Трахома глаза

Трахома. Пути передачи трахомы

  • Пути передачи трахомы
  • Проявление трахомы
  • Лечение и профилактика трахомы
  • Трахома — это тяжелое заболевание органа зрения, вызываемое особыми микроорганизмами — хламидиями, которое поражает конъюнктиву, роговицу, слезные органы, веки. Тип (штамм) хламидий, которые вызывают заболевание трахомой, нигде кроме глаз больше в человеческом организме существовать не может. В дореволюционной России трахома была широко распространена и являлась основной причиной возникновения слепоты.

    Пути передачи трахомы

    Источником инфекции является человек, больной трахомой.

    Инфекция передается с отделяемым (гной, слизь, слезная жидкость) пораженного трахомой глаза. Установлена сравнительно малая стойкость возбудителя трахомы по отношению к физическим агентам.

    Он разрушается при нагревании до 50 градусов в течение получаса, высыхание при температуре 32 градуса в течение получаса, также делает его неактивным.

    Передача инфекции возможна загрязненными руками, через предметы, которыми пользовался больной (полотенца, платки и др.)

    Особое значение имеет пользование в семье общим потенцем или общими постельными принадлежностями.

    Большое значение в распространении трахомы имеют мухи, которые на своих лапках могут переносить гнойное отделяемое из глаз больных трахомой на руки, а через них на глаза здоровых людей.

    Трахома — своего рода «болезнь семьи»: пр заражении одного из членов семьи обычно заболевают и другие.

    В заражении трахомой школьников основную роль играет семья, школы могут быть местом заражения крайне редко. Наиболее часто заражение трахомой происходит в детском возрасте.

    Проявление трахомы

    Трахома начинается постепенно и незаметно. Могут возникнуть жалобы на чувство тяжести в веках, ощущение песка в глазах, склеивание век по утрам. Постепенно происходит утолщение конъюнктивы, которая приобретает вишневый оттенок. Затем в толще слизистой оболочки появляются плотные пузырьки, поверхность конъюнктивы становится бугристой. Утолщение слизистой оболочки продолжается, она выпячивается из глазной щели, напоминая «петушиные гребешки». Постепенно в процесс вовлекается роговица. На ней образуются сначала пузырьки (фолликулы), которые потом превращаются в ямки. Вся роговица утолщается, становится мутной. Такое состоÑ

    Трахома — своего рода «болезнь семьи»: пр заражении одного из членов семьи обычно заболевают и другие.

    В заражении трахомой школьников основную роль играет семья, школы могут быть местом заражения крайне редко. Наиболее часто заражение трахомой происходит в детском возрасте.

    Проявление трахомы

    Трахома начинается постепенно и незаметно. Могут возникнуть жалобы на чувство тяжести в веках, ощущение песка в глазах, склеивание век по утрам. Постепенно происходит утолщение конъюнктивы, которая приобретает вишневый оттенок. Затем в толще слизистой оболочки появляются плотные пузырьки, поверхность конъюнктивы становится бугристой. Утолщение слизистой оболочки продолжается, она выпячивается из глазной щели, напоминая «петушиные гребешки». Постепенно в процесс вовлекается роговица. На ней образуются сначала пузырьки (фолликулы), которые потом превращаются в ямки. Вся роговица утолщается, становится мутной. Такое состояние роговицы называется трахоматозный паннус (занавеска). После стихания острого процесса происходит рубцевание, которое захватывает не только поверхностные, но и глубокие ткани глаза. Рубцеванию подвергается и роговица.

    Лечение и профилактика трахомы

    Для лечения трахомы применяется закладывание в конъюнктивальный мешок мазей с антибиотиками от 3 до 6 раз в день в течение трех месяцев, или один раз в день закладывают дибиомициновую мазь длительного действия. Иногда приходится удалять фолликулы при помощи специальных инструментов.

    Для профилактики распространения и повторных заболеваний трахомой, учитывая данные о путях распространения трахомы, необходимо особенно тщательно следить за соблюдением правил личной гигиены в семьях, где есть больной трахомой. Весьма важна также борьба с мухами.

    По материалам статей «Трахома» и «Хламидийные конъюнктивиты»

    DERMATOVENEROLOGY.NET

    Урогенитальный хламидиоз

    В 1907 году Провачек совместно с Гольберштедтером при исследовании соскоба коньюктивы у больных трахомой обнаружили внутриядерные включения крупного размера, так называемые тельца Провачека. В дальнейшем была доказана способность телец Провачека вызывать специфическое заболевание – трахому и микроорганизмы вынесли в отдельную группу хламидий. В 60-е годы прошлого столетия возбудитель хламидиоза был обнаружен в шейке матки женщин и уретре мужчин и доказана способность микроорганизмов поражать урогенитальный тракт. В 1980 году по решению Международной Ассоциации Микробиологических Обществ создана первая достаточно подробная классификация. До 1999 года хламидии были сгруппированы в порядок Chlamydiceae и род Chlamydia, который включал четыре вида (таблица 1).

    С развитием молекулярных технологий и последовавшей расшифровкой генома микроорганизмов данная классификация претерпела некоторые изменения. Летом 1999 года принята новая классификация, которая существует по настоящее время. (таблица 2).

    В настоящее время способность вызывать специфические заболевания у человека доказана для нескольких видов хламидий.
    Сh. trachomatis — заболевания урогенитального тракта, коньюктивиты, артриты.
    Включает в себя несколько серотипов:
    А, В, Ва, С являются возбудителями трахомы. Инфекционного заболевания, способного привести к потере зрения.
    D,E,F,G,H,I,J,K – возбудители урогенитального хламидиоза, коньюктивита и пневмонии новорожденных,
    L1, L2, L3 — возбудители венерической лимфогранулемы.
    Ch. Pheumoniae – заболевания респираторного тракта, артриты,
    Ch. Psittaci – пситтакоз, заболевания респираторного тракта, заболевания сердечно-сосудистой системы
    Этиология. Хламидии – грамотрицательные округлые бактерии очень мелкого размера. Это уникальные в своем роде микроорганизмы. Они занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями, обладая частью свойств тех и других. С первыми их роднит микроскопический размер, практически отсутствие метаболических процессов вне клетки и некоторое сходство процессов жизненного цикла. Ретикулярные тельца хламидий, как и бактерии, обладают клеточной стенкой. Ее наличие на определенной стадии развития делает хламидий подобно бактериям доступными для лечения антибиотиками.
    Жизненный цикл хламидий состоит из двух фаз. Внеклеточной и внутриклеточной. Каждой фазе соответствует определенное состояние микроорганизма.

    Элементарное тельце (ЭТ) Инфекционная, метаболически малоактивная, внеклеточная форма. Имеют диаметр 250 – 500 нм и округлую форму.
    Ретикулярное тельце (РТ) Внутриклеточная, метаболически активная форма. Более крупного диаметра, от 300 до 1000 нм. Могут иметь различную форму, чаще округлую.
    Для жизнедеятельности и существования хламидиям необходима живая клетка. Во внешней среде они не стойки. При нахождении вне организма хламидии погибают за 24-36 часов. Кипячение выдерживают 1 минуту.
    При урогенитальном хламидиозе источником инфекции является больной человек или носитель. Передача происходит прямым путем при генитально-генитальных или орально-генитальных контактах. Возможен вертикальный путь передачи (от матери к плоду) при котором происходит заражение плода через плаценту или во время родов при прохождении через родовые пути.
    В организм хламидии попадают в виде элементарных телец. ЭТ прикрепляется к стенке клетки – мишени и поглощается ею (рис.1,2,3). Следующим этапом элементарные тельца переходят в активную вегетативную форму – ретикулярные тельца (рис 4). РТ обладают способностью к росту и делению. Размножаясь, РТ накапливаются в вакуолях (полостях внутри клетки) (рис5). Образования получили название тельца Провачека. Далее, через стадию промежуточных телец, РТ снова трансформируются в ЭТ (рис. 6) и повреждая оболочку высвобождаются из клетки (7). Цикл развития занимает 2-3 суток.
    Инкубационный период при урогенитальном хламидиозе составляет 1-3 недели.
    Симптомы и течение. У мужчин заболевание клинически проявляется зудом или ощущением дискомфорта, незначительными бесцветными прозрачными выделениями чаще по утрам, гиперемией и склеиванием губок уретры. Возможны рези и боль при мочеиспускании. Довольно часто инфекция ничем не проявляет себя. Подобная порой бессимптомная картина течения заболевания является причиной позднего выявления возбудителя и ведет к осложнениям. У мужчин к ним относят уретрит (воспаление уретры), эпидидимит (воспаление придатка яичка), везикулит (воспаление семенных пузырьков) и простатит (воспаление предстательной железы). Хламидийные поражения урогенитального тракта и последующие нарушения сперматогенеза часто являются причиной мужского бесплодия.
    У женщин возможны следующие симптомы: прозрачные выделения, ощущение зуда, жжения. Чаще инфекция протекает бессимптомно и жалобы появляются уже на поздних сроках заболевания.
    Наиболее частым следствием хламидийной инфекции у женщин является эндоцервицит (воспаление слизисто оболочки шейки матки). Многослойный плоский эпителий влагалища взрослой женщины и кислая среда менее благоприятна для развития хламидий. В то время как высланный однослойным цилиндрическим эпителием эндоцервикальный канал со щелочной средой является оптимальной средой для их жизнедеятельности. Возможны другие поражения урогенитального тракта, хламидийные уретриты, циститы. Хламидийный сальпингит (воспаление маточных труб) — достаточно распространенная причина бесплодия.
    Отдельно стоит выделить осложнения, связанные с хламидийной инфекцией у новорожденных детей. Наиболее часты и сравнительно наименее опасны поражения глаз и урогенитального тракта. Возможны поражения дыхательной системы. Наибольшую опасность с угрозой для жизни представляют связанные с хламидийной инфекцией менингоэнцефалит и сепсис.

    Диагностика
    Каждый из методов диагностики хламидиоза обладает рядом достоинств и недостатков, имеет различную степень чувствительности в зависимости от срока заболевания и локализации процесса. По этой причине применяют как минимум два метода из разных групп.

    Методы прямого выявления
    Микроскопия окрашенного препарата. Окраска цитологического мазка по методу Романовского – Гимза.

    Культуральная диагностика Выделение культуры клеток возбудителя на среде McCoy или HeLa. Достоинством метода является высокая чувствительность и специфичность. Недостаток — высокая стоимость данного вида диагностики, обусловленная требованиями к материально-технической оснащенности лабораторий и квалификации персонала.

    Методы ДНК диагностики. Обладают высокой чувствительностью и специфичностью. Требуют взятия материала для анализа непосредственно из очага локализации возбудителя.

    Метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) Позволяет выявить хламидийные включения по характерному желто-зеленому свечению. Недостаток метода – большая зависимость от субъективной оценки результатов, которая в свою очередь во многом определена квалификацией лаборанта. Низкая чувствительность при малом количестве антигенов хламидий.

    Методы непрямого выявления
    Иммуноферментный анализ (ИФА) Широко используемый метод. Основан на выявлении антител, которые вырабатывает организм человека в ответ на внедрение возбудителя. Значимость ИФА велика при экстрагенитальных поражениях хламидийной этиологии и невозможности произвести забор материала непосредственно из предполагаемого очага поражения. По наличию сочетания антител классов A M и G метод позволяет судить о стадии заболевания.

    Лечение. Микроорганизмы чувствительны к тетрациклинам, макролидам и фторхинолонам. Данные антибиотики способны проникать и накапливаться внутри клетки, подавляя различные стадии развития хламидий. Применение препаратов пенициллинового ряда приводит к появлению антибиотикоустойчивых видов возбудителя и затрудняет последующие диагностику и лечение. При необходимости проводят коррекцию сопутствующих нарушений.

    См. также:
    Гонорея
    Урогенитальный трихомониаз Урогенитальный кандидоз
    Генитальный герпес

    Трахома глаза

    Трахома глаза является одним из самых опасных офтальмологических заболеваний, приводящей к утрате зрения. К сожалению, отличить трахому от других болезней весьма сложно. Поэтому важно уметь различать основные симптомы, сопровождающие эту инфекцию. Кроме того, полезно знать область распространения инфекции и иметь ввиду основы профилактики.

    Трахомой принято назвать заболевание поражающее область глазного яблока, очень похожее по проявлениям на конъюнктивит. Часто характеризуется переходом в хроническую стадию. По информации полученной от ВОЗ можно говорить о более 80 миллионов зараженных этой инфекцией. Причем для 10 миллионов, инфицированных болезнь, принесла утрату зрения, полностью или частично.

    Чаще всего трахому регистрируют в регионах с развивающейся экономикой. Наибольшее количество зараженных зафиксировано в странах Африки.

    В международной классификации болезней МКБ–10 Трахома глаза имеет код A71.

    Стадии трахомы

    Основные стадии протекания трахомы, которые выделяют специалисты, являются следующие:

    • Первая стадия характеризуется воспалением слизистой области. Веки начинают отекать и образуется инфильтрат, поэтому ресницы могут слипаться и выпадать. Пациента может преследовать ощущение песка в глазах. Кроме того, неприятное чувство может вызывать свет. Возможны единичные возникновение фолликул, которые по внешности будут напоминать просяные зерна.
    • На второй стадии развития трахомы человек наиболее опасен для окружения, так как болезнь становиться очень заразной. Пациент страдает синдромом обильного слезотечения. Количество фолликул резко увеличивается, по виду они начинают походить на икру лягушки. Причем их состояние не отличается стабильностью, напротив они могут сливаться друг с другом, вызывая сильное отекание. Часть фолликул может переживать процесс распада, оставляя рубцовую ткань. На этом этапе течение заболевания затрагивает роговицу глаза, что может вызвать снижение качества зрения.
    • Третья стадия отличается активным рубцеванием тканей. Новые фолликулы еще продолжают тревожить пациента, но их количество значительно снижается. Процесс воспаления затихает, фолликулы усыхают и оставляют рубцы. Они хорошо видны при ближайшем рассмотрении, так как имеют белый цвет. Увеличение количества рубцовой ткани приводит к деформации века. Как правило, под наибольшее негативное воздействие попадает область верхнего века. Причем ресничный край может заворачиваться внутрь, вызывая повреждение роговицы.
    • На последней стадии воспаление, мучившее пациента, проходит, и очаг инфекции угасает. С клинической точки зрения человек будет считаться здоровым. Однако на этом этапе предстоит решать негативные последствия, перенесенного заболевания. Роговица отличается помутневшим видом, а проходимость слезного канала сокращается. Ткань верхнего века, перенесшая процесс рубцевания, может закрывать почти весь глаз. На этой стадии может наступит полная потеря зрения. Удалить ткань закрывающую глаз можно лишь с помощью операционного вмешательства.

    Приведенные стадии описывают процесс заболевания без своевременного лечения. Последние этапы развития трахомы может привести к потере зрения, полностью либо частично. Поэтому обращение к врачу при первых неприятных симптомов может спасти пациенту зрение.

    Причины трахомы

    Причиной трахомы глаза являются бактерии Chlamydia Trachomatis. Эти бактерии по сути являются внутриклеточными паразитами. По начальным признакам часто созвучна с симптомами конъюнктивита, хотя возбудителем выступают именно бактерии. Паразит заселяет клетки организма человека, при этом реагируя как вирус.

    Причиной развития трахомы может быть инфицирование хламидиями от уже зараженного человека. Часто болезнь начинает развиваться из-за касания грязными руками лица и области вокруг глаз. В таком случае человек происходит самозаражение. Инфицирование может происходить и в результате пользования общими предметами, которые предназначены для личной гигиены. К примеру, через грязное полотенце, находящее в общей доступности. Кроме того, трахому часто разносят насекомые, опасны даже обычные мухи.

    Симптомы трахомы

    Для трахомы характерно проявление клинических симптомов спустя 1-2 недели после заражения инфекцией. До этого времени болезнь находится на этапе инкубационного периода, не доставляя заболевшему неприятных симптомов. Начальные стадии обычно протекают без каких-либо серьезных явлений. Поэтому выявление заболевания на подобных стадиях это лишь случайность. Часто трахома диагностируется при прохождении профилактических осмотров.

    Однако некоторые пациенты замечают первые симптомы самостоятельно и обращаются за медицинской помощью.

    К числу подобных проявлений можно отнести:

    • быструю утомляемость глаз;
    • ощущение жжения;
    • небольшие выделения гнойного типа;
    • ощущение шероховатости век.

    При переходе заболевания в более тяжелые стадии возникают более неприятные проявления. Большинство пациентов обращаются за медицинской помощью на данном этапе. Однако некоторые путают трахому с конъюнктивитом и пытаются лечить болезнь привычными методами.

    Среди симптомов можно выделить:

    • отечность областей века;
    • чувствительность к яркому цвету;
    • гнойные и слизистые ведения;
    • появление фолликул на слизистой.

    Диагностика трахомы

    Провести диагностику трахомы может лишь врач-офтальмолог. Ведь на начальном этапе заболевание не отличается от других инфекций, провоцирующих возникновение воспаления тканей. Часто трахому путают с конъюнктивитом, так как клиническая картина обоих заболеваний очень похожа. Конъюнктивит тоже вызывает красноту глаз и воспаление капилляров.

    Чтобы исключить постановку неверного диагноза, врач-офтальмолог проводит лабораторные исследования. Оно необходимо для выявления возбудителя инфекции. В случае подозрения на трахому ищут хламидии, так как именно они вызывают заболевание. Проводят цитологический анализ взятого у пациента материала.

    Обычно врач берет образец с внутренней стороны века, а после он отправляется на исследование. Лабораторные анализы проводят при сомнениях в постановке диагноза, когда врач подозревает несколько заболеваний с похожей симптоматикой.

    Лечение трахомы

    Если трахома была диагностирована на начальных стадиях, то прописывается медикаментозное лечение. Обычно это препараты с содержанием сульфаниламидов и антибиотиков. Причем процесс лечения проходит в стационарных условиях. Подобные меры объясняются высокой степенью распространяемой инфекции.

    Лечение, под постоянным надзором врачей, позволяет с одной стороны снизить риски заражения окружения заболевшего. А с другой дает возможность медикам контролировать очаг возникновения инфекции, и позволяет снижать вероятность рецидива заболевания. Кроме того, стационарное лечения позволяет избежать развития осложнений.

    Так как трахома провоцируется хламидиями, относящимися к внутриклеточным паразитарным инфекциям, то для лечения применяют антибиотики широкого спектра действия. Губительное воздействие на возбудитель трахомы оказывают фторхинолоны, макролиды или тетрациклины.

    Болезнь на начальных стадиях устраняется при помощи препарата Альбуцид или Этазоловой и Сульфапиридазиновой мазей. Дополнительно назначают противомикробные и антибактериальные лекарства – Униклофен, Тобрекс, Хлорамфеникол либо Эритромицин. Для устранения сильного воспаления используют Дексаметазон, Гидрокортизон и Преднизолон. Чтобы значительно ускорить заживление поврежденных тканей прописывают Декспантенол и Диклофенак.

    Вдобавок обязательно назначаются иммуномодуляторы и лекарства на основе интерферона. Они позволяют значительно повысить сопротивляемость организма, снизив риски появления возможных осложнений. Период выздоровления будет колебаться в зависимости от стадии болезни. Как правило, на восстановление уходит 4 стандартных недельных курса, включающих перерывы по 10 дней.

    Зачастую после выздоровления наблюдается повторное заражение. Поэтому для сокращения рецидивов возникновения трахомы, пациента ставят на учет. Постановка на учет позволяет следить за состоянием пациента и при необходимости возобновить лечение. Обычно назначают прохождение обследования периодичностью раз в 3 месяца. Эта мера позволяет сократить риски приобретения трахомой хронического характера.

    Помимо медикаментозного лечения используют и механические способы устранения фолликул. В этом случае они выдавливаются под анестезией. Врач с помощью пинцета оказывает давление на воспаленные участки, провоцируя выход выделений. Ранки, образовавшиеся после процедуры, тщательно промывают, а под веки закладывают лечебную мазь.

    Подобная мера позволяет значительно сократить сроки восстановления, устранить неприятные симптомы заболевания и спровоцировать быстрое рубцевание пораженной области. Однако процедуры вскрытия фолликул — это не панацея, а лишь, дополняющая основное лечение, мера. К тому же, в некоторых случаях этих процедур может потребоваться несколько. Обычно они проводятся с интервалом в 1-2 недели.

    Если заболевание достигает тяжелых стадий может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция поможет устранить последствия трахомы и других заболеваний, осложнивших процесс лечения. Тип вмешательства будет разниться в зависимости от возникших симптомов. К примеру, при завороте век операция проводиться для устранения данного дефекта, чтобы придать ресничному краю правильное расположение.

    Осложнения трахомы

    Главная опасность трахомы заключается в возможных осложнениях, сопровождающих это заболевание. Последствия неправильного или несвоевременного лечения могут быть разной степени тяжести. При наиболее опасной патологии начинается процесс сращивания века и глазного яблока.

    Среди других последствий трахомы можно выделить:

    • кератит;
    • конъюнктивит;
    • каналикулит;
    • роговичная язва;
    • иридоциклит;
    • панофтальмит.

    Помимо перечисленных заболеваний трахома может спровоцировать возникновение туберкулеза, глистных инвазий, малярии и других. Причиной является стремительное снижение иммунитета, провоцируемое трахомой. Организм человека просто не может сопротивляться инфекциям на должном уровне, что и вызывает заболевания не связанные с офтальмологией.

    Профилактика трахомы

    Лучшими профилактикой трахомы будет соблюдение норм личной гигиены и отказ от пользования чужими предметами. К примеру, не допускается использование чужой косметики, очков или полотенец. Необходимо чаще мыть руки и пользоваться антибактериальными салфетками, так как инфекция попадает в глаза через несоблюдение элементарной гигиены. Соблюдение подобных правил позволит свести к минимуму риск возникновения трахомы.

     ТРАХОМА.

    Трахома — это заболевание, широко распростра­ненное в мире.
    По данным ВОЗ, в мире около 400 млн. человек больны трахомой. Это заболевание занимает одно из первых мест среди причин слепоты. Трахома широко распространена в странах тропического и субтропического пояса. В настоящее время она встречается среди населения Африки, Азии, Латин­ской Америки.

    В России эта инфекция еще во время СССР как массовое заболева­ние было ликвидирована.

    В истории победы над трахомой известны имена многих врачей и средних медицинских работников, участвующих в ликвидации этого тяжелого заболевания. Велик вклад в борьбу с трахомой многих ученых-медиков и организаторов советского здравоохранения. Огромную работу по борьбе с трахомой проделал В. В. Чирковский — основатель первого в мире Трахоматозного института в Казани (1922), автор моно­графии «Трахома». В. П. Филатов разработал операции по пересадке роговицы, решившие проблему слепоты. Ценный вклад в борьбу с трахомой внесли М. И. Авер­бах, А. С. Савваитов.

    Этиология.

    Трахома — инфекционное заболевание, вызванное воз­будителем, занимающим промежуточое положение между вирусами и риккетсиями. Подобно крупным вирусам, возбудитель трахомы образует включения в эпителиаль­ные клетки конъюнктивы.

    Цитоплазматические включения описаны впервые Хальберштедтером и Провацеком и называются HP-тельцами. Характерной особенностью возбу­дителя трахомы является его чувствительность к суль­фаниламидным, ртутным препаратам, антибиотикам и УФ-лучам. Трахома — это социальное заболевание. И болеют только люди.

    Передача возбудителя происходит; непрямым путем (через предметы общего пользования) при нарушении санитарно-гигиенического режима, перенаселенности, плохих бытовых условиях, недостаточном питании.

    Инкубационный период болезни около 2 нед.
    Заболевание протекает в виде хронического кератоконъюнктивита со всеми присущими хроническому конъюн­ктивиту признаками — покраснением конъюнктивы, чаще в области верхней переходной складки, наличием отде­ляемого, утолщением и инфильтрацией конъюнктивы верх­него века, вызывающими чувство тяжести в веках, засоренности глаз, склеиванием век во время сна.

    Но есть признаки, присущие именно трахоме: инфильтрация, обра­зование фолликулов и гиперплазия сосочков конъюнк­тивы с последующим распадом и замещением рубцовой тканью.

    Трахоматозное воспаление начинается чаще всего в области переходной складки верхнего века, где конъюнк­тива утолщается. В ее аденоидном слое происходит пролиферация клеточных элементов. В толще инфильтрирован­ной конъюнктивы появляются фолликулы в виде крупных сероватых мутных зерен. Поверхность конъюнктивы вместо гладкой и блестящей становится неровной и бугристой, от­сюда и возникло название болезни (от греч. trachus неров­ный, шероховатый). Вследствие инфильтрации конъюнкти­ва верхней переходной складки имеет вишнево-багровый от­тенок. Далее процесс переходит на конъюнктиву хряща верхнего века и в ней тоже появляются инфильтрация, сосочки, фолликулы. В процесс вовлекается верхний сег­мент роговицы. В нем появляется инфильтрация, в рого­вицу начинают врастать сосуды — образуется трахоматоз­ный паннус (занавеска), который постепенно опускается вниз и обрывается резкой линией.

    В дальнейшем фол­ликулы, сосочки конъюнктивы начинают некротизироваться, распадаться и на их месте появляются рубцы. Следы от распавшихся сосочков на крае роговицы носят название ямок Гедберта или глазков Бонне. Рубцы конъ­юнктивы приводят к укорочению сводов, искривлению хря­ща, из-за чего ограничивается подвижность глаз, появля­ется заворот века и неправильный рост ресниц (трихиаз). Рубцовые изменения происходят и в мышце, поднимающей верхнее веко. Развивается птоз (опущение верхнего века), глаза полуприкрыты и больные имеют сонный вид. Гибнут железы конъюнктивы, развивается сухость глаз (ксероз).

    Аналогичные изменения в нижнем веке приводят к его рубцовому перерождению. Веки обезображиваются.

    СТАДИИ ТРАХОМЫ.

    Выделяют несколько стадий трахомы соответственно рекомендации ВОЗ (1961).

    Подозрение на трахому (Tr D).
    Этот диагноз устанавливают в сомнительных случаях, когда нет чет­ких клинических признаков заболевания, и при массовых обследованиях, если выявлены единичные фолликулы или изменения в верхней трети роговицы, подозрительные на трахому.

    Претрахома, или префолликулярная трахома (Рг Тг).
    При этой стадии трахомы имеются лишь начальные признаки воспаления, легкая гиперемия конъюнктивы, нерезко выраженная инфильтрация; фол­ликулы еще не образовались.

    Трахома I стадии (Trt) — прогрессирующий период болезни, когда воспаление резко выражено и характеризуется инфильтрацией конъюнктивы век, нали­чием фолликулов и сосочков. Может наблюдаться нежный паннус. У больных отмечается небольшая светобоязнь, незначительное слизисто-гнойное отделяемое. Длитель­ность этой стадии — несколько месяцев.

    Трахома II стадии (Тгн) — это стадия на­чинающегося регресса. Развитие фолликулов завершается, начинается их распад, появляются рубцы. Имеются инфильтрация, обилие фолликулов различной величины и степени зрелости. Из конъюнктивального мешка обиль­ное отделяемое вытекает наружу. Больные в этой ста­дии наиболее опасны как источник заражения. Длитель­ность этой стадии — месяцы и годы.

    Трахома III стадии (Тгш) характеризуется пре­обладанием регресса на фоне остаточных явлений воспале­ния. Выражено рубцевание конъюнктивы. Фолликулы отсутствуют или единичны. Вследствие рубцевания появ­ляются трихиаз, заворот век, непроходимость слезоотво- дящих путей, помутнение роговицы и другие изменения. На конъюнктиве век видны характерные линейные бе­лесоватые рубцы, а между ними — участки инфильтри­рованной конъюнктивы с фолликулами и сосочками.
    Трахома III стадии длится годами с ремиссиями и периодическими обострениями.

    Трахома IV стадии (TriV).
    Эта стадия незараз­ная, стадия полного излечения болезни. Конъюнктива вследствие образования рубцов имеет белесоватый вид. Воспалительных явлений нет. Отмечаются грубые рубцовые изменения век, рубцовые изменения роговицы.

    Осложнения и последствия трахомы.

    • Наблюдаются разнообразные осложнения со стороны слезных органов, конъюнктивы и глазного яблока: острый конъюнктивит, вы­зываемый различными микроорганизмами, воспалительные процессы в слезных канальцах (каналикулиты) и слезном мешке (дакриоцистит).
    • Наиболее тяжелые осложнения — гнойные язвы рого­вицы — могут привести к ее перфорации. Возможно образование бельма, резко снижающего зрение.
    • Рубцовые изменения век приводят к их вывороту, заво­роту, сращению конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока (симблефарон). Вследствие гибели желез конъюнктивы развивается ксероз (высыхание роговицы).

    У детей трахома протекает легче, чем у взрослых. На­чало заболевания обычно скрытое, незаметное, фолликулы мельче, распадаются быстрее, но рубцы после их распада более нежные, поэтому отсутствуют грубые рубцовые изменения век, паннус в роговице тонкий, поверхностный. Рецидивы возникают чаще, чем у взрослых.

    Дифференциальный диагноз.
    Трахому дифференци­руют от других фолликулярных заболеваний конъюнктивы. Для трахомы характерны инфильтрация конъюнктивы, наличие в ней фолликулов, их распад в области верхнего свода, паннус роговицы, рубцовый процесс как исход заболевания. Ценным для диагноза является наличие в эпителии конъюнктивы включений (тельца Провацека — Хальберштедтера). Диагностика трахомы в стадиях рубцевания обычно не вызывает затруднений.

    Что это такое?

    Трахома – это инфекционный процесс, локализующийся в области глазного яблока. В большинстве случаев переходит в хроническую форму течения.

    По данным всемирной организации здравоохранения более 80 миллионов человек страдают от этого заболевания. Из этого числа почти 10 миллионов человек уже имеют крайнюю степень поражения и утрату зрения в той или иной степени.
    Распространение повсеместное. Однако чаще всего встречается в регионе развивающихся стран, особенно в центральной Африке. Связано это с отсутствием элементарной гигиены населения. Заражение происходит как непосредственно от больного человека, так и через предметы обихода – полотенца, платки и пр.

    Фото трахомы на глазу

    Код по МКБ-10

    Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра, диагноз может иметь одну из следующих формулировок:

    • Начальная стадия трахомы (А71.0)
    • Активная стадия трахомы (А71.1)
    • Трахома неуточненная (А71.9)

    Причины возникновения

    Возбудитель трахомы – хламидия. Это внутриклеточный паразит. Живет хламидия в эпителиальных клетках. Вызывает инфекционный процесс в различных органах, в том числе и в слизистой глаза.

    Контагиозность очень высокая. Население восприимчиво к трахоме на 100%, из-за этого ранее считалось, что болезнь вызывает специфический вирус трахомы. Наиболее чувствительны дети.

    Слизистое отделяемое из глаз больного может напрямую попасть к здоровому человеку или опосредованно – через гигиенические средства, одежду.

    Также эпидемиологическую опасность представляют насекомые, которые способны переносить инфекцию после контакта с больным человеком. В частности, мухи наиболее опасны. Инкубационный период длится от 5 до 16 дней, в среднем 10 суток.

    Симптомы

    Первоначально трахома глаз может проявляться как простой конъюнктивит.

    Основные проявления:

    • Зуд
    • Покраснение глаза
    • Слезотечение
    • Серозное или гнойное отделяемое из глаза

    Если провести лечение, то инфекционный процесс стихает, но не всегда это означает полное выздоровление. Инфекция может спать годами, у ребенка например, а потом возобновиться с новыми симптомами.

    Конъюнктивит возобновляется с обильными выделениями из глаз. Ресницы слипаются друг с другом, некоторые выпадают. Лимфатические узлы в области шеи увеличиваются и отекают. Кроме этого, человек отмечает постепенное снижение зрения.

    В классическом течении трахомы выделяют несколько этапов:

    1. Воспаление конъюнктивального мешка и слизистой глаза. Веки отечны, глаза инфильтрированы. В месте перехода конъюнктивы с роговицы на внутреннюю поверхность века (нижнего и верхнего) появляются так называемые фолликулы, напоминают мелкие просяные зерна. При микроскопии в них определяется большое число лимфоцитов.
    2. Вторая стадия характеризуется наибольшей заразностью человека. В это время количество фолликулов прогрессивно растет. Часть из них сливается. Это вызывает отек век. Отличительной особенностью является распад некоторых фолликулов и формирование на их месте рубца. В большей степени страдает именно верхнее веко. В процесс вовлекается роговица. В результате этого постепенно снижается зрение.
    3. Еще продолжают появляться фолликулы, но общее их число меньше, чем уже сформированных шрамиков. Шрамы имеют вид беловатой полоски, особенно это хорошо видно при увеличении. Из-за большого числа рубцовой ткани происходит деформация века. Ресницы в результате этого могут заворачиваться внутрь. Таким образом они постоянно травмируют роговицу.

      Трахома: фото

    4. Процессы воспаления стихают и инфекция угасает. Считается, что на этой стадии человек излечился. Роговица полностью помутневшая, начиная от верхнего лимба. Это явление носит название паннус. Пелена на роговице может быть различная, от этого зависит и степень утраты зрения. При трахоме может наступить полная слепота. Кроме этого, деформированные веки и неправильно направленные ресницы могут приводить к локальному воспалению и даже изъязвлению наружной поверхности глаза.

    В очаге инфекции лечение проводится всем участникам. С профилактической целью лекарства применяются даже у людей без симптомов. Связано это с высокой вероятностью заражения, для предотвращения развития симптомов болезни.

    Первые стадии болезни подлежат лечению в стационарных условиях. Во-первых, это позволяет изолировать источник инфекции, во вторых-помогает контролировать болезнь и избежать тяжелых последствий. В бедных странах, эпидемиологически опасных по возникновению трахомы госпитализации подлежат только люди с тяжело протекающей формой трахомы.

    • Медикаментозное лечение направлено на полную элиминацию возбудителя. Т.к. хламидия – это внутриклеточный паразит, то применяют антибиотики широкого спектра действия – макролиды или тетрациклины. Из группы макролидов наиболее распространен азитромицин. Применяют в форме мази.

    Изначально проводится удаление фолликулов (исключительно в стационарных условиях!), после этого – закладывание антибактериальной мази за веко.

    • В случае возникновения рубцов и деформации века, возможно проведение хирургического вмешательства. Операция направлена на устранение косметического дефекта и формирование правильного расположения ресниц. Паннус (помутнение роговицы) также лечится хирургически.

    Предупреждение распространения и развития заболевания основано в первую очередь на санитарном просвещении населения. Соблюдение правил личной гигиены, доступ к чистой воде, контроль уровня насекомых, утилизация бытовых отходов – основные моменты в улучшении эпидемиологической обстановки по трахоме.

    Видео:

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *