Трахеобронхит МКБ

КЛАСС X БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (J00-J99)

Примечание: если поражение органов дыхания вовлекает более чем одну анатомическую область, не обозначенную специально, его следует классифицировать по анатомически ниже расположенной локализации (например, трахеобронхит кодируется как бронхит в рубрике J40).

Исключено:

болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)

врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)

некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)

новообразования (C00-D48)

осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)

отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)

симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J00-J06)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).

Исключено: хроническая обструктивная болезнь легких с обострением БДУ (J44.1)

J00 Острый назофарингит

Исключено:

ринит:

— БДУ (J31.0)

— аллергический (J30.1-J30.4)

— вазомоторный (J30.0)

— хронический (J31.0)

фарингит:

— БДУ (J02.9)

— острый (J02.-)

— хронический (J31.2)

хронический назофарингит (J31.1)

J01 Острый синусит

Включено:

абсцесс }

воспаление} острый(ая)(ое), синуса

инфекция } (придаточного) (носового)

нагноение }

эмпиема }

Исключено: синусит хронический или БДУ (J32.-)

J02 Острый фарингит

Включено: acute sore throat

Исключено:

абсцесс:

— перитонзиллярный (J36)

— ретрофарингеальный (J39.0)

— фарингеальный (J39.1)

острый ларингофарингит (J06.0)

хронический фарингит (J31.2)

J03 Острый тонзиллит

Исключено:

перитонзиллярный абсцесс (J36)

sore throat:

— БДУ (J02.9)

— acute (J02.-)

— streptococcal (J02.0)

J04 Острый ларингит и трахеит

Исключено:

ларингизм (стридор) (J38.5)

острый обструктивный ларингит и эпиглоттит (J05.-)

J05 Острый обструктивный ларингит и эпиглоттит

J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации

Исключено:

вирус гриппа:

— идентифицирован (J10.1)

— не идентифицирован (J11.1)

острая респираторная инфекция БДУ (J22)

ГРИПП И ПНЕВМОНИЯ (J10-J18)

J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

Исключено:

вызванная(ый) Haemophilus influenzae :

— инфекция БДУ (A49.2)

— менингит (G00.0)

— пневмония (J14)

J11 Грипп, вирус не идентифицирован

Включено:

вирусный грипп } упоминание об идентификации

грипп } вируса отсутствует

Исключено:

вызванная(ый) Haemophilus influenzae :

— инфекция БДУ (A49.2)

— менингит (G00.0)

— пневмония (J14)

J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Включено: бронхопневмония, вызванная другими вирусами, отличными от вируса гриппа

Исключено:

врожденный краснушный пневмонит (P35.0)

пневмония:

— аспирационная:

— БДУ (J69.0)

— новорожденного (P24.9)

— при анестезии:

— в послеродовом периоде (O89.0)

— во время беременности (O29.0)

— во время родов и родоразрешения (O74.0)

— при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)

— врожденная (P23.0)

— жировая (J69.1)

— интерстициальная БДУ (J84.9)

— при гриппе (J10.0, J11.0)

J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae

Исключено:

врожденная пневмония, вызванная S.pneumoniae (P23.6)

пневмония, вызванная другими стрептококками (J15.3-J15.4)

J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae

Исключено: врожденная пневмония, вызванная H.influenzae (P23.6)

J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Включено: бронхопневмония, вызванная другими, отличными от S.pneumoniae и H.influenzae бактериями

Исключено:

болезнь легионеров (A48.1)

врожденная пневмония (P23.-)

пневмония, вызванная хламидиями (J16.0)

J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках

Исключено:

орнитоз (A70)

пневмония:

— БДУ (J18.9)

— врожденная (P23.-)

пневмоцистоз (B59)

J17* Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Исключено:

абсцесс легкого с пневмонией (J85.1)

лекарственные интерстициальные болезни легкого (J70.2-J70.4)

пневмонит, вызванный внешними агентами (J67-J70)

пневмония:

— аспирационная:

— БДУ (J69.0)

— новорожденного (P24.9)

— при анестезии:

— во время родов (O74.0)

— во время беременности (O29.0)

— в послеродовом периоде (O89.0)

— при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)

— врожденная (P23.9)

— жировая (J69.1)

— интерстициальная БДУ (J84.9)

ДРУГИЕ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J20-J22)

Исключено:

хроническая обструктивная легочная болезнь с:

— обострением БДУ (J44.1)

— острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей (J44.0)

J20 Острый бронхит

Включено:

бронхит:

— БДУ у лиц моложе 15 лет

— острый и подострый (с):

— бронхоспазмом

— гнойный

— пленчатый

— септический

— трахеитом

— фибринозный

трахеобронхит острый

Исключено:

бронхит:

— БДУ в возрасте 15 лет и старше (J40)

— аллергический БДУ (J45.0)

— хронический:

— БДУ (J42)

— обструктивный (J44.-)

— простой (J41.0)

— слизисто-гнойный (J41.1)

трахеобронхит:

— БДУ (J40)

— хронический (J42)

— обструктивный (J44.-)

J21 Острый бронхиолит

Включено: с бронхоспазмом

J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

Исключено: респираторная инфекция верхних дыхательных путей (острая) (J06.9)

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J30-J39)

J30 Вазомоторный и аллергический ринит

Включено: спазматический насморк

Исключено:

аллергический ринит с астмой (J45.0)

ринит БДУ (J31.0)

J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит

J32 Хронический синусит

Включено:

абсцесс }

инфекция } (хронический(ая)(ое)) синуса

нагноение } (придаточного) (носового)

эмпиема }

При необходимости идентифицировать инфекционный возбудитель используют дополнительный код (B95-B97).

Исключено: острый синусит (J01.-)

J33 Полип носа

Исключено: аденоматозные полипы (D14.0)

J34 Другие болезни носа и носовых синусов

Исключено: варикозная язва носовой перегородки (I86.8)

J35 Хронические болезни миндалин и аденоидов

J36 Перитонзиллярный абсцесс

При необходимости идентифицировать инфекционный возбудитель используют дополнительный код (B95-B97).

Исключено:

ретрофарингеальный абсцесс (J39.0)

тонзиллит:

— БДУ (J03.9)

— острый (J03.-)

— хронический (J35.0)

J37 Хронический ларингит и ларинготрахеит

J38 Болезни голосовых складок и гортани, не классифицированные в других рубриках

Исключено:

врожденный стридор гортани (Q31.4)

ларингит:

— обструктивный (острый) (J05.0)

— язвенный (J04.0)

постпроцедурный стеноз гортани под голосовой щелью (J95.5) стридор (R06.1)

J39 Другие болезни верхних дыхательных путей

Исключено:

воспаление верхних дыхательных путей, вызванное химическими веществами, газами, дымами и парами (J68.2)

острая респираторная инфекция БДУ (J22)

— верхних дыхательных путей (J06.9)

ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J40-J47)

Исключено: кистозный фиброз (E84.-)

J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический

Примечание: бронхит, не уточненный как острый или хронический, у лиц моложе 15 лет может рассматриваться как острый по своему характеру и его следует относить к рубрике J20.-.

Исключено: бронхит:

— аллергический БДУ (J45.0)

— астматический БДУ (J45.9)

— вызванный химическими веществами (острый) (J68.0)

J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

Исключено: хронический бронхит:

— БДУ (J42)

— обструктивный (J44.-)

J42 Хронический бронхит неуточненный

Исключено:

хронический(ая):

— астматический бронхит (J44.-)

— бронхит:

— простой и слизисто-гнойный (J41.-)

— с закупоркой дыхательных путей (J44.-)

— обструктивная легочная болезнь БДУ (J44.9)

— эмфизематозный бронхит (J44.-)

J43 Эмфизема

Исключено:

эмфизема:

— вызванная химическими веществами, газами, дымами и парами

(J68.4)

— интерстициальная (J98.2)

— новорожденного (P25.0)

— компенсаторная (J98.3)

— медиастинальная (J98.2)

— с хроническим (обструктивным) бронхитом (J44.-)

— травматическая подкожная (T79.7)

— хирургическая (подкожная) (T81.8)

эмфизематозный (обструктивный) бронхит (J44.-)

J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь

Включено:

хронический:

— бронхит:

— астматический (обструктивный)

— с:

— закупоркой дыхательных путей

— эмфиземой

— эмфизематозный

— обструктивная(ый):

— астма

— бронхит

— трахеобронхит

Исключено:

астма (J45.-)

астматический бронхит БДУ (J45.9)

бронхоэктаз (J47)

болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)

хронический:

— бронхит:

— БДУ (J42)

— простой и слизисто-гнойный (J41.-)

— трахеит (J42)

— трахеобронхит (J42)

эмфизема (J43.-)

J45 Астма

Исключено:

астматический статус (J46)

болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)

острая тяжелая астма (J46)

хроническая обструктивная астма (J44.-)

хронический астматический (обструктивный) бронхит (J44.-)

эозинофильная астма (J82)

J46 Астматическое статус

J47 Бронхоэктатическая болезнь

Исключено:

врожденный бронхоэктаз (Q33.4)

туберкулезный бронхоэктаз (текущее заболевание) (A15-A16)

БОЛЕЗНИ ЛЕГКОГО, ВЫЗВАННЫЕ ВНЕШНИМИ АГЕНТАМИ (J60-J70)

Для идентификации причины используют дополнительный код внешних причин (класс XX)

Исключено: астма, классифицированная в рубрике J45.-

J60 Пневмокониоз угольщика

Исключено: с туберкулезом (J65)

J61 Пневмокониоз, вызванный асбестом и другими минеральными веществами

Исключено:

плевральная бляшка с асбестозом (J92.0)

с туберкулезом (J65)

J62 Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний

Включено: силикатный фиброз (обширный) легкого

Исключено: пневмокониоз с туберкулезом (J65)

J63 Пневмокониоз, вызванный другой неорганической пылью

Исключено: с туберкулезом (J65)

J64 Пневмокониоз неуточненный

Исключено: с туберкулезом (J65)

J65 Пневмокониоз, связанный с туберкулезом

J66 Болезнь дыхательных путей, вызванная специфической органической пылью

Исключено:

багассоз (J67.1)

гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью (J67.-)

легкое фермера (J67.0)

реактивный синдром дисфункции дыхательных путей (J68.3)

J67 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью

Включено: аллергический альвеолит и пневмонит, вызванные вдыханием органической пыли и частиц грибов, актиномицетов или частиц другого происхождения

Исключено:

пневмонит, вызванный вдыханием химических веществ, газов, дымов и паров (J68.0)

пылью

J68 Респираторные состояния, вызванные вдыханием химических веществ, газов, дымов и паров

J69 Пневмонит, вызванный твердыми веществами и жидкостями

Исключено: неонатальный аспирационный синдром (P24.-)

J70 Респираторные состояния, вызванные другими внешними агентами

ДРУГИЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ БОЛЕЗНИ, ПОРАЖАЮЩИЕ ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНУЮ ТКАНЬ (J80-J84)

J80 Синдром респираторного расстройства у взрослого

J81 Легочный отек

Исключено:

гипостатическая пневмония (J18.2)

легочный отек:

— вызванный внешними агентами (J60-J70)

— с упоминанием о болезни сердца БДУ или сердечной недостаточности (I50.1)

— химический (острый) (J68.1)

J82 Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках

Исключено: вызванная:

— аспергиллезом (B44.-)

— лекарственными средствами (J70.2-J70.4)

— системными поражениями соединительной ткани (M30-M36)

— уточненной паразитарной инфекцией (B50-B83)

J84 Другие интерстициальные легочные болезни

Исключено:

болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)

интерстициальная эмфизема (J98.2)

интерстициальные болезни легкого, вызванные лекарственными средствами (J70.2-J70.4)

лимфоидный интерстициальный пневмонит, вызванный вирусом иммунодефицита человека (B22.1)

ГНОЙНЫЕ И НЕКРОТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J85-J86)

J85 Абсцесс легкого и средостения

J86 Пиоторакс

Включено:

абсцесс:

— грудной клетки

— плевры

пиопневмоторакс

эмпиема

При необходимости идентифицировать возбудитель используют дополнительный код (B95-B97)

Исключено: вследствие туберкулеза (A15-A16)

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ПЛЕВРЫ (J90-J94)

J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках

Исключено:

плеврит БДУ (R09.1)

туберкулезный (A15-A16)

хилусный (плевральный) выпот (J94.0)

J91* Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках

J92 Плевральная бляшка

Включено: плевральное утолщение

J93 Пневмоторакс

Исключено:

пиопневмоторакс (J86.-)

пневмоторакс:

— врожденный или перинатальный (P25.1)

— травматический (S27.0)

— туберкулезный (текущий случай) (A15-A16)

J94 Другие поражения плевры

Исключено:

плеврит БДУ (R09.1)

травматический:

— гемопневмоторакс (S27.2)

— гемоторакс (S27.1)

туберкулезное поражение плевры (текущий случай) (A15-A16)

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (J95-J99)

J95 Респираторные нарушения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках

Исключено:

легочные проявления, вызванные радиацией (J70.0-J70.1)

эмфизема (подкожная) постпроцедурная (T81.8)

J96 Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

Исключено:

постпроцедурная респираторная недостаточность (J95.-)

— остановка дыхания (R09.2)

— синдром респираторного расстройства :

— у взрослого (J80)

— у новорожденного (P22.0)

сердечно-дыхательная недостаточность (R09.2)

J98 Другие респираторные нарушения

Исключено: апноэ:

— БДУ (R06.8)

— во время сна (G47.3)

— у новорожденного (P28.3)

— новорожденного (P28.4)

J99* Респираторные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Острый трахеит

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Максимов Александр Алексеевич.

Дата последнего обновления: 22.10.2019 г.

Симптомы острого трахеита
Почему возникает острый трахеит?
Что способствует развитию трахеита?
Лечение острого трахеита
Медикаментозное лечение трахеита
Немедикаментозные меры
Общие советы, как помочь организму справиться с болезнью

Трахея – это полая хрящевая трубка между гортанью и бронхами. Как и другие отделы дыхательных путей, она выстлана изнутри слизистой оболочкой. Благодаря ей трахея не только проводит воздух, но и очищает, согревает и дополнительно увлажняет его.

Воспаление слизистой оболочки трахеи называют трахеитом. Это заболевание может быть острым и хроническим. Острый вид встречается чаще. Пик заболеваемости приходится на холодное время года, что связано с распространенностью в этот период вирусных инфекций и неблагоприятными погодными условиями.

Трахеит редко протекает изолированно. Обычно он сочетается с острым ринитом, то есть насморком, фарингитом (воспалением глотки), ларингитом (воспалением гортани) или с бронхитом. Это означает, что лечение должно носить комплексный характер и планировать его обязательно должен врач. Только специалист сможет составить реальную картину заболевания и подобрать оптимальную схему терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Симптомы острого трахеита

Острый трахеит проявляется прежде всего приступами кашля – сухого, болезненного, достаточно грубого и навязчивого. Он усиливается ночью и утром, что связано со скоплением в дыхательных путях мокроты. Приступ кашля при трахеите могут спровоцировать и другие факторы: смех, крик, глубокие вдохи, контрастная температура воздуха, резкие ароматы и дым.

В первые дни мокрота почти не образуется либо остается такой вязкой, что отходит с большим трудом. Поэтому в начале заболевания кашель сухой, надсадный, не приносящий облегчения. По мере развития трахеита и при вовлечении в воспалительный процесс бронхов выделение мокроты увеличивается, она разжижается. При этом кашель становится влажным, более продуктивным и не таким изматывающим, его приступы повторяются реже. Самочувствие пациента существенно улучшается.

Помимо кашля, нередко наблюдаются и другие симптомы при остром трахеите:

  • боль, чувство саднения и жжения за грудиной, особенно сильно выраженные после очередного приступа кашля;
  • изменение частоты и глубины дыхания;
  • повышенная температура тела (обычно до 38°С), что характерно в основном для инфекционного и осложненного трахеита;
  • головные боли;
  • общая слабость, быстрая утомляемость, разбитость и другие признаки общей интоксикации.

Важно знать!

Воспалительный процесс при трахеите нередко распространяется на соседние участки дыхательной системы, ведь между ними нет четкой границы, слизистая оболочка плавно переходит из одного отдела респираторного тракта в другой. Стекание мокроты или ее заброс вверх при кашле способствуют раздражению тканей и распространению возбудителя.

При вовлечении в воспаление бронхов развивается трахеобронхит. Это сопровождается ухудшением состояния пациента: у него повышается температура тела, учащаются приступы кашля, боль в грудной клетке становится сильнее, может появиться одышка.

Если же трахеиту сопутствует ларингит, нужно быть готовым к осиплости или даже временной потере голоса. А при сопровождающем отеке подскладочного пространства гортани (оно находится примерно под голосовыми связками) может развиться острая дыхательная недостаточность с затруднением вдоха и чувством страха.

Почему возникает острый трахеит?

Инфекция

К развитию заболевания чаще всего приводят вирусные инфекции – грипп и другие вирусы, поражающие респираторный тракт и дыхательную систему. Возбудителями могут выступать и бактерии: пневмо-, стрепто-, стафилококки и прочие. Нередко встречается так называемая микст-инфекция, когда воспаление обусловлено несколькими различными возбудителями сразу. При этом чаще всего бактериальная инфекция является вторичной, она осложняет течение ОРВИ.

Неинфекционные факторы

Острый трахеит у взрослого может иметь и неинфекционную природу, хотя это встречается реже.

  • Механические травмы. Травматический трахеит возможен при попадании в дыхательные пути инородных тел, например в результате недостаточно аккуратного проведения эндоскопического исследования бронхиальной системы и интубации трахеи во время операционного наркоза.
  • Термические воздействия – вдыхание холодного или (реже) очень сухого раскаленного воздуха. При этом ключевым моментом в развитии воспаления является не раздражение стенок трахеи, а возникающий в них спазм сосудов. Это приводит к нарушению функционирования желез в стенках трахеи и снижению защитной функции ее слизистой оболочки.
  • Химические ожоги, которые возникают при вдыхании испарений от щелочных или кислотных средств. Это могут быть агрессивная бытовая химия, промышленные отходы, лакокрасочные изделия, продукты нефтепереработки, химические реактивы. Такой трахеит протекает особенно тяжело.
  • Раздражение слизистой оболочки дыхательных путей загрязненным, запыленным или чрезмерно сухим воздухом. Особое значение имеет табачный дым, в том числе при пассивном курении.
  • Аллергическая реакция в ответ на попадание в дыхательные пути индивидуально значимых аллергенов. При этом трахеит обычно сочетается с ларингитом, обструктивным бронхитом (полным нарушением проходимости бронхов) или даже с отеком легких.

Иногда трахеит становится профессиональным заболеванием, то есть его появление связывается с вредными факторами на производстве. Поэтому в группе риска находятся работники горячих цехов, ферм, химических и нефтеперерабатывающих производств, а также шахтеры и камнетесы.

Что способствует развитию трахеита?

Трахеит развивается далеко не у всех людей, которые заболели ОРВИ, контактировали с раздражающими веществами или замерзли. Риск поражения трахеи увеличивается при наличии предрасполагающих факторов.

В первую очередь это любые фоновые заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся нарушением носового дыхания. Насморк любой природы, синуситы, выраженное искривление носовой перегородки приводят к тому, что человек начинает дышать ртом. В результате в гортань и трахею попадает недостаточно согретый и увлажненный воздух, что раздражает слизистую оболочку и повышает риск ее воспаления при инфицировании.

К предрасполагающим факторам относят и заболевания сердца, сопровождающиеся хронической сердечной недостаточностью с застоем в малом круге кровообращения. Возникающее при этом набухание слизистой оболочки приводит к снижению ее барьерной функции.

Недостаток витаминов и питательных веществ, снижение иммунитета, избыток в организме токсинов – все это тоже повышает риск воспаления трахеи в ответ на внедрение возбудителя или переохлаждение.

Лечение острого трахеита

Лечить острый трахеит необходимо под контролем специалиста. В некоторых случаях требуется дополнительное обследование для уточнения причины и характера заболевания.

Основными задачами являются:

  • воздействие на причину заболевания. Сюда включают купирование аллергической реакции, ликвидацию инфекции, удаление инородного тела, избегание действия провоцирующих факторов;
  • облегчение откашливания, перевод сухого кашля во влажный;
  • уменьшение выраженности воспаления;
  • устранение фоновых и отягчающих течение трахеита состояний: недостатка витаминов, истощения, ослабленного иммунитета;
  • уменьшение выраженности интоксикации и (при необходимости) снижение температуры тела. Важно помнить, что лихорадка является естественным механизмом борьбы с инфекцией. Поэтому не стоит злоупотреблять жаропонижающими средствами. Они могут улучшить самочувствие, но не влияют на течение болезни.

Неосложненные формы трахеита допустимо лечить в амбулаторных условиях. А вот тяжелые случаи заболевания могут потребовать госпитализации. Особое внимание уделяется лечению ослабленных и пожилых пациентов, особенно если они по состоянию здоровья не способны к самостоятельному передвижению, ведь трахеит у них достаточно легко переходит в трахеобронхит и даже пневмонию.

Лечение проводится комплексно, с использованием лекарственных препаратов и немедикаментозных методов. Не стоит прерывать терапию после улучшения состояния, необходимо соблюдать рекомендованные врачом сроки приема лекарств.

Медикаментозное лечение трахеита

Схема медикаментозного лечения острого трахеита составляется с учетом природы заболевания и выраженности имеющихся у пациента симптомов.

Воздействие на причину

Если возбудителем стал тот или иной вирус, обычно применяются противовирусные средства, а также иммуностимуляторы (например, препараты на основе эхинацеи). При тяжело протекающем и затяжном трахеите бактериальной природы врач может ввести в схему лечения антибиотики. Если же болезнь протекает без осложнений, с ней обычно удается справиться и без этих средств. Но решение о рациональности и продолжительности антибиотикотерапии должен принимать только врач.

В некоторых случаях при трахеите до начала лечения противомикробными средствами проводится бактериологическое исследование мокроты. Ее высевают на питательные среды для определения вида возбудителя и его чувствительности к основным группам препаратов. Это поможет подобрать наиболее подходящий антибиотик.

Лечение кашля и очищение дыхательных путей

Большое внимание при лечении острого трахеита нужно уделить, разумеется, кашлю – основному симптому болезни. При сухом, изнуряющем непродуктивном кашле применяют препараты, подавляющие кашлевый рефлекс. Такая мера бывает необходима в первые дни трахеита.

На следующей стадии заболевания основной задачей лечения является очищение дыхательных путей от образующейся мокроты. Для этого необходимо облегчить ее отхождение с помощью муколитических и отхаркивающих средств. Но одновременно с противокашлевыми препаратами их применять нельзя. Также недопустимо подавлять влажный кашель. Это чревато застоем мокроты и переходом воспаления на нижележащие отделы дыхательной системы, вплоть до развития бронхопневмонии.

Поддерживающая терапия

Для облегчения симптомов трахеита могут быть полезны лекарственные травы. При трахеите их можно использовать в виде отваров и настоев. Но более удобный и надежный способ лечения – применение готовых средств растительного происхождения с тщательно подобранным и сбалансированным составом. Например, в схему комплексной терапии трахеита можно включать сироп от кашля Доктор МОМ®, который содержит экстракты солодки голой, девясила кистецветного, адатоды васики, паслена индийского и других лекарственных растений – всего 10 лекарственных растений. Он подходит как взрослым, так и детям старше 3 лет. Это средство способствует разжижению мокроты и помогает выводить ее из респираторного тракта, а также снимает воспаление.

Для взрослых есть еще и растительные пастилки от кашля Доктор МОМ® на основе экстрактов солодки голой, имбиря и эмблики лекарственной. Они тоже смягчают кашель, оказывают противовоспалительное и отхаркивающее действие. Такие пастилки можно использовать как вспомогательное средство при лечении трахеита. Они помогают справиться с приступами кашля и облегчают течение заболевания.

Немедикаментозные меры

Для уменьшения выраженности воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры. Но прогревания можно начинать, только если нет лихорадки.

Общие советы, как помочь организму справиться с болезнью

При любом заболевании дыхательных путей, в том числе при трахеите, стоит следовать некоторым несложным правилам.

  • Пейте больше теплой жидкости: морсы и подогретую минеральную воду без газа, отвары шиповника, малины и липового цвета. Это поможет не только снять интоксикацию, но и будет способствовать разжижению мокроты.
  • Принимайте высококалорийную, богатую витаминами пищу. В период болезни организму необходимы питательные вещества для восстановления тканей и поддержания работы иммунной системы.
  • Откажитесь от курения и попросите членов семьи курить только вне дома.
  • Устраните раздражающие факторы: дым, пыль, резкие запахи. В период болезни желательно не пользоваться средствами бытовой химии, временно прекратить использование духов и туалетной воды.
  • Проветривайте комнату и поддерживайте в ней достаточный уровень влажности. Пересушенный воздух раздражает слизистую оболочку дыхательных путей и провоцирует приступы кашля.

При своевременно начатом лечении трахеит разрешается в течение 10–14 дней, не оставляя после себя никаких последствий и не ограничивая в последующем трудоспособность.

ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНО:

Как вылечить кашель?

Лечение трахеита травами

Трахеобронхит у детей: причины, симптомы, рекомендации по лечению

Трахеобронхит (код по мбк-10) – процесс воспаления в бронхах, трахее или бронхиолах. Трахеобронхит у детей возникает на фоне ослабленного иммунитета и его неспособностью бороться с инфекциями. Воспаление создает угрозу жизни малыша, поэтому бороться с ним необходимо в короткие сроки. Рассмотрим основные симптомы и лечение патологии.

Симптоматика

Трахеобронхит у ребенка можно спутать по симптомам с обычной простудой. Чаще всего, у грудничков патология не встречается, в группе риска дети, посещающие детские сады и школы. Заболевание передается от одного ребенка к другому воздушно-капельным путем. Острый трахеобронхит делает малыша слабым, раздражительным, вялым. Ребенок жалуется на плохое самочувствие, слабость, повышение температуры.

Признаки болезни:

  • Сухой длительный кашель, сопровождаемый рвотой, усиливающийся в ночное время
  • Болевые ощущения в области грудной клетки
  • Во время дыхания отчетливо различаются хрипы
  • Гиперемированная слизистая ротовой полости
  • Болевые ощущения во время глотания
  • Першение и чувство сухости в горле
  • Учащение сердцебиения и дыхания
  • Повышенное потоотделение

Если трахеобронхит у детей не вылечить вовремя, происходит развитие гипоксии. Это приводит к посинению губ и области носогубного треугольника. Симптом выражается сильнее при кашле. Хронический трахеобронхит обладает менее выраженной симптоматикой, их проявление вызывает простудное заболевание, сильное переохлаждение. Среди признаков:

  • Приступы кашля
  • Трудности с дыханием
  • Насморк
  • Воспалительный процесс в глотке
  • Чувство першения в горле, осипший голос
  • Боль во время сглатывания

Причины проявления заболевания у детей

Причина распространенности детского трахеобронхита – передача воздушно-капельным путем. Патология возникает как осложнение на фоне заболеваний бактериальной и вирусной природы:

  • Бронхита
  • Гайморита
  • Воспаления легких
  • Коклюша
  • Ангины
  • фарингита

Если лечащий врач подозревает что у ребенка трахеобронхит – он исключается из детского коллектива.

Возникновение патологии провоцируют:

  • возникновение аденоидных разрастаний, полип
  • Врожденные дефекты и патологии грудной клетки, сосудов, носовых ходов
  • Ослабленный иммунитет
  • Недостаток витамина D
  • Дистрофия
  • Наличие у пациента сахарного диабета
  • Сильный насморк

Вирусная форма патологии возникает на фоне:

  • Гриппа
  • Кори
  • Аденовируса
  • Энтеровируса

Бактериальная форма развивается на фоне:

  • Стафилококка
  • Пневмококка
  • Гемофильной палочки
  • Бордетеллы

Чаще патологией страдают дети, живущие в неблагоприятных социальных условиях. В подростковом возрасте причиной возникновения может стать курение, употребление алкоголя или наркотических веществ.

В зависимости от протекания заболевание разделяется на:

  • Острую
  • Хроническую
  • Рецидивирующую формы

При остром образуются диффузные очаги воспаления в бронхах и трахеи. Проявления выражаются в виде сильного кашля в ночное время. Если запустить лечение острая форма перетекает в хроническую. Хроническое течение характеризуется болевыми ощущениями и возникновением длительного сухого кашля.

При рецидивирующей форме, возбудителями являются простудные заболевания. Его отличительные признаки:

  • Возникает от двух до пяти раз в течение года
  • Продолжительность составляет не дольше трех недель
  • Обратимым характером изменений в бронхиальной и легочной ткани

По возбудителю болезни различают

  • Аллергическую
  • Бактериальную
  • Вирусную форму

При аллергической форме заболевание возникает через проникновение аллергена в организм пациента. Проникновение происходит из-за ослабленной иммунной системы. Обструктивный трахеобронхит относится к хроническому виду, вызывается воспалением неаллергического характера.

Диагностические методы

Чтобы понять, как лечить заболевание, врачу нужно провести диагностику. Первоначально изучается анамнез пациента, устанавливается связь патологии с аллергией, вирусами или бактериями. Главный клинический признак патологии – приступообразный, сухой, длительный кашель. Его провокаторами являются: смех, плач или глубокий вдох. По мере развития заболевания кашель переходит из сухого во влажный с отходом мокроты желтого или зеленого оттенка.

Проводятся анализы:

  • Мочи и крови в лабораторных условиях
  • Рентгенография легких
  • Бронхоскопия
  • Ларингоскопия
  • Бакпосев
  • Тест на аллерген для выявления провоцирующего фактора при аллергической форме заболевания

Лечить трахеобронхит при отсутствии осложнений можно и в домашних условиях, с соблюдением врачебных рекомендаций. На время лечения ребенку необходим постельный режим. Терапия включает прием медикаментов и физиопроцедуры. С разрешения врача можно давать ребенку травяные чаи.

Медикаментозная терапия

Когда врач определил к какой природе относится заболевание, назначается прием лекарственных средств. Если причина в болезнетворных бактериях, принимаются антибактериальные препараты, а если вирусы – противовирусные. Когда воспаление вызвано аллергенами, главная задача – вывести его из организма, устранить возникающие симптомы.

Приведем список противовирусных средств:

  • Арбидол — встречается в виде таблеток и суспензий, в зависимости от возраста. Продолжительность приема препарата не менее трех дней
  • Виферон – капли в нос, разрешенные с первых месяцев жизни ребенка. Дозировка и длительность приема определяется врачом
  • Кагоцел – не воздействует на вирусы, но помогает вырабатывать интерферон. Назначается детям с шестилетнего возраста
  • Гропринозин –таблетки для детей, старше двухлетнего возраста. При назначении дозировки врач принимает во внимание возраст ребенка, вес, стадию воспалительного процесса

Среди антибиотиков врачи отдают предпочтение:

  • Сумамеду
  • Супраксу
  • Азитрусу
  • Цефиксу
  • Флемоксин Солютабу
  • Азитромицину
  • Амоксициллину

Если у ребенка затяжная или тяжелая форма заболевания назначаются фторхинолоны. Аллергический трахеобронхит вылечивается антигистаминными средствами:

  • Супрастином
  • Кларитином
  • Цетрином
  • Зодаком
  • Лоратадином
  • Зиртеком

Вспомогательные препараты устраняют симптомы заболевания. Для снятия кашля используются противокашлевые средства, муколитики и бронхолитики.

Противокашлевые средства блокируют кашлевой центр, устраняя приступ сухого кашля. К ним относятся Кодеин и Синекод. Муколитики помогают отхождению мокроты из бронхов – АЦЦ, Лазолван, Геделикс и другие.

При температуре выше 38 градусов, лучше снижать ее средствами, в которых основным действующим веществом является Ибупрофен или парацетамол – Нурофеном или Панадолом.

Физиотерапия

После снятия острого воспалительного процесса, врач назначает физиопроцедуры, ускоряющие лечение, в результате:

  • В очаге воспаления улучшается кровоток
  • Облегчается отхождение мокроты
  • Ткани органов дыхания насыщаются кислородом

Среди процедур выделяют: электрофорез, массаж и ингаляции. Если ребенок старше трехлетнего возраста, разрешается использование горчичников и банок.

Ингаляции для снятия кашля проводят небулайзером. Прибор продается в аптеках, но если его нет, можно проводить паровые ингаляции. Так увлажняется слизистая органов дыхания, разжижается мокрота, облегчается ее выведение из организма. Кроме того, расширяются бронхи, стимулируется отхаркивание и кровообращение. Ингаляции небулайзером проводятся готовыми лекарственными препаратами. Для паровых подойдут травяные отвары.

Возможные осложнения

Чем младше пациент, тем быстрее развиваются симптомы патологии. Запущенное заболевание переходит в воспаление легких, или в хроническую форму. В этом случае воспаление нижних дыхательных путей постоянно рецидивирует. Вылечить заболевание становится труднее. Среди тяжелых осложнений – развитие дыхательной недостаточности.

Профилактические меры помогают предупредить развитие заболевания. Главное – вовремя лечить инфекционные и вирусные болезни органов дыхания. Не посещайте места большого скопления людей в период эпидемии. Среди основных профилактических рекомендаций:

  • Соблюдение личной гигиены
  • Ежедневные прогулки
  • Прием витаминных комплексов
  • Закаливание
  • Физическая нагрузка
  • Грудное вскармливание малышей до года

Рекомендации от Комаровского

Доктор Комаровский рекомендует соблюдать меру в применении медицинских препаратов, не игнорируя возможности осложнений. При проявлении кашля он советует отпаивать ребенка теплым питьем: морсами, чаем, молоком с медом. В период течения болезни важно оградить малыша от физических нагрузок, обеспечив покой.

Обратите внимание: если температура ребенка – нормальная, он хорошо питается, кашель – сухой и редкий – нет необходимости принимать противовирусные или антибактериальные препараты. Достаточно давать ребенку средства от кашля и обильное горячее питье. Если кашель и симптомы нарастают, вместе с температурой – обратитесь к врачу для обследования и корректировки лечения.

Предыдущая Заболевания, сопровождающиеся кашлемОстрый трахеобронхит – симптомы, лечение и профилактика

История болезниОстрый трахеобронхит лёгкой степени тяжести

Информация о работе

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

мИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИИ

Кафедра детских болезней

Зав. кафедрой: д.м.н., проф.

Преподаватель: к.м.н., доцент

История болезни. Диагноз основной: Острый трахеобронхит

Куратор:студентка 4 курса

группы Л-407В

Сроки курации:: 15.03.12-22.03.12

Уфа -2012

Паспортная часть:

1. ФИО ребенка:

2. Возраст, дата рождения: 06.06.2011.

3. Домашний адрес:

4. ФИО родителей: отец , водитель.

Мать — домохозяйка

5. Дата поступления в клинику: 15.03.12

6. Сроки курации: 15.03.12-22.03.12

Жалобы при поступлении:

При поступлении в стационар, со слов матери больной, предъявляла жалобы на сухой приступообразный кашель, повышение температуры до 38,0С⁰, общую слабость, недомогание, чувство жара, затрудненное носовое дыхание с небольшим количеством слизистого отделяемого у ребенка.

Жалобы на момент курации:

На момент курации со слов матери имелись жалобы на сухой кашель, температура до 38,00С, беспокойство, насморк.

История настоящего заболевания:

Со слов матери 4.03.2012 у ребенка появился влажный кашель, который через неделю перешел в сухой, и резко поднялась температура до 38,0 0 С. Развитие заболевания связывает с моментом, когда ребенку сделали прививку АКДС в больнице. На дом был вызван участковый педиатр. Было назначено лечение: Эриспам, Цефазолин. Температура не спадала, кашель не проходил. 23.03.2012 был повторно вызван участковый педиатр, который направил на госпитализацию в ГКБ №6 с предварительным диагнозом: острый трахеобронхит, лёгкой степени тяжести.

История жизни ребенка:

Акушерский анамнез:

Ребенок родился от 8-й беременности, от вторых родов. По словам матери, во время беременности она чувствовала себя удовлетворительно. В ранний период отмечалась тошнота, рвота, реакция на запахи. Был поздний гестоз в виде отеков, заболевания во время беременности никакие не переносила, кроме простуды, осложнений беременности не отмечает. Во время беременности условия и режим труда были удовлетворительными, без особенностей, профессиональных вредностей не было. Режим дня был удобен, питание удовлетворительное.

Роды происходили путём операции Кесарево сечение, в тазовом предлежании.

Период новорожденности:

Ребёнок родился доношенным (срок гестации 38 недели) с массой тела 2885 грамм и длиной тела 50 см. Оценка по шкале Апгар составляла 7-8 баллов. По словам матери, ребёнок закричал сразу. К груди был приложен на первые сутки, грудь сосала хорошо. Пуповинный остаток отпал на шестой день после родов. Пупочная ранка зажила без каких-либо особенностей и осложнений. Физиологическая убыль массы тела на пятые сутки после рождения составила около 250 грамм. Физиологическая желтуха появилась на второй день после рождения и самостоятельно исчезла к концу первой недели жизни. В родильном доме была проведена вакцинация против гепатита В и против туберкулёза. Из родильного дома мать с ребёнком была выписана на 8 сутки. Участковым педиатром ребёнок был осмотрен впервые на вторые сутки после выписки из родильного дома, далее участковый педиатр осматривал ребёнка регулярно один раз в месяц. Из перенесённых заболеваний ребёнка мать отмечает ОРВИ.

Развитие ребенка на первом году жизни:

Помесячные прибавки массы и длины тела мама не помнит. Голову ребёнок начал держать в 2,5 месяца, переворачиваться со спины на живот в 4,5 месяца, ползать в 8 месяцев, самостоятельно сидеть в 6,5 месяцев, стоять в 7 месяцев. Возраст, когда появилась первая улыбка, комплекс оживления в ответ на разговор, когда ребёнок начал фиксировать взгляд на блестящем предмете, следить глазами за движущимися игрушками, фиксировать взгляд на неподвижных предметах, узнавать маму и отличать своих от чужих, прислушиваться к звукам, сосредотачиваться, поворачивать голову на звук, различать тон, с которым к нему обращаются, произносить звуки, гулить, произносить слоги, отдельные слова, предложения мать не помнит. Зубы начали прорезываться в шесть месяцев, последовательность прорезывания зубов мама не помнит. Вскармливание ребенка с момента рождения – грудное, прикорм начали давать в возрасте 6 месяцев. Суточный рацион: утро- грудное вскармливание, каша 120г, обед- грудное вскармливание, овощное пюре с мясом 150г, первый ужин- грудное вскармливание, фруктовое пюре, второй ужин- фрукты, может быть каша. Стул 1-2 раза в сутки.

Данные о профпрививках:

— первые сутки после рождения – прививка против вирусного гепатита В;

— 4 день после рождения – БЦЖ;

— 3 мес – АКДС, ОПВ;

— 4 мес – АКДС, ОПВ;

— 5 мес – АКДС, ОПВ.

Аллергологический анамнез:

1. Индивидуальный. Непереносимости пищевых продуктов, лекарственных препаратов не отмечают. Чрезмерных реакций на прививки не наблюдалось. Отмечается реакция на шоколад, ввиде экссудативно-катарального диатеза. На диспансерном учете ребенок не стоит, инвалидности не имеет.

2. Семейный: у отца отмечается гастрит, у матери хронический пиелонефрит, у старшего сына гастрит.

3. Аллергологический: аллергодиагностика не проводилась.

4. Жилищно-бытовые условия. Мать ребенка оценивает жилищно-бытовые условия как удовлетворительные: на четырёх человек (отец, мать, 2 ребенка) семья имеет двухкомнатную квартиру. Влажность, температура в комнате соответствует гигиеническим требованиям.

Семейный анамнез:

Возраст родителей: отец – 28 лет, мать – 23 лет. У отца отмечается гастрит, у матери хронический пиелонефрит. Злокачественных новообразований в семье нет. Вредных привычек у родителей нет.

Объективное исследование:

Общий осмотр:

Состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, реакция на осмотр адекватная.

Кожа:

Осмотр: кожа нормальной окраски, эластичная. Высыпаний, кровоизлияний, рубцов нет. Ногти и волосы без изменений.

Пальпация: влажность сохранена, симптомы щипка, жгута и молоточка отрицательны. Дермографизм красный, быстрый, стойкий, локальный, неразлитой. Температура в норме. Тургор тканей в норме.

Подкожно-жировой слой:

Осмотр: подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно, нормальное жироотложение – промежуточная степень.

Пальпация: толщина складки под углом лопатки — 1 см, на животе – 1см, на груди – 0,5 см, на внутренней поверхности плеча — 1,5 см, в области щёк – 1,5 см. Отеки — на ногах отсутствуют. При постоянном горизонтальном положении не образуются. Консистенция, тургор соответствуют норме.

Лимфатические узлы:

Осмотр: визуально не определяются, кольцо Пирогова-Вальдейра несколько увеличено за счет гипертрофии небных миндалин, окраска — легкая гиперемия, налета нет.

Пальпация: затылочные, заушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, переднешейные, заднешейные, надключичные, подключичные, кубитальные, подколенные — не пальпируются. Подмышечные, паховые, подчелюстные пальпируются: единичные, 5 мм, эластичные, безболезненные, не спаяны с кожей и с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена.

Мышечная система:

Осмотр: мышечная система развита достаточно, равномерно, симметрично. Тонус мышц в норме.

Пальпация: при пальпации мышцы безболезненны, уплотнений не обнаружено. Форма головы, грудной клетки, позвоночника и конечностей — нормальная.

Костная система:

Осмотр спереди: форма головы округлая, положение правильное. Грудная клетка цилиндрическая, без деформаций. Ноги прямые. Эпигастральный угол больше 90⁰.

Осмотр сзади: плечи и лопатки расположены симметрично.

Осмотр сбоку: голова округлая, держит прямо. Положение правильное, живот несколько выступает вперед.

Осмотр стопы: уплощенная (по Аралову-Аралянцу) — внутренний край стопы пересекает одну линию из двух ( через большой палец и основание второго пальца).

Пальпация головы: кости на ощупь плотные, без патологических бугристостей и выступов.

Пальпация грудной клетки: безболезненное, рахитических четок нет, эпигастральный угол больше 90⁰.

Пальпация конечностей: температура кожи нормальная, кожа над суставами подвижная, уплотнений, утолщений, деформаций, отечности, болезненности нет.

Дыхательная система:

Осмотр: форма грудной клетки – цилиндрическая, симметричная. Деформаций не наблюдается (нет «куриной груди»).

Дыхание жесткое, носовое дыхание несколько затруднено, из полости носа – слизистое отделяемое. Тип дыхания смешанный. ЧДД составляет 36 в 1 минуту, дыхание ритмичное. Зев гиперемированный, небные миндалины гипертрофированы. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Ритм правильный, равномерный, одинаковый по глубине. Одышки нет. Симптом Филатова и Франка отрицательны.

Пальпация: грудная клетка при пальпации безболезненна, эластична. Ширина межреберных промежутков умеренная. Реберные «четки» отсутствуют. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Шум трения плевры на ощупь не определяется.

При сравнительной перкуссии легких (опосредованная перкуссия) наблюдается легочный звук с коробочным оттенком.

Нижняя граница

Правое легкоеЛевое легкое

окологрудинная линия5 межреберьене определяется

среднеключичная линия6 реброне определяется

передняя подмышечная7 межреберье 7 межреберье

средняя подмышечная7 ребро 7 ребро

задняя подмышечная8 ребро8 ребро

лопаточная линия9 ребро9 ребро

околопозвоночная линия остистый отросток 10 грудного позвонка

Аускультация: жесткое дыхание, равномерно ослабленное. Прослушиваются единичные сухие хрипы с левой стороны. Крепитации нет. «Шум трения плевры» отсутствует.

Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках, не усилено.

Система кровообращения:

Осмотр: в сердечной области видимых выпячиваний и пульсаций не выявлено. Пульсация сонных артерий, набухание и пульсация шейных вен не отмечается. Верхушечный и сердечный толчок визуально не определяются.

Пальпация: Верхушечный толчок – локализованный, в 5 межреберье площадью I см2, умеренной силы и амплитуды. Симптом «кошачьего мурлыканья» отрицательный. Систолическое и диастолическое дрожание в области сердца отсутствует.

Перкуссия:

Относительная тупость сердца.

Правая граница — немного кнутри от правой парастернальной линии.

Левая граница — на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии

Верхняя граница — второе межреберье.

Абсолютная тупость сердца

Правая граница — левый край грудины

Левая граница — на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии

Верхняя граница — третье межреберье.

Аускультация: тоны сердца звучные, ритм правильный, выслушивается легкий систолический шум на верхушке сердца. Побочных шумов в виде шума трения перикарда нет. ЧСС 126ударов/мин.

Артериальный пульс на лучевых артериях симметричный, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, дефицита пульса нет. Пульс 130уд/минуту.

Аускультация сосудов: на сонной и подключичной артериях выслушиваются I и II тоны. На бедренной артерии тоны не выслушиваются.

При пальпации: артерии эластичные, упругие, безболезненные.

Пищеварительная система и органы брюшной полости:

Осмотр: губы розового цвета, умеренно влажные, без изъявлений, трещин. Рот — слизистая оболочка гиперемирована. Язык бледноват, влажный, без налета, сосочки развиты хорошо. Зубы расположены вертикально, зубная формула соответствует возрасту. Десны розового цвета, не кровоточат, язв нет. Миндалины гипертрофированы. Кожа в области слюнных желез не изменена. Живот правильной округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний и западений нет. Передняя стенка равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствует. Венозные коллатерали не выражены.

При поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный, не напряжен. Грыжевые выпячивания и расхождения прямых мышц живота отсутствуют. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

При глубокой пальпации: по методе Образцова-Стражеско большая кривизна желудка пальпируется в эпигастральной области в виде валика по обе стороны от средней линии тела на 3 см выше пупка. В левой подвздошной области обнаруживается сигмовидная кишка в виде гладкого плотного тяжа, вяло и редко перистальтирующего. В правой подвздошной области слепая кишка пальпируется в виде умеренно напряженного цилиндра, диаметр около 1 см. Поперечная ободочная кишка не пальпируется. Пальпация поджелудочной железы по методу Грота не пальпируется. Точка Мейо-Робсона (болевая точка тела и хвоста поджелудочной железы) безболезненна. Точка Дежардена(болевая точка головки поджелудочной железы) безболезненна.

Тихая перкуссия: желудка отмечается низкий тимпанический звук, зона желудочного тимпанита не увеличена. Симптом Менделя отрицательный. Шум плеска не определяется.

Аускультация: выслушиваются «шуршащие» звуки в области проекции желудка. Шума трения брюшины нет.

Печень и желчный пузырь.

При осмотре видимых выпячивании в области правого подреберья не отмечается.

Пальпация: край печени закругленный, ровный, выступает за край реберной дуги на 1 см, безболезненный, желчный пузырь не пальпируется. Точка Керра (пузырная точка), точка Боаса безболезненны. Симптомы Грекова-Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Мерфи отрицательные

Перкуссия печени:

Границы печени по Курлову:

I размер – 7 см

II размер – 5 см

III размер – 4 см

Селезенка.

При осмотре в области селезенки выбухания в левой половине живота не наблюдается и левая половина симметрична в акте дыхания.

При перкутировании слышен ясный звук, который переходит в тупой, передняя граница не выходит за переднюю подмышечную линию, а задняя за заднюю подмышечную линию.

При аускультации шума трения брюшины в области селезенки нет.

Мочевыделительная система:

Выпячиваний над лобком нет, почки не пальпируются, реберно-позвоночная и реберно-поясничные точки безболезненны. Передняя подреберная точка безболезненна. Болевые мочеточниковые точки безболезненные.

Перкуссия мочевого пузыря не дала результатов, т.к. мочевой пузырь был пустой. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание 4-5 раз в день, свободное, безболезненное. Дизурических явлений нет.

Эндокринная система:

При осмотре шеи видимых изменений нет, при пальпации щитовидная железа не увеличена.

Оценка физического развития:

Методом эмпирических формул:

Возраст – 9 месяцевВозрастная группа 1 год

Масса тела – 8,200 кг

Рост – 71 см

Окружность головы – 43 см

Окружность груди – 44 см

№ п/п

Показатели ребенка

Эмпирическая формула

Разница, %

Масса тела

8,2 кг.

М =m+800*6+400(6-1)=

=8,8 кг., где n-число лет

-6,7

Рост

71 см.

Р=66+1,5(n-6)=70,5 см., где n-число лет

-0,7

Окружность головы

44 см.

ОГ=43+0,5(n-6)= 44,5см., где n-число лет

-0,7

Окружность груди

46см.

ОК=45+0,5(n-6)=46,5 см., где n-число лет

-0,7

Заключение: физическое развитие не соответствует возрасту за счет дефицита массы тела, роста, окружности головы и груди.

Центильный метод:

Возраст – 9 месяцев Возрастная группа 1 год

Масса тела –8,2 кг4 коридор

Рост – 71 см4 коридор

Окружность груди – 44 см4 коридор

Окружность головы – 46 см 4 коридор

Заключение: физическое развитие ребенка среднее, гармоничное, мезосоматотип.

Оценка психомоторного развития:

Показатели НПР ребенка первого года жизни:

Хорошо стоит и ходит у опоры, придерживаясь за все одной рукой. Поднимается и спускается с невысокой лестницы.По просьбе и самостоятельно с удовольствием выполняет разные известные действия «сорока», «ладушки», до свидания.По просьбе показывает части своего или чужого лица и тела: глазки, носик, ротик, утки.Повторяет за взрослым новые слоги, произносит первые «лепетные» слова: ма-ма, па-па, ба-ба, тя-тя.

Голосом и жестам и сигнализирует о своих нуждах, любит находиться в компании с другими детьми.

A3 – 10 ДР — 10 Д0 — 10 РП — 10 РА — 10 Н — 10

Заключение: нервно-психическое развитие соответствует возрасту.

Предварительный диагноз:

На основании:

Данных анамнеза: Ребёнок болел дома на протяжении уже 10-ти суток. Сначала появился влажный кашель, который через неделю перешел в сухой и резко поднялась температура до 38,00С. За последние 3 недели был возможен контакт с больными ОРВИ – посещали больницу для прививки АКДС. На дом был вызван участковый педиатр. Было назначено лечение: Эриспам, Цефазолин. Температура не спадала, кашель не проходил. Был повторно вызван участковый педиатр, который направил на госпитализацию в ГКБ №6

Жалобы при поступлении: сухой кашель, насморк, повышение температуры до 38,0оС, беспокойство.

Данных осмотра больного при поступлении: Температура 38,4⁰С, ЧД — 40 в мин. ЧСС – 130 в мин. Реакция на осмотр: спокойная. Телосложение правильное. Кожа нормальной окраски, без высыпаний. Слизистые оболочки, конъюнктивы чистые, без особенностей. Язык чистый, влажный. Зев ярко гиперемирован, тургор тканей сохранен, эластичность сохранена, гипертрофия небных миндалин, слизь на задней стенки глотки, отеков нет. Носовое дыхание умеренно затруднено, отделяемое слизистое. Кашель – сухой, малопродуктивный, частый. Одышка отсутствует. Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы. Хрипы сухие, единичные, мелкопузырчатые локализованные слева и справа. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках, не усиленно. Живот мягкий, безболезненный.

Предварительный диагноз: Острый трахеобронхит лёгкой степени тяжести. Дифференциальная диагностика:

1. Бронхиальная астма. При бронхиальной астме наблюдаются эпизодические приступы удушья, одышки или кашля, появление свистящих хрипов, ощущение тяжести в грудной клетке, а также кашель. Важный клинический признак бронхиальной астмы — исчезновение симптомов спонтанно или после применения бронхолитиков, повторные обострения, чаще всего провоцируются аллергенами или холодным и влажным воздухом, физической нагрузкой, различными запахами, плачем, смехом или вирусной инфекцией, а также сезонная вариабельность симптомов и наличие атопических заболеваний у больной или его родственников. У данного пациента нет признаков бронхиальной астмы, т.к. не сопровождается эозинофилией и, как правило не повторяется в дальнейшем, а для бронхиальной астмы типичны приступообразное течение с повторными эпизодами бронхоспазма и удушья (иногда даже без наслоения ОРВИ), эозинофилия.

2. Муковисцидоз. Выявляются в течение первых 2 лет жизни ребенка. Первыми симптомами бронхолёгочной формы муковисцидоза являются вялость, бледность кожных покровов, недостаточная прибавка массы тела при удовлетворительном аппетите, в первые дни жизни диагностируется в виде микониевой непроходимости. Появляется покашливание, которое постепенно усиливается и приобретает коклюшеподобный характер. Кашель сопровождается отделением густой мокроты, которая при наслоении бактериальной флоры становится впоследствии слизисто-гнойной. Повышенная вязкость бронхиального секрета приводит к закупорке мелких бронхов и бронхиол, что приводит к развитию эмфиземы, а при полной закупорке бронхов — формированию бронхоэктазов. При объективном обследовании отмечаются влажные мелкопузырчатые хрипы, а при перкуссии выслушивается коробочный оттенок звука. Внешний вид больного: бледная кожа с землистым оттенком, акроцианоз, общий цианоз, одышка в покое, бочкообразная форма грудной клетки, деформации грудины по типу «клиновидной» и деформации концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», ограничение двигательной активности, снижение аппетита и уменьшение массы тела. У данной пациентки признаков муковисцидоза нет.

3. Аспирация инородного тела. Основными инородными телами чаще всего являются мелкие детали игрушек, семечки, косточки фруктов, кусочки пищи и т.д. Поэтому перед появлением клиники ребенок обычно либо что-то жует, либо проводит манипуляции с мелкими предметами. Довольно характерной является клиническая картина, внезапный приступ кашля, гиперемия, приступы удушья и цианоз кожных покровов. При этом выраженной дыхательной недостаточности может и не быть. Организм начинает адаптироваться к инородному телу, при этом ребенок будет просто покашливать. В дальнейшем же, как правило, происходит развитие бронхоэктазов пораженного легкого, чаще правого и присоединение инфекции. У данного пациента признаков аспирации инородного тела нет исходя из данных анамнеза и рентгенологического исследования.

План исследования:

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Анализ кала

4. Флюорография (маме)

5. Электрокардиография

6. Рентгенография органов грудной клетки

7. Мазок с миндалин на флору и чувствительность к антибиотикам

Данные лабораторного исследования:

1. Общий анализ крови (от 15.03.2012):

Показатель

Значение

Норма

эритроциты

4,78

3,5-5,5× 1012/л

гемоглобин

115-160 г/л

лейкоциты

7,1

4-9× 109/л

лимфоциты

20-40%

моноциты

1-15%

Базофилы

0-15%

эозинофилы

0,5-7%

Палочкоядерные

0,5-4%

сегментоядерные

15-45%

тромбоциты

180-400× 109/л

СОЭ

4-12 мм/час

Заключение: лимфоцитоз, ускоренное СОЭ.

2. Общий анализ мочи (от 15.30.2012):

Показатель

Значение

Норма

Цвет

Светло-желтый

от соломенно-желтого до янтарно-желтого

Уд.вес

1,005

1,002-1,009

прозрачность

Прозрачная

Полная прозрачность

глюкоза

лейкоциты

рН

5,5

4,8-7,5

Белок

Соли

Ураты

Небольшое количество уратов или оксалатов

Заключение: без патологии.

Анализ кала (от 16.03.2012):

Показатель

Значение

Норма

консистенция

Вязкая

вязкая

Цвет

Коричневый

Желто-коричневый

Мышечные волокна

+

В небольшом количестве

Жирные кислоты

+

Кристаллы в небольшом количестве

Мыла

+

В небольшом количестве

Неперевариваемая клетчатка

+

+

Перевариваемая клетчатка

+

Слизь

+

В небольшом количестве

Заключение: без патологии.

Данные дополнительного исследования:

1. Электрокардиография (от 16.03.2012):

Синусовый ритм, ЭОС не отклонена, ЧСС – 130 в минуту

Заключение: без патологии.

2. Рентгенография органов грудной клетки (от 17.03.2012):

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки определяется усиление легочного рисунка. Корни легких малоструктурные. Синусы свободные. Сердце, крупные сосуды – без особенностей.

Заключение: острый бронхит.

3. Мазок с миндалин на флору и чувствительность к антибиотикам:

Заключение: обильный рост St.viridans, Neisseria perflava,

Кишечная палочка не обнаружена.

Клинический диагноз:

На основании:

Данных анамнеза: Ребёнок болел дома на протяжении уже 10-ти суток. Сначала появился влажный кашель, который через неделю перешел в сухой и резко поднялась температура до 38,00С. За последние 3 недели был возможен контакт с больными ОРВИ – посещали больницу для прививки АКДС. На дом был вызван участковый педиатр. Было назначено лечение: Эриспам, Цефазолин. Температура не спадала, кашель не проходил. Был повторно вызван участковый педиатр, который направил на госпитализацию в ГКБ №6

Жалобы при поступлении: сухой кашель, насморк, повышение температуры до 38,0оС, беспокойство.

Данных осмотра больного при поступлении: Температура 38,4⁰С, ЧД — 40 в мин. ЧСС – 126 в мин. Реакция на осмотр: спокойная. Телосложение правильное. Кожа нормальной окраски, без высыпаний. Слизистые оболочки, конъюнктивы чистые, без особенностей. Язык чистый, влажный. Зев ярко гиперемирован, тургор тканей сохранен, эластичность сохранена, гипертрофия небных миндалин, слизь на задней стенки глотки, отеков нет. Носовое дыхание умеренно затруднено, отделяемое слизистое. Кашель – сухой, малопродуктивный, частый. Одышка отсутствует. Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы. Хрипы сухие, единичные, мелкопузырчатые локализованные слева и справа. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках, не усиленно. Живот мягкий, безболезненный.

Результатов лабораторных, инструментальных и других исследований:

ОАК – лимфоцитоз, повышение СОЭ., рентгенографии – на обзорной рентгенограмме ОГК определяется усиление легочного рисунка. Корни легких малоструктурные. Синусы свободные. Сердце, крупные сосуды – без особенностей.

Основной: острый трахеобронхит, лёгкой степени тяжести.

Осложнения: отсутствуют

Сопутствующий: отсутствует.

Этиология заболевания:

1. Вирусная: грипп А и В, РС –вирус, короновирус.

2. Бактериальная: стрептококки, гемофильная палочка, золотистый стафилококк, моркаселла катаралис.

3. Вирусно- бактериальные ассоциации.

4. Внутриклеточные возбудители: микоплазмы, хламидии, возбудители коклюша.

Основные предрасполагающие факторы:

· физические факторы: сухой и холодный воздух, радиационные воздействия;

· химические факторы: ирританты находящиеся в атмосферном воздухе (аммиак, сероводород, сигаретный дым, диоксид серы и пары хлора, окислы азота, воздействие пыли (бытовой и промышленной в повышенной концентрации);

· нарушение механизмов мукоцилиарного клиренса — приобретенные и врожденные;

· патология клеточного и гуморального иммунитета: вторичные и первичные иммунодефициты, нарушения местных механизмов защиты (в том числе и пострадиационные);

· наличие хронических очагов инфекции в носоглотке — тонзиллиты, синуситы, аденоидные вегетации;

· аспирационный синдром.

Раздражение слизистых оболочек дыхательных путей пылью или дымом, особенно табачным, является пусковым механизмом повышенной продукции слизи в дыхательных путях, что приводит к кашлю и выделению мокроты, более легкому инфицированию бронхиального дерева.

В этиологии бронхита, особенно в развитии его обострений, установлено участие бактериальной инфекции. Чаще всего при посеве мокроты или содержимого бронхов высеваются стафилококки, стрептококки, палочка инфлюэнцы и пневмококки, реже — синегнойная палочка, палочки Фридлендера и другая микрофлора.

Лечение

1. Соблюдение режима дня.

2. Вскармливание.

Расчет питания для 9-ти месячного ребенка:

Девочка, 9 месяцев, масса тела 8200г. Питание ребенка – 5-разовое. Время приема пищи: 600, 1000, 1400, 1800, 2200.

Суточный объем пищи, необходимый грудному ребенку: 1/9×9400=1044,4мл (возьмем 1000мл)

Сут. потребность в белках: 2,9г/кг х 8,2кг=23,26 г

Сут. потребность в жирах: 5г/кг х 8,2кг=41 г

Сут. потребность в углеводах: 13г/кг х 8,2кг=106,2 г

Недостающую часть белков, жиров, углеводов получает в виде прикорма(крупяной,овощной,кисло-молочный, мясной).

Время

приема пищи

Наименование продукта

Количество

Белки

Жиры

Угле

воды

Ккал

Грудное

молоко

Рисовая каша

Сок яблочный

Суп-пюре мясо-овощное с томатом

Кефир

Творог

Грудное молоко

Итого

Фактически на 1 кг массы тела

Долженствующая потребность на 1 кг массы тела

Дефицит/

избыток

Изб.

Нор

ма

Изб.

Изб.

Заключение: питание ребенка не сбалансировано по основным пищевым ингредиентам (белкам и углеводам), но так как имеется дефицит по массе тела, то питание на данный момент в коррекции не нуждается.

3. Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальная терапия:

Rp.: Sol. Cefazolini 1 ml.

D.t.d № 4

S.: 3 раза в день внутримышечно 4 дня.

2. Улучшение дренажной функции бронхов:

Мукорегуляторы:

Rp.: Tab.Ambroxsoli 0,008 № 20

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

3. Симптоматическая терапия:

Називин детский — для облегчения дыхания больного через нос, в связи с наличием отделяемого.

Rp.: Nasivini 0,025 %

D.S.: по 1 капле 3 раза в день

Витаминотерапия: вит.С — участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свёртывания крови, нормальной проницаемости капилляров. Повышает устойчивость организма к инфекциям.

Rp.: Acidi ascorbinici 75mg N.30

D.S.: по 1таб. 2раза в сутки

4. Физиотерапия:

УЗ ингаляции с физраствором

ТУФО зева и носа №3

5. Массаж грудной клетки: способствует отхождению мокроты, обладает бронхорасслабляющим действием.

Дневник

19.03.2012t – 37,5⁰ С, ЧД -40 в мин, ЧСС -126 в мин. Жалобы на кашель. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, на осмотр реагирует адекватно. Кожа умеренно сухая, гиперемия щек. Носовое дыхание несколько затруднено. В зеве гиперемия. ГНМ 2 степени, налетов нет. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы слева. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. Лечение получает.

21.03.2012t – 36,6⁰ С, ЧД -38 в мин, ЧСС -124 в мин. Жалобы на кашель. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, наблюдается положительная динамика. Кашель стал продуктивным. Кожа чистая. Зев слегка гиперемирован. В легких дыхание чистое, выслушиваются единичные сухие хрипы слева. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. Лечение получает.

23.03.2012t – 36,6⁰ С, ЧД -38 в мин, ЧСС -126 в мин. Жалобы на кашель. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, наблюдается положительная динамика. Кашель начал ослабевать. Кожа чистая. Зев слегка гиперемирован. В легких дыхание чистое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. Лечение получает.

Выписной эпикриз.

Больная ***** поступила 15.03.2012 в ГКБ №6 с диагнозом: острый трахеобронхит. Было проведено обследование, в результате которого был поставлен клинический диагноз: острый трахеобронхит, лёгкой степени тяжести.

Далее было назначено этиологическое, симптоматическое, патогенетическое лечение, в результате которого у больной отмечается положительная динамика в виде постепенного исчезновения симптоматики заболевания. Прогноз, как в отношении жизни, так и в отношении здоровья – благоприятный.

Рекомендуется:

— физиотерапевтические процедуры;

— специальная гимнастика;

— закаливание;

— правильное питание;

— строгое соблюдение режима дня.

Список использованной литературы

1. Конспект лекций Эткиной Э.И.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. — 16-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2010

3. Баранов А. А. Детские болезни. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004

4. Струтынский А. В. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. – 6-е издание. – М.: МЕДпресс-информ, 2009

Подпись куратора _________ Дата 28.03.2012

Информация о работе

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *