Синдром мейгса

Триада Мейгса является редкой разновидностью полисерозита. Заболевание диагностируется у женщин с новообразованиями овариальной ткани. После того как неоплазия удалена, она полностью проходит. Симптомы патологии выражены ярко, а диагностика проводится только комплексно.

Общие сведения о заболевании

Триада или синдром Мейгса является редким парапластическим расстройством. Патология устанавливается у 3% женщин, у которых диагностированы опухоли, поражающие репродуктивные органы.

Заболевание было детально описано Мейгсом в 1935 году. Трактовка триады была расширена Р.У. Лайтом.

Было определено, что причинами развития патологии становится не только доброкачественные новообразования, но и злокачественные, протекающие без метастатических поражений.

Синдром Мейгса диагностируется чаще у женщин в возрасте от 45 лет. В 10% случаев патологический процесс локализуется с правой стороны, а в 20% случаев поражает оба яичника.

Причины

Механизм развития болезни не изучен специалистами до конца. В гинекологии триада Мейгса в случае наличия новообразований, поражающих матку или яичники, устанавливается в редких случаях. Провокатором развития выпота может стать нарушение гормонального фона.

Основной причиной подобных изменений могут стать эндокринные заболевания. Также патология наблюдается у женщин, которые принимают оральные контрацептивы.

По мнению ученых, повлиять на развитие патологии может снижение иммунитета, инфекционные поражения, приобретенные или врожденные нарушения проницаемости стенок сосудов лимфатической системы.

Также болезнь может развиваться на фоне нарушения работоспособности репродуктивной системы женщины. В результате воздействия всех факторов наблюдается попадание лимфы из сосудов в брюшную полость.

Триада Мейгса возникает на фоне доброкачественных и злокачественных патологий. Для установления характера течения опухоли проводится биопсия. После процедуры полученный биологический материал направляют на цитологическое исследование.

Клиническая картина

Симптомы патологии неспецифичны, что значительно затрудняет диагностику. На начальных стадиях развития болезни симптомы не выражены ярко, а нарастают постепенно. Зачастую это обусловлено воздействием накопившегося выпота, который оказывает давление на окружающие ткани.

Женщины чаще жалуются на боль в нижней части живота. Они носят периодический или постоянный характер. Обычно на ранних стадиях ее характеризуют как незначительных дискомфорт. Локализуются болезненные ощущения в одной части живота.

Боль носит ноющий, распирающий и тупой характер. С течением времени живот начинает увеличиваться в размерах, возникает и усиливается ощущения недостаточности воздуха.

По теме

Пациентки жалуются на недомогание, слабость, повышенную потливость, снижение аппетита. Наблюдаются также бледность кожных покровов, отечность тканей.

Несмотря на то что нарушается аппетит, прибавляется общий вес. Подобное состояние сопровождается дряблостью кожи, гипотрофией мышечной ткани.

В некоторых случаях возможно уменьшение количества выделяемой урины в день, появляются запоры. У женщин детородного возраста появляются маточные кровотечения.

Методы диагностики триады Мейгса

При подозрении на развитие синдрома Мейгса специалист назначает комплексную диагностику. Женщине следует пройти ряд инструментальных и лабораторных методов исследования.

Компьютерная томография

Современная методика послойного сканирования специалисту удается определить расположение новообразования, его характер.

Также с помощью компьютерной томографии устанавливается увеличение лимфатических узлов в местах, где накапливается экссудат.

КТ позволяет определить наличие лишней жидкости в прекардиальной сумке.

Рентгенологическое исследование

Рентген назначается в целях определения локализации области, где скапливается жидкость.

Заболевание чаще проявляется в виде одностороннего выпота. Но рентгенологическое исследование не является достаточно информативным методом исследования. На основе полученных результатов удается только определить уровень жидкости, которая накопилась в брюшной полости.

Биохимический анализ крови

Женщинам также следует сдать кровь на биохимический анализ. Полученные данные позволяют установить повышенный уровень СОЭ, лимфоцитов.

Также устанавливается недостаточное количество железа в крови, что приводит к возникновению анемии. На фоне заболевания снижается уровень кальция, холестерина и белковых соединений.

Биопсия

В целях определения характера течения новообразования назначается биопсия. Процедура проводится с помощью забора образца тканей опухоли. Для лечения этого применяется специальная тонкая игла. Биопсия проводится с использованием анестезии.

После получения образца биопат направляют на цитологическое исследование. Образцы тщательно изучаются под микроскопом. На основе полученных данных устанавливается наличие или отсутствие раковых клеток.

После получения всех данных результаты исследований тщательно изучаются лечащим врачом, который устанавливает точный диагноз, а затем подбирает тактику терапии.

Триада Мейгса характеризуется накоплением экссудата в сочетании с асцитом. Но подобное состояние наблюдается и при иных патологиях.

Именно поэтому важно провести дифференциальную диагностику. Заболевание схоже с болезнью Крона, септическим энтеритом, энтеропатией, эндокардитом, лимфосаркомой, поражающей тонкий кишечник.

Лечение синдрома Мейгса

Терапия при диагностике триады Мейгса проводится в несколько этапов. Каждый из них занимает определенное время, имеет свои особенности.

Удаление экссудата

В первую очередь проводится пункция для устранения накопления экссудата. С помощью специальной иглы осуществляется удаления лишней жидкости.

Затем она направляется на исследование. Чаще всего это серозный выпот, но в отдельных случаях отмечается геморрагический экссудат, который скапливается в плевральной полости.

Восстановление

Второй этап заключается в восстановлении нарушенных функций. Для этого врач устанавливает причину подобного состояния.

В зависимости от того, что стало провокатором развития патологии, проводится восстановление работоспособности легких, печени, сердечной мышцы и органов брюшного пространства.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается для удаления образованной опухоли, которая поражает матку или придатки.

Хирургическое вмешательство может осуществляться с помощью полостной операции или лапораскопическим методом в зависимости от месторасположения образования. В первом случае на теле остаются шрамы и следы.

При осуществлении лапароскопического способа доступа специалист делает 3-4 прокола. После заживления тканей остаются малозаметные следы. Период восстановления при этом значительно меньше.

Реабилитация

Период восстановления после операции продолжается в течение 5-21 суток в зависимости от метода хирургического вмешательства.

Женщине в период реабилитации назначаются антибактериальные препараты, спазмолитические и обезболивающие средства. Медикаментозная терапия позволяет снизить риск распространения инфекционного поражения и купировать болезненные ощущения.

Продолжительность медикаментозного лечения составляет до 6 месяцев. Все лекарства подбираются индивидуально.

После удаления злокачественной опухоли в отдельных случаях назначается химиотерапия. На протяжении нескольких лет после оперативного вмешательства женщина должна наблюдаться у онколога на протяжении нескольких лет.

Восстановить здоровье после прохождения лечения позволяет следование всем рекомендациям специалиста.

Возможные последствия и осложнения

Синдром Мейгса при отсутствии терапии может осложняться легочной и сердечной недостаточностью. При этом нарушения возникают на фоне скопления значительного количества экссудата.

Также среди осложнения наблюдаются анемия, ишемия различных внутренних органов и метаболическая кардиомиопатия.

В особо тяжелых случаях развивается кислородное голодание головного мозга. Причиной крови подобного состояния становится неправильная работа легких, в результате которого и наблюдается нехватка кислорода.

На фоне изменений возникают когнитивные расстройства, которые проявляются в виде невнимательности и ухудшения памяти. У пациенток отмечаются психоэмоцональная нестабильность и раздражительность.

Самым опасным последствием отсутствия терапии синдрома Мейгса при опухолях яичников или матки является летальный исход в результате кахектических изменений. Они являются необратимыми.

Прогноз

Дальнейший прогноз при установлении заболевания зависит от того, каков характер опухоли. После установления причины развития и ее устранения при доброкачественном новообразовании полностью прекращается патологический выпот.

Прогноз при этом благоприятный. Когда женщина соблюдает все рекомендации специалиста, рецидив не наблюдается. После прохождения лечения пациентка сможет иметь здоровых детей.

В случаях, когда заболевание развивается на фоне злокачественной опухоли, последствия зависят от наличия метастатических поражений. В отдельных случаях возникает рецидив.

Если патология протекает в сложной форме и отмечается наличие значительного количества экссудата, а внутренние органы поражены, рецидив может привести к летальному исходу и инвалидности.

Профилактика

В целях снижения риска развития триады Мейгса женщинам рекомендовано своевременно посещать врача, проходить профилактические осмотры.

Так как истинных причин развития патологии не установлено, то и специальных мер профилактики не существует. Женщинам важно лечить все инфекционные поражения, принимать витаминные комплексы, чтобы не допустить снижения иммунитета.

Перед применением оральных контрацептивов следует проконсультироваться с гинекологом. Врач подберет лучшие препараты.

Синдром Мейгса – сложное и редкое заболевание, которое наблюдается у женщин в возрасте от 45 лет. Болезнь развивается на фоне доброкачественных и злокачественных новообразований, которые поражают матку и яичники.

Клиническая картина неспецифична и требуется проведение дифференциальной диагностики. Лечение комплексное и осуществляется в несколько этапов.

Только после прохождения курса терапии и соблюдения всех рекомендаций лечащего врача женщине удается полностью избавиться от заболевания. Именно поэтому важно своевременно обращаться к врачу и соблюдать меры профилактики.

Состояние, когда яичниковые опухоли сопровождаются скоплением жидкости в брюшной и плевральной полостях называется синдром Мейгса. Без своевременного лечения экссудат в животе и легких приводит к серьезным нарушениям жизненных функций, и это может закончиться летальным исходом.

Механизм развития болезни

Развитие Синдрома Мейгса при опухолях яичников или матки в гинекологии встречается редко, и механизм образования выпота до конца не изучен. Спровоцировать появление выпота может сопутствующее изменение гормонального фона, вызванное следующими причинами:

  • эндокринные болезни;
  • прием пероральных контрацептивов;
  • гормональные сбои репродуктивной сферы;
  • снижение иммунитета;
  • инфекционные процессы;
  • врожденные или приобретенные нарушения проницаемости стенок лимфатических сосудов.

Сопутствующие факторы приводят к тому, что новообразования сопровождаются просачиванием жидкости из лимфатических сосудов в плевру и брюшную полость.

Возникновение синдрома Мейгса характерно как для доброкачественных маточных и придатковых опухолей, так и для рака. Дифференцировать доброкачественное новообразование от злокачественного позволяет биопсия с последующим цитологическим исследованием биоматериала.

Клинические проявления

При синдроме Мейгса симптомы связаны с давлением скопившейся жидкости на органы. Тяжесть и выраженность недуга зависит от количества образовавшейся в полостях жидкости.

У пациенток отмечают:

  • одышку;
  • чувство нехватки воздуха;
  • снижение аппетита;
  • диарею;
  • постоянную усталость.

Симптомы развивающейся опухоли проявляются слабо или совсем не беспокоят больную.

Меняется внешний вид женщины:

  • кожа становится сухой и бледной;
  • развивается цианоз носогубного треугольника;
  • увеличивается размер живота при общем похудении.

Без своевременно проведенного лечения к симптоматике присоединяются нарушения в работе нервной (ухудшение памяти, раздражительность) и сердечно-сосудистой систем (тахикардия, ишемия, экссудативный перикардит). Постепенно у женщины развиваются необратимые изменения в системах и органах, которые приводят к смертельному исходу.

Дифференциальная диагностика

Сочетание асцита и плеврального скопления экссудата характерно не только для гинекологических опухолей. Дифференциальную диагностику проводят со следующими патологиями:

  • болезнь Крона;
  • глютеновая энтеропатия;
  • лимфогранулематоз;
  • хронический энтерит;
  • септический эндокардит;
  • системные патологии соединительнотканных структур;
  • лимфосаркома тонкого кишечника.

Для уточнения диагноза женщине назначают:

  1. Рентгенографию. Определяют места скопления жидкости. Для синдрома Мейгса характерен односторонний выпот в брюшной полости.
  2. Компьютерную томографию. Послойное сканирование тканей позволяет выявить характер опухоли, возможное увеличение лимфоузлов и места скопления экссудата. Кроме брюшины и легких, у некоторых пациенток выявляют излишнюю жидкость в прекардиальной сумке.
  3. Биохимию. В крови отмечаются признаки анемии, повышение СОЭ и лимфоцитов. Понижается уровень холестерина, кальция и белковых фракций.

После уточнения диагноза и характера возникших нарушений больной подбирают тактику лечения, которая будет наименее травмирующей.

Лечебные мероприятия

Лечение патологии проводится в несколько этапов:

  1. Устранение скоплений экссудата. Толстой иглой делают пункцию плевральной или брюшной полости и проводят откачку жидкости. Содержимое отправляют на лабораторное исследование. Почти всегда это серозный выпот, иногда возможно появление геморрагического экссудата в плевральной полости.
  2. Восстановление нарушенных функций. Прежде чем устранить причину возникновения синдрома, больной проводят курс лечения для восстановления нарушенной работы сердца, легких и органов брюшной полости.
  3. Оперативное вмешательство. Удаляют новообразование на матке или придатках. В зависимости от локализации и характера опухоли используют лапораскопический метод или делают полостную операцию.
  4. Послеоперационное восстановление. Пациентке для профилактики возможных инфекций назначают курс антибиотикотерапии, а для устранения болей – анальгетики и спазмолитики. Дополнительно проводят коррекцию показателей крови.

Терапевтический курс после оперативного вмешательства продолжается до полугода. Лекарственные препараты подбираются индивидуально.

При онкологических новообразованиях женщине после резекции опухоли проводят курс химиотерапии в онкологической клинике. После лечения пациентка для предотвращения возможных рецидивов несколько лет наблюдается у онколога.

Соблюдение послеоперационных рекомендаций и регулярный врачебный контроль за выздоровлением помогут восстановить женское здоровье, сохранить репродуктивную функцию.

Прогноз лечения

При обращении к врачу с начальными признаками синдрома Мейгса прогноз зависит от характера новообразования:

  • Доброкачественное. Прогноз благоприятный. После устранения причины (опухоль), патологический выпот прекращается. При соблюдении врачебных рекомендаций рецидива болезни не возникает. Молодые женщины после прохождения лечебного курса могут рожать здоровых детей.
  • Злокачественные. Последствия зависят от характера онкологического процесса. Если удаление раковой структуры было неполным или имеются метастазы, то возможно повторное развитие заболевания. Но при раннем обращении за медицинской помощью рецидивы возникают редко.

В запущенных случаях, когда имеются большие скопления экссудата на фоне общего истощения организма и нарушения работы жизненно важных органов, заболевание, даже после устранения провоцирующих факторов, может давать рецидивы, приводящие к инвалидности и смерти.

При современном уровне медицины выявление синдрома Мейгса возможно на ранней стадии, когда скопление экссудата в полостях незначительно и не влияет на работу органов. При подозрении на патологию назначают дополнительное обследование для исключения или подтверждения синдрома. Не следует отказываться от предлагаемых диагностических процедур – это поможет сохранить здоровье.

Триада мейгса является характерным симптомом опухоли яичника

Синонимы синдрома Мейгса. S. Meigs—Cass. S. Demons—Meigs.

Определение синдрома Мейгса. Заболевание, вызванное фибромой яичника и осложненное асцитом и гидротораксом.

Авторы. Meigs Joe Vincent — современный американский хирург. Demons — современный французский врач, Бордо. Впервые синдром описали Spiegelberg в 1866 г., Demons в 1900—1903 г. и Meigs и Cass в 1937 г. (совместно).

Симптоматология синдрома Мейгса:
1. Симптомы раздражения брюшины, боли в животе, увеличение живота, асцит.
2. Опухоли яичника (в первую очередь фиброма, но могут наблюдаться опухоли Brenner, Krukenberg и рак). В последних случаях говорят также о псевдосиндроме Мейгса.
3. Гидроторакс, преимущественно правосторонний; одышка из-за высокого стояния диафрагмы.
4. Заболевание чаще встречается у пожилых женщин.
5. После удаления опухоли выпоты быстро исчезают.

Патологическая анатомия. Различного размера фиброма яичника. Однако аналогичный симптомокомплекс может быть вызван и злокачественными опухолями .

Дифференциальный диагноз. S. (Pseudo) Meigs. Абдоминально-генитальный туберкулез. Цирроз печени. Экссудативный плеврит. Сердечная декомпенсация. Гипопротеинемия. Полисерозит.

Псевдосиндром Мейгса (Pseudo Meigs)

Определение. Заболевание, вызываемое злокачественными опухолями яичников и клинически полностью соответствующее S. Meigs.

Автор. см. выше S. Meigs.

Симптоматология соответствует симптоматологии S. Meigs.

Этиология и патогенез. В отличие от S. Meigs опухоли яичников имеют злокачественный характер.

Дифференциальный диагноз. S. Meigs и дифференциальный диагноз при нем (см.).

А.К. АДИЛЬШИН, Ш.К. АДИЛЬШИНА, Г.Р. АДИЛЬЖАН, А.К. ИЖАНОВА,

Р. Ч. МАДИЕВА

Северо-Казахстанский облонкодиспансер, КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова,

кафедра пропедевтики внутренних болезней

В статье описан случай из клинической практики картины синдрома Мейгса, обсуждаются причины ошибок и трудностей диагностики данного состояния.

Ключевые слова: фиброма яичника, гидроторакс, асцит, ошибки диагностики.

Meigs описал синдром (синонимы: Мейгса-Салмона, Демонса- Мейгса), характеризующийся образованием асцита и плеврального выпота у больных с доброкачественной солидной опухолью яичника . В дальнейшем синдром Мейгса стали рассматривать как состояние асцита, гидроторакса и явлений общего истощения при доброкачественной опухоли яичника и матки. Данный синдром стали описывать у больных со злокачественной опухолью яичников, но без признаков метастазирования . Р.У. Лайт расширил понятие этого синдрома, считая, что все случаи новообразований тазовой области, сопровождающиеся асцитом и плевральным выпотом, могут быть отнесены к синдрому Мейгса, если хирургическая экстирпация опухоли обеспечивает рассасывание асцита и плеврального выпота . Вариант синдрома описывался и в случаях, когда клиника была похожа на синдром Мейгса-Салмона, но яичники подвергались дегенеративным изменениям без опухоли. Наиболее часто синдром Мейгса возникает у больных с фибромой яичников, составляющих около 4% всех опухолей яичников, на 2-ом месте – киста яичников и на 3 – лейомиома матки .

С синдромом Мейгса знакомы онкогинекологи, менее известен он гинекологам общей лечебной сети и совсем редко с ним имеют дело участковые терапевты и семейные врачи, так как с различными, редко встречающимися доброкачественными опухолями яичников, проявляющимися асцитом, они знакомы в меньшей степени. Все вышеуказанное и размышления о причинах диагностических ошибок явилось поводом для демонстрации нашего случая из практики.

Больная была подготовлена к операции, 20.09.2012 г. произведена экстирпация матки с придатками, экстирпация большого сальника, дренирование. В постоперационном периоде проведен курс дезинтоксикационной, антибактериальной, гемостатической, антикоагулянтной терапий. Сделано контрольное УЗИ плевральных полостей 26.09.2012 г.- жидкости нет. Заживление – per prima. Морфологически — данные ИГХ. Картина клеточной фибромы яичника. Пациентка выписана из стационара с рекомендацией — наблюдение у гинеколога в Областном онкодиспансере. При повторном осмотре с инструментальным обследованием через 1 и 3 месяца после выписки самочувствие хорошее, признаков асцита и гидроторакса не обнаружено.

По нашему мнению приведенная семиотика заболевания, последовательность образования выпотов (от брюшной полости к плевральной), результаты клинико-инструментальных методов обследования и их динамика, а также исход соответствуют клинической картине синдрома Мейгса.

В распознавании синдрома Мейгса большое значение имеет гинекологическое исследование после удаления асцитической жидкости, в котором цитологически нет опухолевых клеток, без морфологического исследования диагноз синдрома Мейгса только предположительный, т. к. асцит и плеврит в сочетании с опухолью яичника — в ряде случаев признаки рака данной локализации. Следовательно, установление дифференциального диагноза у больных с асцитными формами опухолей яичников, определение их доброкачественного или злокачественного характера, должно стать правилом для врача, планирующего лечение.

4 Лайт Р.У. Болезни плевры (перевод с английского). – М.: Медицина, 1986. — С. 267-269.

5 Селезнева Э., Железнов Б. Доброкачественные опухоли яичников. — М.:1982.

7 Meigs J.V. Fibroma of the ovary with ascites and hydrothorax – Meigs’ syndrome //Am. J. Obstet. Gynecol. — 1994. — №67 (5). — Р. 962-985.

9 Махаринская Е.С., Березняков Е.С. Диагностика и лечение асцита и его осложнений. // Болезни и антибиотики.- 2011.- 2(05).

А.К. ӘДІЛШИН, Ш.К. ӘДІЛШИНА, Г.Р. ӘДІЛЖАН, А.К. ИЖАНОВА, Р. Ч. МАДИЕВА

ТЕРАПЕВТИКАЛЫҚ ТӘЖІРИБЕДЕГІ МЕЙСГ СИНДРОМЫНЫҢ

Түйін: Мақалада Мейгс атты синдромның клиникалық көрінісі бейнеленген. Сонымен қатар осы жағдайды дұрыс анықтамау жағдайларының себептері талқыланады. Клиникалық тәжірибе бойынша жағдайлар көрсетіледі.

Кілт сөздер: аналық бездің фибромасы, асцит, гидроторакс, диагностика қателері.

A.K. ADILSHIN, S.K. ADILSHINA, G.R. Adilzhan, A.K. IZHANOVA, R. Ch. Madieva

DIFFICULTIES MEIGS SYNDROME DIAGNOSIS IN PRACTICE THERAPIST.

Keywords: fibroid tumor of ovarium, hydrothoraks,ascites, mistakes of diagnosis.

Scientific-Practical Journal of Medicine, «Vestnik KazNMU».

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала «Вестник КазНМУ» и газеты «Шипагер».

ISSN 2524 — 0692 (online)
ISSN 2524 — 0684 (print)

Синдром Мейгса — это особый вариант полисерозита, который возникает у пациенток с опухолями овариальной ткани, матки и полностью проходит после удаления неоплазии. Проявляется увеличением объема живота, нарастанием одышки, тахикардией, слабостью, утомляемостью, бледностью, прибавкой веса при внешних признаках кахексии. Диагностируется при помощи гинекологического осмотра, УЗИ брюшной и плевральной полостей, перикарда, тазовых органов, цитологического исследования плеврального выпота и асцитической жидкости, лапароскопии. Лечение предполагает эвакуацию экссудата, коррекцию органных расстройств, хирургическую экстирпацию опухоли.

МКБ-10

Общие сведения

Синдром Мейгса (Демона-Мейгса, Мейгса-Салмона, Мейгса-Касса) — редкое паранеопластическое расстройство, наблюдаемое у 3% пациенток, страдающих объемными образованиями репродуктивных органов. Симптомокомплекс, проявляющийся асцитом и выпотом в полость плевры у женщин с солидными новообразованиями яичников, был детально описан Дж. Мейгсом в 1934-1935 годах. Несколько позже Р.У. Лайт расширил трактовку синдрома на все новообразования тазовых органов, в том числе злокачественные неоплазии без метастазов. Классическая комбинация овариальной опухоли, асцита и гидроторакса наблюдается в единичных случаях, чаще у пациенток определяется абдоминальный выпот. При наличии плевральной экссудации в 70% случаев процесс локализован справа, в 10% — слева, в 20% — является двусторонним. Расстройство чаще возникает у женщин после 45 лет.

Патологический симптомокомплекс развивается на фоне неопластического поражения яичниковой ткани и миометрия. Чаще всего полисерозит сочетается с фибромой яичников, овариальными кистами, лейомиомой матки. Плевральный, перитонеальный и перикардиальный выпот также может образовываться при карциноме яичников без признаков метастазирования, хотя в таком случае специалисты в сфере акушерства и гинекологии говорят о псевдосиндроме Мейгса. Описаны спорадические случаи возникновения полисерозита с соответствующей клинической картиной на фоне дегенеративного изменения овариальной ткани без опухолевой трансформации, обширного отека яичников, синдрома их гиперстимуляции гонадотропинами, гонадолиберинами при экстракорпоральном оплодотворении.

Патогенез

Ряд авторов не исключает патогенетическую роль лимфатических сосудов, перфорирующих диафрагмальную перегородку. Идея о нарушении венозного и лимфатического оттока в результате механического сдавливания тканей неоплазией не нашла подтверждения, поскольку у части пациенток характерный для синдрома массивный полисерозит развивается при опухолях, диаметр которых не превышает 5 см. Механизмы экссудации также могут запускаться пока неустановленными веществами, секретируемыми новообразованием.

Клиническая симптоматика расстройства нарастает постепенно, является неспецифической и, как правило, становится следствием давления скопившегося выпота на окружающие органы. Пациентка жалуется на периодически возникающую или постоянную незначительную, чаще одностороннюю боль внизу живота, обычно описываемую как дискомфорт. Часть женщин воспринимает болезненные ощущения как тупые, ноющие, распирающие. В последующем живот увеличивается в размерах, нарастает чувство нехватки воздуха, общее недомогание, слабость, быстрая утомляемость, потливость, ухудшение аппетита, появляется бледность кожных покровов, отечность. Отмечается значительная прибавка в весе на фоне признаков кахектического синдрома (дряблости кожи, мышечной гипотрофии). Уменьшается количество мочи, возможны запоры. У пациенток репродуктивного возраста могут возникать дисфункциональные маточные кровотечения.

Осложнения

При прогрессировании процесса и накоплении значительных объемов экссудативного выпота синдром Мейгса осложняется сердечной и легочной недостаточностью, метаболической кардиомиопатией, анемией, нарастающей ишемией различных органов и тканей. В тяжелых случаях кислородное голодание мозга, вызванное недостаточной оксигенацией крови в легких, способствует возникновению когнитивных расстройств (ухудшения памяти, невнимательности), эмоциональной лабильности, раздражительности, снижению критичности к своему состоянию. На фоне необратимых кахектических изменений возникает полиорганная недостаточность, приводящая к летальному исходу.

Первоначально выпот в брюшной, плевральной, перикардиальной полостях выявляется в ходе физикального обследования (перкуссии и аускультации). О наличии жидкости свидетельствует притупление перкуторного звука над пораженной половиной грудной клетки, в правом и левом фланках живота, расширение границ сердца в обе стороны. Аускультативно везикулярное дыхание в зоне тупости отсутствует или резко ослаблено, сердечные тоны приглушены, учащены. Наличие экссудата подтверждается с помощью рентгенографии грудной клетки, УЗИ плевральной полости, перикарда, органов брюшной полости, эхокардиографии. Выявление перитонеального, плеврального, перикардиального выпота служит основанием для углубленного онкообследования с целью исключения опухолей матки или яичников. Наиболее информативными методами при подозрении на синдром Мейгса являются:

  • Осмотр на кресле. При бимануальном гинекологическом исследовании определяется увеличение матки (при наличии миомы), овоидное или округлое объемное образование справа или слева в области придатков (при овариальной опухоли). Доброкачественные неоплазии обычно имеют гладкую поверхность, не спаяны с окружающими тканями. Фибромы отличаются высокой плотностью, кисты зачастую эластичны.
  • Сонография тазовых органов. Ультразвуковое исследование ОМТ позволяет определить точную локализацию, размеры, структуру опухолевого образования. Для уточнения особенностей его кровоснабжения используют допплерографию с цветным картированием. При необходимости УЗИ дополняют МРТ или КТ женских половых органов, в ходе которых создается их послойное изображение.
  • Анализ плеврального выпота. Данные цитологического исследования жидкости, полученной с помощью торакоцентеза, подтверждают экссудативный характер процесса. Определяется повышенное количество белка, положительная проба Ривальта, единичные лимфоциты. Атипичные клетки отсутствуют. Аналогичные изменения отмечаются при цитологии асцитической жидкости.

Для выявления опухолевого процесса может быть рекомендована диагностическая лапароскопия, определение онкомаркера СА-125. В общем анализе крови пациенток с синдромом Мейгса обычно несколько снижены количество эритроцитов и уровень гемоглобина, СОЭ увеличено до 25-30 мм/ч, отмечается незначительный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево. На ЭКГ определяются признаки дистрофических изменений миокарда.

Дифференциальная диагностика проводится с экссудативным плевритом, циррозом печени, декомпенсированной сердечной недостаточностью, синдромом полисерозита при туберкулезе, ревматизме, системной красной волчанке, уремии, сепсисе, парапротеинемическом гемобластозе, семейной средиземноморской лихорадке (периодической болезни). По показаниям пациентку консультируют пульмонолог, кардиолог, фтизиатр, ревматолог, нефролог, гематолог, онколог.

Терапевтическая тактика направлена на быстрое устранение симптомов компрессии органов, коррекцию сопутствующих расстройств и последующее хирургическое удаление неоплазии. При декомпенсированной полиорганной недостаточности пациентку госпитализируют в отделение интенсивной терапии, в остальных случаях рекомендована плановая предоперационная подготовка в гинекологическом стационаре. Основными этапами лечения синдрома Мейгса являются:

Прогноз и профилактика

Полная резорбция экссудата с восстановлением общего самочувствия обычно происходит в течение 2-х недель после оперативной экстирпации опухоли. У некоторых пациенток остается небольшое количество спаек, плевральных и перикардиальных сращений. При псевдосиндроме Мейгса, осложняющем течение злокачественных новообразований, прогноз зависит от стадии и типа онкологического процесса. Профилактика предполагает плановые осмотры акушера-гинеколога и регулярный УЗИ-скрининг для своевременного выявления и адекватного лечения опухолевого поражения матки, овариальной ткани.

Состояние, когда яичниковые опухоли сопровождаются скоплением жидкости в брюшной и плевральной полостях называется синдром Мейгса. Без своевременного лечения экссудат в животе и легких приводит к серьезным нарушениям жизненных функций, и это может закончиться летальным исходом.

Синдром Скимитар — Scimitar syndrome

синдром ‘турецкой сабли’

Скимитар синдром КТ грудной клетки

Специальность

медицинская генетика

Синдром Скимитар , или синдром врожденного легочной venolobar, является редким врожденным порок сердца характеризуется аномальным венозным возвратом из правых легких (к системному венозному оттоку, а не непосредственно в левом предсердии). Этот аномальный легочный венозный возврат может быть либо частично (PAPVR) или полным (TAPVR). Синдром , связанный с PAPVR более широко известный как синдром Скимитар после криволинейного рисунка , созданного на рентгенограмме грудной клетки с помощью легочных вен , которые истощают к нижней полой вены. Эта плотность радиографической часто имеет форму ятагана , тип изогнутого меча. Синдром был впервые описан Catherine Neill в 1960 году.

презентация

Аномальный венозный возврат образует изогнутую тень на рентгене грудной клетки таким образом, что она напоминает ятаган . Это называется ятаган Знак. Сопутствующие нарушения включают правильную гипоплазию легкой с ассоциированной декстропозицией сердца, гипоплазией легочной артерии и легочным sequestration.Incidence составляет около 1 на 100000 родов.

диагностика

Рентген грудной клетки из пяти-летней девочки с синдромом ятаган. Сердце (синий контур) смещаются в правую половину грудной клетки, и аномальный легочный венозный возврат (красный) имеет форму , напоминающую Ятаган .

Диагноз ставится на трансторакальной или чреспищеводной эхокардиографии, ангиографии, а в последнее время КТ-ангиографии или ангиографии MR.

лечение

Хирургическая коррекция должна рассматриваться в присутствии значительного слева направо шунтирования (Qp: Qs ≥ 2: 1) и легочная гипертензия. Это предполагает создание между предсердной перегородкой для перенаправления легочного венозного возврата в левом предсердие. Кроме того, аномальная вены может быть повторно имплантировали непосредственно в левое предсердие.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Синдром Скумина

Cиндром Скумина

Болезнь человека

В. А. Скумин, клиника сердечной хирургии Н.М.Амосова, 1978

МКБ-10 F99.
МКБ-9 300.94

Синдром Скумина — болезнь человека, развивающаяся после протезирования клапанного аппарата сердца и проявляющееся в виде специфического симптомокомплекса нарушений психического здоровья.

История

На основе научного исследования, выполненного в клинике сердечной хирургии академика Н.М.Амосова в 1976—1980 годах, Скумин изучил этиологию, патогенез, клиническую картину этой болезни, разработал методы её диагностики, лечения, профилактика|профилактики, систему реабилитации. Со временем описанный В.А.Скуминым синдром получил имя автора.

Эпидемиология

Total Artificial Heart beside a human heart

По данным В. А. Скумина (1980) описанный им синдром был выявлен у 26,1% больных, перенёсших операцию протезирования кардиальных клапанов. По данным профессоров Н.М.Амосова и Я.А.Бендета (1983) этот специфический психопатологический феномен наблюдался у 27,5% больных. Согласно интервью академика французской академии наук А. Карпантье (2012), синдром Скумина развивается у четверти больных с искусственными клапанами. Ален Карпантье полагает, что аналогичные нарушения могут возникать и у пациентов с искусственным сердцем.

Этиология

Синдром Скумина часто возникает после хирургической операции имплантации митрального клапана или многоклапанном протезировании, в основном при наличии психопатологического типа личностной реакции на имплантацию искусственных клапанов сердца.

Заключается он в фиксации внимания на работе имплантированного клапана, сопровождающейся характерными звуковыми явлениями. Закрепляясь и притягивая прежде существующие симптомы, эти реакции обрастают кардиофобическими тревожно-депрессивными настроениями с часто сопутствующими им нарушениями сна.

Высказывается предположение, что

… Истинной причиной синдрома Скумина являются нарушения осцилляторной функции сердца, возникающие после протезирования его клапанов. Изменяются механические свойства потока крови, а вместе с ними нарушается процесс передачи жизненно важной информации от сердца к периферическим тканям (в первую очередь к ЦНС) через механизмы механотрансдукции.

Патогенез

Этиопатогенетическими механизмами, обуславливающими возникновение синдрома, являются:

  1. Функционирование в сердце инородного тела (протеза), сопровождаемое шумом и ощущением вибрации, вследствие чего возникает неестественная обратная связь (сердце — центральная нервная система, обеспечиваемая слуховым анализатором;
  2. Хирургическая травматизация рецептивных полей в месте вживления имплантата, что ведёт к нарушению церебро-кардиальных связей;
  3. Специфические особенности психического и соматического состояния людей с приобретёнными пороками сердца.

По данным В.А.Скумина развитию синдрома способствуют психотравмирующий характер кардиохирургической ситуации в предоперационный период и состояние психологической дестабилизации после имплантации. На формирование синдрома влияет также характер пограничных психических расстройств, имеющихся у некоторых пациентов, поступивших на операцию протезирования кардиальных клапанов.

Кардиохирургической ситуацией В.А.Скумин назвал положение, в котором пациент безотлагательно должен сделать решающий выбор — согласиться на хирургическое лечение, открывающее перспективу восстановления здоровья, но одновременно представляющее непосредственную угрозу для жизни, или отказаться от операции, сознавая, что болезнь неизбежно будет прогрессировать, а кардиохирургическая коррекция может в будущем стать невозможной из-за необратимости нарушений.

Состояние психологической дестабилизации, по его мнению, возникает вследствие ослабления психологической установки борьбы за жизнь, доминировавшей в дооперационный и ближайший послеоперационный периоды. Ближайшие планы и надежды (успех операции, сохранение жизни) реализованы, дальнейшие же задачи с достаточной чёткостью не определены, перспективы не ясны. Несмотря на положительную динамику соматического статуса, пациенты заявляют об ухудшении самочувствия, высказывают сомнение в успешности операции. Это способствует фиксации внимания на соматических ощущениях, работе имплантатов.

Клиническая картина

Внимание пациента приковывается к работе имплантата. На основе этого появляется своеобразная кардиофобия. Возникает не лишённый реальных оснований страх по поводу поломки искусственных клапанов, их отрыва от мышцы сердца.

Угнетённое настроение усиливается к ночи, когда шум от работы протеза слышен особенно чётко. Из-за стука протеза больные не в состоянии заснуть — они часами прислушиваются к работе сердца, подсчитывают число экстрасистол, отмечают малейшие изменения в ритме и мелодии имплантата. Только днём, когда больной видит рядом медицинский персонал, он успокаивается и может уснуть, даже в неблагоприятной для сна шумной обстановке. Больные отрицательно относятся к физической активности, полагая, что таким образом смогут предупредить преждевременный износ клапанов.

Последним этапом развития синдрома является появление тревоги, депрессии с возможностью суицидальных действий.

Для неврологического статуса пациентов, оперированных по поводу ревматических пороков сердца, характерны головная боль, головокружение, бессонница, онемение и похолодание конечностей, боль в области сердца и за грудиной, удушье, быстрая утомляемость, одышка, усиливающаяся при физическом напряжении, слабость конвергенции, снижение корнеальных рефлексов, гипотония мышц, снижение периостальных и сухожильных рефлексов, расстройства сознания, чаще в виде обмороков, указывающие на нарушение кровообращения в системе позвоночных и базиллярных артерий и в бассейне внутренней сонной артерии.

По данным В. А. Скумина в неврологическом статусе пациентов с протезами клапанного аппарата сердца нередко обнаруживаются такие вегетативные нарушения, как болезненность в зонах солнечного сплетения и сонной артерии, извращение рефлекса Даньини-Ашнера, артериальная гипотензия.

Лечение и профилактика

В процессе исследования синдрома В. А. Скумин разработал собственную систему профилактических, лечебных, реабилитационных мероприятий, в структуре которых ведущее место занимает психотерапия. Она служит составной частью медицинских программ, проводимых по поводу основного заболевания. В структуре психотерапевтической помощи выделены четыре этапа: подготовительный, седативно-мобилизующий, активной психосоциальной реадаптации и поддерживающе-корригирующий.

Подготовительный этап соответствует предоперационному периоду. На этом этапе осуществляется первичная профилактика синдрома. С этой целью проводят сеансы рациональной и суггестивной психотерапии наяву и в состоянии гипноза. Пациенты информируются об особенностях функционирования сердца после операции, психологически адаптируются к появлению новых, необычных ощущений. Им внушается уверенность в надёжной работе сердца после протезирования клапанов. С больными проводят беседы хирурги, анестезиологи, кардиологи, в которых в доступной форме подаётся психотерапевтически опосредованная и психопрофилактически направленная информация о целях и возможностях хирургического лечения, безвредности современных способов наркоза, особенностях послеоперационного состояния и задачах реабилитации, возможностях и преимуществах возвращения к труду.

Седативно-мобилизующий этап начинается в реанимационном блоке и продолжается в хирургическом отделении. В. А. Скумин предлагает проводить разработанный им же метод психологической тренировки, учитывающий особенности психического и соматического состояния пациентов с протезами клапанного аппарата сердца. психотренинг по Скумину включает пять упражнений:

  1. «Релаксация» — заключается в сознательном и последовательном расслаблении мышц нижних и верхних конечностей, туловища, шеи, головы.
  2. «Тепло» — последовательно вызывается ощущение теплоты в нижних и верхних конечностях, животе, спине, голове.
  3. «Парение, невесомость» — используются аутосуггестивные формулы, приводящие к появлению ощущения потери массы тела, парения, невесомости, «растворения» тела, «исчезновения» его.
  4. «Целевое самовнушение» — составляется индивидуально в зависимости от поставленных лечебных и психолого-педагогических задач.
  5. «Активация» — выход из состояния аутогенного погружения проводится с помощью формул, направленных на постепенный переход в состояние активного бодрствования. Подчёркивается, что организм во время тренировки «зарядился» энергией, силой, которые будут способствовать более быстрому восстановлению здоровья и улучшению общего самочувствия. Упражнение «Активация» исключается в тех случаях, когда пациент проводит занятие непосредственно перед сном.

Этап активной психосоциальной реадаптации начинается в клинике сердечной хирургии и продолжается в санатории. Для решения задач применяются различные методы психотерапии. Реадаптации способствуют групповые занятия. Их тематика должна быть наиболее актуальной для пациентов: «Здоровый образ жизни после протезирования клапанов сердца», «Психологические механизмы выздоровления», «Физическая активность и сердце», «Основы рационального питания лиц с протезами клапанов сердца», «Трудовая активность — залог активного долголетия». В проведении бесед кроме психотерапевта принимают участие другие врачи — хирурги, терапевты, диетологи, физиотерапевты, специалисты по ЛФК. Приглашаются к обсуждению отдельных тем оперированные с хорошими результатами реабилитации, служащие для больных наглядным примером успешного восстановительного лечения. Применяют трудотерапию, пациентов привлекают к культурно-массовым мероприятиям, опосредованным психотерапевтически.

Поддерживающе-корригирующий этап начинается за 5—10 дней до выписки из санатория, потом осуществляется в процессе амбулаторного наблюдения, при повторных поступлениях в стационар и путём переписки. Важным на этом этапе является предотвращение тревоги, связанной с пребыванием в отсутствие медицинского персонала, разъяснение необходимости тщательного выполнения назначенного режима, лечебно-тренировочных мероприятий.

Кроме психотерапии, применяют фармакотерапию, но с осторожностью, так как некоторые психофармакологические препараты обладают кардиотоксическим действием. При нерезко выраженных нарушениях, а также в качестве средства поддерживающей терапии после отмены фармакологических препаратов применяют микстуру Скумина, состоящую из настоя травы горицвета, экстракта боярышника, настойки валерианы, пустырника, эвкалипта, мяты перечной, сиропа плодов шиповника.

Госпитализировать больных в психиатрический стационар нецелесообразно. Психиатр в процессе лечения является консультантом. Продолжая базовую терапию, назначают снотворные, транквилизаторы, антидепрессанты, адаптогены. Следует обращать внимание на перекрёстный эффект препаратов — например, бета-адреноблокаторы могут действовать как анксиолитики и, наоборот, сибазон — вызывать гипотензию. Поэтому важно корректировать дозировку и следить за сердечно-сосудистой деятельностью.

См. также

  • Виктор Андреевич Скумин
  • Психотренинг по Скумину
  • Микстура Скумина

Литература

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *