Содержание
- Слинговая операция TVT
- Показания и противопоказания
- Подготовка и техника проведения
- Особенности послеоперационного периода и осложнения
- Стоимость в Москве
- Инновационное лечение недержания мочи — TVT петля
- УроСлинг 1
- Слинговая операция и ее эффективность
- Предоперационная подготовка
- Техника проведения операции
- Отзывы пациенток
Слинговая операция TVT
Слинговая операция TVT – малоинвазивное хирургическое вмешательство, применяемое при недержании мочи у женщин и предусматривающее размещение синтетической петли под мочеиспускательным каналом. Показаниями к операции являются стрессовое недержание мочи и смешанная инконтиненция с преобладанием стрессового компонента. Слинговая операция TVT проводится в плановом порядке под эпидуральной либо спинальной анестезией, реже – под общим наркозом либо местным обезболиванием на фоне седации. Включает в себя рассечение слизистой оболочки влагалища, смещение мочевого пузыря, формирование канала для петли, проведение петли, выведение концов петли в надлобковую область, ушивание разреза. Риск развития осложнений низкий, возможно повреждение близлежащих органов, кровотечение, инфицирование, образование гематомы, задержка мочи.
Слинговая операция TVT (позадилонная уретропексия свободной синтетической петлей) – современное оперативное вмешательство, применяемое в урологии при II и III степени инконтиненции мочи у женщин. Наряду со слинговой операцией TVT-O входит в группу петлевых хирургических вмешательств при недержании мочи. Осуществляется с использованием полипропиленовой ленты (слинга), безопасной для организма человека, не вызывающей реакций воспаления либо отторжения. У мужчин операция TVT не используется из-за половых различий в анатомическом строении уретры. Согласно исследованиям, слинговые операции являются наиболее эффективным методом лечения некоторых видов инконтиненции мочи. Отдаленные результаты после вмешательства TVT лучше, чем после кольпосуспензии по Берчу или игольной кольпосуспензии. В отличие от передней кольпорафии данная методика эффективна при стрессовом недержании. При наличии показаний техника без ограничений может применяться у больных любого возраста.
Недостатком слинговой операции TVT является устранение только стрессового компонента недержания мочи. При ургентной инконтиненции метод не показан. При смешанной патологии отдаленный эффект зависит от выраженности различных компонентов недержания, поэтому в подобных случаях слинговую операцию проводят только при преобладании инконтиненции вследствие напряжения. Широкому распространению данного вмешательства в клинической практике препятствует высокая стоимость полипропиленовой ленты, что делает слинговую операцию недоступной для малообеспеченных слоев населения, среди которых, по статистике, чаще встречается недержание мочи.
Показания и противопоказания
Основным показанием к данному вмешательству является стрессовая инконтиненция мочи II и III степени, обусловленная чрезмерной подвижностью дистального отдела уретры либо недостаточностью внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала. Кроме того, иногда операцию TVT выполняют при смешанном недержании с преобладанием стрессового компонента. При выборе хирургической тактики учитывают, что слинговая операция не устраняет ургентный компонент инконтиненции. Возрастные ограничения отсутствуют. Вмешательство может проводиться после использования других хирургических техник, применяемых для устранения недержания мочи.
Противопоказанием к слинговой операции TVT является планируемая и текущая беременность. Причиной отказа в проведении хирургического вмешательства в подобных случаях становится частое нивелирование эффекта уретропексии и рецидивирование инконтиненции мочи, обусловленное давлением плода на органы и ткани малого таза. Слинговую операцию TVT не проводят при острых воспалительных и инфекционных заболеваниях мочевых путей и женских половых органов, а также в период обострения хронической патологии мочеполовой системы. При ургентном недержании технику не применяют из-за отсутствия терапевтического эффекта. В список общих противопоказаний к слинговой операции входят некорригируемые нарушения свертывающей системы крови и тяжелые соматические заболевания, повышающие вероятность развития осложнений при использовании общего наркоза, эпидуральной либо спинальной анестезии.
Подготовка и техника проведения
На этапе подготовки к слинговой операции определяют форму недержания мочи, выявляют патологию мочеполовой системы. Изучают дневник мочеиспусканий, уточняют анамнез жизни и заболевания, проводят осмотр на гинекологическом кресле, выполняют кашлевые пробы. Назначают общий анализ мочи и посев мочи на бактериальную флору. Осуществляют уродинамические исследования (урофлоуметрию, цистометрию, определение порога абдоминального давления, профилометрию). Кроме того, программа обследования перед слинговой операцией может включать в себя трансабдоминальное и чрезвлагалищное ультразвуковое исследование, восходящую цистографию, электромиографию. Оценивают степень чистоты влагалищной флоры, по показаниям осуществляют санацию. Общеклиническое обследование перед слинговой операцией TVT предполагает общее и биохимическое исследование крови, тесты на ВИЧ, гепатиты и сифилис, коагулограмму. По показаниям больных направляют на ЭКГ и рентгенографию ОГК, а также на консультации к смежным специалистам.
За неделю до слинговой операции TVT после консультации врача отменяют антикоагулянты и антиагреганты. Накануне вмешательства выполняют бритье лобка и промежности. Перед использованием общего наркоза необходимо отказаться от приема воды и пищи. Обычно слинговую операцию проводят в условиях стационара, госпитализацию осуществляют в день операции либо за 1-2 суток. Отдельные клиники предлагают лечение в амбулаторных условиях.
Вмешательство обычно проводят под спинальной либо эпидуральной анестезией, реже применяют общий наркоз или местное обезболивание. Пациентку укладывают на спину с разведенными ногами. Осуществляют обработку операционного поля, катетеризируют мочевой пузырь. На начальном этапе слинговой операции TVT на передней стенке влагалища выполняют разрез в проекции уретры. Выделяют уретру. В тканях формируют канал для синтетической ленты, при этом мочевой пузырь отводят в сторону. Для исключения повреждения органа в ходе слинговой операции производят цистоскопию. Слинг с помощью игл проводят через канал, его концы выводят в надлобковую область, иглы отрезают. Концы ленты погружают под кожу. Рану влагалища ушивают. Продолжительность вмешательства колеблется от 20 до 40 минут.
Особенности послеоперационного периода и осложнения
Пациентку доставляют в палату, при необходимости назначают ненаркотические анальгетики для устранения болевого синдрома. Катетер удаляют через 8-12 часов после завершения слинговой операции TVT. При отсутствии осложнений через день больную выписывают на амбулаторное лечение. В первые дни после вмешательства возможно затрудненное мочеиспускание. При появлении выраженных признаков обструкции уретры следует немедленно обратиться к урологу. В течение месяца после слинговой операции TVT пациентке рекомендуют принимать уросептики растительного происхождения и отказаться от сексуальных контактов, в течение полутора месяцев – воздержаться от подъема тяжестей. Продолжительность восстановительного периода составляет 2-4 недели. Для снижения риска возникновения рецидива больным, перенесшим слинговую операцию, в течение всей жизни советуют отказаться от физической активности, вызывающей резкое повышение внутрибрюшного давления, по возможности исключить запоры и обострения хронической патологии легких и бронхов.
Риск развития осложнений после слинговой операции TVT составляет 2-4%. Наиболее распространенным осложнением является незначительное нарушение мочеиспускания. Второе место по распространенности занимают инфекции мочеполовой системы, третье – интраоперационное повреждение мочевого пузыря. Реже после слинговой операции встречается выраженная задержка мочи, кровотечения в результате повреждения крупных сосудов, гематомы и кровоизлияния в зоне выхода игл и области влагалища, повреждения мочеиспускательного канала, инфицирование или замедленное заживление раны влагалища. Повреждения кишечника и нервных стволов выявляются крайне редко. Хорошие отдаленные результаты отмечаются у 95% больных, перенесших это вмешательство.
Стоимость в Москве
Данное оперативное вмешательство относится к категории дорогостоящих и не выполняется по полису ОМС, что обусловлено высокой ценой полипропиленовой ленты. Стоимость слинговой операции TVT в Москве может варьироваться в зависимости от типа лечебного учреждения (государственное или частное), репутации урологической клиники и уровня квалификации лечащего врача. На цену слинговой операции TVT в Москве также оказывают влияние объем предоперационной подготовки, вид анестезиологического пособия, продолжительность госпитализации и назначение лекарственных средств (антибиотиков, уросептиков) в послеоперационном периоде.
Инновационное лечение недержания мочи — TVT петля
Что такое трансобтураторного ( надлонная трансвагинальная) лента?
Это узкая полоска из синтетического материала, которая помещается в вашем теле, чтобы поддерживать уретру. ‘Monarc subfascial hammock’ является торговой маркой, под которой выпускаются такие ленты, которые производит компания American Medical Systems (AMS). Синтетическая лента поддерживает уретру и позволяет ей правильно функционировать. Важным условием применения синтетических сетчатых протезов в хирургии тазового дна является необходимость не только осуществлять механическую поддержку, но и «подстраиваться» к работе тазовых органов, обеспечивая хорошие функциональные результаты, а именно осуществление специфических функций прямой кишки, мочевого пузыря и уретры, влагалища.
TVT петля
Сможет ли трансобтураторная лента вылечить недержание? Хирургическое лечение стрессового недержания мочи у женщин
Восемь-девять из десяти женщин, у которых недержание из-за слабости тазового дна и плохой поддержки уретры (то есть «Стрессовое недержание мочи»), после операции чувствуют себя гораздо лучше. Девять из каждых 10 женщин после размещения синтетической ленты могут поднимать детей, танцевать или заниматься физическими упражнениями. В результате, 19 из 20 женщин полностью удовлетворены результатами операции.
Никто не может гарантировать стопроцентный исход операции, так как в среднем одной из 20 женщин операция не приносит желаемого эффекта. Если мочевой пузырь гиперактивен, вероятность успеха операции уменьшается. Кроме того, прежде чем проводить операцию, необходимо ознакомиться со всеми побочными эффектами, преимуществами, альтернативами и рисками любой процедуры, прежде чем идти вперед.
Сколько времени действует трансобтураторная лента?
В общем, эффект будет достигнут после того, как извлекут катетер. Полное улучшение произойдет через несколько недель.
Как силиконовую TVT — ленту помещают в организме?
Для операции подойдет либо общий наркоз, при котором вы будете спать, либо местная анестезия спины, при которой вы не будете чувствовать нижнюю часть тела. Один маленький разрез (примерно 1 — 1,5 дюйма) производится во влагалище чуть ниже отверстия уретры, и два 1/4 дюймовых разреза делают во внутренней части бедра. Лента (например, Monarc) располагают под уретру, а разрезы закрывают швами. Эти затем рассосутся. Во время процедуры, вам могут ввести телескоп в мочеиспускательный канал, чтобы исследовать внутреннюю часть мочевого пузыря (цистоскопия). Вся операция занимает около 30 минут.
Есть ли альтернатива TVT операции?
В общем, есть смысл попробовать простые средства лечения, поскольку они могут быть успешным и хирургия не понадобится. Упражнения для мышц тазового может помочь во многих случаях. Чтобы эффект от упражнений не исчез их нужно делать регулярно.
Кроме того, можно попробовать препарат под названием Дулоксетин, торговое название «Yentreve». Его необходимо принимать два раза в день, как правило, длительно. Он может быть использован в сочетании с физиотерапией. Это не так эффективно, как операция, и иногда приводит к появлению побочных эффектов. Поэтому иногда лучше провести операцию чем лечить традиционными методами.
Альтернативные операции
Другой вид операции часто использовался в прошлом. Она называется кольпосуспензия Бурч и для многих врачей она до сих пор является золотым стандартом, по которому судят все другие процедуры. Она предполагает разрез, сделанный в нижней части живота. Пациенту придется провести несколько дней в больнице, поэтому многие люди предпочитают новые виды операций, так как при них время нахождения в больнице меньше при равной эффективности.
Операция TVT в лечении стрессового недержания мочи
Совсем недавно, TVT была введена в качестве инновационного способа лечения недержания мочи. ТВТ помещается за кость (лобок) в передней части мочевого пузыря в нижней части живота. Так как подход требует прохождение иглы позади этой кости, в результате процедуры возможны травмы. Новый трансобтураторный подход гораздо дает такие побочные эффекты и является более предпочтительным. Существуют различные формы трансобтураторной ленты.
Что происходит после того, как помещают трансобтураторную ленту?
Когда вы вернетесь в палату, у вас все еще может быть катетер. Он представляет собой трубку для слива содержимого мочевого пузыря. Если присутствует катетер, он обычно удаляется после нескольких часов. Если мочевой пузырь не получается опустошить должным образом, катетер придется оставить на более длительный срок, но это редкость. После этого, как все вопросы с катетером будут решены, вы можете отправиться домой. Это может быть в тот же день, а иногда и на следующий день после операции. Если операция была объединена с процедурой пролапса, вы, вероятно, останетесь в больнице в течение более длительного периода времени.
Возможно, вам придется принимать антибиотики в течение некоторого времени, чтобы предотвратить инфекцию, а также пользоваться кремом эстрогена (например, Vagifem) для влагалища с целью ускорения заживления.
Швы, оставшиеся во влагалище и на бедрах, в течение нескольких недель рассосутся. После 4 — 6 недель, вы должны приехать на осмотр к врачу, чтобы проверить скорость, с которой двигается моча в вашем организме а также то, насколько эффективно вы опорожняете мочевой пузырь. Эти процедуры просты и не агрессивным. В следующий раз вам необходимо записаться на прием к врачу через 6-12 месяцев после операции.
Когда я могу заниматься сексом после установки TVT ленты?
Вы не должны заниматься сексом в течение четырех-шести недель после проведения операции. Некоторые женщины могут испытывать дискомфорт при половом акте после процедуры.
Когда я смогу начать танцевать, выполнять тяжелую работу или заниматься физическими упражнениями?
Опять же, вы должны избегать такой деятельности в течение примерно 4 — 6 недель.
Сколько длится эффект?
Трансобтураторного ленты используются в медицине в течение примерно 5-х лет. Материалы, используемые для процедуры, существуют значительно дольше. Данная процедура является относительно новой. Считается, что эффект будет сохраняться в течение многих лет после введения ленты.
Метки: недержание, уролог, урология
| Ярон Эрлих (доктор), уролог |
|
|
УроСлинг 1
-
Медицинские расходные материалы
- Проктология
- Иглы
- Шприцы
- Средства реабилитации
- Хирургия
- Инструменты медицинские
- Медицинский Клей
- Общая терапия
- Продукция для Стерилизации
- Рентгенография
- Косметические средства
- Хирургическое белье
- Медицинское имущество для Гражданской обороны
- Лапароскопические порты
- Перевязочные материалы
- Травматология
- Нейрохирургия
- Бритвенные станки
- Урология
- Акушерство / Гинекология
- Анестезиология
- Стоматология
- Вентиляция легких и респираторная поддержка
- Рентгенозащитная продукция
- Биопсия
- Пульмонология
- Подгузники
- Биопротезирование
- Эндопротезирование
- Пакеты и емкости для медицинских отходов
- Инфузионная терапия
- Эндоваскулярная хирургия
- Дерматология
- Гастроэнтерология
- Зонды
-
Медицинская техника
- Термосваривающие аппараты
- Реанимационное оборудование
- Дозиметры «RaySafe для медицинского ренгеновского оборудования
- Метрологическое / проверочное оборудование
- Система обогрева
- Анализаторы
- КТ / Ангиография
- МРТ
- Пульмонологическое оборудование
- ЛОР-оборудование
- Офтальмологическое оборудование
- Массажеры
- Кольпоскопы
- Насосы
- Мониторы
- Аппарат электрохирургический
- Оборудование для ингаляций
- Лампы смотровые
- Кардиология
- Стойки для медицинских приборов и устройств
- Электрокардиограф
- Хирургическое оборудование
- Аудиометрическое оборудование
- Оборудование для рентгенографии
- Инфузионная терапия
- Лабораторное оборудование
- Неонатология
- Дерматологическое оборудование
- Bard Medical
Слинговая операция и ее эффективность
Слинговая операция при недержании мочи (операция TVT) – хирургическое вмешательство, которое была разработана специально для того, чтобы оказывать специфическую помощь всем женщинам, у которых присутствуют проблемы с недержанием мочи. Для проведения манипуляции используют специальную ленту (слинг), которая проводится позади уретры, для того чтобы обеспечить ее поддержку.
Техника проведения слинговой операции введена в 90-х, основоположником ее является доктор Ульф Улмстен. Изначально, операция проводилась методом выведения специальной ленты, через мелкие разрезы, выполненные на передней стенке влагалища на переднюю стенку надлобковой области.
Начиная с 2000-х, большим спросом начинает пользоваться немного иной метод операции у женщин. Отличие со старым методом состоит в применении методики «изнутри-наружу», что позволило уменьшить количество возникающих послеоперационных осложнений и повреждения органов. Ленту выводят на промежность или внутреннюю часть бедер.
Предоперационная подготовка
Приготовление пациентки к слинговой операции для коррекции недержания мочи является вполне стандартной процедурой. Находясь в стационаре, за неделю до назначенной даты операции сдаются все необходимые анализы (особенно ОАК и ОАМ). Некоторым женщинам назначается дополнение в виде кардиограммы, рентген обследования ОГК либо УЗИ. Детальный перечень нужных врачам анализов и процедур должен выдать лечащий врач.
В случае обнаружения инфекционного процесса в мочевыделительной системе, оперативное вмешательство строго противопоказано. Женщина должна пройти обязательный курс приема антибактериальных препаратов, и только после получения негативных результатов бактериологического посева мочи, может готовиться к повторно назначенной дате операции.
Если женщина принимает препараты для разжижения крови, она должна поставить в известность своего врача. Очень часто, подобные препараты запрещают употреблять за 4-7 дней до даты операции, чтобы предупредить возможное развитие осложнений.
За пару часов до самой операции, нужно отправляться в хирургическое отделение, где на каждого пациента заводят историю болезни и направляют в специальную палату для подготовки к самой операции.
Слинговая операция при недержании мочи проводится в зоне лобка, поэтому, перед самой процедурой советуют сбрить волосы с промежности. Если женщине будут проводить общий наркоз, в назначенный день операции исключается любое питье и еда (можно принять легкий ужин, накануне).
Техника проведения операции
Слинговая операция при недержании мочи выполняется в лежачем положении. Слинг устанавливается методом доступа через влагалище. После уложения больной на стол, проводится подготовка операционного поля. Эти места обрабатывают дезинфицирующим раствором и обкладывают стерильным бельем. Мочевой пузырь катетеризируется.
Если больной проводится местная анестезия, врач вводит шприцом препараты для анестезии в зоны вокруг внедрения слинга. Важно обезболить все операционные поля.
Хирург совершает маленький надрез на передней стенке влагалища, который проекционно будет соответствовать средине мочеиспускательного канала. Далее определяется точное расположение уретры. Во время слинговой операции методом применения игл, концы ленты проводят к надлобковой области, где немного ранее были выполнены еще одни небольшие разрезы. В процессе проведения иголок, врач совершает специальные действия, которые позволяют уберечь мочевой пузырь от травмы (цистоскопия, визуальный осмотр органа). После успешного протягивания слинга, иглы обрезают. Концы ленты помещают под кожу, стенку влагалища сшивают.
Сама процедура продолжается около 30 минут. Катетер из мочевого пузыря вытаскивают через день после операции. У женщины может наблюдаться незначительный болевой синдром, который легко купировать обезболивающими средствами. Уже через день пациентку могут отпустить домой.
Частенько, в постоперационном периоде наблюдается проблематичное выделение мочи, и пациентке может понадобиться катетеризация. Явление частое и недлительное.
Реабилитационный период составляет 2-4 недели. Женщине советуют избегать подъема тяжестей на протяжении полутора месяцев, водить автомобиль только через 2 недели (в зависимости от состояния), возвращаться к активной сексуальной жизни не раньше месяца после операции.
Во время проведения слинговой операции и после ее завершения, у пациенток могут возникать разного рода осложнения. К таковым относятся:
- Травмирование мочевого пузыря (случается в 4% случаев).
- Гематомы в месте прохождения игл (очень редкое осложнение, случается всего в 1%). Данные состояния проходят сами по себе, без какого либо медицинского вмешательства.
- Появление кровотечения по причине повреждения сосудов (1 на 500). Порой может привести к массовой кровопотере.
- Инфицирования мочевого, одно из частых осложнений, на которое припадает порядка 20% случаев. После операции требуется курс антибиотиков.
- Недержание мочи после операции, медленное выделение и прочие дизурические симптомы.
- В 1 из 1000 случаев происходит поражение кишечника или нервного волокна.
Прежде чем ложиться на стол хирурга, нужно побеседовать с врачами, которые ознакомят со всеми возможными осложнениями. Каждая пациентка может смело задавать любые, интересующие ее вопросы. В конце беседы, будет подписано согласие на проведение хирургического вмешательства (стандартная процедура).
Отзывы пациенток
Многие женщины, которые переживают постоянный дискомфорт из-за недержания мочи начинают искать любые методы, которые помогут исправить эту деликатную проблему. Чаще всего, поиск подобной информации в просторах интернета, наводит их на многочисленные форумы, в которых ведутся активные обсуждения методов лечения и отзывы от пациенток, которые пользовались теми или иными способами.
Если женщина решается на операцию TVT, она первым делом прочтет отзывы про слинговую операцию при недержании мочи, и это сильно повлияет на ее решение.
Как и следовало ожидать, отзывы на форумах неоднозначны. Некоторые пациентки жалуются на неэффективность операции, вплоть до ухудшения состояния. Другие же, расхваливают ее, и пишут о том, что жизнь вернулась в прежнее русло. Бывают случаи, во время которых операция оказывалась успешной, но через определенное количество времени, неприятная проблема в виде недержания возвращалась.
Подводя итоги, можно сделать выводы, что многое зависит от выбранной клиники и квалификации оперирующего врача. Ведь некоторые отзывы гласят, что есть врачи, которые давали абсолютно абсурдные рекомендации после процедуры, услышав о которых, другие специалисты были в недоумении.
Помимо перечисленных выше осложнений, у женщин часто возникают болевые ощущения, проблемы при мочеиспускании «сидя», незначительные выделения крови. Бывали случаи, при которых врачи допускали серьезные ошибки – перетягивали, или наоборот слабо затягивали петлю, что по-своему сказывается на женском организме.
В любом случае, доверять отзывам полностью не стоит, а лучше обратиться в хорошую клинику, в которой работает квалифицированный персонал. Пройдя консультацию с врачом, женщина сможет точно убедиться стоит ли идти на такие риски.