Синдром трали

Синдром острого повреждения легких

В 1994 году прошла согласительная евро–американская конференция, которая предложила следующее определение СОПЛ: синдром острого и персистирующего воспалительного процесса легких, для которого характерно повышение проницаемости сосудов малого круга кровообращения. Основными диагностическими критериями СОПЛ являются: появление двусторонних легочных инфильтратов; соотношение парциального напряжения кислорода в артериальной крови к фракции вдыхаемого кислорода колеблется от 201 до 300 мм рт.ст. (PaO2/FiO2), несмотря на уровень давления в конце выдоха (РЕЕР); отсутствие клинических и инструментальных данных, которые свидетельствовали бы о повышении давления в левом предсердии (т.е. давление заклинивания не должно превышать 18 мм рт.ст.).
Эпидемиология СОПЛ остается и по сегодняшний день малоизученным вопросом. Однако, без сомнения, можно сказать, что он встречается гораздо чаще, чем это принято считать. В США по инициативе Национального института здоровья были организованы мультицентрические исследования, которые, в частности, и включали эпидемиологию СОПЛ. В исследовании были использованы диагностические критерии, которые были представлены выше, т.е. в практическом смысле охватывался тот контингент больных, который находился на искусственной вентиляции легких. На 100000 населения регистрируется около 86 человек, которые ежегодно поступают в стационары США; в абсолютном выражении это составляет около 190000 человек, из них умирает около 74500 человек (около 41%). Летальность от СОПЛ до недавнего времени была еще выше и достигала 70–80%. СОПЛ приобретает особую актуальность в связи с предполагаемой эпидемией «птичьего» гриппа. В этом убеждают недавние наблюдения (2003 год) над разразившейся тогда эпидемией ТОРС (SARS), при которой летальность превышала 40%. Основной причиной смертельных исходов явилось развитие синдрома острой дыхательной недостаточности, как одного из проявлений СОПЛ.
Таким образом, можно констатировать достаточно высокий уровень распространения СОПЛ в современной клинической практике и возможно прогнозировать его дальнейший рост, особенно в случаях эпидемических вспышек вирусных респираторных заболеваний или же массовых ингаляционных отравлений. Невзирая на прогресс, достигнутый в лечебных программах СОПЛ, все же сохраняется достаточно высокий уровень летальности, который на сегодняшний день превышает 40%. Необходимо подчеркнуть, что эти данные получены по результатам мультицентрических исследований, в которые были включены специализированные клиники по борьбе с дыхательной недостаточностью (уровень же смертельных исходов в реальной клинической практике, несомненно, выше 40%). Организаторам здравоохранения это положение необходимо учитывать, планируя службу неотложной помощи.

Трал

Смотреть что такое «Трал» в других словарях:

  • трал — трал, а … Русское словесное ударение

  • трал — трал, а … Русский орфографический словарь

  • трал — трал/ … Морфемно-орфографический словарь

  • трал — а; м. Спец. 1. Большая конусообразная сеть для ловли рыбы с судов. Донный т. Лов трески тралом. 2. Гидрографическое устройство для исследования поверхности дна, его флоры и фауны, а также для обнаружения подводных препятствий.… … Энциклопедический словарь

  • Трал — Трал многозначный термин: В Викисловаре есть статья «трал» Рыболовный трал Низкорамный трал Минный трал Танковый трал … Википедия

  • ТРАЛ — Морской прибор для определения неровностей два рек, озёр и морей. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ТРАЛ морской прибор, служащий для определения малейших неровностей дна рек, озер и морей. Словарь… … Словарь иностранных слов русского языка

  • ТРАЛ — (от англ. trawl) ..1) трал рыболовный конусообразный сетчатый мешок с отверстием, предназначенный для лова рыбы. Буксируются морскими судами при помощи стальных тросов (ваеров)2)] Трал гидрографический устройство для обнаружения подводных… … Большой Энциклопедический словарь

  • ТРАЛ — ТРАЛ, трала, муж. (англ. trawl невод). 1. Сеть в виде мешка, приспособленная для ловли рыбы с судов (спец.). Рыболовный трал. 2. Приспособление для вылавливания подводных мин (воен. мор.). Минный трал. 3. Особый снаряд для исследования дна и для… … Толковый словарь Ушакова

  • ТРАЛ — (от английского trawl), 1) Трал рыболовный конусообразный сетчатый мешок с отверстием, предназначенный для лова рыбы. Буксируется морскими судами при помощи стальных тросов (ваеров). 2) Трал в военном деле противоминное средство кораблей, танков … Современная энциклопедия

  • трал — сеть, невод; мешок, параван Словарь русских синонимов. трал сущ., кол во синонимов: 8 • авиатрал (1) • бим … Словарь синонимов

  • ТРАЛ — ТРАЛ, а, муж. (спец.). 1. Большая конусообразная сеть для ловли рыбы с судов. Донный т. 2. Приспособление для обнаружения и обезвреживания мин. Минный т. 3. Устройство для исследования дна и захвата оттуда животных и растений. Гидрографический т … Толковый словарь Ожегова

Острое посттрансфузионное повреждение легких (TRALI)

  • LABScreen TRALI

В рамках интенсивной терапии кровотечений, анемий и хирургических вмешательств (а также при ряде других клинических состояний) широко применяются трансфузии крови или ее компонентов. Установлено, что трансфузия плазмы крови (чаще всего), эритроцитарной массы, цельной крови, тромбоцитарной массы, внутривенных иммуноглобулинов, гранулоцитов и криопреципитата может инициировать развитие повреждения легких в течение первых 6 часов после начала трансфузии. Это состояние, получившее название острого посттрансфузионного повреждения легких, проявляется как сочетание респираторного дистресс-синдрома и гипоксемии (основным симптомом является двусторонний симметричный интерстициальный отек легких) . Несмотря на то, что отек легких, вызванный трансфузией крови или ее компонентов, был описан относительно давно , TRALI как самостоятельный синдром стали рассматривать лишь в последнее десятилетие.

Впервые острое осложнение в ответ на гемотрансфузию описано в 1951 году . В последующие годы были описаны другие клинические случаи с подобной картиной . В 80-е годы прошлого века стала понятна определяющая роль антигенов HLA в развитии повреждений в легких пациентов в ответ на переливание донорской крови . Десятилетие спустя Popovsky и Moore продемонстрировали, что TRALI является наиболее вероятным осложнением, которое приводит к смерти, но, как правило, не диагностируется . Впервые клинически документированный случай смерти от посттрансфузионного отека легких был зарегистрирован в 1992 году .

Установлено, что в 90% случаев возникновение TRALI так или иначе связано с наличием в переливаемых компонентах крови донора специфических антител к антигенам HLA I и II классов. Взаимодействие этих антител с соответствующими антигенами лейкоцитов реципиента является основным патогенетическим фактором, приводящим к TRALI. Кроме того, в ряде случаев развитие TRALI было обусловлено взаимодействием антител донора с антигенами системы HNA (Human Neutrophil Antigen) – в частности, HNA-1a, HNA-1b, HNA-1c и HNA-2, – экспрессированными на поверхности лейкоцитов реципиента.

Риск развития TRALI при трансфузии значительно увеличивается, если отдельные компоненты крови получены от нескольких доноров, а также от доноров-женщин, имевших более одной беременности . Известно, например, что вероятность обнаружения анти-HLA антител в крови женщин-доноров, имевших 3 и более беременностей, достигает 23-25% . Регистрируемая частота TRALI составляет от 0,2% (тромбомасса) до 0,0002% (эритроцитарная масса) на дозу трансфузируемого препарата крови; зарегистрированы случаи развития TRALI после введения препаратов иммуноглобулина G, получаемого из пулов донорской плазмы . С 1992 г. по 2001 г. в США было зарегистрировано 45 смертей в результате развития TRALI после гемотрансфузии (что составляет около половины всех смертельных исходов, вызванных осложнениями гемотрансфузии; смертность при наступлении TRALI колеблется в пределах от 5% до 10%). Статистические данные, полученные в других странах, отражают ту же тенденцию. Эксперты FDA отмечают, что действительная распространенность TRALI в значительной степени занижена, поскольку наличие одышки, гипоксемии, гипотензии, лихорадки и двусторонней инфильтрации, как правило, связывают с основной патологией пациента, а не с проводимой терапией . Действительно, как показало единственное проведенное на сегодняшний день проспективное исследование, TRALI развивается у 8% пациентов, поступающих в палаты интенсивной терапии . С другой стороны, трансфузии компонентов крови при интенсивной терапии получает свыше 30% больных . Отсюда следует, что реальный вклад TRALI в статистические показатели внутрибольничной смертности остается неизвестным.

В качестве меры предотвращения TRALI в Великобритании с 2003 г. действует решение отказываться от трансфузии препаратов крови, если донором является рожавшая женщина. Аналогичное решение было принято в 2006 г. Ассоциацией банков крови США. Нужно отметить, что организации службы крови были вынуждены пойти на этот шаг, поскольку уменьшение числа доноров отрицательным образом сказалось на показателях заготовки тромбомассы.

На сегодняшний день международное сообщество трансфузиологов выработало ряд дополнительных рекомендаций по снижению риска TRALI:

  1. Проведение скрининга донорской крови на наличие антител против HLA и HNA;
  2. Разработка новых критериев к назначению трансфузий;
  3. Документирование всех клинических случаев TRALI и учет летальности, связанной с TRALI.

В России к этим рекомендациям до сих пор не прислушались, что вызывает удивление, если принять во внимание количество трансфузий препаратов крови, составляющее сто миллионов случаев в год. По всей вероятности, отсутствие инфраструктуры диагностики TRALI не позволяет увидеть масштабы потерь, обусловленных неучитываемым фактором.

Тест-система LABScreen TRALI позволяет своевременного выявлять образцы донорской крови, содержащие HLA-антитела и может стать инструментом проведения скрининга доноров (и донорской крови).

TRALI, Transfusion Related Acute Lung Injury.

Shande A., Popovsky M.A. (2005) Understading the consequences of transfusion -related acute lung injury. Chest, 128, 598-604.

Аббревиатура “Food and Drug Administration” (Управление по пищевым и лекарственным продуктам США).

Shande A., Popovsky M.A. (2005) Understading the consequences of transfusion -related acute lung injury. Chest, 128, 598-604.

Информация для заказа

Наименование Объем Производство Метод Кат.Номер
Набор LABScreen Multi для определения антител, ассоциированных с TRALI pkg One Lambda Мультиплексный анализ LSMUTR

Что такое трал

Трал представляет собой низкорамный полуприцеп, который предназначен для перевозки различных грузов.

Тралы конструируют специально для того, чтобы облегчить транспортировку различных малогабаритных грузов. Обычно они снабжаются аппарелями, необходимыми для погрузки различной техники.

Существует множество видов тралов, которые предназначены для перевозки строго определённого вида груза. Также они используются в строительстве, судостроении и нефтепромышленности.

Виды тралов

Тралы можно условно разделить на несколько категорий:

1. По грузоподъёмности

  • Лёгкие (грузоподъёмность лёгких тралов достигает 100 т. Обычно эти тралы имеют до 5 осей)
  • Средние (имеют до 8 осей и могут похвастаться грузоподъёмность до 200т)
  • Тяжёлые тралы (другое название — платформы, нужны для транспортировки грузов, чей вес достигает свыше 200 т. Эти тралы собирают по модульному принципу. Один модуль может иметь 2-8 осей (осевых линий)

2. По погрузочной высоте

Тралы могут быть высокорамными, а также низкорамными.

Высота платформы у низкорамных тралов составляет 60-90 см.

Высота платформы у высокорамных тралов — 100 см от дорожного полотна.

Кроме этого, тралы могут иметь заниженную загрузочную платформу. В таком случае груз будет находиться всего в 30 см от дороги.

3. По типу подвески

Некоторые тралы оснащаются пневматической подвеской, другие же гидравлической.

Обычно пневматическая подвеска характерна для тралов, которые относятся к среднему или лёгкому классу, а гидравлическая требуется исключительно тяжёлым тралам.

4. По количеству осей

Количество осей у тралов — от 2 до 8.

Общее количество осей модульных тралов напрямую зависит от того, какой груз нужно перевезти. Эти тралы нужны для транспортировки строго определённого типа груза.

Другие виды тралов для перевозки негабаритных грузов: разделяемые тралы и мини тралы.

Разделяемые тралы можно отсоединить от грузовика. Это очень удобно, ведь в таком случае техника сможет заехать на платформу даже спереди. Затем платформу трала снова нужно закрепить к грузовику.

Мини тралы отличаются от обычных тралов своими размерами. Они настолько компактные, что некоторые используют их даже в хозяйстве. Стоимость таких тралов существенно ниже, чем стандартных.

Тралы полуприцепы

Обычно к тралам полуприцепам относят низкорамные полуприцепы, которые можно использовать для транспортировки груза, чей вес достигает более 20т. Без этих тралов не обойтись во время строительства, ведь они отлично подходят для перевозки различного оборудования.

Классы тралов

Трал-низкорамник

Трал-низкорамник используют для транспортировки объёмных и тяжёлых грузов.

Трал легкого класса

Эти тралы нужны для транспортировки груза весом до 50т (тракторы, бульдозеры и т.д.). Они имеют пневматическую подвеску и могут менять собственные размеры.

Трал-низкорамник среднего класса

Столь манёвренные устройства нужны для транспортировки груза объёмом до 200т. Это может быть как техника, так и металлические конструкции. Обычно их оснащают пневматической платформой и гидравлической подвеской.

Трал-низкорамник тяжелого класса

Эти тралы нужны для транспортировки грузов, чей вес может составлять более 200т (коттеджи, элементы морских кораблей, буровые станции и т.д.). Данные конструкции с лёгкостью преодолевают мосты и тоннели благодаря своей конструкции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *