Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс у пожилых людей: алгоритм действий первой помощи

  • Содержание

Спонтанный пневмоторакс у пожилых людей: алгоритм действий первой помощи

Пневмотораксом называется скопление воздуха или газов в плевральной полости, которые попадают в нее из легочной ткани.

Пневмоторакс – это нарушение целостности висцеральной плевры.

Данное состояние очень опасно для человека, ведь оно может привести к развитию экссудативного воспаления серозной оболочки лёгких.

Появление подобной проблемы со здоровьем у пожилого человека требует неотложной медицинской помощи для предотвращения развития осложнений и негативных последствий.

Основные причины возникновения спонтанного пневмоторакса

Изначально стоит отметить, что причины возникновения спонтанного пневмоторакса напрямую зависят от его вида.

Виды

Различают такие виды пневмоторакса:

  1. Первичный (идиопатический).
  2. Вторичный (симптоматический).

Идиопатический пневмоторакс может появиться внезапно. Основные причины его появления у людей преклонного возраста:

  • Наличие полых опухолей в лёгких.
  • Чрезмерная физическая нагрузка.
  • Сильный надрывной смех.
  • Сильный кашель.

Также причиной может стать резкая смена давления, которая случается при полете на самолете, резком падении, нырянии на глубину или подъёме в горы.

Причины симптоматического пневмоторакса

Причиной симптоматического пневмоторакса является нарушение целостности плевры из-за осложнения течения бронхолёгочных заболеваний: муковисцидоз (наследственный недуг, характеризующийся нарушениями функции органов дыхания), туберкулез (заболевание, вызываемое палочкой Коха) или наличие злокачественных опухолей и кист.

Другие заболевания, которые могут вызвать скопление воздуха в легких:

  1. Хронический обструктивный бронхит.
  2. Эмфизема легких.
  3. Абсцесс.
  4. Гангрена.
  5. Деструктивная пневмония.
  6. Силикоз.
  7. Бериллиоз.
  8. Саркоидоз.
  9. Силикотуберкулез.

Первичный и вторичный пневмоторакс также развивается из-за замены отрицательного давления в лёгких на положительное.

Симптомы спонтанного пневмоторакса в пожилом возрасте

Основные виды спонтанного пневмоторакса:

  • Открытый (наблюдается сообщение с окружающей средой).
  • Закрытый (не наблюдается сообщения с окружающей средой).

Самый опасный вид спонтанного пневмоторакса – это клапанный вид приступа, который возникает вследствие травмы легкого.

В этой ситуации порванные края раны закрывают свищ на выдохе провоцируя проникновение атмосферного воздуха в плевральную полость и рост давления в ней.

Такое положение очень опасно, ведь легкое перестает работать и человек лишается воздуха.

Симптоматика болезни

Симптомы спонтанного пневмоторакса одинаковы как при первичном, так и при вторичном пневмотораксе. Они отличаются только динамикой и силой.

При первичном симптомы могут быть слабыми, в то время как при возникновении симптоматического пневмоторакса симптоматика становится более ярко выраженной и состояние человека ухудшается в несколько раз быстрее.

Удушье при спонтанном пневмотораксе

Основной признак спонтанного пневмоторакса у пожилых людей – это учащенное сердцебиение и появление острой боли в грудной клетке.

Наряду с этими симптомами человек преклонного возраста при пневмотораксе может ощущать:

  1. Одышку.
  2. Боль в предплечье или руке.
  3. Удушье.
  4. Побледнение кожных покровов.
  5. Тревогу.
  6. Общую слабость.
  7. Сухой приступообразный кашель.
  8. Боль в эпигастрии.
  9. Снижение артериального давления.

Нередко данная проблема со здоровьем является причиной потери сознания.

Другие симптомы:

  • Появление липкого и холодного пота.
  • Расширение межреберного пространства.
  • Ограниченность подвижности грудной клетки.

Лечение спонтанного пневмоторакса у пожилых пациентов

Неотложная помощь и четкий алгоритм действий

Человеку со спонтанным пневмотораксом неотложная помощь оказывается в первую очередь родственниками или людьми, которые находятся рядом с пострадавшим. Изначально им необходимо срочно вызвать медиков, то есть скорую помощь.

Пока медики едут, потребуется человека посадить в полусидящее положение. Очень важно, чтобы у человека была широкая опора для спины.

Оказание первой помощи при спонтанном пневмотораксе

Также необходимо обеспечить доступ воздуха: расстегнуть рубашку и ремень, открыть окно. Также необходимо сделать ингаляцию увлажненного кислорода через маску.

Стоит помнить, что все медицинские препараты стоит вводить только по предписанию врача!

Обычно для купирования боли в домашних условиях человеку вводят внутривенно «Кеторолак 30 мг» в дозе 1 мл.

Если болевой синдром очень сильный, то снять его можно при помощи лекарственного средства под названием «Промедол». Данный медикамент вводится внутривенно в количестве 1 – 2 мл.

Диагностика патологии

Диагностика спонтанного пневмоторакса осуществляется при помощи проведения рентгенографии.

Данное исследование выявляет место локализации повреждения и сдавливания лёгкого.

Кроме этого, человеку потребуется обязательно сдать такие анализы:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Анализ мокроты.

Если пульмонолог уверен в необходимости проведения операции, то перед хирургическим вмешательством проводится КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Диагностика спонтанного пневмоторакса

Если врач подозревает, что у человека формирование свища было вызвано онкологическим заболеванием или туберкулезом, то в этом случае пострадавшему делают фибробронхоскопию.

Данная процедура подразумевает под собой исследование гортани и трахеобронхиального дерева, а также биопсию легких.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Если у больного ситуация не критическая, то необходимость в операции отсутствует.

Лечение проводится строго в стационаре пульмонологии под контролем медиков. Первое, что начинают делать врачи – налаживать дыхание и кровообращение.

Часто данная проблема со здоровьем сопровождается сильным болевым синдромом, который купируется анальгетиками.

Если лекарственные препараты не помогают, то для снятия боли применяется «Морфин», «Фентанил» или другие наркотические препараты.

Либексин для медикаментозного лечения спонтанного пневмоторакса

Стоит помнить, что не существует единой схемы лечения недуга. Врач-пульмонолог в каждом отдельном случае исходя из ситуации, диагноза и тяжести случая назначает разное лечение, поэтому при спонтанном пневмотораксе рекомендации врача и схему лечения нужно соблюдать очень строго.

В некоторых случаях медики проводят дренирование плевральной полости.

Если больного беспокоит сильный кашель, то ему выписываются противокашлевые препараты такие, как: «Либексин», «Кодеин», «Тусупрекс».

Хирургическое вмешательство

Необходимость в хирургическом вмешательстве может определить только врач.

Если диагностикой будет подтверждено, что местное лечение человеку не поможет или случай критический и нет на него времени, то больному будет проводиться торакоскопическая резекция легкого.

Данная операция делается под общей анестезией. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении плевры и герметизации дефекта в лёгком.

Операция проводится при помощи эндоскопической техники, которая попадает в человеческий организм через маленькие размеры (примерно 1 см). Обычно делается не больше 4 разрезов на теле.

Торакоскопическая резекция легкого

В среднем операция проводится на протяжении 50 минут. После операции человек остается в стационаре примерно еще на 5 суток для прохождения реабилитации и восстановления.

Основные показания к проведению хирургического вмешательства:

  1. Повторный пневмоторакс.
  2. Просачивание воздуха на протяжении больше 3 суток.
  3. Двухсторонний пневмоторакс.
  4. Гемопневмоторакс (накопление кровянистого выпота).

Последствия заболевания

Развитие спонтанного пневмоторакса может иметь очень негативные для человеческого здоровья последствия.

Скопление воздуха может стать причиной появления кровотечений и сепсиса.

Также данное состояние может спровоцировать появление спаек, которые будут нарушать процесс расправления лёгкого во время дыхания.

Другие возможные последствия:

  • Пиоторакс (скопление гноя в плевральной полости).
  • Ригидное легкое (развитие соединительной ткани в лёгком).
  • Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости).

Заключение

В момент наступления спонтанного пневмоторакса у человека преклонного возраста очень важно вовремя оказать медицинскую помощь и вызвать врачей.

Оставлять человека одного категорические запрещается, ведь в подобном состоянии нарушается циркуляция крови, что влечет за собой наступление дефицита дыхательной и сердечной деятельности.

Стоит помнить, что если человек хотя-бы раз в жизни столкнулся с подобной проблемой со здоровьем, то ему необходимо регулярно обследоваться у пульмонолога или торакального хирурга.

Медицина легких

  • Меню

    • Главная
  • Последние добавления


  • 28.04.2016
    Звезда фильма «Иван Васильевич меняет профессию» вышла из комы

    14.03.2016
    Детская реанимация Запорожья обесточены из-за погоды

    02.02.2016
    Электронные сигареты вредят легким

    17.12.2015
    В Ейске пересадили легкие моряку
    30.10.2015
    Во время отдыха в Германии у российской туристки остановилось сердце

  • Разделы

    • Адаптивные «интеллектуальные» режимы вентиляции (27)
    • Влияние ИВЛ на функцию различных органов (119)
    • Дыхательный мониторинг (46)
    • Новости о механической вентиляции лёгких (28)
    • Принудительно-вспомогательные режимы ИВЛ (69)
    • Физиология и патофизиология внешнего дыхания (42)
  • Последние комментарии

    • Ольга: Я лежала с грудным ребенком в пульманологическом отделении на 3 этаже….
    • Alexandr: Согласен с Максимом. Коммент не профи!…
    • Мария: Здоровья девушке! Будем держать за неё пальцы….
    • doc: Согласна с Максимом- коммент не профи!…
    • doc: Согласна с Максимом. Коммент не профи!…
    • Максим: Статья полна элементарных ошибок: «нарушив правила анестезии», «грубы…
    • Савелий: Вот она наука — для всех наркоманов. Смотрите на фото….
    • Руслан: Машины с электрогенераторами это да…. А о врачах как всегда не слова…
    • Ксения: Здоровья нашему мэтру и побольше!…
  • Объявления

    • сайт пансионата для пожилых людей в спб

Дифференциальный диагноз и лечение спонтанного пневмоторакса

Спонтанный пневмоторакс следует отли­чать от заболеваний, проявляющихся острым и бурным началом и рентге­нологической картиной, подобной ему.

Полный спонтанный пневмоторакс дифференцируют чаще всего от больших легочных кист. Некоторые из них могут занять всю груд­ную половину и привести к одышке, цианозу и смещению средостения. Кисты не проявляются острым началом и долгое время не изменяются. Рентгенологически при них часто отсутствует тень поджатого к корню легкого. Соответствующий реберно-диафрагмальный синус занят легочной тканью, а стенка кисты в этой области характеризуется своими округлен­ными очертаниями, в то время как при пневмотораксе угол между под­жатым легким и грудной стенкой острый. Кисты обычно не поражают верхушки легких и там просматривается легочная структура. При кистах светлая воздушная область менее однородна и рентгенологическое изоб­ражение имеет трабекулярный или многоячеистый характер, вследствие наличия разветвлений кровеносных сосудов или границ отдельных по­лостей кисты. Для диагноза используют также бронхографию, при которой кисты показывают отчетливые очертания.

Частичный спонтанный пневмоторакс часто приходится разграничивать от большой каверны, в особенности при расположении ее в верхушке легкого. На наличие каверны указывает отсутствие острого на­чала и установление характерных для каверны физикальных данных: сжатие грудной половины, усиленное голосовое дрожание, бронхиальное дыхание и крупные влажные хрипы. На наличие пневмоторакса указы­вают острая боль в начале, тимпанический или гиперсонорный перку­торный звук, амфорическое дыхание, плеск Гипократа и смещение органов средостения в противоположную сторону. В многих случаях, однако, диф­ференциальный диагноз труден.

Частичный пневмоторакс правого легочного основания приходится, хотя и редко, отличать от поддиафрагмального абсцесса, в котором скопляется также газ. При дифференциальном диагнозе исполь­зуют анамнестические данные о заболеваниях брюшины и желудка с про­рывом в брюшную полость. Рентгенологически при поддиафрагмальном абсцессе обнаруживается светлая зона, которая отделяет диафрагму от печени и желудка.

Иногда спонтанный пневмоторакс дифференцируют от эвентрации желудка в грудную клетку при врожденной реляксации диафрагмы. Рентгенологическое исследование при помощи контрастного вещества уста навливает нормальное положение желудка, что облегчает правильный диагноз.

Острое начало спонтанного пневмоторакса дает повод для дифференци­рования его от легочных эмболий, инфаркта миокар­да, острого отека легких, кардиоспазма, брон­хиальной астмы, экссудативного плеврита и медиастинальной эмфиземы. Однако эти заболевания дают ряд других характерных физикальных и рентгенологических признаков, которые позволяют разграничить их от спонтанного пневмоторакса. Если при спонтанном пневмотораксе появятся боли в области живота, то его следует дифференцировать от острого аппендицита, пробо­дения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и от других острых процессов в брюшной полости. Физикальное и рентгенологическое исследования грудной клетки при этих заболеваниях не показывают изменений: последние наблюдаются при исследовании ор­ганов брюшной полости.

Прогноз зависит от вида пневмоторакса и он сравнительно благоприятный при простом, но более серьезный при симптоматическом пневмотораксе, в особенности если он открытый, клапанный или осложненный экссудатом в плевральной полости. Смертность при спонтанном пневмотораксе в про­шлом была от 42% до 66% (Ф. В. Шебанов),а при нынешних возможностях лечения смертельный исход наблюдается в единичных случаях.

Лечение. Лечебные мероприятия при спонтанном пневмотораксе зависят от его вида и механизма появления. При закрытом пневмотораксе без экссудата или с небольшим серозным экссудатом больные не нуждаются в специальном лечении. При соблюдении постельного режима и полного покоя в течение нескольких дней, воздух в плевральной полости рассасы­вается, легкое расправляется и листки плевры снова сближаются.При этом виде пневмоторакса очень редко приходится удалять воздух. При открытом, в особенности клапанном пневмотораксе необходимо откачивать воздух из плевральной полости постоянно, чтобы поддерживать в ней отрицательное или нулевое давление до фиксации средостения и до пре­вращения клапанного пневмоторакса в открытый или реже в закрытый.

При наличии туберкулезного поражения легкого, для ликвидации про­цесса в нем необходимо поддерживать пневмоторакс, периодически вводя воздух. Для зарастания оставшихся при открытом или клапанном пнев­мотораксе свищей вводят в плевральную полость различные лекарственные средства, как например рыбий жир, 50%-ный раствор хлористого кальция и т. п. При отсутствии успеха прибегают к хирургическому удалению соот­ветствующих свищей. Для предохранения плевральной полости от инфек­ции назначают антибиотики — пенициллин, стрептомицин, сульфанила­миды и др. При развившейся уже инфекции и при наличии экссудата в пле­вральной полости лечение пневмоторакса совпадает с лечением плевраль­ной эмпиемы. Необходимо периодическое аспирирование жидкости, про­мывание плевральной полости физиологическим раствором и введением антибиотиков, гидрокортизона и т. п. При отсутствии успеха прибегают к хирургическому лечению.

Как говорится — хлеб всему голова, тем более если этот хлеб домашний. У многих дома имеется хлебопечка. Иногда техника ломается. Поэтому, оригинальные запчасти на хлебопечку LG вы можете найти пройдя по ссылке. Выбирайте только лучшее.

Спонтанный пневмоторакс – это состояние, возникающее в результате попадания в плевральную полость воздуха. Прогноз в большей части случаев положительный.

Необходимым условием выздоровления считается оказание медицинской помощи.

Найди ответМучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни. Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Виды болезни

Под спонтанным пневмотораксом нужно понимать болезнь, возникающую в результате скопления воздуха в плевральной полости. Оно не связано с нарушением целостности легкого или грудной клетки.
Его принято разделять зависимо от:

  1. Происхождения – первичный и симптоматический.
  2. Степени распространенности – тотальный и частичный.
  3. Формирования осложнений, неосложненный и осложненный (чаще кровотечением, плевритом).

В медицинской практике еще распределяют пневмоторакс на:

  1. Открытый, проявляется соединением плевральной полости с бронхом, а в итоге и с воздухом. Воздух при осуществлении вдоха попадает в эту полость и беспрепятственно выходит при осуществлении выдоха.
  2. Закрытый. Происходит перекрытие дефекта плевры фибрином. В результате перекрывается контакт плевральной полости с воздухом.
  3. Клапанный. Формируется вследствие создания в полости плевры положительного давления. Основным характеризующим признаком считается то, что воздух, проникая в полость плевры, выйти из нее не может.

Причины этого патологического состояния

В большей части случаев спонтанное формирование пневмоторакса наблюдается у людей, которые не имели диагностированных заболеваний легких.

Проведенные исследования показали, что в 80-100% всех пациентов обнаруживали эмфизематозные буллы, которые локализовались субплеврально.

Определенная связь появления этого патологического состояния была отмечена у лиц, имевших высокий рост и тощую комплекцию. Курение приводит к увеличению риска формирования пневмоторакса почти в двадцать раз.

Причины пневмоторакса вторичного генеза связаны с наличием в анамнезе следующих заболеваний:

  • Заболеваний легких – ХОБЛ, муковисцидоз, бронхиальная астма;
  • Заболеваний легких, имеющих инфекционный характер (пневмоцистная или абсцедирующая пневмония, туберкулез);
  • Саркоидоза Бека;
  • Пневмосклероза;
  • Гранулематоза;
  • Ревматоидного артрита;
  • Язвенной болезни желудка;
  • Склеродермии;
  • Злокачественных новообразований.

Достаточно редко, но встречаются такие формы пневмоторакса как:

  1. Менструальный. Эта форма заболевания тесно связана с грудным эндометриозом. Чаще ее развитие наблюдается у девушек молодых лет в первые двое суток менструального цикла. Важным моментом, который требует внимания, считается то, что эта форма заболевания имеет высокий риск формирования рецидивов. При диагностировании этого патологического состояния чаще советуют проводить плевродез, который поможет устранить риск повторного возникновения пневмоторакса.
  2. Неонатальный. Эта форма встречается редко, чаще она поражает мальчиков. Может иметь связь с проблемами во время расправления легких, дистресс синдромом респираторного характера, травмированием легочной ткани, пороками развития легких.

Не исключением являются случаи, когда помогающим фактором возникновения пневмоторакса становились:

  • Погружение под воду на большую глубину;
  • Прыжки с парашютом;
  • Полет на самолете на большой высоте.

Все эти причины приводили к формированию патологического состояния в результате резких перепадов давления, которые действуют на разные отделы легких неравномерно.

Клинические проявления болезни

Как уже отмечалось выше, появление этого патологического состояния чаще наблюдается у мужчин от 20 до сорока лет.
Почти в 70% случаев начало болезни внезапное, которое при типичном течении сопровождается:

  1. Болевым ощущением колющего характера в пораженной части грудной клетки, отдающим в шею, руку, а иногда в область эпигастрия. При появлении такой боли у человека появляется страх умереть. Болевые ощущения могут появляться в результате чрезмерной физической нагрузки, кашля, его появление может наблюдаться и в состоянии покоя (даже ночью во время сна). Во многих случаях фактор, который привел к появлению боли, определить не удается.
  2. Одышка, для нее характерно внезапное начало, у больных ускоряется дыхание и становится поверхностным. Несмотря на это дыхательной недостаточности в человека не появляется, такие случаи единичны.
  3. Непродуктивным кашлем. Этот симптом присутствует не у всех больных.

Через несколько часов или даже минут общее состояние больного несколько улучшается, ведь интенсивность боли и одышки уменьшается. Болевые ощущения могут появляться только тогда, когда человек делает глубокий вдох, а одышка в результате физической нагрузки.

Если же говорить о нетипичном развитии спонтанного пневмоторакса, то он наблюдается почти у 20% всех случаев и характеризуется постепенным и незаметным для больного началом. Клинические проявления, боль и одышка считаются незначительными и быстро проходят, ведь человек приспосабливается к новым условиям дыхания.

Обратите внимание, атипичный характер начала патологического состояния наблюдается в случае проникновения в плевральную полость незначительного количества воздуха.

Осмотр и физикальное обследование пациента покажет:

  • Вынужденное его положение, которое он занимает для облегчения состояния;
  • Повышенное потоотделение, пот холодный;
  • Изменение окраски кожи, она будет цианотичного оттенка;
  • Расширение межреберных промежутков;
  • То, что движения грудной клетки со стороны, где локализуется поражение, осуществляются не ;
  • Тимпанит при проведении перкуссии;
  • Ускоренное сердцебиение;
  • Гипотонию;
  • Ослабление или исчезновение голосового дрожания при прослушивании;
  • Смещение участка сердечной толчка в здоровую сторону.

Обратите внимание, отклонений от нормы физикального характера может не наблюдаться в случае скопления незначительного количества воздуха. Они заявляют о себе в случае, когда процесс падения легкого происходит на 40% и более.

Патогенез этого заболевания

Уровень интенсивности структурных изменений прямо пропорционален пройденному промежутку времени с момента формирования болезни, присутствию нарушений в легком, в плевре.

Характерным считается патологическое соединение легкого и плевральной полости.

Оно приводит к:

  • Проникновению и скоплению воздуха в полости плевры;
  • Коллапсу легкого;
  • Смещению средостения.

Воспаление формируется в полости плевры уже через 4 – шесть часов.

К его проявлениям относятся:

  • Покраснение;
  • Расширение сосудов плевры;
  • Наличие небольшого количества экссудата, серозного происхождения.

Через 2, а иногда через 5 суток наблюдается нарастание процесса отека, который локализуется в плевре.

Наибольшая интенсивность отека будет присутствовать на участках, где происходит контакт плевры с воздухом.

Дополнительно растет количество выпота и выпавшего фибрина на поверхность плевры. С прогрессированием пневмоторакса спавшееся легкое находится в сжатом состоянии и теряет способность к расправлению.

Если присоединяется гемоторакс или инфекционный процесс, то это приводит к формированию эмпиемы плевры или бронхоплеврального свища.

Видео

Необходимая неотложная помощь

Каков алгоритм неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе? Пациент подлежит обязательной госпитализации в хирургическое отделение на карете скорой медицинской помощи в сопровождении доктора или фельдшера.

Обратите внимание, что транспортировка больного разрешается только после предоставления первой помощи.

Так вот:

  1. Для устранения риска формирования плевропульмонального шока необходимо сделать купирование болевого синдрома. С этой целью внутривенно или внутримышечно вводят 2 мл 50% анальгина. Если же болевые ощущения сильной интенсивности, то внутривенно или подкожно вводят препараты из группы наркотических анальгетиков, Морфин или Промедол.
  2. Для устранения такого патологического симптома как кашель применяют: Кодеин, Тусупрекс.
  3. Обязательно проводится оксигенотерапия.
  4. Осуществляется устранение термодинамических нарушений, применяют в/м введения Кордиамина в количестве 2 мл, внутривенное введение Допамина в количестве 2-4 мл и 30-60 мг. Преднизолона.
  5. В случае формирования вторичного пневмоторакса, возникшего в результате наличия инфекционного процесса легких, уместно применять антибактериальные средства.
  6. Если же наблюдается клапанный или двусторонний пневмоторакс, необходимо сделать снижение внутриплеврального давления, это позволит улучшить дыхание и кровообращение. Для достижения этой цели проводят плевральную пункцию. Затем осуществляют отсос воздуха и наложение микродренажа.

Рекомендуемые лечебные мероприятия

Для эффективности проведенной терапии проводится экстренное удаление из полости плевры воздуха, это поможет расправиться легкому.

По стандартам лечения, в случае получения воздуха в результате проведения торакоцентеза проводится дренирование полости плевры. Дренаж устанавливают во втором межреберье, который в дальнейшем присоединяется к аспирации.

Благодаря улучшению проходной способности бронхов и эвакуации мокроты, легким легче расправиться.

Для достижения такого эффекта проводят:

  • Лечебные бронхоскопии;
  • Ингаляции с использованием муколитиков и бронхолитиков;
  • Дыхательную гимнастику;
  • Кислородную терапию.

Если проведенные мероприятия оказались неэффективными, это считается прямым показанием к проведению оперативного вмешательства.

Необходимость проведения операции возникает при:

  • Отсутствии возможности сделать расправление легкого использованием активной аспирации в течение пяти суток;
  • Присутствии в легком значительных полостных образований;
  • Рецидивах пневмоторакса;
  • Формировании осложнений.

К хирургическим методам, которые используются, относятся:

  • Торакоскопическую диатермокоагуляцию булл и спаечных процессов;
  • Устранение бронхоплевральных свищей;
  • Плевродез.

Если же наблюдается рецидивирующая форма болезни, то может проводиться:

  • Краевая резекция легкого;
  • Лобэктомия;
  • Пневмонэктомия.

Почему возникают рецидивы

Рецидивы спонтанного пневмоторакса не считаются редкостью, они наблюдаются почти в половине случаев. Происходят они по причине хронических заболеваний органов дыхания.

И поэтому для устранения риска повторного появления заболевания, необходимо сделать лечение всех хронических болезней дыхательной системы.

В случае формирования не осложненного течения заболевания попадание воздуха в легкие прекращается, дефект в плевре так сказать зарастает фибрином и заживает.

Со временем, через несколько месяцев происходит исчезновение воздуха (он рассасывается). У 15-40% пациентов пневмоторакс повторяется потому, что не устранили основную причину его появления.

Реабилитация и меры профилактики

Когда пациент оставляет стационар, он должен следить и в течение тридцати дней избегать даже незначительных физических напряжений. На протяжении 2 недель запрещаются полеты на самолете, прыжки с парашютом, занятия дайвингом, ведь все это приводит к повышению давления.

Отказаться необходимо от такой вредной привычки как курение.

В большей части случаев врачи советуют дополнительно пройти обследование на наличие туберкулеза и ХОБл.

Надежных мер профилактики нет. Соблюдение рекомендаций, по крайней мере, снизит риск формирования пневмоторакса.

Нужно:

  • Отказаться от курения;
  • Регулярно проходить профилактические обследования для своевременного выявления и лечения заболеваний органов дыхания;
  • Как можно больше времени проводить на свежем воздухе;
  • Заниматься дыхательной гимнастикой.

Последствия и осложнения

По результатам проведенных исследований, осложнения спонтанного пневмоторакса наблюдаются почти у половины больных:

  1. Развитие воспалительного процесса, который локализуется в плевре (плеврит). Он может приводить к формированию спаек, которые делают невозможным расправление легкого.
  2. Попадание в клетчатку средостения воздуха, что приводит к сжатию крупных сосудов и сердца.
  3. Внутриплевральное кровотечение.
  4. Подкожную эмфизему, когда воздух оказывается в подкожно-жировой клетчатке.
  5. В тяжелых случаях, при наличии проникающего ранения грудной клетки и большого участка поражения, может наступить смерть.

Несмотря на всю сложность, пневмоторакс все же не приговор, и большая часть пациентов преодолевают его.
Своевременное и адекватное лечение приводит к облегчению общего состояния больного человека.

Нужно сделать выводы, стараться придерживаться указанных выше рекомендаций и следить за здоровьем, ведь оно бесценно и его невозможно купить ни за что. Предупредить заболевание легче, чем лечить.

МКБ

По международной классификации болезней спонтанный пневмоторакс получил код J93.

Дополнительные классификаторы обозначают различные характеристики одного заболевания.

Например, J93.0 характеризует пневмоторакс напряжения, J93.1 – другой спонтанный пневмоторакс, а J93.9 – пневмоторакс неуточненный (не установлены первопричины, спровоцировавшие нарушение легочной деятельности).

Какую диагностику проводят

При очной консультации специалист отмечает неестественное положение тела осматриваемого. С учетом анамнеза и жалоб производится осмотр пациента. При этом отмечается снижение дыхательных движений.

Для постановки диагноза в первую очередь проводят рентгенографию грудной клетки. Это самый распространенный способ диагностики. На снимке отчетливо видны патологические изменения на пораженной стороне. Четкость легочного рисунка отличается размытостью. Очертания средостения смещены в сторону здорового легкого. Диафрагма смещается книзу.

При малом размере повреждения изменения могут быть незаметны. Это касается рентгенографии, сделанной классическим способом – на задержанном вдохе. В этом случае дополнительно делают снимок на выдохе.

Проводится замер электрической деятельности сердца при помощи ЭКГ. На показаниях прибора фиксируется отклонение электрической оси сердечной мышцы вправо.

Врач: Шишкина Ольга ✓ Статья проверена доктором

ПНЕВМОТОРАКС

ПНЕВМОТОРАКС (греч. pneuma воздух + thorax панцирь, грудь) — патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой.

Пневмоторакс может быть односторонним или двусторонним, в зависимости от объема газового пузыря — частичным или полным (тотальным), при этом легкое спадается (коллабируется) частично или полностью.

Воздух в плевральную полость может проникнуть при нарушении целости грудной стенки или при повреждении легкого, редко из какого-либо органа грудной или брюшной полости (пищевода, желудка, кишечника) при повреждении его стенок и диафрагмы. Если атмосферный воздух свободно поступает в плевральную полость при вдохе и выходит из нее во время выдоха, Пневмоторакс называют открытым. Если отверстие, через к-рое воздух поступает в плевральную полость, закрылось вследствие смещения тканей на месте ранения и поступивший в плевральную полость воздух не имеет выхода из нее, пневмоторакс называют закрытым.

Если во время вдоха воздух поступает в плевральную полость, а во время выдоха возникают препятствия для выхождения воздуха наружу через рану, объем воздуха и давление в плевральной полости постепенно нарастают. Обычно это бывает при относительно небольших ранениях, при к-рых раневой канал может перекрываться мягкими тканями грудной стенки («сосущие раны»). Пневмоторакс в этом случае называется клапанным, или вентильным. Клапанный Пневмоторакс нередко наблюдается также при наличии травматического бронхоплеврального сообщения.

Этиология и патогенез

Различают травматический, операционный, спонтанный, а также искусственный Пневмоторакс. (см. Пневмоторакс искусственный). К возникновению травматического Пневмоторакса ведет повреждение грудной стенки или ткани легкого. Особенно часто он возникает при проникающих огнестрельных (пулевых или осколочных) ранениях груди, сопровождающихся разрушением ребер и мышц (см. Грудь). В военно-полевой хирургии наряду с первичным (возникающим во время ранения) различают вторично открывшийся Пневмоторакс в результате расхождения швов ушитой раны грудной клетки, обычно на 4—15-й день после ранения, чему способствуют нагноение раны, развитие эмпиемы плевры. В мирное время травматический Пневмоторакс наблюдается гл. обр. вследствие ушибов груди (транспортный и бытовой травматизм) или после проникающих ранений грудной клетки колющим или режущим оружием. При ранениях в плевральной полости наряду с воздухом обычно скапливается кровь — возникает гемопневмоторакс (см. Гемоторакс).

Во время операций на органах грудной полости, связанных с вскрытием грудной полости, неизбежен операционный, или хирургический, П. Он может быть односторонним (резекция легкого, операции на сердце и пищеводе) или двусторонним (чрездвухплевральный доступ при операции одновременно на обоих легких или на сердце). При разделении плевральных сращений П. иногда образуется на противоположной стороне при случайном повреждении медиастинальной плевры, особенно если у больного имеется так наз. медиастинальная грыжа. Двусторонний П. может возникнуть во время срединной стернотомии, применяемой при операциях по поводу опухолей средостения, заболеваний сердца и перикарда, а также при двусторонних вмешательствах на легких.

Спонтанный П. характеризуется самопроизвольным, как бы без видимых причин, накоплением воздуха в плевральной полости, не связанным с механическим повреждением грудной стенки или легочной ткани в результате травмы или леч. мероприятий. Хотя спонтанный П. возникает на фоне кажущегося благополучия, у больных всегда обнаруживаются те или иные, чаще ограниченные изменения в легком (буллезная эмфизема, кисты, пневмосклероз, плевральные сращения), которые приводят к разрыву легочной ткани и висцеральной плевры, выхождению воздуха в плевральную полость. По данным Института пульмонологии М3 СССР, полное клин, благополучие до возникновения спонтанного П. наблюдалось только у 27% больных, постоянный или часто обостряющийся сухой или малопродуктивный кашель беспокоил 28% больных, 22% больных были подвержены частым респираторным инфекциям и почти столько же неоднократно лечились по поводу хрон, пневмонии или туберкулеза (11 и 12% соответственно). После ликвидации П. рентгенол, признаки заболевания, предшествовавшего П., определялись примерно у половины больных (52%), что свидетельствует о нередко бессимптомном течении патол, процесса в легком. Т. о.. спонтанный П. не менее чем в 2/3 случаев связан с хрон, неспецифпческими заболеваниями легких, протекающими с малой симптоматикой или субклинически, в основном с хрон. бронхитом (см.) и эмфиземой легких (см.).

С накоплением опыта диагностики (см. Торакоскопия) и оперативного лечения спонтанного П. выяснилось, что в большинстве случаев преимущественно в верхних долях легких наблюдаются одиночные или множественные тонкостенные, иногда гроздевидные воздушные пузыри (буллы), расположенные под висцеральной плеврой. Буллы возникают при различных, как рубцовых, так и воспалительных процессах, ведущих к нарушению проходимости мелких бронхов, что создает затруднения в регионарной вентиляции легких и приводит к повышению давления в дистальных отделах воздухоносных путей. Тонкостенные воздушные пузыри формируются в результате разрыва перерастянутых, атрофированных межальвеолярных перегородок. Хотя конкретные причины бронхиальной обструкции, ведущей к очаговой субплевральной альвеолярной деструкции, могут быть различными, в т. ч. и перенесенный туберкулез, длительное наблюдение за больными показывает, что буллы чаще всего являются проявлением диффузной эмфиземы (см.). Воздух, попадая под висцеральную плевру, может стать причиной ее отслойки и образования иногда довольно больших подплевральных пузырей (блебс), а проникнув в средостение, обусловить появление медиастинальной эмфиземы. Спонтанный П., осложняющий течение ряда диссеминпрованных процессов в легких (саркоидоз, гистиоцитоз X, лейомиоматоз, фиброзирующий альвеолит — болезнь Хаммена — Рича и др.), также связан с разрывом эмфизематозных булл или с нарушением целости полостных образований, являющихся проявлением исхода диффузного пневмосклероза в так наз. сотовое легкое. Единичные случаи врожденного семейного П. связывают с генетически детерминированной эмфиземой и врожденной неполноценностью висцеральной плевры. Спонтанный П. может быть вызван самопроизвольной перфорацией плевры при инфаркте легкого, солитарных или множественных кистах легких, ателектазе легкого, эозинофильном инфильтрате, абсцессе, гангрене, эхинококкозе легкого, силикозе.

Туберкулез легких, который в начале текущего столетия считали основной причиной П., наблюдается не более чем в 10% случаев спонтанного П.

У больных туберкулезом легких спонтанный П. может возникнуть при прогрессировании туберкулезного процесса, при ограниченных специфических изменениях, казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозном процессе. В результате деструктивных изменений в плевре возможна перфорация субплеврально расположенного туберкулезного очага, каверны. Кроме того, развитие спонтанного П. у больных туберкулезом легких может произойти вследствие надрыва легкого натянувшимися плевральными сращениями. При эмпиеме плевры туберкулезной этиологии спонтанный П. может возникнуть вследствие прорыва гноя из плевральной полости в бронх с образованием бронхоплеврального свища (см. Бронхиальный свищ) и пиопневмоторакса (см.).

Патофизиологические нарушения

Патофизиологические нарушения, возникающие при П., зависят от объема поступившего в плевральную полость воздуха, скорости его поступления и других факторов. При закрытом П. с небольшим количеством поступившего в плевральную полость воздуха эти нарушения невелики, при выраженном П. возникают весьма значительные расстройства, при открытом П. они наиболее выражены. Наряду с возникающим обычно полным коллапсом легкого отмечаются смещение и колебания (флотации) средостения во время вдоха и выдоха, что ведет к перегибу и сдавлению полых вен, уменьшению притока крови к сердцу. Нарушения газообмена при открытом П. в значительной степени связаны с появлением так наз. парадоксального дыхания (перемещение воздуха во время выдоха из здорового в спавшееся легкое и обратное поступление его во время вдоха). Такое маятникообразное движение воздушного потока резко снижает эффективность дыхания и увеличивает объем так наз. мертвого пространства легких. Кардиопульмональные нарушения могут быстро прогрессировать при развитии клапанного П.в результате постепенного увеличения объема воздуха в плевральной полости и прогрессирующего повышения давления в ней. Если не созданы условия, способствующие выхождению воздуха наружу, напр, не произведено дренирование плевральной полости, то воздух начинает проникать в подкожную клетчатку или средостение, развивается подкожная или медиастинальная эмфизема (см. Пневмомедиастинум, Эмфизема), нарастает удушье, снижается объем систолического выброса крови. Развивающаяся прогрессирующая легочная и сердечная недостаточность (см. Легочное сердце) может привести к летальному исходу.

Клинические проявления

Клинические проявления широко варьируют от легких форм П. до тяжелых проявлений с резким нарушением дыхания и кровообращения. Степень выраженности клин, признаков П. обусловлена видом П., выраженностью спаечного процесса, величиной легочно-плеврального сообщения, быстротой поступления и объемом скопившегося в плевральной полости воздуха, наличием или отсутствием клапанного механизма, степенью смещения средостения в противоположную сторону, нарушениями функций второго легкого и сердечно-сосудистой системы.

Клиническая картина травматического П. определяется характером П. (закрытый, открытый, клапанный) и величиной гемоторакса. Подробно клинику травматического П.— см. Грудь.

Спонтанный П. чаще всего встречается в возрасте 20—40 лет, у мужчин в 8—14 раз чаще, чем у женщин. В 20% случаев спонтанного П. начало может быть атипичным, незаметным для больных. Такой П. принято называть бессимптомным; он оказывается случайной находкой во время профилактических осмотров. Однако чаще наблюдается острое пли подострое начало спонтанного П. Заболевание начинается внезапно, часто среди полного здоровья, иногда в результате физического напряжения (особенно при закрытой голосовой щели) или после приступа кашля. Быстрое поступление воздуха в плевральную полость в большинстве случаев сопровождается резкими колющими болями в груди, появлением одышки, сухого кашля, сердцебиением, иногда цианозом, что связано со спадением (коллапсом) легкого и смещением средостения. Наблюдаются расширение межреберных промежутков и уменьшение дыхательных экскурсий на стороне поражения, тимпанит, ослабление дыхательных шумов. Если существуют плевральные сращения (спайки), возникает ограниченный (осумкованный) П., если их нет, то обычно он бывает тотальным.

Клапанный напряженный спонтанный П.— наиболее тяжелая форма П., при к-рой расстройства дыхания и кровообращения быстро прогрессируют. В этих случаях наблюдается внезапное начало с быстрым нарастанием одышки, цианоза и чувства удушья. Больной становится беспокойным, дыхание учащается, становится поверхностным, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Остро развивающиеся симптомы могут быть также признаком двустороннего спонтанного П., который встречается очень редко.

При неосложненном течении дефект на висцеральной плевре закрывается фибринной пленкой, герметизируется и заживает. В течение 1—3 мес. воздух рассасывается. Повторное возникновение П. (рецидивный П.) наблюдается в 12 — 15% случаев.

При спонтанном П. нередко возникают осложнения; из них наиболее тяжелым следует считать острый прогрессирующий напряженный П. Разрыв кортикального отдела легкого в местах фиксации его к грудной стенке васкуляризированной плевральной спайкой у ряда больных приводит к внутриплевральному кровотечению — спонтанному гемопневмотораксу. В поздние сроки при попадании в плевральную полость патогенной микрофлоры, особенно при многократных плевральных пункциях, развгшается серознофибринозный пневмоплеврит с образованием на поверхности легкого плотных шварт, в результате чего оно уже не может расправиться («ригидное легкое»). Развитие гнойной инфекции в остаточной плевральной полости ведет к возникновению острой эмпиемы (см. Плеврит). Переход П. в хрон, форму также рассматривается как осложнение. Большинство исследователей считает, что существование спонтанного П. св. 3 месяцев позволяет квалифицировать его как хронический. Переход П. в хрон, форму нередко наблюдается у больных туберкулезом при прорыве каверны и инфицировании плевральной полости.

Диагноз. При осмотре и физика льном исследовании грудной клетки при закрытом П. со значительным скоплением воздуха в большинстве случаев выявляют «классические» симптомы П., упоминавшиеся выше. С диагностической целью рекомендуется плевральная пункция с манометрией внутриплеврального давления (см. Дыхание, Пневмоторакс искусственный). При закрытом спонтанном П. давление в плевральной полости чаще всего отрицательное, при открытом — около нуля, при клапанном всегда положительное. В зависимости от того, как меняется давление после аспирации воздуха (сохраняется на исходном уровне, незначительно снижается пли становится отрицательным), можно судить о наличии бронхоплеврального сообщения, его величине и характере П. При удалении воздуха из плевральной полости в случае закрытого П. отрицательное давление нарастает, при открытом — не изменяется, при клапанном — положительное давление несколько снижается (приближается к нулю), но вскоре повышается до исходных цифр.

Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки при правостороннем пневмотораксе: прозрачность правой половины грудной клетки повышена, стрелкой указано поджатое легкое, виден тонкий дренаж, введенный в правую плевральную полость для аспирации воздуха, слева — тень катетера в подключичной вене.

Для рентгенологического выявления пневмоторакса и его характера применяется многоосевое или Полипозиционное исследование (см.). Рентгеноскопия грудной клетки в прямой проекции дает ориентировочное представление о наличии П. и его характере и определяет выбор дополнительных методов исследования. Основным рентгенол, признаком П. любой этиологии является участок просветления, лишенный легочного рисунка, расположенный по периферии легочного поля и отделенный от спавшегося легкого четкой границей, соответствующей изображению висцеральной плевры (рис. 1). При рентгенол, исследовании выявляется связь плевральной полости с окружающей средой. Открытый травматический П. на вдохе характеризуется увеличением газового пузыря, дальнейшим спадением легкого, смещением органов средостения в здоровую сторону, смещением купола диафрагмы книзу. При закрытом травматическом П. рентгенол. картина зависит гл. обр. от количества воздуха, скопившегося в плевральной полости, и связанного с этим внутриплеврального давления. Различают три типа закрытого П.: с давлением ниже атмосферного, выше и равным ему. При давлении ниже атмосферного количество воздуха в плевральной полости невелико. Легкое коллабировано незначительно, на вдохе оно увеличивается в объеме, на выдохе — спадается. При давлении выше атмосферного легкое резко коллабировано, его дыхательные экскурсии едва заметны, органы средостения смещены в здоровую сторону, диафрагма смещена книзу. Если давление при закрытом П. равно атмосферному, легкое коллабировано частично, дыхательные экскурсии сохранены, средостение смещено незначительно.

Рис. 2. Рентгенограмма грудной клетки при тотальном левостороннем пневмотораксе: прозрачность левой половины грудной клетки повышена, легочный рисунок не определяется, видна тень спавшегося легкого (указана стрелкой).

При клапанном (вентильном) П. спавшееся легкое не меняет своих размеров и конфигурации при дыхании, степень спадения легкого максимальная, средостение резко смещено в здоровую сторону, а на вдохе несколько перемещается в сторону поражения. Длительное нагнетание воздуха в плевральную полость при клапанном П. приводит к образованию напряженного П.; при этом обнаруживается резкое смещение средостения в противоположную половину грудной клетки, диафрагма расположена низко, уплощена, Нередко определяется газ в мягких тканях грудной стенки. При тотальном П. газ занимает всю плевральную полость, тень средостения смещается в здоровую сторону (рис. 2), купол диафрагмы опускается книзу.

Выявлению небольшого по объему П. способствует исследование в латероиозиции. При небольшом количестве газа в плевральной полости на здоровом боку выявляется «симптом синуса», описанный В. А. Васильевым, М. А. Куниным и Е. И. Володиным (1956): на стороне П. отмечается углубление реберно-диафрагмального синуса и уплощение контуров латеральной поверхности диафрагмы.

На сохранность эластичности висцеральной плевры и легочной ткани указывают изменения положения и размеров коллабированного легкого на вдохе и выдохе. Однако окончательно судить о состоянии легочной ткани при П. возможно только после полного расправления легкого.

Если в результате травмы в плевральную полость проникает, кроме газа, еще и жидкость (кровь, лимфа), возникает картина гидропневмоторакса с горизонтальной границей между двумя средами. Массивную подкожную эмфизему, осложняющую травматический П., выявляют на снимках, произведенных лучами повышенной жесткости.

Причина спонтанного П. выявляется при использовании томографического метода исследования (см. Томография). Наличие на томограммах кольцевидных теней по периферии спавшегося легкого указывает на наличие в нем полостных образований (кист или булл), являющихся часто причиной спонтанного П.

Ангиопульмонография (см.) позволяет судить о состоянии сосудистого русла в коллабированном легком. Заполнение контрастным веществом ветвей легочного ствола в спавшемся легком указывает на его сохранившуюся функциональную способность, сброс контрастного вещества преимущественно в здоровое легкое — на развитие склеротических и цирротических изменений в паренхиме пораженного легкого.

Для визуального уточнения состояния поверхности легкого и установления причины спонтанного П. применяется торакоскопия (см.).

Дифференциальную диагностику спонтанного П. приходится осуществлять с различными большими воздушными внутригрудными образованиями: туберкулезной каверной (см. Туберкулез органов дыхания), ретенционной или бронхогенной кистой (см. Бронхи), в редких случаях с диафрагмальной грыжей (см. Диафрагма). В сомнительных случаях прибегают к томографии (см.) или бронхографии (см.), а для исключения диафрагмальной грыжи — к контрастному рентгенол, исследованию кишечника. Кроме того, при дифференциальном диагнозе нужно помнить о ряде заболеваний, при к-рых наблюдаются сходные клин, признаки: остром плеврите (см.), инфаркте миокарда (см.), острых заболеваниях верхних дыхательных путей, пневмонии (см.), эмфиземе средостения (см. Пневмомедиастинум), невралгии (см.) и миозите грудных мышц.

Лечение

Леч. мероприятия зависят от вида П. Выжидательная консервативная терапия (покой, симптоматические, обезболивающие средства) применяется только при небольших П. (воздух занимает менее 25% объема плевральной полости). Для ускорения расправления легкого прибегают к активной аспирации воздуха из плевральной полости. Воздух при закрытом П. любой этиологии удаляют во время плевральной пункции (см.). При травматическом открытом П. показана неотложная операция, заключающаяся в ревизии места повреждения легкого, остановке кровотечения, послойном ушивании раны грудной стенки и дренировании плевральной полости. Введение дренажа с активной или, если это по каким-либо причинам невозможно, с пассивной аспирацией воздуха (по Бюлау) является неотложным и эффективным методом устранения напряженного (клапанного) травматического П. (см. Аспирационное дренирование, Бюлау дренаж, Грудь, Дренирование).

Лечение спонтанного П. в зависимости от показаний может быть как консервативным, так и оперативным. Подавляющее число больных, у к-рых он возник впервые, излечивается путем аспирации воздуха из плевральной полости с помощью плевральных пункций или дренирования. Дренажная трубка вводится через троакар лучше всего во втором межреберье спереди или в третьем — в подмышечной области. Для определения характера патологии, наличия плевролегочного сообщения и его вида перед этой манипуляцией производится торакоскопия. Удаление воздуха через дренаж осуществляется с помощью вакуумной системы. Введение в плевральную полость различных веществ (тальк, 40% р-р глюкозы, йодинол и др.) с целью вызвать асептическое воспаление и облитерацию плевральной полости (плевродез) применяется редко, т. к. не гарантирует от рецидива П. и сопровождается осложнениями (пневмоплеврит, обширный фиброторакс, упорные боли). Больным туберкулезом, у к-рых инфицирование плевральной полости наиболее вероятно, наряду с аспирацией воздуха плевральную полость орошают р-рами противотуберкулезных средств (см.). Иногда, несмотря на аспирацию, расправить легкое не удается из-за продолжающегося поступления воздуха через плевролегочные свищи. В этом случае весьма эффективным оказался метод временной окклюзии бронхов соответствующей доли полубиологическими или синтетическими материалами (поролоновой губкой и др.) в течение 5—12 дней.

Оперативное лечение предпринимается у 5 — 15% больных в основном при осложненном спонтанном П., невозможности расправления легкого из-за крупных или множественных плевролегочных свищей, существования в нем больших полостных образований или частых рецидивах. Во время торакотомии (см.) устраняется патол, плевролегочное сообщение, возникшее в поверхностных слоях легкого, путем иссечения (эктомии) или ушивания (пликации) булл и субплевральных пузырей. Если этого оказывается недостаточно для герметизации легкого, производят экономные, обычно атипичные, резекции. В единичных случаях прибегают к лобэктомии (см.). Надежно предотвращает рецидив плеврэктомия (см.), после к-рой легкое прочно срастается с грудной стенкой. Большинство хирургов предпочитает производить ее одновременно с перечисленными выше вмешательствами. В послеоперационном периоде обязательно активное расправление легкого путем дренирования плевральной полости и постоянной аспирации воздуха и экссудата. При хроническом П., «ригидном легком» и сформировавшихся бронхопульмональных свищах показаны сложные восстановительные операции типа плеврэктомии или декортикации легкого (см.) с ликвидацией бронхоплеврального сообщения и при необходимости резекцией пораженной части легкого.

В условиях интубационного наркоза с нейровегетативной блокадой и искусственной вентиляцией легких операционный П., даже двусторонний, не ведет к выраженным нарушениям гемодинамики и газообмена и не утяжеляет проведение оперативных вмешательств. К концу операции после расправления легких и дренирования плевральной полости воздух из нее удаляют и П. ликвидируется.

Прогноз

Прогноз в случае спонтанного П. при своевременном и рациональном лечении благоприятный; летальность связана в основном с его осложнениями или предшествующей легочной патологией. Прогноз травматического П. зависит от характера повреждений органов грудной клетки, объема и вида П., а также своевременности леч. мероприятий.

Особенности пневмоторакса у детей

Этиол, факторы П. у детей разнообразны. Причиной так наз. спонтанного П. новорожденных является резкое повышение внутрибронхиального давления, приводящее к разрыву альвеол и висцеральной плевры, что может быть связано с манипуляциями по поводу асфиксии и с реанимационными мероприятиями (ларингоскопией, интубацией трахеи с последующей искусственной вентиляцией и др.).

У детей более старшего возраста к возникновению спонтанного П. может привести повышение внутрибронхиального давления при коклюше, бронхиальной астме, аспирации инородного тела. Одной из наиболее частых причин П. является разрыв субплевральных полостей или поверхностно расположенных микроабсцессов при деструктивных пневмониях, которые встречаются преимущественно у детей первых трех лет жизни. В большинстве случаев они сопровождаются пиопневмотораксом (см.), но иногда экссудат в плевральной полости не выявляется ни рентгенологически, ни при пункциях. Врожденные напряженные воздушные кисты легких также могут осложниться П. вследствие их разрыва. Часто П. у детей развивается в послеоперационном периоде после вмешательств на легком. Причиной его обычно является нарушение герметичности оперированного легкого, реже несостоятельность культи бронха или швов на легком. Травмы грудной клетки у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых, но также могут сопровождаться развитием П. Особое место в генезе П. занимают осложнения, возникающие при различных врачебных манипуляциях. К ним следует отнести ошибочную пункцию легкого при диагностической плевральной пункции, при пункции и катетеризации подключичной вены. Существует опасность возникновения П. при бронхоскопии, выполняемой без наркоза, особенно при удалении инородных тел, к-рая может быть связана как с трудностями эндобронхиальных манипуляций в условиях недостаточного обезболивания, так и с резким повышением внутрибронхиального давления из-за кашля. Кашель может обусловить развитие П. и при трахеостомии под местной анестезией. Во избежание этого указанные диагностические и леч. манипуляции у детей выполняются под наркозом с миорелаксантами и искусственной вентиляцией легких, что исключает или резко снижает риск развития П. Кроме того, у детей П. может быть следствием повреждения грудного отдела пищевода, возможного при эзофагоскопии жестким эндоскопом без наркоза, при грубых манипуляциях в связи с удалением инородных тел, при бужировании рубцовых сужений через эзофагоскоп или вслепую через рот. П. может возникнуть во время искусственной вентиляции легких, если давление в дыхательных путях резко повышается.

Механизм патофизиологических нарушений и клинические проявления П. у детей те же, что и у взрослых. При напряженном П. они тем тяжелее, чем меньше возраст ребенка. При ненапряженном П. выраженность клин, проявлений пропорциональна степени коллапса легкого. При ограниченном П. клин, симптомы скудные.

В диагностике П. определенное значение имеют Физикальные данные (ослабление или отсутствие дыхания при аускультации и повышение звука при перкуссии); при осмотре можно заметить отставание дыхательных экскурсий на стороне поражения, а в раннем детском возрасте при напряженном П, даже выбухание пораженной стороны. Прй малейшем подозрении на П. необходима рентгенография грудной клетки (в двух проекциях в вертикальном положении больного). Диагноз окончательно подтверждается и уточняется при плевральной пункции (см.).

Дифференциальную диагностику проводят с врожденной локализованной эмфиземой, врожденными напряженными воздушными кистами легких (см. Легкие, пороки развития), приобретенной эмфиземой легкого (напр., при аспирации инородного тела), диафрагмальной грыжей (см. Диафрагма).

Лечение П. обычно начинают с пункции плевральной полости. При П. с функционирующим бронхоплевральным свищом, особенно при напряженном П., более обосновано дренирование плевральной полости с активной аспирацией воздуха (см. Аспирационное дренирование). Степень расправления легкого контролируют рентгенологически. Если активная аспирация сопровождается нарастанием гипоксии вследствие массивного сброса воздуха через свищи, прибегают к дренированию по Бюлау (см. Бюлау дренаж). В подобных случаях, а также при нерасправлении легкого при дренировании плевральной полости более эффективной, хотя и более сложной, является искусственная герметизация бронхиальной системы (см. Пиопневмоторакс). Метод гарантирует немедленное устранение П. и расправление здоровых отделов легкого. Показания к оперативному вмешательству возникают при П., осложняющем врожденные пороки развития легкого (врожденные воздушные кисты, врожденную локализованную эмфизему), а также при П. в результате макроперфорации пищевода, разрыва главного бронха при закрытой травме, повреждения бронхов при эндобронхиальных манипуляциях.

B. Л. Толузаков; В. И. Гераськин (дет. хир.), М. К. Щербатенко (рент.), В. Д. Ямпольская (фтиз.).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *