Синдром hellp

HELLP синдром: причины и развитие, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

HELLP-синдром — редкий и опасный недуг, осложняющий течение беременности и являющийся следствием тяжелого гестоза с гипертензией, отеками и протеинурией. Эта акушерская патология развивается в последнем триместре беременности — в 35 и более недель. HELLP-синдром может возникнуть у рожениц, в анамнезе которых был отмечен поздний токсикоз. Акушеры уделяют особое внимание молодым матерям из этой категории и активно наблюдают за ними в течение 2-3 суток после родов.

Аббревиатура HELLP-синдром в акушерстве расшифровывается так:

  • Н — гемолиз,
  • EL — повышенный уровень ферментов печени,
  • LP — тромбоцитопения.

Притчард в 1954 году впервые описал HELLP-синдром, а Гудлин и его соавторы в 1978 году связали проявления патологии с гестозами беременных. Вейнштейн в 1982 году выделил синдром в отдельную нозологическую единицу.

У беременных заболевание проявляется признаками поражения внутренних органов — печени, почек и системы крови, диспепсией, болью в эпигастрии и правом подреберьи, отеками, гиперрефлексией. Высокий риск кровотечений обусловлен дисфункцией свертывающей системы крови. Организм отрицает сам факт деторождения, возникает аутоиммунный сбой. Когда компенсаторные механизмы не справляются, патология начинает стремительно прогрессировать: у женщин перестает сворачиваться кровь, раны не заживают, кровотечения не прекращаются, печень не выполняет свои функции.

HELLP-синдром – редкое заболевание, диагностируемое у 5 – 10% беременных женщин с тяжелым гестозом. Оказание неотложной медицинской помощи позволяет предотвратить развитие опасных осложнений. Своевременное обращение к врачу и адекватная терапия необходимы для спасения сразу двух жизней.

В настоящее время ХЕЛП-синдром при беременности уносит немало жизней. Смертность среди женщин с тяжелыми гестозами остается довольно высокой и составляет 75%.

Этиология

В настоящее время причины развития HELLP-синдрома остаются не известными современной медицине. Среди возможных этиопатогенетических факторов недуга выделяют следующие:

  1. Генетически детерминированный сбой в работе печени.
  2. Изменения коагуляционного гемостаза — образование тромбов в печеночных сосудах.
  3. Аутоиммунная агрессия — появление в крови антитромбоцитарных и антиэндотелиальных антител.
  4. Деструкция тромбоцитов и эритроцитов.
  5. Лимфопения — снижение в крови количества Т- и В-лимфоцитов.
  6. Уменьшение отношения простациклина к тромбоксану.
  7. Выработка иммуноглобулинов против клеточных структур.
  8. Применение антибиотиков тетрациклинового ряда.
  9. Токсический гепатит.

Группу повышенного риска по развитию данной патологии составляют:

  • Светлокожие женщины,
  • Беременные в возрасте 25 лет и больше,
  • Женщины, рожавшие более двух раз,
  • Беременные с многоплодием,
  • Больные с признаками выраженной психосоматической патологии,
  • Беременные с эклампсией.

Большинство ученых считают, что поздние токсикозы тяжело протекают у тех женщин, чья беременность с первых недель развивалась неблагополучно: была угроза выкидыша или имела место фетоплацентарная недостаточность.

Патогенез

Патогенетические звенья HELLP-синдрома:

  1. Выраженный гестоз,
  2. Выработка иммуноглобулинов к эритроцитам и тромбоцитам, связывающих посторонние белки,
  3. Выработка иммуноглобулинов к эндотелию сосудов,
  4. Аутоиммунное эндотелиальное воспаление,
  5. Склеивание тромбоцитов,
  6. Деструкция эритроцитов,
  7. Высвобождение тромбоксана в кровоток,
  8. Генерализованный артериолоспазм,
  9. Отек мозга,
  10. Судорожный синдром,
  11. Гиповолемия со сгущением крови,
  12. Фибринолиз,
  13. Тромбообразование,
  14. Появление ЦИК в капиллярах печени и эндокарда,
  15. Поражение ткани печени и сердца.

Беременная матка давит на органы пищеварительной системы, что приводит к нарушению их функционирования. У больных возникают боли в эпигастрии, тошнота, изжога, метеоризм, рвота, отеки, гипертония. Молниеносное нарастание подобной симптоматики угрожает жизни женщины и плода. Так развивается синдром с характерным наименованием ХЕЛП.

HELLP-синдром — крайняя степень гестоза беременных, возникшая в результате неспособности организма матери обеспечить нормальное развитие плода.

Морфологические признаки HELLP-синдрома:

  • Гепатомегалия,
  • Структурные изменения паренхимы печени,
  • Кровоизлияния под оболочки органа,
  • «Светлая» печень,
  • Геморрагии в перипортальной ткани,
  • Полимеризация молекул фибриногена в фибрин и его отложение в синусоидах печени,
  • Крупноузловой некроз гепатоцитов.

Компоненты ХЕЛП-синдрома:

  1. Одним из компонентов HELLP-синдрома является внутрисосудистый гемолиз. Массивное разрушение эритроцитов проявляется лихорадкой, желтушностью кожи, гематурией. Это опасное для жизни состояние может привести к обильным кровотечениям.
  2. Тромбоцитопения — еще одно звено данной патологии, характеризующееся снижением тромбоцитов в крови и приводящее к возникновению спонтанной кровоточивости.
  3. Активация печеночных ферментов — грозный предвестник серьезного сбоя, происходящего в организме беременной женщины. Печень в норме выполняет дезинтоксикационную, иммунологическую и метаболическую функции, участвует в процессе пищеварения и выделения продуктов обмена. При осложненном гестозе показатели основных печеночных проб отличаются от нормы. Клинически это проявляется отеками и диспепсическими явлениями.

Остановить дальнейшее развитие этих процессов можно только в стационарных условиях. Для беременных они являются особенно опасными и угрожающими жизни.

Симптоматика

Основные клинические признаки ХЕЛП-синдрома нарастают постепенно или развиваются молниеносно.

К первоначальным симптомам относятся признаки астенизации организма и гипервозбуждения:

  • Диспепсические явления,
  • Боль в подреберье справа,
  • Отеки,
  • Мигрень,
  • Утомление,
  • Тяжесть в голове,
  • Слабость,
  • Миалгия и артралгия,
  • Моторное беспокойство.

Многие беременные не воспринимают всерьез подобные признаки и часто списывают их на общее недомогание, характерное для всех будущих мам. Если не будут приняты меры по их устранению, состояние женщины стремительно ухудшится, и появятся типичные проявления синдрома.

Характерные симптомы патологии:

  1. Желтушность кожи,
  2. Кровавая рвота,
  3. Гематомы на месте инъекций,
  4. Гематурия и олигурия,
  5. Протеинурия,
  6. Одышка,
  7. Перебои в работе сердца,
  8. Спутанность сознания,
  9. Нарушение зрения,
  10. Лихорадочное состояние,
  11. Судорожные припадки,
  12. Коматозное состояние.

Если в течение 12 часов с момента появления первых признаков синдрома специалисты не окажут женщине медицинскую помощь, разовьются опасные для жизни осложнения.

Осложнения

Осложнения патологии, которые развиваются в организме матери:

  • Острая легочная недостаточность,
  • Стойкая дисфункция почек и печени,
  • Геморрагический инсульт,
  • Разрыв печеночной гематомы,
  • Кровоизлияние в брюшную полость,
  • Преждевременная отслойка плаценты,
  • Судорожный синдром,
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания,
  • Смертельный исход.

Тяжелые последствия, возникающие у плода и новорожденного:

  1. Задержка внутриутробного роста плода,
  2. Удушье,
  3. Лейкопения,
  4. Нейтропения,
  5. Некроз кишечника,
  6. Внутричерепные кровоизлияния.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на жалобах и анамнестических данных, среди которых основные — беременность 35 недель, гестозы, возраст старше 25 лет, тяжелые психосоматические заболевания, многочисленные роды, многоплодие.

Во время осмотра пациентки специалисты выявляют гипервозбудимость, желтушность склер и кожи, гематомы, тахикардию, тахипноэ, отеки. Пальпаторно обнаруживается гепатомегалия. Физикальное обследование заключается в измерении артериального давления, проведении суточного мониторирования артериального давления, определении пульса.

Решающую роль в диагностике ХЕЛП-синдрома играют лабораторные методы исследования.

  • Гемолиз эритроцитов — присутствие в мазке деформированных красных кровяных телец. Разрушение эритроцитов приводит к развитию ДВС-синдрома, который становится причиной смертельно опасных акушерских кровотечений.
  • Лейкоциты и лимфоциты в норме, СОЭ снижена.
  • Повышение активности АЛТ и АСТ до 500 ЕД, щелочной фосфатазы в 3 раза.
  • Снижение количества тромбоцитов, протеинов, глюкозы. Пациенток с HELLP-синдромом подразделяют на три класса по количеству тромбоцитов в крови: 1 класс – менее 50х109/л, 2 класс – 50-100х109/л, 3 класс – 100-150х109/л.
  • Концентрация билирубина в крови более 20 мкмоль/л, повышение креатинина и мочевины.
  • Увеличение протромбинового времени.
  • В моче — гематурия, протеинурия, лейкоцитурия, олигурия.

Инструментальные исследования:

  1. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства позволяет обнаружить субкапсульную гематому печени, перипортальные некрозы и кровоизлияния.
  2. КТ и МРТ проводят для определения состояния печени.
  3. Исследование глазного дна.
  4. УЗИ плода.
  5. Кардиотокография — метод исследования ЧСС плода и тонуса матки.
  6. Допплерометрия плода — оценка кровотока в сосудах плода.

Лечение

Лечением ХЕЛП-синдрома беременных занимаются акушер-гинекологи, реаниматологи, гепатологи, гематологи. Основными терапевтическими целями являются: восстановление нарушенного гомеостаза и функций внутренних органов, устранение гемолиза и предотвращение тромбообразования.

Госпитализация показана всем больным с HELLP-синдромом. Немедикаментозное лечение заключается в экстренном родоразрешении на фоне проводимой интенсивной терапии. Предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни можно единственным способом — путем прерывания беременности в максимально короткие сроки. При кесаревом сечении используют перидуральную анестезию, а в тяжелых случаях – исключительно эндотрахеальный наркоз. Если матка зрелая, то роды проходят естественным путем с обязательной эпидуральной анестезией. Успешный исход операции сопровождается уменьшением выраженности основных симптомов патологии. Постепенно возвращаются к норме данные гемограммы. Полное восстановление нормального количества тромбоцитов происходит за 7-10 дней.

Медикаментозную терапию проводят до, во время и после кесарева сечения:

  • Инфузионно-трансфузионное лечение — введение коллоидов: альбумина, гидроксиэтилкрахмала, а также кристаллоидных растворов.
  • Переливание свежезамороженной плазмы, вливание тромбоконцентрата.
  • Ингибиторы протеаз – “Апротинин», «Контрикал», «Гордокс».
  • Гепатопротекторные средства – “Эссенциале форте», «Фосфоглив».
  • Глюкокортикоиды – “Преднизолон”, “Бетаметазон».
  • Антигипертензивные препараты – «Верапамил», «Каптоприл».
  • Иммунодепрессанты – “Азатиоприн”, “Циклоспорин”.
  • Антибактериальные препараты из группы цефалоспоринов – «Цефотаксим”, “Цефтриаксон”, фторхинолонов – «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин».
  • Поливитаминные комплексы.

Физиотерапевтические методы актуальны в послеоперационном периоде. Женщинам назначают плазмоферез, ультрафильтрацию, гемосорбцию.

При адекватном лечении состояние женщины нормализуется на 3-7 день после родоразрешения. При наличии HELLP-синдрома невозможно сохранить беременность. Своевременная диагностика и патогенетическая терапия уменьшают уровень летальности от патологии на 25%.

Профилактика

Специфической профилактики ХЕЛП-синдрома не существует. Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития HELLP-синдрома:

  1. Своевременное выявление и грамотная терапия поздних гестозов,
  2. Подготовка супружеской пары к беременности: выявление и лечение имеющихся заболеваний, борьба с вредными привычками,
  3. Постановка беременной женщины на учет до 12 недель,
  4. Регулярные явки на консультацию к врачу, который ведет беременность,
  5. Правильное питание, соответствующее потребностям организма беременной,
  6. Умеренное физическое напряжение,
  7. Оптимальный режим труда и отдыха,
  8. Полноценный сон,
  9. Исключение психоэмоциональных нагрузок.

Своевременное и правильное лечение делают прогноз заболевания благоприятным: основные симптомы быстро и безвозвратно регрессируют. Рецидивы возникают крайне редко и составляют 4% среди женщин, находящихся в группе повышенного риска. Синдром требует профессионального лечения в стационаре.

HELLP-синдром — опасная и тяжелая болезнь, возникающая исключительно у беременных женщин. При этом нарушаются функции всех органов и систем, наблюдается упадок жизненных сил и энергии, значительно возрастает риск внутриутробной гибели плода и смерти матери. Предотвратить развитие этого опасного осложнения беременности поможет строгое выполнение всех врачебных рекомендаций и предписаний.

Синдром ХЕЛП у беременных (HELLP) – это редкий комплекс симптомов, который появляется во время беременности или сразу после родов, как тяжелое осложнение. Патология связана с очень высокой смертностью и относится к группе заболеваний печени.

Что такое ХЕЛП синдром у беременных

Об этом заболевании известно мало, а симптоматику, возникающую при нем, часто путают с другими болезнями. Это затрудняет быструю постановку диагноза. Осложнение требует немедленного лечения, так как симптомы развиваются невероятно быстро. Если опоздать с распознаванием синдрома, то возникает большая угроза жизни мамы и плода.

Что означает аббревиатура HELLP на медицинском языке:

  1. H – гемолиз эритроцитов. Эритроциты являются красными клетками в крови. При гемолизе происходит их разрушение и как следствие анемия;
  2. EL – повышение в крови ферментов печени (энзимов). Это указывает на ее повреждение;
  3. LP – тромбоцитопения. Она характеризуется снижением тромбоцитов (клеток, которые отвечают за свертываемость крови). При этом состоянии сложно остановить кровотечение, кровь не сворачивается.

Синдром ХЕЛП встречается в среднем у одной женщины из тысячи беременных. В большинстве случаев он возникает в 33-37 недели беременности, но не исключена возможность этой патологии через несколько дней после родов.

Болезнь приводит к нарушению функции печени и связана она с гестозом. Поэтому токсикоз на поздних сроках таит опасность.

Синдром HELLP: причины

Причины синдрома пока не известны, однако врачи подозревают, что существенное влияние на возникновение этого состояния оказывают генетические и иммунологические факторы. В возникновении этого синдрома важное значение имеет повреждение плоских клеток (эндотелий), которые выстилают изнутри кровяные и лимфатические сосуды, спазм сосудов и чрезмерной активации тромбоцитов.

Происходит фиброз мелких сосудов, что может привести, зачастую и приводит, к уменьшению кровотока в печени. Нарушение кровоснабжения какого-либо органа, вызывает его некроз (отмирание ткани). В случае с печенью, когда возникает нарушение кровоснабжения, постепенно повреждаются ее клетки – гепатоциты.

Очаги повреждения и некроза приводят к кровотечениям в щелевидной полости между правой долей печенки и брюшиной. Происходит разрушение красных кровяных телец в крови и соответственно значительное их снижение — гемолизу.

В некоторых случаях возникает ДВД-синдром. То есть внутрисосудистое нарушение свертываемости крови. В нормальном состояние, когда происходит повреждение сосуда (порез, ранка, ушиб и прочее), кровь сворачивается и образуется сгусток. Это предотвращает кровотечение.

При ДВД-синдроме кровь чрезмерно сворачивается, образуя множество таких сгустков (тромбов). За свертывание крови, как уже писалось выше, отвечают клетки крови – тромбоциты. На фоне серьезного заболевания их выделяется слишком много.

Закупорка сосудов кровяными сгустками препятствует нормальному кровоснабжению органов, тканей, нарушается их функция. Но запас клеток, отвечающих за свертываемость не бесконечен. В конечном итоге они расходуются, кровь перестает сворачивается. И тогда возникает кровотечение. Этот синдром очень опасное и серьезное осложнение, которое несет угрозу жизни. Пациентка нуждается в немедленной медицинской помощи.

Симптомы синдрома ХЕЛП (HELLP)

Патология развивается у беременных, как осложнение позднего токсикоза. Обычно в третьем триместре. Были случаи и раньше этого срока и спустя несколько дней после рождения ребенка.

Возникает он обычно у женщин, страдающих преэклампсией в период беременности. Появляются неспецифические симптомы. Поэтому заболевание часто неправильно и несвоевременно диагностируют.

В связи с этим беременные женщины должны знать, какие признаки могут указывать на развитие синдрома-HELLP. И при первых подозрениях немедленно обратиться к врачу.

Внимание!
Острая боль в верхней части живота, тошнота, рвота, диарея или головная боль являются возможными симптомами, указывающими на синдром-ХЕЛП.

Синдром возникает исключительно в период беременности, очень опасен для жизни и является осложнением преэклампсии. Однако медицине известны случаи, когда ему не предшествовала преэклампсия. Поэтому во время беременности всегда наблюдается состояние крови и мочи, чтобы своевременно выявить признаки синдрома ХЕЛП. Такие как значительное повышение давления или наличие белка в моче.

Другие симптомы аномалии, как уже писалось, включают сильную боль (обычно в правом подреберье), тошноту и рвоту.

Перечислим возможные симптомы:

  1. сильная боль в верху живота. У некоторых женщин возникает боль в области почек и спины;
  2. внезапная тошнота с рвотой (могут быть самыми ранними признаками);
  3. возможна диарея;
  4. головные боли;
  5. повышение давления (выше 140/90);
  6. повышенный уровень белка в моче (выше 0,3 г/л);
  7. снижение количества тромбоцитов;
  8. анемия;
  9. нарушение свертываемости крови;
  10. повреждение почек (определяется повышенной концентрацией креатинина);
  11. повреждение печени;
  12. желтуха;
  13. увеличение концентрации билирубина;
  14. отеки тела;
  15. повышенный уровень мочевой кислоты;
  16. отек легких;
  17. нарушение зрения и неврологические симптомы. В тяжелых случаях судороги и кома.

Синдром-HELLP у беременных может развиваться и ухудшаться очень быстро. Стремительное развитие этого заболевания может возникнуть даже в течении часа. Худшая опасность – разрыв печени.

Диагностика синдрома-ХЕЛП

Болезнь часто сложно определить, потому что серьезная гипертония наблюдается не всегда. Часто его путают с гриппом или другими вирусными заболеваниями, такими как желтуха, холецистит, тромбоцитопеническая пурпура. Поэтому требуется точная диагностика заболевания.

Первым этапом является осмотр, во время которого врач может определить болезненность живота, состояние печени (ее увеличение), наличие высокого кровяного давления и отек конечностей.

Далее производят лабораторное исследование:

  1. мочи — на наличие высокого уровня белка;
  2. функции печени (ферменты) – повышенное их количество может свидетельствовать о заболевании;
  3. анализ крови – заболевание диагностируется если значительно снижено количество тромбоцитов и эритроцитов (тромбоциты ниже 100 000/мм3).

Состояние крови уже может дать представление о недуге.

Лечение синдрома ХЕЛП

Если у пациентки подозревают HELLP-синдром, то ее без промедления помещают в отделение интенсивной терапии.

Способ лечения зависит прежде всего от сроков беременности и тяжести формы синдрома. Одно сказать можно точно, что желательно завершить беременность. Болезнь ведет себя непредсказуемо и ухудшение может проявиться внезапно. Терапия прежде всего направленна на спасение матери и рождение здорового малыша.

Справка!
• Синдром HELLP является одним из самых серьезных состояний во время беременности
• При синдроме свёртываемость крови и функция печени сильна нарушены
• Лечение, как правило, заключается в как можно быстром кесаревом сечении и последующем интенсивном медицинском лечении матери. Консервативная терапия проводится только в исключительных случаях

После срока 34 недели вызывают роды или выполняют кесарево сечение. Это наиболее эффективный способ избежать осложнения опаснейшей патологии. В большинстве случаев, после родов симптомы проходят в течении двух дней.

Беременным между 27 – 34 неделями беременности применяют такие методы терапии:

  1. если уровень тромбоцитов критично мал делают переливание крови и нормализуют свертываемость;
  2. вводят инъекции глюкокортикодов в больших дозах. Это уменьшает риск смертности плода и мамы;
  3. после того, как произошли роды, медики рекомендуют внутривенные инъекции кортикостероидов и переливание свежей плазмы. Опять же, чтобы снизить риск летальности у женщины;
  4. сульфат магния, чтобы снизить риск развития судорог;
  5. препараты для снижения давления.

Снижение давление не должно происходить слишком резко, чтобы не подставить под угрозу кровообращение плаценты. Консервативный способ лечения применяют в том случае, когда болезнь протекает в легкой форме, симптоматика мягкая, не агрессивная и плод еще совсем не зрелый.

В этом случае врачи могут попытаться предотвратить прогрессирование заболевания с помощью плазмафереза (очищения крови), где плазма крови пациентки замещается на замещающий раствор и свежую плазму. Консервативная форма лечения является особенным случаем из-за непостоянной динамики синдрома. Обычно производят роды.

К родоразрешению прибегают если:

  1. происходит стремительное уменьшение тромбоцитов;
  2. внезапное ухудшение клинической картины гестоза;
  3. потеря сознания и обострение неврологической симптоматики;
  4. прогрессирует нарушение функций печени и почек;
  5. беременность, достигшая 34 недели и больше;
  6. нехватка кислорода ребенку.

Тем не менее, предпосылкой для отсрочки родов является состояние, когда артериальное давление, показатели печени и свертываемость крови матери стабилизируются. Для ребенка, каждый день жизни в утробе мамы имеет большое значение. Это увеличивает его шансы на выживание.

Дополнительным лечением являются инъекции, например, кортизона, для созревания легких малыша. Эти меры предпринимаются исключительно под интенсивным наблюдением в стационаре и при стабильном состоянии матери и пода.

При незначительном выражении синдрома ХЕЛП при беременности, если лабораторные показатели в разумных пределах и симптомы не очень выражены, врачи могут принять решение не прибегать к родам.

Иногда небольшое нарушение свертываемости крови или артериальное давление можно лечить с помощью лекарств, не требующих начала родов. Состояние крови и давление в этом случае находятся под особым, частым контролем.

Прогноз и осложнения

Синдром HELLP является опасным осложнением в период беременности и может привести к серьезным последствиям. Для быстрого реагирование необходим тщательный медицинский контроль женщины и плода.

Заболевание может привести к тяжелой анемии, со всеми сопутствующими симптомами у беременной. Часто случается внутреннее кровотечение, так как сильно снижается количество тромбоцитов. Эти кровотечения настолько минимальны, что их не замечают. Но может возникнуть и сильная кровоточивость и симптомами.

Чем дольше сохраняется синдром, тем сильнее повреждаются клетки печени беременной женщины. Недуг может привести к серьезным повреждениям печени и острой почечной недостаточности. Все это влияет на нерожденного ребенка.

Для ребенка синдром-ХЕЛП может стать очень опасным. Смертность среди детей, у матерей которых развивается это состояние, на основе данных различных исследований составляет от 10 до 40%.

Синдром ХЕЛП при беременности может спровоцировать отслойку плаценты. Это может произойти не только во время родов, но и значительно раньше. Осложниться судорогами, похожими на эпилептические припадки, кровоизлиянием, разрывом печени, отеком мозга и легких.

Синдром-HELLP всегда представляет экстренную медицинскую ситуацию, которая требует немедленного медицинского лечения. При подозрении на поздний токсикоз нужно немедленно обратиться в больницу, так как для матери и крохи существует конкретная опасность для жизни.

Самостоятельное лечение настоятельно не рекомендуется! В противном случае это может привести к ненужному обострению ситуации и необратимому ущербу для здоровья.
Спрогнозировать заболевание очень сложно из—за стремительности развития, нестабильной динамики, спутанности симптомов, несвоевременного диагностирования и лечения. Патология редкая, но частые случаи летального исхода.

В большинстве случаев жизнь мамы и младенца может быть спасена только путем кесарева сечения. Тем не менее, это еще не говорит о том, что недуг побежден. Нередко пик наступает после родов.

Профилактика синдрома ХЕЛП

Непосредственно саму патологию предотвратить нельзя. Эффективной меры профилактики как таковой пока не существует. Потому что болезнь во многом не ясна для ученых. Медики склоняются, что к факторам риска относятся, помимо гипертонии и почечной болезни, также иммунные и аутоиммунные заболевания, ранее перенесенный гепатит и склонность матери к тромбозам. В таких случаях беременность с самого начала классифицируется как беременность с повышенным риском и особенно тщательно наблюдается.

Регулярные профилактические осмотры во время ожидания ребенка позволяют контролировать давление и анализы мочи, крови. Это позволяет заметить, если что-то пойдет не так. Так как синдром ХЕЛП во время беременности может развиваться мгновенно, женщина должна знать тревожные сигналы: боль в верхней части живота, подреберье, области почек, внезапные и сильные отеки и тошнота.

HELLP-синдром

В настоящее время известно довольно большое количество разновидностей гестозов у беременных. Однако, встречаются и редкие формы, которые отличаются своим скрытым течением, молниеносным развитием, и тяжестью состояния женщины, которое приводит даже к смертельным последствиям. Именно такой формой гестоза является Hellp-синдром в акушерстве.

Определение HELLP-синдрома

Hellp-синдром — это грозное осложнение третьего триместра беременности. Для него характерно позднее и острое начало. Клиническая симптоматика развивается после 32 недель гестации. Hellp-синдром является осложнением гипертензивных расстройств, длительно текущего гестоза. Можно сказать, что данное патологическое состояние является конечной точкой позднего токсикоза.

Hellp-синдром представляет собой некую полиорганную недостаточность, которая достигает критических значений.

Синдром характеризуется основными симптомами. Среди них можно выделить: гемолиз эритроцитов, форменных элементов, приносящих кислород, увеличение трансаминаз в виде Алат и Асат, снижение тромбоцитов.

Этиологию патологического состояния до сих пор не могут выяснить учёные до конца. Основной из звеньев этиопатогенеза hellp-синдрома является аутоиммунная агрессия. Организм выделяет антитела к эндотелиоцитам, к тромбоцитам, клеткам печени.

Провоцирующим фактором, который запускает этот процесс, является беременность, в результате чего организм женщины не может справиться с ней и отторгает.

Последние исследования были проведены в сфере изучения патогенеза hellp-синдрома. Именно по этим данным ученые сделали выводы, что аутоиммунная агрессия может исходить из организма плода. Окончательной версии данной гипотезы нет, однако, ведутся целенаправленные работы в этом направлении.

Симптомы данного процесса в некоторых случаях выявляются остро, а в некоторых — растягиваются и довольно смазаны.

На фоне беременности после 32 недель у женщин начинается некая слабость, утомляемость, могут возникать боли в эпигастрии, боли в правой и левой подреберных областях. Женщины отмечают, что на их теле появляются необычное количество синяков, гематом. Могут наблюдаться кровотечения из мест инъекций, которые не останавливаются.

Диагностика заболевания

Основными звеньями диагностики являются правильная трактовка и оценка клинической картины, а также данные клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования.

При выявлении клинической симптоматики, указанной ранее, врач должен направить женщину на экстренное исследование, которое опровергнет либо подтвердит данный диагноз.

В клинико-лабораторном исследовании будут выявляться такие нарушения. В клиническом анализе крови тромбоцитопения, то есть аутоиммунный комплекс агрессивно реагирует на тромбоциты. Снижение уровня тромбоцитов — это один из важных и главных признаков Hellp-синдрома.

В биохимическом анализе крови также будут довольно явные отклонения. Уровень билирубина значительно повышен. Также в биохимии будут наблюдаться повышение уровня печеночных трансаминаз в виде элевации Алат и Асат. Разрушаются гепатоциты, клетки печени, играющие ведущую роль в процессах детоксикации, белково-образующей, метаболической функции печени. Также в биохимическом анализе крови может отмечаться увеличение уровня креатинина и мочевины за счёт наступления полиорганной недостаточности, а именно почечной недостаточности. Могут наблюдаться различные кровоизлияния в печень, головной мозг, кишечник. Нарушение детоксикационной функции печени организм женщины просто отравляет токсическими веществами организм на фоне уже существующих изменений.

А, если учесть, что все вышеописанные изменения происходят в организме женщины, которая вынашивает ребенка, то естественным является нарушением функционирования фетоплацентарного комплекса, а, соответственно, состояния плода.

Как возникает синдром

HELLP-синдром по данным мировой медицинской литературы развивается у 2-20% беременных женщин. Он проявляется в третьем триместре. Чаще всего развивается после 35 недели. Иногда он возникает уже после родов. В том числе в ситуациях, когда во время беременности не было никаких осложнений.

Происхождение заболевания до конца не изучено. Считается, что это проявление системной воспалительной реакции, В основе развития лежат врожденные и приобретенные факторы. Установлена генетическая предрасположенность к HELLP-синдрому. Известно также, что риск выше в случае:

  • аномалий системы комплемента;
  • нарушения коагуляции крови;
  • отягощенном акушерском анамнезе (особенно при наличии в анамнезе гестоза при предыдущей беременности).

В итоге прогрессирует дисфункция эндотелия, возникает риск внутрисосудистого образования тромбов.

Заболевание встречается очень редко. Поэтому оно долгое время оставалось неизученным. Смертность от него остается высокой до сих пор. Риск смерти матери по разным источникам составляет 3,4-24,2%. Вероятность гибели ребенка – 8%. Хуже прогноз для женщины при развитии HELLP-синдрома после родов. У неё выше риск дыхательной и почечной недостаточности.

Симптомы HELLP-синдрома

HELLP-синдром в 50% случаев начинается с гестоза. Для него характерно повышение артериального давления, отеки и появление белка в моче.

Основными же проявлениями собственно HELLP-синдрома является:

  • гемолиз (разрушение) эритроцитов;
  • уменьшение количества тромбоцитов, которые расходуются на образование тромбов по причине ДВС-синдрома (внутрисосудистого свертывания крови);
  • повреждение печени и почек, кровоизлияния по причине недостаточного количества тромбоцитов в крови.

Самые первые симптомы весьма неспецифичны. Поэтому не всегда позволяют заподозрить развитие HELLP-синдрома. Тем более что встречается он редко, что снижает настороженность у врачей-гинекологов. Основные признаки:

  • головная боль;
  • утомляемость;
  • слабость;
  • рвота;
  • боли в животе, преимущественно в области печени (под ребрами справа).

Тошнота, рвота и абдоминальные боли отмечаются у 86% пациентов. Отеки появляются у двух женщин из трёх.

На втором этапе развития HELLP-синдрома появляются дополнительные симптомы:

  • желтуха;
  • рвота кровью;
  • удлинение времени кровотечения (выделение крови в зоне инъекции).

Могут появляться судороги, неврологические симптомы, нарушается сознание. Нередко развиваются осложнения со стороны органа зрения: кровоизлияние в сетчатку, её отслойка, кровоизлияние в стекловидное тело. Печень увеличена. Появляются признаки раздражения брюшины.

Задолго до появления симптомов у женщины уже могут отмечаться изменения в лабораторных анализах. В крови появляются сморщенные, деформированные эритроциты, а также их фрагменты. Это связано с повреждением эндотелия мелких кровеносных сосудов, сужением капилляров, в результате чего эритроциты повреждаются при прохождении через них. Фрагменты эритроцитов накапливаются внутри сосудов, склеиваются и создают условия для образования тромбов.

По этой же причине развивается желтуха. Из разрушенных эритроцитов высвобождается билирубин, который окрашивает кожные покровы в желтый цвет.

Внутри сосудов печени откладывается фибрин. Это сужает их просвет. В результате ухудшается кровоснабжение гепатоцитов. Развивается печеночная недостаточность. Она является обратимой. После родов проходимость печеночной артерии быстро восстанавливается. Но всё ещё остается сниженной проходимость воротной вены, которая обеспечивает печень кровью на 75%. Её просвет восстанавливается медленно.

Редким, но очень тяжелым осложнением HELLP-синдрома является разрыв печени. Он отмечается в 1,8% случаев заболевания. Летальность достигает 70%. Это результат повышения внутрипеченочного давления и образования гематомы (кровоизлияния).

Критерии диагноза

Критериями диагноза HELLP-синдрома являются:

  1. Гестоз, протекающий в тяжелой форме.
  2. Наличие признаков гемолиза эритроцитов. Таковыми является развитие анемии, гемолитической желтухи, обнаружение при микроскопическом исследовании мазка крови дефектных эритроцитов и их фрагментов.
  3. Уровень билирубина в крови выше 1,2 мг/дл.
  4. Концентрация ЛДГ превышает 600 единиц/л.
  5. Уровень АСТ более 70 ЕД/л.
  6. Количество тромбоцитов уменьшается до 100х109 в литре крови и менее.
  7. Печень увеличена по данным УЗИ.
  8. Выделяется белок с мочой.
  9. Отмечаются нарушения в коагулограмме. Это исследование применяют для оценки свертывающей функции крови. Изменений может быть много. Все они свидетельствуют о пониженной свертывающей способности (гипокоагуляции).
  10. Уровень гаптоглобина в крови ниже 0,6 грамм на литр.

Степень тяжести HELLP-синдрома определяется по уровню тромбоцитов. При первой степени их уровень больше 100, при второй – от 50 до 100, а при третьей – менее 50х109/л.

Любое подозрение на HELLP-синдром является абсолютным показанием к госпитализации беременной. В том числе если нет уверенности в его развитии. Болезнь прогрессирует очень быстро. Поэтому беременная должна получить адекватную медицинскую помощь в самые короткие сроки.

Основными задачами лечения являются:

  • сохранение жизни матери;
  • рождение жизнеспособного плода, который не требует длительной интенсивной неонатальной помощи.

Досрочное родоразрешение

Проблемой заболевания является непредсказуемость его клинического течения. Нет четких клинических или лабораторных критериев, на основе которых можно было бы спрогнозировать риск осложнений и исход HELLP-синдрома. Известно лишь, что смертность ниже при минимальном количестве времени, которое проходит с момента установления диагноза до родоразрешения. Поэтому в случае развития HELLP-синдрома как можно быстрее проводят кесарево сечение, независимо от срока гестации. Оно выполняется в плановом порядке. Существуют также ситуации, при которых выполняется экстренное кесарево сечение:

  • прогрессирующее нарастание дефицита тромбоцитов в крови;
  • резкое ухудшение клинического состояния пациентки;
  • тяжелые неврологические симптомы;
  • нарушение сознания, крайним проявлением которого является кома;
  • ухудшение функции почек или печени, которое быстро прогрессирует;
  • срок от 34 недель;
  • дистресс плода.

Раньше часто предпринимались попытки консервативного ведения такой беременности. Однако было установлено, что в этом случае возрастает риск отслойки плаценты, эклампсии, выше детская и материнская смертность.

В редких случаях возможны роды через естественные пути. Их проводят, если:

  • шейка матки зрелая;
  • нормальный кровоток в пупочной артерии по данным допплерографии;
  • отсутствие какой-либо патологии со стороны плода.

Консервативная терапия

Изредка показано консервативное ведение беременности. Оно возможно, если HELLP-синдром имеет легкие проявления, не прогрессирует, не оказывает негативного влияния на развитие плода. В таком случае используют плазмозаменители, которые вливают внутривенно для восстановления объема циркулирующей крови. Для ликвидации анемии применяют донорскую эритроцитарную массу. Показанием для её введения является уровень гемоглобина меньше 70 грамм на литр. Тромбоцитарную массу вводят при их уровне меньше 40 тысяч в мл крови. Дополнительно назначают по мере необходимости:

  • препараты для снижения артериального давления;
  • кортикостероиды для подавления воспалительной реакции;
  • гемофильтрация при развитии почечной недостаточности;
  • антибактериальная терапия.

Назначение глюкокортикоидов позволяет пролонгировать беременность на 1-2 суток и уменьшить риск респираторного дистресс-синдрома новорожденного. Одно из исследований показало более высокую эффективность внутривенного введения этих препаратов по сравнению с внутримышечными инъекциями. Но проблема глюкокортикоидов состоит в том, что они могут вызвать ребаунд-эффект. В течение первых 2 суток наблюдается значительное улучшение клинической картины. Затем состояние беременной резко ухудшается. Поэтому гормоны используют лишь для создания более благоприятных условий для родоразрешения.

Наблюдение за женщиной продолжают в послеродовом периоде. Если при эклампсии или гестоза все симптомы после родов уходят, то HELLP-синдром всё ещё может вызывать тяжелые осложнения. Пик гемолиза приходится на 1-2 сутки после родов. В этот период может потребоваться переливание эритроцитарной массы. Для предотвращения судорог используют магния сульфат в течение 24 часов после родов. Если гемолиз продолжается спустя 3 суток, либо в этот же период прогрессирует снижение тромбоцитов, показан плазмаферез.

Таким образом, успех в лечении HELLP-синдрома зависит в первую очередь от своевременности диагностики и агрессивности лечебной тактики. Лучшим решением является родоразрешение. Это достоверно снижает материнскую и детскую смертность. Женщине проводят лечение как до родов, так и в течение нескольких дней после рождения ребенка.

HELLP-синдром – пугающая аббревиатура, но так ли страшен «крик о помощи»?

  • Почему развивается патология?
  • Признаки и патогенез
  • Диагностика
  • Какие бывают осложнения?
  • Лечение
  • Профилактика

HELLP-синдром – это редкостная патология, в большинстве случаев возникающая на поздних сроках беременности (третьем триместре). Чаще всего ее диагностируют за несколько недель до родоразрешения. Известны случаи, когда симптомы синдрома наблюдались у женщин сразу после родов.

Первое описание патологического состояния беременных было осуществлено Дж. Притчардом. Несмотря на то, что такое состояние встречается только у 4-7 % случаев тяжелой преэклампсии и эклампсии, для синдрома характерна высокая материнская смертность (около 75 % случаев).

Название представляет собой аббревиатуру первых букв английских слов. Расшифровка термина следующая: H – hemolysis (разрушение эритроцитов), EL – elevated liver enzymes (увеличение уровня ферментов печени), LP – low level platelet (понижение уровня тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови). Созвучие аббревиатуры с английским словом, означающего призыв о помощи, позволило названию закрепиться в медицинской терминологии.

HELLP-синдром в акушерстве расценивается как нарушение приспособленности женского организма к беременности.

Почему развивается патология?

В настоящее время неизвестны истинные достоверные причины, вызывающие подобные состояния. Учеными-медиками разработано уже более 30 теорий, но ни одна из них не позволяет установить настоящую причину. Врачами отмечено, что синдром возникает на фоне позднего токсикоза.

У женщин начинают отекать руки, ноги, лицо и все тело, появляется большое количество белка в моче, повышается артериальное давление. На этом неблагоприятном фоне формируются агрессивные по отношению к плоду антитела. Они способны разрушать эритроциты и тромбоциты, повреждать сосуды и ткани печени.

Хотя точные причины неизвестны, можно выделить факторы, наличие которых повышает риск появления патологии:

  • поражение иммунной системы;
  • генетическая предрасположенность к врожденной нехватке ферментов печени;
  • нарушения выработки и функционирования лимфоцитов;
  • тромбоз сосудов печени;
  • длительный неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов (тетрациклин, хлорамфеникол).

Наблюдение за развитием патологии позволяет выделить отдельные факторы, которые можно отнести к провоцирующим. Это наличие многочисленных предыдущих родов, возраст старше 25 лет, многоплодная беременность. У обладательниц светлой кожи развитие HELLP-синдрома происходит чаще, чем у смуглых.

Признаки и патогенез

Первые симптомы относятся к неспецифическим, и при изначальном их появлении не всегда позволяют диагностировать истинную причину. Женщина испытывает тошноту, головокружение и рвоту, боли в подреберье, необъяснимое чувство повышенного беспокойства, чрезмерную утомляемость.

Первые признаки ХЕЛП-синдрома нарастают на фоне ярко выраженных отеков. Также отмечают:

  • боли в верхней части живота;
  • рвоту с кровью;
  • окрашивание кожных покровов в желтоватый цвет;
  • кровоподтеки в местах введения инъекций;
  • нарушения сердечного ритма, одышка при незначительных физических нагрузках;
  • мозговые или зрительные нарушения, предобморочное состояние.

В тяжелых случаях или при отсутствии надлежащей медицинской помощи могут развиться отек легких, почечная недостаточность, нарушения мочеиспускания, судорожное состояние, лихорадка и кома. С точностью определить ХЕЛП-синдром можно только при наличии результатов лабораторных анализов.

ХЕЛП-синдром после родов

Данная патология может развиваться не только при беременности, но и в течение первых 2-3 дней после родов. Риск развития HELLP-синдрома возрастает, если на этапе вынашивания ребенка женщина перенесла тяжелые признаки позднего токсикоза. Длительные затяжные роды или кесарево сечение также могут спровоцировать патологическое состояние.

Каждая роженица с перечисленными симптомами должна быть взята под повышенное наблюдение со стороны медицинского персонала.

Патогенез

Патогенез ХЕЛП-синдрома также еще недостаточно изучен. Предположительно, основными этапами развития патологии являются – аутоимунное повреждение эндотелия, сгущение крови с последующим образованием тромбов, ухудшение кровотока в органах, расстройство нормального функционирования плаценты, головного мозга, почек и печени.

Чтобы разорвать эту негативную цепочку, требуется немедленное родоразрешение.

При подозрении на синдром беременная должна быть немедленно направлена на лабораторные исследования. К ним относятся:

  • общий анализ мочи, позволяющий выявить наличие и уровень белка, а также определить, насколько эффективно работаю почки;
  • анализ крови для оценки уровня эритроцитов и тромбоцитов, уровня гемоглобина и билирубина;
  • УЗИ брюшной полости, почек, печени и плаценты;
  • компьютерная томография, чтобы исключить другие заболевания со схожими симптомами, но не имеющие отношения к ХЕЛП-синдрому;
  • допплерометрию с целью определения интенсивности кровотока в плаценте;
  • КТГ для оценки сердцебиения и жизнеспособности плода.

Определенное значение имеет и внешний осмотр, а также анализ жалоб. Желтушность кожи и белковых оболочек глаз, наличие кровоподтеков, возникающих в результате медицинских манипуляций, сильные отеки всего тела помогут в точной диагностике.

Нередко требуется дополнительная консультация гастроэнтеролога, гепатолога, реаниматолога. Диагностические меры направлены на то, чтобы исключить следующие заболевания:

  • гастрит;
  • вирусные гепатиты А, В, С;
  • кокаиновая наркомания, для которой характерны бледность кожи лица, расширенные зрачки, головокружение, умеренная тошнота и рвота, учащенное сердцебиение, повышенная возбудимость;
  • жировой гепатоз беременных, при котором возникают: изжога, рвота с кровью, тошнота, боли в желудке, язвенные поражения пищеварительного тракта;
  • красная волчанка;
  • мононуклеоз.

Какие бывают осложнения?

К сожалению, риск развития осложнений, вплоть до летального исхода, очень высок. Они могут возникать как у матери, так и у еще не родившегося ребенка.

При HELLP-синдроме возникают тромбы и повышенное кровотечение различной локализации (легкие, печень, желудок). В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в головной мозг с дальнейшим поражением центральной нервной системы.

Еще более опасны нарушения в работе печени и почек. Почечная и печеночная недостаточность вызывают отравление организма, судороги и кому. Вывести пациентку из коматозного состояния крайне сложно.

Также высок риск развития патологий плода. Как правило, при ХЕЛП-синдроме происходит преждевременное отслоение плаценты. Это явление сопровождается кровотечением, болевыми ощущениями в животе различной интенсивности, резким падением артериального давления, одышкой, сильно выраженной слабостью.

Такие признаки связаны с тем, что плод испытывает кислородное голодание, которое негативно отображается на его развитии, весе и росте. Явление гипоксии – это наиболее частая причина развития у ребенка заболеваний нервной системы. У таких детей на первых годах жизни часто диагностируют ДЦП, задержку физического и психического развития, синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Если плацента отслаивается более чем на одну треть, ребенок погибает.

К другим, не менее опасным последствиям для плода относятся: нарушения в работе дыхательной системы, внутричерепное кровоизлияние, отмирание клеток кишечника, критическое снижение количества лейкоцитов.

Диагностика HELLP-синдрома у беременных служит показанием к экстренной госпитализации. Главный метод лечения – прерывание беременности, поскольку именно сам факт ее существования является провокатором патологии.

Поскольку патологическое состояние возникает на поздних сроках, показана стимуляция процесса родовой деятельности. Если шейка матки готова к родам и срок гестации превышает 34-35 недель, показано срочное кесарево сечение.

На более ранних сроках назначают прием глюкокортикостероидов, которые необходимы для подготовки легких плода. Однако, при сильном кровотечении, высоком артериальном давлении, симптомах острой печеночной недостаточности и кровоизлияния в мозг кесарево сечение производится в срочном порядке вне зависимости от срока беременности.

Лечение направлено на улучшение общего состояния женщины и ребенка, восстановления после хирургического вмешательства. Правильно подобранная медикаментозная терапия и другие лечебные методы помогут улучшить состояние пациентки уже через несколько дней после родов.

Клинические рекомендации направлены на:

  • стабилизацию общего состояния пациентки и ее ребенка;
  • проведение терапии антибиотиками с целью профилактики инфекционных осложнений;
  • назначение препаратов для нормализации работы печени и почек, проведение витаминотерапии;
  • нормализацию артериального давления;
  • устранение гемолиза и снятие риска образования тромбов.

Плазмаферез

До проведения кесарева сечения пациентке может быть назначен плазмаферез. Из определенного количества крови удаляют ее жидкую часть – плазму. Это необходимо для устранения антител, токсических и метаболических веществ.

Для проведения процедуры используют специальный аппарат, отделение плазмы производят стерильными одноразовыми инструментами. Процедура полностью безопасна и не доставляет дискомфорта. Проведение плазмафереза занимает от полутора до двух часов.

Дополнительно пациентке назначаются переливание свежезамороженной и обогащенной тромбоцитами плазмы крови или вливание массы тромбоцитов.

Медикаментозная терапия

В период подготовки к родоразрешению и сразу после родов пациентке назначаются медикаментозные препараты для устранения симптомов повышенного артериального давления, почечной и печеночной недостаточности. Для этого необходимо комплексное лечение, которое включает прием:

  • глюкокортикорстероидов (гормональных средств);
  • гепатопротекторов (препараты, действие которых направлено на восстановление деятельности клеток печени);
  • иммунодепрессантов (средства для необходимого для лечения искусственного угнетения иммунной системы).

Глюкокортикостероиды (например, Преднизолон, Дипроспан) – препараты синтетического происхождения, оказывающие противовоспалительное, антитоксичное, иммунностабилизирующее действие. Благодаря многообразному влиянию на обмен веществ, максимально адаптируют организм к негативным внешним воздействиям. Прием данных препаратов восполняет действие стероидных гормонов, которые вырабатываются корой надпочечников.

Гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале Форте, Овесол, Гектрал) – группа лекарственных средств, применяемых для стимуляции деятельности клеток печени. Оказывают желчегонный, антитоксический, стимулирующий кровотворение эффект.

В послеродовой период продолжают введение свежезамороженной плазмы из расчета 12-15 мл/кг массы тела. Также назначают ингибитор протеаз (Апротинин), витамин С, фолиевую кислоту, липоевую кислоту.

При своевременно начатом лечении и благополучном родоразрешении медицинский прогноз благоприятен. В послеродовой период происходит быстрый регресс всех упомянутых симптомов. Количество тромбоцитов восстанавливается примерно на 10-й день после родов.

Насколько высок риск повторения HELLP-синдрома при последующих беременностях?

Риск рецидива патологии не превышает 4 %, тем не менее, женщин с таким диагнозом в анамнезе обязательно вносят в группу риска.

Даже при общем хорошем состоянии здоровья, на этапе планирования беременности есть определенный риск развития патологии. Каждая будущая мама должна соблюдать меры профилактики, а именно:

  1. Сознательно и ответственное отношение к планированию рождаемости, исключение нежелательной беременности, грамотное использование контрацептивных препаратов.
  2. Своевременное выявление и лечение различных болезней еще на этапе планирования.
  3. Соблюдение норм здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня.
  4. Посещение гинеколога не реже одного раза в месяц в первой половине беременности и 3 раз в месяц во второй половине, ранняя постановка на учет по беременности (до 12 недель).
  5. Своевременная сдача анализов мочи и крови.
  6. Выявление и лечение позднего токсикоза (отеков, белка в моче, повышения артериального давления).
  7. Употребление в пищу натуральных продуктов, богатых витаминами и полезными микроэлементами, ограничения углеводов, жиров, соли, острых приправ, исключение фастфуда и алкогольных напитков.
  8. Прием большого количества жидкости (обычной воды без газа), особенно при наличии отеков.
  9. Активный образ жизни: выполнение комплекса упражнений для беременных, занятия плаванием, спортивной ходьбой, аэробикой.
  10. Полное исключение тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжестей, работы в ночное время, эмоциональных стрессов.
  11. Продолжительность сна должна составлять не менее 8 часов в сутки, следить за хорошей проветриваемостью помещения и его надлежащей уборкой.
  12. При постоянном приеме лекарств при хронических болезнях обязательно уведомить об этом гинеколога, который ведет беременность, поскольку те препараты, которые отлично помогали до беременности, могут представлять опасность для плода и для самой матери.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *