тя­же­ни­ем сус­тав­ной кап­су­лы от­ве­де­ние пле­ча и под­ня­тие ру­ки кпе­ре­ди вы­ше уров­ня пле­ча. Даль­ней­шее дви­же­ние ко­неч­но­сти вверх со­вер­ша­ет­ся за счет дви­же­ния вме­сте с ней ло­пат­ки.

3. Лок­те­вой сус­тав, articulatio cubiti, об­ра­зо­ван:

• сус­тав­ной по­верх­но­стью ниж­не­го эпи­фи­за пле­че­вой кос­ти — ее бло­ком и го­лов­кой;

• сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми на лок­те­вой кос­ти — бло­ко­вид­ной и лу­че­вой вы­рез­ка­ми лок­те­вой кос­ти;

• го­лов­кой и сус­тав­ной ок­руж­но­стью лу­че­вой кос­ти. Сус­тав слож­ный (articulatio composita).

Сус­тав­ные по­верх­но­сти по­кры­ты гиа­ли­но­вым хря­щом. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis. фик­си­ро­ва­на.

• на пле­че­вой кос­ти — спе­ре­ди над кра­ем ве­неч­ной и лу­че­вой ямок;

• по бо­кам — по пе­ри­фе­рии ос­но­ва­ний нац­мы­щел­ков (ос­тав­ляя их сво­бод­ны­ми), поч­ти у края сус­тав­ной по­верх­но­сти бло­ка и го­лов­ки бло­ка пле­че­вой кос­ти;

• сза­ди — не­мно­го ни­же верх­не­го края ям­ки лок­те­во­го от­ро­ст­ка;

• на лок­те­вой кос­ти — при­кре­п­ля­ет­ся по краю бло­ко­вид­ной и лу­че­вой вы­ре­зок, а на лу­че­вой кос­ти — к шей­ке лу­че­вой кос­ти, об­ра­зуя здесь меш­ко­вид­ное вы­пя­чи­ва­ние.

Сус­тав­ная кап­су­ла в пе­ред­них и зад­них от­де­лах сус­та­ва тон­ка и сла­бо на­тя­ну­та, а в бо­ко­вых — ук­ре­п­ле­на связ­ка­ми. Ее си­но­ви­аль­ная обо­лоч­ка по­кры­ва­ет так­же те от­де­лы кос­тей, ко­то­рые На­хо­дят­ся в по­лос­ти сус­та­ва, но не по­кры­ты хря­щом (шей­ка лу­че­вой кос­ти и др.).

В по­лос­ти лок­те­во­го сус­та­ва раз­ли­ча­ют три сус­та­ва:

• пле­че­лок­те­вой, articulatio humeroulnaris, — на­хо­дит­ся ме­ж­ду по­верх­но­стью бло­ка пле­че­вой кос­ти и бло­ко­вид­ной вы­рез­кой лок­те­вой кос­ти, яв­ля­ет­ся раз­нов­вд­но­стью бло­ко­вид­но­го сус­та­ва и от­но­сит­ся к вин­то­об­раз­ным сус­та­вам;

• пле­че­лу­че­вой, articulatio humeroradialis, — об­ра­зо­ван го­лов­кой пле­че­вой кос­ти и ям­кой на го­лов­ке лу­че­вой кос­ти и от­но­сит­ся к ша­ро­вид­ным сус­та­вам, articulatio spheroidea;

• лу­че­лок­те­вой про­кси­маль­ный (верх­ний), articulatio radioulnaris proximalis, — ле­жит ме­ж­ду лу­че­вой вы­рез­кой лок­те­вой кос­ти и сус­тав­ной ок­руж­но­стью го­лов­ки лу­че­вой кос­ти и яв­ля­ет­ся ти­пич­ным ци­лин­д­ри­че­ским сус­та­вом.

В пле­че­лок­те­вом сус­та­ве воз­мож­ны сги­ба­ние, flexio, и раз­ги­ба­ние, extensio, ко­то­рые со­вер­ша­ют­ся с од­но­вре­мен­ным дви­же­ни­ем лу­че­вой кос­ти в пле­че­лу­че­вом сус­та­ве. В пле­че­лу­че­вом сус­та­ве, кро­ме то­го, со­вер­ша­ет­ся вра­ще­ние, rotatio, лу­че­вой кос­ти вдоль ее длин­ной оси внутрь, pronatio, и кна­ру­жи, supinatio, а так­же в не­боль­шой сте­пе­ни при­ве­де­ние, adductio, и от­ве­де­ние, abductio.

В про­кси­маль­ном лу­че­лок­те­вом сус­та­ве осу­ще­ст­в­ля­ет­ся вра­ще­ние лу­че­вой кос­ти при од­но­вре­мен­ном дви­же­нии в пле­че­лу­че­вом сус­та­ве. К лок­те­во­му сус­та­ву от­но­сят­ся сле­дую­щие связ­ки:

• лок­те­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка, lig. collaterale ulnare,

• лу­че­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка, lig. collaterale radiate. По­верх­но­ст­ные слои связ­ки сра­ста­ют­ся с су­хо­жи­лия­ми раз­ги­ба­те­лей, глу­бо­кие — пе­ре­хо­дят в коль­це­вую связ­ку лу­че­вой кос­ти;

• коль­це­вая связ­ка лу­че­вой кос­ти, lig. anulare radii. В лок­те­вом сус­та­ве бо­ко­вые дви­же­ния от­сут­ст­ву­ют, так как они тор­мо­зят­ся креп­ки­ми ла­те­раль­ны­ми связ­ка­ми.

В це­лом лок­те­вой сус­тав яв­ля­ет­ся раз­но­вид­но­стью бло­ко­вид­но­го сус­та­ва, ginglymus, и функ­цио­ни­ру­ет как вин­то­об­раз­ный сус­тав. Кро­ме коль­це­вой связ­ки лу­че­вой кос­ти, в фик­са­ции кос­тей пред­пле­чья ме­ж­ду со­бой при­ни­ма­ет уча­стие меж­ко­ст­ная пе­ре­пон­ка пред­пле­чья, membrana interossea antebrachii. Она за­пол­ня­ет про­ме­жу­ток ме­ж­ду лу­че­вой и лок­те­вой кос­тя­ми, при­кре­п­ля­ясь к их margo interosseus. Об­ра­зо­ва­на проч­ны­ми во­лок­ни­сты­ми пуч­ка­ми, ко­то­рые идут ко­со свер­ху вниз от лу­че­вой кос­ти к лок­те­вой.

Один из этих пуч­ков име­ет про­ти­во­по­лож­ное на­прав­ле­ние: он сле­ду­ет от буг­ри­сто­сти лок­те­вой кос­ти к буг­ри­сто­сти лу­че­вой кос­ти и на­зы­ва­ет­ся ко­сой хор­дой, chorda obliqua. Пе­ре­пон­ка име­ет от­вер­стия, че­рез, ко­то­рые про­хо­дят со­су­ды и нерв. От ее ла­дон­ной и тыль­ной по­верх­но­стей на­чи­на­ет­ся ряд мышц пред­пле­чья.

Дис­талъ­ный, или ниж­ний, лу­че­лок­те­вой сус­тав, articulatio radioulnaris distalis, об­ра­зо­ван:

• сус­тав­ной ок­руж­но­стью го­лов­ки лок­те­вой кос­ти;

• лок­те­вой вы­рез­кой лу­че­вой кос­ти.

Дис­таль­нее го­лов­ки лок­те­вой кос­ти рас­по­ла­га­ет­ся сус­тав­ной диск, discus articularis. Он пред­став­ля­ет со­бой во­лок­ни­сто-хря­ще­вую пла­стин­ку тре­уголь­ной фор­мы, ко­то­рая сво­им ос­но­ва­ни­ем при­кре­п­ля­ет­ся к лок­те­вой вы­рез­ке лу­че­вой кос­ти, а вер­ши­ной — к ме­ди­аль­но­му ши­ло­вид­но­му от­ро­ст­ку лок­те­вой кос­ти. Диск от­де­ля­ет по­лость дис­таль­но­го лу­че­лок­те­во­го сус­та­ва от по­лос­ти лу­че­за­пя­ст­но­го сус­та­ва.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, про­сто­рна. Она при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей к дис­ку, об­ра­зуя ввер­ху, ме­ж­ду лок­те­вой и лу­че­вой кос­тя­ми, меш­ко­об­раз­ное уг­луб­ле­ние, recessus sacciformis.

Дис­таль­ный лу­че­лок­те­вой сус­тав яв­ля­ет­ся раз­но­вид­но­стью ци­лин­д­ри­че­ско­го сус­та­ва — вра­ща­тель­ный сус­тав, articulatio trochoidea.

Вме­сте с про­кси­маль­ным лу­че­лок­те­вым сус­та­вом он об­ра­зу­ет ком­би­ни­ро­ван­ный сус­тав, обес­пе­чи­ваю­щий вра­ще­ние лу­че­вой кос­ти по от­но­ше­нию к лок­те­вой кос­ти.

4. Сус­та­вы кис­ти и меж­за­пя­ст­ные связ­ки.

Лу­че­за­пя­ст­ный сус­тав, articulatio radiocarpea, об­ра­зо­ван за­пя­ст­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью лу­че­вой кос­ти и дис­таль­ной по­верх­но­стью сус­тав­но­го дис­ка, пред­став­ляю­щи­ми слег­ка во­гну­тую сус­тав­ную по­верх­ность, ко­то­рая со­чле­ня­ет­ся с вы­пук­лой про­кси­маль­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью кос­тей пер­во­го ря­да за­пя­стья — ладь­е­вид­ной, по­лу­лун­ной и трех­гран­ной.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, тон­ка; при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей, об­ра­зую­щих этот сус­тав. Сус­тав ук­ре­п­лен сле­дую­щи­ми связ­ка­ми:

• лу­че­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка за­пя­стья, lig. collaterale carpi radiate. Часть пуч­ков этой связ­ки дос­ти­га­ет мно­го­уголь­ной кос­ти. Связ­ка тор­мо­зит при­ве­де­ние кис­ти;

• лок­те­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка за­пя­стья, lig. collaterale carpi ulnare. Связ­ка тор­мо­зит от­ве­де­ние кис­ти;

• тыль­ная лу­че­за­пя­ст­ная связ­ка, lig. radiocarpeum dorsale. Связ­ка тор­мо­зит сги­ба­ние кис­ти;

• ла­дон­ная лу­че­за­пя­ст­ная связ­ка, lig. radiocarpeum palmare, на­чи­на­ет­ся от ос­но­ва­ния ла­те­раль­но­го ши­ло­вид­но­го от­ро­ст­ка лу­че­вой кос­ти и края за­пя­ст­ной сус­тав­ной по­верх­но­сти этой же кос­ти; идет вниз и ме­ди­аль­но, при­кре­п­ля­ясь к кос­тям пер­во­го и вто­ро­го ря­дов за­пя­стья, — ладь­е­вид­ной, по­лу­лун­ной, трех­гран­ной и го­лов­ча­той. Связ­ка тор­мо­зит раз­ги­ба­ние кис­ти. Сус­тав го­ро­хо­вид­ной кос­ти, articulatio ossispisifosmis, со­еди­ня­ет го­ро­хо­вид­ную кость с трех­гран­ной.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, фик­си­ру­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей.

По­лость сус­та­ва мо­жет со­об­щать­ся с по­ло­стью лу­че­за­пя­ст­но­го сус­та­ва. Сус­тав име­ет сле­дую­щие связ­ки:

• го­ро­хо­вид­но-крюч­ко­вая, lig. pisohamatum;

• го­ро­хо­вид­но-пя­ст­ная.

Ука­зан­ные связ­ки яв­ля­ют­ся про­дол­же­ни­ем су­хо­жи­лия лок­те­во­го сги­ба­те­ля кис­ти, m. flexor carpi ulnaris, в тол­ще ко­то­ро­го за­ло­же­на круп­ная се­са­мо­вид­ная кость — го­ро­хо­вид­ная кость, os pisiforme.

Се­са­мо­вид­ные кос­ти пред­став­ля­ют со­бой не­боль­шие ко­ст­ные или во­лок­ни­сто-хря­ще­вые ок­руг­лые об­ра­зо­ва­ния, на­хо­дя­щие­ся в тол­ще су­хо­жи­лий. Эти кос­ти обу­слав­ли­ва­ют при­под­ни­ма­ние со­от­вет­ст­вую­ще­го су­хо­жи­лия мыш­цы и соз­да­ние бо­лее вы­год­но­го уг­ла дей­ст­вия его на кость.

Кос­ти за­пя­стья об­ра­зу­ют ме­ж­ду со­бой меж­за­пя­ст­ные сус­та­вы, articulationes intercarpeae, а ме­ж­ду пер­вым и вто­рым ря­да­ми кос­тей за­пя­стья на­хо­дит­ся сред­не­за­пя­ст­ный сус­тав, articulatio mediocarpea. Сус­тав ук­ре­п­лен сле­дую­щи­ми связ­ка­ми:

• тыль­ные меж­за­пя­ст­ные связ­ки, ligg. intercarpea dorsalicr,

• ла­дон­ные меж­за­пя­ст­ные связ­ки, ligg. intercarpea palmaria. Часть пуч­ков этих свя­зок на­чи­на­ет­ся от го­лов­ча­той кос­ти и в ви­де лу­чей рас­хо­дит­ся к кос­тям пер­во­го и вто­ро­го ря­дов за­пя­стья, об­ра­зуя лу­чи­стую связ­ку за­пя­стья, lig. carpi radiatum.

Кро­ме ука­зан­ных свя­зок, име­ют­ся еще меж­ко­ст­ные меж­за­пя­ст­ные связ­ки, ligg. intercarpea interossea.

Дви­же­ния в сус­та­ве рез­ко ог­ра­ни­чи­ва­ют­ся, по­это­му сред­не­за­пя­ст­ный сус­тав от­но­сит­ся к ма­ло­под­виж­ным сус­та­вам. За­пя­ст­но-пя­ст­ные сус­та­вы, articulationes carpometacarpeae, об­ра­зу­ют дис­таль­ные по­верх­но­сти кос­тей вто­ро­го ря­да за­пя­стья и ос­но­ва­ния пя­ст­ных кос­тей.

Раз­ли­ча­ют два за­пя­ст­но-пя­ст­ных сус­та­ва.

• один об­ра­зо­ван мно­го­уголь­ной ко­стью и I пя­ст­ной ко­стью (боль­шо­го паль­ца);

• дру­гой рас­по­ло­жен ме­ж­ду мно­го­уголь­ной ко­стью, тра­пе­цие­вид­ной, го­лов­ча­той и крюч­ко­вид­ной кос­тя­ми, с од­ной сто­ро­ны, и II—V пя­ст­ны­ми кос­тя­ми — с дру­гой. За­пя­ст­но-пя­ст­ный сус­тав кис­ти, articulatio carpometacarpea pollicis, об­ра­зо­ван дис­таль­ной сед­ло­вид­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью мно­го­уголь­ной кос­ти и сед­ло­вид­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью ос­но­ва­ния I пя­ст­ной кос­ти.

За­пя­ст­но-пя­ст­ный сус­тав боль­шо­го паль­ца яв­ля­ет­ся раз­но­вид­но­стью дву­ос­ных сус­та­вов — сед­ло­вид­ный сус­тав, articulatio sellaris.

За­пя­ст­но-пя­ст­ные сус­та­вы II—V пя­ст­ных кос­тей об­ра­зо­ва­ны пло­ски­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми дис­таль­ной сто­ро­ны мно­го­уголь­ной кос­ти, а так­же тра­пе­цие­вид­ной, го­лов­ча­той и крюч­ко­вид­ной кос­тей и об­ра­щен­ны­ми к ним про­кси­маль­ны­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми ос­но­ва­ний II—V пя­ст­ных кос­тей. За­пя­ст­но-пя­ст­ный сус­тав V пя­ст­ной кос­ти по фор­ме при­бли­жа­ет­ся к сед­ло­вид­но­му сус­та­ву, articulatio sellaris. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula arlicularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей и плот­но на­тя­ну­та. По­лость за­пя­ст­но-пя­ст­но­го сус­та­ва со­об­ща­ет­ся с по­ло­стью меж­за­пя­ст­ных, сред­не­за­пя­ст­но­го и меж­пя­ст­ных сус­та­вов. К свя­зоч­но­му ап­па­ра­ту, за­пя­ст­но-пя­ст­ных сус­та­вов от­но­сят ла­дон­ные и тыль­ные за­пя­ст­но-пя­ст­ные связ­ки, ligg. carpometacarpea patmaria et dorsalia, ко­то­рые на со­от­вет­ст­вую­щей сто­ро­не на­тя­ну­ты ме­ж­ду кос­тя­ми за­пя­стья и пяс­ти.

За­пя­ст­но-пя­ст­ные сус­та­вы пред­став­ля­ют в ме­ха­ни­че­ском от­но­ше­нии од­но це­лое — твер­дую ос­но­ву кис­ти. Они ма­ло­под­виж­ны и от­но­сят­ся к пло­ским сус­та­вам, articulationes planae. Меж­пя­ст­ные сус­та­вы, articulationes intermetacarpeae, об­ра­зо­ва­ны бо­ко­вы­ми пло­ски­ми по­верх­но­стя­ми ос­но­ва­ний II—V пя­ст­ных кос­тей.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей.

По­лос­ти сус­та­вов в про­кси­маль­ном от­де­ле со­об­ща­ют­ся с за­пястно-пя­ст­ны­ми сус­та­ва­ми.

К меж­пя­ст­ным сус­та­вам от­но­сят две груп­пы свя­зок:

• че­ты­ре тыль­ные пя­ст­ные связ­ки, ligg. metacarpea dorsalia, и три ла­дон­ные пя­ст­ные связ­ки, ligg. metacarpea palmaria. Эти связ­ки рас­по­ла­га­ют­ся на тыль­ной и ла­дон­ной по­верх­но­стях сус­та­вов, они на­тя­ну­ты с тыль­ной и ла­дон­ной сто­рон ме­ж­ду ос­но­ва­ния­ми пя­ст­ных кос­тей;

• меж­ко­ст­ные пя­ст­ные связ­ки, ligg. metacarpea interossea, — на­хо­дят­ся ме­ж­ду ос­но­ва­ния­ми пя­ст­ных кос­тей.

Меж­пя­ст­ные сус­та­вы от­но­сят­ся к пло­ским ма­ло­под­виж­ным сус­та­вам.

Пя­ст­но-фа­лан­го­вые сус­та­вы, articulationes metacarpophalangeae, об­ра­зо­ва­ны сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми го­ло­вок пя­ст­ных кос­тей и об­ра­щен­ны­ми к ним сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми ос­но­ва­ний пер­вых фа­ланг.

Сус­тав­ные кап­су­лы, capsulae articulares, про­сто­рны. Они ук­ре­п­ле­ны в бо­ко­вых от­де­лах кол­ла­те­раль­ны­ми связ­ка­ми, ligg. collateralia, ко­то­рые на­чи­на­ют­ся от уг­луб­ле­ний на лок­те­вой и лу­че­вой по­верх­но­стях го­ло­вок пя­ст­ных кос­тей и при­кре­п­ля­ют­ся к бо­ко­вой и от­час­ти ла­дон­ной по­верх­но­стям ос­но­ва­ний про­кси­маль­ных фа­ланг.

Часть во­ло­кон этих свя­зок, на­чи­на­ясь от бо­ко­вой по­верх­но­сти го­ло­вок пя­ст­ных кос­тей, на­прав­ля­ет­ся на ла­дон­ную по­верх­ность ос­но­ва­ний про­кси­маль­ных фа­ланг, где пе­ре­кре­щи­ва­ет­ся с пуч­ка­ми та­ких же во­ло­кон про­ти­во­по­лож­ной сто­ро­ны. Эти связ­ки но­сят на­зва­ние ла­дон­ных свя­зок, ligg. palmaria. На ла­дон­ной по­верх­но­сти сус­та­вов, ме­ж­ду го­лов­ка­ми II—V пя­ст­ных кос­тей, на­тя­ну­ты глу­бо­кие по­пе­реч­ные пя­ст­ные связ­ки, ligg. metacarpea transversa profunda.

Пер­вый пя­ст­но­фа­лан­го­вый сус­тав (боль­шо­го паль­ца) от­но­сит­ся к бло­ко­вид­ным сус­та­вам, gingfymus, а пя­ст­но­фа­лан­го­вые сус­та­вы II—V паль­цев яв­ля­ют­ся ша­ро­вид­ны­ми сус­та­ва­ми, articulations spheroideae. Меж­фа­лан­го­вые сус­та­вы кис­ти, articulationes interphalangeae manus, на­хо­дят­ся ме­ж­ду смеж­ны­ми фа­лан­га­ми ка­ж­до­го паль­ца. Сус­тав­ная по­верх­ность го­лов­ки ка­ж­дой фа­лан­ги име­ет фор­му бло­ка и на­прав­ляю­щую бо­розд­ку, а ос­но­ва­ние фа­лан­ги не­сет на се­бе уп­ло­щен­ную сус­тав­ную по­верх­ность с на­прав­ляю­щим гре­беш­ком.

Свя­зоч­ный ап­па­рат меж­фа­лан­го­вых сус­та­вов кис­ти пред­став­лен ла­дон­ны­ми связ­ка­ми, ligg. palmaria, ко­то­рые идут от бо­ко­вых по­верх­но­стей бло­ков и при­кре­п­ля­ют­ся: од­ни — к бо­ко­вой пoверности ос­но­ва­ний фа­ланг (кол­ла­те­раль­ные связ­ки), а дру­гие к их ла­дон­ной по­верх­но­сти.

Пер­вый (боль­шой) па­лец име­ет один меж­фа­лан­го­вый сус­тав; меж­фа­лан­го­вые сус­та­вы II—V паль­цев на­хо­дят­ся ме­ж­ду про­кси­маль­ной и сред­ней фа­лан­га­ми и но­сят на­зва­ние про­кси­маль­ных меж­фа­лан­го­вых сус­та­вов; сус­та­вы ме­ж­ду сред­ней и дис­таль­ной фа­лан­га­ми — дис­таль­ных меж­фа­лан­го­вых сус­та­вов.

Меж­фа­лан­го­вые сус­та­вы яв­ля­ют­ся ти­пич­ны­ми пред­ста­ви­те­ля­ми бло­ко­вид­ных сус­та­вов, ginglymus.

Травмы верхних конечностей: виды, симптомы и доврачебная помощь

Пояс верхних конечностей человека состоит двух пар ключиц и лопаток, образующих плечевой пояс, и свободной верхней конечности, состоящей из костей плеча, предплечья и костей кисти (запястье, пястье и фаланги пальцев).

Давайте рассмотрим наиболее часто встречающиеся травмы верхних конечностей, и составим алгоритм действия по оказанию неотложной помощи пострадавшему.

Перелом ключицы

Перелом ключицы

Обычно возникает при падении с высоты на вытянутую руку или в результате сильного удара в данную область.

В результате возникает:

  • Острая резкая боль, которая уменьшается в покое, но усиливается при попытке движения конечностью;
  • Характерная поза: человек прижимает к туловищу согнутую в локтевом суставе поврежденную конечность;
  • Иногда части ключицы могут выступать под кожей в форме так называемой «палатки»;
  • Отек, припухлость, ограничения движения конечностью, особенно при поднятии руки вверх;

Иногда при осмотре человек может жаловаться на головокружение, липкий пот, потемнение в глазах. Кожа вокруг травмы приобретает багрово – синюшный оттенок. Это говорит о подкожном кровотечении или повреждении крупного сосуда в результате перелома, что является осложнением и требует незамедлительных действий. Также, в результате травмы могут быть повреждены близлежащие нервные окончания. В этом случае человек теряет чувствительность на участке перелома, вплоть до полного паралича.

Доврачебная помощь при переломе ключицы:

  • Усадить пострадавшего, успокоить, принять таблетку анальгина, ибупрофена, найза.
  • Вызвать бригаду скорой помощи;
  • По возможности обездвижить конечность: скатать из имеющейся одежды небольшой валик и положить его в подмышечную впадину со стороны пострадавшей конечности. Далее руку, согнутую в локте положить на косынку так, чтобы предплечье и кисть полностью помещались на ней. Закрепить края косынки на шее;
  • Можно приложить к поврежденной конечности любой холодный компресс, но не более, чем на 15 минут.
  • Если в месте перелома присутствует рана (открытый перелом), то обработать края раны любым кожным антисептиком и наложить стерильную салфетку;

Перелом костей предплечья

В состав костей предплечья входят локтевая и лучевая кости. Как определить, где находится каждая из них? Все очень просто. Со стороны 1-го пальца располагается лучевая кость, а со стороны мизинца – локтевая. Локтевая кость так же входит в состав костей локтевого сустава, вместе с плечевой костью. Лучевая кость более массивная. Она входит в состав костей запястья.

Перелом костей предплечья

Самыми популярными являются переломы лучевой кости, особенно в районе запястья. Часто встречаются сочетанные переломы обеих костей, которые, безусловно, представляют собой наибольшую опасность в плане развития дальнейших осложнений. Переломы могут так же быть открытые (с повреждением кожных покровов), и закрытые. Могут так же сочетаться перелом одной кости и вывих другой.

Одна из главных причина таких травм – падение на вытянутую руку или удар о твердый предмет.

Основные симптомы:

  • Резкая боль после получения травмы;
  • Ограничение движения в конечности или наоборот ее патологическая подвижность;
  • Отек, гематома, кровотечение из раны (при открытом переломе);
  • При тяжелых переломах сустав может быть «вывернут наизнанку», движения невозможны (перелом Мальгеня). В данном случае могут повреждаться нервные окончания, так как поврежден локтевой отросток. Боль нестерпимая, может наступить болевой шок.

Доврачебная помощь:

  • Успокоить пострадавшего, усадить или уложить в удобное положение, принять обезболивающий препарат.
  • Вызвать бригаду скорой помощи.
  • Если рана открытая и кровотечение не массивное, то наложить стерильную или чистую салфетку на обработанную рану. Если кровотечение достаточно обильное, то необходимо наложить давящую повязку. Ни в коем случае не разрешается самостоятельно перемещать или трогать торчащие обломки, их необходимо прикрыть так же чистой салфеткой.
  • Необходимо зафиксировать поврежденный сустав. Для этого: расположить больную руку параллельно земле, наложить шину из подручных материалов (палки, кусок твердого картона, небольшая доска) так, чтобы одновременно захватывался плечевой сустав и кисть. Шину накладываем по внешней поверхности предплечья. Если пациент не может расположить руку в таком положении, то рука фиксируется в максимально комфортном положении.
  • Если под рукой нет материала для наложения шины, то можно поврежденную руку примотать к туловищу, так же расположив ее параллельно земле, либо, если так удобнее пациенту расположить руку вдоль туловища. При этом так же фиксируем локтевой сустав, предплечье и кисть.

Вывих локтевого сустава

Такая травма очень часто встречается у детей в возрасте от 2 до 4 лет. В этом возрасте связочный аппарат еще очень слабый и любое неловкое движение может привести к вывиху. Особенно часто это встречается тогда, когда малыша тянут за одну руку или ведут за обе руки одновременно. Травма имеет тенденцию к повторению.

Так же вывих локтевого сустава довольно часто встречается в спорте, особенно в тяжелой атлетике, в результате привычного подвывиха или растяжения связок.

Вывихи локтевого сустава

Основные симптомы вывиха локтевого сустава:

  • Нестерпимая боль в локте;
  • Сустав деформирован, отечен, любые движения причиняют боль;
  • В области локтя могут отмечаться покалывания, жжение, или онемение конечности, вплоть до пареза;
  • Нарастают общие симптомы (головная боль, тошнота, головокружение), связанные с возможным развитием болевого шока;
  • Кожа вокруг локтя, а также в области предплечья и кисти бледная, холодная на ощупь.

Доврачебная помощь:

Ни в коем случае не пытаться вправить сустав самостоятельно! Опасность такой травмы заключается в том, что можно повредить артерию или близлежащие нервы, что может привести к тяжелым последствиям и даже инвалидизации.

  • Подвешиваем поврежденный сустав на повязку – косынку;
  • Даем пострадавшему любой обезболивающий препарат (найз, ибупрофен, кеторол, нимесид);
  • Обеспечиваем максимальный покой как поврежденной конечности, так и пострадавшему.
  • Можно приложить холодный компресс или пузырь со льдом на пораженную область, но не более чем на 5-10 минут. При необходимости процедуру можно повторить через 15-20 минут.
  • Вызываем бригаду скорой помощи для дальнейшей диагностики и лечения в условиях стационара.

Перелом костей кисти

Перелом костей кисти

Наиболее популярная травма, особенно в осенне–зимний период, когда при падении на конечность человек машинально опирается на кисть. Часто такие травмы сопровождают спортсменов, особенно при занятиях тяжелой атлетикой, где возможны падения предметов на кисть, а также при занятиях зимними видами спорта (лыжи, коньки, хоккей) с высокой степенью получения травмы при падении или столкновении.

Нередко, такую травму можно получить во время участия в уличной драке, а также при занятиях боксом и кикбоксингом.

Чаще всего страдают фаланги пальцев, они занимают 2/3 от общего числа травм кисти. На оставшуюся часть приходятся переломы костей запястья и пястья.

Основные симптомы:

  • Невозможность сжать в кулак поврежденную конечность;
  • При похлопывании тыльной стороной ладони на кончики пальцев пострадавшей руки человек ощущает сильную боль, отдающую в предплечье;
  • Если случился перелом в области фаланги пальцев, то наблюдаются деформация сустава, сильная боль, отек, ограничение движения в данной области;

Доврачебная помощь при переломах кисти:

  • Так как в результате любого перелома возникает обширный отек, то необходимо как можно быстрее снять все украшения (браслеты, кольца) с поврежденной конечности, чтобы не допустить дальнейшего сдавливания и некротизации поврежденной области;
  • К месту перелома стоит приложить пузырь со льдом, завернутый в кусок ткани или полотенце на 10-15 минут.
  • Если боль нестерпимая, то следует принять любой обезболивающий препарат.
  • Поврежденную конечности подвешивают на косынку и в таком положении пациента доставляют в ближайший травмпункт.
  • Если перелом случился в области фаланги пальцев, то можно поврежденный палец прибинтовать к здоровому.

Симптомы любой травмы верхних конечностей сразу же дают о себе знать. Вывихнуть плечо или поломать руку проще простого, особенно, если травма верхних конечностей связана с профессиональной деятельностью.

Самые популярные виды травмы в области верхних конечностей являются:

  1. Перелом предплечья.
  2. Вывих локтевого сустава.
  3. Перелом костей кисти.

Далее, разберем детально каждый вид травмы верхних конечностей и дадим рекомендации на возможные методы лечения.

Перелом предплечья

Причин для получения перелома предплечья довольно много. Это может быть случай падения на вытянутые руки, на область предплечья, при получении прямого удара в зону предплечья, при скручивании рук. В зону риска травм входят те люди, которые подходят под следующие категории: если имеются такие сопутствующие заболевания, как остеопороз или врожденные костные болезни; получение травмы в пожилом возрасте и при плохом питании; в случае спортивной деятельности; при насилии; если снижена мышечная масса

Симптомы перелома предплечья

Сильный болевой синдром в области предплечья. Возникновение отечности, гематомы в области поражения. Повышение чувствительности в зоне предплечья. Ограничение подвижности области предплечья. Заметная деформация отдела предплечья. При поступлении в больницу с травмой врач, в первую очередь, осматривает пораженный отдел области предплечья, выясняет причину получения травмы. Далее, назначает рентгенографическое исследование, с помощью которого получает снимок пораженного отдела. Также назначают компьютерную томографию, благодаря которой получают снимок внутренней структуры предплечья. Процесс лечения травмы предплечья определяется с учетом того, какова локализация и тяжесть перелома.

Лечение перелома предплечья

Меры, направленные на то, чтобы возвратить разрушенные части предплечья в естественное место локализации. В некоторых случаях может использоваться анестезия или проведение оперативного вмешательства. Меры, направленные на то, чтобы сохранить неподвижное положение травмированного отдела предплечья до его полного заживания и сращения. Меры, направление на то, чтобы сохранить неподвижное положение кости предплечья: использование гипсовой повязки, металлической винтовой пластины, винтов без дополнительного крепления. Чтобы уменьшить болевой синдром травмированной руки, можно принимать обезболивающие средства.

Вывих локтевого сустава

Основная причина получения вывиха локтевого сустава – падение на вытянутые руки. Симптомы такого рода травмы локтевого сустава следующие:

  • Возникновение отечности локтевого сустава руки.
  • Повышенная температура тела.
  • Сильный болевой синдром, который может усиливаться даже в случае несильного движения рукой.
  • Чувство онемения и пониженная чувствительность поврежденного локтевого сустава.
  • Невозможно найти пульс в нижнем отделе руки.
  • Проявление озноба и сильного жара.
  • Деформация локтевого отдела руки.
  • Может развиться паралич нижнего отдела руки.

В случае проявления первых симптомов после травмы локтевого сустава нужно обратиться к врачу. Первая помощь при травме состоит в обездвиживании пораженной руки. В этом случае подойдет наложение шины на травмированную область. Для устранения и облегчения болевого синдрома можно принять обезболивающее средство.

По приезду в больницу врач проводит рентгенографическое исследование для определения тяжести травмы руки. Последующее лечение заключается во вправлении вывиха локтевого сустава, используя общий наркоз. После того, как врач провел вправление, накладывается гипсовая лангета, которая присутствует на пораженной области руки на протяжении недели.

Перелом костей кисти

Основные причины получения перелома костей кисти – падение на кисть, а также прямой удар в эту область руки. Основные симптомы перелома костей кисти являются следующими:

  • Возникновение отечности в зоне повреждения кисти руки.
  • Сильный болевой синдром.
  • Явные признаки деформации поврежденной области кисти.
  • Ограничение подвижности руки.

В основном, перелом кисти не требует проведения операции. В этом случае является действенным наложение бандажа для сращения поврежденной кости и фиксации ее отломков. По истечении недели пребывания в гипсе, врач проводит рентгенографическое исследование для убеждения в правильной фиксации кости и правильного распределения отломков. Присутствие бандажа на руке – 4-5 недель. По истечении трех недель после травмы врач назначает для выполнения комплекс легких специальных упражнений (для разработки руки).

Одной из форм перелома руки является травма со смещением. При такой травме необходима репозиция с совместным использованием рентгена. Чтобы предотвратить вторичное смещение, используется чрезкостная фиксация с помощью спиц. При диагностировании смещения одновременно нескольких костей кисти проводится открытая репозиция.

Профилактика травмы верхних конечностей

Основными методами профилактики любого вида травмы верхних конечностей (переломы, вывихи) являются:

  • Отказ от курения. Общеизвестно, что курение и алкоголь негативно сказывается на функционировании всего организма, включая костную массу, которая теряется довольно быстро. Как итог, – двойной риск получения перелома, неправильное срастание костей и медленное заживание травмы.
  • Избавление от лишнего веса. Правильное питание, включая достаточное потребление продуктов с содержанием кальция.

    Лечебные упражнения при травме верхних конечностей

  • И самое важное правило профилактики травм: нужно быть аккуратным во всем, избегая спотыканий, падений и ударов. Но если и произошла травма, не нужно пренебрегать походом к врачу. Только врач поможет навсегда избавиться от последствий травмы.
  • Очень эффективны физические упражнения, для укрепления мышц и суставов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *