Стеатогепатит, что это?

Стеатогепатит – одна из распространенных болезней печени, при которой нарушается обмен жиров и изменяется структура органа. Отмирающие клетки замещаются соединительной тканью, но процесс протекает скрытно. Это затрудняет диагностику, а без своевременного лечения есть риск развития цирроза.

Что опаснее: жировой гепатоз или желтуха? ГепатозЖелтуха

Алкогольный стеатогепатит

Алкогольный стеатогепатит выявляется у 20-30% людей, страдающих алкоголизмом. К патологии у мужчин приводит употребление от 80 г этанола в сутки каждый день. Это количество спирта содержится в 1 л вина, стакане водки или коньяка, 3,6 л пива. В женском организме заметные изменения начинаются при ежедневном приеме 30 г этанола. Если имеется предрасположенность к стеатогепатиту, этой дозы достаточно для начала жирового перерождения клеток.

До 98% поступающего в организм алкоголя окисляется в печени. При постоянном злоупотреблении спиртным орган испытывает перегрузки, что провоцирует воспаление. На фоне непрекращающейся интоксикации оно становится хроническим, вызывая жировое перерождение печени и стеатогепатит. Доказано, что наибольшую опасность вызывает ацетальдегид. Этот метаболит алкоголя накапливается в печени и разрушает ее. При расщеплении этанола замедляется окисление жирных кислот, скапливающихся в клетках печени, что вызывает жировую дистрофию.

Еще один фактор, влияющий на развитие стеатогепатита, – изменение реакций иммунитета. Т-лимфоциты начинают атаковать гепатоциты, воспринимая их как чужие. Постепенно с печенью перерождаются кишечник, поджелудочная железа.

Заболеть рискуют даже те, кто употребляет алкоголь иногда. Стеатогепатит может быстро развиться при разовой сильной интоксикации, особенно у детей до 14 лет и у женщин.

Группу риска по заболеваемости алкогольным стеатогепатитом составляют:

  • хронические алкоголики;
  • все, кто пьет спиртное каждый день;
  • женщины и дети, которые выпивают больше 30 г этанола в день;
  • наркоманы, совмещающие прием алкоголя с различными стимуляторами.

Неалкогольный стеатогепатит

Бывает не только алкогольный стеатогепатит, но и вызванный нарушениями метаболизма, особенно жирового обмена. Заболевание провоцируют:

  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • хронические патологии пищеварения (колит, панкреатит);
  • неполноценное питание;
  • гиперлипидемия.

Чаще всего неалкогольный стеатогепатит возникает при ожирении и диабете. Печень обрастает жиром и уже не справляется со своей работой. В то же время болезнь может вызывать резкое похудение вследствие дефицита белков, жиров, витаминов, требующихся организму. Болезнь часто никак себя не проявляет и выявляется случайно при обследовании по другой причине.

Лекарственный стеатогепатит

Лекарственная форма стеатогепатита вызывается регулярным приемом гепатотоксичных препаратов. В результате клетки печени начинают замещаться жировой и соединительной тканью. Аналогичный патогенез у неалкогольной формы заболевания.

Проблема в том, что многие препараты аптеки сейчас продают без рецепта врача. Из-за этого люди начинают бесконтрольно использовать антибиотики, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), жаропонижающие.

Стеатогепатит печени чаще всего развивается у:

  • онкобольных и пациентов после операций по пересадке органов, проходящих химиотерапию;
  • больных туберкулезом, принимающих противотуберкулезные препараты;
  • больных аутоиммунными заболеваниями, проходящих длительное иммуносупрессивное лечение;
  • пациентов с хроническими ревматоидными заболеваниями, принимающих НПВС;
  • больных вирусным гепатитом и ВИЧ-инфицированных, проходящих противовирусную терапию;
  • женщин, регулярно принимающих противозачаточные таблетки.

Гепатоксичны некоторые пищевые добавки, которые содержатся в полуфабрикатах, консервах, мясе, фруктах, сладостях.

Симптомы

Если развился стеатогепатит, симптомы на это указывают следующие:

  • желтушность кожи;
  • тошнота (без рвоты);
  • слабость;
  • ноющая боль в правом подреберье.

При алкогольном стеатогепатите к этому списку добавляется постоянная жажда, рвота, понос или диарея, потливость, сниженный аппетит и быстрое похудение. При неалкогольной форме заболевания поступают жалобы на тяжесть в животе.

Тяжелее протекает лекарственный стеатогепатит, когда к общим признакам добавляются приступы острой боли, кожный зуд, сыпь, внезапное пожелтение слизистых.

Долгое время заболевание никак не проявляется. Если появляются симптомы, это указывает на запущенную стадию. Основной же признак – увеличенная в размерах печень, причем это определяется не только при УЗИ, но и с помощью пальпации.

Диагностика

Подозрение на хронический стеатогепатит возникает при выявлении цитолиза у больных ожирением. Это повышение АЛТ и/или АСТ, которое устанавливается при биохимии крови. Для уточнения диагноза применяются дополнительные методы обследования:

  1. Другие биохимические тесты. У некоторых выявляются увеличенные уровни щелочной фосфатазы, билирубина, гамма-глутамилтранспептидазы, глюкозы.
  2. Липидограмма – показывает повышение холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности.
  3. Биопсия и гистологическое исследование кусочка ткани печени. Позволяют установить дистрофию и дегенерацию клеток, воспаление, признаки фиброза и цирроза.
  4. Ультрасонография (УЗИ). Показывает повышение эхогенности печени и усиление дистального затухания эхосигнала, у некоторых – увеличение органа.

Однако, даже если не выявляются изменения, это не исключает патологическое воспаление в печени.

Лечение

Стеатогепатит нуждается в комплексном лечении. Первым делом необходимо устранить факторы, которые спровоцировали развитие болезни. Если у человека алкогольный стеатогепатит, требуется полностью отказаться от спиртного, если лекарственный – прекратить прием препаратов. При неалкогольной форме важно нормализовать образ жизни – больше двигаться, избавиться от вредных привычек, наладить сбалансированное питание.

Для лечения стеатогепатита применяются препараты нескольких групп:

  1. Гепатопротекторы. Обеспечивают защиту и укрепление клеток печени, предотвращают фиброз. Назначают препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (Уросан, Урдокс), адеметионина (Гептор, Гептрал), эссенциальных фосфолипидов (Гепагард, Резалют).
  2. Гиполипидемические и гипогликемические средства. Устраняют нарушения жирового обмена, повышают восприимчивость тканей к инсулину и снижают дистрофические изменения печени. Назначаются при высоком уровне сахара в крови и нарушении толерантности к глюкозе. В эту группу препаратов входят бигуаниды (Метформин, Буформин) и тиазолидиндионы (Розиглитазон, Пиоглитазон).
  3. Антиоксиданты. Уменьшают перекисное окисление жиров, что снижает воспаление. При стеатогепатите применяются витамин Е, липоевая либо тиоктовая кислота.

Профилактика и прогноз

Чтобы предотвратить алкогольный стеатогепатит и другие его формы, необходимо:

  • отказаться от употребления спиртных напитков или хотя бы свести их количество к минимуму;
  • сбалансированно питаться, есть достаточно белков, которые участвуют в регенерации печени;
  • принимать гепатотоксичные препараты с осторожностью;
  • лечить заболевания, провоцирующие развитие стеатогепатита;
  • принимать гепатопротекторы по рекомендации врача, чтобы защитить клетки печени.

При своевременном начале терапии прогноз благоприятный. Если же заболевание запущено, вероятны тяжелые осложнения. Среди них – цирроз и печеночная недостаточность, приводящие к необратимым изменениям органа.

Диета

Диета при стеатогепатите – важная составляющая лечения. Большинство больных страдают ожирением, поэтому им необходимо скинуть хотя бы 10% веса. Это поможет снизить воспалительных процессов в печени. Чтобы похудеть, нужно снизить суточную калорийность рациона на 500-700 Ккал, но она не должна стать меньше 1300-1500 Ккал. Нужно терять вес плавно, нельзя скидывать больше 1 кг в неделю.

Лечебная диета направлена не только на снижение веса, но и на устранение дисбиоза кишечника. Она строится на следующих принципах:

  1. Отказ от спиртного.
  2. Дробное питание – по 5-6 раз в день маленькими порциями.
  3. Употребление животных белков – курицы без кожицы, телятины, речной рыбы, яиц, обезжиренной молочной продукции. Содержащиеся в них холин и метионин останавливают жировое перерождение печени. Мясо рекомендуется готовить в пароварке.
  4. Замена животных жиров, то есть жирного мяса, сливок, на растительное масло – оливковое, льняное, горчичное. Оно насыщено ферментами, которые расщепляют жиры.
  5. Ограничение употребления простых углеводов – каш, сдобы, сладостей. Их место в рационе должны занять сложные трудноперевариваемые углеводы – фрукты, ягоды, овощи, зелень, злаки и отруби, улучшающие обмен холестерина.
  6. Умеренное ограничение соли до 8-10 г в день.
  7. Употребление не меньше 1,5 л воды – она помогает вымывать из организма токсины, частично разгружая печень.

Питание подбирается для каждого больного индивидуально. Как правило, оно легко переносится, поскольку не предполагает сильных ограничений. Однако нужно соблюдать диету постоянно, выполнять физические упражнения, принимать назначенные препараты и периодически приходить на осмотры к врачу. При соблюдении рекомендаций функции печени улучшаются, проходят боли – и человек может вернуться к нормальной жизни.

Читайте далее:

Стеатоз печени: причины, чем опасен, что делать

Стеатоз печени – один из самых распространенных видов гепатоза (нарушение обмена веществ в клетках печени). Для патологии характерно скрытое, вялотекущее течение, без каких-либо характерных признаков заболевания печени.

Однако не стоит недооценивать ее коварства и возможных осложнений, поскольку далее может прогрессировать вплоть до цирроза. Выявляется обычно на УЗИ – случайно. Но зато очень часто – не менее чем у 30% современных людей.

«Система Соколинского», о которой можно прочесть далее в этой статье, позволяет влиять на причины, устранить повышенную нагрузку на печень. Это 100% натуральный и основанный на физиологии подход.

Комплекс при жировом гепатозе

Стеатоз печени – что это такое?

Стеатоз печени (другие названия — ожирение печени, жировой гепатоз) – это накопление жира в клетках печени. Заболевание развивается вследствие нарушения жирового обмена в гепатоцитах и приводит к дистрофическим изменениям железы.

Зачастую, патология развивается без воспалительных поражений печени. Но охватывая значительную часть паренхимы, она приводит к печеночной недостаточности и серьезным осложнениям.

Причины возникновения

Врожденная предрасположенность к патологии встречается крайне редко. В большей части клинических случаев, в ее появлении виноват сам человек, как бы жестоко это не звучало. Учитывая образ жизни пациента, различают неалкогольный и алкогольный стеатоз печени. В последнем случае, его развитие – это результат злоупотребления алкоголем, что приводит к токсическому поражению клеток печени и нарушает протекающий в них обмен веществ.

Что касается неалкогольного ожирения печени, то наиболее часто его вызывают следующие причины.

  • — Общее ожирение.

  • — Накопление т.н. висцерального жира – на животе.

  • — Сахарный диабет.

  • — Несбалансированный рацион питания – избыток жиров, углеводов, недостаток белка, аминокислот или витаминов.

  • — Хронические заболевания ЖКТ, нарушение всасывания питательных веществ из кишечника.

  • — Неправильный режим питания – голодание, переедание, увлечение диетами.

  • — Неправильный (неконтролируемый) прием медикаментозных препаратов.

  • — Регулярный контакт с токсическими веществами.

  • — Застой желчи

  • — Нарушенная микрофлора кишечника (провоцирует сгущение желчи).

Стеатоз печени – это такая болезнь, которая наглядно демонстрирует наш образ жизни, пищевые привычки и отношение к собственному состоянию здоровья. Наиболее часто от нее страдают женщины, лица старше 45 лет и люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

Формы заболевания

В зависимости от количества отложений жировой ткани, специалисты выделяют несколько степеней поражения органа.

  • — Начальная степень – наблюдаются незначительные отложения жира в отдельных клетках.

  • — I степень – формируются более крупные отложения жира.

  • — II степень – ожирению подвергается большая часть печеночных клеток.

  • — III степень – диффузный стеатоз печени, сопровождающийся образованием множественных жировых кист.

В силу скрытого течения болезни, начальная и I степень ожирения, как правило, диагностируется случайно – во время планового проведения УЗИ органов брюшной полости. И только II и III степень ожирения может сигнализировать о себе характерными признаками.

Первоначальные признаки стеатоза печени легко спутать с общим недомоганием и слабостью организма. Списывая их на усталость и стрессы, пациенты не торопятся на прием к врачу. И только когда функции органа уже нарушены значительными отложениями жировой ткани, появляются характерные симптомы стеатоза печени.

  • — Дискомфортные ощущения в правом подреберье — чувство распирания, боли, тяжести или жжения, которые усиливаются во время физических нагрузок и после приема пищи.

  • — Тошнота, диарея или запор.

  • — Кожный зуд и высыпания.

  • — Расстройства аппетита.

  • — Резкие колебания веса.

  • — Ухудшение состояния кожи, волос и ногтей.

  • — Отрыжка, неприятный запах изо рта, изжога.

Важно знать! При обнаружении признаков патологии необходимо незамедлительно обращаться к гепатологу или своему лечащему терапевту. Особенно, если симптомы появились на фоне ожирения, нарушения обмена веществ или злоупотребления алкоголем.

Стеатоз печени легко диагностируется с помощью ультразвукового исследования железы – она демонстрирует повышенную эхогенность, что указывает на существование отложений жира. Для подтверждения первоначального диагноза назначают более детальное обследование организма и печени.

  • — Компьютерная томография – помогает выявить увеличение размеров органа и снижение его денситометрических показателей.

  • — Биохимический анализ крови – позволяет обнаружить повышенное содержание ферментов печени. Нужно следить за целевыми показателями трансаминаз, холестерина низкой плотности и высокой плотности, щелочной фосфатазой, билирубином, ГГТ, при проблемах с диабетом + гликированный гемоглобин.

  • — Биопсия печени – осуществляется забор тканей железы для детального изучения их структуры под микроскопом. Но это, конечно в крайнем случае, когда уже есть подозрение на цирроз.

Помимо этого, большое значение уделяется сбору анамнеза пациента. Ведь изучение пищевых привычек, образа жизни, ранее перенесенных заболеваний позволяет выявить причину развития ожирения. Для успешного лечения ее предстоит устранить или скорректировать.

Лечение стеатоза печени – не такой сложный, но длительный процесс. Он начинается с пересмотра своего образа жизни, питания и устранения вредных привычек (курение и злоупотребление алкоголем). Важно также поддержание физической активности –плавание, гимнастика, бег, езда на велосипеде. Все потому, что нужно не только снизить калорийность питания, но и научить печень правильно распределять полученные калории: вместо того, чтобы откладывать их в жир – запасать в виде гликогена и на тратить на энергию в мышцах.

Медикаментозное лечение проводит врач. Оно подразумевает более всего прием гепатопротекторов и фосфолипидов. Но, справедливости ради, редко встретишь назначения, направленные именно на жировой гепатоз. Поэтому можно дома использовать и натуральные средства, направленные на глубокие причины

Важно знать! Перед приемом любых препаратов для лечения стеатоза печени необходима консультация специалиста. Использование натуральных средств, о которых Вы прочтете далее, не отменяет и не заменяет обращения к нему.

Если же говорить о том, какие народные средства при стеатозе действительно эффективны (тюбажи, настои трав и т.п.), то здесь нельзя с уверенностью сказать, что будет эффект. Если, конечно, рядом есть какой-то потомственный травник и по УЗИ видно, что состояние Вашей печени улучшается – дай Бог. Но в большинстве случаев более разумно использовать натуральные ингредиенты, действие которых хорошо изучено. Важно не терять время. Клетки печени могут восстанавливаться, но их «терпение» не безгранично!

Что будет если не лечить болезнь?

Без лечения, соблюдения диеты и физической активности возможно развитие печеночной недостаточности. Если к ней присоединиться воспалительный процесс, то развивается фиброз или цирроз печени. При этом необходимо учитывать, что при алкогольной жировой болезни риск развития осложнений выше, нежели при неалкогольной патологии.

Питание и диета

Питаться при ожирении печени необходимо часто, небольшими порциями. В ежедневную диету включают легкоусвояемые продукты питания с высоким содержанием витаминов группы В, аминокислот и белка. Из рациона следует исключить жирную и богатую углеводами пищу. В меню должны присутствовать блюда на основе следующих продуктов питания.

Жиры животного происхождения лучше заменить растительными. В качестве напитков для утоления жажды употреблять минеральную воду без газа или зеленый чай без сахара.

Важно знать! Употребление спиртосодержащих напитков противопоказано при любом виде гепатоза и степени ожирения!!!

Профилактика

Стеатоз печени относят к тем заболеваниям, которые легче предупредить, нежели вылечить. В качестве его профилактики подойдут следующие простые мероприятия.

  • — Отказ от жирной и сладкой пищи.

  • — Поддержание активного образа жизни.

  • — Контроль массы тела и жировых отложений, особенно в области живота.

  • — Отказ или сокращение количества потребляемого спиртного.

В «Системе Соколинского» используется следующая последовательность приема натуральных средств: в первый месяц — очищение печени, кишечника, крови от токсинов, затем еще 2 месяца — нормализация микрофлоры кишечника, поддержка утилизации жиров с помощью активных волокон НутриДетокс + продолжается поддержка печени с помощью Лайвер 48 и добавляется ЛецитинУМ для того, чтобы эффективно «захватывать» жир прямо в печени.

Вместе это «Комплекс для глубокого очищения и питания + нормализация микрофлоры» и «Комплекс при жировом гепатозе»

Как мы говорили, важно и в рационе питания произвести изменения – мало просто убрать неполезное, важно добавить еще и необходимое, профилактическое. Поэтому после основного курса стоит сделать УЗИ брюшной полости, убедиться, что печени стало легче жить, порадоваться и изменениям в общем самочувствии и продолжить заботиться о себе. Поддержка печени ценна тем, что оказывает системное действие на организм:

  • — Увеличение в рационе растительных волокон (Волокна Реди каждый день по 1-2 ст. ложки в кисломолочный напиток)

  • — Гармонизация поступления в организм витаминов и минералов природного происхождения (например, из спирулины, хлореллы в комплексе НутриДетокс 3-4 раза в неделю добавлять к смузи или с водой по 1\3 чайн.ложки)

  • — В холодный период увеличение количества омега-3 кислот из рыбьего жира Мегаполинол по 1,4 г. в день – 1 капсула с октября по март

  • — В теплое время – включение в рацион эссенциальных фосфолипидов (ЛецитинУМ по 1-2 чайных ложки в кисломолочный напиток, салат или просто запивая водой)

Не забывайте прислушиваться к своим ощущениям и регулярно проходить обследование.

По мере возникновения вопросов, не стесняйтесь задавать их нашим специалистам – используйте удобную форму обратной связи нашего сайта. Берегите печень и будьте здоровы!

Стеатогепатит: неалкогольный, алкогольный, лекарственный

Что такое стеатогепатит

Стеатогепатит печени — что это такое, что это за болезнь и как её лечить? Так называется воспалительный процесс печени, вызванный изменением ее структуры: функциональные клетки, перерождаются в соединительную ткань. Пораженный орган не в полном объеме вырабатывает желчь, нарушаются процессы очищения крови. Медики называют тяжелые формы стеатогепатита предвестником цирроза.

Причиной болезни может стать множество факторов: наличие вредных привычек, особенно злоупотребление алкоголем, токсическая нагрузка вследствие приема лекарственных средств, физиологические особенности организма, изменения гормонального фона в период беременности.

Заболеванию подвержены люди любого возраста.

Он может возникать из-за нездорового образа жизни, по ряду физиологических особенностей организма, из-за токсических факторов (алкоголь, медикаменты). Проявляется как осложнение других заболеваний внутренних органов. Диагностируется в период беременности, когда меняется гормональный фон, режим питания.

Виды стеатогепатита

Алкогольный стеатогепатит

Алкогольный возникает на фоне регулярного поражения избыточным этанолом, который не успевает полностью утилизироваться. Происходит поражение клеток печени альдегидами – продуктами окисления спирта, взамен им регенерируются клетки соединительной ткани. Болезнь нередко переходит в хроническую форму, доля здоровых клеток с течением времени уменьшается.

Алкогольная форма стеатогепатита выявляется у каждого третьего заболевшего. Как правило, у всех наблюдается сформировавшаяся алкогольная зависимость.

Метаболический стеатогепатит чаще проявляется как вторичное заболевание. Такой вид характерен для:

  • больных диабетом; при недостатке инсулина избыточный сахар не расщепляется и не утилизируется, он трансформируется в жир;
  • несбалансированного питания, долгого голодания, строгих диет, основанных на полном отказе от жиров, или белков, или углеводов; при нарушении пищевого баланса нарушаются обменные процессы;
  • ожирения II и III степени; усиленно разрастается жир, оккупируя, в том числе, печень;
  • заболеваний желудочно-кишечного тракта, особенно поджелудочной железы, регулирующей энергетический обмен;
  • воспалений толстого кишечника; нарушается процесс всасывания необходимых для реакций обмена веществ;
  • при повышенном уровне липидов и липопротеинов, избыточный холестерин закупоривает мелкие кровеносные сосуды, клетки отмирают; развиваются атеросклеротические процессы;
  • генетической предрасположенности к перерождению.

Все эти причины связаны с обменными процессами в организме, носят физиологический характер.

Лекарственный возникает на фоне приема препаратов:

  • противогрибковых;
  • изготовляемых на гормональной основе, в том числе противозачаточные таблетки;
  • тетрациклиновых антибиотиков;
  • хинолонов, применяемых для лечения аутоиммунных заболеваний;
  • снижающих давление блокировкой ионов кальция;
  • антиретровирусных, назначаемых при иммунодефиците;
  • кроворазжижающих;
  • сосудорасширяющих.

На фоне приема таких лекарственных средств нарушаются процессы расщепления жирных кислот, происходит поражение клеток, в тяжелых формах возможен некроз.

Стеатогепатит минимальной активности возникает из-за нездорового образа жизни: гиподинамии, избыточного питания, вкусовых пристрастий к жирной пище. Он проходит без лекарственной терапии, важна умеренность в питании и физичесая активность.

Стеатогепатит минимальной степени активности проявляется повышением в крови инсулина, холестерина, разрушающим клетки, избыточным синтезом жиров, откладывающихся в соединительных тканях, имеющих структуру оболочек. Накапливаясь, жир давит на клетки печени изнутри и снаружи.

Степени активности стеатогепатита

Стеатогепатит классифицируется по трем степеням: мягкой, умеренной, тяжелой. Две первые степени диагностируются у 10% пациентов.

  • Для мягкой или легкой степени поражения характерны крупнокапельные жировые образования в структуре печени без дистрофических изменений. Минимальная степень активности проявляется очаговыми воспалениями.
  • Умеренная степень проявляется отмиранием клеток фильтрующего кровь органа, начинаются патологические изменения. Эта степень стетогепатита протекает практически бессимптомно, выявляется случайно при обращении к врачу с другим заболеванием.
  • Тяжелая степень характеризуется большим числом жировых вкраплений, активным воспалительным процессом, обширными поражениями.

Симптомы стетогепатита минимальной степени активности

Такая форма заболевания проявляется изменениями общего состояния организма: появляется слабость, вялость, пониженная активность, быстрая утомляемость. Болевые проявления в районе правого подреберья носят кратковременный импульсный характер, причинно-следственной связи с приемом пищи не прослеживается.

Выявляется такой стетогепатит биохимическим анализом крови.

Признаки стеатогепатита зависят от его формы. Однако есть и общие симптомы, проявляющиеся при любом типе жировой дистрофии печени. Это пожелтение кожных покровов, тошнота, общая слабость, ноющие боли в правом подреберье.

Наиболее распространенным признаком стеатогепатита является гепатомегалия. Она может обнаруживаться как при проведении УЗИ, так и при пальпации брюшной полости. При хронической алкогольной форме заболевания общие симптомы дополняются типичными — это постоянная жажда, нарушение пищеварения (запоры или диарея), тошнота и рвота, усиленное потоотделение, потеря аппетита и истощение организма.

Для метаболического стеатогепатита присущи:

  • постоянное чувство тяжести в эпигастральной области;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость.

Наиболее тяжелым течением отличается лекарственный стеатогепатит. Основными его признаками являются приступообразные боли в правом подреберье, пожелтение кожных покровов, нарушение функций желчного пузыря, кожные высыпания и зуд.

Выявление жировой дистрофии печени не представляет особых сложностей. Первые признаки заболевания могут быть обнаружены при профилактическом осмотре пациента. Выявляется выраженная гепатомегалия, болезненность в правом подреберье. УЗИ позволяет специалисту определить степень увеличения печени и наличие жировых включений. Для постановки окончательного диагноза проводятся лабораторные исследования.

В некоторых случаях может выполняться гистологическое исследование тканей органа. При лекарственной форме заболевания назначается компьютерная томография.

При своевременном начале лечения стеатогепатит имеет благоприятный прогноз. Однако к врачу пациенты чаще всего обращаются с запущенными формами болезни. Наиболее тяжелыми осложнениями заболевания являются: цирроз, рак, острая печеночная недостаточность. Эти необратимые изменения существенно ухудшают прогноз.

Лечение стеатогепатита подразумевает комплексный подход, терапия должна воздействовать на организм в различных направлениях. Начинать ее необходимо с устранения причины, приводящей к перерождению тканей печени.

При алкогольном стеатогепатозе необходимо отказаться от приема спиртных напитков, при лекарственном — прекращают медикаментозную терапию. При метаболической форме заболевания следует изменить образ жизни.

Важной частью лечения является соблюдение специальной диеты. Отказаться необходимо от жирной, жареной и острой пищи, газированных напитков.

Для защиты печеночных тканей от разрушения применяют гепатопротекторы. Кроме того, необходимо восстановить обмен веществ. В некоторых случаях показано проведение антибактериальной терапии. Схема лечения подбирается индивидуально, все зависит от степени нарушения функций печени и общего состояния организма.

Профилактика заболевания заключается в правильном питании, ведении здорового образа жизни. Риск развития стеатогепатоза помогают снизить умеренные физические нагрузки, употребление богатых белками продуктов, соблюдение оптимального режима труда и отдыха.

Комплексная терапия неалкогольных видов стеатогепатита заключается в приеме гепатопротекторов, препаратов, нормализующих уровень глюкозы и инсулина в крови; антиоксидантов, снимающих интоксикацию. Эффективность лечения лекарственными средствами возможна при соблюдении строгой диеты.

Механизм комплексной терапии основан на свойствах гепатопротекторов очищать клетки печени и запускать процесс регенерации. Начинается активный рост здоровой ткани. Препараты изготавливаются на основе урсодезоксихолевой кислоты или эссенциальных фосфолипидов, входящих в состав травы Расторопша.

К активным антиоксидантам относятся витаминные комплексы с содержанием витамина Е, липоевой или тиоктовой кислоты.

Диета при стеатогепатите предполагает отказ от жирной и жареной пищи, продуктов с высоким содержанием холестерина и высоким гликемическим индексом: сладкое, сдоба, белый хлеб, картофель и тому подобное. Рацион усиливается клетчаткой, витаминами, микроэлементами. Для этого еду разноображивают овощами и фруктами. Как источник белка рекомендуются молочные продукты. Рыба, мясо, птица нежирных сортов.

Предпочтительнее два способа приготовления: варение и тушение.

Осложнения и прогноз

Иногда пациенты не в полной мере оценивают возможность последствий стеатогепатита минимальной степени активности. Считают, нет повода лечиться. Это не так. На фоне развивающегося заболевания возможно возникновение печеночной недостаточности, диабета. Формируется толерантность к инсулину.

У лиц с алкогольной зависимостью стеатогепатит часто переходит в хроническую форму, затем в фиброз, цирроз, возникают онкологические поражения. Нарушения функции печени, обменных жировых процессов ведет к поражению сосудов сердца, мозга из-за высокого содержания в крови липопротеинов низкой плотности.

  • Диета при стеатогепатите

    Общие правила

    Печень – важнейший орган, который фильтрует кровь и очищает ее от токсических веществ. Любые повреждения печени приводят к серьезным нарушениям метаболизма, иммунного ответа, процессов детоксикации. Одним из наиболее распространенных заболеваний считается неалкогольная жировая болезнь печени.

    Неалкогольная жировая болезнь печени связана с метаболическими расстройствами у пациентов, не злоупотребляющих алкоголем, и протекает в несколько стадий: жировой стеатоз, стеатогепатит и цирроз печени. Заболевание является результатом ожирения развивается у 80-95% больных, страдающих ожирением, снижения уровня ЛПВП (липопротеинов высокой плотности), повышения уровня триглицеридов и содержания мочевой кислоты, артериальной гипертензии, нарушения толерантности к глюкозе и инсулинорезистентности.

    Начальная стадия (стеатоз, жировая дистрофия печени, жировая инфильтрация, жирная печень) — это накопление триглицеридов в клетках печени (гепатоцитах). Содержание жирных кислот в клетках печени зависит от их поступления и выведения. При прогрессировании ожирения увеличивается поступление свободных жирных кислот и снижается экскреция их клеткой. Часто жировая дистрофия вызывает гибель клеток и прогрессирует в воспаление (стеатогепатит).

    Неалкогольный стеатогепатит рассматривают как самостоятельное заболевание, для которого характерны морфологические изменения в печени (повреждение гепатоцитов) с присоединением воспалительной реакции, что в клинике проявляется повышением активности печеночных ферментов. Важно гистологическое подтверждение диагноза для чего проводится биопсия печени.

    Для большинства пациентов не характерна яркая клиническая картина — обычно течение стабильное и бессимптомное. Возможно появление астенического синдрома, дискомфорта в подреберье справа и увеличение печени, которое отмечается в 50-75% случаев. На поздних стадиях — проявления печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.

    Для успешного лечения важно изменение образа жизни пациента:

    • Снижение веса при ожирении, поскольку это вызывает регресс жирового гепатоза. Для этого калорийность рациона уменьшают на 500-700 ккал, но она не должна быть менее 1300-1500 ккал. Больным с выраженным ожирением может быть рекомендована Диета № 8.
    • Нельзя проводить полное голодание и резко снижать вес. Быстрое снижение веса (500–1000 г в неделю) усугубляет течение стеатогепатита.
    • Адекватные физические нагрузки. Упражнения до 1 часа в день, езда на велосипеде, ходьба в среднем темпе, плавание при соблюдении диеты приводят к улучшению биохимических и гистологических показателей.
    • Полный отказ от алкоголя.
    • Сбалансированная диетотерапия и устранение дисбиоза кишечника.

    Диета при стеатогепатите предусматривает:

    • Ограничение жиров до 30% за счет насыщенных жирных кислот (животный жир, сливочное масло, жирные сорта мяса и колбасы) с одновременным увеличением полиненасыщенных (рыба, морепродукты, маслины, льняное масло, орехи); и мононенассыщенных ЖК (оливковое, арахисовое масло, молоко).
    • Нормализацию липидного обмена, что достигается также уменьшением употребления продуктов, богатых холестерином. В связи с этим, исключаются субпродукты, икра рыб, жирные сорта мяса и молочные продукты, жирные копчёности и колбасы, ограничивается яичный желток.
    • При нарушении толерантности к глюкозе исключаются простые углеводы (сахар, кондитерские изделия, выпечка, белый хлеб варенье, мороженое, и прочие сладости), а также ограничиваются сложные (каши, мюсли, хлеб цельнозерновой). Основу питания должны составлять продукты с низким гликемическим индексом.
    • Исключение кулинарной обработки в виде жарки и приготовления во фритюре.
    • Частый и дробный прием пищи (5-6 раз). Это предотвращает голод, предупреждает переедание и способствует лучшему перевариванию и усвоению пищи.
    • Достаточное употребление белка, что необходимо для нормализации жирового обмена и активизации метаболизма.
    • Обогащение питания липотропными веществами, улучшает обменные процессы в клетках печени, способствуют выведению жира из них и препятствует прогрессированию процесса. К продуктам с липотропным действием относятся: говядина, куриные яйца, нежирная рыба, морепродукты, нежирный творог, нерафинированные растительные масла и пахта (они содержат лецитин), изделия из соевой муки.
    • Обогащение рациона витаминами, антиоксидантами и пребиотиками (все овощи и фрукты, топинамбур, артишок, лук-порей). Выраженным антиоксидантным действием обладает витамин Е, содержащийся в масле зародышей пшеницы, ростках пшеницы, нерафинированных соевом, подсолнечном, кукурузном, оливковом, арахисовом масле, орехах и семечках. При этом нужно знать меру потребления этих продуктов при ожирении, поскольку все они являются высококалорийными. Витамин E может быть назначен в дозе 300-800 МЕ/день. У больных, принимавших его в течение года, уменьшалась степень стеатоза и воспаления. Витамин Е, омега-3 кислоты защищают мембраны клеток от разрушения.
    • Умеренное ограничение соли в пределах 8-10 г в сутки.
    • Употребление достаточного количества воды. Свободная жидкость способствует выведению токсинов и облегчает детоксикационную функцию печени.

    В целом это должно быть гипокалорийное питание с достаточным количеством овощей, фруктов, пищевых волокон, что способствует улучшению метаболизма. Пациентам подходит средиземноморский тип питания: потребление большого количества овощей, фруктов (несладких), рыбы и ограничение жирного мяса.

    Средиземноморская диета включает мононенасыщенные жиры, представителем которых является олеиновая кислота, содержащаяся в оливковом масле.

    При гипертриглицеридемии важны в питании ПНЖК омега-3: жирной морская рыба, льняное, рапсовое, горчичное, ореховое, соевое, кунжутное масло. Таким образом, эти масла должны обязательно присутствовать в рационе и составлять основную часть жирового компонента. Полезность растительных масел заключается также в содержании фосфолипидов, фитостеринов и сквалена. Некоторым пациентам может быть назначен прием препаратов омега-3.

    При нормальном весе питание организуется в пределах Стола №5, который разгружает жировой обмен, поскольку ограничены животные жиры, а блюда готовятся на пару, отвариванием или запеканием. Достаточное содержание овощей в разных видах с пектинами и клетчаткой, благоприятно сказывается на функции кишечника.

    Исключаются жирные сорта мяса, жирное молоко/сливки/сметана, колбасные изделия, копчености, бульоны, консервы, острые блюда, маринады, специи.

    Ранняя диагностика жировой инфильтрации печени и определение факторов риска неблагоприятного течения заболевания крайне важны при выборе адекватного метода лечения, препятствующего дальнейшему прогрессированию заболевания в НАЖБП.

    Разрешенные продукты

    Диета при стеатогепатите должна включать:

    • Нежирные сорта мяса (кролик, курица, говядина, индейка). С целью уменьшения жира, экстрактивных веществ и пуриновых оснований мясо предварительно отваривается, а после этого подвергается дальнейшей кулинарной обработке.
    • Нежирные виды рыбы (морской или речной) в отварном или запеченном виде, морепродукты. Раз в неделю можно использовать жирную морскую рыбу, как источник омега-3 жирных кислот.
    • Продукты, содержащие сложные углеводы (пектины, целлюлоза, гемицеллюлоза), поскольку эти пищевые волокна способствуют снижению всасывания жиров из кишечника и улучшают холестериновый обмен. Больные должны включать в рацион бобовые (при хорошей переносимости и отсутствии противопоказаний), овощи (артишок, морковь, тыква, топинамбур, капуста любых видов, зеленый листовой салат, сладкий перец, пастернак), ягоды, морскую капусту, фрукты, отруби, каши из цельного зерна (гречиха, коричневый рис, перловая).
    • Супы на овощных бульонах. При ожирении первые блюда должны быть овощными, а не крупяными и с минимальным содержанием картофеля. Полезны овощи из семейства крестоцветных — все виды капусты, пекинская капуста, кресс водяной, сурепка, редис, брюква, репа.
    • Подсушенный пшеничный и ржаной хлеб, количество которого ограничивается при ожирении до 100 г в день. Хлеб с отрубями, грубого помола, зерновые хлебцы, нежирный бисквит при нормальной массе тела.
    • Каши из цельного зерна (ограничено и редко при ожирении).
    • Кисломолочные продукты невысокой жирности, содержащие бифидо- и лактобактерии. Полезен и необходим при заболевании творог (300-400 г в день), как продукт с липотропным действием.
    • Молоко и сметану можно добавлять в готовые блюда.
    • Куриные яйца (паровой омлета и всмятку) до 4 штук в неделю, белок яиц не ограничивают.
    • Разнообразные растительные жиры до 45 г вдень, небольшое количество сливочного масла без термической обработки.
    • Фрукты/ягоды в свежем и обработанном виде.
    • Ограничение употребления простых углеводов можно заменить сухофруктами, особенно курагой, изюмом и черносливом — они содержат калий и магний. Употребление изюма ограничивают при ожирении и вздутии.
    • Мед в ограниченном количестве является полезным продуктом для печени.
    • Семена и клетчатку расторопши пятнистой. Это растение улучшает отток желчи, обладает антиоксидантной активностью, а также стабилизирует клеточные мембраны. Не даром это растительное сырье входит в состав препаратов Сибектан, Силимар, Гепабене, Карсил, Дарсил.
    • Артишок — полезный продукт питания. Он стимулирует желчеобразование, улучшает отток желчи и снижает уровень холестерина. Обладает гепатопротекторным действием, а высокое содержание инулина делает его полезным при нарушении толерантности к глюкозе и сахарном диабете.
    • Корицу можно добавлять в десерты — постоянное употребление ее в какой-то степени снижает накопление жировых отложений в клетках.
    • Настой шиповника, столовая вода, некрепкий чай, травяные чаи, овощные соки, отвар отрубей.

    Таблица разрешенных продуктов

    Полностью или частично ограниченные продукты

    • Бульоны мясной/рыбный.
    • Продукты, содержащие вкусовые добавки и консерванты.
    • Готовые продукты, содержащие транс-жиры: торты, майонез, кулинарные жиры, маргарин, чипсы, крекеры, пирожные и любые кондитерские изделия.
    • Жирное мясо, мясо гуся, копчёности, утка, консервы, субпродукты, животный жир.
    • Сладкие лимонады, белая выпечка, сладости, макароны, белый рис, манная крупа.
    • Продукты, богатые эфирными маслами (чеснок, лук, сельдерей).
    • Острые специи-пряности.
    • Жирные молочные продукты (сливки, молоко, сметана, творог).
    • Шоколад, пирожные, торты, творожные сырки и сладкая творожная масса, изделия из теста, крепкий кофе и какао.
    • Кислые ягоды/фрукты (черная смородина, клюква, зеленые яблоки, красная смородина).
    • Алкоголь.

    Таблица запрещенных продуктов

    Меню (Режим питания)

    Широкий набор продуктов и относительно мало ограничений позволяет разнообразить рацион больного. Он должен отвечать правилам здорового питания, включая правильную кулинарную обработку продуктов, и больные постоянно должны его придерживаться.

    Завтрак
    • каша овсяная с льняным маслом;
    • яблоко печеное;
    • йогурт.
    Второй завтрак
    • нежирный творог.
    Обед
    • суп с цветной капустой с растительным маслом;
    • паровые котлеты;
    • салат из овощей.
    Полдник
    • фруктовый салат.
    Ужин
    • отварная рыба;
    • салат с морской капустой;
    • отвар трав.
    На ночь
    • кефир или йогурт.
    Завтрак
    • каша гречневая с молоком;
    • омлет белковый;
    • чай.
    Второй завтрак
    • творог с сухофруктами;
    • сок шиповника.
    Обед
    • суп овощной;
    • куриное отварное мясо;
    • овощи свежие;
    • компот.
    Полдник
    • груши или яблоки печеные.
    Ужин
    • каша перловая с растительным маслом;
    • яйцо;
    • чай.
    На ночь
    • кефир.
    Завтрак
    • нежирный творог с орехами и медом;
    • травяной чай.
    Второй завтрак
    • тыква, запеченная.
    Обед
    • овощной суп;
    • отварное мясо;
    • салат из моркови и морской капусты с добавлением оливкового масла.
    Полдник
    • кефир;
    • хлебец из отрубной муки.
    Ужин
    • рыба, запеченная с овощами и оливковым маслом;
    • сок тыквы.
    На ночь
    • йогурт.
    Завтрак
    • белковый омлет с брюссельской капустой и кукурузным маслом;
    • цельнозерновые хлебцы;
    • травяной чай.
    Второй завтрак
    • апельсин.
    Обед
    • щи;
    • куриная грудка с овощами, приготовленная в духовке;
    • компот.
    Полдник
    • салат из овощей с оливковым маслом.
    Ужин
    • рыбные котлеты;
    • овощное рагу.
    На ночь
    • кефир.

    Плюсы и минусы

    Плюсы Минусы
    • Диета сбалансирована, легко переносится и при длительном применении улучшает функцию печени.
    • Постоянное выполнение диеты.

    Отзывы и результаты

    Правильное питание при этом заболевании является важным компонентом лечения. Оно помогает поддерживать состояние больных и в какой-то степени предупредить прогрессирование процесса. Важным условием является снижение веса и многие отмечают улучшение показателей функции печени при снижении массы тела.

    • «… Диагноз стеатогепатит обнаружили год назад, когда случайно пошла на УЗИ. Жалоб никаких нет, но АЛТ и АСТ немного повышены. Прописали периодически пить Эссенциале, Глутаргин, Расторопшу и соблюдать диету. Есть лишний вес — врач сказал это враг данного заболевания. Сейчас ем только вареное или приготовленное в пароварке. Нравятся паровые котлеты. За год немного привыкла к пресным блюдам, но полностью не смога отказаться от бульонов, поэтому варю их из маленького кусочка мяса и несколько раз сливаю воду. Пью настой овса, чаи с расторопшей и шиповником. Диета надоедает и главное, что нужно готовить для себя отдельно. Через полгода анализы стали нормальными, но расслабляться не буду, так как нужно снизить вес. Чтобы болезнь не прогрессировала нужно постоянно так питаться и принимать гепатопротекторы»;
    • «… Стала беспокоить тяжесть в правом подреберье и слабость. Это заставило обследоваться, и был выявлен стеатогапатоз на УЗИ плюс изменения печеночных проб. Врач сказал, что болезнь не одного года — был сначала жировой гепатоз, который перешел в гепатит. Коварство этой болезни в том, что протекает незаметно. Теперь главная задача снизить вес и быть постоянно на диете. Для снижения веса была на низкокалорийной диете полгода и удалось потерять 6 кг. Теперь придерживаюсь Диеты №5. Исключила все жареное, не солю во время готовки (заменяю соевым соусом в готовых блюдах). Не ем майонеза и кетчупа, мясо или рыбу ем с овощами. Картошку позволяю себе редко и только с овощным салатом. Тушу капусту в пароварке, а в конце добавляю немного кукурузного масла. Из сладкого — мед, сухофрукты и сухое печенье».

    Цена диеты

    Питание включает обычные и относительно недорогие продукты. Финансовые траты на питание составляют 1500-1600 рублей в неделю.

    Стеатогепатоз печени (жировой гепатоз) — опасное состояние, при котором в клетках печени происходит постепенное накопление жировых отложений.

    Накопление жира может быть связано как с реакцией печени на различные токсические воздействия, так и с некоторыми заболеваниями и патологическими состояниями организма.

    Причины

    К единому мнению о причинах возникновения жирового гепатоза врачи до сих пор не пришли. Однако, возникновение заболевания в большей степени связывают со следующими факторами:

    1. Болезни обмена веществ:

    • расстройства обмена липидов;
    • сахарный диабет;
    • вирусные инфекции;
    • аутоиммунные заболевания.

    2. Недоедание:

    • хроническая белковая недостаточность;
    • нарушение питания (анорексия).

    3. Злоупотребление алкоголем

    4. Генетическое расположение

    • Гемохроматоз — нарушение обмена железа и накоплением его в тканях и органах человека.
    • Болезнь Вильсона-Коновалова — врождённое нарушение метаболизма меди, которое приводит к тяжелейшим наследственным болезням центральной нервной системы и внутренних органов.

    5. Беременность

    Жировой гепатоз по причине беременности – это очень редкое явление, но если и случается, то приводит к серьезным повреждениям печени и требует немедленной медицинской помощи. Почему это возникает, до сих пор неизвестно.

    Стадии ожирения печени

    Развитие жирового гепатоза печени нельзя назвать стремительным.

    Специалисты выделяют 3 этапа ожирения:

    1. Первый этап включает в себя скопления жировых отложений на относительно небольших участках печени.
    2. На втором этапе площадь отложения жира увеличивается. Характерной особенностью второй стадии заболевания является образование соединительной ткани между жировыми клетками, что создает препятствие восстановлению нормальной работы печени.
    3. При тяжелом жировом гепатозе печени число функционирующих клеток органа уменьшается и увеличивается количество жировых клеток. На третьей стадии ожирение печени неизлечимо, поэтому больному требуется пересадка органов.

    Симптомы стеатогепатоза

    • Снижение сил.
    • Тяжесть в правом подреберье.
    • Тошнота и рвота.
    • Менее распространена – желтуха.

    Однако, эти симптомы характерны для многих других заболеваний, в том числе тех, которые не связаны с желудочно-кишечным трактом.

    Распознать процесс дегенерации клеток печени можно только во время медицинских исследований, из них выделяют следующие:

    1. Ультразвуковое исследование печени определяет особенности работы органа.
    2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография исследует поврежденные области ткани печени.
    3. Биопсия печени – это метод исследования, при котором осуществляется забор и анализ образца ткани органа с целью проследить количество жировых клеток, которые могут заменить гепатоциты — клетки паренхимы печени человека, которые составляют от 60% до 80% массы печени.

    Питание

    Тактика терапии зависит от стадии стеатогепатоза. Пациенту прежде всего назначают диету № 5, в соответствии с которой количество жиров, поступающих в организм человека ограничено. Это уменьшит количество жира в организме, что ускорит процесс восстановления.

    Диета включает в себя следующие продукты:

    • Овощи, кроме редиса, свежего лука, чеснока и томатов.
    • Ягоды и фрукты. Употребление консервов — недопустимо.
    • Дыня и арбуз.
    • Суп, бульон и борщ, приготовленные на овощах, но без добавления мяса.
    • Протеиновый омлет, приготовленный в духовке, либо на пару.
    • Различные каши.

    Продукты, запрещенные к употреблению:

    • Фасоль.
    • Грибы.
    • Огурцы.
    • Мясо как жирное, так и копченное.
    • Жирные молочные продукты.
    • Шоколад, какао и кофе.
    • Изделия из теста.

    Помимо диеты, медик назначает лекарства. Жировой гепатоз, который возник на фоне нарушения обмена веществ, такого как диабет, лечится препаратами: метформин, розиглитазон и пиоглитазон. Процесс восстановления ускоряется за счет приема витаминов B, PP, E.

    Как лечить жировой гепатоз народными средствами?

    В народной медицине имеются рецепты, помогающие ускорить заживление жирового гепатоза печени:

    Рецепт №1

    Берем 50 грамм ягод и заливаем двумя стаканами кипятка. Отвар наливаем в термос и ждем в течение 10 часов. Отвар пейте в течение дня. Продолжительность курса — 3 дня. Перерыв между курсами составляет 4 дня.

    Рецепт №2

    Тыквенный мед. Берем большую тыкву, отрезаем верхнюю часть и удаляем семена. В образовавшуюся полость наливаем мед, затем накрываем плод сверху. Тыкву помещаем в темную комнату на 2 недели. Через 2 недели мед из плода сливаем в стакан и оставляем в сухом прохладном месте. Лекарство принимайте 3 раза в день по столовой ложке.

    Рецепт №3

    Берем 3 больших лимона, тщательно промываем под проточной водой из крана, после чего измельчаем в блендере. Полученную суспензию разбавляем 0,5 литрами кипящей воды и даем остыть. Пьем в течение 10 часов. Лимон сильный раздражитель для слизистой оболочки желудка, поэтому продолжительность курса лечения составляет не более 3-х дней. Также придерживайтесь перерыва между курсами в 4 дня.

    Полезное видео

    Подробное видео об ожирении печени: симптомах, лечении и профилактике смотрите далее:

    Для предотвращения развития стеатогепатоза, необходимо прежде всего контролировать вес тела, а также вести активный образ, т.е. делать упражнения, регулярно гулять, плавать в бассейне и т.д. Если у человека возникает болезнь, вызывающая ожирение печени, то необходимо лечить ее своевременно.

    Все больше пациентов после обследования узнают от докторов, что у них выявлен жировой гепатоз. Это печеночное заболевание отличается от прочих недугов печени достаточно благоприятным течением, но для этого нужно ответственно отнестись к своему питанию.

    Традиционный образ жизни многих наших современников таков, что увлечение фастфудом, пренебрежение физическими нагрузками в совокупности с отягощенной наследственностью оборачиваются проблемами с обменом жиров. Они в свою очередь приводят к появлению неприятных заболеваний: ожирения, сахарного диабета, гипертонической болезни, неалкогольной жировой болезни печени. Последняя имеет несколько этапов развития, одним из которых является жировой гепатоз. Его суть заключается в повышенном отложении триглицеридов (жиров) в печеночных клетках – гепатоцитах, которое никак не связано с избыточным пристрастием к алкоголю.

    Одним из важнейших лечебных мероприятий при этом заболевании считается диетотерапия. Каждый клинический случай индивидуален, поэтому лучше, чтобы рацион был рассчитан и подобран специалистом-диетологом с учетом веса, возраста, половой принадлежности, других имеющихся болезней, вкусовых привычек. Однако существуют и общие для всех пациентов с жировым гепатозом рекомендации.

    Основные характеристики лечебного питания

    Пациенты подчас самостоятельно, начитавшись сомнительных источников, резко редуцируют жировую или углеводную составляющую рациона. Такие перемены в питании могут еще больше усугубить имеющиеся в организме расстройства или спровоцировать новые болезни. Так, быстрая потеря массы сопровождается освобождением жирных кислот, которые ухудшают функции и структуру ткани печени. Рассмотрим, какие же изменения необходимы.

    Белки

    При жировом гепатозе суточное количество получаемых с пищей белков должно оставаться в пределах физиологической нормы больного (порядка 1 г/кг веса). Половина из них получается из растительных продуктов, а оставшиеся 50 % – из еды животного происхождения. Причем нужны те белки, которые состоят из незаменимых аминокислот и липоторопных факторов (метионина, холина и др.). Эти вещества могут приостановить дальнейшее развитие жирового гепатоза. Они обнаруживаются в:

    Если же начать ограничивать белки, то их дефицит может лишь усилить печеночную жировую дистрофию. Иногда ее выявляют и у совсем истощенных пациентов.

    Пациентам с выявленным жировым гепатозом, как правило, уменьшают в питании суточную квоту жиров до 70 г. Вето накладывается на продукты с большой долей животных тугоплавких жиров, высоким содержанием холестерина и насыщенных жирных кислот (пальмитиновой, миристиновой, лауриновой):

    • сало;
    • бараний и свиной жир;
    • копчености;
    • жирные свинина и баранина;
    • гусятина;
    • мясо утки;
    • яичный желток;
    • мясные субпродукты (почки, мозги, печень);
    • икра;
    • твердый маргарин;
    • жирные молочные продукты.

    Однако порядка двух третей жиров должны иметь животную природу. Предпочтительны продукты, богатые полезными полиненасыщенными жирными кислотами (линоленовая, докозогексаеновая, эйкозопентаеновая), нормализующими измененный жировой обмен. Они находятся в:

    Треть жиров должна поступать с растительной пищей. Пациентам показаны всевозможные растительные масла (кукурузное, хлопковое, подсолнечное, оливковое, арахисовое и др.) и маслины, богатые уже упомянутыми полиненасыщенными жирными кислотами. Этими маслами можно заменить сметану, твердый маргарин, сливочное масло.

    При этом следует не забывать о запрещении жарки и готовки во фритюре, при которых повреждаются все полезные полиненасыщенные жирные кислоты. Допускаются отваривание, запекание, тушение.

    Бездумное ограничение жировой составляющей рациона может вызвать гормональные сдвиги (включая гормоны, регулирующие работу репродуктивной системы), недостаточность жирорастворимых витаминов, изменения кожи.

    Углеводы

    Необходимого при жировом гепатозе снижения углеводов достигают путем ограничения простых рафинированных сахаров, которые усиливают образование жира, выступая в качестве предшественников триглицеридов. Они обнаруживаются в:

    • манке;
    • сдобной выпечке;
    • хлебобулочных изделиях из муки высшего или I сорта;
    • рисе;
    • мороженом;
    • сладостях (разрешается лишь до 30 г сахара в день) и др.

    Рацион обогащают пищей со сложными (неперевариваемыми) углеводами. Ими являются пектины, целлюлоза, гемицеллюлоза, клейковина. Эти пищевые волокна понижают всасывание жиров из кишки и улучшают холестериновый обмен. Ими богаты:

    Калораж

    Энергоценность рациона определяется фактическим весом пациента. Если он находится в диапазоне нормы, то и калораж должен соответствовать физиологическим потребностям и реальным энергозатратам конкретного организма.

    Иной подход необходим в случае обнаружения у больного избыточной массы. Ведь ее нормализация является одной из целей лечения сформировавшегося жирового гепатоза. Существуют специальные математические формулы, позволяющие установить необходимый уровень энергоценности суточного рациона. Они учитывают и половую принадлежность, и возраст, и физическую активность, и сопутствующие болезни. Обычно диетологи стараются составить такую диету, в которой килокалории снижены на 500–700 единиц по сравнению с рассчитанной величиной. При этом доктора считают, что ограничивать суточный калораж менее 1200 ккал (для женщин) и 1500 ккал (для мужчин) уже опасно.

    Соблюдение гипокалорийной диеты лучше проводить под внимательным врачебным контролем. Наиболее действенным и безвредным оказывается снижение веса на 1–1,6 кг за неделю. При более ускоренных темпах падения массы значительно возрастает риск возникновения камней в желчевыводящей системе.

    Дополнительные рекомендации

    Пациентам с жировым гепатозом следует хорошенько запомнить, что такое питание должно быть не сиюминутным порывом, а пожизненной и осознанной модификацией рациона. Только тогда оно будет по-настоящему действенным.

    Эффективность диетотерапии можно существенно усилить регулярными физическими нагрузками.

    Мнение ученых о целесообразности применения лекарств неоднозначно. Но многие практикующие специалисты понимают, что не всем пациентам можно выполнить биопсию печени, позволяющую отличить жировой гепатоз от стеатогепатита. Поэтому эти доктора рекомендуют своим подопечным разные препараты (Метформин, Гептрал, Силимарин, Тиогамма, средства урсодезоксихолевой кислоты и др.). Выбор препарата нередко зависит от других проявлений нарушения обмена жиров или иных сопутствующих недугов.

    В самых крайних случаях (например, при сопутствующем ожирении 4-й степени) иногда прибегают к хирургическим методикам понижения веса.

    Глава 7. Стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит

    Листать назад Оглавление Листать вперед

    Ю.О. Шульпекова, Ю.В. Тельных

    “Стеатоз печени” – это описательный термин, означающий накопление капель жира, жировых включений в гепатоцитах. Стеатоз может быть очаговым или диффузным.

    Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) – клинический синдром стеатоза и воспаления печени, который устанавливается по результатам биопсии печени, после исключения других причин заболевания печени. НАСГ, как правило, носит характер диффузного процесса.

    Гистологические изменения в печени, сходные с картиной алкогольного гепатита, впервые описаны в 1980г. Ludwig и сотр. у пациентов, не употреблявших алкоголь в количествах, вызывающих повреждение печени.

    Частота выявления НАСГ среди больных, которым проводилась биопсия печени, составляет примерно 7—9% в западных странах и 1,2% в Японии. Алкогольный гепатит встречается в 10—15 раз чаще.

    Обследование больших групп пациентов с криптогенным циррозом печени, включавшее оценку сопутствующих заболеваний и факторов риска, позволило выдвинуть предположение, что во многих случаях (до 60-80%) цирроз печени “неясной этиологии” развивается на фоне нераспознанного НАСГ.

    Этиологические факторы и факторы риска. Выделяют случаи первичного и вторичного стеатоза печени и НАСГ (табл. 7.1).

    Таблица 7.1. Этиологические факторы неалкогольного стеатогепатита

    Первичный НАСГ Вторичный НАСГ
    Ожирение
    Сахарный диабет (в особенности — синдром резистентности к инсулину)
    Гиперлипидемия
    Лекарственные препараты (амиодарон, глюкокортикоиды, синтетические эстрогены, тамоксифен, пергексилина малеат, метотрексат, тетрациклин, нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, вальпроат натрия, ибупрофен, др.), нифедипин (?), дилтиазем (?) и пр.)
    Синдром мальабсорбции (как следствие наложения илео-еюнального анастомоза, билиарно-панкреатической стомы, гастропластики по поводу ожирения, расширенной резекции тонкой кишки и пр.).
    Быстрое похудание
    Длительное (свыше 2 нед.) парентеральное питание (в особенности — не содержащее жиров или не сбалансированное по содержанию углеводов и жиров)
    Смешанные нарушения (синдром избыточного бактериального обсеменения кишечника (на фоне дивертикулеза тонкой кишки и пр.))
    Абеталипротеинемия
    Липодистрофия конечностей
    Болезнь Вильяма-Крисчена
    Болезнь Вильсона-Коновалова

    Первичный НАСГ, как правило, ассоциирован с эндогенными нарушениями липидного и углеводного обмена. Наиболее высок риск развития стеатоза печени у лиц с ожирением, инсулинонезависимым сахарным диабетом, гипертриглицеридемией.

    Вторичный НАСГ индуцируется внешними воздействиями и развивается на фоне некоторых метаболических расстройств, приема ряда медикаментов, синдрома мальабсорбции. Отмечены случаи развития НАСГ на фоне недостаточности альфа-1-антитрипсина.

    Примерно у 42% пациентов не удается выявить факторов риска развития заболевания. Исследуется роль наследственной предрасположенности. Среди пациентов с НАСГ чаще встречаются гетерозиготы по C282Y.

    Патогенез. Патогенез стеатоза печени и НАСГ плохо изучен. Принято считать, что стеатоз печени является ступенью, предшествующей развитию стеатогепатита. Ряд исследователей выражает сомнение, что избыточное накопление липидов как таковое может быть причиной вторичного воспаления, поскольку выраженному стеатозу печени не всегда сопутствуют явления гепатита.

    На рис. 7.1 и 7.2 схематично представлена роль печени в липидном обмене.

    Рис. 7.1. Участие печени в жировом обмене

    Рис. 7.2. Основные этапы метаболизма липидов в гепатоците

    Избыточное накопление жира в ткани печени (в гепатоцитах и звездчатых клетках) может быть следствием:

    • повышения поступления свободных жирных кислот (СЖК) в печень;
    • снижения скорости β-окисления СЖК в митохондриях печени;
    • повышения синтеза жирных кислот в митохондриях печени;
    • снижения синтеза или секреции липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и экспорта триглицеридов в составе ЛПОНП.

    Предполагают, что, независимо от причин развития стеатоза, в основе воспалительно-некротических изменений в печени лежат универсальные механизмы. Будучи высокореактогенными соединениями, СЖК служат субстратом перекисного окисления липидов (ПОЛ). ПОЛ сопровождается повреждением митохондрий, лизосом, клеточных мембран. Продукты ПОЛ стимулируют коллагенообразование, образование телец Мэллори (агрегатов мономеров цитокератина).

    Существует противоположная гипотеза, согласно которой воспалительные изменения, индуцируемые неизвестными стимулами, вызывают дисфункцию гепатоцитов с развитием жировой дистрофии.

    При НАСГ наблюдается повышенная активность цитохрома P450 2E1 в печени, что сопровождается образованием активных радикалов кислорода и усилением реакций ПОЛ.

    Предполагается, что для инициации стеатонекроза необходимо определенное воздействие, приводящее к формированию активных форм кислорода в митохондриях.

    Первичный НАСГ. У пациентов с избыточной массой тела имеются более выраженные запасы СЖК в организме, и нередко — повышенное содержание СЖК в плазме крови. Кроме того, для этой категории больных достаточно характерна пониженная чувствительность периферических рецепторов к инсулину. Уровень инсулина крови нередко повышен. Инсулин активизирует синтез СЖК и триглицеридов (ТГ), снижает скорость бета-окисления СЖК в печени и секрецию липидов в кровоток. Таким образом, при синдроме резистентности к инсулину содержание жира в органе может возрастать.

    Вторичный НАСГ. Механизм развития стеатогепатита как осложнения длительного тотального парентерального питания остается неизвестным. Возможно, он носит мультифакторный характер (табл. 7.2).

    Таблица 7.2. Возможные механизмы развития стеатоза печени и стеатогепатита на фоне длительного тотального парентерального питания

    Чрезмерно высокая скорость инфузии растворов глюкозы (при превышении максимальной скорости утилизации глюкозы (4-5 г/кг) происходит синтез жиров).
    Избыточное введение липидных эмульсий (фагоцитоз липидных капель в печени).
    Питание, несбалансированное по аминокислотам, жирам и углеводам (приводит к возрастанию внутрипеченочного синтеза липидов).
    Дефицит поступления карнитина, холина, эссенциальных жирных кислот, глутамина.
    Воздействие токсичных метаболитов аминокислот и желчных кислот.
    Отрицательное влияние дисбаланса желудочно-кишечных гормонов.

    При синдроме мальабсорбции патогенетическое значение имеют дефицит поступления пищевых факторов (метионина, холина, необходимых для синтеза лецитина, обеспечивающего тонкое диспергирование липидов в клетке), а также быстрое похудание (повышенная мобилизация СЖК из жировых депо).

    Исследованы некоторые механизмы развития вторичного лекарственного НАСГ.

    В качестве примеров можно привести следующие.

    В метаболизме аспирина и вальпроата натрия участвует коэнзим А — катализатор бета-окисления СЖК. При применении данных препаратов возможно развитие “перераспределительного дефицита” коэнзима А.

    Тетрациклин, помимо подавляющего влияния на бета-окисление СЖК, нарушает секрецию ТГ гепатоцитами.

    Амиодарон не только угнетает бета-окисление в митохондриях (приводит к накоплению субстратов ПОЛ), но и нарушает процесс переноса электронов в дыхательной цепи, способствуя формированию активных форм кислорода. Поэтому гепатотоксичное влияние амиодарона обычно не ограничивается стеатозом, и выражается в развитии НАСГ. Предполагается также, что амиодарон (его метаболиты?) и триметоприм/сульфаметоксазол подавляют лизосомальный катаболизм фосфолипидов, что приводит к развитию фосфолипидоза.

    Эстрогены вызывают ультраструктурные изменения митохондрий, с подавлением процессов бета-окисления.

    Интерферон – альфа блокирует транскрипцию митохондриальной ДНК.

    Генетическая предрасположенность к развитию НАСГ также связана с накоплением потенциально токсичных СЖК в цитоплазме в результате дефектов бета-окисления, обусловленного нарушением захвата карнитина гепатоцитом, “челночного механизма” переноса жирных кислот в митохондрии (протекающего с участием ряда ферментов и карнитина),дисфункцией какого-либо звена мультиферментного комплекса бета-окисления. Изменения структуры митохондриальной ДНК сопровождаются угнетением системы окислительного фосфорилирования и восстановления необходимых для бета-окисления NADH и FADH2. В этих случаях развиваются, как правило, полиорганные расстройства.

    Врожденные нарушения синтеза мочевины сопровождаются накоплением в печени аммиака, угнетающего бета-окисление жирных кислот.

    Существуют патогенетические параллели с морфологическими особенностями стеатоза печени (табл. 7.3).

    Клинические проявления. Большинство пациентов, страдающих стеатозом печени и НАСГ (65%-80%), — женщины, и большинство из них имеет избыточную массу тела, на 10-40% превышающую идеальную. Инсулин-независимый сахарный диабет обнаруживается у 25% — 75% пациентов.

    Средний возраст больных на момент диагностики НАСГ составляет 50 лет.

    У большинства пациентов (48-100%) симптомы, характерные для заболеваний печени, отсутствуют. У меньшей части отмечаются неопределенный дискомфорт в животе или тяжесть, ноющие боли в верхнем правом квадранте живота, выражен астенический синдром. При мелкокапельном стеатозе возможно развитие эпизодов геморрагий, а также обморока, гипотензии, шока (вероятно, опосредованы влиянием высвобождающегося при воспалении туморнекротизирующего фактора).

    При осмотре у 75% больных обнаруживается гепатомегалия. Увеличение селезенки имеет место примерно в 25% случаев. Желтуха, асцит, “печеночные знаки” выявляются редко.

    Индекс массы тела выступает как единственный независимый фактор для оценки степени жировой инфильтрации печени.

    • Диагностика и лечение НАСГ
    Листать назад Оглавление Листать вперед

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *