Синдром конского

Синдром конского хвоста

Спинной мозг простирается от мозга вниз по спинномозговому каналу в позвоночном столбе. Спинной мозг окружен дуральными мешками, которые являются продолжением мембран покрывающих мозг. Покрывающие мозг мембраны — это твёрдая мозговая оболочка; паутинная оболочка, которая содержит цереброспинальную жидкость; и мягкая мозговая оболочка.. Нервы, которые отходят от спинного мозга (также называемые нервными корешками) являются продолжением спинного мозга и ответственны за передачу сигналов в и от мышц и других структур всюду по телу. Эти импульсы позволяют мозгу интерпретировать информацию от тела включая боль, прикосновение, положение тела в пространстве. Коммуникабельные сигналы позволяют мозгу управлять работой органов и движениями мышц.

Спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка в пояснице, формируя конус medullaris. Волокнистое вытяжение спинного мозга — filum terminale. Пучок нервных корешков ниже конуса medullaris называют конским хвостом.

Компрессия или воспаление нервных корешков могут вызвать симптомы такие как боль, изменение рефлексов, снижение мышечной силы, и снижение чувствительности. Хотя эти симптомы могут быть выраженными и приводить в некоторых случаях к стойкой потери трудоспособности, чаще всего симптоматика достаточно хорошо поддается консервативному лечению.

Чрезвычайным вариантом компрессии корешков или воспаления является синдром конского хвоста. Синдром конского хвоста – очень серьезное состояние, вызванное компрессией корешков в нижнем отделе позвоночного канала. Синдром конского канала является экстренным хирургическим заболеванием и, при несвоевременном оперативном вмешательстве, может привести к стойкому нарушению функции мочевого пузыря и парезу нижних конечностей.

Симптомы

Симптомы синдрома конского хвоста включают:

  • Боль в области поясницы
  • Радикулярную боль в одной или двух ногах (боль начинается в ягодице и иррадиирует вниз по задней поверхности бедра и голени).)
  • Онемение в паху или в области крестца, копчика
  • Нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.
  • Мышечная слабость в нижних конечностях и снижение чувствительности
  • Снижение или отсутствие рефлексов на нижних конечностях.
  • Боль в области поясницы может быть разделена на местную и корешковую боль.
  • Местная боль — это глубокая, хроническая боль, возникающая вследствие раздражения мягких тканей и тела позвонка.
  • Корешковая боль — это острая боль, возникающая в результате сжатия нервных корешков. Корешковая боль проецируется в дерматомах (вдоль определенных областей, которые иннервируются данным корешком).

Нарушения функции мочевого пузыря при синдроме конского хвоста проявляются:

  • Задержкой мочи
  • Трудности при начале мочеиспускания
  • Снижение чувствительности сфинктера уретры.
  • Нарушения со стороны кишечника могут включать следующие симптомы:
  • Недержание
  • Запор
  • Снижение тонуса и чувствительности ануса.

Синдром конского хвоста является серьезным хирургическим состоянием. Пациентам необходимо при наличии симптомов обратиться за медицинской помощью. Нередко боли в пояснице и слабость в мышцах бывает связана с грыжей диска и не требует экстренного оперативного вмешательства.

Клинические исследования показали, что вероятность восстановления функции и наличие положительного результата непосредственно связана с продолжительностью симптомов синдрома конского хвоста. В течение 48 часов после начала появление симптомов конского хвоста необходимо провести хирургическую декомпрессию — хирургическое удаление тканей, вызывающих сдавление корешков (такие как грыжа диска, остеофит).

Диагностика

Предварительно диагноз синдрома конского хвоста выставляется на основании результатов осмотра пациента, истории заболевания, наличия моторных нарушений в нижних конечностях, нарушения чувствительности в области промежности, снижения рефлексов в нижних конечностях

Методы визуализации включают обычную рентгенографию, позволяющие определить дегенеративные изменения или травму. МРТ (в том числе с контрастом) дает возможность диагностировать опухоль, инфекцию, наличие грыж дисков и визуализировать нервные корешки (степень их компрессии). На основе исследований хирург может планировать необходимое лечение.

Но не у всех людей с болью в пояснице и/или болью в ноге и изменениями в функции кишечника или мочевого пузыря есть синдром конского хвоста. Нередко нарушения в мочевом пузыре связаны с инфекцией мочевого пузыря (диагноз может быть поставлен с помощью анализа мочи) или диабетом (можно сделать анализ крови на сахар).

Кроме того, необходимо исключить возможность инфекции или онкологический генез симптоматики. Поэтому необходимо провести расширенные лабораторные исследования такие, как общие анализы крови, биохимия крови, серологические анализы (исключить сифилис или болезнь Лайма).

Вот то, что позволяет достоверно поставить диагноз синдрома конского хвоста:

  • История болезни
  • Физикальное обследование: позволяет оценить мышечную силу, рефлексы, чувствительность, устойчивость и двигательные способности.
  • Лабораторные анализы
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить трехмерные изображения позвоночника.
  • Миелограмма рентгенологический метод визуализации позвоночника с введением контраста, позволяющий определить давление на спинной мозг или нервы
  • Компьютерная томография (КТ).

Лечение

Варианты лечения зависят от первичных причин развития синдрома конского хвоста. Противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (Advil, Motrin), и кортикостероиды, такие как метилпреднизолон (Solu-Medrol, Depo-Medrol), могут быть эффективными у пациентов с воспалительными процессами, включая анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). В редких случаях, таких как метастазы, в позвоночник, возникает необходимость рассмотреть вопрос о применении лучевой терапии, особенно если противопоказано хирургическое лечение,

У пациентов с наличием синдрома конского хвоста, причиной которого явилась инфекция необходимо назначение адекватной антибиотикотерапии. Пациентам с наличием опухолей спинного мозга необходимо назначение лучевой терапии или химиотерапии.

Тактика лечения при синдроме конского хвоста должна быть предельно аккуратной. Если есть признаки первичного синдрома конского хвоста (онемение в промежности, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, слабость в ногах), то пациенту можно проводить консервативное лечение только в течение 24 часов. Отсутствие эффекта является показанием к экстренному оперативному вмешательству (хирургическая декомпрессия позволяет минимизировать последствия компрессионного воздействия на нервы и неврологический дефицит в будущем)

У пациентов с грыжей межпозвоночного диска (явившегося причиной синдрома конского хвоста) производится ламинэктомия или дискэктомия.

Проводилось много исследований по выявлению зависимости различных факторов при определении прогноза после оперативного лечения при синдроме конского хвоста.

  • У пациентов с двусторонней ишиалгией, прогноз, был менее благоприятный, чем у людей с односторонней болью.
  • У пациентов с полной перинеальной анестезией, более вероятно, будет стойкий парез мочевого пузыря.
  • Степень нарушения чувствительности в области промежности считается наиболее достоверным прогностическим критерием.

Профилактика

Профилактика синдрома конского направлена на идентификацию симптомов этого синдрома. В большинстве случаев у пациентов с болью в пояснице, в ноге, слабостью в ноге не развивается синдром конского хвоста. Большую настороженность должно вызывать появление симптомов со стороны кишечника или мочевого пузыря или нарушения чувствительности в области паха.

Нередко происходят необратимые изменения в нервных волокнах и, хирургическое вмешательство не устраняет стойкий неврологический дефицит. Поэтому, пациенту придется жить с этим дефицитом. Поэтому в таких случаях будет необходима поддержка ряда специалистов таких, как физиотерапевт, социальный работник, врач-сексолог. Кроме того, будет необходимо придерживаться некоторых правил при наличии нарушений функции мочевого пузыря и кишечника:

  • Использовать катетер для выведения мочи из мочевого пузыря (3-4 раза в день).
  • Употреблять достаточное количество жидкости и соблюдать гигиену дл того чтобы предотвратить инфекцию мочевых путей.
  • При наличии запоров делать очистительную клизму или применять свечи.
  • Ношение гигиенических прокладок для возможных эпизодов недержания.

Кроме того, необходимо регулярно консультироваться с лечащим врачом по поводу наличия болей или эпизодичности естественных отправлений. Перспектива при синдроме конского хвоста зависит от продолжительности симптомов до хирургического лечения. Чем дольше у пациента были симптомы до соответствующего лечения, тем менее вероятно у него полное восстановление.

Синдром конского хвоста — это редкое нарушение, при котором обычно требуется срочная операция. При синдроме конского хвоста происходит компрессия (сдавление) пучка нервных корешков под названием cauda equina (в переводе с латыни — «конский хвост»). Этот нервный пучок отходит от нижнего конца спинного мозга и расположен в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Нервы, входящие в этот пучок, иннервируют ноги, стопы и тазовые органы. При синдроме конского хвоста срочная операция может потребоваться для предотвращения нарушений контроля за мочеиспусканием и дефекации, а также пареза или паралича нижних конечностей.

Причины синдрома конского хвоста

Синдром конского хвоста чаще возникает у взрослых, чем у детей. Но синдром конского хвоста может возникнуть и у ребенка, если у него есть врожденный дефект позвоночника или же он перенес травму позвоночника.

Наиболее распространенные причины синдрома конского хвоста:

  • Большая межпозвонковая грыжа в поясничном отделе позвоночника (наиболее часто встречающаяся причина). Межпозвонковая грыжа представляет собой выпячивание материала межпозвонкового диска в позвоночный канал, где на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника располагается т.н. конский хвост;
  • Сужение (стеноз) позвоночного канала. Стеноз позвоночного канала заключается в уменьшении его диаметра. Это может стать результатом дегенеративных изменений в позвоночнике (например, остеоартрита), однако стеноз позвоночного канала может носить и врожденный характер. При наиболее выраженном сужении позвоночного канала может возникнуть синдром конского хвоста;
  • Опухоли позвоночника (в т.ч. и злокачественные);
  • Инфекция, воспаление, кровотечение в позвоночнике, перелом позвоночника;
  • Осложнение после серьезной травмы позвоночника (автомобильная авария, падение, огнестрельное или ножевое ранение);
  • Врожденный дефект, например, неправильное соединение кровеносных сосудов (артериовенозная мальформация).

Факторы риска возникновения синдрома конского хвоста

Люди с повышенным риском развития межпозвонковых грыж имеют также более высокий риск появления синдрома конского хвоста, т.к. в большинстве случаев синдром конского хвоста оказывается вызван экструзией диска большого размера в поясничном отделе позвоночника. Расовая принадлежность мало влияет на риск появления синдрома конского хвоста, хотя есть сведения , что представители негроидной расы подвержены этому риску немного меньше, чем другие группы. Мужчины немного чаще страдают от синдрома конского хвоста, чем женщины. Люди среднего возраста находятся в несколько большем риске развития синдрома конского хвоста, т.к. в этот период увеличивается вероятность возникновения межпозвонковых грыж. Поднятие тяжестей тоже можно рассматривать как повышенный риск появления синдрома конского хвоста.

Симптомы и признаки синдрома конского хвоста

Иногда бывает сложно диагностировать синдром конского хвоста, поскольку симптомы и признаки синдрома варьируются и могут усугубляться достаточно медленно. Кроме того, они часто имитируют другие состояния. В целом, при синдроме конского хвоста обычно присутствуют следующие симптомы и признаки:

  • Сильная боль в пояснице;
  • Боль, онемение и/или слабость в обеих ногах, из-за чего Вы можете спотыкаться при ходьбе и/или с трудом встаете со стула;
  • Потеря чувствительности или изменение чувствительности в ногах и/или стопах, достаточно выраженное или усугубляющееся со временем;
  • Онемение в паховой области и по внутренней поверхности бедер, похожие на ощущение в седле верхом на лошади;
  • Недавно возникшая проблема контроля за функциями мочеиспускания и/или дефекации, выражающиеся либо в задержке мочи и/или кала, либо в трудностях в удержании мочи и/или кала;
  • Внезапно появившаяся сексуальная дисфункция;
  • Боль по типу ишиаса, односторонняя или двусторонняя (хотя болевой синдром может полностью отсутствовать);
  • Слабость мышц нижней части ног (нередко параплегия);
  • Ахиллов (коленный) рефлекс отсутствует с обеих сторон;
  • Отсутствуют анальный и бульбокавернозный рефлексы;
  • Нарушение походки.

Диагностика синдрома конского хвоста

Врач может диагностировать синдром конского хвоста на основе следующего:

  • Анализ медицинской истории пациента, во время которого пациенту задаются вопросы о состоянии его здоровья, симптомах, уровне ежедневной активности;
  • Медицинский осмотр, предполагающий оценку врачом физической силы пациента, его рефлексов, чувствительности и движений. Также для оценки состояния пациента могут понадобиться анализы крови;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая использует магнитные поля и компьютеры для получения высокодетализированных трехмерных снимков позвоночника;
  • Миелография (рентген позвоночного канала после инъекции контрастного вещества) позволяет точно определить место сдавления спинного мозга или нервов;
  • Компьютерная томография (КТ). Используется в том случае, если у пациента есть противопоказания к проведению МРТ (наличие металлических конструкций или аппаратов в организме). Качество снимков КТ уступает качеству снимков МРТ.

Лечение синдрома конского хвоста

Если Вам диагностировали синдром конского хвоста, понадобятся экстренные меры по ликвидации сдавления нервов. Операция должна быть проведена быстро для того, чтобы избежать необратимого повреждения нервной ткани, что может привести к параличу ног, потере контроля за функциями мочеиспускания и/или дефекации, сексуальной дисфункции и другим проблемам. Лучше всего, если операция будет проведена в течение 48 часов после начала симптомов. Они способны уменьшить воспаление тканей. Если Вам диагностировали инфекцию, Вам может понадобиться прием антибиотиков, если у Вас обнаружили опухоль, после операции может понадобиться лучевая терапия или химиотерапия.

Даже если лечение было проведено своевременно, полная функциональность может не вернуться. Это зависит от того, насколько серьезным оказалось повреждение нервов. Если операция прошла успешно, функции контроля за мочеиспусканием и дефекацией могут восстанавливаться еще в течение некоторого времени, до нескольких лет.

Жизнь с синдромом конского хвоста

Если из-за синдрома конского хвоста произошло повреждение нервной ткани, операция не всегда может помочь восстановить ее. Если полного восстановления иннервации не произошло, речь идет о хроническом синдроме конского хвоста. В таком случае, Вам нужно научиться адаптироваться к изменениям в функционировании Вашего тела. Главными факторами успешной адаптации являются физическая и эмоциональная поддержка.

Попробуйте найти поддержку в Вашей семье. Кроме того, существуют профессионалы, которые тоже могут позаботиться о Вас. В зависимости от Ваших симптомов, Вы можете получить помощь от трудо- и физиотерапевта, социального работника, сексолога. Чрезвычайно полезной может оказаться поддержка людей, которые действительно знают, через что Вам приходится проходить, т.е. людей с такими же проблемами.

Если у Вас присутствует потеря контроля за функциями мочеиспускания и/или дефекации, могут помочь следующие советы:

  • Используйте катетер для того, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь 3 или 4 раза в день;
  • Пейте много воды и поддерживайте хорошую гигиену тела. Это позволит избежать инфекций мочеиспускательного канала;
  • Очищайте кишечник рукой в медицинской перчатке. Если нужно, используйте глицериновые свечи или клизмы;
  • Носите специальное защитное белье для того, чтобы избежать протеканий.

Кроме того, спросите врача о медикаментозном лечении болевого синдрома и проблем с контролем за мочевым пузырем и кишечником.

Огненный водопад Лошадиный хвост. Калифорния. США.

Водопад это всегда красиво. И Хавасу, и Ниагара, и Анхель, да и многие другие представляют величественное и незабываемое зрелище.

Но есть особый водопад на территории США в штате Калифорния — Лошадиный хвост (или Конский хвост) в национальном парке Йосемити. Этот огненный водопад уже тысячи лет точит восточную сторону горы Эль-Капитан.

Струи расплавленного металла и вулканической лавы низвергаются с высоты 650 метров. Полыхающие языки пламени пытаются прожечь скалу. Именно такие мысли придут вам в голову при первом взгляде на этот водопад. Но не переживайте, конечно же никакого металла и лавы там нет. Это обычная вода, особым образом преломляющая лучи заходящего солнца, и похожая на огненные всполохи. Оранжево-огненные цвета становятся преобладающими в общей гамме.

В этих краях ходит легенда, что когда то недалеко от обрыва жил кузнец, мастер своего дела. Он ковал для лошадей самые лучшие подковы . Но однажды, во время сильного дождя, дом кузнеца смыло в пропасть. С тех пор водопад ежегодно становится огненно-красным, напоминая о событиях давно минувших лет.

Это редкое природное явление доступно взору только в феврале и лишь несколько дней. Именно в эти дни туристы заполняют так называемую северную дорогу к долине Йосемити, так как это место самое оптимальное для съемки.

Впервые об этом великолепном водопаде миру поведал путешественник Джозеф Редфорд Уолкер в 1833 году.

На сегодняшний день огненный водопад Лошадиный хвост является одной из потрясающих и привлекательных достопримечательностей Калифорнии.

Основная информация

Ни для кого не является секретом, что передача тех или иных сигналов мышечным тканям, а также от них, в организме человека осуществляется благодаря нервам, отходящим от спинного мозга. В медицине их принято называть нервными корешками. Они способны передавать импульсы, в результате чего мозг определяет, что болит у человека, как располагается его тело в пространстве и прочее. Более того, такие корешки позволяют головному мозгу полноценно управлять всем организмом.

Ниже поясницы у человека находится особый пучок нервов. Его называют «конским хвостом». При воспалении корешков возникает синдром поражения «конского хвоста». Более подробно об этом явлении вы узнаете из материалов рассматриваемой статьи.

Описание патологии

Опухолевое образование в одном из нижних отделов позвоночного столба может быть как самостоятельно-первичным новообразованием, так и метастатическим вторичным объектом. По мере разрастания патогенной ткани первоначально проявляются односторонние корешковые признаки, а затем они перерастают в двусторонние. С точки зрения анатомии «конским хвостом» принято называть скопление нервов, включающих терминальную нить, поясничные нервы, крестцовые и копчиковые корешки. Нервное скопление заключено в локализованную мозговую оболочку. Местоположение конского хвоста ограничивается участком, берущим начало ниже второго поясничного позвонка. Главной функцией данного нейронного узла является обеспечение функциональности органов таза и нижних конечностей.

Опухолевое новообразование встречается в 11-15% всех прецедентов опухолей спинного мозга. Опухолевые объекты указанного участка имеют преимущественно доброкачественную этиологию. Несмотря на это оперативное удаление таких патогенных зон чрезвычайно затруднено, так как новообразования плотно срастаются с нервными корешками.

Патогенные объекты могут быть как первичными, так и вторичными (образовавшимися из ракового отростка — метастазы). Самыми часто-встречающимися метастатическими участками, «заразившими» область конского хвоста, являются:

  • онкология груди;
  • рак дыхательной системы;
  • опухоли предстательной железы.

Новообразования доброкачественной природы более отделены от смежных тканей, не прорастают в их структуру, часто имеют отдельную оболочку – капсулу. Удалять полностью такие образования легче. При частичном сохранении опухолевых клеток возможно возобновление роста патологических волокон. Злокачественные объекты неотделимы от сопредельных тканей, постепенно разрастаются среди здоровых клеток, дают метастазы. Другое название описанных опухолей – инфильтративные. Они не позволяют полностью удалить пораженную зону, не повредив здоровые участки.

«Конского хвоста» синдром – это довольно серьезная болезнь. Как было сказано выше, причиной развития такого патологического состояния является воспалительный процесс в нервных корешках.

Также следует отметить, что рассматриваемое заболевание может быть вызвано компрессией нервных окончаний.

Недооценивать эту патологию нельзя, так как при отсутствии своевременного и надлежащего лечения у человека могут проявиться такие негативные последствия, как парез нижних конечностей и стойкое нарушение работы пузыря мочевого.

Синдром «конского хвоста»: симптомы

Не заметить развития рассматриваемой болезни довольно сложно. Это связано с тем, что «конского хвоста» синдром проявляется достаточно выражено. Специалисты выделяют следующие признаки этого заболевания:

  • сильные поясничные боли;
  • радикулярная боль, которая проявляется в одной или обеих ногах (обычно начинается в области ягодичных мышц, а затем медленно спускается вниз по берду, достигая голени);
  • онемение в паховой области, а точнее, в районе копчика;
  • сбои в работе пузыря мочевого и кишечника;
  • слабость мышц в ногах, снижение чувствительности;
  • полное устранение или снижение рефлексов ног.

Синдром «конского хвоста» у человека всегда сопровождается болью в пояснице. Специалисты утверждают, что такие ощущения могут быть двух видов: корешковая и местная. Корешковая боль является острой. Причиной ее возникновения выступает сильное сжатие нервных корешков. Что касается местной боли, то это достаточно глубокое, а также хроническое по своему характеру ощущение, которое появляется в результате раздражения мягких тканей и позвоночного тела.

Боль появляется в самом начале заболевания. Она концентрируется в поясничной и крестцовой области, отдаленно ощущается в ноге со стороны повреждения, паховую область. У больного со стороны болезненных ощущений наблюдается гиперчувствительность, скверные тактильные ощущения. Во время кашля и чихания боль значительно усиливается, снижается в полусидячей позиции. Снижение чувствительности, ощущаемое, как онемение, говорит о нарастающей гипестезии.

Жалобы на быструю усталость во время ходьбы, вялость мышц нижних конечностей являются признаками двигательных дисфункций. Чем активнее становится патологический процесс, тем тяжелее протекает симптоматика, поражение распределяется на другую сторону тела. Со временем самостоятельная ходьба дается с трудом.

Нарушение иннервации наружных половых органов ведет к значительному снижению их чувствительности. Это, в свою очередь вызывает аноргазмию у женщин, эректильные расстройства у мужчин. Органы малого таза реагируют задержкой мочи, стойкими запорами на нарушение сенсорики. Больные не осознают переполнение мочевого пузыря, прямой кишки.

Другие признаки

Как еще проявляется «конского хвоста» синдром? Выше мы уже говорили о том, для такого заболевания характерны сбои в работе мочевого пузыря. Однако здесь следует выделить все варианты проявления подобных нарушений:

  • У человека, страдающего от этого заболевания, может наблюдаться задержка мочи.
  • Иногда у пациентов наблюдаются трудности, которые проявляются в самом начале процесса мочеиспускания.
  • У некоторых людей заметно снижается чувствительность сфинктера уретры.

Что касается нарушений работы кишечника, то они проявляются следующим образом:

  • развитие запора;
  • недержание кала;
  • снижение тонуса ануса, а также его чрезмерная чувствительность.

Обнаружив у себя такие неприятные симптомы, следует сразу же обратиться к доктору, чтобы начать лечение. Консультация врача необходима не только для подбора правильной схемы терапии, но и для постановки правильного диагноза. Ведь «конского хвоста» синдром довольно легко спутать с, например, грыжей межпозвоночного диска.

Положительно протекающая терапия рассматриваемого заболевания зависит от того, как долго у пациента наблюдаются признаки болезни. Так врачи нередко проводят декомпрессию, если первые симптомы стали беспокоить пациента двое суток назад. Эта процедура представляет собой хирургическое удаление тканей, вызывающих сдавливание корешков.

Причины и факторы развития

На уровне поясничного отдела позвоночника спинной мозг переходит в пучок нервных волокон и корешков. Их совокупность напоминает «конский хвост». Отсюда появилось название анатомической структуры.

Основной причиной развития синдрома конского хвоста считается компрессия спинномозговых нервов. Также к возникновению патологического симптомокомплекса могут привести воспалительные процессы и нарушения техники проведения инвазивных манипуляций. В числе главных этиологических факторов синдрома конского хвоста выделяют следующие состояния:

  • Травмы в анамнезе. Повреждение в области поясничного отдела позвоночника, перелом крестца, копчика часто приводят к развитию синдрома конского хвоста. Компрессия спинномозговых нервов происходит в связи с кровоизлиянием в спинномозговой канал. Помимо этого, патологическое состояние может сформироваться в результате осложнений эпидуральной анестезии или хирургических вмешательств.
  • Межпозвоночная грыжа. Формируется в результате остеохондроза позвоночного столба и других дегенеративно-дистрофических изменений межпозвоночного диска. На долю грыж приходится около 15-20% всех причин синдрома конского хвоста.
  • Опухолевые образования. Разрушение нервных волокон происходит по причине инфильтративного прорастания злокачественных новообразований в нервные пучки. Доброкачественные опухоли считаются причиной компрессии нервных корешков.
  • Аномалии позвоночника. Могут быть приобретенными или врожденными. К первой группе патологий относятся заболевания, возникающие на фоне возрастных изменений в позвонках. Врожденные аномалии позвоночного столба создают предпосылки для компрессии нервных пучков.

Выяснение причин развития синдрома конского хвоста необходимо для разработки эффективного плана лечения.

Основных причин появления синдрома несколько:

  1. Компрессия, то есть защемление нервных корешков;
  2. Воспалительный процесс в этих корешках.
  3. Инфицирование. Как причина развития синдрома, встречается крайне редко. Но иногда происходит и оно. Наиболее часто развивается такой синдром при наличии эпидурального абсцесса. Также его могут вызывать анкилозирующий спондилит и болезнь Педжета, протекающие отдельно или совместно.

Синдром компрессии конского хвоста более неблагоприятный, так как его сложнее устранить. Часто не удается не только устранить саму причину, но и убрать симптоматику.

Произойти компрессия может в результате механической травмы, излишней физической нагрузки, неудачного движения или поворота. Корешки могут сдавливаться в результате некоторых заболеваний позвоночника (спондилолистеза, когда один позвонок «соскальзывает» на другой), изменений и нарушений осанки, под действием кист, грыжей и опухолей разнообразного характера.

Воспалительный процесс в нервах купируется легче, симптоматика также убирается эффективнее и проще. Развивается такое состояние в результате переохлаждения, распространения воспалительного процесса с других частей организма и т. п. В редких случаях причинами воспаления могут быть физические нагрузки или инфицирование какого-либо характера.

Состояние может иметь врожденный характер и быть связано с аномалиями развития позвоночного канала. Если он слишком сужен, то возникновение синдрома очень вероятно.

Состояние может развиваться и после медицинских манипуляций. У некоторых пациентов его провоцирует спинальная анестезия, у других – закрепление металлических конструкций во время иных операций на позвоночнике.

Чаще всего это заболевание поражает взрослого человека. Но иногда оно грозит и детям, если у них случилась травма позвоночника или ребенок родился с его дефектом. Существует множество причин появления этого заболевания. Стоит отметить самые распространенные из них:

  • Грыжа позвоночника крупных размеров в поясничном отделе.
  • Стеноз позвоночного канала, который характеризуется сужением его диаметра. Подобное случается вследствие заболеваний, к примеру, остеоартрита, а также может иметь врожденное похождение.
  • Опухоль позвоночника, как доброкачественная, так и злокачественная.
  • Инфекционные, воспалительные процессы в позвоночнике, кровотечения в нем.
  • Травмы, влекущие за собой перелом позвоночника.
  • Серьезные осложнения в результате травмы позвоночника, полученные в автомобильной аварии, после падения, огнестрельного или ножевого ранения.
  • Проблемы врожденного характера, сопровождающиеся неправильным соединением сосудов кровеносной системы.

На протяжении длительного времени ученые ведут наблюдение за этим заболеванием. В процессе этого были определены люди, входящие в группу риска появления синдрома конского хвоста спинного мозга. Если говорить о расовой принадлежности, то негроидные расы подвергаются заболеванию реже, чем другие.

Мужчины больше женщин рискуют заболеть синдромом. Что касается возрастной категории, то люди средних лет склонны больше всех остальных к заболеванию потому, что именно у них чаще всего диагностируется межпозвоночная грыжа.

Те, чья профессиональная деятельность связана с поднятием тяжести также рискуют заболеть синдромом конского хвоста.

Синдром конского хвоста в неврологии – это определенное количество симптомов, которые появляются вместе. Диагностировать заболевание иногда приходится сложно из-за того, что симптоматика варьируется, а усугубление проблемы происходит в медленных темпах. Помимо этого, подобные симптомы сопровождают другие заболевания.

К основным симптомам синдрома конского хвоста относятся:

  • Болезненность в районе поясницы.
  • Боли в ногах, тянущиеся от ягодиц по задней части бедра до самых голеней.
  • Онемение в области паха, вокруг крестца и копчика.
  • Проблемы в работе мочеполовой системы и пищеварительного тракта.
  • Появление слабости в мышцах ног и сниженная чувствительность в них, усложненная отсутствием рефлексов.

Болезненность в районе поясницы бывает местной и корешковой. Местная боль представляет собой хроническое глубокое недомогание. Эта неприятная симптоматика является следствием раздражения в позвоночнике.

Острая корешковая боль беспокоит на фоне сдавления корешков нервов.

Нарушение функции мочеполовой системы характеризуется такими симптомами:

  • Наблюдается задержка мочи или ее недержание.
  • Начало мочеиспускания сопровождается серьезными трудностями.
  • Снижается чувствительность сфинктера уретры.

Проблемы в работе пищеварительного тракта, связанные с синдромом конского хвоста сопровождаются такими симптомами:

  • Пациента беспокоят частые запоры.
  • Снижается тонус и чувствительность ануса.

Редко, но все же могут наблюдаться нарушения в виде сухой, шелушащейся кожи на ногах, проблем с потоотделением, красноты или синюшности кожных покровов. Иногда возникают проблемы с ростом волос. Мужчины жалуются на проблемы с эрекцией.

Любое из перечисленных симптомов дает повод подозревать это серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.

Врачу для точной диагностики синдрома конского хвоста необходим анамнез заболевания. В процессе опроса надо выяснить вопросы о состоянии здоровья пациента, беспокоящей его симптоматике. Важную роль играет информация о профессиональной деятельности, возрасте и образе жизни человека.

С помощью осмотра выясняется наличие рефлексов, чувственность и его способность двигаться. При необходимости берется анализ крови.

Для подтверждения диагноза врач направляет на такие исследования:

  1. МРТ, с помощью которого удается рассмотреть позвоночник во всех ракурсах.
  2. Миелография, основанная на введении контрастного вещества. С помощью этого метода определяется место и степень сжатия нервных корешков.
  3. К помощи КТ прибегают в случае, если для проведения исследований на МРТ у пациента существуют противопоказания. Этот метод не так качественен, как томография, но наличие проблем благодаря ему выявить можно.

Синдром конского хвоста – серьезное заболевание, при котором необходимо консервативное или хирургическое лечение. Оно подбирается врачом в зависимости от причины появления болезни.

При воспалительных процессах необходима противовоспалительная терапия. Появление метастаз в позвоночнике требует немедленной лучевой или химиотерапии. Бактериальное происхождение заболевания лечится с помощью антибиотиков.

Важно понимать всю серьезность этого недомогания и к лечению подойти со всей серьезностью и аккуратностью.

В случае ощущения слабости в ногах, проблем в работе ЖКТ и мочевого пузыря в течение 24 часов показано консервативное лечение.

Если по истечении этого времени улучшение не наступает требуется срочное хирургическое вмешательство. Таким образом удается избежать серьезного обострения, влекущего за собой необратимые процессы.

С помощью консервативного лечения удается избавить пациента от болезненной симптоматики и воспалительных процессов. Самыми эффективными в этом случае являются анальгетики, кортикостероиды и НПВП. Хорошо зарекомендовал себя в данном случае Ибупрофен. Инфекционный характер заболевания лечится антибиотиками.

Сильные боли купируются благодаря блокадам из Новокаина или Лидокаина.

Консервативное лечение является эффективным в случае, если у больного не наблюдается онемение промежности и конечностей. Наличие этих симптомов являются показанием к срочной госпитализации и операции.

Исход операции зависит от того, как вовремя она была сделана. Если прошло более суток после появления симптоматики синдрома даже после хирургического вмешательства не всегда удается восстановить неврологический дефицит.

Не ждут врачи и не прибегают к консервативному лечению, а сразу оперируют в случае острых, огнестрельных травм позвоночника, после аварии или падения с высоты. Раннее проведение декомпрессии в подобных случаях дает больше шансов для восстановления функций больного.

Подлежат оперативному вмешательству и больные спондилолистезом или грыжей дисков.

Прогноз заболевания разный для каждого отдельного случая. В первую очередь он зависит от сложности его течения и времени, в течение которого был сдавлен нерв. Чем больше времени прошло с момента его сжатия, тем серьезнее считается ситуация и гарантий полного выздоровления все меньше.

Как правильно диагностировать болезнь?

Синдром «конского хвоста» у собаки и человека диагностируется одинаково. В ходе обследования пациента врачи обращают особое внимание на симптомы, которые беспокоят больного. Также могут быть осуществлены следующие процедуры:

  • Рентгенография. Благодаря этому методу исследования, у пациента довольно легко обнаружить дегенеративные изменения.
  • МРТ, включая контрастное. При помощи томографии можно сделать полноценную диагностику, выявить грыжу, опухоль, а также просмотреть сам «конский хвост».

Лишь всесторонне обследование пациента позволит специалисту определить самое оптимальное лечение.

Синдром «конского хвоста»: лечение

Схему терапии рассматриваемого заболевания выбирают в зависимости от того, какая причина вызвала развитие синдрома. Людям, у которых воспаление возникло в результате сдавливания корешков, очень часто назначают противовоспалительные средства, в частности «Ибупрофен». Наряду с этими препаратами, широко используются и кортикостероиды.

Если у больного наблюдается метастаза, то прибегают к лучевой терапии (особенно в тех случаях, когда хирургическое вмешательство пациенту противопоказано).

Если причиной развития такого синдрома являются инфекции, то пациенту назначают курс терапии антибиотиками.

Особенности лечения

Общая тактика лечения синдрома «конского хвоста» должна быть осторожной. При обнаружении первых симптомов болезни доктор обязан прибегнуть к консервативной терапии в рамках одних суток. Если по прошествии этого времени результат так и не был достигнут, то синдром устраняют посредством хирургического вмешательства.

Отдельное внимание врачи уделяют тем пациентам, которые страдают грыжей позвоночника. Кстати, это именно заболевание может спровоцировать развитие рассматриваемого синдрома. Обычно таким людям проводят дискэктомию или ламинэктомию.

Профилактика болезни

Чтобы предотвратить развитие такого заболевания следует должное внимание уделять его профилактике. Необходимо с особой ответственностью относиться к любым возможным признакам (например, к боли в ногах, области поясницы, к слабости конечностей и т. д.).

Также следует учитывать, что даже после оперативного вмешательства неврологический дефицит у пациента не будет устранен полностью. Поэтому лучше быть готовым к тому, что он будет сопровождать больного еще какое-то время. В связи с этим человеку может потребоваться помощь таких специалистов, как физиотерапевт, врач-сексолог, соцработник и т. д.

Также важно соблюдать следующие правила:

  • употреблять больше жидкости;
  • делать клизмы при запорах;
  • пользоваться катетером для выведения мочи из пузыря.

Относясь к этим рекомендациям ответственно, можно избежать развития рассматриваемого синдрома.

Синдром конского хвоста: развитие, признаки, лечение, профилактика

Синдром конского хвоста — совокупность клинических признаков, возникающих при сдавлении нервных волокон, расположенных в нижних сегментах позвоночного столба и иннервирующих таз, ягодицы и нижние конечности. Патология развивается у мужчин среднего возраста несколько чаще, чем у женщин. Это связано с подъемом тяжести и чрезмерным физическим перенапряжением. У детей синдром встречается редко. Его причинами являются травмы или врожденные аномалии строения позвоночника.

Конский хвост — это пучок из 10 спинномозговых нервов, отходящий от терминального отдела спинного мозга и напоминающий по своему строению хвост лошади. Эти нервы контролируют работу толстого кишечника, органов мочеполовой системы, ног. При сужении позвоночного канала или сдавлении корешков нервные волокна отекают и перестают нормально функционировать.

Поражение конского хвоста сопровождается клинически однородными симптомами, объединенными в синдром, который вертебрологи и невропатологи выделили в отдельную нозологию. Синдром проявляется болью в нижней части спины, парестезией в паху и промежности, ощущением «ватных» ног, двигательными расстройствами, дисфункцией органов малого таза. Лечебно-диагностическими мероприятиями при данном синдроме занимаются невропатологи и нейрохирурги. Они проводят общий осмотр с определением неврологического статуса, направляют больного на томографическое исследование и люмбальную пункцию с последующим анализом ликвора.

Синдром конского хвоста возникает редко, но его появление осложняет жизнь человека, нанося тяжкий вред здоровью. Лечение патологии комплексное, включающее медикаментозное, физиотерапевтическое и оперативное воздействие, а также реабилитационные мероприятия. Синдром конского хвоста – экстренное хирургическое заболевание, несвоевременное лечение которого может привести к необратимым процессам в организме. В результате паралича ног и стойкой дисфункции мочевого пузыря больные полностью утрачивают трудоспособность и даже становятся инвалидами.

Патология проявляется признаками болевого синдрома, двигательными нарушениями, сенситивными расстройствами, дисфункцией органов мочеполовой системы и кишечника.

  • Болевой синдром – первое проявление болезни. Это основной и постоянный признак, интенсивность и характер которого могут изменяться с развитием патологии. Пациенты жалуются на болезненные ощущения в пояснице, иррадиирующие в ноги, ягодицы, крестец и пах. Вначале заболевания боль локализуется в проекции поврежденного диска. Она тупая, ноющая, усиливающаяся при движении и поднятии тяжестей. В покое болевые ощущения обычно исчезают. По мере прогрессирования патологии боль усиливается. Она сопровождает наклоны головы и подъемы выпрямленных ног. При отсутствии эффективного лечения боль становится острой, стреляющей и постоянной.
  • Мышечная слабость всегда сопровождает болевой синдром. Она развивается в ногах и заставляет больного делать остановки при движении, чтобы отдохнуть. Некоторые пациенты не могут подняться по лестнице, перешагнуть ступеньку и даже стоять прямо. Постепенно развивается атрофия мышц. Возникает позвоночный синдром, который проявляется ограничением подвижности поясницы, сутулостью, нарушением осанки, неуверенной и неустойчивой походкой.
  • Сенситивные расстройства — сначала возникают парестезии на стороне поражения, а затем гиперчувствительность уменьшается вплоть до полного онемения. Чувствительность нарушается по типу «брюк наездника»: покалывающие ощущения появляются в промежности, на мошонке, в межъягодичной складке и на внутренней поверхности бедер. Это так называемая «седловидная анестезия», которая асимметрично распространяется сверху вниз на ноги в виде вертикальных полос. У больных немеют пальцы ног, появляется ощущение «ползания мурашек».
  • Двигательные нарушения проявляются слабостью в ногах и быстрой утомляемостью при ходьбе. Развивается двусторонний парез, при котором затрудняется самостоятельное передвижение. Парезы сгибателей стоп, пальцев и голеней обычно асимметричны.
  • Дисфункция органов мочевыделительной системы возникает не сразу. У больных появляются трудности в начале акта мочеиспускания, происходит задержка мочи, исчезают позывы к опорожнению мочевого пузыря. В запущенных случаях снижается тонус мочевого сфинктера, и развивается недержание мочи.
  • Нарушение работы пищеварительного тракта проявляется отсутствием позывов к дефекации, задержкой газов и кала. При снижении тонуса анального сфинктера больные перестают контролировать процесс каловыделения.
  • Нарушения в сексуальной сфере — у женщин в виде снижения либидо и аноргазмии, а у мужчин в виде эректильной дисфункции вплоть до импотенции.
  • Трофические и вегетативные расстройства — сухость, шелушение и истончение кожи на ногах, дисгидроз, гиперемия или цианоз, нарушение роста волос и их выпадение, ломкость ногтей, образование трофических язв. Когда причиной синдрома является межпозвоночная грыжа, ноги «усыхают», появляется дряблость мышц конечности и их уменьшение в объеме.
  • Отсутствие коленного и ахиллова рефлексов. Этот признак очень важен для диагностики синдрома.

Симптоматика синдрома конского хвоста вариабельна и склонна к медленному прогрессированию. Именно поэтому диагностика недуга вызывает определенные трудности у специалистов.

Осложнения патологии, возникающие при отсутствии своевременных лечебных процедур:

  1. Инвалидизация больного вследствие нарушения ходьбы,
  2. Дивертикул мочевого пузыря в результате его переполнения,
  3. Инфицирование мочи из-за застоя и развитие бактериального воспаления уретры, мочевого пузыря, почек,
  4. Интоксикационный синдром, причиной которого является запор и скопление продуктов гниения в кишечнике.

Лечебный процесс

Лечение патологии комплексное и этиотропное, включающее консервативные и оперативные методики. Чтобы восстановить функцию пораженных нервных пучков, необходимо устранить причину их повреждения.

Больным назначают лекарственные препараты:

  1. Анальгетики – «Баралгин», «Кеторол»,
  2. НПВС – «Диклофенак», «Мовалис», «Кетопрофен»,
  3. Глюкокортикостероиды – «Кеналог», «Дипроспан»,
  4. Миорелаксанты – «Мидокалм», «Баклофен»,
  5. Хондропротекторы – «Алфлутоп», «Хондроитин сульфат»,
  6. Антиоксидантные препараты – «Актовегин», «Пирацетам»,
  7. Сосудистые средства – «Трентал», «Циннаризин», «Винпоцетин»,
  8. Антибиотики при наличии инфекционного процесса.

В отдельных случаях проводят лечебные новокаиновые или лидокаиновые блокады с введением анестетиков или гормонов. При дисфункции мочевого пузыря выполняют его катетеризацию, а при запорах ставят очистительные клизмы.

Хирургическое лечение показано больным, у которых недуг быстро прогрессирует и существенно ухудшает качество жизни. При отсутствии эффекта от консервативной терапии нейрохирурги приступают к операции.

  • При остеохондрозе заменяют поврежденный межпозвоночный диск на силиконовый имплант, что позволяет увеличить расстояние между позвонками и снизить давление на нервные корешки.
  • Хирургическим путем удаляют новообразования, гематомы, грыжи.
  • Экстренные операции проводят при выраженной дисфункции органов таза, острой травме с компрессией нервных корешков и при нарастающем нижнем парапарезе.
  • Врожденные аномалии строения позвоночника можно устранить только с помощью оперативного вмешательства.

оперативное лечение межпозвоночной грыжи

Исход операции зависит от времени ее проведения. Чем раньше будет устранено сдавление, тем выше шансы больного на выздоровление.

Реабилитационный период при данном синдроме длительный. Больным для восстановления утраченных функций и улучшения общего состояния организма назначают сосудистые и нейрометаболические препараты, а также массаж, физиотерапию, ЛФК, кинезиотерапию, мануальную терапию, иглорефлексотерапию, гидротерапию, разгрузочное лечение на основе вытяжения позвоночника, магнито-, электро- и вибростимуляцию, ультразвуковую и лазерную терапию, психотерапию.

Специалисты рекомендуют больным полноценно питаться во время лечения и реабилитации, исключив из рациона все вредные блюда: жареные, копченые, острые, жирные, соленые, сладкие. Питание должно быть рациональным и сбалансированным по количеству основных нутриентов – белков, жиров и углеводов. Рацион полезно обогащать свежей зеленью, овощами и фруктами. Пить желательно чистую воду, травяные чаи, овощные и фруктовые соки, морсы, витаминизированные коктейли. Необходимо полностью отказаться от приема алкогольных напитков и бороться с табакокурением.

Профилактика и прогноз

Прогноз синдрома конского хвоста неоднозначный. Исход болезни определяется временем сдавления нервного волокна и стадией патологии. Чем дольше нерв был сжат, тем хуже прогноз на выздоровление. В запущенных случаях даже после терапевтического воздействия в зоне поражения может возникать боль.

Если синдром не лечить, он прогрессирует и приводит к инвалидности больных. Постепенно симптомы болезни усиливаются, происходит потеря трудоспособности.

Мероприятия, позволяющие избежать развития патологии:

  1. Своевременное лечение межпозвоночный грыж,
  2. Занятия ЛФК,
  3. Диета с достаточным количеством кальция и фосфора,
  4. Предупреждение травматизма,
  5. Исключение онкогенных воздействий,
  6. Профилактический прием хондропротекторов.

Синдром конского хвоста в настоящее время является актуальной проблемой медицины. Такие тяжелые симптомы, как боль в пояснице, онемение в паху, дисфункция органов мочевыделительной системы и кишечника, должны насторожить любого человека. При малейшем подозрении на заболевания следует немедленно обратиться к врачу, чтобы исключить синдром конского хвоста. При отсутствии адекватной терапии в пораженных нервных стволах произойдут необратимые изменения, устранить которые просто невозможно.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *