Синдром титце

Синдром Титце (реберный хондрит): причины, признаки, диагностика, лечение

Синдром Титце — заболевание неизвестной этиологии, при котором воспаляется место соединения верхних реберных хрящей и грудины. Эта доброкачественная хондропатия отличается асептическим характером воспаления, обусловленным воздействием механических или физических факторов. Патология возникает беспричинно, проявляется дискомфортом и болью в месте поражения, усиливающейся во время дыхания и иррадиирующей в руку. У больных утолщаются передние концы верхних ребер, что приводит к появлению внезапных болевых приступов, снижающих работоспособность пациентов. В большинстве случаев отмечается одностороннее поражение, чаще с левой стороны грудины. Синдром Титце не является смертельно опасным заболеванием. Этот недуг лишь ухудшает качество жизни больных.

Реберный хондрит развивается преимущественно в подростковом и юношеском возрасте. Большинство случаев патологии было зафиксировано у женщин 20-40 лет. Заболевание отличается длительным течением с периодами обострения и ремиссии. При повреждении надхрящницы ребер процесс кровоснабжения гиалинового хряща нарушается. В хондроцитах и хондробластах развивается асептическое воспаление, которое со временем приводит к дистрофии хряща, изменению его размера и расположения. Деструктивные процессы заканчиваются склерозированием и отмиранием. Хрящ становится плотным и деформированным.

реберный хондрит

Большинство случаев патологии было зафиксировано у женщин 20-40 лет. Заболевание отличается длительным течением с периодами обострения и ремиссии. При повреждении надхрящницы ребер процесс кровоснабжения гиалинового хряща нарушается. В хондроцитах и хондробластах развивается асептическое воспаление, которое со временем приводит к дистрофии хряща, изменению его размера и расположения. Деструктивные процессы заканчиваются склерозированием и отмиранием. Хрящ становится плотным и деформированным.

Хирург из Германии Александр Титце впервые описал реберно-хрящевой синдром в 1921 году. Он сообщил о пациентах с болезненной припухлостью реберных хрящей и грудиноключичного сустава и решил, что утолщение концов ребер — это воспалительная миофибробластная опухоль, сопровождающаяся болевыми ощущениями. По его мнению, причинами патологии являются: метаболические расстройства, гиповитаминоз С и В, неправильное питание, сильный кашель.

В классической медицинской литературе существует ряд терминов, описывающих симптоматику синдрома Титце: «торакохондралгия», «рельефные реберные хрящи», «костохондральный синдром», «доброкачественный отек реберных хрящей», «болезненный невоспалительный отек реберных хрящей». В настоящее время болезнь относится к числу малоизвестных и имеет благоприятный прогноз.

Этиология

В настоящее время этиопатогенетические факторы синдрома Титце остаются неизвестными. Разработано несколько теорий возникновения и развития болезни. Основные из них:

Травматическая или механическая теория объясняет возникновение недуга у спортсменов, лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом или перенесших в прошлом травматическое повреждение ребер. Прямая травма плеча приводит к повреждению реберного хряща. Это раздражает надхрящницу и нарушает дальнейшую дифференцировку хрящевых клеток. В результате подобных изменений формируется патологическая хрящевая ткань, которая сдавливает нервные волокна, что проявляется болью. Травматическая теория считается самой популярной.

Согласно инфекционной теории, синдром Титце развивается после перенесенного ОРЗ, спровоцировавшего снижение общей резистентности организма.

Дистрофическая теория — развитие патологии происходит в результате нарушения обмена кальция и дефицита витаминов С и В. Это одна из самых ранних теорий, разработанных самим Титце. Она не подтверждена объективными данными и считается сомнительной.

Факторы, способствующие развитию патологии:

  • Выраженные и регулярные нагрузки на плечи и грудь,
  • Хронические травмы груди у спортсменов,
  • Острые инфекции,
  • Артрозо-артриты,
  • Бронхо-легочная патология,
  • Профессиональный сколиоз,
  • Метаболические нарушения,
  • Эндокринопатии,
  • Аллергические реакции,
  • Постменопаузальный остеопороз,
  • Коллагенозы.

В группу риска входят:

  • Спортсмены,
  • Лица, занятые тяжелым физическим трудом,
  • Наркоманы,
  • Лица после торакотомии.

В месте сочленения хрящей ребер и грудины нарушаются метаболические процессы. Длительное асептическое воспаление приводит к дистрофии, появлению участков секвестрации в хряще, метаплазии хрящевой ткани, ее кальцификации и склерозированию. Доброкачественный обратимый отек реберных хрящей вызывает болезненные ощущения. Дегенеративные изменения приводят к деформации хряща, уменьшению его в размере, слабой неподатливости. В результате окостенения хряща изменяется конфигурация грудной клетки, ее подвижность и эластичность уменьшаются, она становится ригидной.

Симптоматика

Основным проявлением симптома Титце является острая боль за грудиной. Она постепенно нарастает и становится более интенсивной при глубоких вдохах, чихании, смехе, резких движениях, а также при повышенной эмоциональной и физической нагрузке.

Она бывает односторонней и часто иррадиирует в руку на соответствующей стороне. Пациенты щадят пораженную сторону и стараются закрыть больное место. При данном недуге нет четкой зависимости между возникновением приступа боли и временем суток. В некоторых случаях боль становится настолько сильной, что пациенты не могут лежать на боку, любые движения приносят им мучения и страдания. В очаге поражения появляется крепитация. Реберный хрящ гипертрофирован и необычно искривлен. Гистохимических изменений в нем не обнаруживают. Окружающие мягкие ткани отечны и воспалены.

Внешне болезнь себя проявляет вяло. Нерегулярные острые приступы боли могут длиться несколько дней, месяцев, лет. Боль часто сочетается с гиперчувствительностью мечевидного отростка. Пальпаторно определяется плотная и четкая припухлость веретенообразной формы. Если нажать на место соединения ребер и грудины, появляется ощутимая болезненность. Дискомфорт и боль за грудиной проходят самостоятельно и не требуют специфического лечения. Синдром не представляет опасности для жизни и здоровья пациента.

К второстепенным признакам патологии относятся:

  • Нарушение глубины, частоты и ритма дыхания,
  • Отсутствие аппетита,
  • Учащенное сердцебиение,
  • Бессонница,
  • Местная гипертермия, гиперемия и отечность,
  • Немотивированный страх, раздражительность и беспокойство.

Остаточные признаки патологии возникают крайне редко. Обычно общее состояние больных не нарушается и остается удовлетворительным. Мышцы надплечья и шеи тонически сокращаются. Кожа над областью поражения не изменяется, регионарные лимфоузлы не увеличиваются.

При прогрессировании синдрома Титце развивается чрезмерная кальцификация хряща, который со временем замещается костной тканью. В результате фиброзной метаплазии реберные хрящи деформируются и теряют свои функции. Боль становится интенсивной и постоянной. Плотная припухлость на груди мешает нормальной жизни пациента. Ригидная грудная клетка нарушает нормальный процесс дыхания, в следствии чего развивается дыхательная недостаточность.

Диагностические мероприятия

Диагностикой и лечением синдрома Титце занимаются хирурги, травматологи, ортопеды, врачи общей практики.

Диагностика патологии основывается на анализе клинической картины. Предположить патологию позволяет боль в груди и плотная припухлость, не выявляемая при других заболеваниях. Припухлость в месте соединения ребер с грудиной обнаруживают во время визуального осмотра. Пальпаторно выявляется выраженная локализованная болезненность.

Специфические изменения в общем анализе крови и мочи, а также в биохимическом составе крови отсутствуют. В редких случаях могут определяться в крови признаки неспецифического воспаления.

Инструментальная диагностика:

  • Рентгенографическое исследование не выявляет ранних признаков синдрома, но позволяет исключить наличие прочих заболеваний. В процессе дальнейшего развития патологии обнаруживают структурные изменения хряща, его утолщение и обызвествление, сужение пространств между ребрами.
  • Распознать характерные изменения синдрома Титце на ранних стадиях способна КТ.
  • МРТ выявляет все процессы, происходящие в реберной ткани.
  • Пункционная биопсия определяет дегенеративные изменения хряща. Эту болезненную процедуру проводят только при наличии соответствующих показаний.

Лечение

Клинические признаки синдрома Титце обычно исчезают самостоятельно и не требуют специфического лечения.

Консервативная терапия:

  • Для уменьшения боли в груди рекомендуют принимать нестероидные противовоспалительные средства или анальгетики, ставить согревающие компрессы. Больным назначают «Кетопрофен», «Индометацин», «Мовалис».
  • В условиях стационара травматологи-ортопеды проводят местные новокаиновые блокады, парахондральные инъекции «Гидрокортизона», инъекции стероидов и анестетиков в болевые точки, например, «Дипроспана» или «Кеналога».
  • Поливитаминные комплексы и биогенные стимуляторы для укрепления иммунитета – «Алоэ», «Апилак», «Бефунгин», «Глюнат», «Кальципотриол».
  • Локальная медикаментозная терапия – использование мазей, кремов и гелей с НПВС: «Капсикама», «Финалгона», «Фастум-геля». Подобная терапия синдрома Титце не устранит припухлость на груди, но уменьшит отек и боль.

Больным необходимо ограничить физические нагрузки и занятия спортом. Косыночная иммобилизация руки со стороны воспаления дает хороший эффект. Для восстановления структуры хрящевой ткани специалисты рекомендуют своим пациентам полноценно и правильно питаться, употреблять продукты, содержащие витамины и микроэлементы.

Физиотерапевтические методы:

  • Лазеротерапия.
  • Электрофорез с гидрокортизоновой мазью.
  • Ультразвук.
  • Дарсонвализация.
  • УВЧ-терапия.
  • УФО.
  • Кварцевание.
  • Магнитотерапия.
  • Грязелечение.
  • Рефлексотерапия.
  • Мануальная терапия.

К хирургическому лечению переходят в тех случаях, когда медикаментозная терапия не дает положительных результатов. Поднадкостничная резекция хряща – удаление воспаленного хряща, послойное ушивание мягких тканей, дренирование операционной рану. Операция — это крайняя мера при данной патологии, поскольку синдром может себя не проявлять годами. Оперативное вмешательство становится необходимым также при выраженной деформации грудной полости.

Народное лечение синдрома Титце заключается в применении отваров лекарственных трав — ромашки, чабреца, шалфея, зверобоя, можжевельника, крапивы. Их употребляют внутрь и добавляют в ванну.

  • На область поражения ставят компрессы из мелиссы и хрена.
  • Свиным или бараньим жиром натирают грудную клетку.
  • Отвар из листьев брусники пьют по столовой ложке трижды в день.
  • Принимают настойку бузины в течение дня.
  • Листья и почки березы также используют для лечения синдрома Титце.
  • Настой кизила или клевера для приема внутрь.

Прогноз патологии вполне оптимистичный при своевременном и правильно проведенном лечении.

Профилактические мероприятия заключаются в ежегодном посещении грязевых курортов. Для предотвращения дальнейших обострений синдрома Титце необходимо избегать переохлаждений и сквозняков, минимизировать физическое перенапряжение, опасаться травм, правильно питаться, своевременно санировать имеющиеся в организме очаги хронической инфекции и лечить бронхо-легочные заболевания. Вовремя оказанная медицинская помощь поможет избежать возможных осложнений патологии, продлить ремиссию и снизить частоту обострений.

ХРЯЩ РЕБЕРНЫЙ

Смотреть что такое «ХРЯЩ РЕБЕРНЫЙ» в других словарях:

  • Хрящ Реберный (Costal Cartilage) — хрящ, соединяющий ребро с грудной клеткой. Каждое из первых семи ребер (истинные ребра) непосредственно соединяется с грудиной посредством своего реберного хряща. Следующие три ребра (VIII X) ложные; концы их хрящей срастаются между собой,… … Медицинские термины

  • РЕБРА — (costae) позвоночных животных представляют собой связанные с позвоночником скелетные дужки, более или менее полно охватывающие тело с боков. Сравнительная анатомия. По своему происхождению Р. дериваты осевого скелета г эмбрионально развивающиеся… … Большая медицинская энциклопедия

  • МЫШЦЫ ЧЕЛОВЕКА — «80 №№ Наименование латинское и русские. Синонимы. Форш, и положение Начало и прикрепление Иннервация и отношение к сет.ентам Thyreo epiglotticus (щитовидпо надгортан ная М.). Син.: thyreo epiglotticus inferior, s. major, thyreo membranosus … Большая медицинская энциклопедия

  • Соединения в грудной клетке — С грудиной соединяются хрящевые части верхних семи пар ребер; образующиеся грудино реберные суставы (articulationes stemocostales) (рис. 16, 19) подкрепляются лучистыми грудино реберными связками (соединяют реберный хрящ с поверхностью грудины).… … Атлас анатомии человека

  • Ребра — Ребра, costae, 12 пар, узкие, различной длины изогнутые костные пластинки, симметрично располагаются по бокам грудного отдела позвоночного столба. В каждом ребре различают более длинную костную часть ребра, os costale, короткую хрящевую реберный… … Атлас анатомии человека

  • Хондрит — I Хондрит (chondritis; греч. chondros хрящ + itis) воспаление хряща. Различают микробные (туберкулезные, сифилитические, лепрозные и др.), паразитарные, фунгозные, опухолевые и неспецифические хондриты. Хондрит, вызванный специфической или… … Медицинская энциклопедия

  • ГРУДНАЯ КЛЕТКА — (thorax), составлена грудным отделом позвоночника сзади, двенадцатью парами ребер и их хрящей с боков и грудиной спереди. Обычно до грудины доходят лишь первые семь пар ребер, реже восемь; VIII, IX и обычно X ребра своими хрящами соединяются с… … Большая медицинская энциклопедия

  • Титце синдром — I Титце синдром (A. Tietze нем. хирург, 1864 1927; синоним костохондрит) заболевание, характеризующееся утолщением и болезненностью хрящевой части I, II, III или IV ребер. Описан Титце в 1921 г. Этиология и патогенез не известны. При… … Медицинская энциклопедия

  • Ребро (Rib) — удлиненная плоская изогнутая кость, переходящая спереди в реберный хрящ ребра. Ребра образуют часть скелета грудной клетки, которая защищает сердце и легкие от повреждений. У человека имеется 12 пар ребер. Головка каждого ребра сочленяется с… … Медицинские термины

  • Соединения костей туловища и головы — Рис. 75. Связки позвоночника и реберно позвоночных суставов. 1 связка бугорка ребра; 2 надостистая связка; 3 желтая связка; 4 ре … Атлас анатомии человека

Асептическое воспаление одного или ряда хрящей в области верхних ребер (2-е и 3-е ребро, реже 1-е и 4-е) на уровне сочленения с грудиной носит название синдрома Титце (в честь немецкого хирурга Титце). Другие названия патологии – реберный хондрит, реберно-хрящевой синдром.

Причины заболевания

Возникновение синдрома Титце редко зависит от каких-либо конкретных причин, хотя в некоторых случаях его связывают с чрезмерными нагрузками или оперативными вмешательствами в области локализации. Парадокс синдрома Титце в том, что при достаточной распространенности его в клинической практике он мало известен (возможно, потому, что не является опасным заболеванием).

Специалисты знают несколько теорий, согласно которым развивается этот синдром. Так, травматическая теория развития реберного хондрита говорит о том, что эта патология обычно возникает у спортсменов и тяжелорабочих, имеющих переломы и другие повреждения в области верхних ребер в анамнезе. Патология может развиться вследствие микропереломов в месте перехода костной ткани в хрящевую.

Инфекционно-аллергическая теория ищет связь синдрома Титце со снижением иммунитета и респираторными заболеваниями.

Алиментарно-дистрофическая теория связывает развитие синдрома с нарушением обмена кальция и некоторых витаминов.

Симптомы реберного хондрита

Медики часто отмечают тот факт, что синдром Титце обычно охватывает только одну сторону (около 80% случаев), и очень редко бывает двусторонним.

Больной жалуется на сильные или усиливающиеся боли в районе верхних отделов грудной клетки. Боли часто локализованы только справа или слева, становятся более интенсивными при кашле или чихании, во время движений, могут отдавать в район плеча, руки или грудной клетки. В редких случаях боль может носить кратковременный характер, но чаще всего она не просто затяжная, а длится годами, с периодами ремиссий и обострений. Если пропальпировать область поражения, то можно без труда почувствовать небольшую опухоль (диаметром в несколько сантиметров).

Диагностика синдрома Титце

Диагностика данного заболевания проводится методом исключения других заболеваний (так называемая дифференциальная диагностика). Самым главным показателем является характерная опухоль в области верхних ребер. Если у врача есть сомнения, то он отправит пациента сдать анализ крови и сделать КТ, МРТ, УЗИ, пройти рентгенографию. С помощью рентгена можно выявить некоторые изменения в хрящевых структурах: они становятся толще и обызвествляются, а по краям появляются костные и известковые уплотнения. На более поздних стадиях можно обнаружить периостальные отложения на ребрах, сужающиеся межреберные пространства. В итоге происходит слияние хрящевых и костных отрезков ребер.

Рентгенография не дает полноценной картины заболевания вплоть до начала серьезных изменений, но зато позволяет исключить онкологию; с этой же целью могут назначить и пункционную биопсию. Более информативна компьютерная томография. Могут потребоваться данные ЭКГ.

Лечение синдрома Титце

Пациент направляется к ортопеду или травматологу, который назначит амбулаторное лечение (госпитализация в данном случае обычно не нужна). Терапия комплексная, включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов в виде гелей и мазей. Хорошо помогают и компрессы с димексидом. Если больного сильно тревожат боли, то ему могут потребоваться и оральные препараты, снимающие этот симптом (как правило, также нестероидные противовоспалительные средства).

Когда болевой синдром сочетается с воспалением, а вышеперечисленные средства не помогают, назначают траумель С, новокаин и гидрокортизон. Эффективны методы физиотерапии, рефлексотерапии и мануальной терапии. В исключительных случаях, если консервативное лечение не помогает, может понадобиться оперативное вмешательство.

Синдром Титце – патологическое явление, сопровождающееся воспалением хрящевой ткани верхних ребер в месте соединения с грудинной костью. Синдром сопровождается болями и многими другими неприятными симптомами. Патология не представляет прямой угрозы жизни, но требует своевременного лечения.

Провоцирующие факторы

Точная причина, из-за которой появляется синдром Титце, неизвестна. В медицине есть несколько теорий, однако ни одна не имеет достоверных подтверждений или опровержений.

Заболевание, сопровождающееся реберно-грудинным синдромом, имеет неинфекционное происхождение. Многие врачи связывают возникновение патологии с микроскопическими травмами, возникающими при повышенных нагрузках.

В соответствии с травматической теорией, при повышенных нагрузках на грудину в области соединения с ребрами возникают повреждения. В результате этого раздражение окружающих тканей приводит к воспалению. Интенсивная боль объясняется давлением на нервные окончания.

Еще одна распространенная теория – дистрофическая. Она объясняет развитие синдрома обменными расстройствами, вследствие чего нарушается кальциевый метаболизм.

Исходя из теорий, факторами, провоцирующими синдром Титце, являются:

  • повышенные физические нагрузки;
  • перенесенные травмы;
  • оперативное вмешательство;
  • заболевания, сопровождающиеся интенсивным кашлем;
  • хроническая интоксикация организма;
  • нехватка витаминов и микроэлементов на фоне артрита или артроза;
  • аллергия.

Кроме этого, развитие реберного хондрита связывают со снижением защитных сил организма, вызванных аутоиммунными заболеваниями.

Признаки и симптомы

Клинические проявления, развивающиеся на фоне заболевания, возникают по причине интенсивного местного воспаления. Заболевание сопровождается фиброзно-кистозными изменениями хряща, вследствие чего он искривляется и в незначительной степени увеличивается в объеме.

Основные симптомы синдрома Титце:

  • боль в грудине сверху (как правило, односторонняя);
  • припухлость в месте фиксации ребер и грудинной кости;
  • повышенная температура кожи;
  • отек тканей;
  • покраснение;
  • иррадиация болей в руку.

Боль характеризуется различной интенсивностью и продолжительностью. Как правило, болезненность усиливается при выполнении резких движений, кашле, повышенных нагрузках на поясницу или мышцы пресса. Иногда усиление болей отмечают, когда пациент ложится на спину или набок.

В редких случаях на фоне патологии возникает синдром скользящего ребра. Он характеризуется ограничением подвижности и усиленной болью в области нижних ребер. Обычно нарушение возникает на фоне сильного кашля.

Течение синдрома Титце может отличаться по степени тяжести. В большинстве случаев болезнь протекает длительное время и не проходит самостоятельно. У пациента чередуются периоды обострений и ремиссий. При этом общее состояние пациента не ухудшается.

Постановка диагноза осуществляется путем визуального осмотра больного. В острой стадии перихондрит ребер сопровождается заметной припухлостью. При пальпации отмечается уплотнение тканей в месте воспаления. При надавливании болевой синдром усиливается.

Начальная стадия патологии не сопровождается интенсивными симптомами. Опухоль, указывающая на воспаление в реберно-грудинной области, может отсутствовать, вследствие чего диагностика затрудняется.

Вспомогательным методом диагностики является рентгенография. Процедуру проводят с целью подтверждения диагноза. На фотоснимке можно выявить начальные или метастатические опухоли, которые могут стать причиной болей. Кроме онкологических заболеваний, болезнь Титце дифференцируют от ревматических патологий, реберной невралгии, имеющих схожие симптомы.

Терапевтические мероприятия

Реберный перихондрит лечится консервативными методами. Редко прибегают к хирургическим методам.

Медикаментозная терапия

Лечение синдрома Титце предусматривает применение разных групп лекарств, подобранных с учетом специфики клинической картины, индивидуальных особенностей пациента.

Основные методы терапии:

  • применение наружных препаратов (мазей, гелей);
  • прием противовоспалительных препаратов;
  • использование анальгетиков (орально или инъекционно в область поражения);
  • нанесение компрессов с «Димексидом»;
  • новокаиновые блокады.

Так как патология имеет неинфекционное происхождение, антибиотики в терапевтических целях не назначаются.

Физиотерапия

В период лечения пациентам категорически запрещено подвергаться повышенным физическим нагрузкам, заниматься спортом. Исключение составляет лечебная гимнастика, направленная на достижение терапевтического эффекта.

Терапию проводят в амбулаторных условиях, так как госпитализация при описанной болезни не требуется. Пациенту рекомендуют посещать медицинские учреждения для прохождения физиотерапевтических процедур.

При лечении перихондрита ребер назначают:

  • УВЧ-терапию;
  • рефлексотерапию;
  • электрофорез (с применение гидрокортизоновой мази);
  • аппарат Дарсонваль;
  • ультразвуковую терапию;
  • магнитотерапию;
  • лечебные физические упражнения;
  • массаж.

Физиотерапевтические процедуры помогают избавиться от признаков воспаления и улучшают общее состояние больного.

Народная медицина

Нетрадиционная терапия является вспомогательным методом лечения перихондрита. Многие рецепты способствуют устранению болей и других симптомов патологии.

Используются такие методы лечения:

  1. Лечебная ванна. Проводится с использованием настоя ромашки. Для его приготовления 300 г растительного сырья заливают 5 л кипятка, после чего настаивают не меньше 1 часа. Жидкость процеживают и выливают в ванну, наполненную теплой водой. Проводить водную процедуру советуют ежедневно по 20 минут.
  2. Овечья шерсть. При синдроме Титце пациенту рекомендуется прогревать грудную клетку. С этой целью используют специальный пояс из овечьей шерсти. Его необходимо прикладывать к сухой коже на несколько часов или оставлять на ночь.
  3. Растительные отвары. С лечебной целью полезно принимать отвары на основе зверобоя, шалфея, чабреца, можжевельника. Такие компоненты улучшают местное кровообращение, а также усиливают аппетит. Перед приемом следует проконсультироваться с лечащим врачом для предотвращения негативных последствий.
  4. Растирки. Можно натирать грудную клетку свиным или медвежьим жиром. После нанесения рекомендуется наложить на больное место сухую ткань и укрыться одеялом, чтобы усилить согревающее действие.

При болезни Титце используются разнообразные народные методы, однако важно соблюдать меры предосторожности.

Хирургическая терапия

Операция требуется в том случае, если другие методы лечения не оказали должного эффекта. Хирургическая терапия проводится редко, так как обычно болезнь устраняется консервативным путем.

Операция предполагает проведение реберной резекции – процедуры, при которой часть ребра вырезается. Это необходимо для удаления воспаленных участков хрящевой ткани. Процедура в зависимости от степени тяжести, характера патологического процесса, интенсивности воспаления может производиться как под общей, так и под местной анестезией.

Прогноз и осложнения

Исход при лечении благоприятный в большинстве клинических случаев. Однако полное выздоровление при синдроме Титце считается невозможным (за исключением хирургического лечения). Это связано с тем, что воспаление провоцирует фиброзные процессы, приводящие к незначительно деформации и уплотнению ребер.

Осложнения при таком заболевании отмечаются редко. Наиболее распространенное негативное последствие – кальцификация хряща. Она приводит к окостенению тканей, вследствие чего нарушается подвижность ребер. Это, в свою очередь, приводит к дыхательным нарушениям, а также может привести к деформации грудной клетки.

Профилактика

В период восстановления, а также в профилактических целях пациенту необходимо посещать физиотерапевтические процедуры. Также показана лечебная физкультура, которую следует выполнять в домашних условиях систематически.

В число профилактических мероприятий входят:

  • контроль нагрузок;
  • исключение травмирующих факторов;
  • соблюдение общих правил безопасности;
  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • предотвращение дефицита минералов;
  • своевременное посещение травматолога и ортопеда;
  • курортно-санаторное лечение.

Профилактика синдрома Титце направлена на снижение риска повторного воспаления, на увеличение длительности ремиссии и общее укрепление организма.

Перихондрит реберных хрящей: причины, симптомы, лечение

Перихондрит реберных хрящей это воспалительное заболевание, которое развивается в надхрящнице – тонкой соединительнотканной оболочке, укутывающей хрящ, словно футляром.

Данный патологический процесс может развиваться как первичный (появляется при острых или хронических травмах реберного хряща) или вторичный (при занесении микробного агента из уже существующего в организме инфекционного очага).

Проявляется болями и отеком пораженной области. При нагноении возможно расплавление ткани с образованием свища. Диагноз ставится на основании клинических симптомов, УЗИ и фистулографии (при гнойных процессах). Лечение перихондрита может быть консервативным или оперативным.

Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины 3. Развитие патологии 4. Симптомы перихондрита ребер 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение перихондрита ребер 9. Профилактика 10. Прогноз

Общие данные

Перихондрит реберных хрящей наблюдается не так часто, как другие поражения грудной стенки. Также следует иметь в виду, что воспаление надхрящницы в целом встречается реже, чем воспалительные поражения других тканей.

Поражение надхрящницы реберных хрящей встречается чаще, чем другие перихондриты – вместе с таким же поражением хрящей гортани и ушной раковины оно составляет топ-3 перихондритов по частоте встречаемости. В то же время перихондрит реберных хрящей чаще, чем схожее поражение других локаций, наблюдается вследствие травм. Так, воспаление соединительнотканной оболочки ушных хрящей в основном развивается при гнойных процессах в области наружного и среднего уха, а перихондрит хрящей гортани зачастую является осложнением интубации или лучевой терапии при раковом поражении гортани.

Обратите внимание

В сравнении с другими перихондритами, описываемое заболевание развивается на фоне инфекционного поражения гораздо реже, чем на фоне травматизации.

Все перихондриты реберных хрящей разделяют на:

  • асептические – без участия инфекционного агента;
  • гнойные – с присоединением микробных возбудителей.

Все основные причины развития перихондрита реберных хрящей можно разделить на группы:

  • физические;
  • химические;
  • инфекционные.

Физические причины формирования этого патологического процесса бывают:

  • механические;
  • термические;
  • радиоактивные.

К механическим причинам, которые способны спровоцировать развитие перихондрита реберных хрящей, относятся травмы:

  • непроникающие;
  • проникающие.

Непроникающими травмами являются ушибы грудной клетки в области реберных хрящей. Грудная стенка травмируется часто, этим и объясняется «лидерство» травм среди других факторов, вызывающих воспалительный процесс в надхрящнице реберных хрящей. Травмирование может случиться:

  • бытовое;
  • производственное;
  • спортивное;
  • криминальное.

Отдельной механической причиной возникновения перихондрита реберных хрящей являются нарушения целостности надкостницы при операциях на грудной клетке.

Быт – «кладезь» условий для травмирования грудной клетки с последующим развитием перихондрита реберных хрящей. Ушибы можно легко получить:

  • из-за неподобающих жилищных условий – в частности, тесных комнат, заставленных мебелью;
  • при падении громоздких предметов (антресолей, полок);
  • в результате шумных детских игр или капризного поведения ребенка, который может целенаправленно или непреднамеренно ударить мать в область грудной клетки.

Травмирование в производственных условиях, которое способно привести к развитию перихондрита реберных хрящей, наступает в большинстве случаев при несоблюдении на производстве принципов охраны труда либо при игнорировании правил безопасности. Под производственными подразумеваются условия не только на фабрике или заводе, но и в сельском хозяйстве.

Так, возникновение описываемого заболевания довольно часто наблюдается у работников, которые ухаживают за сельскохозяйственными животными – в грудную клетку конь может ударить копытом, корова может боднуть рогом, и так далее.

Спортивное травмирование – также одна из наиболее частых причины развития перихондрита реберных хрящей. В основном травматической опасности подвергаются спортсмены, которые занимаются силовыми и командными видами спорта – это:

  • борцы;
  • боксеры;
  • хоккеисты;
  • баскетболисты;
  • футболисты

и так далее.

Также нередко травмируются:

  • лыжники;
  • велосипедисты;
  • прыгуны.

Несколько реже перихондрит реберных хрящей диагностируется у людей, которые подверглись физическому насилию (побоям):

  • в семье;
  • в криминальной среде.

Проникающими ранениями грудной клетки, которые могут привести к развитию описываемой патологии, являются колотые, резаные, рваные, рубленые, огнестрельные раны.

Термическим фактором, способным спровоцировать развитие перихондрита реберных хрящей, в основном являются низкие температуры. Банальное игнорирование одежды по сезону может спровоцировать возникновение этой патологии. Особенно часто она развивается на фоне обморожения.

Но критически повышенные температуры также способны вызвать формирование этого нарушения – так, воспалительные процессы в надхрящнице могут возникать при ожогах.

Радиоактивный фактор к развитию перихондрита реберных хрящей приводит реже, чем другие физические факторы. Чаще всего это случается вследствие:

  • частых рентгенологических обследований грудной клетки;
  • лучевой терапии, назначенной по поводу злокачественных опухолей органов грудной клетки;
  • контакта с радиоактивными веществами или аппаратурой в силу профессиональной деятельности – зачастую из-за того же персонального несоблюдения техники безопасности или ненадлежащих условий охраны труда на производстве.

К химическим факторам, которые способны привести к развитию перихондрита реберных хрящей, относятся химические вещества, которые контактным путем, с током крови или лимфы поступили в ткани надхрящницы и спровоцировали в ней возникновение воспалительного процесса.

Такие токсические соединения бывают:

  • экзогенные;
  • эндогенные.

К экзогенным токсинам-провокаторам относятся химические вещества, которые используются в быту, на производстве и в сельском хозяйстве.

Эндогенные токсины – те, которые вырабатываются в организме человека. Чаще всего их синтез происходит:

  • непосредственно в тканях человека вследствие патологического процесса – чаще всего нагноения и некротизации (омертвения);
  • при развитии инфекционного процесса – такими отравляющими веществами являются токсины микроорганизмов, которые выделяются в ходе их жизнедеятельности или образуются как продукты распада погибших микробных тел.

В последнем случае поражение надхрящницы развивается на фоне общего инфекционного заболевания:

  • малярии;
  • гриппа.

Реже перихондрит реберных хрящей формируется при местном инфекционном поражение.

Что касается специфики возбудителя, то к описываемому заболеванию в основном приводит поражение неспецифическим инфекционным агентом – это:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • протей;
  • кишечная палочка

и другие.

Очень редко формируются специфические туберкулезные и сифилитические перихондриты реберных хрящей, но про возможность их развития также следует помнить.

Гнойный перихондрит ребер зачастую появляется вследствие таких причин, как:

  • открытая травма грудной клетки, сопровождающаяся повреждением реберных хрящей;
  • контактное распространение инфекции.

Последнее может произойти при таких заболеваниях, как:

  • медиастинит – воспаление средостения (органов, расположенных между легкими);
  • эмпиема плевры – разлитое гнойное поражение плевры;
  • остеомиелит грудины и ребер (например, посттравматический) – гнойное расплавление их костной ткани, которое приводит к образованию свищей (патологических ходов).

Развитие патологии

Надхрящница по своим функциям похожа на надкостницу (соединительнотканную оболочку, покрывающую костные структуры) – в первую очередь, она:

  • обеспечивает кровоснабжение хряща (в данном случае реберного);
  • защищает его от влияния различных вредных факторов.

С другой стороны, патологические процессы в надкостнице и надхрящнице проходят по-разному. К тому же, их последствия также разные – такое различие объясняется разным строением и питанием кости и хряща. Костные структуры имеют собственные кровеносные сосуды, получает питательные вещества не только снаружи (из надкостницы), но и изнутри (из костного мозга). Хрящевые структуры не имеют кровеносных сосудов, поэтому надхрящница выступает в качестве единственного источника питательных веществ. Результатом является то, что при периостите омертвение кости развивается не всегда, а вот деструкция или отслойка надхрящницы в любом случае провоцирует некроз хряща. Такое состояние вещей подчеркивает важность надхрящницы и то, что любое ее поражение (в данном случае перихондрит) способно привести к критическим последствиям.

В отличие от надкостницы, надхрящница не обладает выраженными пролиферативными свойствами (способностью к разрастанию). Поэтому при развитии в ней воспалительного процесса избыточный хрящ не образуется. Как результат, единственными формами перихондрита (в данном случае – реберных хрящей), которые имеют значение, выступают асептическая и гнойная формы поражения.

Острые воспалительные изменения при перихондрите реберных хрящей могут развиваться длительно – до 3 месяцев. В этот период в надхрящнице формируются очаги деструкции (разрушения), из которых инфекционный возбудитель проникает в центральную часть хряща. Постепенно формируется хондрит, который распространяется за пределы первичного гнойного очага, а уже из пораженных центральных участков хряща микроорганизмы-провокаторы попадают на неизмененную надхрящницу. Такие особенности распространения гнойного процесса приводят к поражению больших участков хряща. Через 3 месяца воспаление надхрящницы постепенно регрессирует, наблюдается регенерация (восстановление) тканей, но омертвение хрящевой ткани может продолжаться.

Разрушенный на фоне перихондрита хрящ замещается:

  • чаще – рубцовой тканью;
  • реже – костной.

Полное восстановление хря ща происходит очень редко.

Симптомы перихондрита ребер

Клиническая картина перихондрита реберных хрящей во многом зависит от его формы.

Важно

При асептическом перихондрите симптоматика, возникнув, нарастет, далее отмечается постепенный регресс признаков. В то же время симптомы при гнойной форме описываемой патологии со временем могут только нарастать – такое состояние вещей объясняется деструкцией (разрушением) хряща и образование свищей.

Клиническая картина при асептическом перихондрите проявляется местными признаками – это:

  • боли;
  • нарушение дыхания.

Характеристики болевого синдрома:

  • по локализации – в области пораженных реберных хрящей;
  • по распространению – иррадиация как таковая отсутствует, но в ряде случаев болевые ощущения могут распространяться на костный фрагмент пораженного ребра;
  • по характеру – «гамма» болевых ощущений – разная, это могут быть боли колющие, ноющие, дергающие;
  • по выраженности – интенсивность зависит от степени поражения, а также болевого порога пациентов. Нередко при незначительном перихондрите реберных хрящей пациенты жалуются, что боли мешают им трудиться, спать и вообще жить в прежнем режиме;
  • по возникновению – появляются практически с началом развития патологического процесса в надхрящнице, по мере его прогрессирования усиливаются. Также усиление болей наблюдается при движениях и глубоком дыхании.

При асептической форме описываемой патологии общее состояние зачастую не ухудшается.

Гнойная форма перихондрита реберных хрящей проявляется:

  • местными признаками;
  • нарушением общего состояния организма.

Местная симптоматика наиболее показательна. При обращении к врачу пациент жалуется на типичные признаки нагноения, которые последовательно сменяют друг дуга. Сперва в области поражения формируется инфильтрат – уплотнение тканей. Через какой-то период времени (в среднем он может длится от 3-4 до 7 дней) плотный очаг размягчается. При тяжелом течении воспаление может распространяться на всю нижнюю часть грудной клетки и верхнюю часть передней брюшной стенки. Сформировавшийся гнойник вскрывается – чаще через кожу (в этом случае больной жалуется на гнойные выделения из «дырочки»), реже через заднюю надхрящницу (будут беспокоить боли в грудной клетке). В первом случае формируется свищ, во втором – гнойные затеки в мягких тканях.

Характеристики болей при гнойном перихондрите реберных хрящей следующие:

  • по локализации – в области пораженных реберных хрящей;
  • по распространению – по ходу ребер со стороны поражения;
  • по характеру – сперва неясные ноющие, затем дергающие, при большом гнойнике – пульсирующие;
  • по интенсивности – на ранних этапах болезни незначительные, при созревании гнойника нарастают, могут быть очень сильными;
  • по возникновению – появляются при появлении первых воспалительных изменений в надхрящнице, усиливаются при любой активности в области грудной клетки со стороны поражения.

Признаками нарушения общего состояния являются:

  • гипертермия – повышение температуры тела. Может достигать 38,5-39,0 градусов по Цельсию;
  • общая слабость, обусловленная попаданием продуктов гнойного процесса в кровеносное русло;
  • недомогание;
  • ухудшение аппетита;
  • снижение работоспособности – как умственной, так и физической.

Диагноз перихондрита реберных хрящей ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (истории заболевания), результатов дополнительных методов исследования – физикальных, инструментальных, лабораторных.

Данные физикального обследования будут следующими:

  • при осмотре – пациент подсознательно наклоняется в сторону поражения (чтобы ослабить напряжение в воспаленных тканях), нередко держится за больной участок. При развитии гнойной формы описываемой патологии кожные покровы над местом поражения будут покрасневшими, опухшими. При гнойном перихондрите в случае прорыва гнойника выявляется дефект кожных покровов, через который выделяется гнойное содержимое;
  • при пальпации (прощупывании) – определяется пальпаторная болезненность в зоне поражения, при гнойном перихондрите реберных хрящей она особенно выраженная, кожа над гнойным очагом на ощупь горячая. При формировании большого гнойника выявляется симптом флюктуации («перекачивание» под пальцами своеобразных «волн» жидкости).

Инструментальные методы исследования, которые применяются в диагностике перихондрита реберных хрящей, следующие:

  • рентгенографическое исследование – делают рентгенологические снимки, в месте поражения отмечают нечеткость контуров хрящей. Через 2-3 месяца от момента начала патологии на рентгенограммах выявляются такие изменения, как обызвествление хряща, сужение межреберного промежутка и утолщение переднего фрагмента костного ребра;
  • компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы помогают выявить изменения реберных хрящей в целом, а также более глубокие нарушения в тканях надхрящницы и реберного хряща;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее возможности приравниваются к возможностям КТ, но магнитно-резонансное обследование более информативно для выявления изменений в мягких тканях, окружающих реберные хрящи;
  • пункция – при подозрении на формирование гнойника проводят его прокол и забор содержимого с последующим изучением под микроскопом;
  • биопсия – проводят забор тканей пораженной надкостницы с последующим изучением в лаборатории под микроскопом;
  • фистулография – выполняется при образовании свища. В свищевой ход вводят контрастное вещество, делают рентгенологический снимок, по нему оценивают характеристики свища.

Лабораторные методы диагностики, привлекаемые при перихондрите реберных хрящей, следующие:

  • общий анализ крови – определяется повышение количества лейкоцитов и СОЭ;
  • микроскопическое исследование биоптата – позволяет подтвердить воспалительный характер патологического процесса и идентифицировать возбудителей;
  • бактериологическое исследование – при наличии гноя в пунктате проводят его посев на питательные среды, по выросшим колониям определяют инфекционный агент, спровоцировавший развитие гнойного процесса.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику перихондрита реберных хрящей в первую очередь проводят с такими патологиями, как:

  • хондрит – воспалительное поражение реберного хряща;
  • межреберный миозит – воспалительный процесс в межреберных мышцах;
  • межреберная невралгия – болевой синдром, который развивается при поражении различного характера межреберных нервов;
  • медиастинит;
  • опухоль грудной стенки.

Осложнения

Чаще всего осложнением асептического перихондрита реберных хрящей является присоединение инфекционного агента с последующим развитием гнойного перихондрита.

Осложнениями септической (гнойной) разновидности описываемой патологии чаще всего выступают:

  • свищ;
  • флегмона грудной стенки – ее разлитое гнойное поражение;
  • эмпиема плевры.

Лечение перихондрита ребер

Методы лечения зависят от разновидности патологического процесса. Во всех случаях они бывают общие и местные.

При развитии асептического перихондрита реберных хрящей общие назначения следующие:

  • функциональный покой грудной клетки;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
  • антибактериальные препараты – для профилактики септических осложнений.

В качестве местного лечения применяются:

  • физиотерапевтические методы;
  • блокады с новокаином – при выраженном болевом синдроме.

Наиболее эффективными из методов физиотерапевтического лечения являются:

  • УВЧ;
  • СВЧ;
  • сухое тепло.

При появлении признаков нагноения проводят хирургическое лечение:

  • гнойный очаг вскрывают;
  • полость гнойника промывают антисептиками;
  • проводят дренирование.

В послеоперационном периоде назначают антибактериальную терапию, выполняют промывание дренажей, меняют повязки.

Важно

При критическом поражении надхрящницы с вовлечением в патологический процесс хряща его приходится удалять. При распространении гноя на костный фрагмент ребра удаляют 2-3 см костной ткани.

Главные меры профилактики данной патологии следующие:

  • избегание травм, воздействия слишком низких или слишком высоких температур, радиоактивного облучения;
  • выявление и ликвидация в организме инфекционных очагов;
  • избегание контакта с токсическими веществами.

Прогноз

Исход перихондрита реберных хрящей в целом благоприятный. Асептический вид патологии является типичным воспалительным поражением, общие принципы лечения которого успешно разработаны.

Прогноз ухудшается при гнойном типе заболевания. В этом случае справиться с заболеванием помогут своевременная диагностика и адекватное хирургическое лечение.

Пациенты должны помнить, что самолечение чревато – особенно пресловутое выгревание, которое при гнойном процессе может привести к критическим последствиям и даже к смерти пациента.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

12,865 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *