Трансплантат почки

Различные тяжелые заболевания, инфекции, интоксикации или травмы могут стать причиной столь серьезных проблем с работой почек, что это приводит к отказу их функционирования. В такой ситуации спасти жизнь человека может только экстренная пересадка органа. До того, как поступит почка от совместимого донора, больному придется существовать с помощью диализа и соблюдать целый ряд серьезных ограничений, в том числе и связанных с питанием. Но и после успешной пересадки не все так радужно и безмятежно, как хотелось бы.

Чтобы избежать отторжения пересаженного органа и прожить максимально активную и полезную во всех отношениях жизнь, после выполнения пересадки пациенту придется следовать целому ряду правил. Они призваны не ограничить возможности больного с трансплантированной почкой, а помочь ему адаптироваться к жизни с новым донорским органом.

Образ жизни после пересадки почки

После пересадки почки врач выдает конкретные рекомендации, которые необходимо выполнять

Так как в критических случаях спасти жизнь может только пересадка органа, безусловно, после трансплантации почки самочувствие разительно отличается от того, что было во время заболевания. Но эйфория не должна приводить к тому, что пациент забудет об осторожности и начнет злоупотреблять своим вновь обретенным здоровьем. Необходимо помнить о том, что новая почка — это все-таки не родной, а донорский орган, значит, организм будет пытаться отторгнуть ее как инородное тело. Поэтому жизнь после пересадки почки будет безусловно лучше той, которая была раньше, но определенные ограничения она предполагает.

Прежде всего, следует минимизировать риск отторжения нового органа. Так как иммунитет воспринимает компоненты пересаженной почки как чужеродные, то он будет всячески стараться отторгнуть их, то есть антитела будут атаковать орган, вызывая признаки, похожие на любой воспалительный процесс. Чтобы этого не произошло, пациенту придется принимать достаточно большое количество медикаментозных средств. Среди них главные — это иммунодепрессанты, вещества, угнетающие собственный иммунитет реципиента. Их роль — не позволять иммунным клеткам нападать на донорскую почку и не позволять ей отторгаться. Но такая позитивная роль препаратов нивелируется риском для здоровья, так как, оставшись практически без иммунитета, человек становится беззащитным перед инфекциями.

Поэтому самое важно для такого больного — это максимальная осторожность в общении, соблюдение правил личной гигиены и бережное отношение к собственному здоровью.

Человеку с пересаженной почкой может угрожать любая инфекция, поэтому ему нежелательно находиться в общественных местах в период массового распространения инфекционных заболеваний, необходимо избегать сквозняков, перегрева и переохлаждения, контактов с больными людьми, приема медикаментов, которые не рекомендованы его лечащим врачом.

Также пациенту с трансплантацией почки запрещены серьезные физические перегрузки и эмоциональное напряжение. Умеренная подвижность нужна и очень важна, но подъем тяжестей, фитнес, связанный с сотрясениями и чрезмерной усталостью, резкими движениями и отягощениями может нанести вред здоровью. Стоит ограничиться теми видами спорта, которые порекомендует специалист. Ежедневная прогулка на свежем воздухе вдали от источников загрязнения и инфекции принесет большую пользу. Столь же полезно и плавание (при отсутствии ограничений из-за проблем со здоровьем).

Особые сложности могут возникнуть с питанием. Речь идет не о том, что существуют строгие запреты на еду, просто после начала работы донорской почки вчерашние тяжелые больные внезапно ощущают проснувшийся «зверский» аппетит. Это физиологически нормально и легко объяснимо. Пока человек был болен, его организм постоянно отравлялся продуктами обмена из-за неработающих почек. Это сразу пагубно сказывалось на аппетите, к тому же плохое самочувствие никак не способствует желанию с удовольствием поесть. После того, как почка приживается и начинает нормально работать, препятствия исчезают и аппетит возвращается с удвоенной силой. Самое важное для пациента в этот момент — не «набрасываться» на пищу и не есть заведомо вредные продукты.

Подробнее о том, что такое почечная недостаточность можно узнать из видео:

Необходимо всегда помнить, что лишний вес — это не просто эстетическая проблема. Он создает повышенную нагрузку на почку, а это крайне нежелательно, поэтому стоит подходить к вопросу питания очень вдумчиво и рационально. Больному с трансплантацией категорически запрещен алкоголь, курение и употребление искусственной, слишком острой, кислой и соленой, жареной и копченой пищи, словом, всего того, что может существенно навредить новой почке. Также важен солевой и водный баланс.

Конечно, образ жизни человека с пересаженной почкой намного лучше и свободнее, чем у тяжелобольного, но все же существует множество угроз отторжения органа, поэтому самоконтроль и самодисциплина, правильный образ жизни как никогда важны для вчерашнего пациента клиники.

Возможные осложнения

В первый год после пересадки донорский орган только приживается и риск отторжения чрезвычайно высок

Больному нужно понимать, что его жизнь после пересадки почки навсегда будет связана с приемом медикаментозных средств, которых может быть достаточно много. Пропуски в приеме, изменения дозировок, произвольные замены одних препаратов другими без консультации с врачом недопустимы, так как могут стать причиной различных осложнений и сбоев в функционировании новой почки.

В первый год пациенту рекомендуют вести специальный дневник, в котором фиксируются все сведения о принятых лекарствах, диете, состоянии здоровья и анализах. Очень важно записывать показания уровня креатинина и артериального давления, количества и качества выделенной мочи. Эти данные помогут оценить состояние и функционирование трансплантата.

Самое опасное и грозное осложнение, которое может ожидать человека с пересаженным органом — это его отторжение.

К сожалению, даже при идеальном совпадении донорского органа с данными реципиента никто не даст 100% гарантии полной приживаемости почки и отсутствия угрозы его отторжения. Очень важно, чтобы сам человек внимательно следил за своим здоровьем и при первой же тревоге обращался за врачебной помощью. Это может помочь спасти донорский орган и остановить процесс отторжения. Если же этого не произойдет, то в жизни больного вновь появится диализ.

Осложнениями можно считать и наличие болей и дискомфорта после пересадки. Это серьезная операция и большой стресс для организма, поэтому неудивительно, что процесс сопровождается иногда болезненностью. Однако самостоятельный подбор и прием болеутоляющих средств может быть очень опасен, поэтому при сильных болях нужно обязательно посетить врача, не забыв упомянуть о пересаженном органе.

Причины отторжения почки

К сожалению, далеко не всегда жизнь после пересадки почки нормализуется сразу, некоторое время потребуется на приживание нового органа. Однако и отлично функционирующая почка иногда может перестать работать совершенно неожиданно через некоторое время. Причин у этого довольно много, но в первую очередь это связано с работой иммунитета.

Как бы странно это не прозвучало, для пациента с трансплантацией сильный иммунитет не благо, а зло. Он упорно борется с инородным в его понимании объектом — чужой почкой. Точно так же, как иммунитет уничтожает попавшие в организм вирусы и бактерии, он старается и «убить» крупный биологический объект, которым является пересаженная почка. Из-за этого больной начинает себя плохо чувствовать, возникает воспаление, а трансплантат ухудшает свою работу и даже может отказать. Именно поэтому больному приходится постоянно принимать препараты, угнетающие функционирование иммунной системы.

Пагубно повлиять на работу трансплантированного органа могут и различные внешние факторы:

  • Инфекции. Любой воспалительный процесс в организме влечет за собой активизацию иммунитета, а распространение инфекции током крови и лимфы угрожает переносом ее в новую почку. Воспаление пересаженного органа чаще всего заканчивается отторжением. Наличие у больного очага инфекции, даже незалеченного кариозного зуба, может нести опасность для его здоровья, поэтому ему крайне важно проводить быструю санацию всех возникающих проблем.
  • Перегрузки. Любые физические и эмоциональные стрессы могут стать триггерами отторжения. Это же касается и травматических повреждений.
  • Злоупотребления алкоголем, курением, применением медикаментозных средств, солью и запрещенной пищей. Пациенту с трансплантированным органом нужно помнить, что все, что он так или иначе вводит в свой организм, обязательно попадет в его новую почку. Если это единственный нормально функционирующий орган выделения, такое небрежное отношение к своему здоровью может привести к началу отторжения.

При первых же признаках заболевания или появления дискомфорта больному необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной врачебной помощью.

Признаки отторжения почки

Начало процесса очень похоже на обычную простуду

Если пациент заболел, пострадал от травмы или аварии, нарушил свой правильный режим или принял опасный препарат, вещество, то его жизнь после пересадки почки может быстро измениться в негативную сторону.

Чтобы этого не произошло и для того, чтобы больной точно знал, при каких ситуациях ему необходимо срочно попасть к врачу, он должен иметь понятие об основных признаках отторжения.

Оно проявляется следующими признаками:

  • Появление боли в области пересаженного органа.
  • Слабость, вялость как при простуде. Степень интенсивности состояния может варьироваться от малозаметного до очень сильного недомогания.
  • Рост температуры тела. Здесь тоже показатели могут быть очень разными — от легкой лихорадки до крайне высоких температур, которые несут реальную угрозу для жизни и могут означать острый процесс отторжения почки.
  • Симптомы интоксикации организма с помутнением сознания, отсутствием или крайне малым выделением мочи, изменением ее цвета, появлением крови и других инородных включений.
  • Ухудшение общего самочувствия пациента.

При появлении таких симптомов важно не паниковать и не совершать необдуманных действий, не принимать лекарств, выходящих за пределы советов врача. Далеко не во всех случаях такие признаки указывают именно на отторжение почки, это может быть и заболевание. Но, так как оно непременно скажется на состоянии здоровья больного, то обращение к врачу обязательно. Лечение любого инфекционного или простудного заболевания должно проводиться опытным медицинским персоналом с учетом наличия пересаженного органа.

Что делать, последствия и прогноз

Жизнь человека с пересаженной почкой напрямую зависит от его правильных действий

Если больной выявил у себя признаки отторжения, ему необходимо немедленно уведомить своего лечащего врача и прийти к нему на прием. Если же состояние острое и может угрожать здоровью и жизни больного, то единственный правильный выход — вызов скорой помощи с обязательным сообщением о наличии трансплантата. Чем раньше это будет сделано, тем больше шансов сохранить пациенту пересаженную почку.

В тех случаях, когда время будет упущено или уже произошли необратимые изменения в донорском органе, больной опять станет зависимым от диализа. Если ему повезет и организм окажется достаточно выносливым для второй операции, ему могут найти новый орган. В ином случае прогноз неутешительный.

Но в большинстве случаев симптомы отторжения оказываются признаками других заболеваний, которые при быстром обращении в больницу оказываются эффективно и без последствий подавленными и полностью вылеченными. При условии соблюдения правил поведения и образа жизни у человека с трансплантированной почкой есть все шансы на полноценную и долгую жизнь.

Проведение трансплантации почки: показания, риски, продолжительность жизни

Трансплантация почки – это операция отчаяния. Она проводится, когда другие методы спасения пациента неэффективны.

Первые операции начали проводить более полувека назад. В настоящее время трансплантация при больных почках – это отточенная методика, требующая высокой квалификации медицинских работников.

Особенности пересадки почек

Пересадка почки – хирургическое вмешательство, при которых проводится замена нефункционирующего органа на здоровый, полученный от живого (как правило, одного из родственников) или мертвого донора.

Заболевание реципиента описывается 2 кодами международной классификации МКБ 10. Исходное заболевание – N18.0 – ХПН, Z94.0 – пересаженная почка. У донора же в карточке будет указан код Z52.4.

Пересадка почки детям при ХПН и пороках развития органов – это обязательная процедура, так как диализ замедляет темпы роста и развития ребенка.

Где делают пересадку почки? Операции проводят в специализированных медицинских учреждениях. Например, в Украине — в институте им. Шалимова, в Российской Федерации – в научном центре им. В. И. Шумакова.

Возможные риски трансплантации различны: от невыхода пациента из наркоза до отторжения органа, инфицирования патогенной флорой, гнойных и воспалительных процессов.

Но при этом пересадка почки улучшает качество и продолжительность жизни в 1,5–2 раза по сравнению с другими методами лечения.

Виды трансплантации

Выделяют 2 основных вида трансплантации: пересадка от живых доноров или с использованием органа, изъятого у умершего человека.

Критерием выбора донорской почки является совместимость пациентов по группе крови, аллелям HLA. Обязательно учитывается возраст, пол и вес донора и реципиента.

Обязательные требования к донору:

  • быть ВИЧ-отрицательным;
  • не иметь эпизодов инфицирования бледной трепонемой;
  • не болеть гепатитом B и C.

Эмоциональная форма донорства, то есть когда реципиента с живым донором не связывают родственные узы, на территории стран СНГ под запретом.

Если почка живого донора несовместима с тканями реципиента, то возможно проведение обмена на подходящий по показателям орган. Этот способ называется «цепочка», или «парный обмен».

В условиях дефицита трансплантатов это позволяет провести пересадку 2 пациентам, не являющимся родственниками.

Показания

Показания к трансплантации почки – это заболевания, при которых полноценная работа органа и лечение его другими методами невозможны. Это:

  • хронический пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • терминальная стадия ХПН (врожденной или приобретенной формы);
  • поликистозные изменения органа;
  • заболевания мочевыделительной системы, развившиеся на фоне диабета;
  • тяжелые травмы органа;
  • врожденные патологии почек;
  • прочие урологические заболевания.

Потенциальные реципиенты находятся на заместительной терапии, нуждаются в гемодиализе или перитонеальном диализе.

Противопоказания

Единого перечня противопоказаний к пересадке почки не существует. Центр трансплантации определяет их самостоятельно.

Абсолютные противопоказания к пересадке почки:

  • перекрестная иммунологическая реакция реципиента и донора –вероятность отторжения трансплантата близка к 100%;
  • наличие злокачественных опухолей, в том числе в недавнем прошлом. Период наблюдения перед трансплантацией составляет от 2 до 5 лет после радикального лечения. Далее – по состоянию здоровья пациента. Исключение составляет карциномы in situ, базалиомы;
  • инфекционные заболевания острого течения, кроме неактивных хронических гепатитов;
  • ВИЧ;
  • терминальная стадия других патологий;
  • хронические заболевания в стадии обострения – например, эрозийные процессы в ЖКТ или сердечная недостаточность;
  • факты несоблюдения назначений трансплантолога в прошлом – по статистике, до 10% трансплантатов отторгается из-за несоблюдения режима или отказа от приема лекарственных препаратов;
  • алкоголизм, наркомания, сопровождающаяся деградацией личности.

Диабет не является преградой к пересадке почки. Выживаемость пациентов с эндокринными заболеваниями ниже, чем у остальных категорий реципиентов.

Повышенное или сниженное артериальное давление у донора не является противопоказанием к использованию его биологического материала. Этих доноров считают маргинальными.

Но использование современных лекарственных препаратов позволяет существенно улучшить качество жизни реципиента с таким трансплантатом.

Подготовка к операции

Если проводится родственная пересадка почки от живого донора, то предоперационная подготовка проводится в течение некоторого времени. Оно необходимо для обследования пациента, жертвующего свой орган.

Если же почка изъята у трупа, то подходящего реципиента экстренно вызывают в медицинское учреждение. Его порядковый номер в листе ожидания не имеет значения, так как определяющий фактор – это биологическая совместимость тканей.

Живому донору и реципиенту необходимо сдать анализы:

  • крови – биохимия, исследование на сахар и свертываемость, определение группы и резус-фактора, общие показатели;
  • ЭКГ;
  • УЗИ, рентгенография грудной клетки;
  • исследование на ВИЧ, сифилис;
  • анализы мочи – общий, биохимия.

Гемодиализ проводится по показаниям. Детям, как правило, эта процедура не показана.

Проведение трансплантации

Трансплантация почек чаще всего проводится гетеротопическим методом, то есть не на привычное для них место.

Орган будет размешен в подвздошной ямке, предпочтительно с правой стороны, так как в этом месте подвздошная вена располагается ближе к поверхности кожи. У детей и пациентов, перенесших несколько операций, орган размещается в брюшине.

Как правило, левую почку пересаживают с правой стороны, правую – с левой. Это позволяет правильно сформировать сосудистую систему, питающую орган. Родную, но не работающую почку не извлекают у пациента.

В редких случаях орган подлежит удалению. Показания к полной замене почки:

  • собственный орган мешает правильно расположить трансплантат;
  • кистозные изменения тканей почки – это может вызвать гнойный воспалительный процесс;
  • повышенное почечное давление, которое не поддается медикаментозной терапии.

Оперативное вмешательство проводится в 6 этапов. Одновременно проходит лапароскопическое изъятие органа у живого донора.

  1. Доступ. Разрез начинается с середины живота на 2 см выше лобка и направлен вверх и кнаружи. Для предупреждения кровотечения используется электронож.
  2. Обработка донорской почки. Хирург извлекает ее из пакета и помещает в емкость со стерильной ледяной крошкой. Проводят обработку сосудов почки, мочеточника.
  3. Формирование сосудистой системы и запуск кровообращения. Контроль – это начало оттока мочи по мочеточнику.
  4. Формирование соединения между донорским мочеточником и мочевым пузырем реципиента. При необходимости проводится стентирование.
  5. Укладка донорского органа – трансплантат размещается в подготовленном месте таким образом, чтобы артерии и вены не были перекручены, мочеточник лежал свободно, без натяжки.

Последним этапом является установка дренажа для оттока отделяемого, послойное ушивание раны. Пациента выводят из наркоза и переводят в отделение реанимации.

Выделяют текущие, или хирургические, осложнения и отдаленные, не связанные непосредственно с оперативным вмешательством. Все возможные последствия представлены в таблице 1.

Но самым тяжелым осложнением считается отторжение почки. Оно происходит как по вине медицинских работников, так и по вине пациента.

В 10% случаев утрата органа является следствием нарушения рекомендаций врачей, отказа от приема иммуносупрессантов.

Послеоперационная реабилитация

После операции пациент и донор переводятся в отделение интенсивной терапии. Длительность пребывания в реанимации различна. Обычно для донора – это сутки, для реципиента – от 2 до 6 дней.

В это время пациент должен переворачиваться, садиться, надувать резиновые шарики. Это необходимо для выведения мокроты из дыхательных путей.

Вставать и начинать ходить следует только под присмотром медицинского персонала. Первые попытки поставить пациента на ноги проводят на 2-е сутки после операции.

В течение 2–3 недель разрешается лишь частичное купание. Швы мочить запрещено. Любое увеличение двигательной активности следует обсудить с врачом-трансплантологом.

Первые 6 недель запрещено поднимать более 5 кг, следующие 2–3 месяца – не более 7 кг, нельзя заниматься спортом, другой активной деятельностью.

Во время операции устанавливают стенты, соединяющие почку и мочевой пузырь пациента. Это позволяет минимизировать риск осложнений, стеноза соустья мочеточника.

Срок использования стента составляет от 14 до 30 дней после трансплантации. Удаляет устройство врач во время планового осмотра. Для этого придется пройти цистоскопию.

Реабилитация после пересадки почки – это длительный процесс. Самостоятельность в этот период неуместна. Все изменения в жизни пациент должен обсудить с врачом.

Через 3 месяца при отсутствии повторных госпитализаций, прочих осложнений разрешается вернуться к учебе или работе. Начало половой жизни следует обсудить с врачом. Для этого требуется полное восстановление после операции.

После трансплантации врач назначит иммуносупрессивные, противовирусные препараты, стероидные гормоны. Самостоятельно изменять дозировки, пропускать прием строго запрещено. Применение подобной терапии минимизирует риск отторжения.

Жизнь с пересаженной почкой

Жизнь после трансплантации почки – это постоянный контроль собственного состояния, соблюдение рекомендаций врачей, периодические обследования для исключения отторжения имплантата, мониторинг состояния мочевыделительной системы.

Необходимые исследования после операции:

  1. Цистоскопия – для осмотра мочевого пузыря, извлечения стентов.
  2. Биопсия трансплантата – проводится по показаниям, но в некоторых центрах трансплантации является обязательной процедурой. Позволяет оценить работу органа.
  3. Ангиография – для контроля над кровообращением в пересаженной почке.
  4. УЗИ трансплантата.

После трансплантации показан прием иммуносупрессоров. Это делает пациентов более восприимчивым к вирусным и бактериальным инфекциям. Поэтому не следует стесняться носить маску в общественных местах.

Обязательно нужно обращаться к врачу при появлении температуры, изменении цвета мочи, кашле, гиперемии тканей в районе шва.

На фоне приема препаратов для предупреждения отторжения риск развития злокачественных новообразований увеличивается.

Поэтому нужно следить за состоянием кожных покровов, молочных желез, репродуктивной системы, кишечника, периодически проходить плановый осмотр.

Жесткая специализированная диета после трансплантации не показана. Наоборот, перечень разрешенных продуктов расширен.

Но максимально следует ограничить употребление:

  • острых и соленых блюд;
  • сахара, сдобы;
  • соли, острых соусов;
  • газированных напитков;
  • грейпфрутов, прочих цитрусовых;
  • жирной свинины;
  • цветной капусты;
  • майонеза, кетчупа;
  • икры – черной, красной;
  • песочного и слоеного теста.

Беременность после пересадки почки

Беременность после трансплантации вполне реальна. После нормализации работы мочевыводящей системы у пациенток в подавляющем большинстве случаев восстанавливается репродуктивная функция.

Если беременность нежелательна, то следует использовать барьерные методы предохранения. Спирали, пероральные контрацептивы запрещены.

Аборт при состоявшейся беременности крайне нежелателен. Препараты для иммуносупрессии не отражаются на состоянии будущего ребенка.

Беременность ведет гинеколог совместно со специалистами центра трансплантации. Роды – по решению врача, но, как правило, путем кесарева сечения.

Кормление ребенка грудью запрещено, так как препараты для иммуносупрессии проникают в молоко.

Итоги и выводы

При себе реципиент должен носить карточку, где указано, что ему проведена трансплантация, контактные телефоны трансплантолога и ближайших родственников, необходимые лекарственные препараты.

Продолжительность жизни после пересадки почки зависит от возраста пациента, желания вести здоровый образ жизни, соблюдения рекомендаций врача, отсутствия осложнений.

Состояние после пересадки почек

Реабилитация после трансплантации почки

История операции по трансплантации почки берет свое начало еще с 1902 года, когда попытались пересадить этот орган собаке. Первый опыт оказался неудачным, медики опустили руки и вернулись к данному методу только в середине ХХ века. На этот раз пересадка трупной почки человеку оказалась удачной, и начала быстро распространяться в медицинской практике.

Сегодня считается, что такая операция наиболее изучена в трансплантологии и имеет хорошие статистические показатели выживаемости. Продолжительность жизни после трансплантации – более 5 лет.

На сегодняшний день в мире выполняется около 30 тысяч операций в год, но количество тех, кому нужна пересадка гораздо превышает это число, что связано с нехваткой донорских органов.

Как получают орган для пересадки

Трансплантация почки невозможна без донора, в качестве которого может выступать:

  • живой человек из числа родственников или же незнакомый (пересаживание почки живого человека дает лучшие результаты);
  • умерший (в этом случае человек должен написать о своем желании стать донором, если его родственники уже после смерти отказались от донорства, трансплантировать его почку нельзя).

Донорский орган умершего можно использовать только после фиксации смерти его головного мозга, что определяют специалисты. При этом операцию проводят в экстренном порядке, так как долго сохранять орган в работоспособном состоянии не получается.

При выборе донора нужно помнить и о таких условиях:

  • группа крови реципиента и донора должна быть одна и та же;
  • половое соответствие;
  • приблизительно одинаковые показатели веса, роста и возраста.

Найти трансплантат довольно тяжело, в среднем его ждут от 1,5 до 2 лет.

Операции по трансплантации классифицируют по разным показателям. В зависимости от донора:

  • сингенная (изогенная) – донором является родственник с генетическим и иммунологическим сходством с реципиентом;
  • аллогенная – донором выступает чужой, но совместимый человек (в соответствии с вышеуказанными параметрами);
  • реплантация – вживление пациенту его же почки при ее повреждении вследствие травм.

Виды пересадки по локализации трансплантата:

  • гетеротопическая (почка размещается на месте удаленной в анатомически положенном месте);
  • ортотопическая (донорский орган размещают в области брюшины, при этом почку, потерявшую работоспособность тоже оставляют).

Показания к проведению операции

Чаще всего операция по пересадке почки назначается, когда хроническая почечная недостаточность достигает последней (терминальной стадии), и почки совсем не очищают кровь, что грозит человеку летальным исходом.

Терминальная стадия развивается, как правило, вследствие таких причин:

  • хронические запущенные заболевания почек (воспалительные процессы в тканях почек, в том числе и инфекционного характера, большое количество доброкачественных образований (поликистоз), диабетическая нефропатия, нефросклероз, нефрит, развившийся из-за красной волчанки);
  • травмы почек;
  • врожденные пороки органа.

Противопоказания для пересадки почки

Трансплантация почки запрещается при наличии хотя бы одного из таких факторов:

  • отсутствие совместимости с донорским органом (определяется медиками по реакции иммунной системы пациента);
  • инфекционные заболевания или злокачественные опухоли в состоянии активности или излеченные не более 2-х лет назад (пересаженный орган также может быть поражен данными патологиями);
  • острые заболевания других органов и систем: язвы желудка, патологии сердечно-сосудистой системы, гипертония;
  • недавно перенесенный инфаркт миокарда;
  • диабет, который может спровоцировать почечную недостаточность (диабетикам I типа разрешается делать трансплантацию почки, однако ей должна сопутствовать одновременная пересадка поджелудочной железы);
  • негативные психические процессы, вызванные алкоголизмом, приемом наркотиков, шизофренией и эпилепсией.

Слишком молодой или пожилой возраст также может стать причиной отказа, так как препятствует нормальной приживаемости трансплантата.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Подготовка к операции требуется как самостоятельная, так и клиническая, она проходит в несколько этапов.

Клиническая подготовка обычно включает следующие обследования больного:

  • осмотры специалистов разных направлений, в том числе — стоматолога, гинеколога, психолога и отоларинголога);
  • лабораторные исследования мокроты, крови и мочи;
  • рентген грудной клетки, УЗИ, ЭКГ и гастроскопию;
  • проведение диализа (если это необходимо для поддержания обменных процессов).

Если на этом этапе противопоказаний не обнаружено, проводят оценку совместимости реципиента и донора.

Меры подготовки, которые ложатся на плечи самого пациента такие:

  • не позднее, чем за 8 часов до проведения хирургических манипуляций нужно поесть (особенности питания подскажет врач) и выпить воды;
  • принять назначенные врачом препараты за 25-30 минут до перемещения в операционную (диазепам, циметидин, мидазолам, бетаметазон и др.)
  • обязательно нужно подписать документы, которые подтверждают, что пациент дает согласие на операцию, а также уведомлен о возможных негативных последствиях.

На этапе подготовки могут также назначить дополнительные операции:

  • удаление собственной почки, если она поражена инфекцией;
  • пилоропластика, если больной страдает язвами пищеварительного тракта;
  • для лечения ИБС.

Процедура операции зависит от выбранного донора:

  • если источник трансплантата – живой человек, хирургическое мероприятие проводят две бригады врачей (одна удаляет орган реципиенту, вторая подготавливает трансплантат);
  • если донором выступает умерший, трансплантацию осуществляет одна бригада, так как орган для пересадки подготовлен заранее.

На операцию уходит около 2-4-х часов, проводят ее под общим наркозом, основные манипуляции можно представить поэтапно:

  • подготовленную почку помещают в место пересадки, соединяют ее с мочеточником и большими кровеносными сосудами;
  • мочевой пузырь катетеризируют и подключают к специальному оборудованию для сбора мочи;
  • если трансплантация почки прошла успешно, новый орган начинает нормально работать уже через неделю.

Если не наблюдается осложнений, реципиента оставляют в стационаре на период до двух недель.

Что касается донора, в его организме остается одна почка, которая со временем восстанавливает полную работоспособность за счет увеличения в объеме.

Можно ли проводить операцию детям

Пересадку почки детям назначают, если ребенок живет на диализе. Очищение крови таким методом юные пациенты переносят тяжело как в физическом, так и в моральном плане, при этом существенно замедляется их общее развитие.

Чаще всего дети нуждаются в максимально быстрой пересадке, но для пациентов такого возраста существует проблема наличия донорских органов. Она частично решается с помощью трансплантатов взрослых доноров, но не всем пациентам они подходят из-за несоответствия размеров (почки у детей меньше, чем у взрослых).

Детям почку пересаживают в брюшную полость.

Трансплантация почки противопоказана, если у ребенка существуют такие проблемы со здоровьем:

  • сердечные патологии;
  • нарушения кровообращения;
  • психические расстройства.

Реабилитационный период и послеоперационные меры

Чтобы операция дала хорошие результаты на длительный срок, а восстановление организма произошло максимально быстро, пациент должен:

  • соблюдать все рекомендации лечащего врача;
  • соблюдать установленный врачом режим питания (правильная диета после пересадки почки – одно из главных условий быстрой нормализации состояния организма);
  • пройти лечение иммуноподавляющими и противовоспалительными средствами.

В первое время после пересадки, человека нельзя подвергать физическим и (или) психоэмоциональным нагрузкам.

Даже при отсутствии осложнений реабилитация после пересадки почки требует контроля специалиста.

Жизнь человека, у которого пересажена почка, полноценна, но требует постоянного приема специальных препаратов для предотвращения отторжения.

Диета в постоперационный период

В первые дни после хирургических манипуляций пациентам приходится питаться специальными растворами, которые вливают в вены, так как полноценно переваривать нормальную пищу организм еще не может.

Далее режим питания составляет врач так, чтобы больной не набирал лишний вес, и не было большого давления на мочевыделительные органы. Диета после трансплантации почки обычно ставит перед больным такие условия:

  • ограничение потребления жирных блюд, включая бульоны,
  • исключение острой и соленой пищи;
  • сладости нужно либо сильно ограничить, либо вовсе исключить из рациона.

Количество потребляемой жидкости регулирует врач исходя из особенностей протекания послеоперационного периода.

Так как пересаженная почка не всегда приживается нормально, после операции в режиме стационара больной ежедневно сдает пробы для лабораторных анализов мочи и проходит инструментальные обследования. При этом возможно выявление таких осложнений:

  • кровотечения и гематомы в области брюшины вследствие искусственного соединения;
  • воспалительные процессы и образование гноя в области шва;
  • тромбоз подвздошных сосудов или вен нижних конечностей;
  • сверхострое отторжение организмом трансплантируемой почки, из-за которого она гибнет.

Как распознать отторжение

Отторжение происходит, когда организм по каким-либо причинам (несовместимость донора или пациента по определенным параметрам, ошибки во время операции) не принимает орган. Отторжение делят на несколько видов:

  • острое отторжение может возникнуть через несколько недель, месяцев после операции или даже через несколько лет;
  • хроническое, при котором орган постепенно теряет способность нормально функционировать;
  • сверхострое возникает при пересадке или в течение первых часов после нее.

Чаще всего отторжение возникает в первые три-четыре месяца после пересадки.

Признаки отторжения чаще всего такие:

  • боли в области поясницы;
  • повышение артериального давления и температуры тела;
  • моча начинает выделяться меньшими порциями;
  • общая слабость в теле и ухудшение самочувствия.

При появлении симптомов отторжения почки необходимо сразу же обратиться за помощью к специалисту, который назначит иммуноподавляющее лечение и его индивидуальную схему.

Пациентам, которые уже принимали препараты в таких целях, категорически запрещено увеличивать их дозировку или заменять аналогами без рекомендации врача.

При успешном исходе трансплантации, а также соблюдении всех условий послеоперационного периода первая пересадка почки может продлить жизнь человеку еще 15-20 лет, а по истечении этого срока может понадобиться повторная трансплантация.

Жизнь после пересадки почки

Пересадка донорской почки позволяет человеку, у которого обнаружена прогрессирующая почечная недостаточность, восстановить здоровье, вернуться к классическому образу жизни. Это главное преимущество данного метода. Но в связи с тем, что найти донора большая проблема, активно развивали учёные в последние годы методы поддерживающей терапии, позволяющей жить без пересадки. При сравнении этих методов могут появиться сомнения – стоит ли пересаживать почку?

Человек может жить при остановке активности почек недолго. Очень скоро в организме начнёт накапливаться жидкость и вредные вещества, которые будут отравлять, препятствовать нормальному течению химических реакций. Есть всего два метода терапии патологии на термальной стадии:

  • диализ;
  • трансплантация.

Диализ может быть самостоятельным методом терапии, применятся на постоянной основе или вспомогательным, применяться временно, пока не найден донор. Наиболее эффективным считается гемодиализ. Раньше диализ гарантировал небольшую продолжительность жизни – 5-10 лет. В наше время метод усовершенствован и средний показатель — 20-40 лет. Минусом является зависимость от процедуры. Она может пагубно влиять на психологическое состояние человека. Всю жизнь ходить в больницу несколько раз в неделю, тратить каждый раз по несколько часов, менять планы, постоянно подстраиваться – это требует выдержки, самодисциплины, угнетает.

Пересадка почки позволяет решить проблему быстро, избавляет от регулярных визитов в поликлинику, гемодиализа. Своевременный приём прописанных препаратов – это меньшая нагрузка на психику, самооценку.

Жизнь после пересадки почки возвращается в привычное русло. Можно ходить на работу, заниматься спортом. Женщина с пересаженной почкой может забеременеть, выносить и родить ребёнка. Однако придётся проходить обследования систематически, пить таблетки, делать уколы, соблюдать диету.

Операция длится в среднем 3-5 часов и уже в первый же день после её проведения пациенту чаще всего предлагают начать восстанавливать активность. После любой операции, независимо от её целей, необходимо некоторое время контролировать состояние пациента. Хирургическое вмешательство – это всегда риск развития воспаления, проблемного заживления ран и не только. Стационарное лечение – часть периода реабилитации.

Питание после трансплантации почки некоторое время осуществляется путём введения питательных растворов в кровь. Это позволяет исключить лишнюю нагрузку. В дальнейшем не рекомендуется набирать лишний вес, ведь это увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Повседневный рацион должен быть идеально сбалансированным, содержать в достаточном количестве витамины, белки, жиры, углеводы, жидкость, фосфаты, кальций и другие вещества. Придётся с осторожностью относиться к солёной и сладкой пище, рационализировать их потребление.

Соблюдение рекомендаций врача позволит значительно улучшить состояние здоровья. Важно их соблюдать, ведь пересадку теоретически можно проводить много раз, а на практике ограничения существуют. Здоровье может ухудшаться после любого хирургического вмешательства. Стоимость операции тоже имеет значение. Если после успешной пересадки почки происходит отторжение по неизвестным причинам, иммунная система реагирует негативно, до выяснения и устранения факторов, препятствующих успеху, не следует много раз подряд предпринимать настойчивые попытки, даже если везёт и возможность есть.

Когда вопрос качества жизни решён, возникает следующий вопрос — сколько живут после пересадки почки? Каждый случай индивидуален, конечно. О рисках, надеждах, перспективах может рассказать только доктор своему пациенту. Но общую статистику тоже важно знать. Она поможет принять взвешенное решение. Она не включает в себя обычно данные о самых успешных случаях трансплантации в истории человечества, предлагает ориентироваться на обобщённые, средние сведения, оценить универсальность терапии.

Кандидата на пересадку ждёт более пессимистичный прогноз, чем кандидата на систематический диализ, хотя и следует учитывать возраст пациента. С точки зрения продолжительности жизни, в одном случае предпочтительнее диализ, в другом – трансплантация. Например, пациенты, перенесшие трансплантацию в возрасте 40-59 лет живут в среднем на 10 лет дольше, чем пациенты того же возраста, проходящие гемодиализ. В возрасте 20-39 лет прогноз ещё более оптимистичен для людей, с пересаженной почкой. Их продолжительность жизни, согласно имеющимся сведениям, на 17 лет больше, чем у пациентов в возрасте 20-39 лет, регулярно проходящих гемодиализ.

В детском возрасте пересадка даёт неплохие результаты. Процедура связана с большими рисками, увы, ведь в организм ребёнка пересаживается почка взрослого – донором может быть только человек, достигший совершеннолетия. Органы умершего донора приживаются хуже и прежде чем рисковать здоровьем пациента, использовать в качестве донорского материала внутренние органы умершего ребёнка, следует взвесить дважды подумать.

Почка из сформированного организма является достойным вариантом, вызывающим обоснованное доверие. Главная помеха – она больше по размерам, для её функционирования требуется строго определённый объём крови, она рассчитан на синтез урины в количестве, нормальном для взрослого. Средняя продолжительность жизни пересаженной почки взрослого человека в теле ребёнка – 20 -25 лет. В случае пересадки почки в тело взрослого, цифры не меняются.

Согласно статистике, в первый год после операции, если почка была получена от живого донора, отторжение произойдёт в 2% случаев. Если донором стал умерший, вероятность отторжения в первый год возрастает, составляет 6%. И в последующие годы новому элементу угрожает гибель. Этому способствует в первую очередь иммунная система. Почка так и не будет никогда воспринята как нечто родное, естественное, навсегда останется посторонним объектом. Именно поэтому придётся принимать дополнительно лекарства. Любая простуда – угроза. После пересадки почки состоянию здоровья нужно уделять много внимания.

Каждый год функционирования, согласно статистике, почка умирает на 3-5%, если донором является живой человек. Она умирает на 5-8%, в случае, если донором был умерший человек. Такая реакция до конца непонятна. Учёные не знают, почему она гибнет. Это не отторжение как таковое, а постепенное угасание работоспособности. Отторжение – процесс внезапный, развивающийся стремительно, угроза жизни.

Проблема постепенного угасания функций, как и отторжения, решается довольно просто: рано или поздно может понадобиться новая операция либо придётся согласиться на регулярный диализ. Впрочем, к этому моменту в науке может произойти переворот и будет изобретён революционный метод терапии, которому не было равных.

Исследования проблемы почечной недостаточности, реакции организма и вживлённого органа, развития осложнений продолжаются. И. И. Мечников в своих исследованиях фагоцитов, когда-то обнаружил, что во многих внутренних органах в процессе старения клетки замещаются соединительной тканью. Нефроны при почечной недостаточности тоже заменяются ею. Она синтезируется из фагоцитов. Фагоциты захватывают и поглощают, абсорбируют твёрдые частицы, вредные микроорганизмы, выводят их из тела. Они часть иммунной системы, источник болезни в то же время. Соединительную ткань они создают, используя коллагены. Высокое содержание данного белка в моче – один из признаков почечной недостаточности.

Из соединительной ткани состоят оболочки внутренних органов, так называемая сторма, обеспечивающая их форму, целостность. Соединительная ткань нужна для образования, восстановления связок, сухожилий, хрящей, костей, кровеносных сосудов. Из неё состоят рубцы. Коллагенезы – целый комплекс заболеваний, разной этиологии, связанных с патологией соединительной ткани. Это врождённые и приобретённые проблемы со здоровьем. Почечная недостаточность к коллагенезам не причисляется, но связана с этим рядом патологий, как и явление преждевременного старения органов, организма, наружных кожных покровов, появление морщин. Очевидно, что замещение нефронов соединительной тканью – процесс аналогичный старению.

Возможна ли полноценная жизнь после пересадки почки и какая продолжительность жизни?

Жизнь после пересадки почки требует от пациента тщательного выполнения определенных условий и правил, назначаемых лечащим врачом. Но несмотря на все риски развития осложнений, постоянную необходимость принимать назначенные лекарственные средства, соблюдать строгую диету, большинство отмечают, что качество их жизни после трансплантации почки значительно улучшается. Только в современных кинофильмах человек сразу же после проведенной операции с пришитой почкой или сердцем снова здоров и счастлив! На самом же деле это путь, полный надежд и боли.

Сущность проблемы

Трансплантация — это не только хирургическое вмешательство по пересадке донорского органа. Сама операция — это лишь десятая часть успеха, все остальное — правильный подбор трансплантанта и послеоперационный уход за пациентом. Основой транспланталогии является правильный подбор лекарственных средств, где постоянно существует тонкая грань между приносимыми ими пользой и вредом. При назначении неправильного медикаментозного средства или слишком большой его дозы у больного может возникнуть развитие онкологических новообразований или неконтролируемый процесс инфицирования, слишком маленькие дозы лекарственных препаратов в послеоперационный период могут стать причиной того, что пересаженный орган начнет отторгаться. И то, и другое приводит к смерти. Именно тщательному и индивидуальному подбору лекарственных препаратов, поддерживающих баланс между токсикологическим и терапевтическим эффектом от своего воздействия на организм человека, посвящается первое время после оперативного вмешательства.

Достигнутый баланс пациенту придется поддерживать всю жизнь после трансплантации почки, постоянно проходя достаточно сложные клинические обследования на выявление уровня концентрации лекарственных средств в крови. Нарушить равновесие может что угодно: от развития любого заболевания до смены привычного режима питания. Если на внешние факторы человек может еще как-то повлиять сам, то подбор лекарственного препарата практически от него не зависит. Один и тот же медицинский препарат, точнее действующее вещество, входящее в его состав, в сочетании с достаточно большим количеством факторов может по-разному влиять на организм человека и нарушать тщательно установленный баланс.

Мало кто, кроме самих пациентов, их родственников и врачей, знает о том, что после успешно проведенной операции начинается борьба за жизнь. Первые несколько недель после операции больной проводит в стационаре, где медицинский персонал осуществляет необходимый контроль за состоянием пациента. После выписки домой человеку приходится также регулярно контролировать состояние своего организма: постоянно измерять артериальное давление, вести наблюдение за процессом диуреза, поддерживать оптимальную массу тела и регулярно измерять температуру. Любые изменения данных показателей могут свидетельствовать о развитии процесса отторжения донорского органа, который является самым главным осложнением после проведенного хирургического вмешательства. Для предотвращения данной ситуации больному назначаются лекарственные препараты, подавляющие иммунитет.

Возможные проблемы в будущем

Существуют некоторые симптомы и изменения в общем состоянии организма пациента, которые могут свидетельствовать о развитии криза отторжения донорского органа — самого страшного и необратимого осложнения в послеоперационный период. Если пациент наблюдает уменьшение диуреза (разницы между выделенной и выпитой жидкостью); неприятное и болезненное ощущение в области трансплантированного органа (чувство сильного распирания); повышение температуры тела и артериального давления, несмотря на употребляемые лекарственные препараты для их снижения; боли в суставах, пояснице, во всем позвоночнике, а также в зубах и челюсти — следует немедленно обратиться к врачу, так как любые два из вышеперечисленных симптомов в сочетании свидетельствуют о наличии криза и развитии процесса отторжения пересаженной почки. В слове «отторжение» всегда слышится нечто фатальное, неотвратимое и внезапное. На самом же деле данный процесс происходит достаточно медленно и при своевременном вмешательстве медиков и оказанной современной помощи может быть остановлен.

Не всегда отторжение пересаженного органа может свидетельствовать о прекращении его функциональности, в большинстве случаев наличие и развитие данного процесса даже предполагается в послеоперационный период. В любом случае современные медикаментозные препараты, разработанные методики оперативного вмешательства и условия того, что почечный донор подобран правильно, позволяют снизить риск развития возможного отторжения трансплантанта и остановить процесс, если своевременно было диагностировано его развитие.

Продолжительность жизни после пересадки почки всегда достаточно индивидуальна. Если само хирургическое вмешательство и послеоперационный период прошли успешно, без развития осложнений, то при выполнении всех назначенных рекомендаций, таких как: соблюдение необходимой диеты; оптимальные физические нагрузки; прием лекарственных препаратов строго по предписанию врачей; соблюдение правил личной гигиены и здорового образа жизни — существует гарантированная возможность пациенту прожить практически полноценной, здоровой и счастливой жизнью очень-очень много лет.

Пересадка почек: что нужно знать о подготовке и проведении операции

Трансплантация почки – это хирургическая операция, при которой больному пересаживают здоровый орган, полученный от донора. Используется как метод заместительной терапии при последней стадии хронической почечной недостаточности. Почка может полностью заменять пораженный орган или подшиваться в нетипичное место. Иногда собственные почки сохраняются. Это трудоемкая операция, к которой начинают готовиться за несколько лет до трансплантации.

Показания к трансплантации почки

Пересадка почки необходима в случае, если имеются заболевания, которые приводят к неполноценному функционированию органа, а другие методы лечения невозможны либо неэффективны. Почки выполняют фильтрующую функцию, а при их болезнях в организме скапливаются токсины. Если вовремя не начать лечение, больного ожидает летальный исход. Затормозить развитие почечной недостаточности невозможно.

Вот список заболеваний, при которых необходима пересадка почки:

  • врожденные проблемы с органом;
  • гломерулонефрит и пиелонефрит хронического характера;
  • поликистоз;
  • терминальная стадия почечной недостаточности;
  • травмирование органа;
  • болезни мочевыводящей системы вследствие диабета;
  • онкология;
  • прочие тяжелые заболевания в сфере урологии.

Пациентам, ожидающим пересадку почки, проводится заместительная терапия. Им необходим сначала перитонеальный диализ (очищение крови от токсинов при помощи мембраны брюшины), а после гемодиализ (очистка крови вне тела с помощью мембраны из искусственного материала). Последним этапом лечения является трансплантация органа.

В первую очередь осуществляют пересадку почек детям, поскольку им затруднительно проводить гемодиализ.

Когда пересадка невозможна

Существуют абсолютные противопоказания к пересадке почки:

  • Перекрестная иммунологическая реакция донора и реципиента. В этом случае существует 100% риск отторжения.
  • Опухоли злокачественного характера, даже если они были недавно удалены. В течение 2-5 лет после устранения образования за пациентом наблюдают врачи. Если состояние улучшилось, рецидивов нет, то операцию проводить можно.
  • Заболевания, при которых прогноз жизни не более 2 лет.
  • Туберкулез, СПИД, гепатит в острой стадии.
  • Преклонный возраст.
  • Тяжелые патологии сосудов и сердца.
  • Терминальная стадия других болезней.
  • Регулярный прием алкогольных напитков, наркотиков, что сопровождается деградацией личности и психическими расстройствами.
  • Несоблюдение рекомендаций трансплантолога в прошлом. Вследствие отказа от приема лекарств и несоблюдения режима отторгается примерно 10% органов после пересадки.

Некоторые клиники не берут пациентов с диабетом, поскольку выживаемость таких людей ниже, чем у других категорий реципиентов.

Способы трансплантации

Пересадить почку возможно двумя способами:

  • ортотопия;
  • гетеротопия.

Ортотопическая трансплантация — когда почка пересаживается на привычное для нее место. При этом больной орган удаляется, а здоровый помещается вместо него. Сосуды соединяются и сшиваются.

Такая пересадка выполняется редко, поскольку часто приводит к инфекциям, нагноению трансплантата. Показания к замене органа:

  • кистоз тканей, из-за чего нередко возникает гнойное воспаление;
  • неудачное расположение собственной почки, мешающей правильно разместить трансплантат;
  • высокое давление в почках, которое не лечится посредством медикаментов.

Гетеротопическая пересадка — популярный и более легкий метод трансплантации. Орган помещается в подвздошную область. Сосуды, вены и артерия трансплантата сшиваются с сосудами реципиента. Детям и тем, кто перенес несколько операций, орган помещается в брюшину. Благодаря этому кровоток быстро восстанавливается. Только после этого вшивается мочеточник для оттока мочи.

Пересадка почки осуществляется от мертвого либо живого донора. Преимущества трансплантации от живого человека:

  • Не надо долго ждать подходящий материал.
  • Приживаемость намного выше, даже если нет родственной связи между реципиентом и донором.
  • Можно заранее спланировать операцию.
  • Донор тщательно обследуется на пригодность его органа к трансплантации.
  • Быстрое восстановление кровоснабжения после пересадки.

При взятии органа у мертвого человека желательно пересадить его реципиенту в ближайшие сутки (максимум 72 часа). Все это время изъятый орган хранится в стерильных условиях.

Как готовят к операции

Когда проводится пересадка почек от живого донора, требуется обследование человека, который жертвует свой орган. И пациент, и донор сдают следующие анализы:

  • электрокардиограмма;
  • рентген грудной клетки;
  • биохимия мочи и крови + общие анализы;
  • исследование на гепатит, ВИЧ, сифилис.

Если есть показания, проводится гемодиализ. Детям данная процедура назначается редко. Важно выявить у донора возможные заболевания почек, если таковые имеются, поскольку ему потом всю жизнь только с одной почкой.

Если пересадка происходит от мертвого человека, подходящий реципиент должен как можно быстрее подъехать в клинику. Здесь не важно, под каким номером он стоит в листе ожидания. Определяющим фактором является биологическая совместимость тканей. В этом случае осуществляется экстренная предоперационная подготовка.

Проведение пересадки

Операция по пересадке почки длится примерно 4 часа. Хирургическое вмешательство делится на 7 этапов:

  1. Делается общая анестезия.
  2. Обеспечивается доступ. Для этого электроножом делается разрез в середине живота.
  3. Донорская почка извлекается, перекладывается в лед, обрабатываются сосуды органа и мочеточник.
  4. Врачи сшивают сосуды, запускают кровообращение.
  5. Формируется соединение между органами реципиента и донора. Если есть необходимость, делается стентирование.
  6. Трансплантат укладывается так, чтобы не было перекручивания артерий, а мочеточник не натягивался.
  7. Устанавливается дренаж для отхождения жидкости, рана ушивается. Пациент выходит из наркоза, его переводят в реанимацию.

Реабилитация

Почка после пересадки начинает работать сразу после восстановления кровообращения и оттока мочи.

После операции обязательно продолжается гемодиализ, поскольку для полного устранения почечной недостаточности потребуется несколько недель.

В течение этого этапа видно, прижился ли трансплантированный орган или нет.

Ранний период

После того как трансплантация почек прошла успешно, в течение нескольких дней донор и реципиент находятся в реанимации, где за их состоянием тщательно наблюдают. В полной мере пересаженный орган начинает функционировать примерно на 5-7 сутки. Донор может идти домой после пересадки через сутки.

Первый раз разрешается встать на 2-3 сутки после оперативного вмешательства, но только под присмотром медсестры. Питание осуществляется посредством внутривенного вливания. Прописываются также антибиотики и иммунодепрессивные препараты.

Поздний период

После пересадки выписывают из стационара примерно через неделю. В больнице каждый день берут анализы крови, мочи, сосуды обследуют методом допплерографии. В некоторых случаях проводится биопсия почки.

Швы мочить нельзя. В первые 2-3 недели можно купаться лишь частично. Увеличивать двигательную активность можно после разрешения врача-трансплантолога. В период реабилитации (2-3 месяца) нельзя заниматься спортом, поднимать вещи тяжелее 7 кг. Если при пересадке был установлен стент, его удаляют на сроке от 2 недель до месяца.

Вернуться к привычной жизни можно через 3 месяца, если нет осложнений.

Отторжение трансплантата и другие осложнения

После трансплантации может возникнуть отторжение почки. Отторжение бывает сверхострым, острым и хроническим. При сверхостром отторжении останавливается кровообращение органа, вследствие чего он становится сине-фиолетовым. Моча не выделяется, трансплантат погибает. Никакие лекарства не могут справиться с этим состоянием. Часто такое происходит вследствие несовместимости почки донора с тканями реципиента.

Фаза острого отторжения может произойти на 4 день или спустя годы после пересадки. Признаки отторжения почки:

  • слабость;
  • сильная боль в животе;
  • высокая температура тела;
  • уменьшение либо прекращение мочевыделения;
  • плохие анализы.

Для ее предотвращения необходимо постоянно принимать Циклоспорин или другие иммунодепрессанты.

Хроническая реакция отторжения не лечится лекарствами. Почка отмирает, вследствие чего необходима повторная пересадка. Утрата органа в 10% случаев происходит из-за несоблюдения режима и отказа от приема медикаментов.

Прочие осложнения после операции:

  • стеноз артерии трансплантата;
  • разрыв органа;
  • кровотечение;
  • формирование свищей, аневризм, тромбов;
  • скопление в тканях лимфы;
  • инфицирование раны, расхождение шва.

Как жить с пересаженной почкой

После пересадки необходимо постоянно контролировать собственное состояние, соблюдать все рекомендации доктора, регулярно проходить обследование, чтобы исключить отторжение имплантата.

Благодаря пересадке почки улучшается качество жизни.

Препараты

Чтобы реабилитационный период прошел без осложнений, назначаются иммунодепрессанты. Вот самые эффективные из них:

  • Циклоспорин;
  • кортикостероиды (Гидрокортизон, Бетаметазон);
  • Симулект;
  • Такролимус.

В первые 2-3 месяца после пересадки дозировка лекарств максимальная (индукционная). Всю оставшуюся жизнь необходима поддерживающая терапия.

Диета

Чтобы почка прижилась, важно следить за питанием. Людям с пересаженным органом рекомендуется кушать 4-5 раз в день небольшими порциями. Необходимо исключить из рациона:

Стоит ограничить количество потребляемой соли и сахара.

В рационе должна преобладать пища растительного происхождения, а также нежирное мясо (телятина, курица, кролик, индейка).

Физическая активность

Активные занятия спортом запрещены в течение нескольких месяцев после пересадки. Затем необходимо начинать делать лечебную гимнастику, чтобы убрать припухлость в районе живота, которая практически всегда образуется вследствие операции. По истечении полугода можно постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

Беременность

После пересадки почки женщина может зачать и выносить ребенка. Иммунодепрессивные лекарства не влияют на развитие плода. А вот аборт делать нежелательно. Ведение беременности осуществляется совместно с врачами центра трансплантации. Обычно проводится кесарево сечение. Кормить грудным молоком запрещается, поскольку в него попадают лекарства.

Продолжительность жизни после трансплантации

Люди с чужой почкой живут в среднем 15-20 лет. Потом возможна новая пересадка. Выживаемость зависит от того, чей донорский орган был использован – мертвого либо живого человека. При трансплантации органа живого донора выживаемость самого трансплантата и пациента значительно выше.

Сколько стоит пересадка и где проводятся такие операции

Трансплантация почки — высокотехнологичная операция, поэтому стоит она недешево. Цена операции начинается от 20 тысяч долларов. Зависит она от клиники, региона.

Торговля органами в России запрещена.

Практически в каждом крупном российском городе имеются отделения трансплантологии, которым ежегодно выделяются квоты из федеральных денег. Благодаря ним нуждающиеся пациенты могут получить почку бесплатно. Но иногда бесплатную операцию приходится ждать несколько лет. Платно процедура проводится быстрее, особенно если есть донор, готовый отдать одну почку, и она совместима с реципиентом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *