Тиреоидит

Виды диффузных изменений щитовидной железы по типу аит: причины патологии, симптоматика, лечение

Любые трансформации, которые происходят в железе и изменяют структуру ее тканей, называются диффузные изменения. Они приводят к тому, что структура органа уплотняется, объем его увеличивается. Диффузные изменения щитовидной железы по типу аит даже на любой стадии определить будет совсем несложно – анализ крови показывает высокое содержание антител. Это вызвано тем, что иммунная система стимулирует работу организма против щитовидной железы. Чем же вызваны диффузные изменения паренхимы? Какими симптомами они проявляются? Как диагностируются и лечатся изменения щитовидки тиреоидита?

Что провоцирует любого рода изменения?

Наиболее часто диффузные изменения возникают из-за тиреоидита и зоба.

Причинами таких изменений также могут быть:

  • плохая экологическая обстановка;
  • эндокринные и аутоиммунные патологии организма;
  • вредные условия работы;
  • чрезмерная масса тела;
  • генетическая предрасположенность;
  • неправильный образ жизни.

Наиболее часто аутоиммунный тироидит (аит) щитовидной железы диагностируется у пациентов в возрасте 40-50 лет, женщины более подвержены этой патологии. Также аит изменениям в последнее время часто подвержены дети и подростки.

Считается, что аутоиммунные заболевания щитовидной железы имеют наследственную природу. Так, если у ближайших родственников имеются заболевания органа (сахарный диабет и др.), а также имеются другие неблагоприятные факторы (РВИ, хронические инфекции), нужно быть очень внимательным к своему здоровью.

Аит изменения могут также возникать на фоне длительного и бесконтрольного приема препаратов, содержащих йод, а также под действием радиоизлучения.

Поставить точный диагноз можно, если пройти лабораторное обследование.

Аутоиммунный тиреоидит (аит) в хронической форме во многих случаях протекает бессимптомно. На ранних стадиях могут быть только неприятные ощущения, ком в горле при глотании, ощущения сдавливания. При аит изменениях некоторые пациенты отмечают болевые ощущения в суставах и слабость.

Какими симптомами могут проявляться патологические изменения?

Сбои в гормональном фоне провоцируют диффузные изменения щитовидной железы по типу аит из-за тиреоидита или зоба, проявляются следующей симптоматикой:

  • снижение работоспособности;
  • частые простуды;
  • снижается память;
  • ощущение сильной усталости;
  • ногти становятся сухими, сухая кожа и волосы;
  • ощущение ломкости и даже болевые ощущения в мышцах;
  • нарушения дефекации;
  • частые депрессивные состояния, психозы;
  • половая активность снижается;

Как диагностируется патология?

Диффузные изменения, происходящие в щитовидной железе из-за аутоиммунного тиреоидита, могут быть диагностированы несколькими способами.

Первым делом нужно пройти осмотр у эндокринолога, который путем пальпации определяет, нет ли аномалий железы пациента. В случае, когда врач обнаруживает что-то, что вызывает сомнения, требуется дополнительное обследование, что поможет точно установить диагноз и подобрать необходимую схему лечения.

Для постановки точного диагноза часто используют такие методы:

  • УЗИ;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Исследование при помощи ультразвука – самый популярный вид исследования щитовидки, который считается безопасностью. КТ и МРТ используются намного реже, потому что эти методы подтверждения диагноза могут быть опасными.

МРТ обследование позволит поставить максимально точный диагноз.

Преимущественно УЗИ может подтвердить, если имеют место диффузные изменения щитовидной железы. Но, УЗИ – это не скрининговый метод обследования, поэтому если нет подозрений на наличие патологий в щитовидной железе, этот метод исследования не используется.

Если на УЗИ было диагностировано изменения эхогенности тканей железы, подтверждается диагноз диффузные изменения. При этом эхогенность н разных частях органа может быть как повышенной, так и пониженной.

МРТ или КТ позволяет диагностировать диффузные или очаговые поражения тканей железы. Эти виды исследований позволяют дать качественную оценку структуры и плотности тканей железы.

Под диагностированием диффузных изменений аит щитовидной железы следует понимать подтверждение факта их наличия.

Методы лечения патологии

Важно понимать, что диффузные изменения щитовидки нельзя вылечит самостоятельно. Лечение назначается эндокринологом в каждом отдельном случае индивидуально, на основании результатов тщательного обследования.

Во время лечения необходимо регулярно сдавать кровь и проверять уровень гормонов.

Выбор терапии диффузных изменений щитовидной железы определяется тем, насколько сильно она увеличилась в размерах, а также тем, как это отразилось на ее работе.

Если щитовидная железа увеличилась незначительно, ее работа нормальная, назначается йодид калия, а также употребление продуктов, богатых йодом (хурма, фейхоа, гречка, печень трески, красная икра, морская капуста, нерафинированное подсолнечное масло, рыбий жир, фейхоа, морская рыба, морепродукты), что поможет наладить работу железы без медикаментов.

Нужно понимать, что лечение йодидом калия проводится определенными курсами, а их продолжительность должна назначаться только эндокринологом.

Когда имеют место функциональные нарушения в работе щитовидки вследствие аутоиммунного тиреоидита, назначается прием синтетических аналогов тироидного гормона и препараты комбинированного действия. На протяжении лечения важно контролировать уровень гормона, для чего следует периодически проходить лабораторные исследования.

Если имеет место узловая форма зоба, узлы характеризуются стремительным ростом и становятся большими, показана операция. Такое состояние ведет к тому, что железа, увеличиваясь в размерах, оказывает давление на близлежащие органы, что вызывает сбои в их работе. После хирургического вмешательства назначается лечение гормональными препаратами, что поможет предотвратить рецидив патологии.

Профилактические мероприятия

Неблагоприятная экологическая обстановки делает необходимыми профилактические меры.

Профилактика включает в себя:

  • Для людей, которые проживают в районах, неблагоприятных для щитовидки, рекомендуется употреблять в пищу йодированную соль, а также продукты, богатые йодом.
  • Чтобы избежать рецидива после операции, необходимо соблюдать рекомендации врача по приему гормоносодержащих препаратов.
  • Противострессовая терапия также является профилактикой появления диффузных изменений паренхимы железы аит.
  • Для поддержания здоровья органа, нужно заботиться о своем иммунитете, принимая комплексы витаминов и минералов. Но перед началом приема нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
  • Если имеет место такой фактор, как наследственность патологических изменений, нужно регулярно обследоваться у эндокринолога. При обнаружении врачом подозрительных симптомов, незамедлительно назначаются дополнительные методы диагностики.
  • Даже при незначительном увеличении щитовидной железы, требуется консультация врача. Даже такие, казалось бы, безобидные симптомы, как проблемы со сном, повышенная утомляемость, ощущение тревоги, беспокойство, требуют консультации врача, чтобы исключить вероятность аутоиммунного тираоидита.
  • При наличии каких-либо заболеваний щитовидки, обязательно регулярное обследование на аппарате УЗИ. Рекомендуется делать УЗИ всем, чей возраст от 35 лет.

Врач эндокринолог рекомендует!

В короткие сроки и главное эффективно вылечить щитовидную железу поможет «Монастырский чай». Это средство содержит в своем составе только натуральные компоненты, которые комплексно воздействуют на очаг болезни, прекрасно снимают воспаление и нормализуют выработку жизненно необходимых гормонов. Вследствие чего все обменные процессы в организме будут работать правильно. Благодаря уникальному составу «Монастырского чая» он полностью безопасен для здоровья и очень приятен на вкус.

Важно понимать, что при диагнозе «диффузные изменения щитовидной железы по типу аит», требуется тщательно заботиться о здоровье и четко следовать предписаниям эндокринолога. Только в этом случае щитовидная железа не будет беспокоить.

Тиреоидит — что это такое, причины, виды, симптомы и лечение тиреоидита щитовидной железы

Тиреоидит – является воспалительным заболеванием в щитовидной железе. Протекать патология может в нескольких клинических формах и с большим количеством симптомов.

Причины возникновения

Для каждой из форм тиреоидита существуют основные причины, которые приводят к развитию воспалительного процесса.

Для острых форм это могут быть:

  • перенесённые острые или хронические инфекционные заболевания. К ним чаще всего относят такие процессы, как тонзиллит, пневмония или сепсис. Возбудитель заносится в ткань железы преимущественно за счёт того, что осуществляется гематогенный заброс содержимого из очага воспаления. Кроме того, это могут хронические вялотекущие воспалительные заболевания, например кариес, синусит или гайморит;
  • при негнойной форме острого тиреоидита воспаление может развиваться на фоне:
    • травматических воздействий;
    • лучевых поражений;
    • приема сильнодействующих лекарственных средств;
    • спонтанного кровоизлияния в ткань;
  • причиной подострого тиреоидита является преимущественно вирусная природа. В качестве возбудителя могут быть выделены:
    • аденовирусы;
    • вирус коревой краснухи;
    • ветряной оспы;
    • эпидемического паротита;
    • вирусы, вызывающие грипп.

Кроме того, следует учитывать и факторы риска, при наличии которых вероятность появления тиреоидита повышается. К ним относят:

  • женский пол и возраст от 20 до 50 лет. Т.е. это группа репродуктивно активных женщин, у которых гормональный фон изменяется в зависимости от дня цикла;
  • обратимые, преходящие нарушения функционирования ткани железы;
  • аутоиммунный фактор, который наиболее характерен для подострого тиреоидита;
  • наследственность;
  • генетическая предрасположенность;
  • хронический воспалительный процесс в организме, приводящий к угнетению иммунной системы.

Точной причины для развития фиброзного тиреоидита не выявлено. Не исключена роль инфекционного фактора и аутоиммунного поражения.

К предрасполагающим факторам развития фиброзного варианта выделяют:

  • перенесённый случай тиреотоксикоза;
  • оперативное вмешательство на ткани железы;
  • наличие эндемического зоба;
  • генетическая предрасположенность;
  • наличие аутоиммунных и аллергических заболеваний;
  • сахарный диабет в анамнезе.

Причин для развития аутоиммунного тиреоидита не существует. Большинство специалистов склоняются к генетическому дефекту тканей или гиперреактивности иммунной системы. Для активации данных процессов существуют предрасполагающие факторы, среди которых:

  • наличие в анамнезе тяжелых вирусных заболеваний;
  • воздействие неблагоприятных экологических факторов, как избыточное содержание хлора, йода, фтора в поступающих продуктами питания или внешними условиями;
  • длительное употребление препараты содержащие йод или гормоны;
  • воздействие радиационного облучения или длительной инсоляции;
  • перенесённая острая психотравмирующая ситуация, связанный с потерей близкого человека, потерей работы, и т.д.

Также, послеродовой тиреоидит развивается при плохой функциональной активности щитовидной железы на фоне естественных гормональных процессов, угнетающих её активность после рождения ребенка.

Симптомы тиреоидита в зависимости от формы

Острое воспаление щитовидной железы (острый тиреоидит).

На фото представлен внешний вид шеи при остром тиреоидите

Для острой формы характерно:

  • появление уплотнения в ткани железы, возможно образование очага с четкими границами;
  • пациент ощущает недомогание, слабость, повышение температуры тела до фебрильных (повышение температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37,1—38,0 °C);
  • отмечается увеличение частоты сердечных сокращений, появление сильных болей в области железы.

Боль может носить колющий или острый характер, в некоторых случаях наблюдается иррадиация в область нижней челюсти, затылка, мочек ушей и кончика языка. Усиление болей связывают с глотанием или кашлем. Кроме общей интоксикации при отсутствии лечения возникает мышечная, суставная и головная боли.

При прощупывании можно обнаружить либо диффузно—увеличенную ткань железы, при прикосновении которой, у пациента возникает нестерпимая боль, либо это четко локализованный очаг. По мере расплавления абсцесса (местного скопления гноя), он из плотной консистенции превращается в мягкий. Со стороны кожных покровов на шее можно отметить выраженное покраснение и гипертермию.

Шейные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными при пальпации.

Негнойный или подострый тиреоидит.


Имеют похожие клинические проявления. Во многом это связано с общим характером патологического процесса. Воспаление носит инфильтративный характер. Именно поэтому, температура тела достигает высоких. Точного начала воспаления пациент назвать не может. Присутствует ощущение слабости, недомогания, потери аппетита. Незначительно выражены боли в области железы, появляется легкая болезненность её ткани, припухлость и гиперемия кожных покровов.

Хронический тиреоидит

Пациента с данной формой воспалительного процесса в ткани железы беспокоит:

  • появление затруднений при глотании;
  • постоянное ощущение инородного тела в области горла;
  • по мере прогрессирования процесса может присоединиться изменение в голосе и дыхании;
  • во время еды больные испытывает дискомфорт;
  • периодически появляется головная боль, головокружение, нарушение зрительной функции, шум в ушах и т.д.

Железа может быть видна невооруженным глазом (см. фото выше), над поверхностью кожи появляются неравномерные плотные участки, которые не смещаются при пальпации. На шейных сосудах можно увидеть усиленную пульсацию.

Аутоиммунный тиреоидит

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

Данная клиническая форма длительное время может протекать без наличия каких-либо симптомов, при этом функциональное состояние железы остаётся ненарушенным. Симптомы и осложнения могут носить стертое течение и маскироваться под видом патологии других органов и систем. Среди них следует отметить:

  • снижение настроения, склонность к депрессивным состояниям;
  • нарушение памяти, снижение концентрации внимания;
  • постоянное чувство сонливости, усталость;
  • нарастание массы тела на фоне снижения аппетита;
  • уменьшение частоты сердечных сокращений;
  • снижение реакции на внешние раздражители;
  • волосы становятся тусклыми и ломкими, кожные покровы более сухими;
  • появляется склонность к запорам;
  • снижается или полностью отсутствует сексуальное влечение;
  • изменяется менструальный цикл, появляется склонность к задержкам, с последующими межменструальным кровотечениями, в последствии менструации могут полностью прекратиться;
  • на лице можно обнаружить появление отечности и слабой желтизны.

Классификация тиреоидита

Все тиреоидиты можно поделить на несколько видов. Это:

  • острая форма процесса;
  • подострая форма;
  • хроническая форма;
  • аутоиммунная форма.

Острая форма подразделяется по локализации процесса, это может быть:

  • диффузная форма;
  • очаговая.

По типу воспалительного процесса острый тиреоидит можно разделить на:

  • гнойное воспаление;
  • негнойное.

Подострый тиреоидит разделяется на:

  • гранулематозную;
  • пневмоцистную;
  • лимфоцитарную.

Хронический тиреоидит щитовидной железы в свою очередь подразделяется на следующие виды:

  • гипертрофический вариант или хронический тиреоидит Хашимото;
  • юношеская лимфоцитарная тиреоидопатия;
  • послеродовая форма;
  • идиопатическая;
  • фиброзная форма.

Хронический тиреоидит имеет определенные закономерности в своем течении, поэтому выделяют несколько основных стадий:

  • раннего тиреотоксикоза;
  • эутиреоза;
  • транзиторного гипотиреоза;
  • восстановления.

Гипертрофическую форму можно разделить на несколько подвидов:

  • диффузный зоб;
  • диффузно—узловой зоб;
  • узловой зоб.

Диагностика

При любой из форм тиреоидита диагностика носит схожий характер. Среди них большую роль играет беседа с пациентом, выяснение основных жалоб, возможное уточнение симптомов, характерных для какой-либо формы заболевания. Врачу важно узнать возможные провоцирующие факторы, которые способствовали развитию воспаления.

Проводится внешний осмотр, с оценкой кожных покровов, волос и т.д.

Обязательным моментом в диагностике тиреоидита играет местный осмотр щитовидной железы, с оценкой её размера, структуры, болезненности и наличия патологических образований.

Для подтверждения воспаления щитовидной железы применяют лабораторные и инструментальные методы. Среди которых:

  • общий анализ крови. Среди признаков воспалительной реакции определяется лейкоцитарный сдвиг формулы влево, признаки лейкоцитоза за счёт нейтрофильного компонента, увеличение СОЭ;
  • гормональное исследование. Исключением является острая фаза воспалительного процесса, так как в это время заболевание имеет стертую картину. Подострый тиреоидит проявляется тем, что может наблюдаться первоначально увеличение количества гормонов с последующим падением. При аутоиммунном процессе идёт увеличение содержания тиреотропного гормона при невысоком содержании Т3 и Т4;
  • среди инструментальных методов большой популярностью пользуется ультразвуковое исследование. Он отличается неинвазивностью и высокой точностью полученных результатов. Оценивается не только структура железы с её размерами, но и наличие образований и степень;
  • метод сцинтиграфии уточняет величину и характер патологических очагов. При снижении функции будет наблюдаться уменьшение поглощаемых изотопов, при увеличенном поглощении картина приобретает противоположные характер. На фоне фиброзного процесса будут обнаружены неправильные размеры с нечеткими контурами и изменение формы органа.

Лечение

Лечение острого тиреоидита

При остром тиреоидите требуется немедленное лечение, которое будет направлено на устранение возбудителя.

  • Основу составляют антибактериальные средства, проявляющие свой эффект в отношении широкого круга бактерий. Среди них самыми распространёнными являются группы пенициллинов и цефалоспоринов. Проводить терапию при тяжелом состоянии лучше на основании чувствительности к антибиотикам, это позволит снизить процент осложнений и сохранить функциональную активность железы.
  • Применяются также препараты антигистаминового ряда, они помогают снизить выраженность отека и воспаления тканей. К ним можно отнести Супрастин, Диазолин.
  • Из средств, направленных на дезинтоксикацию используют Гемодез, Солевые растворы, Реополиглюкин.

Хирургическое лечение показано в том случае, если обнаружен ограниченный гнойный очаг. С лечебной целью производят вскрытие абсцесса с установкой дренажей.

Также, при терапии тиреоидита рекомендовано употреблять большое количество жидкостей.

Лечение хронического и аутоиммунного тиреоидита

Терапия состоит из медикаментозных средств. К ним относятся:

  • Тиреоидные препараты. Назначаются в том случае, если по результатам лабораторных исследований выявлено снижение функции. Применение длительное, в некоторых случаях пожизненное, во время приема они компенсируют нехватку собственных гормонов. К ним следует отнести препараты Тироксина и Трийодтиронина.
  • Группа глюкокортикостероидов. Данные средства обладают противовоспалительным механизмом. К ним относят Преднизолон и его производные.
  • Группа иммуномодуляторов. Данные препараты способствуют стимуляции защитных сил. Часто применение сочетается с гормональными средствами.

Хирургическое лечение применимо только в тех случаях, когда при инструментальных методах определена нетипичная картина патологического процесса. В данном случае, объём операции может быть основан на частичной резекции ткани или полном удалении железы.

Из народных методов часто применяют такие растения, как белую лапчатку. Она способна в незначительной степени компенсировать гормональную недостаточность.

Осложнения


При остром тиреоидите самым частым осложнением является генерализация воспалительного процесса с переходом на соседние органы и ткани, и возможным распространением через кровь.

Может быть гнойное расплавление ткани с потерей функции железы, состояние, которое потребует в дальнейшем назначения заместительной терапии.

Переход на соседние ткани возможен при разрыве гнойного очага, с вовлечением органов расположенных рядом в гнойный процесс, таких как пищевод, трахея, сосуды и т.д. Также, возможно гематогенное распространение возбудителя во все ткани и органы с развитием сепсиса.

Осложнения хронического тиреоидита куда более страшнее. Одним из самых часто встречающихся осложнений, проявляющихся на фоне хронического тиреоидита, является дальнейшее прогрессирование патологии:

  • у людей отмечаются нарушения нервной системы. Это будет проявляться раздражительностью, апатией, снижению интереса к жизни, склонностью к депрессивным расстройствам. Люди часто подвергаются развитию панических атак, они теряют интерес к жизни.
  • хронический тиреоидит щитовидной железы характеризуется тем, что поражается сердечно—сосудистая система. Это проявляется:
    • тахикардией;
    • брадикардией;
    • острой и хронической сердечной недостаточностью;
  • снижается холестерин, что является фактором к развитию раковых заболеваний;
  • формирующийся зоб щитовидной железы существенно нарушает жизнь человека. Кроме постоянно присутствующего дискомфорта, появляется нарушение переносимости физической нагрузки, употребления твёрдой пищи, вплоть до употребления только жидких продуктов и возникновения проблем с дыханием в покое;
  • клетки зоба могут впоследствии переродиться в злокачественные;
  • у женщин хронический тиреоидит Хашимото и аутоиммунный тиреоидит ведет к нарушению репродуктивной функции. Это может выражаться:
    • нарушением менструального цикла;
    • бесплодием или невынашиванием беременности;
  • постепенно ухудшается зрение вплоть до развития миопии высокой степени, что ведёт к инвалидизации.

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить острый тиреоидит профилактика будет заключаться в соблюдении следующих правил:

  1. Следует избегать генерализации островного воспалительного процесса, а также его перехода в хронический тиреоидит щитовидной железы. Поэтому, при первых патологических признаках даже со стороны других систем следует обратиться к специалисту и начать лечение.
  2. Вовремя устранять очаги хронической инфекции, предотвращать развитие обострений.
  3. Применять меры, направленные на укрепление иммунитета.
  4. Избегать травматического воздействия на область шеи и щитовидной железы что может возникать абсолютно случайно.
  5. Инсоляцию следует проводить в периоды наименьшей солнечной активности, ограничить посещение солярия.
  6. Женщинам репродуктивного возраста следует регулярно посещать гинеколога, чтобы исключить развитие дисгормональных патологий.

Для хронического и аутоиммунного тиреоидита меры профилактики направлены на предотвращение возможных причин. Как правило, специфических мер в данном случае не существует. К ним следует отнести:

  1. Людям, с имеющейся наследственной предрасположенностью следует регулярно посещать эндокринолога и проводить лабораторную и инструментальную диагностику.
  2. При выявленных начальных изменениях требуется как можно раньше начать медикаментозное лечение, это поможет в значительной степени скомпенсировать состояние.
  3. Предотвратить воздействие радиации, переохлаждений, травматических воздействий.

Прогноз

Тиреоидиты имеют относительно благоприятный прогноз. При своевременной диагностике заболевания, быстро наступает компенсация, которая клинически может не проявляться. В случае наличия осложнений, возникших на фоне воспаления в щитовидной железе, можно добиться значительного улучшения состояния.

При отсутствии лечения прогноз будет относительно неблагоприятным.

Тиреоидит

Основные симптомы:

  • Боль в мышцах
  • Боль в области щитовидной железы
  • Боль в суставах
  • Головная боль
  • Дрожание рук
  • Ком в горле
  • Нарушение глотания
  • Нервозность
  • Озноб
  • Повышенная температура
  • Потливость
  • Распространение боли в другие области
  • Слабость
  • Сухой кашель
  • Увеличение лимфоузлов
  • Увеличение щитовидной железы
  • Учащенный пульс

Тиреоидит представляет собой целую группу заболеваний, разнящихся между собой особенностями этиологии и объединенных единым общим процессом, которым является воспаление тканей в области щитовидной железы. Тиреоидит, симптомы которого определяются в зависимости от конкретной формы течения этого заболевания, также может перерасти в струмит – заболевание, при котором увеличенная щитовидная железа подвергается равномерному воспалению.

  • Описание заболевания
  • Острый тиреоидит
    • Гнойный тиреоидит
    • Симптомы
    • Осложнения
    • Негнойный тиреоидит
  • Подострый тиреоидит
    • Гранулематозная форма
    • Симптомы
    • Лимфоцитарная форма
  • Хронический тиреоидит
    • Лимфоцитарная форма
    • Фиброзная форма
  • Лечение тиреоидита

Общее описание

Как нами уже отмечено, тиреоидит является обобщенным заболеванием группы воспалительных процессов различной этиологии, это, соответственно, определяет наличие у них различных клинических проявлений. Любая из форм тиреоидита подразумевает под собой повреждение фолликулов щитовидной железы при своеобразной для каждой из этих форм заболевания патоморфологической картине.

Именно на основании патоморфологических особенностей складывается соответствующая клиническая классификация тиреоидита, в которой, помимо прочего, учитывается длительность и тяжесть его течения. На основании этой классификации выделяют следующие формы заболевания:

  • Тиреоидит острый;
  • Тиреоидит подострый:
    • Гранулематозный подострый тиреоидит;
    • Лимфоцитарный подострый тиреоидит.
  • Тиреоидит хронический:
    • Лимфоцитарный хронический тиреоидит;
    • Фиброзный хронический тиреоидит.

Примечательно, что в целом история изучения рассматриваемого заболевания, то есть, непосредственно тиреоидита, составляет порядка нескольких сотен лет. В некотором смысле это вызывает путаницу в определении его разновидностей, в то время как перечисленная нами выше классификация является по каждому из пунктов основой для прошлых определений, которые, таким образом, становятся синонимами для этих форм. В каждой из рассматриваемых ниже форм с присущей им симптоматикой мы укажем и остальные определения, указывающие на одну и ту же разновидность тиреоидита.

Острый тиреоидит

В качестве синонимов, определяющих данное заболевание, выделяют следующие:

  • острый тиреоидит гнойный;
  • тиреоидит гнойный;
  • пиогенный тиреоидит;
  • острый тиреоидит бактериальный;
  • острый струмит.

Непосредственно острая форма тиреоидита может проявляться в очаговой или диффузной форме, форме гнойной или же негнойной.

Острый гнойный тиреоидит

Развитие острого гнойного тиреоидита происходит по причине гематогенного распространения инфекционного процесса (в острой или в хронической его форме). Спровоцированы такие процессы могут быть целым рядом заболеваний, в числе которых пневмония, тонзиллит и прочие. Что касается негнойного острого тиреоидита, то его развитие зачастую происходит в результате травм, лучевой терапии, а также кровоизлияния, произошедшего непосредственно в щитовидную железу.

Тиреоидит щитовидной железы, симптомы которого в рассматриваемой форме проявляются в частности в ее уплотнении, на определенной стадии развития приводит к формированию в этой области абсцесса (гнойника). В результате этого происходит нарушение продукции гормонов в зоне воспаления. Между тем, достаточно часто патологический процесс не затрагивает полностью железу или ее большую часть, а потому и гормональные нарушения в организме отсутствуют.

Симптомы острого тиреоидита

Начало заболевания преимущественно проявляется остро, чему сопутствует резкий рост температуры (под 40 градусов). Помимо этого отмечается сильный озноб и увеличение в частоте сердечных сокращений (тахикардия). В области, в которой находится щитовидная железа, больные отмечают сильные боли, отдающие в язык, уши, затылочную область и к нижней челюсти (иррадация боли).

Усиление болевых ощущений в указанных областях возникает при кашле и при глотании. Кроме прочего также проявляются и признаки, указывающие на интоксикацию организма. В частности они заключаются в резкой слабости, головной боли, в болях в мышцах и суставах.

Преимущественно состояние больного характеризуется как тяжелое, прощупывание щитовидной железы указывает на локальное ее увеличение, а также на резкую болезненность, возникающую в процессе пальпации (ощупывания). Изначально увеличение при этом заболевании обладает плотной консистенцией, позже гнойное расплавление в комплексе с образованием абсцесса приводит к его размягчению.

Также отмечается увеличение шейных лимфоузлов и их болезненность в процессе прощупывания. В некоторых случаях в качестве осложнения гнойного тиреоидита выступает прорыв гноя через очаг щитовидной железы к органам, расположенным рядом (трахея и пищевод, а также средостение). В случаях более редких инфекционный процесс может стать генерализованным и его течение сопровождается развитием сепсиса.

Завершение острой формы тиреоидита может привести к проявлению гнойника в тканях щитовидной железы, он же впоследствии может прорваться. Если это произойдет наружу, то ситуация не столь критична, другое дело, если попадание гноя произойдет к окружающим тканям или если он окажется в околосердечном пространстве.

Гнойное воспаление при его прогрессировании в области тканей шеи может привести к определенным повреждениям сосудов, а также к попаданию к тканям мозга и к мозговым оболочкам гнойной инфекции, более того, развитие заболевания может стать причиной заражения крови общего масштаба (то есть сепсиса). Таким образом, лечение острого тиреоидита должно производиться исключительно тщательно и, что крайне важно, своевременно.

Если острый тиреоидит не лечить, то это, соответственно, приведет к повреждению значительного участка ткани области щитовидной железы, что, в свою очередь, спровоцирует развитие необратимой ее недостаточности.

В целом же длительность острой формы тиреоидита составляет порядка 1-2 месяцев. В качестве критерия, указывающего на выздоровление, определяется полная ликвидация актуальных явлений инфекционно-воспалительного масштаба (нормализуются показатели анализов крови, температура соответствует нормальным показателям и т.д.). В случае наличия абсцесса в щитовидной железе, возможно его вскрытие, как мы уже отметили наружу, либо в средостение (медиастинит), либо в трахею (что приводит к диагнозам в виде аспирационной пневмонии и абсцесса легкого). Статистика заболевания указывает также на возникновение гипотиреоза в качестве исхода острого гнойного тиреоидита.

Острый негнойный тиреоидит

Течение острого негнойного тиреоидита происходит по аналогии с асептическим воспалением. Его симптоматика носит менее выраженный характер проявлений, чем при гнойной форме заболевания.

Подострый тиреоидит

Подострая форма тиреоидита может протекать в форме подострого гранулематозного тиреоидита и в форме подострого лимфоцитарного тиреоидита.

Подострый гранулематозный тиреоидит

Гранулематозная форма подострого тиреоидита также известна как:

  • тиреоидит де Кервена;
  • тиреоидит вирусный;
  • болезнь/зоб де Кервена.

Для рассматриваемой формы тиреоидита характерно течение с болезненностью, отмечаемой в области щитовидной железы, причем болезненность эта проявляется в любом случае заболевания. Возникает оно на фоне воздействия вирусной инфекции, преимущественно к таковым относятся инфекции верхних дыхательных путей. Помимо этого в него зачастую вовлекаются различные этиологические агенты, к числу которых также относится вирус эпидемической формы паротита, вирус Коксаки, аденовирус, вирус гриппа и вирус Эпштейна-Барра.

Преимущественно подверженность заболеванию отмечается среди женщин – они болеют им до 8 раз чаще мужчин. Что касается возрастной категории пациентов, то здесь отмечается предел в рамках от 30 до 50 лет. Отмечается также и сезонность проявления заболевания – чаще все его проявления приходятся на период лета/осени.

Симптомы подострого гранулематозного тиреоидита

В качестве первых симптомов заболевания отмечаются острые боли, возникающие в передней области шеи. Усиление их происходит при глотании и повороте головы, как и в случае с острой формой заболевания, возможна иррадация боли к уху, челюсти и грудной клетке. Помимо этого возможно проявление симптоматики, указывающей на гиперметаболизм, анализы крови указывают на значительное повышение СОЭ. Пальпация определяет повышенную чувствительность либо же наличие узелковых образований в области щитовидной железы. Порядка более 50% случаев указывает на возникновение у пациентов тиреотоксикоза.

Длительность течения заболевания составляет порядка до 6 месяцев, состоит оно из следующих фаз:

  • I фаза (длительность – до 6 недель). Актуальны проявления в виде болей в области щитовидной железы, а также симптоматика тиреотоксикоза (тахикардия, повышенное давление, одышка, выпячивание глазного яблока, двигательные дисфункции, потеря веса, дрожание рук, нервозность, нарушения сна, раздражительность, слишком быстрая речь, слабость, нарушения менструального цикла у женщин и т.д.).
  • II фаза (переходная). Характеризуется отсутствием какой-либо симптоматики.
  • III фаза (длительность от нескольких недель до нескольких месяцев). Отмечается снижение гормональной активности, свойственной щитовидной железе, впоследствии это нарушение может перерасти в хроническую форму.
  • IV фаза (восстановительная). В этот период свойственные щитовидной железе функции постепенно приходят к нормализации.

Подострый лимфоцитарный тиреоидит

Известна эта форма также в виде таких ее определений как:

  • тиреоидит безболевой;
  • молчащий тиреоидит;
  • послеродовой тиреоидит;
  • тиреоидит лимфоцитарный при спонтанно разрешающемся тиреотоксикозе.

Собственно, одно из названий и представляет одну из двух форм, на которые подразделяется подострый лимфоцитарный тиреоидит. Так, ПЛТ может протекать в послеродовой форме и в спорадической безболезненной форме.

ПЛТ послеродового периода характеризуется выраженностью проявлений в целом свойственных тиреотоксикозу. Как правило, его развитие отмечается в течение ближайших нескольких месяцев с момента родов, при этом длительность течения заболевания составляет порядка 1-2 месяцев. Выздоровление может наступить при нормализации уровня показателей тироеотропных гормонов, однако возможен и переход заболевания в гипотиреоз. У пациенток, у которых был отмечен первый эпизод заболевания, впоследствии отмечается высокий риск возникновения его рецидивов после родов при последующих беременностях.

Что касается безболезненного спорадического тиреоидита, то его начало протекает в комплексе с незначительными проявлениями гипотиреоза при последующем наступлении этого заболевания и переходе на заключительном этапе к эутиреоидному состоянию.

Для ПЛТ характерно проявление острой симптоматики, свойственной тиреотоксикозу (как нами уже отмечалось при рассмотрении гранулематозной формы тиреоидита, сюда относится тахикардия, повышение артериального давления, потеря веса, нервозность и пр.). Порядка 50% больных сталкиваются с проявлением в виде увеличения щитовидной железы. Также отмечается выявляемое при анализах повышение уровня гормонов (Т3, Т4).

Хронический тиреоидит

Хронический тиреоидит может протекать в двух разновидностях, соответственно, выступая в качестве такой формы заболевания как лимфоцитарный или фиброзный тиреоидит.

Хронический лимфоцитарный тиреоидит

В числе распространенных названий, которыми определяют это заболевание, можно выделить следующие варианты:

  • аутоиммунный тиреоидит;
  • негнойный хронический тиреоидит;
  • тиреоидит/болезнь/зоб Хасимото или Хашимото;
  • лимфоматозная струма;
  • лимфоматозный тиреоидит.

Чаще всего в употреблении используется определение аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы, симптомы которого несколько ниже мы и рассмотрим, прежде остановившись на особенностях этой формы заболевания в целом.

Так, хронический лимфоцитарный тиреоидит представляет собой, как, вероятно, вы догадались исходя из обобщенного описания этой группы заболеваний, воспаление в области щитовидной железы аутоиммунного характера. В частности это подразумевает под собой образование в организме больного лимфоцитов и антител, оказывающих разрушительное воздействие на клетки, принадлежащие щитовидной железе.

Преимущественно хронический тиреоидит аутоиммунной формы наблюдается у больных в возрасте 40-50 лет, как было отмечено ранее, здесь также заболеваемость женщин в значительной степени превышает заболеваемость мужчин, причем практически в 10 раз. В данной форме тиреоидит Хашимото, симптомы которого могут быть достаточно выраженными в проявлениях, встречается чаще всего, причем в последнее время наблюдается четкая тенденция в подверженности ему пациентов группы молодого возраста, а также детей.

Существует мнение о том, что эта форма заболевания носит наследственный характер, между тем, реализация наследственности в качестве предрасполагающего фактора к появлению рассматриваемого нами заболевания, требует дополнительного воздействия определенных внешних факторов неблагоприятного характера. К таковым в частности относятся вирусные респираторные заболевания и очаги хронического типа в областях миндалин и пазух носа, поражение зубов кариесом и т.д. То есть, в качестве основного и единственного фактора к появлению заболевания наследственность рассматриваться не может.

Примечательно, что хронический аутоиммунный тиреоидит, симптомы которого могут возникнуть и на фоне воздействия длительного бесконтрольного употребления препаратов в составе с йодом, а также на фоне оказываемого на организм радиационного воздействия, в целом характеризуется сложностью механизма, провоцирующего иммунную агрессию.

Теперь остановимся непосредственно на симптоматике заболевания. Следует заметить, что нередко аутоиммунный тиреоидит может протекать без особых проявлений. О ранних признаках заболевания можно говорить при появлении в области щитовидной железы неприятных ощущений, а также при ощущении в горле кома, что в частности возникает при глотании. Помимо этого выделяется также ощущение давления, сосредоточенное в области горла. Возможны незначительные боли, возникающие при прощупывании щитовидной железы, в некоторых случаях отмечается слабость и боль в суставах.

При появлении у больных гипертиреоза, возникающего на фоне значительного выброса в кровь гормонов в результате повреждения клеток пораженной области, появляются такие симптомы как повышение артериального давления, потливость, тахикардия. Зачастую гипертиреоз появляется в самом начале заболевания.

Аутоиммунный тиреоидит, симптомы которого проявляются в зависимости от актуальной клинической картины в комплексе с размерами щитовидной железы, делится на такие формы:

  • Атрофический аутоиммунный тиреоидит. В этом случае увеличение щитовидной железы отсутствует. В целом эта форма отмечается у большей части больных, как правило, в пожилом возрасте или же среди пациентов, которые ранее были подвержены воздействию радиоактивного облучения. Рассматриваемая форма заболевания преимущественно протекает в комплексе с гипотиреозом (снижением свойственных щитовидной железе функций).
  • Гипертрофический аутоиммунный тиреоидит. Здесь, наоборот, всегда отмечается увеличение щитовидной железы, причем увеличение возникает как вдоль всего ее объема (гипертрофическая диффузная форма), так и в комплексе с наличием узелков (форма узловая). Кроме того, возможно и сочетание диффузной формы с узловой. Начало заболевания в этой форме характеризуется часто проявлениями тиреотоксикоза, однако преимущественно функции щитовидной железы определяются как нормальные или несколько сниженные.

Хронический фиброзный тиреоидит

Эта форма также располагает некоторыми разновидностями ее определения, в частности это:

  • тиреоидит/струма/зоб Риделя;
  • тиреоидит фиброзно-инвазивный;
  • деревянистый тиреоидит.

Данная форма тиреоидита представляет собой, опять же, воспалительное заболевание, при котором щитовидная железа подвергается деструкции и образованию в ней соединительной (фиброзной) ткани в комплексе с уплотнением, в ней возникающим и характерным сдавливанием, производимым на органы, щитовидную железу окружающие. На сегодняшний день эта форма заболевания встречается нечасто, что объясняется широтой использования антибиотиков. Женщины, как и в других случаях, фиброзному тиреоидиту подвержены чаще, чем мужчины – примерно в три раза.

Существует предположение относительно того, что тиреоидит фиброзный является сам по себе завершающим этапом аутоиммунной формы тиреоидита, однако есть и определенные оспаривания этой теории, потому как она не является доказанной. Считается, что фиброзный тиреоидит возникает все-таки на фоне перенесения вирусной инфекции больным.

В отношении симптоматики, можно заметить, что состояние пациентов в целом остается в пределах нормы при фиброзном тиреоидите. Проявления заболевания выражаются в нарушении глотания и в ощущении характерного комка в горле, образуемого при глотании. В некоторых случаях появляется сухой кашель, голос при этом становится грубоватым. Позднее присоединяются нарушения дыхательного аппарата, голос приобретает уже осиплость, а в некоторых случаях и вовсе исчезает.

Перечисленные симптомы связаны с поражениями, возникающими на фоне воспаления в органах, окружающих щитовидную железу (трахея, голосовые связки, пищевод). Прогрессирующий фиброзный процесс также может захватить и паращитовидные железы, это, в свою очередь, проявляется в виде гипопаратироза и судорог.

Лечение тиреоидита

  • Острый тиреоидит. В этом случае терапия проводится с использованием антибиотиков, а также препаратов, ориентированных на лечение сопутствующей симптоматики. Помимо этого назначаются витамины (группы В, С). Развитие абсцесса предусматривает необходимость в хирургическом вмешательстве.
  • Подострый тиреоидит. Для лечения данной формы заболевания терапия предусматривает использование гормональных препаратов. Симптоматика гипертиреоза, соответственно, требует назначения препаратов для отдельного ее лечения в комплексе с этим заболеванием.
  • Хронический аутоиммунный тиреоидит. Здесь лечение, как правило, ориентировано на использование медикаментов, между тем, значительное увеличение в размерах щитовидной железы требует оперативного вмешательства.

При наличии симптоматики, соответствующей любой из перечисленных форм тиреоидита, необходимо обратиться к эндокринологу.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен Вопросы по теме: Спрашивает: Анонимный пользователь 05.02.2019 Пациент: женщина Заболевания со схожими симптомами: Воспаление легких (совпадающих симптомов: 14 из 17) Тонзиллит (совпадающих симптомов: 14 из 17)

Воспалительные заболевания щитовидной железы

Острый тиреоидит (струмит). Этиология инфекционная, часто после вирусных инфекций ротоглотки. Диагностика не вызывает затруднений. Лечение противовоспалительное, антибактериальное, иногда заместительная терапия гормонами (обеспечение функционального покоя), при нагноении – операция – вскрытие гнойника.

Хронические тиреоидиты — лимфоматозный (Хашимото); тиреоидит Риделя (фиброзный) – аутоиммунные процессы. Нередко сопровождаются компрессионным синдромом за счет реактивной гиперплазии и склероза ткани. На начальных этапах обычно отмечается гипертиреоз, в дальнейшем – гипотиреоз. Важнейшее значение в диагностике имеет пункционная биопсия. Лечение курсовое – заместительная гормональная терапия в сочетании с кортикостероидами, при ее неэффективности или развитии компрессионного синдрома – операция – удаление «ткани-мишени». Зоб Риделя лечится всегда хирургически (тиреоидэктомия) т.к. в подавляющем числе случаев малигнизируется.

Опухоли щитовидной железы. Узловой зоб. Токсическая аденома.

Узловой зоб — наиболее частое заболевание, чаще у женщин, после 40 лет. Клиника не отчетливая, часто является случайной находкой, при больших размерах – компрессионный синдром. Клиника токсической аденомы зависит от степени тиреотоксикоза. Диагностический алгоритм – УЗИ, радиоизотопное скенирование, определение гормонов, пункционная биопсия. Во всех случаях – оперативное лечение (облигатный предрак) с цито-биопсией. Малигнизация до 15 24%. При тиреотоксической аденоме – предоперационная подготовка, направленная на достижение эутириоидного состояния.

Рак щитовидной железы.

Этиология и патогенез не выяснены. Установлено, что в 80-90% случаев рак развивается на фоне уже существующего зоба (диффузная гиперплазия, узловая гиперплазия, доброкачественные опухоли (аденома). Это лишний раз доказывает необходимость морфологической верификации любого узлового образования в щитовидной железе.

По морфологической структуре раки щитовидной железы делятся на дифференцированные и недифференцированные.

К первой группе относятся папиллярный, альвеолярный, фолликулярный раки и различные их сочетания. Дифференцированные опухоли (кроме папиллярных) поддаются лечению радиоактивным йодом. Отдаленные результаты благоприятны у большинства больных.

К недифференцированным ракам относятся солидные (медуллярные), плоскоклеточные, круглоклеточные опухоли их течение неблагоприятное.

T1N0Mo- опухолевый узел расположен в одной доле щитовидной железы, не выходит за пределы капсулы, метастазов в регионарные лимфатические узлы нет.

T2No-1M0 — опухоли, занимающие всю долю железы, имеющие инфильтрирующий рост, прорастающие капсулу и, как правило, дающие регионарные метастазы.

T3N2MO — опухоль распространяется на всю железу, прорастает капсулу и окружающие ткани, сдавливает трахею и возвратные нервы, неподвижна, имеются метастазы в регионарные и паратрахеальные лимфатические узлы.

Т4N1-2М1 — опухоль любых размеров, но дает отдаленные метастазы. Чаще опухоль большой величины прорастает органы шеи: трахею, пищевод, сосудисто-нервный пучок и т.д.

Классификация РЩЖ за последние годы претерпела много изменений. В настоящее время Международным Противораковым Союзом принята TNM классификация злокачественных опухолей (5-е издание). В этой классификации стадия РЩЖ зависит не только от размера первичного очага, метастатического поражения, но и от возраста больного и морфологической формы опухоли.

Клиническая картина зависит от стадии, размеров опухоли и ее прорастания в соседние органы (затруднение глотания, одышка, приступы удушья и мучительные стреляющие боли в затылок, подбородок, плечо), при вовлечении возвратного (полная потеря голоса) и симпатического нерва (симптом Горнера — западение глаза, опущение верхнего века и сужение зрачка). Также наблюдаются и общие симптомы: слабость, похудение, снижение аппетита. Характерны спаенность опухоли с окружающими тканями, ограничение ее подвижности, плотная консистенция и бугристая поверхность. На долю рака щитовидной железы приходится 0,4 — 2% всех злокачественных новообразований головы и шеи. Заболеваемость данной патологией в Российской Федерации (1996 г.) составила 1,1 на 100 000 чел. среди мужского населения и 3,8 на 100 000 чел. среди женского населения.

Гормональные воздействия. Повышенное содержание тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) в крови является важным этиологическим и патогенетическим фактором развития опухолей щитовидной железы. Подавление секреции ТТГ тиреоидными гормонами вызывает лечебный эффект при дифференцированном РЩЖ.

Ионизирующее излучение. В последнее время отмечается все больше наблюдений, указывающих на ионизирующее излучение, как на важную причину развития РЩЖ. Среди населения Японии, подвергшихся облучению при взрыве атомных бомб в гг. Хиросима и Нагасаки, РЩЖ наблюдался в 10 раз чаще, чем среди остального населения Японии. Рост заболеваемости РЩЖ в зонах, попавших под воздействие ионизирующей радиации после аварии на Чернобыльской АЭС (в России — Брянская, Тульская, Рязанская и Орловская области), по данным В.В. Двойрина и Е.А. Аксель (1993), заболеваемость РЩЖ у детей 5-9 лет после аварии увеличилась в 4,6 — 15,7 раза по сравнению со средней по стране.

Начальные симптомы нередко ускользают от внимания медицинских работников, что затягивает процесс обследования больного и может привести к необоснованному консервативному или неадекватному хирургическому лечению. В связи с этим, пациентам с узловым образованием ЩЖ более 0,8 см необходимо проведение пункционной биопсии с целью исключения злокачественной опухоли.

В специализированных же онкологических учреждениях стало возрастать число больных РЩЖ после нерадикальных первичных операций, так как 90,8% больных РЩЖ оперируют в общехирургических отделениях и лишь 9,2% — в онкологических учреждениях страны. Ошибки дооперационной диагностики РЩЖ неизбежно приводят к ошибкам тактическим. В частности, анализ тактики лечения больных РЩЖ в общехирургических отделениях больниц Московского региона показал, что в 84,9% случаев были выполнены нерадикальные операции (А.И. Пачес, 1990).

Узловые образования щитовидной железы неопластического характера, а также гиперпластические процессы при отсутствии явной положительной динамики от проводимой консервативной терапии должны быть удалены. При этом, учитывая достаточно высокий риск выявления на этом фоне РЩЖ, следует выполнять экстракапсулярное хирургическое вмешательство в объеме гемитиреоидэктомии с резекцией перешейка. Оставшаяся доля железы может в полной мере компенсировать потребность организма тиреоидными гормонами, а в случае выявления злокачественной опухоли в удаленном макропрепарате данный объем хирургического вмешательства можно признать радикальным. Превентивные лимфодесекции не выполняются и вопрос об оперативном лечении решается при клинически реализованных метастазах. Наличие метастазов РЩЖ в регионарных зонах при дифференцированных формах опухоли (папиллярная и фолликулярная аденокарциномы) не ухудшает прогноз заболевания.

Лучевая терапия дифференцированных форм РЩЖ не эффективна и не улучшает отдаленных результатов лечения больных. Лучевая терапия показана больным недифференцированным РЩЖ и применяется в комбинации с хирургическим методом при лечении медуллярного РЩЖ.

Гормонотерапию назначают с лечебной, заместительной целью и профилактически (адъювантно). С лечебной целью ее целесообразно назначать больным дифференцированным РЩЖ (неоперабельные случаи) или для лечения отдаленных метастазов папиллярного или фолликулярного РЩЖ. Гормонотерапию с заместительной целью назначают после выполнения тиреоидэктомии или после резекций железы при наличии явлений гипотиреоза. Для этого необходимо знать уровень тиреоидных гормонов в крови больного, дозы препаратов подбирают индивидуально, лечение осуществляется под наблюдением эндокринолога. Как правило, гормонотерапия тиреоидными препаратами начинается на 7-9-сутки после операции и во многом зависит от объема хирургического вмешательства. Супрессивное лечение проводят левотироксином из расчета 1,8 — 2,2 мкг/кг веса (150 — 200 мкг в сутки). При этом уровень ТТГ должен поддерживаться в пределах 0,05 — 0,1 мЕд/л. Начальная доза левотироксина после гемитиреоидэктомии составляет 50 — 100 мкг в сутки, после субтотальной резекции — 150 — 200 мкг, тиреоидэктомии — 200 — 300 мкг в сутки. Выбор индивидуальной дозы гормонов в указанных пределах зависит как от клинической картины, массы тела больного, наличия сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, так и от эффекта лечения и динамики лабораторных данных. Противопоказаниями для назначения данного лечения являются: острый инфаркт миокарда, миокардит, нелеченная надпочечниковая недостаточность. Коррекцию дозы препарата проводят с интервалом в 2 — 4 нед.

Радиоактивный йод может быть использован при лечении отдаленных метастазов дифференцированного РЩЖ после выполнения у таких больных тиреоидэктомии. Возможности химиотерапии РЩЖ ограничены, и ее назначение наиболее целесообразно при неоперабельном раке, лечении диссеминированных форм и недифференцированного РЩЖ.

Острый тиреоидит

При гнойной форме острого тиреоидита наблюдается воспалительная инфильтрация щитовидной железы с последующим образованием в ней гнойника (абсцесса). Зона гнойного расплавления выключается из секреторной деятельности, однако чаще она захватывает незначительную часть ткани железы и не вызывает резких нарушений гормональной секреции.

Гнойный тиреоидит развивается остро — с высокой температуры (до 40°С) и озноба. Отмечаются резкие боли на передней поверхности шеи со смещением в затылок, челюсти, язык, уши, усиливающиеся при кашле, глотании и движениях головы. Стремительно нарастает интоксикация: появляется выраженная слабость, разбитость, ломота в мышцах и суставах, головная боль, нарастает тахикардия. Нередко состояние пациента оценивается как тяжелое.

Пальпаторно определяется локальное или диффузное увеличение щитовидной железы, резкая болезненность, плотная (на стадии инфильтративного воспаления) или размягченная (на стадии гнойного расплавления и образования абсцесса) консистенция. Отмечается гиперемия кожи шеи, локальное повышение температуры, увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов. Негнойная форма острого тиреоидита характеризуется асептическим воспалением тиреоидной ткани и протекает с менее выраженной симптоматикой.

Подострый тиреоидит

Течение подострого тиреоидита может иметь ярко выраженные признаки воспаления: фебрильную температуру тела (38°С и выше), боли в области передней поверхности шеи с иррадиацией в челюсти, затылок, ухо, слабость, нарастание интоксикации. Однако чаще развитие болезни бывает постепенным и начинается с недомогания, дискомфорта, умеренной болезненности и припухлости в области щитовидной железы, особенно при глотании, наклонах и поворотах головы. Боли усиливаются при жевании твердой пищи. При пальпации щитовидной железы обычно выявляется увеличение и болезненность одной из ее долей. Соседние лимфоузлы не увеличены.

Подострый тиреоидит у половины пациентов сопровождается развитием тиреотоксикоза легкой или средней степени выраженности. Жалобы пациентов связаны с потливостью, сердцебиением, тремором, слабостью, бессонницей, нервозностью, непереносимостью жары, болями в суставах.

Избыточное количество выделяемых железой тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) оказывает тормозящее действие на гипоталамус и снижает выработку гормона-регулятора тиротропина. В условиях дефицита тиротропина происходит снижение функции неизмененной части щитовидной железы и развитие гипотиреоза во второй фазе подострого тиреоидита. Гипотиреоз обычно не бывает длительным и выраженным, и с затуханием воспаления уровень тиреоидных гормонов приходит в норму.

Продолжительность стадии тиреотоксикоза (острой, начальной) при подостром тиреоидите составляет от 4 до 8 недель. В этот период отмечаются болезненность щитовидной железы и шеи, снижение накопления железой радиоактивного йода, явления тиреотоксикоза. В острую стадию происходит истощение запасов тиреоидных гормонов. По мере уменьшения поступления в кровь гормонов развивается стадия эутиреоза, характеризующаяся нормальным уровнем тиреоидных гормонов.

В случаях тяжелого течения тиреоидита при выраженном снижении количества функционирующих тироцитов и истощении резерва гормонов щитовидной железы может развиться стадия гипотиреоза с его клинико-биохимическими проявлениями. Завершает течение подострого тиреоидита стадия выздоровления, в ходе которой происходит окончательно восстановление структуры и секреторной функции щитовидной железы. Развитие стойкого гипотиреоза отмечается редко, практически у всех пациентов, перенесших подострый тиреоидит, функция щитовидной железы нормализуется (эутиреоз).

Хронический фиброзный тиреоидит

Течение хронического фиброзного тиреоидита долгое время может не вызывать нарушений самочувствия при медленном, постепенном прогрессировании структурных изменений тиреоидной ткани. Наиболее ранним проявлением фиброзного тиреоидита служит затруднение глотания и ощущение «комка в горле». В развернутой стадии заболевания развиваются нарушения дыхания, глотания, речи, охриплость голоса, поперхивание во время еды.

Пальпаторно определяется значительное неравномерное увеличение щитовидной железы (бугристость), ее уплотнение, малоподвижность при глотании, плотная «деревянистая» консистенция, безболезненность. Поражение железы носит, как правило, диффузный характер и сопровождается снижением ее функциональной активности с развитием гипотиреоза.

Сдавление соседних структур шеи вызывает компрессионный синдром, проявляющийся головной болью, нарушениями зрения, шумом в ушах, затруднениями при акте глотания, пульсацией шейных сосудов, нарушением дыхания.

Специфические тиреоидиты

К специфическим тиреоидитам относятся воспалительные и структурные изменения тиреоидной ткани щитовидной железы при ее туберкулезном, сифилитическом, микозном поражении. Специфические тиреоидиты носят хроническое течение; в случаях присоединения вторичной инфекции приобретают острый характер.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *