Скрининг 2 триместра цена

Перинатальный скрининг 2 триместра беременности – комплекс исследований, по результатам которых врач может оценить, как проходит беременность, правильно ли развивается плод и есть ли риски осложнений. Если будущая мама проходила скрининг 1 триместра и были обнаружены риски патологии плода, на втором скрининге они подтверждаются или опровергаются.

Оптимальный интервал для проведения исследований – 14-20 недели беременности. Но если вы по каким-либо причинам не смогли прийти на консультацию к врачу в это время, записывайтесь на прием при первой возможности. К тому же на таком сроке вы уже сможете увидеть ручки и ножки своего малыша, рассмотреть его пальчики, а если повезет, то и узнать его пол.

В клиниках «Семейный доктор» можно пройти скрининги на всех этапах беременности. Записаться на консультацию можно через колл-центр, мобильное приложение или личный кабинет пациента.

Скрининг 2 триместра включает УЗИ плода и биохимический анализ крови.

Кому показан скрининг?

Перинатальный скрининг во 2 триместре рекомендован всем беременным. Обязательно пройти исследования рекомендуется:

  • женщинам старше 35 лет;

  • беременным, в анамнезе которых есть преждевременные роды, выкидыши;

  • при наличии детей с аномалиями развития;

  • если в первый триместр организм женщины подвергался радиационному излучению;

  • будущим мамам, которые принимают или принимали во время беременности препараты, запрещенные к приему в этом периоде, болели вирусными или бактериальными заболеваниями;

  • при кровном родстве родителей

.Подготовка

Постарайтесь за сутки до скрининга исключить из рациона орехи, шоколад и какао, морепродукты, жаренную и жирную пищу. За 6 часов до сдачи анализов нужно воздержаться от еды, пить только негазированную воду.

Перед УЗИ специально наполнять мочевой пузырь, принимать препараты против газообразования не нужно. Растущая матка смещает кишечник к задней стенке, а околоплодные воды позволяют свободно проходить УЗ-волнам (вместо наполненного мочевого пузыря).

Ультразвуковое обследование

УЗИ позволяет диагностировать широкий спектр внутриутробных аномалий:

  • анэнцефалию – порок развития головного мозга;

  • акранию – отсутствие свода черепа, мягких тканей головы, патологические изменения головного мозга;

  • гидроцефалию;

  • черепно-мозговые грыжи;

  • структурные нарушения спинного мозга;

  • пороки развития внутренних органов.

Биохимическое исследование

Во время скрининга 2 триместра по результатам биохимического анализа крови проводится компьютерный расчет вероятности хромосомных аномалий. Для этого определяется концентрация следующих гормонов:

1. Хорионический гонадотропин. Пик его концентрации приходится на окончание первого триместра. Он продуцируется плацентой и играет ключевую роль в поддержании ее функциональной активности. Нормальный уровень хорионического гонадотропина во втором триместре не превышает 103000 мЕд/мл.

2. Альфа-фетопротеин. Вырабатывается пищеварительным трактом и печенью плода. Он предотвращает иммунный конфликт между матерью и будущим ребенком. Снижение уровня альфа-фетопротеина в крови может быть маркером хромосомной патологии плода.

3. Свободный эстриол. Концентрация этого гормона увеличивается с развитием плаценты, достигая максимума в третьем триместре беременности. Он увеличивает кровоснабжение матки, способствует формированию системы протоков молочных желез матери.

Важно: если скрининг во 2 триместре беременности выявил вероятность осложнений, врачи клиник «Семейный доктор» подробно расскажут обо всех возможных вариантах развития ситуации, при необходимости назначат дополнительные исследования, предложат схему лечения, чтобы максимально снизить риски неблагоприятного исхода и повысить шанс сохранить здоровье будущей мамы и ребенка. Главное – не нервничайте. Ваше спокойствие и забота специалистов – лучшее, что вы можете сделать для себя и своего малыша.

Что показывает скрининг 2 триместра беременности

Беременность – ответственный период в жизни женщины, протекающий по особым правилам. Они определяют не только характер питания, распорядок дня, режим физических нагрузок, но и требуют регулярного контроля состояния как будущей матери, так и ребенка в ее утробе. После первого масштабного обследования, выполняемого на 11-13 неделях, наступает момент для того, чтобы пройти скрининг 2-го триместра, включающий второе УЗИ и биохимический анализ крови. Его цель – подтвердить или опровергнуть развитие патологий, обнаружить их прямые и косвенные маркеры. Итак, кому показана такая диагностика? Что в нее входит, и как расшифровываются показатели? Как правильно подготовиться к процедурам, и как они происходят?

На каком сроке делают второе УЗИ при беременности

С целью получения максимально точной информации второй скрининг проводят в четко обусловленные стандартами сроки:

  • биохимический тест крови – с 15-й по 20-ю неделю, при этом оптимальным периодом считается интервал с 16-й до 18-й недели. Именно в это время информативность исследования на предмет определения биохимической формулы и состава гормонов является максимальной;
  • перинатальный ультразвуковой скрининг 2-го триместра: идеальные сроки – 19-24 недели. Он выполняется после сдачи биохимии. Как правило, УЗИ назначают в период с 19-й по 22-ю неделю, а при появлении подозрений на осложнения может быть показано повторное сканирование с 22-й по 24-ю недели. По особым показаниям срок планового скрининга допускается смещать на более ранние сроки и проводить его, начиная с 16-й недели.

Перечисленные исследования проходить одновременно – необязательно. Можно распределить их по времени, чтобы не подвергаться излишней нагрузке. При этом стоит помнить, что, если УЗИ можно перенести или выполнить повторно в любое время, то для сдачи анализа крови существуют жесткие рамки, обусловленные изменчивостью ее состава с течением беременности.

Кому показан второй скрининг, и можно ли от него отказаться

2 скрининг – комплекс обследований, который Минздрав настоятельно рекомендует пройти каждой беременной женщине на соответствующих неделях. Обязательным он является для представительниц группы риска, то есть при соблюдении хотя бы одного из условий:

  • родители будущего ребенка являются близкими родственниками;
  • перенесенное на ранних сроках инфекционное заболевание, особенно в период 14-20 недель;
  • генетическая болезнь в анамнезе одного из родителей, старших детей;
  • предыдущие беременности заканчивались выкидышами;
  • родившиеся ранее дети с задержкой развития или патологиями нервной системы;
  • выявленные в ходе первого скрининга серьезные отклонения от нормы, угроза срыва вынашивания;
  • возраст будущей роженицы – старше 35 лет;
  • онкопатология, выявленная после 14-й гестационной недели;
  • радиационное облучение, которому подверглись накануне зачатия или сразу после него отец или мать ребенка.

При выявлении онкологического заболевания пациентку направляют на консультацию к генетику, который обычно назначает дополнительные обследования: повторное УЗИ или дополнительный биохимический тест крови. Это делается для оценки опасности состояния больной и принятия решения о целесообразности продления или прерывания беременности.

Второй скрининг не выполняется принудительно. Если будущая мать опасается, что обследование может нанести вред здоровью ребенка и ее собственному, она вправе написать письменный отказ от проведения диагностики. Врач обязан предоставить бланк заявления по первому требованию. При этом он должен разъяснить пациентке все риски, которым она подвергает и себя, и малыша.

Что смотрят на втором скрининге при беременности

В задачи второго скрининга входит изучение не только фетометрических параметров, но и функциональных характеристик жизненно важных органов плода, а именно:

  • позвоночника, черепа и других костей скелета;
  • черт лица (глаз, носа, рта);
  • почек, мочевого пузыря и других элементов мочеполовой системы;
  • миокарда и всей кровеносной системы;
  • органов пищеварения, включая желудок и кишечник;
  • головного, спинного мозга и связанных структур;
  • составляющих для расчета БПР (бипариетального размера), ЛЗР (лобно-затылочного размера), ОЖ (окружности живота), ОГ (окружности груди), длины парных костей.

При удачном расположении диагност способен определить пол будущего ребенка по сформировавшимся на момент исследования гендерным признакам.

Кроме анализа развития органов и систем малыша выполняется оценка состояния материнского организма, поскольку именно от него зависит и жизнеспособность плода. В программу обследования входит сканирование:

  • плаценты, ее расположения, толщины, размеров, структуры, зрелости;
  • амниотических вод, их количественных характеристик;
  • пуповины, наличия всех главных сосудов;
  • матки, ее шейки и придатков.

В ходе процедуры оценивается положение плода в плаценте.

На основании полученных результатов врач делает выводы о наличии или отсутствии патологий течения беременности, достаточности крово- и кислородоснабжения, правильности развития плода, а также о присутствии или отсутствии угрозы здоровью и жизни ребенка и матери.

Подготовка к проведению обследования

График скрининга состоит из двух основных процедур: УЗИ 2-го триместра и биохимического анализа крови.

Если УЗ-сканирование будет проводиться абдоминальным способом, то для визуализации исследуемой области необходим максимально наполненный мочевой пузырь. Достичь этого можно, выпив не менее одного литра воды. Если же запланировано интравагинальное исследование, то, наоборот, рекомендуется воздержаться от чрезмерного употребления жидкости.

Перед тем, как сдавать кровь, подготовиться необходимо более основательно. Для того чтобы обеспечить максимальную информационную ценность результатов, за сутки до забора биологического материала следует отказаться от жирной, острой и жареной пищи, рыбы и других морепродуктов, шоколада и какао, цитрусовых. За 5-6 часов до визита в лабораторию запрещается есть. В случае сильной жажды разрешается выпить не более одного стакана воды без газа, но не позже, чем за 30-40 минут до манипуляции. По возможности пациентке стоит избегать стрессовых ситуаций.

Как проводится процедура

Второй скрининг начинается с выполнения УЗ-сканирования.

Плановый пренатальный УЗИ-скрининг ничем не отличается от стандартного. В ходе процедуры женщина удобно располагается на кушетке, диагност смазывает кожные покровы в местах ее соприкосновения с датчиком гипоаллергенным гелем. Информация считывается через переднюю брюшную стенку при абдоминальной форме исследования, через влагалище – при трансвагинальной. Уже через несколько минут расшифровка результатов выдается пациентке на руки.

Перед тем, как выполнить биохимический тест крови, наблюдаемая должна предоставить расшифровку УЗИ и специальную анкету. На основании этих сведений и предварительной беседы с беременной врач принимает решение о необходимости определения концентрации в крови ряда дополнительных элементов. Забор материала для исследования делают из вены. Его анализ выполняется с помощью специальной компьютерной программы. Результаты обследования готовы в течение двух недель.

Что входит в перечень обследований

Второй перинатальный скрининг предполагает проведение двух обязательных процедур:

  • ультразвукового исследования;
  • биохимического анализа крови.

В некоторых случаях, например, если будущей роженице пришлось выполнить внеплановый анализ крови на более раннем сроке, ей будет назначено только второе УЗИ.

Полный биохимический тест в рамках этого планового исследования предполагает определение концентрации в крови четырех элементов:

  • ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) – гормона, продуцируемого тканями хориона после имплантации эмбриона;
  • АФП (альфа-фетопротеина) – протеина, который вырабатывается печенью и желудочно-кишечным трактом уже с 3-й недели существования эмбриона;
  • ЕЗ (свободного эстриола) – гормона, который синтезируется печенью и надпочечниками плода;
  • ингибина А – специфического женского гормона, концентрация которого варьируется в зависимости от сроков беременности и состояния плода.

Такой анализ называется четверным тестом. По сравнению с программой скрининга первого триместра в задачи четверного теста добавляется измерение содержания двух последних показателей – свободного эстриола и ингибина А.

Если показания к изучению концентрации ингибина А у беременной отсутствуют, то проводится анализ лишь ХГЧ, АФП и ЕЗ. Такое исследование, соответственно, называется тройным тестом.

Факторы, влияющие на результаты

В ходе любого обследования могут быть получены как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Факторами, способными исказить итоги скрининга (особенно это касается анализа крови на гормоны), являются:

  • хронические болезни будущей матери, включая сахарный диабет;
  • вредные привычки (употребление алкогольных напитков и наркотических средств, курение);
  • избыточный или недостаточный вес беременной. В первом случае показатели завышены, во втором – занижены;
  • возраст пациентки старше 35 лет;
  • беременность двойней, тройней и так далее;
  • зачатие, выполненное по методу ЭКО;
  • прием определенных гормональных препаратов.

При выявлении опасных патологий с целью подтверждения или опровержения диагноза женщине будут назначены дополнительные неинвазивные (повторное УЗИ) или инвазивные (кордоцентез, амниоцентез) обследования. В зависимости от полученных результатов врач будет рекомендовать оставить или прервать беременность. Окончательное решение принимает сама пациентка.

Расшифровка результатов анализов и УЗИ и нормативные показатели второго триместра

После того, как пациентка прошла все обязательные процедуры, включенные во второй скрининг, курирующий акушер-гинеколог приступает к расшифровке результатов. Она основывается на данных из таблиц, которые показывают нормы всех показателей в соответствии со сроками беременности. Врач должен сопоставить значения содержания гормонов и белка в крови пациентки с нормальными, на основании чего сделать выводы о здоровье матери и плода. По итогам УЗИ оценивают и сравнивают с возрастными нормативами:

  • размеры плода;
  • черты лица (состояние глазных яблок, носовой кости, отсутствие патологий);
  • внутренние органы (сердце, легкие, почки, печень, желудочно-кишечный тракт и так далее);
  • амниотические воды (их количество и содержание);
  • плаценту (ее толщину и структуру).

Кровь

Нормы показателей биохимии крови рамках 2-го скрининга зависят от срока беременности. Их значения приведены в таблице.

При выполнении четверного теста оценивают содержание в крови ингибитора секреции ФСГ. Концентрация гормона при одноплодной беременности не должна превышать 500 пг/мл, при многоплодной – 600 пг/мл.

МоМ

Обобщающая оценка биохимического скрининга производится, исходя из средних значений показателей. Она выражается в значении МоМ – коэффициента, показывающего степень отклонения полученных результатов от нормы. Он рассчитывается, как отношение полученного значения показателя в сыворотке крови к медианному, характерному на данном сроке беременности. Формула МоМ содержит и такие переменные, как:

  • масса тела пациентки;
  • ее возраст;
  • территория проживания.

Нормальными считаются значения, входящие в диапазон 0,5-2,5 МоМ. Если это требование не соблюдено, женщине необходима консультация генетика, поскольку такое несоответствие свидетельствует о повышенном риске рождения ребенка с синдромами Дауна, Патау, Эдвардса и рядом других.

Допустимым считается коэффициент риска, не превышающий 1:380. Если прогнозируемая цифра относится к промежутку 1:250…1:360, необходимо выслушать мнение специалиста по вопросам генетических отклонений. При высоком риске (выше 1:100) настоятельно рекомендуется проведение дополнительных исследований, включая инвазивные. Вероятность рождения ребенка с отклонениями в таком случае – очень велика.

Длина тела и вес плода

Начало второго триместра ознаменовывается интенсивным развитием плода, поэтому говорить нормативах роста и веса в это время – сложно. Как правило, длина тела ребенка колеблется между 10 и 16 см. При этом врачи обращают внимание не на абсолютные показатели, а на прибавку за неделю.

Второе плановое УЗИ-сканирование при беременности не дает возможность напрямую определить вес плода в утробе. Его рассчитывают по формулам, а полученный результат обладает серьезной погрешностью. В среднем, к 20-й неделе масса тела равна 300 грамм, а уже к 22-й неделе может достигнуть 450 грамм.

Окружность живота и головки

Чтобы говорить о том, что беременность развивается правильно, ОЖ (окружность живота) должна соответствовать следующим значениям в зависимости от срока:

ОГ (окружность головы) при нормальном развитии должна быть равной:

Бипариетальный (БПР) и лобно-затылочный (ЛЗР) размеры головки плода

БПР и ЛЗР – два ключевых индикатора, указывающих на отсутствие отклонений у малыша. В зависимости от срока БПР должен варьироваться в пределах:

Для ЛЗР установлены следующие рамки:

Длина костей: голени, бедренной, плечевой и предплечья

О правильном формировании скелета ребенка свидетельствует соответствие принятым нормам ДГ (длины костей голени), ДБ (длины бедренной кости), ДП (длины плечевой кости), ДПП (длины костей предплечья). Установленные средние значения, соответствующие срокам гестации, приведены в таблице.

Срок, недель ДГ, мм ДБ, мм ДП, мм ДПП, мм
16 15-21 17-23 15-21 12-18
20 26-34 29-37 26-34 22-29
22 31-39 35-43 31-39 26-34

Фетометрические параметры

Во время УЗИ, которое проводится во втором триместре беременности, изучаются и анализируются такие ключевые фетометрические параметры, как ОЖ, ОГ, БПР, ЛЗР и длина трубчатых костей. Если при обследовании выявлено отклонение от медианного значения, это не является безусловным маркером патологии или отклонения. Причины могут быть разные: существует вероятность ошибки при определении даты зачатия, или родители обладают субтильным телосложением, поэтому отставание в росте может быть вызвано наследственностью. Все фетометрические характеристики необходимо анализировать в комплексе. Важны не абсолютные значения показателей, а пропорциональное соотношение между ними.

Головной мозг и позвоночник

Обычно для изучения структур головного мозга с помощью УЗИ используется два аксиальных сечения: чрезжелудочковое и чрезмозжечковое. Реже выбирается чресталамическое сечение. В ходе обследования диагност смотрит на мозжечок, боковые желудочки, большую цистерну и полость прозрачной перегородки. Оцениваются также форма головы и текстура мозга. У здорового ребенка все исследуемые элементы должны соответствовать нормальной рентгеноанатомии.

Основным сечением для изучения состояния позвоночника является продольное. Очень важно, чтобы просматривались три центра оссификации позвонков. Врач исследует кости на предмет отсутствия открытой спинномозговой грыжи, агенезии крестца и других аномалий. Как правило, такие патологии сочетаются с нарушениями, выявленными в головном мозге. При УЗИ нужно уделить внимание и кожному покрову над хребтом. При необходимости осмотр продолжается с выбором поперечного сечения.

Дыхательная система

В моменту прохождения женщиной обследования дыхательная система плода уже полностью сформирована. В ходе обследования главное внимание уделяется состоянию легких и степени их зрелости. Так, в норме каждое легкое должно занимать примерно третью часть поперечного сечения грудной клетки.

Уровень формирования этого органа оценивается в соотношении его эхогенности по сравнению с печенью. Выделяют три степени зрелости:

  • 0 – эхогенность легких ниже, чем печени;
  • 1 – эхогенность сравниваемых органов примерно равна;
  • 2 – эхогенность легких выше, чем печени.

Сердце

В ходе УЗИ врач изучает состояние и функциональность сердца. При этом выполняется оценка таких показателей:

  • расположение органа. В норме на этом сроке он занимает треть грудной клетки;
  • положение оси сердца;
  • размеры и состояние сердечных камер;
  • форма межжелудочковой перегородки;
  • структура тканей – миокарда, перикарда, энрокарда.

Обращают внимание на частоту и ритмичность сердечных сокращений. Первый параметр в норме должен быть равен 140-160 ударам в минуту.

Пищеварительная система

К моменту проведения второго планового УЗИ у плода уже полностью сформирована и функционирует пищеварительная система: пищевод, желудок, поджелудочная железа, кишечник. Важно внимательно осмотреть весь желудочно-кишечный тракт: найти связь желудка с пищеводом, убедиться в присутствии всех органов, отсутствии гиперэхогенных элементов в них.

Мочевыделительная система

Формирование почек у плода начинается уже на 22-й день с момента зачатия, а к концу второго триместра этот процесс полностью завершается. УЗИ позволяет с высокой точностью выявить патологии мочевыделительной системы. В норме размеры почек составляют:

  • 18 недель – 16-28 мм;
  • 19 недель – 17-31 мм;
  • 20 недель – 18-34 мм;
  • 21 неделя – 21-32 мм;
  • 22 недели – 23-34 мм.

Отношение размера почечных лоханок к размеру всей чашечно-лоханочной системы не должно отличаться более, чем на 5 мм.

У большинства беременных надпочечники плода начинают визуализироваться на УЗИ где-то с 20-й недели. Их величина – около 9-10 мм. Правильным соотношением размеров почек и надпочечников считается 0,48-0,65. При этом левый надпочечник должен быть больше правого.

Признаки патологий

Второй скрининг призван выявить и предупредить развитие отклонений и заболеваний.

Важными маркерами генетических аномалий и других отклонений являются такие признаки, обнаруженные при УЗИ-сканировании:

  • отставание в развитии плода;
  • опущение плаценты;
  • многоводие или маловодие, содержание в амниотических водах хлопьев и взвесей;
  • утолщение стенок плаценты, ее раннее старение;
  • непропорциональное соотношение фетометрических характеристик;
  • неправильная форма лицевых костей, особенно носовой;
  • вентрикуломегалия, или увеличение боковых желудочков головного мозга;
  • киста сосудов мозга;
  • пиелоэктазия, или расширение почечных лоханок, и другие.

Индикаторами нарушений являются и отклонения результатов биохимического теста.

Повышение уровня ХГЧ может говорить о риске развития синдромов Дауна или Клайнфельтера, а его снижение – синдрома Эдвардса.

О пороках нервной системы, некрозе печени, отсутствии пищевода, пупочной грыже и синдроме Меккеля говорит отклонение значение АФП от среднего в большую сторону. Обратное нарушение является симптомом синдромов Дауна и Эдвардса, а также может свидетельствовать о смерти плода или неправильно определенной дате зачатия.

Повышенный уровень Е3 может указывать как на проблемы с печенью и почками у матери, так и на большие размеры ребенка или многоплодную беременность. А вот недостаточность этого гормона – симптом инфицирования, плацентарной недостаточности, гипертрофии надпочечников, трисомий, анэнцефалии и маркер риска преждевременного прерывания вынашивания.

Избыточное содержание в крови ингибина А может свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности, онкопроцессе, генетических аномалиях, а недостаточное – об угрозе самоаборта.

Возможные заболевания

Некоторые патологии предварительно выявляются еще на первом пренатальном скрининге и по результатам анализа крови. Второе плановое скрининговое УЗИ призвано подтвердить или опровергнуть такие подозрения. С его помощью диагностируют трисомии (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, де Ланге), возникающие из-за лишней хромосомы в одном из рядов, аномалии центральной нервной системы, лицевых структур и так далее.

Синдром Дауна

Синдром Дауна – одна из самых распространенных хромосомных аномалий у плода. Она развивается из-за возникновения в 21-м хромосомном ряду лишней хромосомы. Рожденные с такой патологией дети обладают специфической внешностью, страдают от различных заболеваний внутренних органов, отстают в развитии. Очень часто такие люди живут относительно недолго.

Заподозрить синдром Дауна можно уже на этапе биохимии крови. О нем свидетельствуют повышенный уровень ХГЧ и пониженный – АФП и эстриола.

На УЗИ описываемая патология характеризуется утолщением воротничковой зоны и укороченностью носовой кости.

Дефект нервной трубки

Различают несколько видов дефектов развития нервной трубки:

  • расщепление позвоночника, когда у его основания происходит выпячивание спинного мозга;
  • анэнцефалия – несформировавшиеся в верхней части участки мозга и черепа, отсутствие полушарий;
  • энцефалоцеле, при котором сквозь черепной свод выпячиваются мозг и мембраны;
  • мальформация Киари – проникновение мозговой ткани в позвоночный столб.

Такие патологии отлично визуализируются при УЗИ и проявляются повышением уровня АФП (реже – падением свободного эстриола).

Синдром Эдвардса

Причиной проявления синдрома Эдвардса является генетическая мутация, связанная с дублированием хромосомы в 18-й паре. Болезнь проявляется особенностями внешности и свойственными ей нарушениями работы внутренних органов, моторики и психики. К сожалению, смертность на первом году жизни у детей, рожденных с таким пороком, достигает 90%.

На УЗ-скрининге патология проявляется характерными аномалиями строения черепа и лица, отклонениями в строении скелета, мочевыделительной и сердечно-сосудистой системах. В результатах анализа крови отмечаются пониженные белок, ХГЧ и эстриол.

Ложные результаты

Второй скрининг характеризуется высокой степенью объективности. Его диагностическая достоверность по разным источникам оценивается в 60-90%. Вероятность получения ложноположительных результатов не превышает 2,5%.

Искаженные данные получаются, если пациентка страдает ожирением (возрастает содержание гормонов в крови), сахарным диабетом (снижается ХГЧ), беременна двойней, а также, если имело место ЭКО (уровень белка ниже на 10-15%, ХГЧ – завышен).

Нормальный результат не гарантирует рождение здорового ребенка, поскольку некоторые физические дефекты или умственная отсталость могут вызываться неустановленными факторами.

Как часто можно делать УЗИ во втором триместре

Нормативными документами Минздрава России установлено обязательное проведение трех УЗ-обследований в ходе беременности (по одному в каждом триместре в четко установленные сроки). При проблемном вынашивании количество таких процедур может быть больше десяти.

УЗИ признано безопасной формой диагностики беременных. Используемые дозы и интенсивность ультразвука не способны причинить вред человеческому плоду. Даже ВОЗ официально разрешила проведение четырех сеансов при беременности, но, по возможности, не ранее 10-й недели.

Дальнейшие действия

Если по результатам второго пренатального скрининга врач вынес заключение о нормальном протекании беременности, отличном состоянии будущей мамы и здоровом ребенке, следующая группа обследований предстоит в период с 30-й по 32-ю недели в рамках третьего планового скрининга.

При выявлении патологий или повышенном риске их развития пациентка может быть направлена на повторное УЗИ или инвазивные диагностические процедуры: хорионобиопсию, кордоцентез, амниоцентез. В ряде случаев необходимо наблюдение у генетика вплоть до родоразрешения.

Если диагностировано состояние, которое означает нежизнеспособность ребенка, его уродство, отставание в физическом и умственном развитии, может быть рекомендовано прерывание беременности. Окончательное решение принимает сама пациентка.

Пренатальный скрининг II триместра (14-20 неделя)

Пренатальный скрининг II триместра:

  • Проводится в сроки 14-20 недель беременности;
  • Биохимические (сыворточные) маркеры: альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин (ХГЧ), свободный эстриол, свободный β-ХГЧ;
  • Данные УЗИ II триместра с указанием даты выполнения: бипариетальный размер плода (БПР) для расчета срока беременности;
  • Анкетные данные беременной: возраст, вес, расовая принадлежность, вредные привычки (курение);
  • Анамнез беременной: количество предыдущих беременностей, наличие многоплодной беременности, экстракорпоральное оплодотворение, наличие заболеваний (инсулинзависимый сахарный диабет).

Для правильного расчета риска развития хромосомных аномалий, лаборатория должна иметь точные данные о сроке беременности, данные УЗИ (КТР, ТВП и визуализация носовой кости для I триместра) и полную информацию о всех факторах, необходимых для скрининга (указаны в бланке направлении). Срок беременности может быть рассчитан по дате последней менструации (ДПМ), дате зачатия (предположительный срок). Для пренатального скрининга рекомендуется использовать более точный и информативный метод — расчет срока беременности по данным УЗИ (КТР и БПР). Вследствие существования нескольких статистических методов определения срока беременности по данным УЗИ плода, результаты расчета, выполненные с помощью программного обеспечения PRISCA, могут незначительно отличаться от сроков беременности, установленных врачом УЗД (размах до 7 дней во II триместре).
Программа компьютерного обсчета результатов анализа PRISCA позволяет:

  • рассчитать вероятность различных рисков патологии плода
  • учитывать индивидуальные данные пациентки
  • учитывать факторы, влияющие на обнаружение отклонений от нормальных уровней биохимических маркеров.

Параметры скрининга в 2-ом триместре (14-20 недель):
Особенности вычисления риска:

  • Расчет риска зависит от точности предоставленных для анализа данных
  • Вычисление риска является результатом статистической обработки данных
  • Результаты должны быть подтверждены (или исключены) цитогенетическими исследованиями.

Результат представляется в виде МоМ – это величина отклонения показателей данной беременной от среднестатистической нормы
Бета- ХГЧ вырабатывается в плодной оболочке человеческого эмбриона. Он является важным показателем развития беременности и ее отклонений. Максимума уровень бета- ХГЧ достигает на 10-11-ю неделю, а затем постепенно снижается. Повышение концентрации бета-ХГЧ у беременных женщин во втором триместре беременности может свидетельствовать о наличии риска развития трисомии по 21-й хромосоме (синдром Дауна) у плода. Снижение концентрации гормона может свидетельствовать о развитии других хромосомных аномалий у плода, в частности синдрома Эдвардса, трисомии по 18-й хромосоме.

Альфа-фетопротеин (АФП) — вырабатывается в эмбриональном желточном мешке, печени и эпителии кишечника плода, его уровень зависит от состояния желудочно-кишечного тракта, почек плода и плацентарного барьера. В крови матери его концентрация постепенно увеличивается с 10-й недели беременности и достигает максимума на 30-32 неделях. Снижение концентрации наблюдается при синдроме Дауна. При дефекте нервной трубки уровень АФП повышается.

Эстриол свободный — вырабатывается плацентой, а дальше и печенью плода. Он стимулирует синтез сосудорасширяющих простагландинов в клетках эндометрия и усиливает маточно-плацентарный кровоток. Кроме того, он повышает рецепторно-опосредованный захват холестерина липопротеинов низкой плотности для последующего синтеза прогестерона плацентой, а также стимулирует рост молочной железы. При синдроме Дауна и синдроме Эдвардса концентрация свободного эстриола снижается. Так же уровень гормона может снижаться из-за приема препаратов : дексаметазона, преднизолона, метипреда, антибактериальные. Низкая концентрация свободного эстриола в сочетании с высокими показателями бета-ХГЧ и АФП связана с повышенным риском задержки внутриутробного развития плода и осложнений третьего триместра беременности (преждевременной отслойки плаценты и преэклампсии).

В соответствии приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 г. № 572н. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»: необходимо проводить пренатальный скрининг II триместра на сроке беременности 18-20+6 недель.

Если по каким-либо причинам во II триместре УЗИ не проводилось, можно предоставить данные (КТР, ТВП, визуализация носовой кости) УЗИ I триместра с указанием даты выполнения. Проведение расчета риска развития хромосомных аномалий во II триместре с использованием данных УЗИ I триместра имеет меньшую точность и большую погрешность по сравнению с использованием данных УЗИ II триместра.
Алгоритм проведения пренатального скрининга и II триместра беременности:
1. Рассчитать срок беременности по дате последней менструации или дню зачатия и определить дату проведения УЗИ и сдачу крови на биохимические маркеры.
2. Провести УЗИ. Если данные УЗИ не подходят для расчета риска (КТР<38мм), провести повторное выполнение УЗИ только по рекомендации врача через определенное время.
3. Зная точный срок беременности, рассчитанный по УЗИ, осуществить забор крови для проведения исследований биохимических маркеров. Временной интервал между проведением УЗИ и сдачей крови должен быть минимальным (не более 2-3 дней).
Внимание! Прием лекарственных препаратов может оказывать влияние на результаты пренатального скрининга!

Пренатальный скрининг трисомий 2 триместр в г. Самара

Группы исследований

  • Популярные исследования
    • Исследования для госпитализации и общего обследования
      • Исследования для оценки необходимости вакцинации
    • Диагностика состояния щитовидной железы
      • Анализы при тиреотоксикозе
      • Анализы при зобе
      • Анализы при базедовой болезни
      • Анализы при аутоиммунном тиреоидите
      • Анализы при болезни Хашимото
      • Анализы при узлах щитовидной железы
      • Анализы при кисте щитовидной железы
    • Диагностика сахарного диабета
    • Женское здоровье
    • Диагностика состояния сердечно-сосудистой системы
    • Онкомаркеры
      • Генетические онкомаркеры
        • Определение генетически опосредованного риска развития онкологического заболевания органов ЖКТ, матки, предстательной железы
        • Определение генетически опосредованного риска развития онкологического заболевания щитовидной железы: медуллярный рак щитовидной железы
        • Определение генетически опосредованного риска развития лейкемии
        • Определение генетически опосредованного риска развития рака молочной железы и яичников
        • Определение генетически опосредованного риска развития меланомы
    • Helicobacter pylori – диагностика гастрита, язвы
    • Диагностика заболеваний передающихся половым путем
    • Печень и поджелудочная железа: диагностика гепатоза, холецистита, цирроза, панкреатита
    • Исследование кала на яйца глист
    • Исследования для мужчин и женщин 45+
  • Взятие биоматериала
  • Стоимость исследований на коронавирус
  • Дополнительные услуги
    • Прием врачей-специалистов
      • Прием (осмотр, консультация)
    • УЗИ
      • Комплексные УЗИ
    • ЭКГ
    • Гинекологические процедуры
    • Комплексные услуги
      • Определение беременности
  • Диагностические профили исследований
    • Здоровый образ жизни и красота
    • Спорт
    • Диагностика инфекций
    • Сердечно-сосудистая система
    • Обследование печени
    • Обследование почек
    • Обследование системы пищеварения
    • Обследование щитовидной железы
    • Ревматологическое обследование
    • Костный метаболизм
    • Диагностика анемии
    • Общее состояние организма
    • Обследование для госпитализации
    • Мужское здоровье
    • Женское здоровье
    • Опухолевые заболевания
  • Анализы мочи
    • Общеклинические исследования мочи
    • Белки в моче
    • Биохимические исследования мочи
    • Гормоны и метаболиты в моче
    • Маркеры опухолевого роста
  • Иммуногематология
    • Ранняя комплексная аутоиммунная диагностика
  • Бактериологические исследования
    • Бактериологические исследования мочи
    • Бактериологические исследования материала из мочеполовых органов
    • Бактериологическое исследование кала
    • Бактериологическое исследование материала верхних дыхательных путей
    • Бактериологическое исследование отделяемого нижних дыхательных путей
    • Бактериологическое исследование отделяемого из глаза
    • Бактериологическое исследование отделяемого из уха
    • Бактериологическое исследование материала с кожи, мягких тканей
    • Бактериологическое исследование отделяемого ран, инфильтратов, абсцессов
    • Бактериологическое исследование крови и стерильных биологических жидкостей
    • Бактериологические исследования других биологических жидкостей
      • Бактериологическое исследование грудного молока
      • Бактериологическое исследование желчи
      • Бактериологическое исследование биологических жидкостей
      • Дополнительные бактериологические исследования
  • Гистологические исследования
    • Иммуногистохимия (ИГХ)
  • Аллергологические исследования
    • Панели на пищевую непереносимость (IgG4)
    • Диагностические панели аллергенов (IgE специфические)
    • Миксты
      • Миксты ингалляционных аллергенов
      • Миксты пищевых аллергенов
    • Индивидуальные аллергены IgE
      • Ингалляционные аллергены
        • Пыльца трав и злаковых (IgE специфические)
        • Пыльца сорной травы (IgE специфические)
        • Пыльца деревьев (IgE специфические)
        • Бытовые аллергены (домашняя пыль, IgE специфические)
        • Грибковые и бактериальные аллергены (IgE специфические)
        • Аллергены животных и птиц (IgE специфические)
        • Аллергены насекомых (IgE специфические)
        • Паразитарные аллергены (IgE специфические)
      • Пищевые аллергены
        • Цитрусовые (IgE специфические)
        • Фрукты и сладкие бахчевые (IgE специфические)
        • Ягоды (IgE специфические)
        • Орехи (IgE специфические)
        • Овощи, бахчевые культуры, грибы и масляничные (IgE специфические)
        • Зелень, приправы и пряности (IgE специфические)
        • Бобовые и масляничные (IgE специфические)
        • Мука и крупы (IgE специфические)
        • Рыба и морепродукты (IgE специфические)
        • Яичные продукты (IgE специфические)
        • Молоко и молочные продукты (IgE специфические)
        • Мясо и птица (IgE специфические)
        • Какао, кофе, чай (IgE специфические)
        • Другие продукты и пищевые добавки (IgE специфические)
      • Лекарственные аллергены
        • ЛЕКАРСТВЕННЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ. Антибактериальные препараты (антибиотики) (IgE специфические)
        • ЛЕКАРСТВЕННЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ. Другие противомикробные и противопротозойные препараты (IgE специфические)
        • ЛЕКАРСТВЕННЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ. Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (IgE специфические)
        • ЛЕКАРСТВЕННЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ. Местные анестетики (IgE специфические)
        • ЛЕКАРСТВЕННЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ. Гормональные препараты (IgE специфические)
        • ЛЕКАРСТВЕННЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ. Витамины (IgE специфические)
        • ЛЕКАРСТВЕННЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ. Профессиональные аллергены
    • Определение специфических IgG/IgG4 (DR.FOOKE)
      • Пищевые аллергены (IgG4 специфические)
      • Лекарственные аллергены IgG
        • Антибактериальные препараты (антибиотики) (IgG специфические)
        • Другие противомикробные и противопротозойные препараты (IgG специфические)
        • Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (IgG специфические)
        • Местные анестетики (IgG специфические)
        • Гормональные препараты (IgG специфические)
    • Аллергокомпоненты
  • Коагулологические исследования
  • Маркёры опухолевого роста
  • Иммунологические исследования
    • Клеточный иммунитет
    • Гуморальный иммунитет
      • Иммуноглобулины
      • ЦИК и система комплемента
      • Цитокины
      • Иммуный статус — комплексные исследования
    • Интерфероновый статус
      • Чувствительность к индукторам эндогенного интерферона
      • Чувствительность к препаратам интерферона
      • Чувствительность к иммуномодуляторам
  • Аутоиммунная патология
    • Системные аутоиммунные заболевания
    • Ревматоидный артрит
    • Антифосфолипидный синдром
    • Аутоиммунные гепатиты
    • Диагностика аутоиммунных и воспалительных заболеваний ЖКТ
    • Аутоиммунные маркёры поджелудочной железы
    • Аутоиммунные заболевания кожи
    • Аутоиммунные заболевания в неврологии
    • Аутоиммунная патология в эндокринологии и репродукции
    • Дополнительные аутоиммунные исследования
    • Ранняя комплексная аутоиммунная диагностика патологических изменений в различных органах и системах
  • ПЦР-Диагностика инфекций
    • ПЦР-диагностика системных вирусных инфекций
    • ПЦР-диагностика папилломавируса (HPV, ВПЧ)
    • Вирусные инфекции респираторного тракта
    • Бактериальные инфекции респираторного тракта
    • Грибковые инфекции респираторного тракта
    • ПЦР-диагностика возбудителей ИППП
    • Диагностика сифилиса
    • Количественные исследования биоценоза мочеполового тракта у женщин и мужчин (ПЦР)
      • Андрофлор (исследования для мужчин)
      • Фемофлор (исследования для женщин)
    • Комплексные исследования возбудителей ИППП (ПЦР)
    • ПЦР-диагностика прочих инфекций
  • Календарь профилактических исследований для разных возрастных групп
    • От 0 до 7 лет
      • Общее состояние организма и функциональная работа внутренних органов
      • Пищеварительная система
      • Эндокринная система
      • Гельминты
      • Контроль над прививками
    • От 7 до 14 лет
      • Общее состояние организма и функциональная работа внутренних органов
      • Пищеварительная система
      • Эндокринная система
      • Гельминты
      • Контроль над прививками
    • От 14 до 18 лет
      • Общее состояние организма и функциональная работа внутренних органов
      • Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
      • Эндокринная система
        • Дополнительно для мужчин
        • Дополнительно для женщин
    • От 18 до 40 лет
      • Общее состояние организма и функциональная работа внутренних органов
      • Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
      • Эндокринная система
        • Дополнительно для мужчин
        • Дополнительно для женщин
    • От 40 до 55 лет
      • Общее состояние организма и функциональная работа внутренних органов
      • Пищеварительная система
      • Сердечно-сосудистая система
      • Маркёры опухолевого роста (онкомаркёры)
        • Для мужчин
        • Для женщин
    • От 55 до 70 лет
      • Общее состояние организма и функциональная работа внутренних органов
      • Сердечно-сосудистая система
      • Маркёры опухолевого роста (онкомаркёры)
        • Для мужчин
        • Для женщин
  • Биохимические исследования крови
    • Ферменты
    • Субстраты
    • Обмен белков
    • Электрофорез белков
    • Обмен углеводов
    • Обмен липидов
    • Электролиты и микроэлементы
    • Обмен железа
    • Витамины
    • Специфические белки
    • Белки-маркёры инфекций
    • Белки-маркёры сердечной деятельности
  • Исследования при планировании и во время беременности
    • Планирование беременности
    • Календарные исследования во время беременности
      • I триместр (1 – 12 неделя беременности). 4 – 8 неделя
      • I триместр (1 – 12 неделя беременности). 8 – 12 неделя
      • II триместр (12 – 28 неделя беременности). 13 – 19 неделя
      • II триместр (12 – 28 неделя беременности). 20 – 22 неделя
      • III триместр (с 29 недели беременности). 30 – 34 неделя
      • III триместр (с 29 недели беременности). 34 – 36 неделя
    • Диагностика гестоза
    • Гестационный сахарный диабет
    • Антифосфолипидный синдром
    • TORCH-инфекции
    • Скрининг беременных для выявления хромосомных аномалий плода
  • Гормональные исследования
    • Щитовидная железа
    • Половые гормоны и белки
    • Пренатальный скрининг трисомий 1 триместр
    • Пренатальный скрининг трисомий 2 триместр
    • Гормоны надпочечниковой системы
    • Гормоны и маркёры поджелудочной железы
    • Гормоны и маркёры желудка
    • Гормоны и маркёры костного метаболизма
    • Гормоны роста
    • Гормоны жировой ткани
    • Биогенные амины
    • Гормоны эритропоэза и маркёры анемии
  • Гематологические исследования
  • Исследования спермы
  • Исследования кала
    • Паразитология и инфекционная диагностика кала
  • Генетика
    • HLA-типирование
    • Фармакогенетика
    • Наследственные заболевания
    • Определение генетически опосредованного риска развития сахарного диабета 1 типа
    • Определение генетически опосредованного риска развития сахарного диабета 2 типа
    • Непереносимость лактозы
    • Системные генетические риски
      • Развернутое генетическое обследование для женщины
      • Развернутое генетическое обследование для мужчины
      • Сердечно-сосудистая система, тромбозы
      • Определение генетически опосредованного нарушения липидного обмена (эндотелиальная дисфункция)
      • Онкологический риск
        • Определение генетически опосредованного риска развития онкологического заболевания органов ЖКТ, матки, предстательной железы
        • Определение генетически опосредованного риска развития онкологического заболевания щитовидной железы: медуллярный рак щитовидной железы
        • Определение генетически опосредованного риска развития лейкемии
        • Определение генетически опосредованного риска развития рака молочной железы и яичников
      • Другие комплексные генетические исследования
      • Генетический риск нарушения репродуктивной функции
    • Бронхиальная астма
    • Установление родства
    • ДНК анализ не аутосомных маркеров
    • Генетические исследования для беременных
    • Отставание развития у детей и эпилепсии детского возраста
  • Диагностика инфекций (инфекционная серология)
    • Вирусные инфекции
      • ВИЧ-инфекция (HIV)
      • Вирус гепатита (HAV)
      • Вирус гепатита B (HBV)
      • Вирус гепатита C (HCV)
      • Вирус гепатита D (HDV)
      • Вирус гепатита Е (HEV)
      • Вирус простого герпеса 1 и 2 типа (Herpes1&2, ВПГ-1,2)
      • Цитомегаловирус (CMV, HHV-5, ЦМВ, инфекционный мононуклеоз)
      • Вирус Эпштейн-Барр (Epstein-Barr virus (EBV), HHV-4, ВЭБ, инфекционный мононуклеоз)
      • Вирус Варицелла-Зостер (Varicella-zoster virus (VZV), HHV-3, ветряная оспа, опоясывающий лишай)
      • Вирус краснухи (Rubella; Rubivirus)
      • Вирус кори (Measles virus)
      • Вирус эпидемического паротита (Mumps virus, свинка)
      • Парвовирус B19 (Parvovirus B19, вирус инфекционной эритемы)
      • Вирус клещевого энцефалита
      • Сифилис (Trponema pallidum)
    • Бактериальные инфекции
      • Бактериальные инфекции половых органов
      • Бактериальные инфекции верхних дыхательных путей
      • Бактериальные инфекции желудочно-кишечного тракта
      • Системные бактериальные инфекции
    • Грибковые инфекции
    • Паразиты, гельминты, простейшие
  • Цитологические исследования
  • Специализированные методы исследования
    • Тяжелые металлы, микроэлементы
    • Анализ содержания отдельных элементов
    • Витамины
    • Аминокислоты и другие метаболиты
    • Метаболизм жирных и органических кислот
    • Антиоксидантный статус
    • Лекарственный мониторинг
      • Сердечные гликозиды
      • Иммуносупрессоры
      • Антиконвульсанты, противоэпилептические препараты
      • Антибиотики
      • Антиаритмические средства
      • Нестероидные противовоспалительные препараты
      • Другие лекарственные препараты
    • Наркотические и психоактивные вещества в моче
  • Общеклинические исследования
    • Общеклинические исследования мокроты, биологических жидкостей, мазков со слизистых и др.
    • Микроскопическое исследование на микозы и демодекс
    • Биохимические исследования биологических жидкостей
      • Биохимические исследования ликвора (спинномозговая жидкость)
      • Биохимические исследования экссудатов/транссудатов/пунктатов
    • Общеклинические исследования крови

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *