Специфическая иммунотерапия

АСИТ, или аллерген-специфическая иммунотерапия – это метод лечения аллергических заболеваний, связанных с IgE опосредованным механизмом аллергии. Если прием антигистаминных средств позволяет на время купировать симптомы, то курс АСИТ дает возможность не только снизить выраженность признаков, но и выступает способом профилактики осложнений. Он также позволяет предупредить расширение спектра аллергических реакций и препятствует формированию новой сенсибилизации или повышенной чувствительности к аллергену. Профилактический эффект АСИТ сохраняется в течение многих лет после окончания лечения. АСИТ предотвращает развитие астмы у детей с аллергическим ринитом.

Показания к АСИТ

  • Иммунотерапия показана только в случаях подтвержденных IgE зависимых аллергических реакций.
  • При аллергическом рините (риноконъюнктивите) – пациентам с плохо контролируемым симптоматическом лечением, со среднетяжелым течением заболевания.
  • АСИТ также показана пациентам с подтвержденной аллергической бронхиальной астмой. Своевременная терапия дает возможность предотвратить развитие серьезного осложнения, а при наличии уже развившейся астмы – достичь длительной ремиссии, свести к минимуму обострения и приступы, облегчить симптоматику болезни.

Принцип действия

Курс АСИТ сегодня – зарекомендовавший себя эффективный метод лечения аллергических заболеваний. Метод был разработан в начале прошлого столетия и применялся для лечения аллергических заболеваний. Множество двойных плацебо-контролируемых исследований подтверждает эффективность АСИТ при лечении аллергического ринита и аллергической астмы. Эффективность АСИТ была подтверждена в исследованих со следующими аллергенами: пыльца деревьев, луговых, сорных трав, клещи домашней пыли (D.Pteronissinus, D.Farinae), эпителий животных (кошек, собак), грибковые аллергены (Alternaria, Cladosporium), яд жалящих насекомых (пчелы, осы). За годы применения АСИТ исследователи накопили колоссальный опыт: положительные результаты наблюдаются в 9 из 10 случаях.

Этот метод терапии заключается во введении аллергенов, провоцирующих аллергическую реакцию. Доза аллергена возрастает по мере введения, это приводит к постепенной остановке избыточной активности клеток иммунной системы к этому аллергену. После 3-5 летнего курса АСИТ можно достичь стойкой ремиссии тяжелых аллергических заболеваний. Применять этот метод можно у взрослых и детей с 5 лет.

Терапевтическое действие

Основные эффекты курса АСИТ:

  • предупреждение перехода аллергической реакции в более тяжелые формы;
  • снижение интенсивности симптомов, частоты приступов и тяжести проявлений аллергии;
  • стойкая длительная ремиссия.

Проведение терапии заключается в выполнении подкожных инъекций, или контроле при первом закапывании аллергена под язык, врачом. Для пыльцевых аллергенов (деревья, луговые, сорные травы) курс АСИТ начинаютза несколько месяцев перед сезоном поллинации (определяется в зависимости от чувствительности к конкретным аллергенам, сроков пыления растения или выброса пыльцы), а также в течение всего года. Для аллергенов клещей домашней пыли АСИТ проводят круглогодично.

Выбор аллергенов, контроль манипуляций и оценку эффективности должен проводить опытный врач аллерголог-иммунолог. Обязательно учитываются индивидуальные особенности пациента, тяжесть аллергических реакций, возраст и другие параметры.

Этапы АСИТ

Курс АСИТ проводится в 2 этапа:

  • Инициирующий. Цель данного этапа – определить максимально переносимую дозу вводимого аллергена. Для этого специалист вводит препарат с увеличивающейся концентрацией через определенные промежутки времени;
  • Поддерживающий. Задачи этого этапа – собственно поддержание результата и обеспечение ремиссии заболевания. Интервалы времени увеличиваются, а дозировка аллергена во вводимом препарате строго определена и не меняется.

Перед другими методами терапии аллергических заболеваний аллерген-специфическая терапия имеет ряд неоспоримых преимуществ:

  • результатом выступает устойчивое снижение негативной реакции или обеспечение стойкой ремиссии аллергических заболеваний;
  • этот метод способен предупредить переход аллергии в более тяжелые формы, например, астму;
  • АСИТ предупреждает реакции на другие аллергены, препятствует расширению спектра аллергенов, на которые иммунитет реагирует агрессивно;
  • метод позволяет существенно снизить потребность в фармакотерапии (антигистаминных, местных кортикостероидных и др. лекарственных средствах).

Кому можно проводить терапию

Курс АСИТ показан только тем пациентам, которые уже располагают информацией о конкретных аллергенах, провоцирующих реакцию. Поэтому его предваряет точная тщательная диагностика: заболевание определяется методом кожных проб или с помощью анализа крови. Аллерген-специфическая терапия показана следующим категориям пациентов:

  • тем, кто страдает круглогодичным аллергическим ринитом, риноконъюнктивитом (при реакциях на грибки, бытовые аллергены) в течение хотя бы одного года;
  • лицам, страдающим сезонными ринитами, риноконъюнктивитами аллергической природы не менее 3 лет;
  • пациентам с астмой легкой аллергической природы, среднетяжелой формы, без опасных обострений.

Кому противопоказано

Курс АСИТ противопоказан при следующих заболеваниях и особенностях:

  • повышенная чувствительность к одному из вспомогательных веществ;
  • тяжелая форма астмы, не контролируемая фармакотерапией;
  • тяжелое психическое расстройство;
  • активно протекающие онкологические болезни (при этом опухоль, находящаяся под контролем несколько лет, не является противопоказанием);
  • заболевания иммунной системы (аутоиммунные заболевания, системные заболевания соединительных тканей, иммунокомплексные заболевания, иммунодефициты);
  • заболевания сердца, сосудов, при которых возможны осложнения при использовании адреналина (эпинефрина);
  • прием бета-блокаторов, включая топические формы (местную терапию в офтальмологии);
  • возраст до 5 лет.

Подъязычные аллергены не рекомендованы пациентам с длительно протекающими инфекциями полости рта и после недавней хирургической манипуляции в полости рта.

Также, не следует начинать АСИТ во время беременности и в период грудного вскармливания. Тем не менее, на данный момент не сообщалось о побочных действиях при использовании АСИТ у беременных женщин.

Пройти диагностику и курс АСИТ вы можете, обратившись в клинику «Семейный доктор». Индивидуальный подход позволяет нам подбирать адекватную и эффективную терапию с учетом особенностей течения аллергических заболеваний.

Для записи к аллергологу-иммунологу на удобное для вас время, позвоните по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму on-line записи или обратитесь в регистратуру клиники. Стоимость

Стоимость по
прейскуранту,
руб.
Стоимость по
программе
«Близкий круг»,
руб.
Проведение курса процедур АСИТ (аллерген-специфической иммонотерапия) аллергеном пыльцы сорной травы 32340 от 24255 >>
Проведение начального курса процедур АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия) 30030 от 22523 >>
Проведение поддерживающего курса процедур АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия) 12700 от 9525 >>
Проведение процедуры АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия) 2720 от 2040 >>

врач аллерголог-иммунолог, к.м.н.

Среди современных методов лечения наиболее эффективным признается АСИТ-терапия при аллергии. Что такое АСИТ, как она проводится, каковы ее преимущества и недостатки, кому она помогает, а кому строго противопоказана – на эти и другие вопросы мы дадим подробный ответ.

АСИТ терапия — что это такое?

Аллергией называют негативную реакцию организма на раздражитель. Слабый иммунитет – высокая вероятность стать аллергиком. Если уже появились симптомы аллергии, спасением становятся кремы, мази, таблетки, спреи.

Особенность этой болезни в том, что со временем она может прогрессировать и «перерасти» в хроническую форму. Сделать иммунитет менее восприимчивым к определенному раздражителю поможет особый терапевтический курс – АСИТ, Аллерген-специфическая иммунотерапия.

Асит терапия при аллергии, курс лечения

Впервые этот метод стали практиковать более 100 лет назад, в 1911 г. Сегодня, когда аллергия является одним из самых распространенных заболеваний, АСИТ-терапия становится всё более популярной. Причина – высокая эффективность проведенного курса лечения. Пациент избавляется от аллергии как минимум на 20 лет, в отдельных случаях – навсегда.

Когда и как проводят АСИТ терапия

Суть метода – введение раздражителя в организм человека. Используют экстракт аллергена, действие которого схоже с действием вакцины. Дозу постепенно увеличивают. Организм привыкает к аллергену, перестает воспринимать его как чужеродный агент и больше на него не реагирует. Если это произошло, АСИТ-терапию считают успешной. Добиться желаемого результат за один курс удается не всегда. После трех курсов эффективность достигает 95%.

Важно! АСИТ-терапия не устраняет симптомы аллергии. Она лечит первопричину заболевания.

Механизм действия

АСИТ-терапия помогает при аллергии лучше фармакотерапии. Быстрое достижение положительного результата во многом зависит от следующих факторов:

  • гиперчувствительность к одному виду аллергена (пыльца, пыль, плесень и другие);
  • возраст заболевшего;
  • правильное выполнение пациентом «подготовительных» мероприятий;
  • квалификация специалиста;
  • соблюдение рекомендаций врача;
  • использование качественных медикаментов.

АСИТ – решение в лечении аллергии

АСИТ-терапия помогает в 94% случаев, если от аллергии спасают малышей в возрасте 5-11 лет. Среди детей постарше избавляются от опасного недуга 80%. Взрослым может потребоваться проведение более одного терапевтического курса.

Перед началом АСИТ-терапии пациент сдает анализы и проходит обследование:

Лечение аллергии методом АСИТ

Пациент проходит тестирование на выявление раздражителя. Затем еще один тест, на чувствительность к вакцине, лечебной форме аллергена.

Курс АСИТ-терапии проводится в два этапа:

  1. Сначала вводится минимальная доза препарата. Постепенно она увеличивается до максимально высокой, оптимальной.
  2. После этого оптимальная доза на протяжении длительного времени вводится в организм аллергика.

Инъекции начинают вводить за несколько месяцев до цветения и продолжают до тех пор, пока растения не перестанут цвести. На следующий год лечение повторяют, но оно носит уже не столько терапевтический, сколько поддерживающий характер.

Диагностика и лечение аллергии методом АСИТ

Дозировка препарата зависит от ряда факторов: тип и сила аллергена, индивидуальная реакция пациента и способ введения вакцины. Последний фактор напрямую связан с методами АСИТ-терапии. Рассмотрим их подробнее.

Методы АСИТ-терапии при аллергии

Аллерговакцинация проводится разными методами, которые друг от друга отличаются эффективностью и наличием/отсутствием побочных эффектов. Их краткая характеристика представлена в следующей таблице:

Метод введения препарата Лекарственная форма Разъяснение
Подкожно Инъекции Вакцина вводится в область предплечья.
Перорально Таблетки, капли, капсулы Принимаются внутрь, запиваются водой.
Сублингвально Таблетки, капли Кладут под язык.
Интраназально Водный раствор, порошок Вводится в полость носа.
Ингаляционно Водный раствор Пациент вдыхает пары препарата.

Используются водно-солевые экстракты аллергенов, аллергоиды (модифицированные молекулы, они реже вызывают побочные эффекты), а также препараты отечественного и импортного (американского, французского, итальянского) производства («Антиполлин», «Сталораль», «Алюсталь», «Фосталь»).

Важно! Наиболее безопасны инъекционная и сублингвальная АСИТ. Побочные действия у многих пациентов вызывает подкожный метод введения препарата.

Схема проведения АСИТ-терапии

АСИТ-терапию проводят в стационаре или амбулаторно (дома). Выбор зависит, прежде всего, от схемы лечения, классической или краткосрочной. В первом случае терапевтический курс длится от 10 месяцев до 5 лет. Перерыв между введением вакцины 1-30 дней.

Показания для АСИТ терапии

АСИТ-терапия по сокращенной схеме предназначены для пациентов с тяжелыми формами аллергии. Она проводится в стационаре, сочетается с приемом антигистаминных препаратов и может быть:

  • ускоренной;
  • молниеносной;
  • шоковой.

Терапия по ускоренной схеме заключается во введении подкожных инъекций 2-3 раза в день. Если выбрана молниеносная схема, курс лечения проводится за трое суток.

Механизм действия АСИТ терапии

Аллерген вместе с адреналином (в равных частях) вводят под кожу через каждые три часа. Шок-метод предполагает прохождение курса АСИТ-терапии за 1 сутки. Аллерген и адреналин вводят под кожу через каждые 2 часа.

Важно! Пока длится АСИТ-терапия, пациент должен по возможности исключить контакт с раздражителем (соблюдать гипоаллергенную диету, ежедневно делать дома влажную уборку, не пользоваться гипоаллергенными косметическими средствами). Доза рассчитывается с учетом его состояния, и, если ее не увеличивать, положительный эффект не будет достигнут.

Показания

АСИТ-терапия при аллергии проводится, если пациента беспокоят:

  • сезонная аллергия (поллиноз);
  • аллергические ринит и конъюнктивит;
  • пищевая аллергия;
  • бронхиальная астма в легкой форме.

АСИТ терапия при аллергии, отзывы

Аллерголог может порекомендовать этот метод, если:

  • избежать контакта с раздражителем не представляется возможным;
  • фармакотерапия не дала положительного результата;
  • пациент отказывается от фармакотерапии.

Противопоказания

Лечение аллергии методом АСИТ может негативно повлиять на здоровье пациента, вызвать осложнения. По этой причине врачи не проводят аллерген-специфическую иммунотерапию пациентам, страдающим:

  • онкологией;
  • нарушением работы сердца (запрещен прием адреналина);
  • бронхиальной астмой в тяжелой форме;
  • туберкулезом;
  • аутоиммунными заболеваниями;
  • ревматизмом в активной форме;
  • нарушениями функции печени и почек;
  • тяжелыми психическими расстройствами;
  • заболеваниями щитовидной железы.

Проведения АСИТ терапии при аллергии

Во время терапии методом АСИТ нельзя делать профилактические прививки. Если женщина узнает, что ждет ребенка, лечение можно не прекращать. Считается, что оно не причинит вред плоду. Но начинать его беременной женщине не стоит. Лучше сначала родить малыша, и только потом начинать новый курс АСИТ.

Важно! АСИТ-терапия при аллергии противопоказана детям младше 5 лет. Будущие и кормящие мамы должны прислушиваться к рекомендациям врача.

Запрещено проводить АСИТ-терапию при следующих аллергических заболеваниях:

  • на холод, слюну животных, пыль (споры грибков, плесень), медикаменты;
  • при фотодерматите (аллергии на солнце);
  • атопическом дерматите;
  • отеке Квинке;
  • гиперчувствительности к более трём аллергенам.

Преимущества АСИТ терапии при аллергии

АСИТ-терапия часто используется для лечения поллиноза, сезонной аллергии и аллергии на пыль, плесень. Ее преимущества перед другими видами лечения заключаются в следующем:

  • лучше устраняет симптомы аллергии;
  • препятствует переходу легкой формы заболевания в тяжелую;
  • предупреждает гиперчувствительность организма к другим аллергенам;
  • снижает лекарственную зависимость от антигистаминных препаратов;
  • гарантирует улучшение качества жизни, благодаря длительному периоду ремиссии.

Особенности методики АСИТ от аллергии

Эффективность АСИТ-терапии при аллергии зависит от множества факторов, в том числе и от того, как организм отреагирует на такое лечение. Но какой бы ни была реакция организма, аллергологи советуют своим пациентам пройти второй и третий курс. Их длительность, дозировку препарата и способ введения вакцины определяет врач с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Недостатки и побочные эффекты

У аллерген-специфической терапии, кроме серьезных преимуществ, есть недостатки:

  • количество аллергенов, которыми можно проводить лечение ограничено;
  • у процедуры много противопоказаний, из-за чего не всем аллергикам разрешают ее проходить;
  • у АСИТ-терапии есть побочные эффекты.

Побочные действия аллерговакцинации могут носить местный или системный характер.

Вид реакции Проявления
Местная Отек, гиперемия (покраснение), зуд.
Системная Легкие – зуд в носу, першение в горле, ринит.
Средние – затрудненное дыхание, головная боль, высокая температура.
Тяжелые – отек Квинке, анафилактический шок.

Важно! АСИТ-терапию нельзя проходить детям младше 5 лет и взрослым старше 60 лет.

Стоимость АСИТ-терапии при аллергии

Серьезным недостатком АСИТ-терапии некоторые пациенты признают ее стоимость. На сегодняшний день в Москве цена одной инъекции варьируется в пределах 400 – 13500 ₽. Курс лечения – от 7500 до 100 000 ₽. Немного дешевле обходится сублингвальная АСИТ: 1 доза стоит 550 – 3300 ₽, курс лечения – от 4000 до 50 000 ₽. При этом заплатить придется еще и за консультацию аллерголога-иммунолога (1500 ₽) и проведение кожных проб (цена одной пробы – 450 ₽).

Нет однозначного ответа на вопрос, можно ли бесплатно пройти курс АСИТ-терапии по полису ОМС. В Федеральном законе №326-ФЗ от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном медстраховании граждан» не указан полный перечень тех медицинских услуг, которые пациент обязан оплачивать. В данном случае всё зависит от программ, действующих на территории конкретного региона.

АСИТ-терапия при аллергии – это один из самых эффективных методов борьбы с опасным недугом. Такое лечение позволяет устранить первопричину заболевания. Методы – инъекционный и неинъекционный. Последний (сублингвальный, пероральный, ингаляционный, интраназальный) признается самым безопасным. Терапевтический курс длится от 10 месяцев до нескольких лет. Благодаря аллерговакцинации человек может на 20 лет или навсегда избавиться от негативной реакции организма на определенный раздражитель.

У АСИТ-терапии есть противопоказания (возраст пациента, наличие у него определенных заболеваний) и побочные эффекты разной степени тяжести. Еще один недостаток – высокая стоимость. Если у пациента нет противопоказаний к подобному лечению, эффективность выбранного метода составляет 80%.

Видео

Отзывы

Анна, 30 лет

Мой сын с раннего детства страдает аллергией, не помогали даже гормональные препараты. Врач посоветовала пройти курс АСИТ-терапии. Мы выбрали сублингвальный метод. Уже в первый год лечения симптомы аллергии стали менее выраженными.

Марина, 37 лет

Мне АСИТ-терапия помогает бороться с аллергией на пыльцу березы. После двух курсов антигистаминные препараты принимала всего лишь несколько раз за сезон. Врач советует пройти еще 2 курса, чтобы окончательно избавиться от аллергии.

Алиса, 40 лет

Мне АСИТ помог избавиться от аллергии. Жалею о том, что раньше не знала об этом методе. Давно бы уже жила спокойно, без вечного насморка от цветения. Курс длится долго, но меня это не остановило, ведь результат сохраняется надолго.

Метод аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) — отзыв

АСИТ – терапия — аллерген-специфическая иммунотерапия — это метод лечения аллергических заболеваний, в процессе которого малыми дозами вводят аллерген, постепенно увеличивая дозу. В связи с чем иммунная система человека привыкает к нему, учится не реагировать. Недавно встретилось статья в которой говорилось, что этому методу около 100 лет. Длительный эффект остаётся после завершения курса, у всех этот период разный. Однако не на все аллергены возможна эта терапия.

Кратко опишу то, как мы пришли к диагнозу у ребенка – поллиноз или сезонный аллергический риноконъюнктивит.

После того, как начали водить в детский сад, ребёнок постоянно болел. Весной состояние резко ухудшилось: был отёк носоглотки, постоянно текли сопли, начался конъюнктивит, постоянно капризничал. Хотя надо отметить обычно любые болезни переносил спокойно, значит что-то начало сильно беспокоить. Обратились к педиатру, который отправил к отоларингологу, последний нам и поставил аллергический ринит (поллиноз?). Ещё нам посоветовали проконсультироваться у инфекциониста, который направил нас на анализы исключающие скрытые инфекции (цитомегаловирус и т.д.), также на различных скрытых паразитов и т.д. (поскольку зачастую они дают похожие симптомы). Все результаты последних анализов были отрицательными, поэтому диагноз отоларинголога подтвердился. Отоларинголог назначила на тот момент Назонекс, промывание носа и антигистаминные, которые к сожалению, особо не помогали.

Иммуноглобулин Е общий в первый год начала аллергического ринита составил около 1000 МЕ/мл. Симптомы начались где-то в начале мая и закончились в середине июня. На второй год иммуноглобулин Е общий повысился практически в 2 раза! При этом симптомы длились с конца апреля до середины июля. Таким образом и сделали вывод, что реакция идет именно на цветение деревьев. Это подтвердилось позже кожными пробами, которые делали осенью в период ремиссии. Можно было сдать и анализы крови на аллергены сразу летом.

Всё время с постановки диагноза мы были в поисках хорошего аллерголога. Были и в областной больнице, и в городской, и в частных клиниках, в итоге остались в частной клинике. Для нас это оказалось удобнее.

Все врачи единогласно советовали придерживаться определенной диеты и начать АСИТ – терапию с 5 летнего возраста, чтобы не довести до астматического состояния (именно этим все и пугали).

Как только ребенку исполнилось 5 лет мы начали лечение, сдав ещё один анализ, который подтверждает эффективность лечения данным методом (без него не советую начинать лечение). На данный момент мы нашли врача, который устраивал нас полностью и доверились его рекомендациям и назначениям. Ни в коем случае не советую заниматься самолечением!

Лечение в этом году у нас началось с января и закончится в середине июня. Лекарство — Сталораль аллерген пыльцы берёзы, подъязычные капли (на него напишу отдельный отзыв).

Однако было бы неправильно сказать, что курс лечения – это только приём Сталораля, параллельно применяются и другие лекарства на разных этапах в разные месяца.

Например, на начальном этапе назначается параллельно антигистаминное средство. В период пыления березы спрей в нос, капли в глаза, специальные таблетки на ночь. Врач всё назначает индивидуально, поэтому не буду указывать конкретные названия.

К тому же постоянно идёт контроль эозинофилов в крови, каждый месяц сдаётся общий анализ крови (мы сдавали из пальца, но медсестра нам сказала, что в тёплое время года лучше сдавать из вены).

Немаловажной составляющей курса является ДИЕТА! Вот список продуктов, которые надо обязательно исключать из рациона на период АСИТ-терапии, при аллергии на цветение берёзы.

В-первую очередь исключаются все косточковые плоды, яблоки, груши, виноград, орехи, мёд, сухофрукты, все свежие овощи (особенно морковь). Исключаются те продукты, которые могут вызвать перекрёстную аллергию. Возвращаться к обычному режиму еды после диеты лучше постепенно.

А вот и самое интересное!

Калькуляция нашего 1 курса:

— кожные пробы мы сделали бесплатно,

— первая консультация аллерголога — около 1000руб,

— анализ эффективности АСИТ – терапии к пыльце берёзы (без него не рекомендую начинать лечение и тем более покупать препарат Сталораль) – 1200руб,

— повторные консультации (примерно раз в месяц) около 500-700руб,

— начальный курс Сталораль аллерген пыльцы берёзы – около 6300,

— поддерживающий курс Сталораль аллерген пыльцы берёзы – около 5800 (мы брали из 2 флаконов),

— сумка-холодильник (для походов к врачу) – около 500руб.,

— каждый месяц ОАК с эзионофилами, либо бесплатно в поликлинике по месту жительства, либо в частной (около 500 руб),

— антигистаминные капли на время набора дозы (у нас ушло 2 пузырька по 370 руб.),

— специальные таблетки в сезон пыления берёзы – 2500руб

— спрей в нос в период цветения – 380руб,

— капли в глаза в период цветения – 90руб.

Итого за 5 месяцев курса – 22500руб., если разделить, то в месяц – 4500руб.

Плюсы АСИТ-терапии:

+ действует с первого же года применения,

+ можно проводить на дому,

+ подробная инструкция к основному препарату.

Минусы:

— до 5 летнего возраста (некоторые врачи говорят, что с 7-летнего) не рекомендуется начинать данный вид лечения,

— жёсткие условия хранения основного лекарства (в отпуск не возьмёшь),

— довольно дорогая стоимость с учётом всех расходов,

— продолжительный срок приёма (3-5 лет!),

— не во всех аптеках продаётся основной препарат,

— требует строгого наблюдения за реакциями организма,

— во время других болезней, ранок во рту (ОРВИ и т.д.), приём препарата прекращается и приходится заново набирать дозу,

— АСИТ –терапия не совместима с прививками, их можно делать только в период ремиссии (осень/зима).

В заключении хочу сказать, что на следующий год планируем продолжить лечение, поскольку ребёнок эту весну пережил намного легче, чем две предыдущие (можно сказать, что мы практически не заметили пыления берёзы). Анализы тоже намного лучше, чем в это время в прошлом году.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *