Синдром мари бамбергера

Содержание

Гомеопатия

ПИСЬМО XXXII
Болезни системы кровообращения.
Сердце

Вместо того чтобы перейти от дыхательных органов к ближайшему большому тракту слизистой оболочки мочеполового аппарата, я раньше рассмотрю болезни системы кровообращения, с которой дыхательные органы так тесно связаны анатомически и физиологически. В этой главе я разберу болезни сердца, артерий и вен, лимфатических и млечных сосудов и не имеющих выводного протока желез, а именно селезенки и щитовидной железы, которые имеют функциональное отношение к крови и ее кругообращению.

Сперва я рассмотрю болезни сердца. При разборе их я пойду строго по следам д-ра Russell’ я, который в своих статьях о болезнях сердца в XII томе British Journal of Homoeopathy и в своих «Клинических лекциях» так много сделал по этому предмету. Я буду также ссылаться на «Лекции о болезнях сердца» д-ра Е. М. Наlе’я, вышедшие в 1889 году третьим изданием, в котором заключаются действительно ценные материалы к изучению физиологического и терапевтического действия лекарств.

Следуя д-ру Russel’ю, для начала возьму

Сердцебиение, palpitatio cordis,

подразумевая под этим названием различные формы сердечного расстройства, классифицированные д-ром Наlе’ем как функциональные болезни сердца.

Д-р Russell разделяет случаи этих расстройств на такие, в которых первичная болезнь происходит: 1) от самого сердца, 2) от крови, 3) от желудка.

1. Сердце получает наклонность к сердцебиению от каждой причины, ослабляющей его нервную или мышечную энергию. Первая страдает от усиленных умственных занятий, от тоски или продолжительных душевных волнений, от онанизма или половых излишеств, от злоупотребления чаем, кофе, табаком, и т. п. причин. Чтобы облегчить острый припадок такого рода, я не знаю ничего более действительного, как Moschus, который, кроме того, считается до сих пор наилучшим средством против сердцебиения у истеричных. Наклонность болезни к переходу в хроническую форму можно предупредить такими лекарствами как Coffea, Iodium, Nux moschata и Acidum phosphoricum, если удается устранить возбуждающую причину и установить соответствующий режим. Coffea — самое подходящее средство при сердцебиении, происходящем от психических причин, за исключением тех случаев, где больной привык пить много кофе; в таком случае предпочтительнее будет Nux vomica. Iodium можно давать в подобных случаях, когда весьма подавлена вся нервная система и существует склонность к меланхолии. Поэтому оно требуется при сердцебиении у гипохондриков. Nux moschata весьма полезна при сердечных расстройствах у истеричных. Acidum phosphoricum, по моим наблюдениям, оказался неоцененным средством при расстройстве деятельности сердца вследствие половых излишеств. Bähr здесь рекомендует Digitalis, но я скорее склонен смотреть на это средство как подходящее в случаях, где расслаблена сама мышечная ткань сердца. Таbаcum (у некурящих) здесь тоже полезен. Такие сердцебиения часто перемежаются с припадками обморока. Сердцебиение, вследствие чрезмерного употребление чая, может быть устранено посредством China.

Действие Аtropinum, парализующего блуждающие нервы и таким образом вызывающего ускоренную деятельность сердца, должно было бы быть утилизировано при простом нервном сердцебиении, и, может быть, Muscarinum, производящий противоположное действие, мог бы найти себе место как антипатический паллиатив. Glonoinum и, вероятно, змеиные яды действуют как Atropinum и пользуются известностью против сердцебиения; Jaborandi и Physostigma сходны с Muscarinum.

2. Кровь причиняет сердцебиение либо вследствие изобилия или недостатка ее, либо вследствие присутствия в ней подагрического яда. Когда причиной расстройства сердца бывает полнокровие или малокровие, то лучше всего лечить болезнь теми средствами, которые необходимы для укрепления общего состояния больного, но Aconitum и Cactus в первом случае, a Pulsatilla и Spigelia во втором будут полезными вспомогательными лекарствами. Относительно подагрического сердцебиения я не могу предложить ничего, кроме лечения основного страдания, но может быть, здесь окажется верным замечание Bähr’a, что Sulfur «чрезвычайно полезен в упорных случаях, где часто он и производит радикальное исцеление».

3. Диспепсическое сердцебиение часто не что иное, как подагра. Если же оно не имеет связи с этой болезнью, то Вы с пользой можете припомнить слова д-ра Elliotson’a об Acidum hydrocyanicum, а именно, что «он хорошее лекарство для тех болезней желудка, которые в некоторых из своих симптомов сходны с болезнями сердца». Prunus virginiana (дикая вишня), упоминаемая д-ром Наlе’ем, вероятно, обязана своим действием этой составной части ее. Подобное отраженное расстройство может происходить от глистов или от болезней матки. Обращая внимание на причины болезни, сверх того можно давать в первом случае Spigelia, а в последнем Lilium tigrinum.

Переходя теперь от функциональных болезней сердца к органическим, я прежде всего рассмотрю болезни самого вещества мышечной ткани сердца. Первая из них

Утолщение сердца, hypertrophia cordis

В острых припадках сердцебиения, вызываемых этой болезнью, Aconitum занимает то место, которое при нервном сердцебиении занимает Moschus. Он также облегчает существующие иногда спазмы сердца. Продолжительное употребление того же лекарства я находил весьма полезным для облегчения постоянного беспокойства таких больных. Еще большее значение в этом отношении приписывается Naja д-ром Russel’eм, и Cactus д-рами Rubini и Meyhoffer’ oм1. Первый описывает хороший случай, иллюстрирующий ценность этого любимого его лекарства2. Но возможно ли этим или каким-либо другим лекарством действительно уменьшить объем гипертрофированного сердца, это другой вопрос. Увеличение толщины стенок сердца часто необходимо и имеет уравновешивающее значение, и в таком случае Вы не принесете пользы больному, противодействуя такому изменению, если бы далее это было возможно. Единственная форма этой болезни, в которой можно ожидать такого результата, это, я думаю, та, которая происходит от чрезмерного мышечного напряжения, например, у гребцов. Здесь я могу напомнить Вам о целительном действии, которое д-ра Madden и Bayes получали от Arnica3.

Все эти замечания относятся к гипертрофии вообще, будет ли она сопровождаться расширением сердца или нет. Но мы теперь должны рассмотреть

Расширение сердца, dilatatio cordis,

само по себе, т. е. без утолщения сердечных стенок. Я ничего не имею против обычного назначения железа в этом состоянии. Я полагаю, что оно действует диететически и может служить хорошим вспомогательным средством в питательном режиме, который Вы предпишете Вашему пациенту. Но я должен признать гомеопатическим другое лекарство, теперь обыкновенно употребляемое при расширении сердца, — это Digitalis. В моей лекции об этом растении я привел достаточно оснований, чтобы считать его средством, непосредственно парализирующим мышечное вещество сердца. Писатели старой школы (и c ними д-р Hale) ошибаются, я полагаю, приписывая Digitalis исключительное действие на нервный аппарат сердца. Я здесь не буду распространяться об этом вопросе, но ограничусь рекомендацией его для продолжительного употребления в тинктуре или в первых двух десятичных делениях. Как на функционально действующие вспомогательные средства можно указать на Gelsemium, Physostigma и Tabacum. Первое рекомендуется д-ром Наlе’ем, когда больной опасается всякого движения из боязни, что сердце перестанет биться, последнее — д-ром Edward Вlаkе’ом, когда появляется беccонница.

Ожирение сердца, adipositas cordis,

представляется в двух формах. В первой жир отлагается на сердце и вызывает перерождение ткани только тогда, когда он прорастает между мышечными волокнами; в другой форме с самого начала существует жировое перерождение сердечной мышцы. Соответственно этим двум формам и лечение будет различное. Больных первой категории надо принуждать к диете и образу жизни, приспоcобленным к тому, чтобы предупреждать ожирение, a Digitalis и Ferrum можно давать для укрепления обремененного мускула. Лекарства, подходящие к последней разновидности, разобраны д-ром Drury в интересной статье в XIX томе British Journal of Homoeopathy. Arsenicum и Acidum phosphoricum, по его мнению, cамые важные лекарства, и так как теперь известно, что первое средство способно производить жировое перерождение в сердце и в других органах, то оно имеет сильные права на наше внимание. Тем не менее еще более могущественно в этом отношении действие Phosphorus, и это средство, вероятно, займет первое место между лекарствами против жирового перерождения.

Arnica весьма рекомендуется д-рами Kafka и Liedbесk’ом как средство, дающее облегчение в одышке, которая сопровождает ожирение сердца.

Теперь я буду говорить о воспалительных болезнях сердца, начиная с воспаления облекающей его оболочки, с перикардита

Воспаление сердечной сумки, pericarditis

Идиопатическая форма этой болезни редко наблюдалась, а патология и терапия ее пиемической, геморрагической и туберкулезной разновидности так мало известна, что я буду здесь говорить только о лечении перикардита, встречающегося в связи с острым ревматизмом и при Брайтовой болезни почек.

Если в течение острого ревматизма начинает выслушиваться двойной шум трения и появляются другие симптомы перикардита, то Вы почти всегда, если не всегда, можете остановить его в 24 часа, давая только один Aconitum в достаточно больших и частых приемах (по одной капле первого десятичного деления через час) и прикладывая на область сердца горячий припарок из льняного семени. Experto crede! Но Вы не всегда будете настолько счастливы, чтобы поймать болезнь в самом начале ее, а потому должны быть приготовлены лечить ее в разных периодах ее. Вы можете сначала прочитать случаи, приведенные д-ром Drysdale’eм в XII томе British Journal of Homoeopathy (p. 557), д-ром Laurie в V томе того же журнала (р. 310), д-ром Kidd’oм в XIII томе (р. 198) и д-ром Russel’ ем в его «Клинических лекциях». Вы найдете, что (после Aconitum) Bryonia, Colchicum, Spigelia и Arsenicum пользуются наибольшим доверием. Bryonia никогда не назначалась одна, но всегда попеременно с Aconitum или Spigelia. Я считаю такое недоверие вполне еcтеcтвенным и всегда приоcтанавливаю употребление этого средства при ревматической лихорадке в пользу других лекарств, как только появляется заболевание сердца. Colchicum a priori ничего за себя не имеет, но действие его в случаях д-ра Kidd’a и в одном случае д-ра Laurie было довольно замечательно. Spigelia пользуется наибольшей славой и имеет в свою пользу свидетельство д-ра Fleischmann’a, который никакого другого лекарства не употреблял. Появление сильной боли здесь, как и в других случаях, можно считать главным показанием для него. Arsenicum предпочтительнее только там, где серозный выпот в околосердечную сумку очень значителен. Замечено здесь некоторыми наблюдателями, что это средство часто облегчает сердечную тоску и стеснение в груди несколько раньше, чем физические признаки указывают на вcасывание жидкости.

Вооруженные этими лекарствами, Вы с большой уверенностью можете идти навcтречу ревматической форме перикардита. В той его форме, которая встречается при Брайтовой болезни, Colchicum u Arsenicum — единственные средства из этой группы, которые могут Вам понадобиться.

Могу еще здесь добавить краткое обозрение терапевтических наставлений по этому предмету известных систематиков нашей школы. Jousset, по-видимому, едва ли говорит на основании собственного опыта, которого мы могли бы от него ожидать; он рекомендует Aconitum для начала, Apis и Cantharis для последующего и Arsenicum для еще более позднего периода болезни, если накопление излияния так велико, что причиняет одышку и наклонность к обморокам. Jahr согласен со мной относительно того, что Aconitum вообще достаточен, но он находит действительным 30-е деление. Bähr рассматривает перикардит, миокардит и эндокардит все вместе под общим названием «кардита». Он также утверждает, «что в каждом перикардите — первичном или вторичном — Aconitum есть первое и самое важное средство, когда воспаление начинается с лихорадочных явлений, но мы считаем также, — прибавляет он, — это лекарство показанным даже там, где лихорадка умеренна или совсем отсутствует. Aconitum показан не только в начале болезни, но во многих случаях также и в продолжении всего ее течения, особливо в ревматических воспалениях сердца, пока органические повреждения не привели к параличным или цианотичным симптомам». Когда воспаление развивается скрытно и имеется обильное излияние серозного выпота, он рекомендует Digitalis. Spigelia он считает подходящим только для пластического перикардита, а для затяжных случаев такого рода он рекомендует Sulfur. «В одном случае перикардита, — пишет он, — существовавшего уже более трех месяцев, где необыкновенно громкий шум трения стенок околосердечной сумки друг об друга был не только слышен, но даже чувствовался рукой, приложенной к сердцу, симптомы совершенно исчезли после двухнедельного употребления Sulfur». Д-р Hale довольно близко идет по следам Bähr’a, хотя он полагается больше на Bryonia в пластической форме и упоминает Asclepias tuberosa как аналогичное лекарство, посредством которого он достигал хороших результатов.

Воспаление внутренней оболочки сердца, endocarditis,

в его острой форме для всех практических целей можно рассматривать исключительно в связи с ревматизмом. Вы найдете отличный случай в двенадцатом томе British Journal (p. 562), в котором Aconitum 1-го деления было единственное назначенное лекарство, и другой случай в одиннадцатом томе Monthly Homoeopathic Review (p. 355), где Spigelia в руках д-ра Bayes’а оказалась не менее действительной. Эти случаи очень верно иллюстрируют общепринятое гомеопатическое лечение эндокардита. Aconitum и Spigelia — великие средства при воспалении как выстилающей, так и облекающей оболочки сердца, как этого в самом деле и можно было бы ожидать, принимая в соображение близкое сходство между этими двумя тканями и тождество обыкновенной возбуждающей причины. Сверх того, оба лекарства очевидно гомеопатичны данному поражению. Первое средство в руках д-ра Jousset действительно произвело повреждение клапанов сердца у кроликов, которым он давал его в возрастающих приемах, а патогенетическое действие второго средства указывает скорее на раздражение эндокардия, чем перикардия. Большой успех, которого достигал д-р Fleischmann посредством этого лекарства, назначая его безразлично во всех ревматических воспалениях сердца, может найти свое объяснение в том факте, что из всех воспалений сердца эндокардит встречается гораздо чаще других.

Если Вы когда-либо встретите опасный «язвенный» эндокардит, то тут были бы показаны змеиные яды, которые Bähr и Hale рекомендуют как гомеопатичные, и из них, вероятно, Lachesis будет заслуживать предпочтения.

Болезни клапанов сердца,

бывают либо последствием недавнего эндокардита, либо проявлением этой болезни, еще существующей в хронической форме. Надежда наша на благоприятное изменение болезни должна зависеть от того, с которым из этих двух состояний мы имеем дело. Пока есть воспаление, мы можем противодействовать ему; но если мы имеем дело с причиненными им повреждениями, когда пожар уже потух, то наша помощь может быть только паллиативная. По опыту д-ра Russell’я (который я часто проверял), следовало бы, по-видимому, всегда давать Naja в периоде выздоровления от острого приступа эндокардита, и этим лекарством часто достигается полное исцеление. Д-р Jousset имел подобные же результаты от Aconitum, когда поражение имело локализацию в устье аорты и случалось у детей. Вы вспомните также сообщение д-ра Wells’a относительно употребления Spongia в таких случаях и о специальном показании для этого средства при «внезапном пробуждении ночью со страхом удушения». При продолжительном употреблении одного из этих средств гибельные последствия острого эндокардита часто могут быть устранены. Затем, кажется, нет почти сомнения, что эндокардит может протекать с самого начала в хронической форме, особливо под влиянием подагры и алкоголя, а может быть и от хронического отравления никотином и даже просто от старости. Таким образом, болезнь клапанов сердца может развиваться без всякой предварительной истории острых заболеваний. Здесь нам нужны более глубоко действующие лекарства, которые мы находим, как я думаю, в Arsenicum и Plumbum. Действие Arsenicum на сердце основательно исследовано д-ром Imbert Gоurbеуrе’ом4. Оно ясно действует на эндокардий, равно как и на другие части сердца, и результаты, недавно достигнутые во Франции при употреблении в хронических болезнях сердца, не допускают сомнения в его действительности. Arsenicum давно уже заслужил себе большую славу в школе Ганемана. Еще более гомеопатичное средство — Plumbum, медленное отравление которым (по словам Jousset) производит хроническое воспаление внутренней оболочки сердца и артерий. Мы, однако, до сих пор не имеем еще наблюдений относительно его терапевтического значения.

Паллиативное лечение хронического заболевания клапанов можно либо сочетать с каким-либо радикальным, либо применять его исключительно в случаях, где существует непоправимое органическое изменение. В последнем случае часто бывают полезны вышеупомянутые уже Aconitum и Naja. Когда имеется значительная гипертрофия и при возбужденной деятельности сердца, Cactus часто может с успехом заменить Aconitum, a Spigelia должна быть настойчиво даваема, когда существуют сильные боли5. Острые приступообразные пароксизмы, встречающиеся при болезнях клапанов сердца и указывающие на затруднение кровообращения в сердце, обыкновенно облегчаются Aconitum, а иногда (как нашел д-р Russell) Camphora.

Я еще не говорил здесь о Digitalis, потому что сфера действия его относится только к тем случаям, где затрудненное кровообращение при болезнях клапанов сердца привело к образованию сердечной водянки.

Сердечная водянка, hydrops сardiaсum,

представляет достаточно важную черту хронических болезней сердца, чтобы заслуживать специального внимания терапевта. В состоянии ли гомеопатическое лечение бороться е этим состоянием — это вопрос очень важный. Ответ должен зависеть прежде всего от причины этого состояния. Если она чисто механическая вследствие препятствий для возвращения венозной крови, то было бы непонятно, чем бы тут могли помочь динамические меры, и единственный рациональный образ действия состоял бы в удалении излившейся жидкости через почки, через кишки или (посредством проколов) через кожу. Но теперь вообще признано, что за исключением редких случаев первичного заболевания правого сердца, не в этом заключается патология водянки сердца. Тут имеется недостаток артериального напряжения вследствие препятствий в левом сердце, обусловливающих переполнение венозной системы и приводящих к недостаточности кровяного давления в почках, результатом чего является скудное мочеотделение. Отсюда происходит избыток воды в крови и просачивание ее в ткани. Очевидно, следовательно, что каждое лекарство, способное восстановить недостаток напряжения артериальной системы, будет в состоянии по крайней мере на время уменьшить водянку, и это может быть достигнуто двумя путями: либо укреплением самой мышцы сердца, либо возбуждением сосудодвигательных нервов. В Digitalis мы имеем средство, которое соединяет в себе оба эти свойства, хотя различным образом. Оно укрепляет сердечный мускул гомеопатически, потому что ослабляет и даже убивает его у здорового, поэтому если слабость сердечной деятельности, причиняющая водянку, излечима, то Digitalis может прочным образом удалить излияние, действуя на его причину, и здесь достаточно его давать в наших обычных приемах. Но очень часто дело обстоит иначе. Левый желудочек не может наполнять артерий не вследствие слабости собственной жизнедеятельности, а вследствие изменений в его клапанах, которые препятствуют его работе, и эти изменения непоправимы. В этом случае единственный наш ресурс состоит в возбуждении сосудодвигательных нервов, которые имеют непосредственное действие как на артерии, так и на сердце. Этого мы также достигаем посредством Digitalis, но только применяя его первичное физиологическое действие, которое, как мы уже видели, состоит в возбуждении симпатичеcкого аппарата кровообращения и в усилении артериального напряжения. Для этого требуются большие приемы, и настой или отвар листьев дигитилиса, по-видимому, есть самый действительный его препарат. Вдыхание сжатого воздуха имеет такой же эффект, но действие его оказалось менее продолжительным, чем действие Digitalis.

Я не думаю, чтобы Вы могли получить лучшие результаты посредством каких-либо более гомеопатических средств. Д-р Jousset, который также рекомендует этот план лечения, по-видимому, смотрит на Digitalis как на средство, соответствующее закону подобия, потому что Digitalis в больших приемах производит состояние сердечной слабости (асистолии), весьма сходное с тем, которое существует в этой болезни. Но ведь это только вторичное действие Digitalis и признак последующего истощения, и если Вы при наличности такого состояния производите состояние ему прямо противоположное посредством лекарственных доз, достаточных, чтобы произвести его в здоровом теле, то Вы, очевидно, практикуете антипатически, а не гомеопатически, и должны признать этот факт. Bähr и Jahr, рассуждая со строго гомеопатической точки зрения, высказываются очень безнадежно о лечении сердечной водянки, и я, на основании собственного опыта, совершенно согласен с их мнением, между тем как рекомендации д-ра Наlе’я настолько же эклектичны, насколько они и теоретичны.

В последнее время на смену Digitalis явилось несколько других лекарств, в одном классе которых мы имеем Adonis convallaria и Strophantus, а в другом — Coffeinum, Oleandrinum и Sparteinum. Полное описание их дейcтвия Вы найдете у Наlе’я. Толкование действия этих средств и роли, которую они должны играть в гомеопатической терапии, представляет еще спорный пункт. Вопросы эти часто обсуждались и пояснялись на клинических случаях талантливыми врачами парижского Hôspital St. Jacques6. Я остаюсь при убеждении, что хорошие результаты от этих средств получаются путем вызывания их физиологического действия, и что такое действие необходимо при сердечной водянке, если она должна быть устранена лекарствами.

Последняя болезнь сердца, о которой мне нужно говорить, это

Грудная жаба, angina peсtoris

Мне кажется, нет сомнения, что эта болезнь в сущности есть всегда невроз сердца. Что она иногда бывает связана с органическим изменением сердца или аорты, это не изменяет ее сущности и не влияет на наше лечение, хотя имеет серьезное значение для нашего предсказания. Не следует, конечно (на что указывает Eulenberg), смешивать ее с припадками стенокардии, которые могут встречаться во всех случаях хронических болезней сердца с затруднением кровообращения в этом органе.

Наше лечение грудной жабы сводится к двум задачам: какую помощь можем мы давать во время припадка? И что мы можем сделать для предотвращения их возвратов?

Для обеих целей надо различать, я думаю, две формы болезни, из которых в одной существует спазм, причиняющий стеснение в груди, между тем как в другой единственным признаком болезни является боль. В первой форме я должен рекомендовать антипатически-паллиативное лечение. Вдыхание амилнитрита дает такое быстрое и верное облегчение, что было бы напрасно рисковать продлением страданий больного, испытывая какое-либо действующее гомеопатически лекарство. Но там, где спазма нет, это средство бесполезно, и обыкновенное лечение не представляет нам ничего настолько блестящего, чтобы побудить нас отдаляться от гомеопатии. Jahr упоминает об одном случае, в котором припадки, при каждом их возвращении, почти немедленно прекращались от одного приема Arsenicum 30; нельзя найти лучшего лекарства, когда (как в его случае) сердечная тоска сопровождается упадком сил и угрожающим обмороком. Когда кровообращение более энергично, то мог бы быть полезен Aconitum (быть может, лучше в виде Aconitinum).

Гораздо больше можно сделать, чтобы предотвратить возвращение пароксизмов. Arsenicum здесь — главное лекарство в обеих формах болезни, когда симптомы приступа требуют этого средства. Hartmann и Bähr также усердно рекомендуют его в высших гомеопатических делениях, как и Anstie в материальных приемах Фовлерова раствора, употребляемого в старой школе. Если бы потребовались другие лекарства, то Вы вспомните в спазмодической форме Acidum hydrocyanicum и Сuprum, первое в более свежих случаях, последнее в более застарелых, а в чисто невралгической форме — Spigelia. К благоприятному опыту д-ров Bayes’a и Кеndall’я с этим средством (как упомянуто в моей «Фармакодинамике») я могу добавить опыт д-ра Jousset. «Spigelia, — пишет он, — главное лекарство для angina pectoris; оно соответствует мучительной боли под грудной костью, распространяющейся в шею и руки. Неправильность пульса, наклонность к обмороку, сердцебиение, ухудшение при малейшем движении решают наш выбор Spigelia. Я привык давать ее сначала в 3-м делении, по три или четыре приема в день; я спускаюсь до трех капель тинктуры или поднимаюсь до 6-го, 12-го и 30-го деления, смотря по восприимчивости субъекта. Я могу сосчитать много случаев, в которых это средство давало мне прочное исцеление или продолжительное улучшение».

Я прибавлю здесь Digitalis, которым Bähr излечил один случай, Nux vomica, которое Jousset ставит вторым после Spigelia и предпочитает при подагре и у геморроидальных субъектов, и Naja, которая совершила исцеление в руках д-ра Bradshaw7. Надо здесь также упомянуть и о наблюдении М. Beau о частом появлении грудной жабы вследствие чрезмерного курения табаку, откуда вытекает показание запрещать табак курильщикам, если они страдают грудной жабой, и прописывать его как лекарство для некурящих (если он показан на основании других симптомов).

ПРИМЕЧАНИЯ

Гипертрофическая легочная остеоартропатия (болезнь Мари — Бамбергера)

А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я

  • Что такое Гипертрофическая легочная остеоартропатия (болезнь Мари — Бамбергера)
  • Что провоцирует Гипертрофическая легочная остеоартропатия (болезнь Мари — Бамбергера)
  • Симптомы Гипертрофической легочной остеоартропатии (болезни Мари — Бамбергера)
  • Диагностика Гипертрофической легочной остеоартропатии (болезни Мари — Бамбергера)
  • Лечение Гипертрофической легочной остеоартропатии (болезни Мари — Бамбергера)
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Гипертрофическая легочная остеоартропатия (болезнь Мари — Бамбергера)

Что такое Гипертрофическая легочная остеоартропатия (болезнь Мари — Бамбергера)

Гипертрофическая легочная остеоартропатия (болезнь Мари — Бамбергера) — поражение опорнодвигательного аппарата, проявляющееся дефигурацией пальцев в виде барабанных палочек, гипертрофическими перностятзмп преимущественно длинных трубчатых костей, артралгиями или артритами с выпотом в полость суставов.

Что провоцирует Гипертрофическая легочная остеоартропатия (болезнь Мари — Бамбергера)

Симптоматика этого процесса считается одним из важнейших признаков бронхогенного рака легких, особенно периферической формы. Иногда гипертрофическая остеоартропатия появляется за много месяцев до развития клиникорентгенологических симптомов онкологического заболевания. Ее частота при бронхогенном раке легких, по данным С. А. Рейнберга, составляет 7,3 %. Отмечено также, что 90 % всех гипертрофических остеоартропатий обусловлено бронхогенным раком. Из других возможных причинных факторов развития гипертрофической легочной остеоартропатий следует указать на лимфогранулематоз или метастазы саркомы в средостение, опухоли плевры, желудочнокишечного тракта, хронические воспалительные процессы в легких, врожденные «синие» пороки сердца, инфекционный эндокардит, цирроз печени, язвенный колит и др. Развитие специфических изменений пальцев и гиперпластического процесса надкостницы, повидимому, обусловлено токсическим влиянием гипотетического гуморального опухолевого фактора, нарушениями вегетативной нервной системы.

Патологоанатомической основой образования «барабанных» пальцев являются отек мягких тканей, сужение кровеносных сосудов, пролиферация фибробластов и разрастание коллагена. Костная структура ногтевых фаланг изменяется лишь в крайне тяжелых случаях, когда они истончаются и даже полностью рассасываются. Надкостница поражается преимущественно в концевых отделах длинных трубчатых костей, а также пястных, плюсневых костей, основных и средних фаланг. Периостальные наслоения окружают кость со всех сторон, имеют гладкую или слегка шероховатую поверхность. Они довольно быстро оссифицируются, при этом на рентгенограммах хорошо видна узенькая плотная полоска, отделенная от компактного коркового вещества диафиза светлым промежутком. При длительном течении процесса периостальные наслоения сливаются с диафизом кости в единую костную массу. Гистологически в периостальных наслоениях на ранних стадиях процесса усилена сосудистая сеть, имеются отек и лимфоидная инфильтрация.

Синовиальная оболочка вблизи от пораженных костей отечна, инфильтрирована небольшим числом лимфоцитов, сосуды ее переполнены кровью, а просвет иногда облитерирован; имеется нерезко выраженная пролиферация покровных клеток синовиальной оболочки. В полости сустава может накапливаться прозрачная желтоватого цвета жидкость.

Симптомы Гипертрофической легочной остеоартропатии (болезни Мари — Бамбергера)

Патологические изменения, характерные для гипертрофической остеоартропатии, при хронических гнойных заболеваниях легких развиваются незаметно, в течение многих месяцев и лет; напротив, при онкологических заболеваниях прогрессируют быстро с преобладанием суставного синдрома. Изменение дистальных фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек и формы ногтей по типу часовых стекол практически всегда сочетается с поражением костей. Болезненность измененных пальцев при пальпации не определяется, за исключением тех редких случаев, когда деформации возникают крайне быстро. Периостальный процесс, как правило, клинически бессимптомный, хотя может проявляться оссалгией и болезненностью костей при пальпации.

Поражение суставов развивается постепенно. Чаще вовлекаются в процесс коленные, голеностопные, лучезапястные и локтевые суставы. Возникают боль, припухлость суставов, обычно симметричная, как симметричны и костные изменения. Пораженные суставы могут быть теплыми на ощупь, болезненными при пальпации, движения в них ограничены. У некоторых больных с длительным процессом, затрагивающим фаланги, изменения могут возникнуть и в межфаланговых суставах, что наряду с возможной утренней скованностью, длящейся иногда в течение часа и более, делает процесс очень похожим на РА.

Из общих симптомов следует отметить выраженную потливость кистей и стоп, бледность, приливы, тенденцию к развитию гинекомастии. Увеличение СОЭ обнаруживается, как правило, у больных бронхогенным раком легкого. Какихлибо специфических лабораторных тестов заболевания нет.

Синовиальная жидкость при гипертрофической легочной остеоартропатии обычно прозрачная, нормальной вязкости, содержит не более 1000 клеток в 1 мл, среди которых преобладают мононуклеары. Ревматоидный фактор ни в ней, ни в сыворотке крови не определяется.

Диагностика Гипертрофической легочной остеоартропатии (болезни Мари — Бамбергера)

Диагноз ставят на основании характерной клинико-рентгенологической картины. Во всех случаях гипертрофической легочной остеоартропатии, особенно у пожилых людей, необходимо исключить злокачественные новообразования и прежде всего органов грудной клетки.

При отрицательных клиникорентгенологических результатах целесообразно повторять исследования по выявлению основного заболевания в возможно более короткие сроки. Необходимо иметь в виду возможность врожденной природы «барабанных пальцев». В таких случаях дефигурация концевых фаланг выявляется с раннего детства, не сопровождаясь болезненностью. Нужно также исключить идиопатическую гипертрофическую остеоартропатию, известную под названием пахидермопериостаза. Это семейное заболевание развивается постепенно, обычно у людей молодого и зрелого возраста, чаще у мужчин, и проявляется не только изменением костного скелета, но и уплотнением и утолщением кожи лица, ранним появлением глубоких морщин, особенно на лбу и щеках. Иногда лицо напоминает лицо больного проказой.

R связи с одновременным увеличением кистей и стоп иногда ставят ошибочный диагноз акромегалии.

«Барабанные палочки» могут образовываться как симптом акропатии у больных с нарушением функции щитовидной железы, акромемегалией, не сочетаясь в таких случаях с поражением костей (периоститами). Однако периоститы могут встречаться при многих заболеваниях, например, при псориатическом артрите, болезни Рейтера, васкулите, почечной остеодистрофии и других, что необходимо учитывать при распознавании природы процесса.

Лечение Гипертрофической легочной остеоартропатии (болезни Мари — Бамбергера)

Суставные процессы хорошо поддаются лечению ацетилсалициловой кислотой, индометацином и другими негормональными препаратами. Исключительно быстрое (в течение ближайших суток) обратное развитие процесса, а также рассасывание иногда массивных периостальных наслоений в течение нескольких месяцев описано при хирургическом удалении опухоли легких или успешном радикальном лечении хронического воспалительного очага в них. Изолированный синдром «барабанных палочек» обычно не требует терапии.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гипертрофическая легочная остеоартропатия (болезнь Мари — Бамбергера)

Ревматолог

Медицинские новости

Фотовыставка «Видеть главное», посвященная пациентам с псориазом, открылась на портале МБОО «Кожные и аллергические болезни» в виртуальном формате. «Видеть главное» — это 12 портретов, выполненных в технике стерео-варио, которая позволяет увидеть фото со следами псориаза и без них в зависимости от того, под каким углом смотрит посетитель.

Статистика показывает, что ишемическая болезнь сердца и инсульт уносят больше всего человеческих жизней во всем мире. Коронавирус COVID-19 — серьезное явление, но про здоровье других органов в тоже время забывать не стоит. На здоровье сердца влияет не так много факторов…

Александровскую больницу закрыли на карантин по постановлению главного санитарного врача Санкт-Петербурга. Это связано с тем, что в этой больнице умер 55-летний пациент с подтвержденным коронавирусом Covid-2019

В Улан-Удэ в инфекционную больницу поступил мужчина с подозрением на коронавирус. Взятые на исследования материалы крови направлены в Новосибирск, так как в Улан-Удэ такие тесты не делают. Результаты исследований будут готовы вечером 27 января.

На рабочем совещании в правительстве Санкт-Петербурга принято активнее развивать программу по профилактике ВИЧ-инфекции. Одним из пунктов является: тестирование на ВИЧ инфекции до 24% населения в 2020 году.

Медицинские статьи

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Гипертрофическая легочная остеоартропатия. Болезнь Мари-Бамбергера

1.Общие сведения

Вероятно, болезнь Мари-Бамбергера следовало бы называть синдромом, поскольку клиническая картина образуется множеством неспецифических изменений и проявлений, встречающихся при других заболеваниях. Однако гипертрофическую легочную остеоартропатию (ГЛОА, системный оссифицирующий периостоз, генерализованный гиперпластический периостит) чаще всего называют именно болезнью, несмотря на отчетливый вторичный характер.

Этот патологический процесс развивается, как правило, на фоне и в связи с тяжелым хроническим заболеванием легких, – нередко оказываясь его единственным продромальным или доклиническим проявлением, – однако при этом поражается совершенно иная система организма, а именно опорно-двигательный аппарат. Такие диагностические определения, как «оссифицирующий» и «гиперпластический» (см. выше), указывают на патологическое разрастание костных тканей; «периостит», «периостоз» – на воспалительное поражение надкостницы.

Согласно немногочисленным имеющимся эпидемиологическим данным, синдром Мари-Бамбергера в пять раз чаще встречается среди мужчин, чем среди женщин. Наиболее часто первичный диагноз устанавливается в возрастном интервале от 40 до 50 лет.

2.Причины

Более 90% случаев ГЛОА обусловлено злокачественным опухолевым процессом в легких; и наоборот, вероятность развития ГЛОА при бронхогенном легочном раке составляет примерно 7,5%. Иными словами, далеко не каждому легочному онкозаболеванию сопутствует синдром Мари-Бамбергера, но если он имеет место, то прежде всего следует предполагать неопластический злокачественный процесс бронхолегочной локализации.

В остальных случаях почву для развития оссифицирующего периостоза составляют сердечнососудистые пороки и заболевания, цирроз печени, язвенные колиты, воспалительные процессы в органах дыхания, аутоиммунные коллагенозы. Основным этиопатогенетическим механизмом принято считать токсико-аллергическое действие на надкостницу, оказываемое продуктами распада паренхиматозных тканей.

3.Симптомы и диагностика

Классическая клиника ГЛОА включает симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол», – характерную деформацию, соответственно, конечных пальцевых фаланг и ногтевых пластин. В некоторых случаях поражение костей и суставов сопровождается ощутимым или интенсивным болевым синдромом, в других боль появляется только при пальпации.

Симптоматика носит двусторонний характер и может в известной степени имитировать клиническую картину ревматоидного артрита, включая припухлость и повышение температуры в области суставов (голеностопных, коленных, лучезапястных и др.), ограничение суставной подвижности, «приливы» жара, иногда повышенную потливость.

Диагноз устанавливают клинически и рентгенологически. Лабораторные исследования неинформативны, хотя отсутствие в крови ревматических факторов само по себе является дифференциально-диагностическим аргументом в пользу гипертрофической легочной остеоартропатии Мари-Бамбергера.

4.Лечение

Интенсивное, адекватное и, в конечном счете, успешное лечение основного заболевания, – будь то антибактериальная терапия пневмонии, хирургическое удаление опухоли или иное вмешательство, – может привести к быстрому обратному развитию успевших сформироваться изменений, т.е., по сути, к полной редукции симптоматики. Поскольку гипертрофическая легочная остеоартропатия носит вторичный характер (в отличие от первичной наследственной гипертрофической остеоартропатии, или пахидермопериостоза), то говорить о самостоятельном прогнозе или этиопатогенетическом лечении не имеет смысла – эти моменты определяются закономерностями изначального, основного заболевания. Симптоматически назначают нестероидные противовоспалительные и анальгезирующие средства.

Видео


Автор (ы): Н. А. Игнатенко, к.в.н., резидент Европейского колледжа внутренних болезней ECVIM –CA (специальность – «онкология») Людвиг Максимилианс университет, Мюнхен
Журнал: №1 — 2018

Материалы 7-го IVDS. 9-10 марта 2018 г., Санкт-Петербург, организатор — научно-практический журнал VetPharma

Вступление

Кожа как самый большой орган наших пациентов является мишенью для разнообразных опухолевых процессов: она может быть первичной мишенью, когда мы сталкиваемся с первичными новообразованиями кожи, которые могут быть, как доброкачественными, так и злокачественными. Она может быть «зеркалом», паранеопластическим процессом отражая особо злокачественные новообразования, определенные проявления которых , как например, нодулярный дерматофиброз (при цистаденокарциноме почек) уникальны и в некоторых случаях позволяют нам предположить печальный диагноз до того, как основное заболевание было распознано.

Особым редким видом поражения являются кожные метастазы. В большинстве случаев их появление происходит гематогенно, и может быть при многих злокачественных новообразованиях, для которых характерен гематогенный путь метастазирования.

Конечно, ветеринарному специалисту, занимающемуся лечением онкологически больных пациентов, важно понимать, на какой стадии находится опухолевый процесс: если опухоль локализована первично только в коже, например, мастоцитома, при отсутствии метастазов, то ее грамотное удаление вылечит пациента. Если же поражение кожи является метастатическим, то в большинстве случаев его хирургическое иссечение нецелесообразно, поскольку оно не приведет к удлинению продолжительности жизни и улучшению ее качества. Исключение составляют большие распадающиеся очаги кожного метастазирования, паллиативное удаление которых, безусловно, облегчает состояние пациента.

К сожалению, даже при наличии самого современного оборудования, обширных финансовых возможностей, не всегда удается провести дифференцировку, поражение на коже является первичным, метастатическим, или это автономные очаги, возникающие одновременно в нескольких местах. Классическим примером могут быть редко встречающиеся первичные нейроэндокринные опухоли – опухоли клеток Меркеля и еще реже встречающиеся метастазы нейроэндокринных опухолей, например, феохромоцитомы.

Что касается злокачественной опухоли мехенхимального происхождения – гемангиосаркомы, то нередко на момент обращения пациента в клинику врач идентифицирует два, а иногда и три опухолевых очага: в селезенке, правом предсердии и коже. Ввиду очень быстрого распространения опухолевого процесса, отличие первичного и метастатического опухолевого процесса не влияет на прогноз. В то время, как если найденная нейроэндокринная опухоль кожи первична, то процесс метастазирования отсрочен во времени. При отсутствии метастазов на момент выявления опухоли показано ее хирургическое удаление.

Кожа может быть очагом метастазирования не только гемангиосаркомы, но и остеосаркомы, злокачественных новообразований желудка, кишечника, семенников, предстательной железы и некоторых других.

Сегодня хотелось бы остановиться на метастазах бронхогенной карциномы легких у кошек, которая может вызывать специфические проявления: легочно-пальцевый синдром, кожных метастазах рака молочной железы и кожном поражении трансмиссивной венерической саркомой.

Легочно-пальцевый синдром

Легочно-пальцевый синдром описывает пациентов – кошек, поступающих на прием к врачу с множественными метастатическими поражениям пальцев на одной, а чаще на нескольких конечностях, вызванными опухолевыми поражениями легких. Это уникальный шаблон метастазирования первичного рака легких, который характерен только для этого вида животных.

На момент поступления кошки в большинстве своем имеют только проблемы в области пальцев без нарушений дыхания: диспноэ, кашля, частого дыхания и т. д.

Синдром был впервые выявлен в 1982 г., до этого данная взаимосвязь не была замечена.

Наиболее частой причиной развития являются бронхиальные и бронхоальвеолярные карциномы.

Первичный рак легких у кошек, в отличие от людей, – редкая патология, встречается менее, чем у 1% популяции. И только у 17% кошек с карциномой легких наблюдается легочно-пальцевый синдром.

Болезнь характерна для пожилых кошек, чаще старше 10-12 лет, но описана у пациентов в возрасте от 2 до 20 лет.

Не описана половая или породная предрасположенность.

Клиническая картина

Животные поступают с жалобами на хромоту одной или нескольких конечностей, болезненность, апатию, анорексию. При клиническом осмотре наблюдается отек подушечек лап, а также пальцев, реже одной, чаще нескольких конечностей, сопровождающийся воспалительным процессом в области когтевого ложа. Клиническая картина более напоминает генерализованный пододерматит, чем неопластический процесс.

Большинство кошек отрицательны по ретровирусным инфекциям: СПИДу и вирусу вирусной лейкемии кошек.

Диагностика: рентгенологическая диагностика пораженных пальцев позволяет увидеть не только отек мягких тканей, но и участки лизиса костей дистальных фаланг пальцев. На рентгенограмме легких в большинстве случаев визуализируется объемное новообразование легких иногда ограниченного характера, также могут наблюдаться диффузные нодулярные поражения легких. Как ранее было отмечено, у большинства пациентов нет никаких клинических симптомов поражения легких.

Дифференциальная диагностика должна всегда исключать другие возможные причины пододерматита у кошек: бактериальную пиодерму, дерматофитозы, малассезиозные поражения, листовидную пузырчатку, плазмацитарный пододерматит, комплекс эозинофильной гранулемы. А также другие диагнозы поражений легких: первичными опухолевыми поражениями у кошек чаще всего являются альвеолярные и бронхоальвеолярные карциномы. Могут встречаться также анапластические карциномы, плоскоклеточный рак, саркома, еще реже, аденома и лимфома. При диффузных поражениях легких важно исключать системные микозы, такие, как нокардиоз, а также микобактериоз, который может вызывать у кошек как кожные поражения, так и поражения легких.

Окончательный диагноз ставится на основании морфологического (цитологического и гистологического) заключения.

Лечение и прогноз

К сожалению, прогноз в отношении пациентов с легочно-пальцевым синдромом неблагоприятный. Средняя выживаемость 21-104 дня. Терапия паллиативна, направлена на устранение болевого синдрома и локальную гигиену пораженных конечностей. Описано применение пироксикама в дозировке 0,3 мг/кг 1 раз в день перорально, с осторожностью, вследствие возможной гастроинтестинальной и нефротоксичности. Бупренорфин 0,01-0,02 мг/кг каждые 8-12 часов или трамадол 1-2 мг/кг могут временно помогать справляться с болевым синдромом.

Ампутация пальцев может принести краткосрочное обезболивание, но время до возникновения метастазов на пальцах других конечностей очень краткосрочно. Одновременное удаление первичной опухоли легких и пораженных пальцев также не рекомендуется в связи с высокой метастатической диссеминацией процесса: опухолевые конгломераты могут находиться в мягких тканях, в области позвоночника, опухолевые тромбы могут вызывать тромбоз крупных сосудов. Удаление первичной опухоли не приводит к улучшению состояния пальцев. Есть отдельная информация о 67 дней выживаемости кошек с легочно-пальцевым синдромом после ампутации пальцев.

Нет информации об эффективности химиотерапии при первичном раке легких, также и при легочно-пальцевом синдроме.

Разрозненная информация об использовании винорельбина, гемцитабина, карбоплатина при карциноме легких у кошек без легочно-пальцевого синдрома.

Единичные публикации об использовании ингибиторов тирозинкиназы и пироксикама как ингибиторов ангиогенеза в качестве метрономной химиотерапии кошкам с бронхоальвеолярной карциномой без легочно-пальцевого синдрома сообщают о том, что терапия хорошо переносилась, данные об эффективности на сегодняшний момент отсутствуют.

Воспалительная карцинома молочной железы и кожное метастазирование опухолей молочной железы у собак

Рак молочной железы является второй по частоте опухолевой патологией у собак. Несмотря на то, что молочные железы являются производными кожи, их патологические процессы, как правило, рассматривают в разделе репродуктологии или онкологии. Опухоли молочной железы в 50% случаев могут быть злокачественными. Кожное метастазирование – нечастый, но возможный тип метастазирования злокачественных опухолей молочной железы. Однако воспалительная карцинома занимает особое место среди злокачественных новообразований у собак.

Клиническая картина

В случае изолированных метастазов могут наблюдаться узелки с участками изъязвления различных размеров, чаще вдоль операционного шва, в некоторых случаях могут развиваться дистанционно отдаленно.

В случае воспалительной карциномы животные часто поступают с генерализованно-увеличенными всеми пакетами молочных желез, сопровождающимися повышением локальной температуры, воспалительным отеком, что иногда может ввести в заблуждение ветеринарных специалистов и привести к ошибочному заключению, что это мастит или дерматит. В некоторых случаях первичный очаг поражения так и не удается идентифицировать. Часто собаки угнетены, страдают от анорексии и испытывают выраженную болезненность в области молочных желез. Некоторые авторы выделяют воспалительную карциному в отдельный тип опухолей молочных желез, указывая на разные шаблоны метастазирования, в частности, только у собак с воспалительной карциномой наблюдались метастазы в мочевой пузырь и не описано клинических случаев метастазирования в кости, а метастазы в легкие, почки и печени наблюдались реже, чем при других типах рака молочных желез с собак.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины и характерных гистологических изменений: выраженное поражение лимфатических сосудов кожи опухолевыми эмболами.

На момент обращения к врачу более 80% пациентов, к сожалению, уже имеют отдаленные метастазы

Терапия и прогноз

Прогноз, к сожалению, неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни пациентов – 60 дней. Оперативное удаление новообразований не приводило к улучшению выживаемости. Использование протоколов мультимодальной терапии, включавшей химиотерапию митоксантроном, доксорубицином, циклофосфамидом, ингибиторами циклооксигеназы не оказывало существенного влияния на выживаемость пациентов. Отмечено, что выше была выживаемость у собак с воспалительной карциномой без сопутствующей коагулопатии.

Некоторые исследователи отмечали, что средняя выживаемость у пациентов, получавших химиотерапию и ингибиторы циклооксигеназы выше, чем у пациентов, не получавших терапию, однако оставалась низкой, в среднем около двух месяцев.

Трансмиссивная венерическая саркома

Трансмиссивная венерическая саркома (венерическая гранулема, инфекционная саркома, собачья кондилома, трансмиссивная лимфосаркома, трансмиссивная ретикулоэндотелиальная опухоль и др.) – уникальная онкологическая патология, характерная только для собачьих (собак, волков, койотов, лис), передающаяся преимущественно половым путем посредством имплантации аллогенных опухолевых клеток в слизистую оболочку реципиента и проявляющаяся наиболее часто в области гениталий у собак. С онкологической точки зрения новообразование удивительно возможностью передачи, которая была доказана еще в 1876 г. российским исследователем Новицким.

Кроме полового контакта, опухоль может трансплантироваться при вылизывании, обнюхивании, царапании, укусах (если животное вылизывало сначала пораженные гениталии, а затем себя или другое животное с поврежденными слизистыми оболочками) Трансмиссивная венерическая саркома передается только путем имплантации опухолевых клеток; ее вирусная природа, несмотря на многочисленные исследования, не была доказана Современные генетические исследования трансмиссивной венерической саркомы показывают, что опухолевая клетка превратилась в трансмиссивного паразита, который является старейшей из соматических клеток млекопитающих, продолжающих находиться в состоянии непрерывного распространения. По данным различных авторов, возраст опухоли колеблется от 250 до 2 500 лет.

Наиболее часто болеют некастрированные животные репродуктивного возраста. Венерическая саркома может встречаться в любом возрасте, но чаще заболевание регистрируется в возрасте от 2 до 5 лет. Породной предрасположенности не отмечается.

Клиническая картина

Характерным клиническим признаком является появление геморрагических выделений из наружных половых органов как у кобелей, так и у сук. При осмотре визуализируются единичные или множественные новообразования размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, иногда напоминающие соцветия цветной капусты, у кобелей наиболее часто в области головки и луковицы полового члена, у сук – в преддверии влагалища

Экстрагенитально новообразования могут располагаться на коже в области головы и рта, в носовой полости.

Как правило, опухоль ведет себя локально агрессивно, нечасто метастазируя, однако описано метастазирование в региональные лимфатические узлы в 5–17% случаев, а также возможно гематогенное метастазирование в печень, селезенку, гипофиз, головной и костный мозг, кожу.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика новообразования, расположенного в половых органах, не представляет затруднений даже посредством клинического осмотра, поскольку клинические проявления в наружных половых органах очень характерны.

Но при их отсутствии и наличии поражений в нехарактерных участках (кожа, слизистые оболочки, носовая полость) клинической картины будет недостаточно.

Для верификации диагноза проводится цитологическая диагностика, в редких случаях –гистологическое исследование, в сложных случаях, особенно если новообразование расположено не в характерной области, могут потребоваться дополнительные иммуногистохимические исследования.

Терапия и прогноз

Новообразование успешно поддается многим методам лечения, но самой эффективной методикой является химиотерапия. Как правило, используется монотерапия винкристином, в случаях резистентности проводится полихимиотерапия с комбинацией винкристина, циклофосфана и/или доксорубицина. В более ранних публикациях отмечалась высокая чувствительность опухоли к комбинированным схемам терапии: винкристин + циклофосфан или винкристин + метотрексат. Однако впоследствии использование циклофосфана и метотрексата в монорежиме показало их неэффективность.

В случае единичного ограниченного поражения возможно его хирургическое удаление. Частота рецидивов после удаления составляет 30–75%.

Встречаются упоминания о применении электрохимиотерапии с блеомицином, облучении очагов опухоли, использовании вакцины БЦЖ в клинических случаях венерических сарком, резистентных к применению стандартной химиотерапии .

Прогноз

Поскольку в большинстве случаев опухоль обладает локально инвазивным характером, прогноз, как правило, благоприятный, и новообразование успешно поддается терапии. Даже при обширных кожных поражениях трансмиссивной венерической саркомой ответ на лечение, как правило, благоприятный. Описаны также единичные случаи спонтанного излечения от трансмиссивной венерической саркомы. Вероятность рецидивирования крайне низка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *