Субмукозная миома

Субмукозная миома матки

  • Заболевания
    • Аденомиоз
    • Аднексит
    • Вагинит (кольпит)
    • Вирус папилломы человека (ВПЧ)
    • Воспаление органов малого таза
    • Воспаления придатков матки
    • Воспалительные заболевания половых органов
    • Герпес (генитальный, ВПГ)
    • Гормональные нарушения
    • Дисплазия шейки матки
    • Заболевания шейки матки
      • Рак шейки матки
      • Эктропион
      • Эрозия
      • Признаки эрозии шейки матки
      • Причины возникновения эрозии
      • Эрозия шейки матки после родов
    • Заболевания, передающиеся половым путем ЗППП
    • Загиб матки
    • Киста яичника геморрагическая
    • Киста яичника дермоидная
    • Киста яичника лютеиновая
    • Киста яичника муцинозная
    • Киста яичника ретенционная
    • Киста яичника серозная
    • Киста яичника фолликулярная
    • Киста яичника эндометриоидная
    • Киста яичников
      • Киста яичника в постменопаузе
      • Киста яичника: размеры и нормы
      • Причины возникновения кисты яичника
      • Симптомы и признаки кисты яичника
      • Симптомы разрыва кисты яичника
      • Чем опасна киста на яичнике
    • Кисты наботовы
    • Лейкоплакия
    • Миома матки
      • Первые симптомы миомы матки
      • Причины возникновения миомы матки
    • Миома матки субмукозная
    • Миома матки субсерозная
    • Миома матки узловая
    • Молочница
      • Симптомы и первые признаки молочницы
      • Причины возникновения молочницы
      • Как передается молочница
    • Полипы
      • Железисто-фиброзный полип эндометрия
      • Децидуальный полип
      • Плацентарный полип
      • Удаление полипа в матке лазером
    • Трихомониаз
    • Хламидиоз
    • Хронические тазовые боли
    • Эндометриоз
      • Признаки и симптомы эндометриоза
      • Противопоказания при эндометриозе
      • Эндометриоз шейки матки
      • Эндометриоз яичников
    • Эндометрит
      • Симптомы эндометрита
    • Эндоцервикоз
    • Эндоцервицит
  • Диагностика
    • Анализы у гинеколога
    • Анализы на выявление эрозии шейки матки
    • Анализы при кисте яичника
    • Пайпель биопсия эндометрия
    • Биопсия шейки матки
      • радиохирургическая
      • ножевая
    • Вакуум-аспирация полости матки
    • Видеокольпоскопия
    • Гистеросальпингография
    • Гистероскопия матки
    • Диагностика эндометриоза
    • Диагностическая лапароскопия
    • Диагностическое выскабливание цервикального канала
    • Диагностическое выскабливание цервикального канала с полипэктомией
    • Кольпоскопия при эрозии шейки матки
    • Пункция заднего свода влагалища
    • Раздельное диагностическое выскабливание
    • Раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией
    • Расширенная кольпоскопия
      • Расширенная кольпоскопия шейки матки
      • Расширенная кольпоскопия в ОН КЛИНИК
    • УЗИ по гинекологии
    • Двухэтапное УЗИ органов малого таза
    • УЗИ матки с придатками с допплерографией сосудов
    • Запись УЗИ исследования на DVD
    • Шиллер-тест
  • Лечение
    • Составление индивидуальной программы лечения
    • Антисептическая обработка влагалища
    • Аппликация лекарств во влагалище
    • Вакцинация против ВПЧ
    • Гинекологический массаж
    • Инстилляция полости матки лекарственными средствами
    • Интравагинальное введение лечебных тампонов
      • Тампонада влагалища: суть процедуры
    • Консервативное лечение миомы матки
    • Лазеротерапия
    • Лечебная ванночка
    • Лечение аппаратом «Андро-Гин»
    • Лечение заболеваний матки
      • Гиперплазия эндометрия
    • Климактерический синдром
    • Лечение крауроза
    • Лечение лейкоплакии
    • Нарушения менструального цикла
    • Лечение недержания мочи
    • Лечение остроконечных кондилом
    • Лечение полипов в матке
    • Лечение хламидиоза
    • Лечение хронической молочницы
    • Лечение эндометриоза
    • Лечение эрозии шейки матки азотом
    • Лечение эрозии шейки матки радиоволнами
    • Лимфотропная терапия
    • Медикаментозное лечение кисты яичника
    • Медикаментозное лечение эрозии шейки матки
    • Плазмотерапия
    • Послеоперационная обработка шейки матки, влагалища, снятие швов
    • Профилактическая антибактериальная терапия
    • Удаление пессария с санацией влагалища
    • Фотодинамическая терапия
    • Эндолимфатическое введение лекарственных веществ
  • Беременным
    • Планирование беременности
      • Ультразвуковое исследование биофизического профиля матки
    • Ведение беременности
      • Скрининговое и объемное исследование плода
      • УЗИ шейки матки при беременности
      • Кардиотокография
      • УЗИ матки и плода
      • Консультация акушера-гинеколога по беременности
    • Осложнения
      • Определение подтекания околоплодных вод
      • Коррекция истмико-цервикальной недостаточности
    • Вакцинация во время беременности
    • Вакцинация при планировании беременности
    • Лечение молочницы при беременности
    • Миома матки и беременность
    • Полипы при беременности
    • Размеры плода по УЗИ и вес
    • Реабилитация после родов
    • ЧСС плода
    • Эндометриоз и беременность
    • Эрозия шейки матки при беременности
    • Геморрой при беременности
  • Лечение бесплодия
    • Консультация акушера-гинеколога по бесплодию
    • Программа «Желанный ребенок»
    • Искусственная инсеминация
    • Внутриматочная инсеминация
  • Контрацепция
    • Индивидуальный подбор современных методов контрацепции
    • Внутриматочные спирали
    • Введение внутриматочного контрацептива
      • ВМС Мирена
    • Введение контрацептивного кольца на шейку матки
    • Подкожное введение имплантационного контрацептива
    • Удаление внутриматочного контрацептива (ВМС)
    • Удаление контрацептива Импланон
    • Эндоскопическая трубная стерилизация
  • Хирургическая гинекология
    • Лапароскопические операции
      • при кисте яичника
      • при эндометриозе
      • Резекция яичника
      • Удаление придатков матки
    • Органосохраняющие операции
      • Аблация эндометрия
      • Эндоскопическая резекция яичника
      • Эндоскопическое удаление придатков матки
    • Малые вмешательства
      • Выскабливание при эндометриозе
      • Вскрытие кисты шейки матки, коагуляция
      • Вскрытие кисты, абсцесса бартолиновой железы
      • Вскрытие кисты, фурункула наружных половых органов
      • Вылущивание кисты бартолиновой железы
      • Удаление остроконечных кондилом с интимных мест
      • Удаление полипа влагалища
    • Конизация шейки матки
      • Радиохирургическая конизация
      • Электроконизация
    • Экстирпация (ампутация) матки
      • Экстирпация матки влагалищным доступом
      • Эндоскопическая гистерэктомия
    • Бужирование цервикального канала
    • Восстановление анатомии переднего отдела тазового дна
    • Консервативная миомэктомия
    • Криодеструкция шейки матки
    • Лапаротомия кисты яичника и миомы матки
    • Лечение рубцовой патологии вульвы влагалища
    • Манчестерская операция: пластика передней и задней стенки влагалища, удаление шейки матки
    • Операция при опущении матки
    • Пластика влагалища
    • Пластика половых губ
    • Пластика шейки матки
    • Пластические операции
    • Радиоволновая хирургия
    • Радиохирургическое лечение доброкачественных образований
    • Удаление бородавок с интимных мест
    • Удаление инородных тел из влагалища
    • Удаление кисты влагалища
    • Удаление полипа полости матки биопсийными щипцами
    • Удаление субмукозного узла
    • Эксцизия шейки матки
    • Эндоскопическая коагуляция очагов эндометриоза
    • Эндоскопическая консервативная миомэктомия
    • Эндоскопическая операция по поводу внематочной беременности
    • Эндоскопическая операция при спаечном процессе в малом тазу
  • Интимная пластика
    • Восстановление анатомии промежности и влагалища нитями Дермафил
    • Интимная контурная пластика
    • Коррекция объема мягких тканей в урогенитальной области
    • Коррекция опущения стенок влагалища
    • Лазерное вульвовагинальное омоложение
    • Лазерное интимное омоложение
    • Лазерное омоложение влагалища
    • Лазерное омоложение вульвы
    • Пластика задней стенки влагалища с леваторопластикой
    • Пластика передней стенки влагалища
    • Пластика рубцовой деформации шейки матки
    • Хирургическая дефлорация
    • Восстановление девственной плевы
  • Другие услуги гинеколога
  • Стоимость услуг гинеколога
  • Первичный прием гинеколога
  • Гинеколог-онколог
  • Гинеколог-эндокринолог
  • Наши врачи
  • Отзывы

Субмукозный узел в матке

Обновлено: 01 Февраля 2020 Дмитрий Михайлович Лубнин | Гинеколог, кандидат медицинских наук 617

Миома развивается из гладкомышечных клеток, благодаря которым формируются стенки полого органа – матки. Сбой программы, отвечающей за развитие гладкомышечных клеток, приводит к формированию хаотически переплетающихся гладкомышечных волокон, образующих узлы.

Размер образований может варьироваться от нескольких миллиметров до огромных размеров. Гладкомышечное образование может развиться в области шейки матки, в мышечном слое, располагаться на наружной стороне органа, под слизистым слоем, образовывать межсвязочные узлы. Диагностируется как одиночное образование или множественные узлы, может развиваться медленно или стремительно расти, достигая больших размеров за несколько месяцев. Точные причины развития миомы неизвестны, но известны факторы, которые могут влиять на её появление.

Что такое миома: субмукозный узел

Причина появления субмукозной миомы до сих пор не ясна. Она развивается под влиянием различных негативных факторов на миометрий — абортов, тяжелых родов, гинекологических заболеваний, наследственной предрасположенности, нарушения баланса гормонов и ряда других причин. Субмукозный узел полости матки развивается под слизистой оболочкой органа, подслизистый узел матки имеет одну особенность – образование растет внутрь полости органа. Миома матки субмукозный узел характеризуется быстрым ростом, ярко выраженными симптомами.

Интерстициальный, субмукозный узел матки

Миома матки бывает разной формы, в зависимости от формы узлы получили название: интрамуральный, интерстициально-субмукозный и интерстициально-субсерозный. Когда узел находится в толще миометрия, он называется интрамуральной миомой. Интерстициальное субмукозное образование растет в сторону полости матки, часто становится причиной деформации матки, невынашивания беременности. Интерстициально-субсерозная миома выступает в сторону брюшины. Узлы развиваются из-за патологического состояния клеток мышечного слоя.

Субмукозный узел в матке: опасно ли это

«Насколько опасен субмукозный узел в матке?» — часто спрашивают пациентки. Полную информацию по заболеванию предоставит экспертный совет врачей, который поможет вам принять верное решение, ознакомит с органосохраняющими методиками лечения во время консультации по e-mail. Субмукозный миоматозный узел в матке нередко становится причиной невынашивания беременности, длительных и обильных, болезненных менструаций. Патологическое субмукозное образование может развиться у женщины любого возраста, некоторое время не проявляться выраженными симптомами, во время роста узла появляются первые симптомы: кровотечение, боли в нижней части живота, происходит увеличение размера матки, растет выраженность симптомов.

Диагностика

Для диагностики субмукозных образований применяют несколько методов исследования:

  • Ультразвуковое исследование. Очень высокий уровень информативности УЗИ при исследовании субмукозных образований. УЗИ проводится с помощью трансвагинального датчика, определение субмукозных образований происходит по звукопроводимости, которая выше, чем у полипов, они выглядят как округлые образования средней эхогенности.
  • Допплерография. С помощью допплерографии исследуют кровообращение субмукозной миомы, исследование помогает определить изменения в структуре тканей.
  • Гистероскопия помогает диагностировать субмукозные узлы самых маленьких размеров. В отличие от полипов, субмукозные образования не меняют своей формы и размера при изменении скорости поступления жидкости в полость матки. Образования деформируют полость матки, имеют четкий контур, сферическую форму, отличаются цветом от здоровой слизистой поверхности органа. Подслизистые миомы определяются как 0 тип, 1 тип и 2 тип узла. Нулевой (0) тип обозначает субмукозный узел, который располагается в полости матки, находится на ножке. Первый тип (1) — значительной частью располагается в полости матки, на широком основании, интрамуральный компонент составляет около 50 %. Тип 2 располагается в полости матки небольшой частью узла, интрамуральный компонент составляет более 50%.
  • С помощью трехмерной эхографии, которую стали использовать в последнее время довольно часто, изучают кровоток миомы.

При появлении первых симптомов заболевания следует записаться на приём к врачу-гинекологу. Своевременное обнаружение субмукозных узлообразований поможет избежать тяжелых осложнений и сохранить здоровье.

Субмукозный узел в полости матки: осложнения

Нередко субмукозные узлы вызывают развитие различных осложнений у женщины. Множественная субмукозная миома детородного органа вызывает постгеморрагическую анемию, которая приводит к кислородному голоданию всех органов, вызывает нарушение функционирования систем организма. Снижение иммунитета и инфицирование узла может привести к гнойному воспалению. Если у женщины тяжелая физическая работа, то одно из осложнений – это рождение миомы. Оно сопровождается сильной болью и кровотечением. Миома матки с сумбукозным расположением узла может привести к невынашиванию беременности — отслойке детского места, преждевременному прерыванию беременности, маточному кровотечению. Большие миомы могут сдавливать плод во время беременности, привести к развитию уродства у ребенка, препятствовать нормальному родоразрешению. В 2% случаев субмукозные узлы имеют тенденцию к озлокачествлению.

Субмукозный узел в матке: оперировать или нет

Удаление субмукозного узла в матке не приводит к полному выздоровлению. Через некоторое время может появиться новое узловое образование, которое имеет небольшой размер и не замечается врачом во время операции. Операция назначается в случае, если развились осложнения, миоматозный узел имеет очень большие размеры и представляет угрозу для здоровья и жизни пациентки. В зависимости от состояния здоровья женщины, размера узла, его расположения операция проводится как органосохраняющая миомэктомия или как радикальная гистерэктомия. Одним из оптимальных методов обследования и лечения заболевания считается гистероскопия, но использовать такой метод можно только при удалении небольших узлообразований.

Субмукозный узел и беременность

Иногда субмукозные образования могут стать причиной развития бесплодия. Множественные узлы вызывают различные нарушения: изменение гормонального фона, кровотечения, может развиться анемия, направленные внутрь полости матки образования значительно сужают ее и деформируют. Все эти факторы негативно влияют на зачатие и развитие беременности. Беременность при таком заболевании возможна, нередко о заболевании женщина узнает во время беременности, исследования на УЗИ.

Миома матки, субмукозный узел: лечение

Еще совсем недавно удаление гладкомышечных образований происходило только хирургическим методом, нередко проводили экстирпацию детородного органа. В настоящее время существует несколько органосохраняющих методик, дающих женщинам шанс забеременеть после лечения. Если обнаружено субмукозное расположение узла в матке, лечение проводят, применяя следующие методики:

  • Лекарственная терапия. Применяется на раннем этапе развития субмукозных образований и как поддерживающая терапия после миомэктомии и других методов лечения.
  • Внутриматочная спираль Мирена. Спираль, содержащая гормоны, применяется при первых признаках миомы или эндометриоза, при болях во время менструации. Не применяется у нерожавших и женщин старше 65 лет, хорошо помогает при климаксе – уравновешивает влияние гормонов на детородный орган, снижает риск развития миомы и эндометриоза.
  • Миомэктомия — метод относится к органосохраняющим операциям. Лечение проводится с помощью гистероскопической процедуры — удаляется субмукозный узел в матке (лечение узла выполняется с помощью прибора гистероскопа), а также с помощью лапароскопической операции. Лапароскопическая операция выполняется через несколько маленьких разрезов в области передней брюшной стенки, с помощью специального хирургического инструмента и видеокамеры. Операция транслируется на монитор, все действия хирурга наблюдаются в увеличенном масштабе, что позволяет увидеть мельчайшие подробности происходящего. Для проведения такой операции требуется опыт и мастерство хирурга, который оперирует, наблюдая за изображением на экране.
  • Эмболизация маточных артерий. Лечение с помощью эмболизации маточных артерий рассчитано на неспособность миомы создавать коллатерали, получать дополнительное кровоснабжение из других артерий. Сосудистая система миомы матки концевая и не имеет множественных соединений с другими сосудами мышечного слоя детородного органа. ЭМА (эмболизация маточных артерий) выполняется с помощью тонкого катетера, который вводится в бедренную артерию. Через катетер в сосудистую систему поступают крошечные эмболы – шарики из специального медицинского полимера. Они попадают в артерии миомы матки и блокируют их – кровоснабжение прекращается. Лечение с помощью эмболизации маточных артерий не заканчивается после проведения процедуры – регресс образований может происходить в течение длительного времени. Во время процедуры эмболы заполняют артерии миоматозных узлов, блокируют кровоснабжение даже самых маленьких образований. Преимущество эмболизации маточных артерий в том, что за одну процедуру проводится лечение всех миоматозных образований матки. Процедура безболезненная, не требуется применение общего наркоза, проводится быстро и бескровно. Эмболы остаются внутри образующейся на месте миомы соединительной ткани, частично разрушаются, частично выходят вместе с менструацией. Во время эмболизации маточных артерий применяют контрастное вещество, которое помогает видеть хирургу весь процесс поступления эмболов, что исключает попадание полимерных шариков в другие кровеносные сосуды.
  • ФУЗ-аблация под контролем МРТ. Фокусированная ультразвуковая аблация (ФУЗ) применяется только для лечения симптомной миомы. Во время процедуры происходит нагрев и дистанционное коагуляция субмукозного образования полости детородного органа.
  • Гистерэктомия — удаление матки, которая значительно деформирована и увеличена, есть признаки озлокачествления узлообразований. Радикальная операция проводится, если образования в миометрии имеют большие размеры, у пациентки отмечаются различные осложнения – постгеморрагическая анемия тяжелой степени, длительное кровотечение, сепсис и другие тяжелые осложнения.

Заболевание невозможно вылечить с помощью травяных сборов, настоек, биологически активных добавок. Перерождение гладкомышечных клеток детородного органа не поддается лечению травами, его невозможно вылечить с помощью консервативной терапии, хирургическое лечение не дает полной гарантии на излечение. Травы и БАДы можно применять как вспомогательную помощь при лечении миомы, строго по рекомендации врача. Консервативная терапия снимает симптоматику заболевания, снижает скорость роста субмукозных образований. Наибольшего успеха достигают в лечении миомы небольшого размера – она лучше поддается лечению медикаментозными средствами, не происходит деформации полости матки, при своевременном назначении адекватного лечения минимален риск развития осложнений, но полного выздоровления не наступит. Большую надежду на выздоровление дает эмболизация маточных артерий, которую проводят сейчас в ряде современных клиник лечения миомы. Выбирая клинику, следует учитывать возможность лечения заболевания по различным методикам. Врачи будут руководствоваться индивидуальными особенностями организма пациентки, расположением субмукозного образования, его размерами — это позволит выбрать наиболее эффективный метод лечения.

Список литературы:

Операция гистерорезектоскопии миомы матки

Гистерорезектоскопия – это эндоскопическая операция, позволяющая удалить миоматозные узлы через цервикальный канал. Другое название процедуры – внутриматочная хирургия. Это относительно новый, но вместе с тем эффективный метод лечения, практикуемый при субмукозной миоме и рекомендованный женщинам, планирующим детей в будущем.

Гистерорезектоскопия миомы матки признана достойной альтернативой лапароскопическим манипуляциям, при которых извлечение узла производится через проколы в брюшной полости. Цель операции – не только нормализовать менструальный цикл и избавить пациентку от неприятных симптомов болезни, но и сохранить ее репродуктивную функцию. Отзывы о процедуре в основном положительные и однозначно указывают на то, что это лучший вариант для лечения подслизистой миомы из всех, доступных в современной гинекологии.

Отличительные особенности и преимущества операции

Трансцервикальное удаление опухоли выигрывает в сравнении с другими методами миомэктомии, и этому есть обоснования:

  • Операция проводится через влагалище без разреза или прокола брюшной стенки и матки;

Гистерорезектоскопия – малоинвазивный метод хирургического вмешательства, травматичность которого минимальна.

  • Миомэктомия может выполняться сразу после обнаружения опухоли, то есть диагностическая гистероскопия нередко переходит в лечебную (актуально для образований до 5 см в диаметре, когда предварительная подготовка гормональными препаратами не требуется);
  • После операции на матке не остается рубца;
  • Сохранение репродуктивной функции – после удаления миомы гистероскопическим доступом женщина может выносить и родить ребенка через естественные родовые пути;
  • Минимальный риск осложнений;
  • Короткий восстановительный период (3-6 месяцев);
  • Возможность проведения операции в амбулаторных условиях.

На заметку

Главное, что следует знать о гистерорезектоскопии: в ходе операции можно удалить миому без разрезов и рубцов и тем самым сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Гистероскопическая резекция имеет и свои недостатки. Такой метод подходит исключительно для удаления субмукозной миомы определенных размеров. Операция не проводится при межмышечных и субсерозных узлах, а также при гигантских образованиях.

Лечебная гистероскопия применяется только при удалении субмукозных миоматозных узлов.

Показания для гистероскопического удаления миомы матки

Перед началом операции врач должен оценить размеры опухоли, точно определить ее локализацию и расположение относительно тканей матки. Эти факторы напрямую влияют на выбор метода миомэктомии.

Для оценки расположения миоматозного узла используют классификацию по FIGO. В отношении подслизистых образований имеют значение только первые три класса:

  • Код 0 – субмукозная миома матки на ножке;
  • Код 1 – интрамурально-субмукозная миома, выступающая в просвет органа более чем на 50 %;
  • Код 2 – интрамурально-субмукозная миома, выступающая в полость матки менее чем на 50 %.

Гистероскопическую резекцию выполняют только при субмукозных и интерстициально-субмукозных образованиях 1-го типа. При удалении узлов типа 0 особых проблем не возникает. Такая опухоль целиком находится в полости матки и соединяется с мышечным слоем только тонкой ножкой. Это самый простой вариант для хирурга, и удаление узла класса 0 проводится практически при любых размерах образования.

Категория 1 по FIGO указывает на то, что миома частично находится в полости матки, а частично прорастает в мышечный слой. Резектоскопия в этой ситуации возможна, однако требует высокого мастерства хирурга. При больших образованиях миомэктомия может проводиться в два этапа.

Определенные сложности возникают при попытке удаления интрамурально-субмукозного узла, большая часть которого находится в мышечном слое (тип 2 по FIGO). Такая операция почти всегда требует предварительной подготовки – назначения гормонов для уменьшения размеров опухоли.

При интрамурально-субмукозной опухоли проводится, как правило, предварительная гормональная терапия.

Резекция узла проводится опытным хирургом в условиях развернутой большой операционной. Если удалить миому через влагалище не получится, показано вскрытие брюшной полости и иссечение узла через прокол или разрез матки.

В оперативной гинекологии приняты такие стандарты для проведения гистерорезектоскопической миомэктомии:

  • Субмукозные узлы 0-го типа до 10 см в диаметре;
  • Подслизистые образования 1-го и 2-го типа до 5 см;
  • Общее количество узлов – не более 4;
  • Расстояние между миомой и серозной (наружной) оболочкой составляет более 5 мм;
  • Размеры матки до 12 недель.

Для удаления опухолей больших размеров требуется предварительная предоперационная подготовка.

Противопоказания для трансцервикальной миомэктомии

Удаление миомы матки через влагалище с помощью гистероскопа не проводится в таких ситуациях:

  • Интрамуральные и субсерозные узлы (тип 4-8 по FIGO);
  • Субмукозная опухоль на ножке размерами более 10 см;
  • Интерстициально-субмукозная миома от 5 см в диаметре;
  • Большое количество миоматозных узлов (более 4);

Если в матке находится большое количество миоматозных узлов, то гистерорезектоскопия не проводится.

  • Расположение опухоли в перешейке или шейке матки, когда ввести оборудование для операции невозможно;
  • Сочетание субмукозной миомы с аденомиозом;
  • Наличие рубца на матке после предшествующей операции (в том числе миомэктомия, кесарево сечение) – с осторожностью.

Операцию не делают при острых инфекционных заболеваниях, обострении хронической патологии и наличии воспалительных процессов в органах таза. Удаление миомы откладывается до выздоровления пациентки или перехода болезни в стадию ремиссии.

Подготовка к оперативному лечению

Перед проведением резектоскопии миомы необходимо пройти обследование:

  • Гинекологический осмотр для оценки размеров матки и предварительного определения локализации узла;
  • Лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), анализ мочи;
  • Обследование на ИППП;
  • Консультация терапевта и ЭКГ для выявления хронической патологии и противопоказаний к различным видам наркоза;
  • УЗИ органов малого таза для определения размеров и расположения миоматозных узлов, а также сопутствующей патологии;

При подготовке к трансцервикальной миомэктомии необходимо пройти ультразвуковое исследование.

  • Диагностическая гистероскопия для уточнения локализации и типа миомы;
  • Гистеросонография – оценка полости матки с введением физиологического раствора под контролем УЗИ. В ряде случаев этот метод оказывается более информативным, чем гистероскопия.

Трансцервикальная миомэктомия не всегда выступает единственным вариантом лечения. В качестве предоперационной подготовки может потребоваться назначение гормонов. Такая тактика оправдана при субмукозных миомах диаметром более 5 см (от 10 см для узла на ножке – тип 0). В качестве предоперационной терапии используются агонисты гонадотропин рилизинг-гормона. Эти препараты в полной мере оправдывают свое назначение. Спустя 2-3 месяца отмечается уменьшение миомы в размерах на 40-60 % от исходной величины. Курс терапии длится 3-6 месяцев, применяются депо-формы гормонов (один укол в 28 дней).

Ожидаемые эффекты предоперационной подготовки:

  • Применение гормональных препаратов позволяет в короткие сроки уменьшить размер опухоли и создать условия для резекции миомы через влагалище;
  • Некоторые узлы 2-го типа могут перейти в 1-й тип по FIGO. Технически гораздо проще удалить узел, расположенный в просвете матки, чем опухоль, находящуюся в глубине мышечного слоя;
  • Уменьшение объема кровопотери во время операции за счет атрофии эндометрия.

Применение препаратов-аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона способствует сокращению величины опухоли.

В редких случаях на фоне приема агонистов ГнРГ происходит миграция интерстициально-субмукозного узла в глубину мышечного слоя. В этой ситуации гистероскопическая резекция не проводится.

Важно знать

Не стоит откладывать операцию на срок более 3 месяцев после завершения гормональной терапии. После прекращения действия препарата миома начнет расти, и курс терапии придется повторять заново.

Если в течение полугода приема агонистов ГнРГ не удалось добиться регресса опухоли, тактика дальнейшего ведения пациентки пересматривается. При наличии противопоказаний к трансцервикальной операции удаление миомы проводится лапароскопическим или открытым доступом (через вскрытие брюшной полости и матки).

Медикаментозная подготовка к операции включает прием антибактериальных препаратов. Антибиотики назначаются не всем женщинам, а только пациенткам из группы риска:

  • После недавно перенесенных воспалительных заболеваний органов таза;
  • При наличии тубоовариального абсцесса или гидросальпинкса (в настоящее время или в анамнезе);
  • При установленных искусственных суставах или протезах опорно-двигательного аппарата.

При необходимости специалисты перед операцией могут назначить курс приема антибиотиков.

Многие гинекологи назначают антибиотики в том случае, если предполагаемая длительность операции составляет более 30 минут или планируется двухэтапное иссечение миомы.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством рекомендуется:

  • Отказаться от употребления газообразующих продуктов;
  • Прекратить введение кремов, гелей, свечей во влагалище;
  • Последний прием пищи должен быть не позднее 20.00 накануне операции;
  • В день миомэктомии запрещается есть и нежелательно пить.

Техника выполнения гистерорезектоскопии

Удаление миоматозного узла путем гистероскопии проводится на 5-7-й день менструального цикла. Дата манпуляции может быть сдвинута, если у женщины наблюдаются длительные выделения, но ее следует провести не позднее 10-12-го дня от начала цикла. Плановая операция выполняется в первую фазу цикла, так как это снижает риск послеоперационного кровотечения и вероятность беременности в этот период. В менопаузе гистерорезектоскопия выполняется в любой удобный день.

Трансцервикальная эндоскопическая миомэктомия проводится в условиях малой операционной. Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Перед началом всех манипуляций врач проводит бимануальный осмотр для уточнения расположения матки. В этот период женщина находится в сознании и может сообщить врачу о любых неприятных ощущениях, возникающих во время осмотра.

Гистероскопическая резекция миомы выполняется под общим наркозом (как правило, внутривенным). Пациентка находится без сознания и во время процедуры ничего не чувствует. Под наркозом миомэктомия проходит совершенно безболезненно, и в дальнейшем женщина не помнит того, что происходило с ней в операционной.

Процедура гистерорезектоскопии проходит под общей анестезией, поэтому женщина не ощущает боли во время операции.

Лечебная гистероскопия может проводиться и под местной анестезией, однако на практике такой метод не получил широкого распространения. Отзывы женщин указывают на то, что все манипуляции врача остаются довольно ощутимыми. Самый неприятный момент операции – это прохождение цервикального канала. Для введения инструмента его нужно расширить, и эта процедура не всегда хорошо переносится. Многие женщины отмечают, что испытывали сильную боль, поэтому в современных клиниках гистероскопия проводится под общим наркозом.

На заметку

Общий наркоз удобен не только для женщины, но и для врача. Пациентка не испытывает боли, и доктор может спокойно и не торопясь выполнить все необходимые манипуляции. По отзывам, миомэктомия под наркозом не только хорошо переносится, но и реже дает осложнения, связанные с неправильной техникой выполнения процедуры.

Этапы операции:

  • Фиксация шейки матки гинекологическими зеркалами;
  • Расширение цервикального канала с помощью специального инструмента. Расширители Гегара вводятся по очереди, начиная с меньшего диаметра. Предварительно для подготовки шейки матки могут использоваться палочки ламинарии или препараты на основе простагландинов. При выраженном стенозе цервикального канала проводится разрез шейки матки;
  • Введение в полость матки газа или физиологического раствора;
  • Осмотр маточной полости под увеличением. Вся информация выводится на экран;
  • Оценка состояния миоматозного узла и его удаление. Малые образования иссекаются одномоментно и извлекаются через цервикальный канал целиком. Если миома достигает размера 3 см и более, ее разрезают на несколько частей. Ткани миоматозного узла свободно находятся в полости матки и извлекаются с помощью щипцов или кюретки под визуальным контролем;
  • Коагуляция ложа миомы и кровоточащих сосудов;
  • Контрольный осмотр полости матки;
  • Удаление жидкости, извлечение инструмента.

Удаленные миоматозные узлы направляются на гистологическое исследование в лабораторию. Результат анализа будет готов через 7-14 дней.

Гистологическое исследование – обязательный этап диагностики опухолей.

Варианты проведения гистероскопической миомэктомии:

  • Электрохирургическая операция возможна при размерах опухоли до 5 см. Миома иссекается с помощью петли, пропускающей электрический ток, ложе опухоли прижигается;
  • Лазерная миомэктомия – иссечение миомы высокоточным лучом лазера. Применяется для образований до 4-5 см в диаметре;
  • Удаление миомы механическим способом при помощи конхотома и других инструментов. Проводится при образованиях более 5 см в диаметре.

Важные аспекты гистероскопической миомэктомии

При удалении субмукозного узла 0-го или 1-го типа особых сложностей не возникает. Операция проводится одномоментно. Опухоль извлекается через влагалище, за женщиной устанавливается наблюдение. Дальнейший период реабилитации не имеет существенных особенностей.

Извлечение подслизистой миомы 2-го типа зачастую проходит в два этапа, и в этом случае миома извлекается частями. Такая операция приводит к значительному повреждению эндометрия. Нерожавшим женщинам не рекомендуется проводить гистерорезекцию миомы 2-го типа в связи с высоким риском формирования спаек в полости матки после операции.

Женщинам, которые планируют родить ребенка, не рекомендуется делать гистерорезекцию с подслизистой миомой 2-ого типа, поскольку после операции очень высока вероятность спаечного процесса в матке.

Осложнения после миомэктомии

По отзывам, гистерорезектоскопия хорошо переносится женщинами, однако нельзя полностью исключить вероятность развития осложнений.

Нежелательные последствия операции:

Маточное кровотечение

Кровотечение возникает непосредственно во время операции или вскоре после извлечения миомы и может быть связано с различными факторами:

  • Большой размер узла и значительное повреждение сосудов матки при удалении опухоли;
  • Недостаточная коагуляция ложа миомы;
  • Перфорация матки.

Заживление эндометрия идет постепенно, и в первые дни после операции у всех женщин отмечаются кровянистые выделения из влагалища. В норме выделения должны постепенно уменьшаться. Усиление кровотечения говорит о развитии осложнений и требует срочного врачебного вмешательства.

Инфицирование полости матки

Занести инфекцию в полость матки можно при продвижении инструмента из цервикального канала внутрь, и только в том случае, если имеется недолеченный цервицит или кольпит. Воспалительный процесс в нижнем отделе гениталий может перейти в матку и привести к развитию послеоперационного эндометрита. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, появлением гнойных выделений из половых путей. Для профилактики эндометрита проводится антибактериальная терапия в первые дни после операции.

После миомэктомии недолеченный воспалительный процесс может привести к гнойным выделениям из влагалища.

Спаечный процесс (синдром Ашермана)

Редкое осложнение, возникающее при попытке удалить большое количество миоматозных узлов, а также при глубоком расположении опухоли. Значительная травматизация слизистого слоя матки провоцирует развитие воспаления и формирование внутриматочных синехий (синдром Ашермана). Появление спаек запускает нарушения менструального цикла вплоть до аменореи и приводит к бесплодию.

Гормональный сбой

Восстановление менструального цикла после операции происходит в течение 1-3 месяцев. Месячные могут прийти спустя 25-35 дней после гистерорезектоскопии. Нередко отмечается задержка до 5-10 дней, и это считается вариантом нормы. Если менструальный цикл не восстанавливается и месячные отсутствуют более 40 дней, необходимо обратиться к врачу.

На заметку

Перенесенная операция в возрасте 40-45 лет приближает наступление климакса, и нерегулярные менструации могут быть предвестником менопаузы.

Реабилитация после удаления миомы матки: рекомендации в послеоперационном периоде

Первые два часа после миомэктомии женщина находится в послеоперационной палате под наблюдением врача. Проводится контроль артериального давления и пульса, на низ живота кладется лед для остановки кровотечения. После выхода из наркоза женщину осматривает анестезиолог. При хорошем самочувствии и отсутствии осложнений пациентку отпускают домой через 3-4 часа после операции. Если миомэктомия проводилась в стационаре, госпитализация продолжается до 3-5 дней.

После гистероскопической миомэктомии, если она проводилась в условиях стационара, женщина находится под контролем специалистов до 5 дней.

Восстановительный период после оперативного вмешательства составляет от 2 до 4 недель. В это время слизистая матки регенерирует, нормализуется гормональный фон, стабилизируется состояние женщины. Уходят боли, связанные с миомой, прекращается кровотечение. О полном восстановлении можно говорить не ранее 4 недель (после очередной менструации – для женщин репродуктивного возраста).

Что нужно знать:

  • В первые дни после операции возможно появление тянущих болей внизу живота. Неприятные ощущения должны постепенно стихать. Если боль сохраняется более 2 недель, стоит сообщить об этом врачу;
  • В течение 14 дней после операции наблюдаются кровянистые выделения из половых путей – сначала обильные, затем скудные мажущие. Это нормальный этап заживления слизистой. В этот период необходимо тщательно следить за интимной гигиеной и пользоваться впитывающими прокладками. Усиление кровянистых выделений или их возобновление после полного прекращения говорит о развитии осложнений;
  • После операции разрешено принимать душ, но не рекомендуются ванны. Стоит воздержаться от посещения сауны, бани, бассейна в течение 1 месяца;

Принимать душ после миомэктомии можно, а вот ванны – нет.

  • Половую жизнь можно возобновить спустя 14 дней (после прекращения кровянистых выделений);
  • В течение 5-7 дней после операции показан прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия для профилактики инфекционных осложнений;
  • В послеоперационном периоде могут быть назначены противовоспалительные и рассасывающие средства (Диклофенак, Лонгидаза), иммуностимуляторы и растительные биодобавки для укрепления иммунитета.

Планировать беременность можно через 6 месяцев после гистерорезектоскопии. Точные сроки определит гинеколог после контрольного осмотра и оценки состояния женщины.

Отзывы женщин, перенесших гистероскопическое удаление миоматозного узла, указывают на процедуру как относительно безопасный и эффективный метод лечения. Операция переносится хорошо, а длительность реабилитации редко превышает 3 недели. Стоимость гистерорезектоскопии весьма приемлема. В частных клиниках Москвы цена операции составляет от 20 до 40 тыс. рублей, в регионах несколько меньше. В государственных медицинских учреждениях операция проводится бесплатно для пациентки по полису ОМС и при наличии показаний.

Субмукозная миома матки входит в группу сложных видов опухолей в гинекологии. Миоматозная опухоль подразделяется на ряд типов с индивидуальными чертами. Субмукозный узел устремлён в маточное пространство. От территории местонахождения исходит другое наименование болезни – подслизистая миома тела матки. Она находится под миометрическим пластом, покрывающим важный репродуктивный орган.

Субмукозная миома называется заболеванием, причисляющимся к доброкачественному типу. Представляет большую опасность из-за стремительного развития и роста. Лечение препаратами способно лишь приостановить разрастание и расширение онкологии. действенным методом избавления от опухоли является хирургическое вмешательство.

Симптомы субмукозной миомы

Симптом зависит от времени формирования, размеров и темпа роста узла. Первой ступени характерно отсутствие симптоматики. Новообразование находят невольно во время осмотра гинекологом и УЗИ. Вначале проявляется меноррагия. Это сильные менструальные выделения с кровяными сгустками. По времени они превышают продолжительность стандартной менструации. Выделения крови могут появиться и в период между менструациями. Регулярные кровопотери в больших количествах провоцируют развитие анемии и общего недомогания. Кожа становится бледной, возникают боли и головокружение.

С субмукозным положением узла, по сведениям докторов в области гинекологии, боли отмечаются у 40% пациенток. Они появляются в период менструации и напоминают процесс схваток. Могут располагаться внизу живота и отдавать в поясничный отдел. От субсерозной миомы опухоль подслизистой отличается тем, что не воздействует на близлежащие органы. Репродуктивная функция даёт сбой в 30% случаев. Девушки не могут забеременеть либо происходит выкидыш.

Разновидности лейомиом матки

На начальном этапе не возникает специфических признаков миомы. Только при гинекологическом осмотре удаётся обнаружить узлы в маточной полости. Симптоматика обуславливается местом расположения и величиной наростов. Субмукозная миома (код по МКБ-10 D25.0) трактуется:

  • гиперполименореей (долгие и сильные крововыделения);
  • сбоем менструального цикла;
  • кровотечениями из маточной области;
  • бесплодием и выкидышами.

Интерстициально-субсерозная миома обнаруживает симптомы:

  • Меноррагия – длительные кровяные выделения во время менструации.
  • Метроррагия – кровотечения между менструальными периодами и мазки.
  • Регулярные боли по типу схваток во время и до месячных.
  • Повышение температуры тела.

Из-за сильных кровопотерь у женщин формируется анемия с дефицитом железа. Малокровие становится причиной постоянной усталости, болей в области головы и головокружения. Слизистая оболочка принимает бледный оттенок. Замечено выпадение волос и хрупкость ногтевых пластин. Увеличиваются показания пульса, снижается артериальное давление. Анализ крови выявляет уменьшение объёма эритроцитов и гемоглобина.

Признаками интралигаментарной формы опухоли считаются меноррагия и метроррагия, боли в поясничном отделе и бесплодие. Субсерозная форма выражается сбоем менструального процесса, беспричинными выкидышами и невозможностью зачатия. Новообразование давит на мочевой пузырь и прямую кишку. Вследствие этого нарушаются их прямые функции. Даже в спокойном положении женщины ощущают сильнейшие боли в нижнем периметре живота.

Размеры миомы для операции

Хирургическое воздействие требуется при возникновении большой величины узла более 11 мм и дальнейшем росте. Для лечения небольшого нароста назначают консервативную терапию. Размеры для операции определяются доктором. Когда доходит до 14 недели беременности, требуется немедленное хирургическое иссечение.

Предписаниями для операционного воздействия считается нарушение функциональности органов, наличие патологий и боли, сопровождающиеся кровотечениями. Субмукозная миома матки – это большой риск, опухоль опасна для зародыша. Вынашивание проходит хорошо при маленьких размерах опухоли. Нередко патология становится препятствием для беременности.

Типизация узлов миомы в соответствии с их размером

Гинекологи подразделяют миому матки на три класса. Размер узла пропорционален объёму маточного тела. Опухоль входит в группу «маленьких размеров» при значении до 20 мм. В сроках беременности это соответствует 6 неделям. В среднем классе наросты до 60 мм. По неделям – до 12. Последняя группа «больших величин» достигает 60 мм и более. Это равнозначно 12 неделям.

В упрощенном виде миому измеряют в сантиметрах или в миллиметрах. Единица измерения не так важна. Диагноз и лечение величинам не подчиняются. Объём узла определяют с помощью ультразвукового исследования.

Отслеживается и иная разновидность миомы. Хирургического вмешательства не требуют новообразования менее 20 мм. Они не доставляют неудобств и не нуждаются в лечении. Опухоль не станет препятствием для зачатия малыша.

Гигантской считается множественная миома величиной от 10 см в диаметре. Отличительной чертой является наличие симптомов для клиники. Впоследствии опухоль провоцирует осложнения. Доброкачественный нарост необходимо быстро удалить.

Связь размеров опухоли и симптомов

Не нуждающаяся в иссечении миома ростом до 2 см соответствует своему наименованию. Она не доставляет болевых ощущений, не сбивает менструальный цикл и не вызывает кровотечений. В качестве исключения можно назвать субмукозные узлы. Они способны увеличить количество менструальных выделений. Миоматозный узел в шеечном расположении провоцирует быстрое возникновение симптомов, получается клиника.

Опухоль маленькой величины сложно обнаружить. Благоприятным для нахождения миомы расположением считается мышечный или слизистый слой матки. Она приводит к возникновению тянущих болей в нижней части живота и продлевает менструальный цикл.

Средние размеры всегда замечают. Дорастая до величины 5 мм, узел сильно влияет на процесс менструации. Месячные оказываются густыми и болезненными. Длительность увеличивается, а между циклами появляются кровяные выделения. Боли достигают поясничную зону.

Точные показание к хирургии – увеличение нароста более 6 см. Из-за него возникают регулярные боли в животе и промежности. Крупные опухоли провоцируют серьёзные маточные кровотечения. Субсерозное положение узла давит на органы таза и нарушает их функциональность.

Виды операций

Для назначения операции требуются важные основания. Главным образом на выполнение хирургического вмешательства влияет объём нароста и его расположение. Каждый случай рассматривается индивидуально. Постановление метода устранения миомы обуславливается возможностью сбережения органов таза.

Главными видами операций называют миомэктомию и гистерэктомию. Оба типа похожи между собой. Но в первом случае иссекается только нарост. А второй отличается удалением матки.

Миомэктомия – это операция по устранению только раковых клеток. Матку стремятся оставить. Данный метод используют для женщин в возрасте до 40 лет, у которых есть желание в будущем родить малыша. Процедура по удалению опухоли проходит разными способами.

Лапаротомия – это устранение миомы, находящейся глубоко в ткани мышц или под внешней оболочкой матки. Проводится надрезанием живота в лобковой части, когда вырезают тело опухоли. Вероятность получить инфекционное заражение или осложнение низка. Способ действенен при наличии большого числа узлов, высок риск повредить сосуды. Остановить кровопотерю удобнее при открытом методе. Устранение миомы проходит быстрее.

Лапароскопия – это удаление раковых клеток через 3 маленьких прохода. В части живота оптическими инструментами делают небольшие надрезы. Вначале в маточную часть вводят углекислый газ. Это помогает свободно управлять инструментами и избежать нанесения ран. Процесс контролируется через изображение на экране.

Лапароскопия у женщины

Достоинством метода называют быстрое заживление ран. Процедура малотравматичная, шов незаметен. Операция проходит под общим наркозом. Но маленький риск порезов внутренних тканей остаётся. После операционного вмешательства пациентки наблюдаются у доктора в течение 5 дней. При расположении миомы сзади или в боковой части матки узел иссекается через маленький прокол на задней плоскости влагалища. Достоинством является возможность применения данного метода у беременных девушек. Ребёнку не наносится травма, беременность протекает хорошо.

Гистероскопическая миомэктомия. Метод употребляется при нахождении миомы в маточной полости. Для удаления через влагалищный канал используют оптические средства – резектоскоп. Способ противопоказан при существовании воспалений половых органов и повреждений шейки матки.

Во время операции удаляют либо полностью матку, либо сохраняют шейку. Процедура назначается для тяжёлых обстоятельств, когда крупных узлов слишком много. Опухоль заполняет всю площадь и вызывает обильное кровотечение. Уровень гемоглобина снижается ниже нормы.

Высок риск видоизменения новообразования в саркому. Бороться с осложнением будет труднее. Данная операция обычно проводится женщинам старше 45 лет. У них нет желания забеременеть.

Хирург удаляет матку несколькими методами. Делается надрез в нижней области живота, прокалывается брюшная стенка. Второй способ называется лапароскопическим методом. Сохраняется право работать через влагалище.

После процедуры у женщин навсегда прекращается менструальный процесс. Во время операции яичники могут оставить. Тогда другие признаки менопаузы будут отсутствовать. Пациентки продолжают жить половой жизнью.

Малоинвазивные способы лечения миомы

Отличительной чертой данных приёмов является отсутствие необходимости в разрезах. Эмболизация маточных артерий проводится через артерию, расположенную в паховой области. В нее вводят эмболы. Для процедуры используют катетер. К нему подставляются пластиковые или желатиновые пробки. Они перекрывают кровяной поток. В результате опухоль уменьшается в размерах, не получая питания. Лечение проходит под местным наркозом.

Указанный метод считается новшеством и пока непопулярен. Врачи отмечают его безопасность. Артерии, исходящие к матке и к опухоли, различны. Кровоток определяется с помощью специальных диагностик. Риск нанесения травм низок, так как для введения эмбол используют тонкую длинную иглу. После проведенного лечения может оставаться высокая температура и тянущая боль внизу живота. При этом госпитализация не нужна.

Другой метод – ФУЗ-абляция. Лейомиома удаляется ультразвуковым потоком, который нагревает и выпаривает узлы. Процедура контролируется через магнитно-резонансный томограф. Для лечения наркоз не требуется. Матка сохраняет свои функции. Способ подходит и при наличии крупных узлов.

Метод обнаруживает недостатки. Основным минусом считается то, что ультразвук не способен вывести все миомы. Для подобного лечения выделяется масса противопоказаний. Пациентки отмечают появление рецидива, а также упоминают о высокой стоимости процедур.

Прогноз и профилактика

Благовременное обнаружение субмукозной миомы способствует положительному результату. При назначении эффективного лечения прогноз позитивен. Во время менопаузы замечается регрессия опухоли. Эмболизация артерий матки эффективна на 50%.

На начальной стадии достаточно консервативной терапии без операции. В запущенных случаях обращаются к удалению. Сейчас существуют безболезненные и щадящие способы лечения. Не стоит волноваться за результат. В большинстве обстоятельств осложнений не замечено.

При применении методов, сохраняющих органы и маточную полость, у женщин восстанавливается репродуктивная функция. В зависимости от выбранного лечения послеоперационный период длится от одной до трёх недель. После гистерэктомии пациентки проходят диспансеризацию в течение 5 лет. После миомэктомии высока вероятность развития рецидива. Поэтому женщина должна наблюдаться у врача пожизненно.

В качестве профилактики онкологии назначают гормональные контрацептивы. Следует уменьшить количество инвазивных вмешательств. Возможна терапия травами. Главным советом является постоянное наблюдение у гинеколога. Это поможет быстро обнаружить заболевание и назначить лечение. Ответственное слежение за личной гигиеной и следование рекомендациям позволит избежать возникновения онкологии.

Миома матки

Миома матки: патогенез

В результате воздействия указанных выше причин нарушается апоптоз (физиологическая гибель) гладких миоцитов в определенном участке миометрия, при этом клетки продолжают активно делиться. Это приводит к образованию узлов фибромиомы. Постепенно формируется сосудистая сеть, которая обеспечивает усиленное питание миомы, необходимое для размножающихся клеток. При отсутствии лечения и сохранении гормонального дисбаланса опухоль активно растет. Гистология миомы матки выявляет хаотичное сплетение гладкомышечных волокон и развитую сосудистую сеть.

Классификация миомы матки

Существует несколько классификаций миомы, основанных на разных критериях.
По локализации относительно других слоев стенки матки выделяют следующие виды миом:

  • Субсерозная миома матки — узел расположен на поверхности миометрия, под брюшиной.
  • Интерстициальная (интрамуральная) миома матки — узел в толще миометрия. Этот вид миомы встречается чаще всего и составляет более половины случаев заболевания. Отдельно выделают интерстициальные миомы матки с центрипетальным ростом, которые растут в полость матки, меняя ее контуры.
  • Субмукозная миома матки — узел расположен под внутренним слизистым слоем, может выступать в полость матки, приводя к ее сужению. Когда говорят о миоме внутри матки, имеют в виду именно субмукозный узел. Это самый редкий вид миомы.

По расположению миомы матки в самом органе:

  • Миома шейки матки (шеечная);
  • Миома тела матки (корпоральная).

Чаще всего выявляется интерстициальная миома тела матки. Редко, но встречаются атипичные формы лейомиомы: позадишеечная (ретроцервикальная), околошеечная (парацервикальная), предшеечная, забрюшинная, надбрюшинная, межсвязочная (интралигаментарная).
По форме:

  • Узловая миома матки — типичная, гладкие миоциты образуют округлые узлы разных размеров. Может быть одиночной и множественной.
  • Диффузная форма миомы матки — ограниченные узлы отсутствуют, мышечная ткань разрастается диффузно. Такой вид миомы часто встречается после хронических воспалительных процессов или повторных выскабливаний.
  • По размеру узлов лейомиомы:
  • Маленькая (малая, небольшая) миома матки: узлы не более 2 см (20 мм) в диаметре;
  • Средняя фибромиома: 4–6 см;
  • Крупная или большая миома: узлы больше 6 см.

Иногда размеры узлов могут достигать огромных размеров, когда миома становится больше матки. В этом случае обычно имеет место бессимптомное течение или невнимательное отношение женщины к своему здоровью.
Стадии миомы матки:
О стадиях развития принято говорить в отношении субмукозных и субсерозных форм миомы.

  • 0 стадия: узлы не прорастают в миометрий. Субсерозный узел в этом случае представляет собой миому матки на ножке — он полностью расположен в брюшной полости. Субмукозный узел — это миома в полости матки.
  • I стадия: узлы прорастают в миометрий меньше, чем на 50 %.
  • II стадия: более 50 % узла находится интрамурально.
  • III стадия: между узлом и слизистой отсутствует слой миометрия.

Миома матки: размеры в сантиметрах, миллиметрах и неделях

{banner}

В практической гинекологии принято указывать размер миомы матки как в конкретных цифрах (сантиметрах, миллиметрах), которые определяются при ультразвуковом исследовании (УЗИ), так и в неделях, то есть, какому сроку беременности соответствует увеличение матки в результате роста миомы. Например, миома матки малых размеров (до 2 см) соответствует сроку 4–5 недель, средняя фиброма матки — от 4–5 недель до 9–10. Миома матки больших размеров (больше 6 см) соответствует сроку 12 недель и больше.

Миома матки: симптомы

Довольно часто клинические признаки миомы матки отсутствуют, и она выявляется случайно во время рутинного гинекологического обследования. Затрудняет выявление и диагностику еще и неспецифичность симптомов в большинстве случаев. Женщина может думать, что они связаны с другими заболеваниями или вовсе не обращать на них внимания, так как до размеров 5–6 недель симптомы миомы матки редко бывают сильно выраженными.

О наличии миомы матки могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • Боли в области малого таза (в нижней части живота), которые могут иррадиировать в поясницу. Обычно боли при миоме матки носят ноющий характер, они связаны с растяжением органа и сдавлением соседних, поэтому чем больше размер миомы, тем сильнее боль. Острая боль возникает только в результате нарушения кровообращения в узле или при перекруте ножки (при миоме матки на ножке);
  • Менструальные кровотечения при миоме матки становятся более обильными, интенсивность их зависит от размеров узла. Особенно интенсивные кровотечения отмечаются при внутренней миоме матки. Увеличивается и продолжительность менструаций. Называют эти кровотечения меноррагиями. При усилении кровотечений говорят о миоме матки с геморрагическим синдромом.
  • У некоторых женщин появляются кровотечения, не связанные с циклом — метроррагии. Значительные кровопотери часто становятся причиной постгеморрагической анемии, которая проявляется слабостью, утомляемостью и бледностью кожи;
  • При миоме матки возможны задержки месячных, обусловленные нарушением гормонального фона;
  • Растущая миома, особенно субсерозная, может сдавливать соседние органы, нарушая их нормальное функционирование. Учитывая соседство матки с мочевым пузырем и прямой кишкой, чаще всего страдают именно они, то есть, развиваются нарушения дефекации (запоры) и мочеиспускания (учащенные, малыми порциями);
  • При лейомиомах матки больших размеров пациентки часто жалуются, что у них растет живот, при этом общая масса тела не увеличивается;
  • Невозможность забеременеть;
  • Выделения при миоме матки бывают редко и обычно связаны с присоединением инфекционного процесса, хотя при субмукозной миоме могут отмечаться желтоватые необильные бели;

Субмукозные миомы на тонкой ножке, особенно расположенные в шейке или недалеко от нее, могут показываться в просвете маточного зева во время менструации, что называют «рождением» миомы. «Рождение» сопровождается схваткообразными болями. После завершения менструации миома возвращается обратно.

При субсерозной лейомиоме матки редко нарушаются репродуктивная функция и менструальный цикл, зато более характерно сдавление соседних органов. Субмукозная миома напротив, проявляется, прежде всего, меноррагиями и бесплодием.

Учитывая неспецифичность симптомов, при подозрении на миому необходима тщательная диагностика для своевременного выявления заболевания.

Диагностика миомы матки

  • Диагноз миомы матки может быть выставлен только после проведения физикального и инструментального обследования, которое включает в себя следующие методы:
  • Осмотр и бимануальное обследование на гинекологическом кресле позволяет выявить увеличение размеров матки, иногда пальпируются узлы, особенно если они расположены ближе к внутренней поверхности (субмукозные);
  • УЗИ малого таза может выполняться трансабдоминально, но более информативно трансвагинальное исследование при помощи специального датчика. Трансабдоминальное УЗИ проводится только при полном мочевом пузыре. УЗИ позволяет определить локализацию и размеры узлов миомы матки, отслеживать их изменения в динамике;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томографии (КТ, МРТ) также информативны, но в силу высокой стоимости исследований назначаются они редко, так как для постановки диагноза миомы матки вполне достаточно УЗИ;
  • Анализы при миоме матки не имеют самостоятельного значения, но часто выполняются для получения полной картины заболевания. Анализ крови при миоме матки может выявить снижение количества гемоглобина (анемию). Анализ мочи назначается для исключения инфекции мочевыводящей системы, учитывая частую дизурию. Мазок выполняется для исключения инфекций, передающихся половым путем;
  • Гистероскопия при миоме матки является частым и информативным методом диагностики. Она выполняется при помощи специального прибора, гистероскопа, который оснащен небольшой камерой, позволяющей осматривать полость матки изнутри и контролировать все проводимые лечебно-диагностические манипуляции. Гистероскопия дает возможность оценить размеры миомы матки, ее локализацию, при необходимости выполнить биопсию (взять кусочек ткани для исследования) или выскабливание. Диагностическое выскабливание матки при миоме проводится крайне редко, при подозрении на другие заболевания или на малигнизацию узла (превращение в злокачественную опухоль). Учитывая, что миома локализуется в миометрии, и в подавляющем большинстве случаев имеет доброкачественное течение, проведение этой травматичной операции лишено диагностической ценности.

Миома матки: дифференциальный диагноз и сочетанная патология

Дифференциальная диагностика миомы матки очень важна для определения тактики лечения, но очень часто новообразование развивается на фоне существующей патологии, или у женщины диагностируется сразу несколько заболеваний репродуктивной системы. В этом случае необходимо выявление и оценка особенностей каждого из них и назначение терапии с учетом всех имеющихся диагнозов.

Миома матки и эндометриоз

Эндометриоз представляет собой появление и гиперплазию эндометрия в нетипичных для него местах (яичники, брюшина, мочевой пузырь и т. д.). Главной причиной эндометриоза, как и фибромиомы, считаются гормональные нарушения. Именно поэтому очень часто встречается миома матки в сочетании с эндометриозом. Фибромиома и эндометриоз по отдельности и особенно вместе в большинстве случаев приводят к бесплодию, вероятность этого максимально высока, если речь идет об эндометриозе яичников или матки (аденомиозе).

Миома матки и аденомиоз

Аденомиоз — это эндометриоз матки, основные причины которого те же, что и у миомы (гормональные нарушения, травматические повреждения эндометрия). Лейомиома матки часто развивается на фоне аденомиоза. Оба этих заболевания являются самыми частыми в гинекологической практике и во многих случаях встречаются одновременно.
Дифференцировать лейомиому матки и аденомиоз бывает довольно сложно, особенно если имеет место диффузная форма миомы или небольшие узлы. При наличии оформленных новообразований с четкими границами миома матки легко определяется на УЗИ.
Миома матки в сочетании с аденомиозом клинически протекает абсолютно также, как любое из этих заболеваний в отдельности. Характерны хронические тазовые боли тянущего характера, трудности с зачатием. Если беременность наступила, после родов миома матки может вырасти, а аденомиоз часто исчезает.

Миома матки и хронический эндометрит

Хронический эндометрит — это воспаление внутреннего слизистого слоя матки (эндометрия) в результате персистенции различных инфекционных агентов. Дифференцировать миому и эндометрит позволяют УЗИ и результаты мазка. При совместном течении для полноценного лечения миомы, особенно если оно будет оперативным, необходимо предварительное восстановлении состояния эндометрия.

Миома матки и киста яичника

Миома матки часто становится причиной изменений в яичниках, самым распространенным из которых является кистозное перерождение. Помимо кист встречается фиброма яичника — доброкачественная гормонально-неактивная опухоль, которая имеет сходную этиологию. Миома матки, киста яичника и фиброма могут встречаться одновременно, значительно затрудняя наступление беременности, так как функция яичников нарушается, что затрудняет сам процесс оплодотворения, а матка не может обеспечить благоприятные условия для оплодотворенной яйцеклетки. Существуют и более неблагоприятные комбинации с точки зрения наступления беременности: фибромиома, аднексит (или другие заболевания яичников) и эндометриоз.

Иногда бывает трудно провести дифференциальный диагноз между кистой яичника и субсерозной миомой на тонкой ножке, растущей из дна матки.

Чем опасна миома матки?

Последствия миомы матки при отсутствии лечения могут быть довольно серьезными. Хотя небольшая по размерам опухоль может не вызывать никаких проблем и протекать бессимптомно, всегда существует риск развития осложнений миомы матки:

  • Рост миомы может приводить к сдавлению других органов малого таза, что сопровождается значительными нарушениями их функции;
  • Сосуды миомы менее устойчивы к повреждениям, чем сосуды матки в целом, поэтому в узлах легко возникают кровоизлияния в полость матки или с образованием гематом. Кровоизлияния могут воспаляться, нагнаиваться, вызывая выраженную интоксикацию. Организация гематомы часто приводит к формированию кист, в некоторых случаях происходит кальцинация узлов;
  • Возможны маточные кровотечения;
  • Перекрут ножки субсерозной фибромиомы вызывает клиническую картину острого живота и требует экстренного оперативного вмешательства;
  • Ткани узла могут изъязвляться, некротизироваться, что приводит к развитию воспаления. Особенно склонна к воспалительным процессам шеечная миома матки. Некроз узла часто встречается в послеродовый период (до 40 дня), когда происходит сокращение матки до нормальных размеров;
  • Миома матки интерстициальной формы нарушает сократительную функцию миометрия, что приводит к невозможности самостоятельных родов;
  • Миома в стенке матки рядом с устьями маточных труб может препятствовать передвижению половых клеток. Шеечная миома мешает свободному прохождению сперматозоидов. Все это значительно затрудняет оплодотворение и становится причиной бесплодия;
  • Субмукозная миома матки часто приводит к самопроизвольному прерыванию беременности на сроках 10–12 недель;
  • Хроническая кровопотеря неизбежно приводит к развитию постгеморрагической анемии, которая при сохранении адаптационных способностей организма легко корректируется приемом препаратов железа и витаминов;
  • В редких случаях (1,5–3 %) миома матки может перерождаться в злокачественную опухоль, что может быть опасно для жизни и требует абсолютно других подходов к лечению. Более склонны к малигнизации субмукозные узлы, менее — субсерозные.

_PRODUCTS_216546,205908,110259,208845,21924,207009,21495

Миома матки: лечение

Ответ на вопрос, как лечить миому матки, зависит от ее размеров, локализации и других особенностей заболевания и состояния организма женщины в целом. Возможно консервативное и хирургическое лечение фибромиомы матки.

Консервативное лечение лейомиомы матки

Под консервативным подразумевается медикаментозное лечение миомы матки, позволяющее остановить ее рост, предотвратить осложнения и в некоторых случаях уменьшить размеры узлов.

Показания для консервативной терапии:

  • фибромиома до 12 недель в размере;
  • субсерозные и интерстициальные миомы матки;
  • отсутствие ярких клинических проявлений;
  • предположительно скорое наступление климакса, после которого происходит регресс миомы;
  • наличие противопоказаний к оперативному вмешательству.

При миоме матки назначаются гормональные препараты, которые могут относиться к разным группам. Конкретное лекарственное средство назначает врач после полного обследования.
Препараты для лечения миомы матки:

  • Комбинированные оральные контрацептивы (ярина, жанин) при небольших миомах матки останавливают их рост, а при размерах узлов до 1,5 см могут вызвать их уменьшение. Курс лечения противозачаточными таблетками при миоме матки должен продолжаться не менее 3 месяцев;
  • Гестагены помогают нормализовать состояние эндометрия, но на миому оказывают незначительное воздействие. По этой причине их чаще всего используют при небольших субмукозных миомах, сопровождающихся гиперплазией эндометрия. Курс лечения длительный — около 2 месяцев. Препараты: дюфастон, утрожестан, норколут.
  • В последние годы гинекологи при миоме матки часто рекомендуют внутриматочную спираль (ВМС) «Мирена», содержащую гестаген (левоноргестрел). Препарат выделяется в полость матки ежедневно, не оказывая общего влияния на организм, но останавливая рост миомы. ВМС устанавливается на 5 лет и дополнительно предохраняет от нежелательной беременности;
  • Антигонадотропины подавляют синтез яичниками стероидных гормонов, что способствует уменьшению размеров опухоли. Назначаются курсом на 2 месяца. Используются редко из-за невысокой эффективности и большого количества побочных эффектов. Препараты: даназол, гестринон;
  • Агонисты гонадропин-рилизинг-гормона снижают количество в крови эстрогена, который играет главную роль в патогенезе миомы матки. Курс лечения составляет 3–6 месяцев. При более длительном применении может наступить менопауза. Препараты: бусерелин, золадекс, декапептил, диферелин.

_PRODUCTS_216546,205908,110259,208845,21924,207009,21495

ФУЗ-абляция миомы матки

Отдельного упоминания заслуживает современный метод лечения миомы матки без операции — ФУЗ-абляция. Он представляет собой выпаривание миомы при помощи ультразвукового луча, направленного точно в место локализации узла под контролем МРТ.
Метод имеет следующие преимущества:

  • атравматичность и отсутствие кровотечения;
  • отсутствие необходимости в наркозе;
  • проведение в амбулаторных условиях;
  • сохранение репродуктивной функции;
  • возможность использования при множественных и крупных узлах;
  • отсутствие побочных эффектов и осложнений;
  • быстрая реабилитация;
  • отсутствие рецидивов.

Оперативное лечение лейомиомы

Существуют определенные показания для проведения операции при миоме матки:

  • большие размеры миомы (больше 12 недель);
  • субмукозные, интерстициальные миомы с центрипетальным ростом;
  • сильные кровотечения;
  • бесплодие и невозможность выносить плод;
  • быстрый рост миомы (на 4 недели за 6–12 месяцев);
  • некроз узла;
  • «рождающаяся» миома;
  • опухоли яичников, аденомиоз в качестве сопутствующей патологии.

Существует несколько способов оперативного лечения миомы матки, среди которых лечащий врач выбирает наиболее подходящий:

  • Эмболизация маточных артерий при миоме матки — самый современный метод, заключающийся во введении специальных веществ в сосуды, снабжающие миому кровью. В результате происходит их закупорка, питание миомы нарушается, и она рассасывается. Последствия такой операции при миоме матки изучены недостаточно. Некоторые женщины беременеют и рожают здоровых детей, у других проблемы с репродуктивной функцией сохраняются;
  • Операции по удалению миомы матки могут выполняться разными методами:

— Лапароскопия — делается небольшой разрез в передней брюшной стенке, через который осуществляются удаление миомы матки;
— Гистероскопия — доступ к матке осуществляется через влагалище. Этот метод лечения подходит только для субмукозной миомы матки.
— Лапаротомия (полостная операция) — удаление миомы матки через широкий разрез в брюшной полости.

Чаще всего хирурги предпочитают выполнять удаление миомы матки лапароскопическим методом или при гистероскопии. Полостную операцию выбирают при необходимости полного удаления матки (гистерэктомии). Удаление матки при миоме проводят только в крайних случаях: при очень больших размерах опухоли, множественных узлах, высоком риске малигнизации, выраженных клинических проявлениях. Последствия такой операции для женщины довольно серьезны — беременность и рождение ребенка становятся невозможны.

Послеоперационный период после удаления миомы матки требует ограничения физических нагрузок как минимум на 3 месяца. Половая жизнь разрешается не раньше чем спустя 1,5 месяца после операции. Необходимо регулярно посещать врача, чтобы не пропустить возможные осложнения.

Народные методы лечения фибромиомы матки

Фитотерапия при миоме матки может показать хорошие результаты, но не стоит ждать от нее чудес. Если миома быстро растет, сопровождается яркой клинической симптоматикой, лучше обратиться к врачу, чтобы он определил тактику лечения. При небольших миомах, если есть предубеждение против гормональных таблеток, можно лечить миому матки травами. Приведем несколько популярных рецептов от миомы матки:

  • Боровая матка при миоме показывает очень высокую эффективность. Можно услышать истории о полном рассасывании узлов после лечения. При миоме эффективна спиртовая настойка боровой матки, которую можно сделать самостоятельно из измельченной травы;
  • Красная щетка при миоме матки эффективна благодаря противовоспалительным свойствам и способности регулировать эндокринную систему. Она используется в виде отвара или спиртовой настойки. Хороший эффект дает одновременное использование в лечении миомы матки водных настоев красной щетки и боровой матки;
  • Чистотел при миоме матки назначают в виде отвара, стакан которого нужно разделить на 3 части и выпить за день, или в виде спиртовой настойки, принимаемой по схеме;
  • Календула при миоме матки заваривается на ночь (1 столовая ложка на стакан кипятка) и пьется утром натощак. Трава обладает противоопухолевой активностью;
  • Сборы трав, используемые при миоме матки, довольно многочисленны. В их состав входят растения, обладающие противоопухолевым, иммуномодулирующим, противовоспалительным, кровоостанавливающим свойствами. Травы при миоме матки могут использоваться для приготовления отваров, настоев и спиртовых настоек.

Существуют рецепты на основе прополиса, мумие, льняных семян. Помимо приема внутрь народные средства от миомы матки используют для местной терапии: спринцевания, приготовления свечей, тампонов.

Что можно и нельзя при миоме матки?

Несмотря на неяркую в большинстве случаев симптоматику, диагноз миомы матки накладывает определенные ограничения на образ жизни. Соблюдение несложных рекомендаций поможет снизить риск развития осложнений и облегчит течение заболевания:

  • Диета при миоме матки должна быть полноценной и сбалансированной, с большим количеством клетчатки. Калорийность необходимо контролировать, так как лишний вес является фактором риска роста узлов и развития осложнений;
  • Рекомендуется избегать перегрева — посещения бани, сауны, длительного пребывания под солнцем. Загорать при миоме матки можно, но соблюдая меру — солнечное излучение повышает риск малигнизации опухоли;
  • Физические упражнения при миоме матки должны быть регулярными, но нагрузки — дозированными. Это помогает контролировать массу тела;
  • Йога при миоме матки разрешена, но ограничивается выполнение техник, воздействующих на пресс, область малого таза и живота в целом;
  • Тампоны при миоме матки использовать нежелательно, особенно при сопутствующем эндометриозе.

Беременность и роды при миоме матки

Очень часто миома матки становится причиной бесплодия, а если забеременеть все же удается, возможны различные проблемы при вынашивании ребенка: самопроизвольное прерывание, преждевременные роды, гипотрофия или нарушение формирования плода, кровотечения после родов.

Во время беременности миома матки примерно в половине случаев меняется в размерах, причем возможно как ее увеличение, так и уменьшение, хотя растут узлы чаще. Замечено, что миомы большого размера более склонны к росту, чем маленькие.

Рожать с миомой матки можно, но в ряде случаев она является показанием для проведения кесарева сечения (средние узлы или множественные мелкие). Это связано с тем, что миома нарушает нормальную сократительную функцию миометрия, что может стать причиной осложнений в родах, угрожающих жизни ребенка.

Профилактика миомы матки

Профилактика миомы матки, как и многих других заболеваний, сводится к поддержанию общего здоровья организма: правильному питанию, приему витаминов, регулярным физическим нагрузкам.
Важное значение имеют:

  • своевременное лечение заболеваний половой системы, в том числе инфекций, передающихся половым путем;
  • коррекция гормонального фона при его нарушениях;
  • использование средств контрацепции для предотвращения абортов;
  • регулярная половая жизнь.

Для своевременного выявления миомы матки рекомендуется посещение гинеколога раз в полгода даже при отсутствии жалоб.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *