Стеноз гортани МКБ 10

Острый и хронический стеноз гортани

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Острый стеноз гортани

Симптомы

Диагностика

Профилактика

Лечение

Хронический стеноз гортани

Симптомы

Диагностика

Профилактика

Острый стеноз гортани

Голосовая щель принимает непосредственное участие в газообмене, поэтому данную составляющую можно смело назвать незаменимой в ЛОР-практике. Если же происходит патологическое сужение голосовой щели, то такое состояние получило название «стеноз гортани», а считается весьма распространенным в современной медицинской практике.

Данное заболевание, уже традиционно, может быть острым и хроническим, где в первой клинической картине наблюдается стремительное сужение гортани, а во втором случае патологический процесс может продолжительный интервал времени оставаться незамеченным пациентом. Однако поговорить подробнее хочется именно об острой форме стеноза гортани, которая имеет специфическую клиническую картину, патогенез и возможный клинический исход.

Прежде всего, стоит уточнить, что стеноз гортани в острой форме — состояние обратимое, однако требуются немедленные лечебные меры. Дело в том, что при сужении голосовой щели прогрессирует затрудненное дыхание ртом, в результате чего наступает острое кислородное голодание. Однако человеческий организм пытается первое время адаптироваться к новым условиям, а данные процессы можно условно классифицировать на дыхательные механизмы, сдвиги органов кровообращения, адаптационные механизмы крови и так называемые «тканевые сдвиги».

Если говорить о патогенезе заболевания, то он выглядит примерно следующим образом: прогрессирующая гипоксия сопровождается скоплением большого объема углекислоты, а вот насыщение кислородом гемоглобина заметно ухудшается. В результате таких процессов в организме наблюдается активация дыхательного центра, то есть дыхание больного приобретает глубокие и частые нотки, получая своеобразное название «тахипноэ».

Такой острый недостаток кислорода провоцирует увеличение скорости кровяного потока, как следствие — приступ тахикардии либо артериальной гипертензии. И это далеко не все патологии, которые влечет за собой нарушенное кровообращение. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют бдительно относиться к собственному здоровью, своевременно реагируя на все его тревожные признаки. Среди серьезных осложнений со здоровьем можно выделить острая дыхательная недостаточность и неожиданный летальный исход пациента.

Обостренный стеноз гортани — это не столько самостоятельное заболевание, сколько осложнение других патологический процессов организма. Этиология данного диагноза очевидна, а обусловлен патологический процесс такими инфекционными патологиями, как корь, скарлатина, малярия, брюшной и сыпной тиф,туберкулез и сифилис, туберкулез.

Все патогенные факторы можно смело разделить на экзогенные и эндогенные, где каждая группа имеет свои индивидуальные особенности.

Экзогенные факторы включают:

1. инородные тела области гортани;

2. травмирование гортани механического или химического происхождения;

3. операбельное вмешательство;

4. огнестрельные оружия.

Эндогенные факторы включают:

1. врожденные пороки гортани;

2. воспаление трахеи и гортани;

3. доброкачественные новообразования и рак гортани;

4. аномальные изменения соседствующих органов;

5. двусторонние парезы гортани.

Так что, исключив такие причины, можно сократить риск заболевания. Однако если обострившийся стеноз гортани все же прогрессирует, то очень важно знать симптоматику присутствующего патологического процесса.

Симптомы

Прежде чем говорить о симптомах данного заболевания, стоит акцентировать внимание на том, что клиническая картина стеноза гортани зависит от степени выраженности нарушенного дыхания. Соответственно, можно выделить четыре последовательных стадии, где каждая плавно сменяет последующую.

Стадия первая — компенсированная, то есть при всех потерях и дефиците кислорода все потребности тканевых структур обеспечены в полной мере. На данном этапе заметно изменяется дыхание: вдох становится глубоким и продолжительным, а выдох — быстрым. Кроме того, заметно нарушается сердечный ритм, повышается давление, и при умеренной физической нагрузке появляется непонятная одышка, снижающая качество жизни.

Стадия вторая — субкомпенсации сопровождается полным истощением защитных механизмов, а все тканевые и органические структуры ощущают острый дефицит жизненно необходимого кислорода. Дыхание заметно замедляется, а пациент очень часто испытывает чувство нехватки воздуха, панику и эмоциональную нестабильность.

Третья стадия — декомпенсации сопровождается преобладанием ярко выраженных признаков кислородного голодания тканей. В таких клинических картинах присутствуют такие тревожные симптомы, как одышка в стадии покоя, гиперемия кожных покровов, повышенное потоотделение, учащение сердечного ритма, скачок АД. Общее состояние пациента очень близко к критическому, а общая слабость и чувство головокружения просто приковывают к постели.

Четвертая стадия — асфиксии характеризуется частыми обмороками, потерей сознания, коллапсом и комой. Кожа приобретает синюшный оттенок, артериальное давление падает до критического предела, а пульс едва прощупывается. Дыхание становится сбивчивым и учащенным, а при отсутствии реанимационным мер пациент и вовсе может скоропостижно скончаться.

Становится понятно: чем раньше диагностировано это заболевание, тем больше шансов не только его окончательно излечить, но и остаться в живых. Вот тут-то и требуется диагностика стеноза гортани, преобладающего преимущественно в острой форме.

Диагностика

При подозрении на стеноз гортани требуется в срочном порядке обратиться к отоларингологу, который после визуального осмотра и дополнительных инструментальных обследований поставит окончательный диагноз. Поверхностное самолечение в данной клинической картине или промедление могут спровоцировать крайне нежелательные осложнения, имеющие уже необратимый характер.

Основным методом диагностирования острого стеноза гортани считается ларингоскопия, которая предоставляет подробную информацию о состоянии голосовых складок, степени воспаления и сужения просвета голосовой щели. Данное обследование может быть прямым и непрямым, причем последний вариант является самым распространенным в ЛОР-практике.

Среди дополнительных методик диагностики стоит выделить следующие процедуры:

· УЗИ щитовидки;

· КТ гортани;

· Трахеобронхоскопия;

· рентгенография пищевода;

· бактериологическое исследование мазков из зева.

Только по итогам такого тщательного обследования врач может поставить диагноз и подобрать самую адекватную схему лечения, которая обеспечит стойкий терапевтический эффект.

Профилактика

Говорить о профилактике данного заболевания достаточно сложно, поскольку стеноз гортани становится неприятной неожиданностью. Однако врачи рекомендуют предпринимать все профилактические меры, чтобы избежать обострения основного заболевания, которое в дальнейшем может закончиться таким осложнением, как острый стеноз гортани.

Лечение

Если диагностика тщательная, то есть возможность изучить все особенности преобладающего в организме заболевания. Прежде всего, важно понимать, что обострившийся стеноз требует немедленных реанимационных мер, иначе пациента может ожидать неожиданный летальный исход.

В характерной клинической картине требуется неотложная медикаментозная терапия, которая включает систематический прием глюкокортикостероидных препаратов, представленных преднизолоном и гидрокортизоном; препаратов кальция внутривенно; и сосудосуживающих средств. Не исключено включение в схему мочегонных препаратов и согревающих ножных ванн, обеспечивающих беспрепятственный отток жидкости из организма и, соответственно, снижение отечности.

Если первые три стадии острого стеноза гортани ее можно излечить консервативно, то при асфиксии такие методики оказываются неэффективными. В данном случае требуется немедленное хирургическое вмешательство либо интубация трахеи. В последнем случае методика опасна, поэтому проводить ее может исключительно квалифицированный специалист строго по показаниям. Именно поэтому врачи предпочитают проводить классическую операцию, которая заключается во вскрытии просвета трахеи, что просто необходимо в стадии асфиксии.

В целом клинический исход вполне благоприятный, однако реагировать на проблему важно уже при первых ее проявлениях в пораженном организме. Если врач прибегает к помощи хирургии, то не стоит паниковать, ведь реабилитационный период позволит вернуться в своей прежней жизни в относительно сжатые сроки.

Хронический стеноз гортани

Стеноз гортани — это то заболевание, которое сопровождается патологическим сужением просвета гортани, в результате чего заметно затрудняется функция привычного дыхания и преобладают приступы асфиксии. Болезнь рецидивирует неожиданно, а при отсутствии интенсивной терапии склонна к своему хроническому течению и летальному исходу. Вот о хроническом стенозе гортани и стоит поговорить подробнее, поскольку данный диагноз заметно нарушает привычный жизненный ритм и может стать основной причиной госпитализации того или иного пациента.

Как правило, данная форма стеноза уже необратима, а добиться окончательного выздоровления практически нереально любым медикаментозным путем. Важно отметить, что преобладающий патологический процесс протекает очень медленно, а симптомы и вовсе не вызывают тревог со стороны потенциального больного. Соответственно, наступившее хроническое кислородное голодание заставляет организм постепенно адаптироваться к новым условиям, а полученные сдвиги в ходе так называемого «приспособления» имеют свою условную классификацию. Так, в современной ЛОР-практике известны дыхательные механизмы, сдвиги кровообращения, адаптационные механизмы крови и сдвиги тканевых структур.

Хронический стеноз гортани может быть врожденным и приобретенный, причем причины его прогрессирования в организме несколько отличаются. Обуславливают врожденную форму заболевания аномалии развития, которые сопровождаются патологическим сужением гортани или формированием рубцовых мембран. Это заболевание вылечить уже нереально, а пациенту приходится пожизненно придерживаться поддерживающей терапии.

Приобретенная форма хронического стеноза гортани обусловлена патологическими процессами характерной области, а также соседних зон, где присутствует повышенное сдавливание гортани. Это могут быть последствия механических травм, ожогов, либо продолжительное преобладание инородного тела в гортани.

В любом случае важно понимать, что стеноз гортани в хронической форме — это реакция организма на основное заболевание, либо «ответ» на отсутствие своевременной интенсивной терапии. Если своевременно не отреагировать на проблему, то осложнения представлены острой дыхательной недостаточностью и скоропостижным летальным исходом. Также опасны учащения пневмонии, легочной гипертензии и непосредственное формирование легочного сердца.

Говорить о симптоматике хронической формы стеноза гортани сложно, поскольку болезнь в каждом человеческом организме проявляет себя по-разному. Основной критерий оценки — степень сужения просвета гортани и индивидуальные особенности пораженного организма. В любом случае, врачи выделяют четыре стадии течения патологического процесса, где каждая имеет свою специфику и патогенез. Так, известна компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная стадия, а также стадия асфиксии, где последняя при отсутствии немедленных реанимационных мер может закончиться неожиданным летальным исходом для пациента.

Среди красноречивых симптомов стоит выделить нарушение дыхания, где вдох протяжный, а выдох сбивчивый. Такое аномальное состояние провоцирует нарушенный сердечный ритм и незакономерный пульс, в результате чего пациента беспокоят скачки давления и приступы тахикардии, которые с течением патологического процесса только учащаются.

Кроме того, одышка прогрессирует и в стадии покоя, а пациента сопровождают приступы повышенного потоотделении. Но и это не самое главное: дело в том, что стеноз гортани влечет к гипоксии, а такое острое кислородное голодание, как известно, может привести к самым необратимым последствиям со здоровьем. Такое состояние может развивать более серьезные заболевания и в без того ослабленном организме, но в некоторых клинических картинах и вовсе ведет к смертности пациента.

Хроническая форма стеноза гортани может обостриться прогрессированием дыхательной недостаточности обструктивного характера, а страдает от такого патологического процесса в первую очередь мозг. Пациент ощущает резкое ухудшение памяти, бессонницу, а также повышенную рассеянность, которая не позволяет ему сконцентрироваться на протяжении трудового дня.

Соответственно, можно сделать вывод о том, что данное заболевание понижает активность пациента, делая его восприимчивым ко всем раздражителям окружающей и внутренней среды. Так что с вопросом диагностики лучше всего не затягивать.

хронический острый стеноз гортань

Если возникают подозрения на стеноз гортани в хронической форме, то первым делом важно обратиться отоларингологу за консультацией. Задача врача — не просто поставить окончательный диагноз, но и достоверно выяснить основную причину преобладающего патологического процесса.

Основным методом диагностики при подозрении на затяжной стеноз гортани считается микроларингоскопия, которая исключает преобладание инородных тел, рубцовых изменений, врожденных пороков и аномалий, а также стадию преобладающего патологического процесса.

Не менее информативным методом клинического обследования является эндоскопическая биопсия гортани с последующим гистологическим изучением. Такой комплексный подход позволяет определить характер морфологических изменений мышц и стенок гортани. Это способствует выявлению правильной схемы лечения, а также ускорению процесса выздоровления.

Среди дополнительных инструментальных обследований стоит выделить такие процедуры, как фонетография,электроглоттография и стробоскопия, которые, в свою очередь, определяют степень поражения голосовых связок и возможный клинический исход. Все остальные методики и анализы врач назначает по необходимости и в строго индивидуальном порядке. Когда все результаты будут изучены, сомнений в преобладающем заболевании уж точно не возникнет.

Как таковых профилактических мер в данной клинической картине не существует, однако профессиональные отоларингологи настоятельно рекомендуют своевременно лечить все заболевания, которые в дальнейшем могут развить стеноз гортани. Что же касается врожденной формы заболевания, то здесь уместна исключительно поддерживающая терапия и регулярное наблюдение у врача.

Если говорить об интенсивной терапии, то ее основная задача — не вылечить стеноз гортани, а ликвидировать его непосредственную причину. Дело в том, что хроническая форма данного недуга окончательному исцелению не подлежит, зато сократить число приступов все же реально.

В данной клинической картине есть острая необходимость в комплексном подходе к проблеме. Начинается лечение с хирургического вмешательства, которое зависит от стадии и формы преобладающего патологического процесса. Так что однозначно требуется удаление опухоли для расширения просвета гортани.

Наружная и эндоларингеальная хордэктомия проводятся при злокачественных опухолях голосовых связок; а субтотальная резекция уместна при обширных поражениях щитовидной железы. Трахеостомия также часто уместна в случае хронического стеноза гортани, однако проводить такую операцию следует только по показаниям.

Однако таких хирургических манипуляций недостаточно для достижения стойкого терапевтического эффекта, а в качестве реабилитации должна быть применена и медикаментозная терапия. В данном случае речь идет о системном применении противоотечных, противовоспалительных, глюкокортикостероидных, антибактериальных, антигистаминных препаратов. А вот устранить все признаки и последствия гипоксии можно по средствам оксигенобаротерапии.

Если грамотно подойти к возникшей проблеме, то можно достичь положительной динамики характерного недуга в относительно сжатые сроки. В противном случае могут наступить осложнения, а при отсутствии реанимационных мер характерный пациент неожиданно умирает от очередного приступа асфиксии.

Список используемой литературы

1. Тарасов Д.И., Лапченко С.Н., Банаръ И.М. и др. Стенозы и дефекты гортани и трахеи — Кишинев: Штиинца, 1982. — 280 с.

2. Авилова О.М. Хирургическое лечение стенозов и травм гортани и трахеи // Хирургия трахеи и бронхов — М., 1986-С. 8-8.

Острые респираторные заболевания в современном обществе занимают первое место среди инфекционных патологий. В холодное время года традиционно резко увеличивается количество пострадавших людей. Простуда чревата развитием множества осложнений, среди которых присутствуют и опасные для жизни. К таким патологиям относится ларингит. Важно не пропустить первые симптомы заболевания, чтобы вовремя провести диагностику и начать терапию.

Определение понятия

Все анатомические образования, с помощью которых осуществляется дыхание, подразделяются на верхние и нижние дыхательные пути. К верхним относят:

  • носоглотку;
  • гортань;
  • придаточные пазухи носа;
  • трахею.

Нижние дыхательные пути представлены бронхиальным деревом и лёгкими. В лёгких происходит основной компонент дыхания — газообмен. Все остальные органы предназначены для проведения воздуха, его согревания и очистки.

Голосовая щель — наиболее узкое место дыхательного тракта

Гортань стоит особняком в этом перечне, так как обладает важнейшей функцией образования голоса, благодаря которой мы можем общаться между собой посредством речи. Этот орган соединяет между собой носоглотку и трахею, состоит из хрящей, мышц и связочного аппарата. Между верхним и нижним отделами полости гортани, разделёнными голосовыми складками, находится голосовая щель — наиболее узкое место дыхательного тракта. Гортань изнутри выстилает слизистая оболочка. В нижнем отделе много жировой клетчатки, которая содержит большое количество сосудов.

Ларингитом именуют воспалительный процесс, протекающий в гортани.

Другое название патологии — воспаление гортани.

Анатомия гортани: различия при норме и патологии — фотогалерея

Вид голосовой щели в норме и при ларингитеПри обычном дыхании голосовая щель широко раскрыта и имеет форму равнобедренного треугольникаГортань состоит из подвижно соединенных между собой хрящей

Клинические аспекты ларингита — видео

Аллергический, отёчно-полипозный, узелковый и другие виды ларингита

Воспаление гортани подразделяют на несколько видов.

  1. В зависимости от причины заболевания:

    • травматический, при котором причиной ларингита является повреждение слизистой оболочки инородным телом, химическими веществами;

    • инфекционный, вызванный вирусами и бактериями;

    • аллергический, который развивается в результате избыточной реакции организма на различные вещества (аллергены).

  2. По типу течения:

    • острый, при котором ярко выражены симптомы воспаления гортани;

    • хронический, характеризующийся преобладанием симптомов нарушения функции органа, в первую очередь, голосообразования.

  3. По типу воспалительного процесса:

    • катаральный, при котором процессом охвачена только слизистая оболочка;

    • отёчно-инфильтративный, характеризующийся распространением воспаления на подлежащие ткани гортани: мышцы, связки, жировую клетчатку;

      При отёчно-инфильтративный форме воспаление распространяется на подлежащие ткани гортани: мышцы, связки, жировую клетчатку

    • флегмонозный, при котором образуется ограниченное скопление гнойных масс;

    • подскладочный (ложный круп), при котором воспаление локализуется в нижнем отделе гортани.

      При подскладочном ларингите процесс локализован в подголосовом пространстве

  4. По типу воспаления хронический ларингит подразделяется на:

    • катаральный, при котором воспалительный процесс затрагивает только слизистую оболочку;

    • отёчно-полипозный, характеризующийся полипозным изменением слизистой оболочки голосовых складок, что приводит к стойкому нарушению голосовой функции;
    • гипертрофический (гиперпластический, узелковый), при котором процесс длительно существует в подлежащих тканях органа — мышцах, связках;

      Хронический гипертрофический ларингит характеризуется разрастанием эпителия и подслизистого слоя

    • атрофический, характеризующийся истончением слизистой оболочки.

Инфекционные возбудители ларингита — фотогалерея

Гемофильная палочка — один из возбудителей бактериальной инфекции гортаниСтрептококк — возбудитель бактериального ларингитаВирус гриппа — возбудитель тяжелой респираторной инфекцииВирус парагриппа — частый возбудитель ларингита

Клиническая картина у взрослых и детей

Симптомы воспалительного процесса в гортани имеют множество отличий в зависимости от формы заболевания, стадии его развития, а также присоединения осложнений. Для острого процесса общим является доминирование клинической картины воспаления. При хроническом ларингите на первое место выступают симптомы нарушения функции голосообразования. Отличаться будет визуальная картина гортани при осмотре (ларингоскопии).

Клиническая картина воспалительного процесса гортани у взрослых пациентов, а также беременных женщин сходна.

Признаки различных форм острого воспаления гортани — таблица

Симптомы Катаральный ларингит Отёчно-инфильтративный ларингит Флегмонозный ларингит Подскладочный ларингит
Повышение температуры тела Выражено незначительно Характерно Чрезвычайно выражено Выражено незначительно
Боль в горле Выражена незначительно Характерна Чрезвычайно характерна Выражена незначительно
Осиплость голоса Характерна Выражена Чрезвычайно выражена Выражена
Затруднение дыхания Не характерно Характерно Чрезвычайно характерно Чрезвычайно характерно, развивается остро
Кашель Сухой Влажный Влажный Лающий
Картина голосовой щели при ларингоскопии Отёк и покраснение голосовых складок Выраженный отёк и покраснение голосовых складок Ограниченный гнойник, выраженный отёк и покраснение голосовых складок Отёк слизистой оболочки ниже голосовых складок

Признаки и причины хронического воспаления горла

Переходу острого воспаления в гортани в хронический процесс способствуют:

  • частые эпизоды острого воспаления гортани;

  • чрезмерные голосовые нагрузки;

  • курение;

    Курение представляет собой важный предрасполагающий фактор развития хронического воспаления гортани

  • профессиональные вредности (вдыхание газа и пыли);

  • хронические воспалительные процессы верхних дыхательных путей: носоглотки, нёбных миндалин, придаточных пазух носа;

  • хронические патологии желудочно-кишечного тракта;

  • хронические болезни сердца, бронхов и лёгких.

Чем может отличаться клиническая картина хронического ларингита при разных формах заболевания — таблица

Симптомы Катаральный ларингит Гипертрофический ларингит Отёчно-полипозный ларингит Атрофический ларингит
Осиплость голоса При голосовой нагрузке Постоянная, усиливается при голосовой нагрузке Наблюдается охриплость, изменение тембра голоса Выраженная в утренние часы
Кашель Сухой Влажный Непроходящий сухой Сухой
Затруднение дыхания Не характерно Характерно, развивается постепенно Характерно Не характерно
Першение в горле Характерно Характерно Характерно Интенсивно выражено
Картина голосовой щели при ларингоскопии Покраснение голосовых складок Диффузное утолщение слизистой голосовых складок или локальные выросты В подслизистой клетчатке бледно-розового или серого цвета наблюдается разлитое или ограниченное студенистое набухание Истончение и сухость слизистой оболочки

Особенности подскладочного ларингита: симптомы приступа стеноза

Отличительной чертой воспаления гортани у детей раннего и дошкольного возраста является протекание процесса по типу подскладочного ларингита с выраженным отёком слизистой оболочки ниже голосовой щели.

Развитию воспаления способствуют следующие факторы:

  • недоношенность при рождении;

  • осложнения родов и родовая травма;

  • перенесённые в первые месяцы жизни воспаление лёгких (пневмония) и острые респираторные инфекции;

  • общая аллергическая настроенность организма;

  • вскармливание смесями;

  • предшествующая вакцинация.

Такой вид патологического процесса довольно часто приводит к грозному осложнению — формированию выраженного сужения голосовой щели с нарушением дыхания (стеноз гортани).

Приступ может развиваться настолько стремительно, что состояние больного становится очень тяжёлым за короткий промежуток времени (около 15 минут). Чаще всего возникает внезапно ночью и проявляется осиплостью или потерей голоса, одышкой, лающим кашлем. В зависимости от степени выраженности процесса клиническая картина отличается.

Стеноз гортани: отличия в зависимости от стадии — таблица

Симптомы Стеноз гортани 1 стадии Стеноз гортани 2 стадии Стеноз гортани 3 стадии Стеноз гортани 4 стадии
Одышка При физической нагрузке В покое, при нагрузке усиливается Частое поверхностное дыхание Частое поверхностное дыхание с длительными паузами
Цвет кожных покровов Не изменён Бледные, при нагрузке синюшность носогубного треугольника Бледно-синюшный Выраженная синюшность
Сознание Ясное Ясное Ясное Угнетено
Сердечная деятельность Не изменена Учащение сердцебиения при нагрузке Учащение сердцебиения в покое Аритмичное сердцебиение, редкий пульс, остановка сердечной деятельности
Размеры голосовой щели 6–8 мм 4–5 мм 2–3 мм 1 мм

Методы диагностики: какие исследования нужны

Для установления правильного диагноза необходимо проведение следующих исследований:

  • тщательный осмотр оториноларингологом с подробным выяснением всех особенностей протекания болезни;

  • осмотр носа (риноскопия) специальными инструментами для выявления поражения носовой полости и придаточных пазух носа;

  • осмотр глотки (фарингоскопия) для выявления симптомов воспаления глотки и нёбных миндалин;

  • осмотр гортани с помощью специального зеркала (непрямая ларингоскопия) для определения формы воспалительного процесса;

    Непрямая ларингоскопия — метод осмотра гортани с помощью специального зеркала

  • осмотр гортани ларингоскопом (прямая ларингоскопия) под общим наркозом проводится у маленьких детей для диагностики формы воспалительного процесса;

  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки необходимо для определения наличия сопутствующих заболеваний сердца, бронхо-лёгочных патологий;

  • МРТ и КТ гортани проводится для визуализации анатомических структур и соседних органов;

    Компьютерная (магнитно-резонансная) томография — важный метод диагностики воспалительного процесса в гортани

  • анализ крови на содержание кислорода и углекислого газа необходим для определения степени нарушения дыхания при стенозе гортани;

  • проведение общего анализа крови используется для выявления общих симптомов воспаления — увеличения числа лейкоцитов;

    Общий анализ крови служит для выявления увеличения белых телец в крови (лейкоцитов)

  • с целью определения вида возбудителя используется посев мокроты на питательную среду и определение специфических белков — антител в крови.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз при ларингите проводится с воспалительным процессом верхних дыхательных путей другой локализации.

Как отличить ларингит от фарингита, трахеита и других патологий — таблица

Симптомы Ларингит
(воспалительный процесс в гортани)
Фарингит
(воспаление глотки)
Тонзиллит
(поражение нёбных миндалин, ангина)
Трахеит
(воспаление трахеи)
Бронхит
(воспаление бронхов)
Повышение температуры тела Степень выраженности зависит от формы заболевания Чаще нехарактерно Чрезвычайно характерно Степень выраженности зависит от формы заболевания Степень выраженности зависит от формы заболевания
Кашель Чаще сухой Чаще сухой Не характерен Влажный Влажный
Характер мокроты Вязкая, трудно отделяемая Мокрота чаще отсутствует Мокрота чаще отсутствует Характер мокроты зависит от формы заболевания Характер мокроты зависит от формы заболевания
Боль в горле Характерна, степень выраженности зависит от формы заболевания Характерна Чрезвычайно выражена Не характерна Не характерна
Увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов Характерно, степень выраженности зависит от формы заболевания Характерно Интенсивно выражено Не характерно Не характерно
Картина, выявляемая ЛОР-врачом при осмотре Покраснение, отёк голосовых складок Покраснение глотки Увеличение и покраснение нёбных миндалин, налёт различного характера Без изменений Без изменений

Заболевания, от которых нужно дифференцировать ларингит — фотогалерея

Фарингит — воспалительный процесс глотки Тонзиллит — воспаление ткани нёбных миндалин Трахеит — воспаление трахеи Бронхит — воспалительный процесс бронхиального дерева

Простудные заболевания требуют к себе внимательного отношения. К подобным патологиям относятся ларингит и стеноз гортани. Верно установленный врачом диагноз поможет своевременно начать правильное лечение воспалительного процесса и предотвратить развитие опасного для жизни осложнения.

  • Елена Тимофеева

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Рубцовые стенозы гортани

Этиология. Рубцовые стенозы гортани — одно из частых осложнений неспецифических и специфических инфекционных ее заболеваний, а также травматических повреждений.

Хирургические вмешательства, осуществляемые в порядке оказания скорой помощи при асфиксии (трахеотомия, коникотомия и др.), могут приводить к выраженным гортанно-трахеальным стенозам, препятствующим проведению деканю-ляции. По разным данным, 75% стенозов гортани и трахеи возникают именно как следствие ургентных хирургических вмешательств.

Хронические язвенно-пролиферативные процессы гортани в настоящее время возникают редко и не столь часто вызывают ее рубцовый стеноз. Однако если эти процессы возникают, они вызывают глубокие поражения гортани с последующим массивным ее рубцеванием. Наиболее существенным фактором в возникновении рубцового стеноза гортани является гуммозный процесс в третичном периоде сифилиса. Изъязвляющиеся гуммы после заживления оставляют глубокие рубцы, образующиеся в преддверии гортани или в подскладочном пространстве. Аналогичные изменения вызывают продуктивные и язвенно-пролиферативные формы туберкулеза гортани. Однако волчанка гортани оставляет после себя рубцы в основном в области надгортанника, в то время как стенозы полости гортани возникают очень редко. Причиной возникновения Рубцовых стенозов гортани могут являться склерома, а также банальные воспалительные процессы, сопровождающиеся поражением подслизистого слоя и надхрящницы.

Симптомы и клиническое течение. Незначительные рубцовые образования в области надгортанника или преддверия гортани периодически могут вызывать осиплость, поперхивание, иногда ощущения саднения и парестезии, приступообразный кашель. Если имеется ограничение подвижности голосовых складок, при физической нагрузке может проявляться недостаточность дыхательной функции гортани (одышка). При значительных стенозах наблюдается постоянная недостаточность дыхательной функции гортани. Чем медленнее развивается стеноз, тем эффективнее адаптируется больной к возникающей кислородной недостаточности.

При эндоскопическом исследовании гортани обычно выявляются различные степени ее стеноза и нарушение фонации (рис. 1). Наряду с нарушением дыхательной функции наблюдается и нарушение фонаторной функции разной степени — от периодически возникающей осиплости голоса до полной афонии.

Рис. 1. Рубцовый стеноз гортани (по Томассину Д. М.)

Диагностика рубцовых стенозов гортани не вызывает затруднений (ларингоскопия непрямая и прямая). Трудности могут возникнуть в установлении причины этих рубцов. Если таковые обнаруживаются в глотке, вероятной их причиной могут быть сифилис, волчанка, склерома. В этом случае прибегают к серологическим методам диагностики и биопсии.

При наличии рубцового стеноза гортани любой этиологии проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки, гортани, прямую ларинго- и трахеоскопию. При определенных показаниях обследуют и пищевод для исключения его заболеваний, неблагоприятно влияющих на гортань. Если больному уже выполнена трахеотомия, эндоскопическое исследование гортани не затрудняет ее дыхательную функцию. Если же ларингоскопия производится на фоне недостаточности дыхания в отсутствие трахеостомы, следует обеспечить возможность выполнения экстренной трахеотомии, поскольку при декомпенсированных стенозах гортани эндоскопические манипуляции могут вызвать молниеносно развивающуюся обструкцию (спазм, отек, вклинение тубуса эндоскопа) и острую асфиксию. У трахеотомированных больных может быть выполнена ретроградная ларингоскопия. Этим способом устанавливают характер стенозирующей ткани, ее протяженность, наличие флотирующей шпоры и др. Наиболее трудно визуализируются рубцовые стенозы подскладочного пространства. В этом случае прибегают к лучевому исследованию.

Дифференциальная диагностика основывается на данных анамнеза, ларингоскопии, дополнительных методов исследования, в том числе и лабораторных при подозрении на наличие специфических заболеваний.

Прогноз зависит от степени стеноза, скорости его развития, возраста больного и, безусловно, — от причины его возникновения.

Лечение рубцовых стенозов гортани представляет значительные трудности из-за высокой частоты рецидивов рубцовых процессов гортани. В определенной степени образование рубцового стеноза можно предотвратить с помощью кортикостероидов, своевременного купирования местных воспалительно-некротических процессов, эффективного лечения генерализованных инфекционных болезней, поражающих гортань.

Спайки или рубцовые мембраны, находящиеся между голосовыми складками, подвергают диатермокоагуляции или удалению хирургическим лазером. В большинстве случаев необходимо сразу же после операции разведение голосовых складок специальными дилататорами и бужами (рис. 2, 3).

Рис. 2. Трахеотомическая трубка в комплекте с баллоном-дилататором

Рис. 3. Гортанные бужи (но Ермолаеву В. Г., 1958): 1 — марлево-ватный тампон с трахеотомической трубкой; 2 — гортанный полый буж Шреттера; 3 — положение резинового тройника Иванова в гортани; 4 — металлическая сплошная канюля-буж в сочетании с трахеотомической трубкой; 5 — каучуковые трубки Паутова; 6 — положение каучуковой трубки Паутова в гортани; 7, 8 — составные каучуковые трубки Ласкова; 9, 10 — гибкие удлиненные трахеотомические трубки Брунса и Кеннига, применяемые для бужирования трахеи

В случаях протяженных рубцовых стенозов проводят ларинготомию с последующим удалением рубцовой ткани, а раневые поверхности покрывают свободными кожными лоскутами, фиксируемыми в гортани каучуковыми фиксаторами (муляжами).

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Опубликовал Константин Моканов

Что такое стеноз гортани

Стеноз гортани – это заболевание, при котором возникает патологическое сужение гортани, препятствующее поступлению воздуха в дыхательные пути и легкие. Острая форма стеноза формируется на протяжении до одного месяца. Чаще всего она развивается внезапно, поэтому компенсаторные реакции организма не успевают сработать, страдают все функции, нарушается работа систем и органов. Хроническая форма формируется свыше одного месяца.

Формы стеноза

С учетом причин, спровоцировавших стеноз гортани, выделяют следующие его формы:

  • Паралитическая (является следствием нарушения проведения нервного импульса (иннервация), например, если нерв, снабжающий гортань, сдавливается опухолью соседнего органа).
  • Рубцовая. Бывает трех видов:
    — постинфекционная (возникает после перенесенной инфекции, например, воспаления среднего уха, пневмонии);
    — посттравматическая (следствие ранения гортани, хирургических операций);
    — постинтубационная (диагностируется по причине длительной инкубации в ходе проведения реанимационных мероприятий (во время искусственной вентиляции легких в просвет трахеи вводится специальная трубка).
  • Опухолевая (в гортани образуется злокачественная или доброкачественная опухоль).

По критерию локализации и распространенности патологического процесса, приводящего к недостаточной вентиляции легких, врачи различают стеноз:

  • подголосового пространства;
  • голосовой щели;
  • протяженный (сужение затрагивает и трахею);
  • передний (сужается передняя стенка гортани);
  • задний (сужается задняя стенка гортани);
  • тотальный (в патологический процесс вовлечены все отделы);
  • круговой (стеноз является результатом кругового сжатия участка трубки).

Причины стеноза гортани у детей и взрослых

Основная причина стеноза гортани – это реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких). Также заболевание могут спровоцировать:

  • черепно-мозговая травма (нарушается иннервация мышц гортани, возникает их паралич, обуславливающий возникновение стеноза);
  • попадание в гортань инородных тел;
  • проведение операции на гортани или ее ранение;
  • опухоль щитовидной железы или средостения;
  • протекающие с осложнениями заболевания верхних дыхательных путей (гнойное воспаление горла, ангина);
  • аллергические реакции;
  • термический/химический ожог гортани (попадание в дыхательные пути кислот, вдыхание едкого дыма);
  • наличие новообразований;
  • лучевая терапия;
  • рубцы гортани.

Также стеноз гортани у взрослых могут вызывать осложнения таких инфекционных заболеваний, как сифилис и дифтерия.

Причины стеноза гортани у детей

У детей развитию стеноза способствуют анатомо-физиологические особенности гортани, поэтому симптомы болезни могут проявляться при аллергии или обычной простуде. Так, у них:

  • гортань имеет воронкообразную форму (у взрослых – цилиндрическую);
  • наиболее узкое место трубки – подсвязочное пространство, ограниченное перстневидным хрящом;
  • в подсвязочном пространстве содержится большое количество желез, отвечающих за выработку слизи (с годами их становится все меньше);
  • в зоне перстневидного хряща хорошо выражена подслизистая ткань;
  • слизистая оболочка в подсвязочном пространстве покрыта цилиндрическим эпителием, при слущивании клеток которого обнажается значительный участок рефлексогенной зоны.

Лучшие врачи по лечению стеноза гортани

9.8 141 отзыва Лор (отоларинголог) Антипова Юлия Александровна Стаж 20 лет Медицинский центр Столица на Ленинском, 90 г. Москва, Ленинский пр-т, д. 90 Медицинский центр Оранж клиник г. Москва, Новоясеневский пр-т, д. 13, корп. 2 10 65 отзывов Лор (отоларинголог) Врач высшей категории Зобнин Владимир Николаевич Стаж 25 лет Кандидат медицинских наук Евромедклиник 24 Жулебино г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102 9.8 96 отзывов Лор (отоларинголог) Мельников Александр Николаевич Стаж 29 лет Медцентр Медквадрат на Каширском ш. г. Москва, Каширское ш., д. 74, стр. 1 10 35 отзывов Лор (отоларинголог) Врач высшей категории Акулич Иван Иванович Стаж 35 лет Кандидат медицинских наук Медцентр Столица на Арбате г. Москва, Большой Власьевский пер., д. 9 9.4 154 отзывов Лор (отоларинголог) Врач первой категории Хашимов Азимджон Нарзуллоевич Стаж 4 года Евромедклиник г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а Бест Клиник на Профсоюзной г. Москва, ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2 10 113 отзывов Лор (отоларинголог) Сурдолог Фониатр Хугаева Анна Алибеговна Стаж 21 год Московская Клиника г. Москва, ул. Полковая, д. 12, корп. 1 9.2 40 отзывов Лор (отоларинголог) Врач первой категории Васильев Алексей Николаевич Стаж 8 лет Евромедклиник г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а 9.6 18 отзывов Лор (отоларинголог) Врач высшей категории Профессор Илькаева Екатерина Николаевна Стаж 34 года Доктор медицинских наук Медицина для Вас г. Москва, Краснопрудная, д. 30-34, стр. 1 8.8 10 отзывов Лор (отоларинголог) Ильдарова Джамиля Магомедовна Стаж 15 лет Медцентр Медквадрат на Воротынской г. Москва, ул. Воротынская, д. 4 Открытая клиника Куркино г. Москва, ул. Юровская, д. 93, корп.1 8.1 5 отзывов Лор (отоларинголог) Врач первой категории Хасанов Орифджон Алишерович Стаж 8 лет Евромедклиник 24 Жулебино г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Симптомы стеноза гортани

Существует четыре степени (стадии) стеноза гортани:

  • Компенсированная.
  • Субкомпенсированная.
  • Декомпенсированная.
  • Асфиксия.

Каждая из них имеет свои симптомы.

На первой (I) стадии:

  • дыхание становится редким и глубоким;
  • между вдохом и выдохом прослушиваются короткие паузы;
  • сердцебиение замедляется;
  • при ходьбе (или даже в состоянии покоя) возникает одышка.

На второй (II) стадии у взрослых и детей проявляются следующие симптомы стеноза:

  • вдох затрудняется;
  • даже в состоянии покоя дыхание остается свистящим;
  • кожные покровы бледнеют;
  • артериальное давление повышается;
  • в дыхании начинают принимать участие вспомогательные мышцы (надключичная ямка и межреберные промежутки втягиваются на вдохе);
  • одышка не проходит в покое.

Стеноз гортани третьей (III) степени у детей и взрослых проявляется:

  • шумным свистящим и частым поверхностным дыханием;
  • учащенным сердцебиением;
  • повышенным потоотделением;
  • снижением артериального давления;
  • непроходящей одышкой.

Больной находится в вынужденном положении – сидит, запрокинув голову назад. Его кожа приобретает бледно-синюшный оттенок (красными могут оставаться только щеки).

Четвертая (IV) стадия стеноза (асфиксия) является самой опасной. У пациента наблюдаются:

  • прерывистое дыхание либо его полная остановка;
  • учащение пульса (может не прощупываться);
  • непроизвольное мочеиспускание/дефекация;
  • судороги;
  • потеря сознания;
  • остановка сердца.

Иногда на четвертой стадии стеноза гортани может показаться, что состояние больного улучшается. Так, одышка может уменьшиться, температура тела нормализуется. Однако, это обманчивое впечатление. Гипоксия в данной ситуации достигает крайних своих значений, развивается комбинированный ацидоз.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика стеноза гортани

Диагностика стеноза гортани включает:

  • Анализ жалоб пациента, изучение анамнеза. Врач определяет характер дыхания, смотрит, есть ли одышка, уточняет, были ли у пациента в прошлом болезни, которые могли спровоцировать отек гортани.
  • Общий осмотр. Исследуются симптомы дыхательной недостаточности. Проверяется, есть ли новообразования в области шеи.
  • Исследование функций внешнего дыхания.
  • Ларингоскопия. Инструментальный диагностический метод, дающий возможность определить, насколько сужена гортань, а также выявить возможные причины патологического состояния.
  • Эндоскопия. В гортань вводится гибкий эндоскоп, с помощью которого можно определить локализацию, степень и распространенность сужения.

Если поставить диагноз сразу не удается, могут дополнительно проводиться:

  • УЗИ щитовидной железы;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • бактериологическое исследование мазка из зева.

В ходе диагностики осуществляется дифференциация стеноза гортани от ларингоспазма, стеноза трахеи, бронхиальной астмы, западения языка (следствие черепно-мозговой травмы).

Как лечить стеноз гортани у детей и взрослых

Первая помощь при стенозе гортани у детей и взрослых включает:

  • вызов бригады скорой помощи;
  • придание больному полусидячего положения;
  • открытие форточки;
  • освобождение грудной клетки от стягивающей одежды;
  • щелочные ингаляции (при стенозе гортани до приезда скорой помощи желательно, чтобы больной дышал физ. раствором).

Также для улучшения самочувствия пациента можно опустить его ноги в теплую воду или растереть (это на некоторое время уменьшит отек).

Тактика лечения стеноза гортани зависит от причины, спровоцировавшей болезнь:

  • Если проблема обусловлена аллергической реакцией, показаны антигистаминные препараты и глюкокортикоиды (снимают отек и воспаление).
  • Если дело в закупорке гортани инородным телом, нужно незамедлительно удалить его.
  • Если патология возникла в результате инфекции, необходимы препараты, улучшающие функции дыхания и снимающие отек. После проводится антибактериальная/противовирусная терапия.
  • При параличе гортани показано удаление голосовой связки вместе с прилежащими к ней хрящами.

При асфиксии врачи проводят трахеотомию – делают надрез на передней поверхности шеи и вводят в дыхательные пути трубку, через которую больной может дышать. Также возможна интубация – в гортань вводится трубка, расширяющая ее просвет. Продолжительность такой процедуры – не более трех суток. Но уже через сутки нужно попытаться извлечь расширяющий гортань механизм и посмотреть, сможет ли пациент дышать самостоятельно.

Хронический длительно существующий, а также врожденный стеноз лечится хирургическими методами:

  • иссечение опухоли, рубцов;
  • имплантация стентов (трубки, которые не позволяют гортани сужаться).

Существуют специализированные центры отоларингологии в Москве, в которых успешно справляются с этой проблемой.

Возможные осложнения болезни

Стеноз гортани нередко вызывает хроническую гипоксию, в результате которой нарушается работа всех жизненно важных органов. Также при данном заболевании высок риск декомпенсации при любой респираторной инфекции – организм как бы не может подстроиться к патологическим условиям.

Если медицинская помощь не будет оказана своевременно, больной может задохнуться. Нужно как можно быстрее вызвать на дом лора либо скорую помощь.

Как предотвратить стеноз гортани у детей и взрослых – профилактика

Профилактика стеноза гортани состоит в:

  • грамотном и своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной сужения дыхательных путей;
  • исключении травм шеи;
  • своевременной диагностике и лечении инфекций верхних дыхательных путей;
  • отказе от долгой интубации (не более 3 дней);
  • строгом соблюдении сроков наложения трахеостомы;
  • наблюдении у отоларинголога после операции на гортани;
  • исключении вдыхания едкого дыма, попадания в дыхательные пути кислот и щелочей;
  • проведении аллергенспецифической и иммунной терапии;
  • отказе от контакта с аллергенами.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *