Стеноз двенадцатиперстной кишки

Стеноз желудка и 12-перстной кишки

Рубцовый стеноз желудка и 12-перстной кишки – это уменьшение просвета органа из-за наличия рубцов. Заболевание может проходить в три стадии:

  • стадия компенсации;
  • субкомпенсации;
  • декомпенсации.

Пациенты при таком заболевании жалуются на тяжесть и боль в животе, слабость, частую рвоту, для них характерна бледность и сухость кожных и слизистых покровов, обезвоживание. Заболевание может быть врожденным или приобретенным, чаще встречается у мальчиков. Приобретенная форма диагностируется чаще у мужчин 30-50-ти лет.

При рубцовом стенозе нарушается процесс пищеварения. Это состояние, если оно приобретенное, является осложнением других болезней ЖКТ, обычно язвы.

Причины появления стеноза

  • Врожденная патология появляется по причине аномалий развития у плода пищеварительного тракта. Приобретенная, как правило, является следствием язвенной болезни.
  • При стенозе пищевой комок не может нормально двигаться по пищеварительному тракту. Он задерживается в желудке, вызывая переполнение. Постепенно желудок растягивается, его стенки становятся тоньше, появляются застойные явления, нарушается обмен веществ.
  • Постепенно ситуация приходит к тому, что желудок не может полностью опорожняться. У больного проявляется частая рвота, объем рвотных масс увеличивается. С рвотой выходит жидкость и минеральные вещества. Далее заболевание приводит к тому, что из тканей выводится кальций, нарушается работа нервной системы.

Симптоматика стеноза

На стадии компенсации ярко выраженных признаков нет. Присутствует изжога, тяжесть в животе, отрыжка. Рвота происходит редко, и она приносит облегчение.

На стадии субкомпенсации симптоматика усиливается. Появляется отрыжка тухлым, тяжесть в животе становится сильнее, больные жалуются на частую рвоту, коликообразную боль в животе. Так как рвота улучшает состояние, часто больные вызывают ее сами. В связи с этим происходит потеря массы тела.

Декомпенсация – это прогрессирование заболевания. Формируется дисфункция желудка, общее состояние человека сильно ухудшается, его мучает постоянная рвота, которая не улучшает самочувствие, как было раньше. Рвотные

  • массы имеют неприятный запах, потому что пищевые массы долго бродят в желудке. Тяжесть в животе становится очень сильной, больные мало двигаются, страдают от истощения. На этой стадии также:
  • слизистые оболочки и кожа становятся сухими;
  • появляется обезвоживание;
  • нарушается минеральный обмен;
  • появляются головокружения, слабость, случаются обмороки;
  • учащается пульс;
  • снижается АД;
  • может развиваться паралич диафрагмы, в результате чего происходит остановка дыхания и летальный исход.

Методы диагностики

Гастроэнтеролог назначается следующие обследования:

  • анализы крови и мочи;
  • рентгенография системы пищеварения с контрастом;
  • ФГДС.

Лечение стеноза желудка и 12-перстной кишки

Лечение всегда хирургическое. Перед операцией корректируют обмен веществ. Для этого больному вводят растворы декстрана, альбумина, глюкозы, физраствор, раствор электролитов. Кроме того, нужно постоянно через зонд удалять содержимое желудка, чтобы снизить давление на его стенки. Чтобы восполнять энергетические потери, пациентам назначается парентеральное питание. Примерно через неделю после такой подготовки проводится операция. Это может быть резекция желудка, расширение просвета 12-перстной кишки, ваготомия и др.

Прогноз зависит от стадии заболевания. При поздней диагностике развиваются осложнения, не совместимые с жизнью.

Профилактика патологии

Нужно своевременно лечить болезни пищеварительной системы, отказаться от вредных привычек, потреблять здоровую пищу. Необходимо регулярно проходить осмотры у гастроэнтеролога и выполнять все его назначения.

Запись на прием

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Возможности ультразвукового исследования в диагностике кистозной формы дуоденальной дистрофии

УЗИ сканер PT60A

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины.
Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

Введение

Эктопией или гетеротопией поджелудочной железы называется необычная локализация панкреатической ткани, имеющей собственное кровоснабжение и протоковую систему, без сосудистого, нервного или анатомического контакта с обычно расположенной (ортотопической) поджелудочной железы . Гетеротопия поджелудочной железы может происходить либо вследствие метаплазии полипотентных эндодермальных клеток in situ, либо посредством перемещения эмбриональных панкреатических клеток в соседние структуры .

Чаще всего эктопию поджелудочной железы обнаруживают случайно при аутопсиях, операциях или эндоскопических исследованиях верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Первое сообщение о выявлении гетеротопии панкреатической ткани, вызвавшей обструкцию пилорического отдела кишки, и обзор литературы, посвященной причине этого явления, сделал E.G. Krieg в 1941 г. . Эктопическая поджелудочная железа выявляется в стенке двенадцатиперстной кишки в 25-35% случаев .

В отечественной литературе встречаются лишь единичные сообщения о данной патологии. Первое сообщение было сделано В.Я. Левкиным в 1982 г. , позднее, в 1995 г., М.В. Данилова и Т.В. Саввина сообщили о результатах исследования, основанного на анализе операционного материала пациентов с данной патологией . Сообщения о предоперационной диагностике эктопической поджелудочной железы в отечественной литературе отсутствуют.

Несмотря на врожденный характер патологии, панкреатическая гетеротопия любой локализации обычно проявляется у взрослых вследствие вызываемых ею осложнений и до появления жалоб лечения не требует .

К редким осложнениям эктопической поджелудочной железы относятся также кистозная дистрофия и злокачественная трансформация .

Дуоденальная дистрофия — это хроническое воспаление ткани поджелудочной железы, эктопированной в стенку двенадцатиперстной кишки. Из-за затруднений в постановке диагноза и неопределенных признаков впервые она была описана только в 1970 г. французскими авторами F. Potet и N. Duclert . Дуоденальная дистрофия чаще встречается в молодом возрасте, проявляясь фиброзным утолщением стенки двенадцатиперстной кишки с образованием кист в ее мышечном и/или подслизистом слое . Заболевание может быть самостоятельным, но прогрессирование эктопического панкреатита (обычно в вертикальной ветви двенадцатиперстной кишки) может приводить к сдавливанию главного панкреатического протока и последующему обструктивному панкреатиту в ортотопической железе . В зависимости от преобладания фиброзных или кистозных изменений выделяют кистозный и солидный варианты дуоденальной дистрофии, которые являются не разными заболеваниями, а стадиями одного патологического процесса. Отношение к варианту определяется диаметром кист, выявляемых при лучевых методах исследования: кистозной формой заболевания считается при диаметре кист более 1 см, солидной — менее 1 см .

Клинически заболевание проявляется такими неспецифическими симптомами, как боли в эпигастральной области или правом подреберье, потеря веса, тошнота и рвота, вызываемая дуоденальным стенозом.

В отличие от гетеротопий других локализаций осложнением дуоденальной дистрофии обычно является острый или хронический панкреатит в ортотопической железе с образованием воспалительной опухоли в головке или поражением железы на всем протяжении с дилатацией главного протока. Дифференциальная диагностика при данной патологии проводится с опухолями, воспалительными заболеваниями и врожденными аномалиями.

Выявление эктопической поджелудочной железы до операции — достаточно сложная задача, даже с использованием современных диагностических возможностей. В литературе мы не нашли сообщений о критериях диагностики данной патологии при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании. Несмотря на то, что исследователи отмечали использование трансабдоминального УЗИ при обследовании пациентов , данных о его эффективности и роли в алгоритме обследования не приведено.

Материал и методы

В Институте хирургии им. А.В. Вишневского с 2005 по 2009 г. проходили обследование и хирургическое лечение 15 пациентов (из них 13 мужчин) с кистозной формой дуоденальной дистрофии. Возраст пациентов варьировал от 25 до 65 лет. До операции всем пациентам выполняли УЗИ, включавшее исследование в В-режиме, дуплексное сканирование в режимах цветового допплеровского картирования, энергии отраженного допплеровского сигнала и импульсной допплерографии, при необходимости выполняли трех- и четырехмерную реконструкцию ультразвукового изображения.

Все пациенты были оперированы, образования морфологически верифицированы как кистозная форма дуоденальной дистрофии.

В 23 (95,8%) случаях кистозная форма дуоденальной дистрофии была диагностирована до операции по данным лучевых методов диагностики. В 1 наблюдении дооперационно предполагали наличие гастроинтестинальной стромальной опухоли двенадцатиперстной кишки, которую при морфологическом исследовании верифицировали как кистозную форму дуоденальной дистрофии.

В 23 наблюдениях картина заболевания была типичной, в 1 — атипичной. На наш взгляд, типичную и атипичную формы целесообразно рассмотреть отдельно.

Результаты исследования

Анализ данных анамнеза и результатов клинического обследования показал, что в большинстве случаев (79,2%) заболевание имеет достаточно длительное течение — от 1 года до 11 лет. За этот период пациентов неоднократно госпитализировали в разные стационары, где им проводилось лечение, однако, как правило, в качестве основного был поставлен диагноз хронического панкреатита. Дуоденальная дистрофия не была верифицирована ни в одном случае, поэтому 19 пациентов обратились в Институт хирургии им. А.В. Вишневского с беспокоящими их в течение достаточно длительного времени жалобами. В 4 случаях обращение в институт было связано с наличием у пациентов кистозного образования в эпигастральной области, диагностированного по данным лучевых методов исследования, однако без указания точной локализации, жалоб они не предъявляли. Один больной был госпитализирован в связи с невозможностью перорального приема пищи, а в течение последних 3 дней даже жидкости, 22 пациента предъявляли жалобы на боли различного характера, 21 — в верхнем отделе брюшной полости, 12 — на похудание.

При рассмотрении пола и возраста пациентов наши данные свидетельствуют, что возраст мужчин варьировал от 34 до 65 лет (в среднем 49,37±2,10 года), женщин — от 25 до 60 лет (в среднем 46±10,69 лет). Таким образом, развитие заболевания у взрослого пациента происходит в любом возрасте независимо от пола.

Рис. 1. УЗ-картина единичного кистозного образования в стенке двенадцатиперстной кишки (указано стрелкой).

СH — расширенный холедох.

Рис. 2. УЗ-картина множественных кистозных образований двенадцатиперстной кишки, сливающихся между собой (указано стрелками).

AO — аорта; IVC — нижняя полая вена.

В 23 случаях при типичной картине кистозная форма дуоденальной дистрофии развилась на фоне хронического панкреатита: в 12 случаях преимущественно была поражена головка железы, в 4 — головка и тело, в 7 — все отделы железы. При этом у 12 (52,2%) больных течение хронического панкреатита осложнилось формированием постнекротических кист. Панкреатическая гипертензия была диагностирована в 10 (43,5%) случаях (рис. 3), в двух из них имело место кистозное расширение главного панкреатического протока на всем протяжении. В 4 случаях был выявлен хронический калькулезный панкреатит с наличием кальцинатов как в паренхиме железы, так и в просвете главного панкреатического протока (рис. 4).

Рис. 3. Изображение кистозного образования в стенке двенадцатиперстной кишки.

DP — расширенный главный панкреатический проток; AO — аорта; Р — поджелудочная железа.

Рис. 4. Изображение кистозного образования в стенке двенадцатиперстной кишки (указано стрелкой). В просвете расширенного главного панкреатического протока визуализируется гиперэхогенный конкремент (отмечен крестиками).

При проведении УЗИ в некоторых случаях для четкой дифференциации и локализации образования нужно непосредственно перед исследованием дать пациенту выпить 200-250 мл жидкости (не заглатывая воздух). При продвижении жидкости из желудка в двенадцатиперстной кишке она как бы «омывает» стенку с образованием и четко локализует его в стенке кишки. При исследовании нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки (кишка слабо смещалась относительно головки поджелудочной железы при форсированном дыхании и в режиме четырехмерной реконструкции УЗ-изображения), ее задняя стенка была неравномерно уплотнена, утолщена в пределах от 16,4 до 80 мм. Протяженность выявленных изменений варьировала от 23,2 до 76 мм. Слизистый слой стенки не был изменен, в мышечном слое стенки кишки определялось образование/образования неправильной округлой формы, размерами от 7 мм в диаметре до 27×43,2 мм, толщиной до 25,2 мм, с четкими ровными контурами в тонкой гиперэхогенной капсуле с наличием тонких гиперэхогенных перегородок. При дуплексном сканировании кровотока в капсуле и перегородках образования не было выявлено ни в одном наблюдении.

Во всех наблюдениях при типичной дуоденальной дистрофии желудочнодвенадцатиперстная артерия была смещена кпереди и влево. Артерия при этом определялась справа от выявленного образования.

Развитие описанных выше изменений в поджелудочной железе привело к следующим осложнениям: билиарная гипертензия была выявлена в 7 случаях (рис. 5), портальная гипертензия — в 6 , экстравазальная компрессия воротной (рис. 7), селезеночной, верхней брыжеечной и нижней полой вен — в 4, 2, 1 и 1 случае соответственно, тромбоз селезеночной вены — в 1 случае. Увеличение парапанкреатических лимфатических узлов (см. рис. 5) отмечено в 11 (45,8%) случаях.

Рис. 5. Изображение кистозного образования (С) в стенке двенадцатиперстной кишки.

CH — расширенный холедох; N — увеличенный лимфатический узел; VP — воротная вена.

Рис. 6. Дуплексное сканирование кровотока в венозных коллатералях, развившихся вследствие прогрессирования хронического панкреатита.

VP — воротная вена; VL — селезеночная вена; V — венозная коллатераль; AMS — верхняя брыжеечная артерия; C — киста.

Рис. 7. Экстравазальная компрессия воротной вены (V. PORTAE) при хроническом панкреатите в режиме дуплексного сканирования.

Подобная картина типична для дуоденальной дистрофии. У пациента развивается хронический панкреатит как в орто-, так и в эктопической поджелудочной железы. Последняя вызывает блокаду оттока желчи и панкреатического сока, усугубляя течение хронического воспаления и калькулез протоковой системы и паренхимы ортотопической железы.

В 1 наблюдении был выявлен атипичный случай дуоденальной дистрофии. При УЗИ диагностировали утолщение стенки двенадцатиперстной кишки, в толще которой визуализировалось образование с достаточно четкими ровными контурами, по структуре анэхогенное, неоднородное, с наличием тонких изоэхогенных перегородок. В режиме цветового допплеровского картирования и энергии отраженного допплеровского сигнала данных о наличии кровотока в перегородках не было получено. В поджелудочной железе были поражены только зоны крючковидного отростка и нижней части головки железы (рис. 8), отсутствовали изменения вирсунгова протока, тела, хвоста и части головки поджелудочной железы, а также признаки билиарной гипертензии. Это заставляет думать либо о выраженной изолированной дуоденальной дистрофии с атрофией крючковидного отростка, либо о блокаде эктопированной тканью аномального протока крючковидного отростка в стенке двенадцатиперстной кишки.

Рис. 8. Изображение кистозного образования (TUM, указано стрелками) в стенке двенадцатиперстной кишки (DUOD) на фоне неизмененной паренхимы поджелудочной железы (PANCR), за исключением крючковидного отростка, в режиме цветового допплеровского картирования.

Все пациенты были оперированы:

  • гастропанкреатодуоденальная резекция — в 5 (20,8%) случаях;
  • пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция — в 14 (58,3%) случаях;
  • тотальная резекция головки с циркулярной резекцией нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки — в 1 (4,2%) случае;
  • субтотальная резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки, вскрытием кисты двенадцатиперстной кишки и наложением гастроэнтеро- и энтероэнтероанастомоза — в 1 (4,2%) случае;
  • субтотальная резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки и наложением продольного панкреатоэнтероанастомоза на выключенной по Ру петле кишки — в 3 (12,5%) случаях.

При гистологическом исследовании удаленных панкреатодуоденальных комплексов с образованием стенки двенадцатиперстной кишки (рис. 9, а, б; 10, а) в слизистой и подслизистой двенадцатиперстной кишки местами отмечалась лимфоидная инфильтрация. Мышечный слой был утолщен, в нем имелись участки гетеротопии поджелудочной железы в виде ацинусов и протоков (рис. 9, в). Последние были расширены, имели признаки хронического воспаления вокруг. Кроме того, выявлялись кистозные образования, стенки которых на большем протяжении не имели эпителиальной выстилки, а на отдельных участках были выстланы железистым эпителием (рис. 9, г; 10, б). По-видимому, в этих случаях шла речь о расширенных протоках. Ткань поджелудочной железы была с выраженным склерозом, расширенными протоками и признаками хронического воспаления.

Рис. 9. Кистозная форма дуоденальной дистрофии (типичный вариант).

а) Интраоперационный препарат.

б) Удаленный препарат в разрезе.

в) Микропрепарат. Гетеротопия ткани (ацинусов — А и протоков — П) поджелудочной железы в двенадцатиперстной кишке (К). Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 50.

г) Микропрепарат. Расширенный проток с участками сохраненного эпителия (Э) — киста в стенке двенадцатиперстной кишки. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 50.

Рис. 10. Кистозная форма дуоденальной дистрофии (атипичный вариант).

а) Удаленный препарат в разрезе (стрелками указано кистозное образование).

б) Микропрепарат. Кисты в стенке двенадцатиперстной кишки. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100.

Заключение

Выявление патологических изменений эктопической поджелудочной железы до операции, безусловно, важно, так как наличие эктопической поджелудочной железы позволяет объяснить неэффективность у целого ряда больных хроническим панкреатитом таких операций, как дистальная резекция поджелудочной железы или наложение панкреатодигистивных анастомозов, когда первичный патологический очаг, вызывающий вторичные изменения в железе, оказывается неудаленным. Длительное течение заболевания у большинства наших пациентов связано с тем, что ранее у них не была диагностирована эктопическая поджелудочная железа, вследствие чего тактика лечения не являлась наиболее оптимальной и адекватной.

В нашем исследовании выявление дуоденальной дистрофии в 93,3% наблюдений лучевыми методами исследования до операции обеспечило адекватный выбор лечебной тактики.

Обследование пациентов нужно начинать с УЗИ, которое дает возможность в полном объеме оценить ситуацию и поставить правильный диагноз. УЗ-критериями дуоденальной дистрофии являются утолщение стенки двенадцатиперстной кишки и наличие в ее структуре кистозного образования. При возникновении сложностей в определении локализации образования необходимо непосредственно перед исследованием дать пациенту выпить 200-250 мл жидкости. УЗИ позволяет также диагностировать осложнения, развившиеся вследствие прогрессирования заболевания (билиарная и/или панкреатическая гипертензия, портальная гипертензия с возможным развитием венозных коллатералей), оценить степень экстравазальной компрессии заинтересованных в патологическом процессе сосудов.

Литература

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины.
Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.


Секрет, продуцируемый печенью, считается незаменимой составляющей пищеварения. Он представляет собой своеобразный тумблер, переключающий процесс переработки пищи с желудочного на кишечный. При оптимальной работе организма эта жидкость не достигает эпигастрия, но случаются исключения из правил. Заброс желчи в желудок, симптомы и причины формирования патологии будут рассмотрены далее.

Заброс желчи в желудок симптомы

Причины заброса жёлчи в желудок

Когда процесс пищеварения правильный, тогда пища, попав в ротовую полость, проходит через пищевод, желудок и оказывается в кишечнике. Данный процесс может проходить только в одностороннем порядке. Причиной этому служит сфинктер, клапан, отделяющий желудок от кишечника. Заброс жёлчи в желудок может означать нарушение функциональности клапана. Из-за просвета ДПК этот клапан не может выполнять полноценно свою функцию, а это значит, что существует определённый риск. Но кроме этого, существуют и другие причины заброса жёлчи в желудок. Одной из них называют заболевание, при котором происходит нарушение в циркуляции жёлчи по каналам жёлчного пузыря, определяемое как желчнокаменная болезнь. Наличие хронического воспаления жёлчного пузыря также может стать причиной попадания жёлчи в желудок. Наиболее распространённые причины скопления жёлчи в желудке следует рассмотреть более подробно.

Период беременности

В процессе созревания плода происходит дуоденальный процесс, связанный с кишечником. Обозначают его как дуоденальная гипертензия — процесс, при котором плод оказывает воздействие на двенадцатиперстную кишку и из-за этого происходит повышение давления в ней. Это и есть причина, по которой жёлчь оказывается в желудке.

Наследственные патологии

Вследствие врождённой патологии скапливается жёлчь в протоках. В этих случаях рекомендуется приём желчегонного препарата, увеличивающего выделение жёлчи в момент кишечной секреции. Однако, если вещество собирается из-за наличия камней, то препараты, стимулирующие его выделение, употреблять не рекомендуется. В данной ситуации они просто повышают риск и может наступить полная дисфункция органа. Скапливаться жёлчь может и при других врождённых патологиях и чтобы понять, отчего это происходит, следует провести диагностику.

Травмы и осложнения

Много жёлчи в желудке образовывается в случаях механического воздействия на ДПК. Травмы, а также опухоли могут оказать подобное влияние. Присутствие этих факторов способно стать катализатором рефлюкса жёлчи.

Чрезмерное принятие спазмалитиков

Что такое миорелаксанты и спазмалитики знают не понаслышке многие люди. При неконтролируемом врачом приёме данных лекарственных средств может произойти скопление жёлчи в желудке. Вещества, содержащиеся в препаратах, оказывают влияние на ДПК, нарушая процессы в ней.

Последствия хирургических операций

Случаются ситуации, когда в ходе операции на желудочном или кишечном отделе задевается сфинктер. По этой причине забрасывается жёлчь практически беспрепятственно, хотя должна быть задержана повреждённым сфинктером.

Оказавшаяся жёлчь в желудке, причины её попадания туда, не всегда связаны с врождёнными патологиями и механическими воздействиями на кишечник или клапан. Случается так, что попадающая жёлчная кислота оказывает влияние не только на содержимое кишечника, но и под воздействием конкретных причин может забрасываться в другие отделы организма, оказывая пагубное воздействие на стенки желудка. Кроме этого, повышается кислотность в желудке. Причины, по которым образуется слизь в желудке, также связаны с тем, что жёлчь выходит через клапан и лечение будет однозначно необходимым. Данные процессы провоцируются следующими факторами:

  • частое переедание,
  • регулярное употребление вредной пищи,
  • приём несвежих продуктов.

Задаются вопросом, откуда берется жёлчь в желудке, люди, любящие перед сном обильно поесть. Во время сна работа пищеводного отдела организма не должна осуществляться. Ночью гораздо медленнее происходит процесс пищеварения. Стакан сока натощак частично способен восстановить баланс.

Диагностика

Для выявления скопления желчи в желудке используют следующие методы:

  1. Анализ крови. Проводят общее и биохимическое исследование. Они помогают обнаруживать развитие воспалительного процесса, сгущение желчи, сбои в функционировании печени.
  2. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) с забором материала для дальнейшего проведения гистологии. Если у пациента есть нарушения, исследование покажет избыток скопившейся слизи, сильный выброс секреторной жидкости, воспаление, активность хеликобактера. Врач сможет определить, насколько повреждена слизистая оболочка, и как распространилась патология.
  3. Тест на обнаружение возбудителя.
  4. рН-метрии, помогающие установить степень кислотности желудка.

Дополнительно могут назначить рентгеновское или ультразвуковое исследование. Выявлением и лечением заброса желчи в двенадцатиперстной кишке и желудке, занимается узкий специалист — гастроэнтеролог.

Осложнения

Регулярный выброс жёлчи в желудок может спровоцировать ряд серьёзных осложнений. Любые врождённые или приобретённые заболевания жёлчного пузыря нарушают полноценную циркуляцию жёлчи и вполне способны перерасти в желчнокаменную болезнь. При крайней степени развития патологий в органе проводится хирургическая операция по его удалению — холецистэктомия. Процесс жизнедеятельности в данном случае будет значительно осложнён диетами и употреблением медикаментов.

Когда происходит мощный выброс жёлчи в двенадцатипёрстную кишку может развиться язва, а в тех случаях, когда жёлчными кислотами повреждается оболочка желудка, закончиться все может гастритом. Воспаление желудка в таких случаях даст о себе знать, появится тошнота, постепенно переходящая в рвоту.

Заброс жёлчи в пищевод провоцирует развитие следующих заболеваний:

  • Пищевод Барретта. Заболевание, являющееся самым громким сигналом о начале развития рака пищевода.
  • Рефлюкс-гастрит.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Всем известно, что организм функционирует таким образом, что если нарушение произойдет в одной из его частей, то по принципу домино могут развиться патологии и в других отделах. По этой причине логично будет утверждать, что выброс жёлчи за пределы кишечника способен развить заболевания не только желудка и пищевода, но и повлиять на их появление в любом отделе жизнеобеспечения человека.

Причины появления желчи

Довольно часто это явление проявляется после операции по удалению желчного пузыря. Лишение этого органа может повлечь за собой сбой в работе организма. В таком случае регуляция тока желчи будет нарушена. После его удаления желчь становится очень жидкой, а поэтому перестает защищать организм человека от вредоносных бактерий и микробов. Когда они попадают внутрь, начинается их активное размножение, которое провоцирует нарушение микрофлоры. Желчь начинает сильно раздражать слизистую желудка, что влечет за собой появление гастрита, колита или дуоденита.

Другими причинами забрасывания желчи в желудок являются:

  • Частое переедание.
  • Привычка запивать всю пищу.
  • Употребление вредных продуктов питания.
  • Любовь к жареному, соленому, жирному и копченому.
  • Питание на ходу, физические нагрузки сразу после приема пищи.

После выявления неприятных симптомов необходимо сразу же задуматься о том, как выводить желчь из желудка. Лечение этой патологии должно быть направлено на восстановление слизистой желудка, избавление от болей, уничтожение бактерий и снятие воспаления. Лечиться можно как медикаментозными, так и народными методами. Также не стоит забывать о важности правильного питания и мерах профилактики после выздоровления.

Симптомы заброса жёлчи в желудок

Заброс жёлчи в желудок всегда сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Насторожиться, заметив данные признаки, следует как можно быстрее, чтобы не упустить процесс развития заболевания. Когда жёлчь попадает в желудок, в первую очередь травмируется слизистая оболочка желудка. Выброс жёлчи в пищевод также очень опасен и провоцирует развитие гастрита и других опасных заболеваний. Даже единичный случай способен нанести ощутимый урон, а при постоянном процессе подвергается опасности жизнь человека. Жёлчная кислота в кишечнике благоприятно влияет на процесс пищеварения, ослабляя действие желудочного сока, но когда она идёт в пищевод и желудок в слишком больших количествах, появляются следующие симптомы:

  • тошнота,
  • рвота,
  • изжога,
  • отрыжка горьким,
  • боли в желудке.

Если человек подозревает, что оказалась жёлчь в желудке, симптомы подтверждают это, то при первых признаках необходимо обратиться к врачу. Классифицировать симптомы и лечение назначить сможет только специалист.

Разлитие кислоты грозит нарушением работы всей пищеварительной системы. Особенно характерным признаком будет отрыжка, когда изо рта идут жидкости желтого цвета. В этот момент происходит жжение в области гортани при поступающих позывах к рвоте. Самолечение и игнорирование симптоматики чревато негативными последствиями.

На фоне сильного нервного расстройства описанная симптоматика способна проявиться. Организм реагирует на изменения в нервной системе определённым образом и нередки случаи, когда после серьёзного нервного срыва наблюдаются нарушения в системе пищеварения. У беременных женщин эти и другие причины могут спровоцировать ситуацию, когда жёлчь беспрепятственно идет в желудок. Ослабленный давлением по причине развития плода сфинктер не всегда служит надёжной защитой.

Как проявляется патология

Поскольку заброс желчи — несамостоятельное явление, а симптом различных заболеваний, он может проявляться по-разному. Чаще всего ощущаются:

  • горечь во рту вне зависимости от приема пищи;
  • кислая отрыжка;
  • изжога;
  • метеоризм;
  • тошнота, рвота;
  • чувство жажды;
  • налет на языке желтого цвета;
  • ноющие или спастические боли в эпигастрии;
  • жар и обильное выделение пота после еды.

Случайное однократное проявление этой патологии может сопровождаться не комплексом симптомов, а всего одним-двумя признаками.

К какому врачу обратиться и как диагностировать

При обнаружении характерной симптоматики актуальным станет вопрос, что делать и куда обратиться. Абсолютно точно, первым делом необходимо обратиться в медицинское учреждение. Очевидно, что понадобится диагностика для выявления болезни, после чего следует внимательно выслушать советы гастроэнтеролога.

Наиболее точным методом диагностики системы пищеварения является Фиброгастродуоденоскопия. Данный способ, сокращенно ФГДС, позволяет провести исследование внутренних органов, при необходимости взять материал для пробы. Гастроскопией называют процесс, когда при помощи специальной трубки с камерой (гастроскопа) проводят осмотр органов пищеварения. При помощи гастроскопа возможно помешать выделяться жёлчи в пищевод, проведя специальные процедуры. Также с помощью прибора проводят удаление полипов или забор мутного цвета жидкости, желудочного сока.

Кроме ФГДС существует еще несколько методов диагностики:

  • УЗИ,
  • холедохосцинтиграфия,
  • холесцинтиграфия.

Диагностика и лечение заболевания проводится и назначается только специалистом после проведение нужных процедур.

Процесс образования желчи

Желчный пузырь служит емкостью, обеспечивающей 12-перстную кишку необходимым количеством секрета для переработки пищи. Формирование желчи — постоянный процесс, находящийся под влиянием внешних и внутренних раздражителей.

Желчь практически на 70% образована из кислот, что делает ее опасной для слизистой желудка

Особенности образования печеночного секрета

  1. Длительность непроявленного этапа — от 3 до 12 минут. По окончанию трапезы скорость продуцирования этого элемента увеличивается. Формирование желчи обусловлено кислотностью «начинки» желудка, периодом ее нахождения в этом органе, а также продуцированием гормонов, ответственных за активизацию желчеобразования.
  2. Следующий этап — желчевыведение. Он занимает от 3 до 6 часов. При помощи специальных волокон активизируется моторика пузыря и прилегающих к нему протоков, стимулируя расслабление сфинктера Одди. Благодаря этому осуществляется дальнейшее продвижение желчи.
  3. Когда организм не занят переработкой пищи, желчь поступает в желчный пузырь и аккумулируется там до следующего пищеварительного цикла.

Жёлчь собирается в жёлчных протоках печени, а оттуда, через общий жёлчный проток поступает в жёлчный пузырь и в двенадцатиперстную кишку

Процесс желчеобразования осуществляется постоянно. Переход секрета в 12-перстную кишку — дискретно, только во время пищеварительного процесса.

Лечение

Регулярное попадание жёлчи в желудок приводит к достаточно серьёзным осложнениям, поэтому требует лечения. Основной целью лечения является создание благоприятных условий для полноценной циркуляции жёлчи. Как лечить здолжен подсказать лечащий врач после проведения нужной диагностики. Методов лечения довольно много, основные это:

  • медикаментозный,
  • хирургический,
  • профилактический.

Каждый из методов нацелен на устранение уже существующих проблем и недопущения их впоследствии. Избавиться от заброса жёлчи в желудок помогут:

  • Бета-адреноблокаторы. Препараты, обеспечивающие релаксацию мышц гладкой мускулатуры. Благодаря им рефлюкс жёлчи в желудок можно остановить.
  • Желчегонные препараты. Используются для устранения симптомов при таких заболеваниях, как холецистит, или после удаления жёлчного пузыря. Они способствуют тому, чтобы жёлчь шла по каналам не задерживаясь и именно в те моменты, когда у организма появляется в ней необходимость. Препятствуют попаданию жёлчи из желудка в пищевод. Использование желчевыводящих препаратов снижает риск распространения жёлчи за пределы кишечника, а также является эффективным способом уменьшения нагрузки на ЖП. Кроме того, активное использование данных лекарственных средств способно защитить орган от возникновения перегибов и уберечь человека от осложнений, связанных с возникновением данной патологии.
  • Ингибиторы протонной помпы. Данный вид препаратов способен эффективно снизить уровень кислотности в желудке. Он, конечно, не вылечит от недуга, но способен активно нейтрализовать желчь на определённых этапах.

Существуют также хирургические способы лечения, нейтрализующие заброс жёлчи в желудок. Одним из них считается диверсионная хирургия. В ходе хирургической операции, в случае если желудок полный жёлчи и она выбрасывается в него систематически, проводится механическая чистка. Данный метод является прямым ответом на вопрос о том, как избавиться от жёлчи в желудке, попадающей туда регулярно и помогает бороться с возможными последствиями.

Вторым методом хирургического лечения является антирефлюксное лечение. Операция проводится с целью создания повышенного давления в пищеводе, чтобы убрать застоявшуюся жёлчь в желудке, а также снизить её способность выбрасываться. Осуществляется данный процесс с помощью сращивания определённой части желудка с пищеводом. Подобное оперативное вмешательство защищает в тех случаях, если жёлчь и сопровождающие её вещества выбрасываются за пределы кишечника с высокой регулярностью, и высоко эффективно при эзофагите.

Профилактический метод лечения подразумевает создание благоприятных условий для пищеварения путём отказа от жирной пищи и вредных привычек.

Способов, как вывести жёлчь из желудка существует много, все они эффективны при определённых состояниях. Медикаментозный метод выводит её путем действия препаратов на жёлчный пузырь и мускулатуру желудка, с помощью хирургического метода убирают излишки жёлчи механическим путем, а профилактический метод призван создать наиболее правильные условия для полноценного функционирования всей системы. Методы диагностики помогут подобрать правильное лечение.

Что делать?

При появлении симптомов дуоденогастрального рефлюкса необходимо посетить гастроэнтеролога. Чтобы поставить диагноз, больному требуется пройти лабораторную и инструментальную диагностику. Это может быть:

  • фиброгастродуоденоскопия (при ФГДС) – помогает обнаружить отеки, покраснение, метаплазии, атрофические изменения, эрозии на слизистой оболочке пищеварительного канала;
  • внутрижелудочная pH-метрия – в этом случае регистрируют все колебания кислотности желудочного сока;
  • УЗИ – выявляет имеющиеся опухоли и кисты в поджелудочной железе, печени, желчевыводящих путях;
  • рентгенография, проводимая с бариевым контрастом – позволяет оценить, в каком состоянии находятся органы пищеварения и сфинктер;
  • ультрасонография – с помощью такого эндоскопического исследования можно определить размер и местонахождение камней в просвете желчных протоков;
  • холедохосцинтиграфия – выявляет нарушения в функционировании сфинктера;
  • холесцинтиграфия – определяет уровень тонуса желчного пузыря.

После проведения диагностических мероприятий врач назначает лечение, основная цель которого – снизить повышенную кислотность, избавить от последствий раздраженного желудка, прекратить патологический процесс. Это позволяет не допустить развития многих тяжелых осложнений.

Лекарства

Чтобы устранить неприятные симптомы, врач может назначить следующие медикаменты:

  1. Протонные ингибиторы. Они помогают регулировать уровень кислотности желудочного сока, избавляют от симптомов рефлюкса, улучшают состояние раздраженной слизистой желудка. К ним относят: Гелусил, Фосфалюгель, Гастал, Нексиум.
  2. Прокинетики. Благодаря им регулируется моторная функция органов ЖКТ. Наиболее эффективный препарат – Мотилиум. Он помогает восстановить эвакуаторную способность, нормализовать тонус кишечника, устранить застой пищи.
  3. Антациды. Способствуют нейтрализации кислотности, обволакивают стенки желудка и защищают орган от вредного влияния желчи. К ним относят препарат Маалокс.
  4. Урсодезоксихолевая кислота. Препараты на ее основе избавляют от основных симптомов: тошноты, изжоги, отрыжки, снижают вязкость ферментной среды, усиливают моторику желчного пузыря. Наиболее популярные лекарственные средства: Перинорм, Итомед, Урсодекс, Урсофальк.
  5. Ингибиторы протонной помпы: Пантопразол, Лансопразол, Париет. С их помощью угнетается секреция соляной кислоты и понижается активность участка, где расположен сфинктер.
  6. Гепатопротекторы. Такие таблетки применяют при видоизменении слизистой оболочки. Это Ульгастран, Де-Нол, Ребамипид.

Народные средства

Лечение патологического состояния можно дополнить народными средствами, использовать которые рекомендуется только после консультации с врачом. Благодаря им устраняются симптомы рефлюкса и улучшается желудочная моторика.

Наиболее эффективные рецепты:

  1. Отвар льняных семян. С помощью такого средства проходит изжога, боль, горечь во рту, тошнота. Чтобы приготовить средство, 1 ст. л. сырья заливают стаканом воды и варят 15 минут. Настаивают 2 часа, после чего принимают по 1 ст. л. перед едой.
  2. Настой лекарственных трав, обладающих желчегонным действием. Для этого используют бессмертник, ягоды шиповника, корень одуванчика, кукурузные рыльца. Готовят их по одной схеме: 1 ст. л. сырья в сухом виде заливают стаканом кипятка, настаивают 20 минут, процеживают и принимают по 1 ст. л. за 30 минут до еды. Однако такие травы нельзя использовать при желчнокаменной болезни, потому что может возникнуть закупорка камнем желчного протока.
  3. Настойка из ореховой скорлупы. Чтобы ее приготовить, берут скорлупу 15 орехов и помещают в стеклянную посуду. Заливают ее 0,5 л водки. Настаивают лекарство в течение недели. Принимают утром натощак по 2 ст. л.
  4. Берут по 150 мл томатного сока, сливок и молока, смешивают и принимают эту смесь после еды по 2 ст. л.
  5. Картофельный сок. Натирают на терке 2 очищенные сырые картофелины, после чего из полученной массы отжимают сок. Принимают его на протяжении 2 недель натощак по 1 ч. л.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство предусмотрено в тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно. Хирурги проводят 2 вида операций:

  1. Лапароскопия – в брюшной полости делают маленькие разрезы и через них вводят хирургический инструмент и камеру с оптикой. К преимуществам относят небольшую площадь травмирования, быстрое восстановление и низкую вероятность развития осложнений после операции.
  2. Лапаротомия – хирург разрезает брюшину, что позволяет удалить патологический участок ЖКТ. В этом случае повышается риск возникновения осложнений и увеличивается срок реабилитации.

Медикаментозная терапия

Данный вид лечения нацелен на создание нужных условий для правильного оттока жёлчи и полноценного функционирования организма. Приём препаратов, назначенных врачом после обследования, призван уменьшить попадание жёлчи в желудок и пищевод. Таблетки, уменьшающие данный эффект, воздействуют в основном на жёлчный пузырь. Правильная работа жёлчного пузыря является залогом успеха при лечении заболеваний, связанных с нарушением работы пищеварительной системы при выходе жёлчи за пределы кишечника. Каждое лекарство, назначенное врачом, даст нужный эффект только при поддержании тонуса организма с помощью правильного питания, отказа от вредных привычек, активного образа жизни. Комплексное медикаментозное лечение показывает свою эффективность на протяжении многих лет для людей, имеющих проблемы с органами пищеварения.

Врач гастроэнтеролог

Крапчатов Михаил Юрьевич Эндоскопист
Стоимость приема 1500


Записаться на прием

Для лечения данной патологии стоит отказаться от жирной пищи, от мучного и сладкого, включить в рацион витамин С. Пользу оказывают цитрусовые, ягоды, петрушка. Употребляйте большое количество цветной капусты, брокколи, других овощей. Натощак утром нужно съедать сырую свеклу. Включите в рацион растительные жиры, например оливковое масло

При выбросе желчи в желудок стоит питаться много раз маленькими порциями. Обьм одной порции не должен превышать обьем стакана. Переедание только ухудшает состояние больного, даже если речь идет о полезных продуктах

Посетите гастроэнтеролога, который направит Вас на диагностические исследования. Советуем сделать гастроскопию в медицинском учреждении «КДС Клиник». При гастроскопии желчь в желудке можно обнаружить болезнь даже на самой ранней стадии. При желании пациента процедура проходит под седацией – во сне и не приносит дискомфорта. Гастроскопия является наиболее точным и быстрым методом исследования

Обследование пищевода и желудка проводится с помощью эндоскопа. Гастроскопия длится около пяти минут. Иногда применяют ультразвуковую диагностику, рентгенографию. Необходима сдача анализа на кислотность. Самолечение является небезопасным для здоровья и может усугубить состояние пациента. Врач составит Вам правильное лечение для решение вашей проблемы

Остались вопросы? Звоните, мы обязательно Вам поможем!

+7(495) 374-03-63

Автор статьи

Шиверская Вера Евгеньевна

Врач терапевт, гастроэнтеролог

Записаться на прием

Лечение народными средствами

Применение народной медицины в лечении заболеваний, связанных с нарушениями циркуляции жёлчи и выбрасывании её за пределы кишечника, является очень действенным методом. Считается, что натуральные вещества более щадящие для организма, но при этом не менее эффективны, чем химические. Лечение народными средствами является также хорошей профилактикой.

Лечение народными средствами широко используется в тех случаях, когда оказывается жёлчь в желудке. В основном используются отвары лекарственных трав, а именно:

  • корни барбариса, цикория, алтея,
  • подорожник,
  • чебрец,
  • зверобой,
  • бессмертник.

Противостоять застою жёлчи хорошо помогает также прополис. Из него изготавливают настой, который принимается в определённых пропорциях перед употреблением пищи. Семена льна также являются эффективным средством для выведения жёлчи. Из них в домашних условиях изготавливают отвары, настои. При возникновении болей и спазмов хорошо помогает чай из шиповника. В природе существует также огромное количество натуральных желчегонных трав, таких как одуванчик или листья берёзы. Все эти народные средства широко применяются в лечении на протяжении многих лет. Защитить ЖКТ и вывести жёлчь из желудка вполне реально и народными средствами.

Причины и симптомы застоя желчи

Желчный застой опасен для здоровья человека, поэтому важно сразу начинать лечение. Рефлюкс желчи в желудок способен провоцировать тяжёлые негативные последствия. Среди них можно выделить воспалительный процесс поджелудочной железы, холангит острого характера, холестаз и холецистит. Помимо этого, может возникнуть острый болевой синдром, который значительно ухудшит качество жизни.

Важно сразу распознать тревожные признаки и принять меры для нормализации самочувствия. О появлении патологии расскажут следующие симптомы:

  1. Фекалии становятся неестественно светлыми.
  2. Присутствует боль в правом боку.
  3. Наблюдается тошнота, иногда может появляться рвота.
  4. В ротовой полости наблюдается горький привкус.
  5. Урина значительно темнеет.
  6. На языке образуется желтоватый налёт.
  7. Может повыситься температура тела.
  8. Появляется изжога без причины.
  9. Тревожит боль в области сердца.
  10. Начинается диарея.
  11. Снижается аппетит, беспокоит слабость.
  1. Сильное отравление, которое спровоцировало ухудшение печёночной функции.
  2. Гепатит различного происхождения.
  3. Гормональные сбои, которые наблюдаются в период беременности.
  4. Эндокринные заболевания.
  5. Проблемы с метаболизмом, имеющие врождённый характер.
  6. Болезни, связанные с хромосомами.
  7. Длительный приём сильнодействующих медикаментов без контроля врача.

Если у человека имеются сопутствующие заболевания, тогда потребуется не только вывести желчь, но и заняться терапией недуга, соблюдать определенную диету. В этом случае удастся добиться положительных изменений и быстро устранить тревожные симптомы.

Диета

Рацион человека, у которого систематически находится жёлчь в желудке, обязан состоять из продуктов, обволакивающих его стенки. Что можно кушать:

  • каши из цельных зерен,
  • овощи и фрукты,
  • мясо птицы.

Диета при забросе жёлчи в желудок включает в себя употребление данных продуктов. Также необходимо употреблять супы из овощей, которые быстро перевариваются. Питаться как можно чаще такими продуктами, значит обеспечить стабильную работу пищеварения. Приём пищи лучше всего проводить часто, но небольшими порциями. Исключить из рациона полностью необходимо:

  • жирную и жареную пищу,
  • алкоголь,
  • кофе,
  • острые блюда,
  • газированную воду.

При скоплении жёлчи в желудке такая диета будет очень эффективным способом противостоять ему. Очень важно избегать переедания, приём пищи должен быть регулярным и проходить не менее чем в 5 этапов. Между основными фазами приема пищи можно делать еще несколько, но менее обильные. Они должны лишь немного утолить чувство голода, не более. Последний раз кушать рекомендуется не позже, чем за 3 часа до сна.

Меры профилактики

Чтобы качество жизни не страдало от появления желчного рефлюкса, нужно принять профилактические меры:

  • Включать в свой рацион больше кисломолочных продуктов, киселей, круп;
  • Не переедать, поддерживать оптимальный вес;
  • Отказаться от курения;
  • Уменьшить в рационе долю вредной для желудка пищи, кофе, крепких бульонов, отказаться от алкоголя;
  • При первых неприятных ощущениях в виде болей в животе, горечи во рту обследоваться у гастроэнтеролога, строго выполнять его рекомендации.

Основные причины риска

Единичные проявления неприятных ощущений могут быть следствием неправильного питания. Остановить прогрессирование осложнений в этом случае удается при помощи здоровой диеты. Лечение более сложных форм симптома требует проведения предварительной комплексной диагностики на установление причин. Среди предпосылок вероятны:

    Формирование новообразований в брюшной полости. Онкология и доброкачественные опухоли способны оказывать давление на двенадцатиперстную кишку и желудок. В результате печеночная жидкость распределяется неправильно и попадает на стенки последнего.

Вызвать негативные последствия и неприятные ощущения также могут вредные привычки. В частности, рефлюкс провоцирует курение и алкогольные напитки. Чтобы убрать болезненность, достаточно отказаться от привычек или сократить их проявление.

На поздних сроках беременности плод оказывает давление на пищеварительную систему, что также может спровоцировать рефлюкс.

Терапию назначает врач-гастроэнтеролог после комплексной диагностики. В результате может быть назначено наблюдение, консервативное лечение и (или) диета. Хирургическое вмешательство требуется при необходимости удаления доброкачественных или злокачественных новообразований.

Дуоденальный стеноз. Классификация, клиника, диагностика.

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 16

СТЕНОЗ

• Наблюдается у 5% пациентов.

• Является осложнением дуоденальной язвы.

• При язвенной болезни желудка стенозы не встречаются.

• В Республике Беларусь на 100000 населения производится в среднем около 5,0 операций по поводу стеноза.

• Пациенты, оперированные со стенозом, составляют от 20 до 45% всех оперированных по поводу осложненной дуоденальной язвы.

• В структуре летальности от язвенной болезни на долю стеноза приходится 11-13%.

• Летальность при стенозе в 1,5-2 раза выше, чем при хирургическом лечении неосложненной язвенной болезни.

• Соотношение мужчин и женщин составляет 4:1.

По степени

1. компенсированный.

2. субкомпенсированный.

3. декомпенсированный.

По форме

1. Инфильтративный.

2. Инфильтративно-рубцовый.

3. Рубцовый.

Морфологическое понятие стеноза включает инфильтративный и рубцовый компонент. Первый при ремиссии может уменьшаться, второй — имеет тенденцию к прогрессированию с каждым последующим обострением.

Клиника при стенозе в стадии компенсации и субкомпенсации

При рубцовых стенозах:

• Чувство переполнения в эпигастральной области после приема пищи

• Эпизодическая рвота, приносящая облегчение

• Возможен дефицит массы тела

При инфильтративных стенозах:

• Клиника более яркая

• Боли в эпигастрии, в том числе и ночные, изжога

• Рвота более частая

• Обезвоживание наступает быстрее

• Потеря массы тела прогрессирующая

Клиника при стенозе в стадию декомпенсации

• Состояние пациента значительно ухудшается, происходит резкое обезвоживание.

• Имеется значительный дефицит массы тела, вплоть до кахексии.

• Обильная рвота, в том числе вызываемая самостоятельно

• Рвотные массы содержат разлагающиеся остатки давно принятой пищи.

• Окраска кожи землистая, тургор резко снижен. Язык сухой.

• В результате гипокалиемии появляются выраженная мышечная слабость, нарушения сердечного ритма.

• В эпигастрии определяется «шум плеска».

• Самым тяжелым проявлением дуоденальных стенозов язвенной этиологии является гипохлоремия (ахлоргидрия) с последующим развитием гипохлоремической комы (2%).

Диагностика:

• Применяют клинический, эндоскопический, рентгенологический, ультразвуковой, функциональный методы.

• При эндоскопическом исследовании характерно увеличение желудка в размерах, деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, наличие значительного содержимого натощак.

• Помимо этого, для инфильтративной формы стеноза характерны следующие признаки: наличие язвы, отек слизистой, гиперемия слизистой, ригидность зоны стеноза, перестройка слизистой супрастенотического отдела, множественные мелкоточечные эрозии, легкая ранимость и контактная кровоточивость слизистой.

Рентгенологическое исследование:

При рубцовых стенозах:

• В стадии компенсации желудок увеличен в размерах, перистальтика сохранена, эвакуация замедлена до 12 ч.

• В стадии субкомпенсации помимо увеличения желудка в размерах наблюдается ослабление перистальтики. Возможен симптом «трехслойного желудка» (контраст, слизь, газ). Задержка эвакуации более 12 ч.

• В стадии декомпенсации желудок резко увеличен в размерах, атоничен. Задержка эвакуации бариевой взвеси составляет более 24 ч.

При инфильтративных стенозах, помимо вышеуказанных, характерны следующие признаки: наличие язвы, грубая перестройка слизистой зоны стеноза, снижение эластичности зоны стеноза, изменение рентгенологической картины зоны стеноза при инструментальной пальпации, перестройка слизистой супрастенотического отдела.

УЗИ.

• Исследование выполняется натощак после приема внутрь 600-800 мл дегазированного изотонического раствора хлорида натрия.

• Используют аппарат ультразвуковой диагностики с широким диапазоном рабочей частоты датчиков (3,5 – 7,5 МГц).

• Пациент обследуется в двух основных положениях: лежа на спине и правом боку. Для лучшей визуализации может применяться положение лежа на левом боку, сидя прямо или с наклоном вперед, стоя.

• Наилучшая визуализация достигается в момент прохождения контраста (дегазированный раствор) по участку стеноза. Изучают размеры, толщину стенки желудка и ее послойное строение, активность перистальтики.

• Особое внимание уделяют непосредственному месту сужения, оценивают его протяженность, наружный и внутренний диаметр, толщину и эхогенность стенки кишки, вовлеченность в процесс близлежащих органов.

• Наиболее важным критерием, характеризующим инфильтративный процесс, является утолщение стенки луковицы двенадцатиперстной кишки в зоне стеноза более 5 мм.

Тактика при стенозах.

• Стеноз — абсолютное показание к операции.

• В предоперационном периоде производится коррекция электролитных и белковых нарушений.

• При инфильтративной форме также показано интенсивное противоязвенное лечение.

• При компенсированном и субкомпенсированном стенозах применяются ваготомии с дренированием.

• При декомпенсированном стенозе показана резекция желудка, но в ряде случаев возможно выполнение ваготомии.

• При ахлоргидрической коме проводится интенсивная терапия с последующей гастроэнтеростомией по жизненным показаниям.

Виды операций при стенозах.

  1. Резецирующие:

· Резекция желудка по Бильрот-1;

· Резекция желудка по Бильрот-2.

  1. Органосберегающие (экономные резекции):

· Антрумэктомия в сочетании со стволовой ваготомией.

  1. Органосохраняющие (ваготомии):

· Изолированная СПВ;

· СПВ с пилоропластикой;

· СПВ с гастродуоденоанастомозом;

· СПВ с расширяющей, резецирующей, комбинированной дуоденопластикой.

  1. Гастроэнтеростомия.

Пенетрация язвы. Клиника, диагностика. Лечебная тактика. Выбор метода операции.

ПЕНЕТРАЦИЯ

• Встречается у 5 – 10% страдающих язвенной болезнью.

• Чаще у мужчин при длительном язвенном анамнезе.

• Дуоденальная язва пенетрирует: в головку pancreas, гепатодуоденальную связку, стенку желчного пузыря.

• Желудочная язва пенетрирует: в гепатогастральную связку, pancreas, печень, поперечно-ободочную кишку и ее брыжейку.

• При пенетрации язвы течение болезни становится более тяжёлым.

• К клинике язвенной болезни присоединяются симптомы, свойственные заболеваниям органов, вовлечённых в патологический процесс.

• Болевой синдром становится интенсивным, постоянным, трудно поддается консервативному лечению.

• Усиливается тошнота, учащается рвота, может появиться субфебрильная температура.

• В проекции локализации пенетрации пальпаторно определяется выраженная болезненность.

• При пенетрации часто наблюдаются профузные язвенные кровотечения, стенозы.

• Характерны межорганные свищи (холецисто-дуоденальный, холедохо-дуоденальный, двенадцатиперстно-толстокишечный), массивные воспалительные инфильтраты, острый панкреатит, обтурационная желтуха.

• При формировании внутренних свищей интенсивность болевого синдрома уменьшается, так как желчь и кишечное содержимое нейтрализует соляную кислоту.

• При эндоскопическом исследовании пенетрирующая язва представляет собой глубокий обрывистый кратер с высокими краями в виде вала.

• Рентгенологическим признаком пенетрации язвы является наличие глубокой ниши в желудке или двенадцатиперстной кишке, выходящей за пределы органа. При пальпации может быть отмечена малая подвижность зоны пенетрации язвы.

• Консервативное лечение в большинстве случаев неэффективно.

• Оперативное лечение производят в плановом порядке.

• При пенетрирующей дуоденальной язве показана ваготомия или резекция желудка

• При пенетрирующей желудочной язве выполняют только резецирующие вмешательства.

• При резекциях дно пенетрирующей язвы оставляют на органе, в который она пенетрировала.

Малигнизация желудочной язвы. Клиника, диагностика. Лечебная тактика. Выбор метода операции.

МАЛИГНИЗАЦИЯ

• Малигнизации подвержена только желудочная язва.

• При язве двенадцатиперстной кишки озлокачествления не бывает.

• Риск развития малигнизации составляет 10%. Реже наблюдается истинная малигнизация, чаще встречается первично-язвенная форма рака желудка.

• При малигнизации язвы боли приобретают постоянный характер, иногда наблюдается исчезновение болевого синдрома, развиваются потеря аппетита и веса, анемия, увеличивается СОЭ, желудочная секреция снижается вплоть до ахилии.

• Повышенную склонность к малигнизации имеют каллёзные язвы больших размеров, а также язвы, расположенные в кардиальном отделе желудка и на большой кривизне.

• Характерные рентгенологические и эндоскопические признаки злокачественных язв желудка: большие размеры язв (более 3 см в диаметре), неправильная форма язвенного дефекта с неровными и бугристыми краями, инфильтрация слизистой оболочки вокруг язвы, конвергенция складок, ригидность стенки желудка в зоне локализации язвы.

• 3 – 5% доброкачественных по данным рентгеноскопии язв являются малигнизированными.

• Основой диагностики является фиброгастроскопия с полипозиционной биопсией и гистологическим исследованием. Гастробиопсия проводится также из постязвенного рубца.

• Малигнизация язвы является абсолютным показанием к плановой операции.

• Минимально радикальная операция – субтотальная резекция желудка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *