Симптомы псевдотуберкулеза

Вакцинация проводится для профилактики

=а) вирусного гепатита А

=б) вирусного гепатита В

в) вирусного гепатита С

г) вирусного гепатита Д

д) вирусного гепатита Е

Иерсиниозы

1. Укажите основные свойства возбудителей иерсиниозов

а) имеет экзотоксин

=б) имеет эндотоксин

=в) психрофильные микроорганизмы

=г) имеет О, Н антигены

д) образуют споры

К какой группе инфекций относятся иерсиниозы

а) антропонозы

б) зоонозы

в) антропозоонозы

=г) сапрозоонозы

Источником инфекции при иерсиниозах могут быть

=а) сельскохозяйственные животные

=б) зараженные люди

=в) дикие грызуны

г) рыбы

=д) синантропные грызуны

Пути передачи иерсиниозов

=а) пищевой

б) трансмиссивный

=в) водный

=г) контактно-бытовой

д) вертикальный

Отметьте основные звенья патогенеза иерсиниозов

=а) возбудитель внедряется через слизистые оболочки ротоглотки

б) возбудитель внедряется через поврежденную кожу

=в) характерно развитие мезаденита

=г) возможна бактериемия

=д) важную роль играют аутоиммунные механизмы

Назовите наиболее характерный симптомокомплекс

Псевдотуберкулеза

а) лихорадка, инспираторная одышка, боли в животе

=б) лихорадка, экзантема, артралгия

в) судороги, тризм, дисфагия

г) гидрофобия, аэрофобия

д) лихорадка, судороги, насморк

Дайте характеристику сыпи при иерсиниозах

=а) мелкоточечная

=б) со сгущением в складках

в) макуло-папулезная, сливная

г) не характерна

=д) может быть вокруг суставов

При иерсиниозах наблюдается

а) гастродуоденит

=б) гастроэнтерит

в) панкреатит

=г) терминальный илеит

=д) мезаденит

=е) острый аппендицит

Укажите клинические признаки епатита при иерсиниозах

=а) увеличение размеров печени

б) артралгии

=в) желтуха

=г) кратковременное повышение активности ферментов

д) экзантема

Назовите признаки характерные для иерсиниозов

=а) малиновый язык

=б) симптом перчаток, носков

=в) волнообразное течение

г) развитие гепатодистрофии

Исключите неправильное утверждение. Генерализо-

Ванная форма иерсиниозов характеризуется

а) интоксикацией

б) экзантемой

=в) стоматитом

г) гастроэнтеритом

д) лимфоаденопатией

Вторично-очаговая форма иерсиниозов характеризуется

=а) синдромом Рейтера

=б) миокардитом

=в) узловатой эритемой

=г) артритами

д) фиброзитами

Укажите методы лабораторной диагностики иерсиниозов

а) бактериоскопический

=б) бактериологический

=в) серологический

г) иммунологический (определение иммунного статуса)

д) биологический

Для лечения иерсиниозов применяют следующие ан-

Тибактериальные препараты

а) пенициллин

б) эритромицин

=в) тетрациклины

=г) аминогликозиды

=д) фторхинолоны

При лечении вторично-очаговых форм иерсиниозов

Используют

а) антибиотики

б) сульфаниламиды

=в) нестероидные противовоспалительные средства

=г) десенсибилизирующие средства

д) фуразолидон

Укажите противоэпидемические мероприятия в оча-

Гах при иерсиниозе

а) дезинсекция

=б) дератизация

в) вакцинация

=г) санитарно-просветительная работа

Чума

Укажите основные свойства возбудителя чумы

а) кокки

=б) палочки

=в) продуцируют экзотоксин

=г) продуцируют эндотоксин

д) образуют споры

=е) хорошо чувствительных к дезинфекционным средствам

Источником возбудителя чумы являются

=а) дикие грызуны

=б) синантропные грызуны

=в) верблюды

=г) больные люди

д) птицы

Переносчиками возбудителя чумы являются

а) клещи

=б) блохи

в) вши

г) комары

д) мухи

Основными звеньями патогенеза чумы являются

=а) внедрение возбудителя через кожные покровы

=б) лимфогенное распространение возбудителя в регионарные лимфоузлы

в) развитие гиповолемического шока

г) генерализованный васкулит

=д) бактериемия токсемия

Чумной бубон характеризуется

а) четкостью контуров

б) отсутствием изменений кожи над лимфатическим узлом

в) отсутствием склонности к нагноению

=г) резкой болезненностью

=д) спаянностью с окружающими тканями

Дата добавления: 2015-11-23; просмотров: 3408 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Псевдотуберкулез

Псевдотуберкуле́з

(pseudotuberculosis; греч. pseudēs ложный + туберкулез (Туберкулёз)

инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, сыпью (чаще скарлатиноподобной), поражением желудочно-кишечного тракта и суставов, а также катаральными явлениями.

Название «псевдотуберкулез» было потому, что в органах больных животных наблюдаются бугорки, имеющие внешнее сходство с туберкулезными.

Этиология и эпидемиология. Возбудители инфекции — Yersinia pseudotubarculosis — грамотрицательная палочка, подвижна, имеет капсулу, содержит эндотоксин. В зависимости от антигенной структуры различают 6 серологических вариантов Y. pseudotuberculosis, в патологии человека имеют значение 1-й и 3-й серовары. Отличается высокой устойчивостью в окружающей среде, способностью размножаться при низких температурах, в т.ч. при 1—4°, что соответствует режиму бытового холодильника. Погибает при высыхании, кипячении (через 30—40 с) и нагревании до 60° (через 30 мин).

Источником возбудителя инфекции являются грызуны (например лесные и домовые мыши, крысы, песчанки, суслики). Микроб выделяют также от различных птиц, кошек, собак, коров и лошадей. Человек заражается обычно при употреблении пищевых продуктов, загрязненных выделениями этих животных. Факторами передачи возбудителя инфекции бывают пищевые продукты, не подвергающиеся термической обработке (овощи и фрукты). Вспышки П. нередко связаны с употреблением салатов из сырой капусты или моркови. Возможнее заражение человека при использовании для питья воды из открытых водоемов. Вопрос роли человека как, источника возбудителя псевдотуберкулеза окончательно не решен.

Патогенез. Возбудитель инфекции попадает организм человека через рот, затем поступает желудок, далее в кишечник, в эпителии слизистой оболочки которого он размножается. Это приводит к образованию эрозий, язв на слизистой оболочке кишечника, ее воспалению, особенно конечного отдела подвздошной кишки, проникновению терминального илеита, иногда аппендицита. Далее иерсинии проникают в лимфатические узлы брыжейки, где развивается воспаление — мезаденит. После размножения в лимфатических узлах микробы попадают в кровь, наступает бактериемия, клинически проявляющаяся генерализацией инфекции, а затем иерсинии с током крови могут быть занесены в различные органы, прежде всего в печень и селезенку, в которых формируются вторичные очаги поражения в виде микроабсцессов. Инфекционный процесс при П. сопровождается аллергическими проявлениями в виде сыпи на коже, артралгий, отека Квинке, эозинофилии.

Иммунитет нестойкий. Повторные заболевания возможны через 10—12 мес.

Клиническая картина характеризуется многообразием симптомов. Продолжительность инкубационного периода колеблется от 3 до 18 дней, чаще 7—10 дней. С учетом особенностей патогенеза и клинических проявлений предложена классификация псевдотуберкулеза (табл.).

Таблица

Клиническая классификация птевдотуберкулеза

Гастроинтестинальная форма чаще протекает по гастроэнтерическому варианту и клинически очень сходна с пищевыми токсикоинфекциями (см. Токсикоинфекции пищевые); характеризуется тошнотой, рвотой, поносом, болями в животе с интоксикацией и лихорадкой. Возможны кратковременные и незначительные боли в суставах, скудные, быстро исчезающие высыпания на коже. Гастритический вариант отличается локализацией болей в эпигастральной области и отсутствием диареи.

Абдоминальная форма проявляется сильными постоянными или приступообразными болями в правой подвздошной области или вокруг пупка, лихорадкой, тошнотой, рвотой, учащенным стулом. Возможны артралгии и экзантема. Характер патологического процесса (терминальный илеит, мезаденит) выявляется только при лапароскопии или лапаротомии, которые производят с целью исключения хирургической патологии (например, аппендицит, перитонит).

Катаральная форма протекает без сыпи. Основные ее проявления — боль и першение в горле, кашель, насморк, резь в глазах, субфебрильная температура, незначительная интоксикация, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, лимфаденопатия.

Наиболее типичной клинической формой П. является генерализованная. При смешанном варианте этой формы начало обычно острое, с 1-го дня повышается температура и появляются симптомы интоксикации (озноб, жар, головная боль, головокружение, резкая слабость, бессонница, ломота в мышцах, костях и др.). Одновременно, а иногда через несколько дней присоединяются катаральные (боль и першение в горле, сухой кашель, заложенность носа) и (или) диспептические явления (боли в животе, тошнота, одно- или двукратная рвота, жидкие испражнения, стул 1—2 раза в сутки). Некоторые больные испытывают чувство жжения, распирания в ладонях и подошвах, которые нередко отекают и становятся ярко-красными. Характерен внешний вид больных: гиперемия лица, шеи, верхней части груди, конъюнктивит, склерит, яркая гиперемия мягкого неба и дужек. На 2—4-й день болезни, вступающей в период разгара, на коже появляется сыпь, характер которой может быть самым разнообразным: пятнистая, пятнисто-папулезная, уртикарная, иногда геморрагическая. Вокруг крупных суставов сыпь может быть сливной, окраска элементов — от бледно-розовой до багровой; преимущественная локализация — грудь, бедра, живот, руки, лицо, область суставов. Возможно возникновение узловатой эритемы (обычно на голенях). Иногда сыпь появляется с 1-го дня болезни, в отдельных случаях — спустя 6—8 дней от начала. Высыпания могут быть очень кратковременными и исчезнуть через несколько часов, но обычно сыпь угасает постепенно, в течение 3—5 дней. Возможны подсыпания в различные периоды болезни. Характерным симптомом в разгар болезни являются также боли в суставах различной интенсивности и локализации (чаще поражаются коленные, голеностопные, локтевые, межфаланговые, лучезапястные, челюстно-височные суставы). Продолжительность артралгий от 4—5 дней до 2—3 нед.

В разгар болезни гиперемия лица нередко сменяется бледностью, часто отмечаются субиктеричность кожи и склер, умеренное увеличение периферических лимфатических узлов, «малиновый» язык. При пальпации живота выявляют болезненность и урчание в правой подвздошной области, увеличение печени, иногда селезенки. Температура и интоксикация достигают максимального уровня. Аппетит отсутствует, больные вялы, адинамичны. Продолжительность периода разгара болезни в среднем 5—6 дней, затем постепенно нормализуется температура, улучшается самочувствие больных, восстанавливается аппетит. Со 2-й недели от начала болезни обычно начинается крупно- или мелко-пластинчатое шелушение кожи пальцев рук, ног, ладоней, подошв.

Скарлатиноподобный вариант отличается от смешанного прежде всего характером сыпи — она мелкоточечная, обильная, локализуется преимущественно на боковых поверхностях туловища, внутренней и задней поверхности бедер и голеней, в низу живота, сгущаясь в естественных кожных складках. Характерны бледный носогубной треугольник, стойкий белый дермографизм, боль в горле различной интенсивности. Боли в суставах, животе, диспептические явления обычно более кратковременны и менее интенсивны, чем при смешанном варианте.

Септический вариант встречается редко отличается длительным течением, сопровождается потрясающими ознобами, профузными потами, гектической лихорадкой, тяжелым поражением различных органов и систем (миокардит, эндокардит, гепатит, пневмония, полиартрит, менингоэнцефалит), обильной полиморфной сыпью.

Вторично-очаговая форма характеризуется поражением какого-либо одного органа, хотя при внимательном расспросе и осмотре больных можно обнаружить присущие всем формам П. симптомы — лихорадку, диспептические явления, экзантему и др. Так, артритический вариант этой формы напоминает смешанный, но отличается от него отсутствием или слабой выраженностью симптомов интоксикации и поражения желудочно-кишечного тракта, длительным поражением суставов. Кроме артралгий развиваются полиартриты с последовательным вовлечением все новых суставов. Псевдотуберкулезный гепатит характеризуется болями в правом подреберье, желтухой с первых же дней болезни, гипербилирубинемией, умеренной гиперферментемией. Желтуха обычно не интенсивная, сохраняется 3—10 дней, затем постепенно проходит, одновременно нормализуется температура и исчезает интоксикация. Менингит при П. встречается редко, обычно он серозный, с благоприятным течением. Псевдотуберкулезную этиологию менингита предполагают в тех случаях, когда менингеальный синдром сочетается с лихорадкой, катаральными явлениями, высыпаниями на коже, болезненностью в правой подвздошной области, диареей. Псевдотуберкулезный миокардит клинически и по изменениям на ЭКГ не отличается от миокардитов другой этиологии. При всех формах П. возможны обострения и рецидивы.

Критериями тяжести П. являются высота лихорадки, выраженность интоксикации, степень поражения различных органов и систем. Кроме перечисленных клинических форм заболевание может протекать субклинически: самочувствие при этом остается хорошим, лихорадка и явные изменения со стороны органов и систем отсутствуют. Диагноз в этих случаях возможен лишь при целенаправленном лабораторном обследовании лиц в эпидемическом очаге. Длительность болезни обычно не превышает 11/2 мес., в случае повторных рецидивов болезнь может продолжаться до полугода и больше. Псевдотуберкулезом болеют люди всех возрастов (за исключением детей до 1 года), причем у детей чаще, чем у взрослых, встречается абдоминальная форма.

Осложнения (инфекционно-токсический шок, перфорация кишечника, перитонит, менингоэнцефалит) наблюдаются редко.

Диагноз основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза (употребление в пищу салатов из капусты и моркови, одновременное заболевание окружающих с полиморфными клиническими проявлениями) и результатах лабораторных исследований. Диагноз подтверждается либо выделением возбудителя инфекции (с этой целью производят бактериологическое исследование крови, фекалий, мочи, смыва из зева); либо обнаружением в сыворотке крови больного антител к Y. pseudotuberculosis. Диагностическим титром считают разведение 1:200 и выше, важное значение имеет нарастание титра антител в 4 и более раза при исследовании парных сывороток, взятых с интервалом 5—10 дней.

Дифференциальный диагноз в зависимости от клинической формы болезни проводят с инфекционными и неинфекционными болезнями: сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями, иерсиниозом дизентерией, острыми респираторно-вирусными инфекциями, скарлатиной, краснухой, брюшным тифом и паратифами, инфекционным мононуклеозом, сепсисом, вирусными гепатитами, острым аппендицитом и другими хирургическими болезнями органов брюшной полости, ревматизмом, полиартритами. Дифференциальный диагноз основывается только на лабораторных методах диагностики.

Лечение проводят как на дому (при легком течении), так и в стационаре. Рекомендуются постельный режим до нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации, щадящая диета с учетом поражения печени и кишечника. В качестве этиотропных средств используют один из антибиотиков: левомицетин, тетрациклин, метациклин, доксициклин. Препараты назначают в средних терапевтических дозах в течение 10—12 дней. В случае неэффективности этих антибиотиков могут применяться гентамицина сульфат (по 40—80 мг 2—3 раза в сутки внутримышечно), стрептомицина сульфат (0,5 г 2 раза в сутки). При псевдотуберкулезном менингите вводят внутримышечно левомицетина сукцинат растворимый из расчета 70—100 мг/кг массы тела в сутки. При септической и других тяжело протекающих формах антибиотики следует назначить с учетом чувствительности к ним выделенной у больного культуры иерсиний.

В комплексную терапию включают также десенсибилизирующие средства (дипразин, фенкарол, тавегил и др.), а при длительном лечении с обострениями и рецидивами используют, кроме того, иммунокорректоры (кверцетин, нуклеинат натрия, пентоксил, метилурацил). При артритах назначают противовоспалительные нестероидные препараты (бутадион, реопирин, индометацин, хлотазол, ортофен, хингамин и др.). При необходимости приводится патогенетическая (дезинтоксикационная, регидратационная) терапия.

Прогноз благоприятный, болезнь обычно заканчивается полным выздоровлением. Смертельные исходы, обусловленные осложнениями, исключительно редки.

Профилактика включает борьбу с грызунами, предупреждение их проникновения на кухню, в столовые, продовольственные склады, магазины, овощехранилища; контроль за санитарным состояним предприятий общественного питания, соблюдение правил хранения и реализацией овощей, тщательное мытье капусты и моркови перед приготовлением салатов из них. Важное значение имеет гигиеническое воспитание населения.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me

Значения в других словарях

  1. псевдотуберкулез — псевдотуберкулёз м. Заболевание, сопровождающееся поражениями внутренних органов, внешне напоминающее настоящий туберкулез. Толковый словарь Ефремовой
  2. псевдотуберкулез — ПСЕВДОТУБЕРКУЛЁЗ -а; м. Заболевание, сопровождающееся поражением внутренних органов и напоминающее внешне туберкулёз. П. грызунов, овец. ◁ Псевдотуберкулёзный, -ая, -ое. П-ая палочка. П. узелок печени. Толковый словарь Кузнецова
  3. псевдотуберкулез — сущ., кол-во синонимов: 3 болезнь 995 иерсиниоз 3 псевдотуберкулёз 1 Словарь синонимов русского языка

Псевдотуберкулез – симптомы

Псевдотуберкулезом называют острое инфекционное заболевание, широко распространенное во всем мире, при котором происходит поражение разных отделов организма: печень, тонкий кишечник, лимфатические узлы, суставы, нервная система и др. Рассмотрим, каковы причины данной патологии, как оно проявляется, и какие может иметь последствия.

Как передается псевдотуберкулез?

Возбудителем псевдотуберкулеза являются псевдотуберкулезные палочки, относящиеся к семейству энтеробактерий, роду иерсиний. Это грамотрицательные бактерии палочковидной формы, не образующие спор. Они весьма неприхотливы к окружающей среде, устойчивы при различных неблагоприятных условиях. Так, они выживают в кислой и щелочной среде, переносят низкие температуры и способны размножаться даже при 2 °C, месяцами сохраняются в почве и воде. При заморозке и дальнейшем оттаивании остаются жизнеспособными. Губительно действует на данные микроорганизмы кипячение, применение хлорсодержащих средств, ультрафиолетовых лучей.

Источником инфекции выступают животные и птицы – как дикие, так и домашние. Считается, что основными носителями псевдотуберкулезных палочек в природе являются мышевидные грызуны, зайцы и птицы (вороны, голуби, ласточки и т.д.). В условиях городов возбудители заболевания выявляются у домовых мышей, крыс, которые и являются переносчиками инфекции. Заболеванию подвержены коровы, козы, овцы, лошади, куры, индюки, а также кошки, собаки и т.д.

Главный путь инфицирования – фекально-оральный – через продукты питания (в основном, овощи, фрукты, корнеплоды), воду, молоко, напитки. Заболеть можно при употреблении недостаточно обработанной термически пищи, сырого молока и воды, немытых овощей и фруктов. Реже инфекция передается контактно-бытовым путем. Стоит отметить, что человек, заболевший псевдотуберкулезом, не заразен, т. к. выделяет в окружающую среду незначительное количество возбудителя.

Признаки псевдотуберкулеза

Псевдотуберкулезные палочки, развиваясь в организме, секретируют токсические вещества, вызывающие различные поражения. В среднем, инкубационный период болезни составляет 3 – 8 суток. В зависимости от выраженности ведущего синдрома выделяют различные клинические формы псевдотуберкулеза.

Локализованная форма псевдотуберкулеза

Характеризуется такими симптомами:

  • повышение температуры тела до 38 – 39 °C;
  • озноб;
  • рвота;
  • частый жидкий стул (при поражении толстого кишечника – с кровью и слизью);
  • стойкая головная боль;
  • слабость;
  • боль в мышцах и суставах;
  • высыпания на коже в виде узелков;
  • белый налет на языке, который спустя две недели переходит в малиновый;
  • гиперемия по типу «носков», «перчаток», «капюшона» и др.

Артралгическая форма

Вариант псевдотуберкулеза, при котором может не быть сыпи и диареи. Для данной формы наиболее характерны следующие проявления:

  • боли в суставах различной интенсивности (иногда наблюдаются нарушения функционирования суставов);
  • гиперемия кожи и отечность тканей вокруг пораженного сустава.

Чаще всего поражаются коленные, голеностопные, лучезапястные суставы, реже — тазобедренные, плечевые, межпозвоночные.

Генерализованная форма

Проявляется такими признаками:

  • высокая температура тела;
  • рвота;
  • сильная слабость;
  • мелкопятнистая асимметричная сыпь;
  • узловая эритема в зоне крупных суставов;
  • увеличение печени и селезенки.

Септическая форма

В основном, встречается у людей с иммунодефицитом. Для нее характерны такие симптомы:

  • повышение температуры до 40 °C;
  • потливость;
  • озноб;
  • желтуха;
  • полиморфная сыпь;
  • пневмония;
  • миокардит и др.

Последствия псевдотуберкулеза

Псевдотуберкулез может иметь следующие осложнения:

  • полиартрит;
  • гнойные поражения внутренних органов;
  • остеомиелит и др.

Анализ на псевдотуберкулез

Для диагностики псевдотуберкулеза в лабораторных условиях может быть взят любой материал:

  • кровь;
  • моча;
  • кал;
  • мокрота;
  • мазок из зева и т.д.

Применяются бактериологический и серологический методы исследования, а также иммуноферментный анализ.

Иерсиниоз (псевдотуберкулез)

Общие сведения

Термин «иерсиниозы/иерсиниозная инфекция» объединяет два инфекционных заболевания — псевдотуберкулез и иерсиниоз, которые вызываются бактериями Enterobacteriaceae рода Yersinia: иерсиниоз — патогенными Y. Еnterocolitica, а псевдотуберкулез — Y. Pseudotuberculosis. Проявляются интоксикационно-воспалительным синдромом, поражением желудочно-кишечного тракта, печени, суставов, а при генерализованных и смешанных формах – полиорганными поражениями.

Присутствует склонность к хроническому течению. Из известных науке 11 видов иерсиний, три являются возбудителями заболеваний человека: кишечные патогены (Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis) и Yersinia pestis (возбудитель чумы). Несмотря на то, что возбудители иерсиниоза и псевдотуберкулеза относятся к разным видам, у них много общего, в частности в плане диагностики и клинической картины. Важность и значимость иерсиниозов обусловлены их принадлежностью к так называемым эмерджентным (возвращающимся) инфекциям, одновременно с чумной инфекцией.

Опасность возникновения и непредсказуемость иерсиниозов требуют усиленного контроля, особенно в свете того, что эти возбудители признаны потенциальными агентами биотерроризма. Большую опасность представляет и потенциальная способность популяций патогенных иерсиний к реверсии вирулентных свойств, что обусловлено возможностью изменений в их геноме при попадании в определенные условия внешней среды. Установлено, что возбудитель чумы (Y. Pestis) может эволюционировать из возбудителя псевдотуберкулеза и оба патогена почти генетически идентичны.

Уровень ежегодной официально регистрируемой заболеваемости иерсиниозами не высок (рис. выше) и фиксируется преимущественно в виде спорадической (2-15 случаев/100 тыс. населения), реже — вспышечной заболеваемости, однако, истинную ситуацию эти показатели не отражают, причиной чего является гиподиагностика инфекции, обусловленная полиморфизмом клинических проявлений, приводящая к постановке ошибочных диагнозов. В некоторых регионах РФ (Сибирский регион, Дальний Восток, Северо-Запад) показатели заболеваемости значительно выше и превосходят средние показатели по стране в 2-3 раза (9,75-24,45/100 тыс. населения).

Поражаются все возрастные группы, при этом, заболеваемость среди детей в 3-4 раза выше, чем у взрослых. Характерна зимне-весенняя сезонность.

Патогенез

Входными воротами иерсиниозной инфекции является ЖК тракт. Микроорганизмы в большинстве случаев через полость рта проходят транзитом и значительно реже смогут повреждать слизистую желудка и внедряться в ткани, а затем проникать в регионарные лимфоузлы, вызывая клинику шейного лимфаденита/фарингита (катаральный синдром). Основная масса возбудителя иерсиниозов попадает в желудок и в тонкий кишечник, где проникает в слизисто-подслизистый слой, вызывая воспаление с развитием илеита или острого аппендицита. Некоторая часть микроорганизмов в толщу тканей не проникает, а фиксируется на поверхности слизистой кишечника, выделяя экзотоксин с развитием клинической симптоматики диарейного синдрома, а при попадании в толстую кишку иерсинии вызывают воспаление с развитием колитического синдрома.

Далее микроорганизмы проникают из стенки кишки в солитарные фолликулы и мезентериальные лимфоузлы. В случаях преодоления лимфатического барьера развивается фаза гематогенной диссеминации. В процессе разрушении микроорганизмов выделяется эндотоксин, который попадая в кровь поражает ЦНС и вегетативную нервную систему. Иерсинии с током крови разносятся по организму и попадают в паренхиматозные органы, что приводит к развитию в печени селезенке, легких вторичных патологических изменений в этих органах. У больных с иммунодефицитом заболевание может протекать в виде сепсиса.

Иерсинии обладают выраженным сенсибилизирующим действием, что проявляется в виде гиперартралгий. Характерен выраженный иммунный ответ. За бактериальным периодом часто развиваются реактивные состояния (синдром Рейтера, узловатая эритема, моно/олигоартриты и др.).

Yersinia pseudotuberculosis служит пусковым механизмом развития коллагенозов. Иммунитет обеспечивается гуморальными/клеточными факторами защиты, ведущим из которых является фагоцитоз. Специфические антитела обнаруживаются 6-8 день болезни, титр которых постепенно нарастает. Иммунитет нестойкий, формируется медленно, сохраняется на протяжении года. Схематически стадии патогенеза представлены на рисунке выше.

Классификация

В основу клинической классификации иерсиниоза положено несколько признаков, в соответствии с чем выделяют:

  • Гастроинтестинальную форму с различными вариантами течения (гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит).
  • Абдоминальную форму (острый аппендицит, мезентериальной лимфаденит, терминальный илеит).
  • Генерализованную форму (смешанный и септический вариант).
  • Вторично-очаговую (узловатая эритема, артрит, синдром Рейтера).

По тяжести течения: легкую, среднетяжелую и тяжелую.

По течению: острое (до 1 месяца), затяжное (3-6 месяцев) и хроническое (после 6 месяцев).

Псевдотуберкулез (синоним «дальневосточная лихорадка») также может протекать с разными вариантами клинического течения с развитием изолированных/смешанных синдромов. Выделяют скарлатиноподобную, артралгическую, абдоминальную, смешанную форму и септический вариант течения.

Причины

Yersinia enterocolitica/Yersinia pseudotuberculosis представляют собой грамотрицательные короткие (0,8-2 х 0,5-0,8 мкм) палочки (рис. ниже), имеющие капсулоподобную субстанцию, факультативные аэробы, не образуют спор, образуют эндотоксин. Имеют жгутиковый (Н-) и соматический (0) антиген. Вирулентность бактерий Yersinia ассоциируется с наличием плазмиды pYV и pVM 82, которые кодирует комплекс белков, предназначенных для нейтрализации иммунокомпетентных клеток человека/животного.

Хорошо сохраняются во внешней среде при температуре от +4 до 400 С, чувствительны к дезинфицирующим растворам, воздействию солнечного света, высушиванию, но могут длительно сохраняться в холодильнике при температуре до -20°С. Иерсинии погибают практически мгновенно при кипячении, способны длительно существовать и размножаться в пищевых продуктах. Иерсиниозы характеризуются сезонным подъем заболеваемости: пик заражения Y. enterocolitica приходится на февраль – май, а Y. pseudotuberculosis — на март/май.

Обе нозоформы инфекций (псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз) имеют фекально-оральный механизмом передачи. Факторами передачи чаще всего при иерсиниозе являются зараженные мясные продукты, овощи, молоко; при псевдотуберкулезе – овощные. Факторами передачи возбудителя являются в основном овощи/корнеплоды и корнеплоды (капуста, репчатый/ зеленый лук, морковь, свекла) и молочные продукты, которые не прошли термическую обработку. Водный фактор (употребление инфицированной воды из открытых водоемов) может явиться причиной заражения обоими видами инфекций.

Основной резервуар возбудителя иерсиниоза – мелкие дикие грызуны (полевки, суслики, песчанки землеройки, сурки, крысы), в том числе и синантропные (крысы, мыши), свиньи и другие дикие/домашние животные, которые обсеменяют почву, продукты и воду на фермах, овощехранилищах, предприятиях общественного питания, помойках, местах проживания людей. В популяции грызунов возбудитель передается алиментарным путем, через инфицированный корм и воду. Зараженные грызуны инфицируют продукты, воду, растительность путем выделения иерсиний с калом и мочой.

Восприимчивость к иерсиниозу/псевдотуберкулезу всеобщая, однако наиболее чувствительными к иерсиниозам лица младшего детского возраста и пожилые люди. Передача иерсиний от больных животных (кошек, хомяков, собак, мышей, морских свинок) контактно-бытовым путем теоретически возможна, но на практике встречается редко. Больной человек/бактериовыделитель могут стать источником инфекции лишь при кишечном иерсиниозе. При псевдотуберкулезе инфекция может передаваться и аэрогенным путем (через воздух, пыль). Инкубационный период при иерсиниозе составляет 2–6 дней (при пищевом заражении), а при контактно-бытовом может удлинятся до 15 дней. При псевдотуберкулезе — варьирует в пределах 3-18 суток, чаще 7-10 дней.

Симптомы

Клинические симптомы иерсиниоза

Симптоматика иерсиниоза многообразна и определяется клинической формой заболевания. Наиболее часто иерсиниоз манифестирует в форме энтероколита, для которого характерно острое начало, проявляющееся болевым синдромом в эпигастрии/правой подвздошной области живота, реже — в виде разлитых болей, повышения температуры в пределах 37,5-39°C, тошноты, озноба. Расстройства стула и рвота как правило отсутствуют. Пациенты жалуются на боли в мышцах, суставах, пояснице. Отмечается интоксикации I и II степени. Иногда эти заболевания протекают по типу пищевой токсикоинфекции с расстройством стула. При присоединении явления колита отмечаются спазм сигмы тенезмы, в кале кровь и слизь. При тяжелом течении — повышение температуры до 39-40°C, выраженная интоксикация, длительная диарея, рвота, обезвоживание.

В некоторых случаях после явлений гастроэнтерита через несколько дней/одновременно с ним усиливаются боли в правой подвздошной области и появляются симптомы раздражения брюшины. В крови — увеличение СОЭ до 20-40 и более мм/час и лейкоцитоз (8-10 тыс.). Процессы в аппендиксе могут быть выражены в различной степени (катаральный, флегмонозный, гангренозный). В зависимости от степени изменений заболевание может протекать легко и без оперативного вмешательства, но может быть длительным и тяжелым с периодическими обострениями, приступами болей в животе и с подъемом температуры. Отмечается увеличение воспаленных регионарных мезентериальных лимфоузлов.

В ряде случаев иерсиниоз у взрослых не ограничивается проявлениями регионарно-очаговых реакций и после явлений энтероколита, гастроэнтерита, мезентериального лимфаденита инфекция попадает в кровь, вызывая вторично очаговые поражения органов или генерализованный процесс.

Заболевание манифестирует головной болью, ознобом, болями в мышцах/суставах, повышением температуры иногда 40°C и выраженными явлениями интоксикации. Общее состояние тяжелое, у части больных может появляться коре/краснухоподобная без четкой локализации, иногда по всему телу, характер которой может изменяться. Характерны припухание и гиперемия ладоней и стоп с последующим пластинчатым шелушением. В более тяжелых случаях развивается паренхиматозный гепатит с нарушениями функции печени и желтухой, увеличивается селезенка. Печень увеличена, болезненная. Могут отмечаться симптомы панкреатита. Заболевание длится до 3-4 месяцев и больше, сопровождается появлением новых поражений, которые по времени совпадают с рецидивами.

Довольно часто отмечается поражение суставов, лихорадка, боли в животе, диарея. В процесс вовлекаются большие и малые 2-4 сустава (коленные, межфаланговые, голеностопные). В области пораженных суставов наблюдается отечность, покраснение, повышение температуры, РОЭ, лейкоцитоз. Протекает с обострением и имеет сходства с артритом/полиартритом. Продолжительность от 7-15 дней до 5-12 месяцев. Одновременно с артритом может регистрироваться синдром Рейтера и поражение глаз.

В последнее время участилась септическая форма иерсиниоза, особенно среди лиц пожилого возраста, у страдающих диабетом, заболеваниями печени. У таких больных отмечается длительная температура септического характера, которая сопровождается потливостью, приступами болей в животе. Реже развиваются явления и симптомы менингита. При внутрибольничных вспышках иерсиниоз может протекать с фарингитом, выраженной гиперемией зева, увеличением миндалин, реже — подчелюстных лимфоузлов.

Симптомы псевдотуберкулеза у взрослых

Псевдотуберкулез (дальневосточная лихорадка) протекает с определенной цикличностью, а клиническая картина отличаются полиморфизмом. Типичными проявлениями начала болезни являются признаки развития токсико-аллергического синдрома и изменения в желудочно-кишечном тракте. Для периода разгара характерна выраженная лихорадка и другие симптомы интоксикации, признаки органных поражений, появление экзантемы. Продолжительность периода разгара определяется тяжестью и варьирует в пределах 2-15 дней. Подавляющее большинство пациентов (около 80%) переносят острую форму заболевания, для которой характерно острое начало с выраженностью симптомов на первой неделе заболевания.

Наиболее часто больные жалуются на головную боль, слабость, мышечные и суставные боли. Ведущим признаком этого периода является лихорадка с субфебрильной температурой и ознобом. У ряда пациентов отмечается катаральный синдром, покашливание, насморк, гиперемия конъюнктивы, гиперемия слизистой ротоглотки. Почти у 50% больных в первые 3-4 дня появляется сыпь, симптом «капюшона»(гиперемия кожи шеи и лица), симптом «перчаток» и «носков» (гиперемия и отечность стоп и ладоней) – рис. ниже.

Почти у 84% случаев псевдотуберкулез у взрослых манифестирует экзантемой. Сыпь носит скарлатиноподобный/кореподобный мелкоточечный характер с локализацией в локтевых сгибах, на груди, животе. Элементы сыпи в большинстве случаев обильные, реже — скудная едва заметная сыпь в естественных складках. Геморрагический характер сыпи локтевых и коленных сгибов и шейной складки встречается 10-15% больных. При рецидивах заболевания могут выявляться на тыльной поверхности стоп/передней поверхности голени элементы узловатой эритемы. После угасания сыпи зачастую появляется мелкопластинчатое отрубевидное шелушения кожы пальцев рук и ног (рис. ниже).

Вовлечение в патологический процесс желудочно-кишечного тракта проявляется болями в правой половине живота и бывают чрезвычайно интенсивными. Для большинства случаев характерна симптоматика гастроэнтерита или гастроэнтероколита (реже).

Диарейный синдром обильный до 7-9 раз в сутки, стул жидкий с примесью слизи. Печень увеличена и может сопровождаться симптомами паренхиматозного гепатита: темной окраской мочи, желтушностью склер/кожи, гипербилирубинемией.

Клиническим проявлением вовлечения в процесс суставов являются артралгии, которые встречаются почти у четверти пациентов. Как правило, поражаются различные суставы чаще всего крупные суставы конечностей. При развившемся артрите развиваются местные воспалительные изменения кожного покрова над суставом, отечность и сглаженность конфигурации сустава.

Артралгии могут держаться в течение 2-3 недель или проходить самостоятельно за несколько дней. В большинстве случаев проявления мочевого синдрома умеренно выражены. У больных с тяжелыми формами болезни отмечаются изменения со стороны почек вплоть до развития олигурии, нарушения концентрационной функции почек, азотемии.

Анализы и диагностика

В основе диагностики иерсиниозов, кроме клинической симптоматики следующие лабораторные тесты:

  • ПЦР (Полимеразная цепная реакция) – определение ДНК микроорганизма в биоматериале (кале). Преимуществами ПЦР являются высокая чувствительность и специфичность, а также, быстрота получения результата.
  • Серологические тесты (ИФА, РПГА). Определение специфических антител к энтеропатогенным иерсиниям в парных пробах сыворотки пациентов с интервалом 14 дней.
  • Бактериологический метод — бак. посев крови, кала, мокроты, ликвора, мочи, мазка из зева (при всех формах).

Иерсиниозные инфекции необходимо дифференцировать с острыми кишечными инфекциями, аппендицитом, гепатитом другого генеза, тифопаратифозной инфекцией, артритами, инфекционным мононуклеозом, экзантемными инфекциями, острым респираторным заболеванием, ревматизмом, лептоспирозом, сепсисом, системными заболеваниями соединительной ткани.

Лечение иерсиниозов

Лечение иерсиниозной инфекции комплексное и во многом зависит от формы заболевания, ведущих синдромов, тяжести течения и периода болезни. В целом, принципы лечения иерсиниоза и псевдотуберкулеза существенно не различаются. Проводится госпитализация больных в боксы инфекционных стационаров/специализированные отделения, ей подлежат пациенты со среднетяжелыми/тяжелыми формами.

Основой этиотропной терапии являются антибиотики, позволяющие обеспечить уничтожение в организме возбудителя иерсиниоза и псевдотуберкулеза, что позволяет купировать острую симптоматику инфекции, снижает риск развития ее генерализации и переход заболевания в затяжное или хроническое течение. При выборе антибиотика следует руководствоваться чувствительностью патогенных иерсиний к нему. Основным препаратом выбора в лечении иерсиниозов является по-прежнему Левомицетин. Широко назначаются цефалоспорины III поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефоперазон, Цефтазидим).

Штаммы Y. Enterocolitica/Y. pseudotuberculosis высоко чувствительны и фторсодержащим хинолонам (Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Пефлоксацин). При иерсиниозной инфекции высокую эффективность сохраняют аминогликозиды II поколения (Гентамицин, Амикацин). Также хороший эффект достигается при использовании защищенных пенициллинов (Аугментина, Амоксиклава).

При гастроинтестинальной форме оправданно назначение Эрсефурила, Бисептола, Интетрикса. Лечение иерсиниоза антибиотиками у взрослых и у детей проводят по указанной для каждого препарате схеме с учетом дозировки. Лечение септических форм иерсиниозной инфекции проводится назначением 2-3 антибактериальных препаратов различных групп.

Патогенетическая терапия направлена на ликвидацию изменений в органах и системах, вызванных заболеванием. Учитывая высокую вероятность поражения сердечной мышцы показано назначение в острый период кардиотрофиков (Рибоксин, Кокарбоксилаза), мембраностабилизирующих средств (Эссенциале, Аевит). При появлении аллергической сыпи, кожного зуда, выраженных артралгий/миалгий назначаются десенсибилизирующие средства (Супрастин, Кларитин, Тавегил, Зиртек). В случаях развития гепатита показано назначение гепатопротекторов (Гептрал, Гепабене, Хофитол, Карсил).

При длительном артралгическом синдроме и фебрилитете назначают противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин). При выраженном синдроме интоксикации — инфузионная терапия с использованием солевых растворов, раствора Глюкозы, Реополиглюкина, Альбумина, мочегонных средств (Фуросемид). При тяжелом течении заболевания назначают глюкокортикоиды коротким курсом. Псевдотуберкулез зачастую сопровождается снижением фагоцитарной активности моноцитов, нарушениями иммунного ответа, поэтому показано назначение иммуномодулирующих средств (Иммунофан, Полиоксидоний, Ликопид, Диуцифон).

В периоде реконвалесценции может широко использоваться фитотерапия – сборы из кукурузных рылец, подорожника, березы, черной смородины, мелиссы, мяты, бузины черной, крапивы. Больной подлежит выписке из стационара не ранее 21-го дня болезни после исчезновении острых клинических проявлений и нормализации лабораторных показателей.

Доктора

специализация: Инфекционист

Бухольц Станислав Юрьевич

10 отзывовЗаписаться

Малова Елена Сергеевна

8 отзывовЗаписаться

Крыжановская Валентина Николаевна

5 отзывовЗаписаться

Лекарства

  • Антибиотики: Левомицетин, Цефтриаксон, Цефоперазон, Цефотаксим, Цефтазидим, Ципрофлоксацин, Пефлоксацин, Норфлоксацин, Гентамицин, Амикацин.
  • Препараты, улучшающие кардиотрофику: Рибоксин, Кокарбоксилаза.
  • Мембраностабилизирующие средства: Эссенциале, Аевит.
  • Десенсибилизирующие средства: Супрастин, Кларитин, Тавегил, Зиртек.
  • Гепатопротекторы: Гептрал, Гепабене, Хофитол, Карсил.
  • НПВС: Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин.

Процедуры и операции

При кожной форме – обработка 1% спиртовым раствором/бриллиантовым зеленым первичных и вторичных кожных аффектов. При ангинозной форме иерсиниозной инфекции — полоскание горла различными дезинфицирующими растворами. При развитии абсцессов, аппендиците показано хирургическое лечение.

Иерсиниозы у детей

Иерсиниоз у детей протекает аналогично взрослым, однако имеется ряд особенностей. Типичные симптомы иерсиниоза у детей включают выраженную диарею и абдоминальный синдром. Стул жидко-кашицеобразный до 10 раз в сутки, реже с прожилками крови. Характерно острое начало, температура, нарушение аппетита, у маленького ребенка – беспокойство/заторможенность, появление рвоты, обложенность языка, бледность кожных покровов.

У детей раннего возраста возможно развитие тяжелых форм гастроэнтероколита с эксикозом и токсикозом, развивающихся на фоне многократной диареи и рвоты (до 20 раз в сутки). У детей старшего возраста длительно сохраняется выраженный абдоминальный синдром с болями в животе в правой подвздошной области, метеоризмом и синдром общей интоксикации при относительно умеренных проявлениях энтерита.

У 5-12% детей появляется экзантема в виде пятнисто-папулезной сыпи (симптом «перчаток» и «носков»), в области суставов на фоне склерита и «летучих» артралгий. Характерны изменения на языке («малиновый» язык), незначительное увеличение печени, шелушение кожи после экзантемы, панкреатопатии.

Реконвалесценция у детей старшего возраста наступает после 3–7 дней болезни, а у грудных детей — на 2-й неделе.

Для подростков и детей школьного возраста характерна абдоминальная форма иерсиниоза, частое развитие желтушного/безжелтушного паренхиматозного гепатита и артритов, развивающихся на фоне лихорадки и интоксикационного синдрома.

У детей до года, имеющим отягощенный преморбидный фон (синдром мальабсорбции, иммунокомпрометация, дистрофия, болезни крови, микст-инфекции, диабет) может происходить генерализация заболевания, протекающая со стойкой длительной гипертермией с периодами ознобов/потливости, срыгивания на фоне умеренной диареи, потери массы тела, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, гепатолиенального синдромома, повторными высыпаниями, лимфаденопатией. Вне очагов кишечного иерсиниоза наиболее трудны для диагностики клинические варианты иерсиниоза, протекающего в виде фарингита, высыпаниями, сходными с различными токсико-аллергическими/инфекционными экзантемами.

Наиболее патогномоничные симптомы псевдотуберкулеза у детей — диспептические проявления и боли в животе, а также экзантема, развивающаяся на фоне лихорадки и синдрома интоксикации. Клинические проявления псевдотуберкулеза у детей в начальном периоде манифестируют лихорадкой до 39–40°С, выраженной интоксикацией, рвотой, головокружением, снижением аппетита, головной болью.

Жалобы на першение в горле, миалгию, артралгию, при осмотре — «малиновый язык» с разлитой гиперемией зева, лимфаденопатия, гиперемия и одутловатость лица с пастозностью век, бледностью кожи в носогубного треугольнике. Отмечаются симптом «капюшона», выраженные боли в животе, запор, а у детей младшего возраста – диарея. Патогномоничен выраженный симптом «перчаток»/»носков», сыпь сохраняется на протяжении 3–7 дней с дальнейшей пигментацией и шелушением кожи в области ногтевых фаланг, ладоней и стоп, мочек ушей, брюшной стенки, поясницы.

Для детей старше 5 лет универсальным проявлением заболевания является абдоминальная («псевдоаппендикулярная») форма, обусловленная развитием катарального аппендицита, мезаденита, терминального илеита.

Часто встречаются осложнения в виде абсцессов, деструктивного аппендицита, разлитого перитонита и реактивного панкреатита. При неблагоприятном течении возможно присоединение суставного синдрома. У детей старшего возраста, особенно у девочек в пубертатном периоде частыми и тяжелыми проявлениями являются артриты средних/крупных суставов конечностей с дальнейшим анкилозированием и деформацией, выраженные миокардиальные нарушения. Относительно редко у детей заболевание протекает в форме фарингита и энтерита. Псевдотуберкулезный сепсис у детей наблюдается крайне редко. Тяжелые формы часто дополняют пневмония и пиелонефрит, реже — менингит, полинейропатия.

Диета

Назначается общий Стол № 15, важно обильное питье до 2-3 л/сутки. При развитии конкретной формы заболевания/осложнений назначается диета, соответствующая патологии (гепатит, энтерит гастроэнтерит, энтероколит, артит, сыпь и др.). При обильной сыпи из рациона питания следует исключить гистаминсодержащие продукты (шоколад, цитрусовые, субпродукты, клубнику, мясо молодых животных), цельное молоко, некоторые сорта сыра.

Профилактика

Специфическая профилактика до настоящего времени не разработана. Неспецифическая профилактика иерсиниоза/псевдотуберкулеза заключается в соблюдении личных и общественных санитарно-гигиенических норм, правил хранения и приготовления пищи. Большое значение в системе неспецифических профилактических мероприятий при иерсиниозной инфекции отводится борьбе с источником и резервуаром иерсиний — грызунами (дератизационным мероприятиям). Меры направленные на пути распространения иерсиниоза и псевдотуберкулеза включают строгий санитарный надзор за продуктами питания и системой водоснабжения, постоянный контроль за технологическим режимом хранения и обработки пищевых продуктов, не подвергающихся достаточной термической обработке.

Последствия и осложнения

К специфическим осложнениям относятся аппендицит, миокардит, очаговый гломерулонефрит, холецистит, непроходимость и перфорация кишечника, абсцесс головного мозга, менингоэнцефалит, абсцессы почек и другие.

Прогноз

В большинстве случаев благоприятный, за исключением септической формы заболевания, при которой прогноз часто неблагоприятный.

Список источников

Экстренная медицина

Дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка (псевдотуберкулез) — ост­рое инфекционное заболевание, вызываемое псевдотуберкулезным микробом и передающееся человеку от грызунов через пищу и воду. В основном получила распространение в Приморском и Хабаровском краях, однако в 1968 г. выявлена в окрестностях Ленинграда и в последнее время все чаще встречается в клини­ках, симулируя острый аппендицит, острый ревматический полиартрит.

Симптоматика. Инкубационный период колеблется от 4 до 18 дней. Период разгара болезни длится 1—3 дня. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38 °С. Больные жалуются на головную боль, мышечные и сус­тавные боли, слабость. Многие больные одновременно с ознобом отмечают появ­ление болей в животе, тошноту, иногда рвоту и жидкий стул. В некоторых слу­чаях появляются боли в горле при глотании. На 3—4-й день появляется ярко-красная сыпь на фоне гиперемированной или обычной кожи. Сыпь держится от нескольких часов до 5 дней. Сыпь розеолезная, точечная, локализуется на сим­метричных участках тела: боковых поверхностях туловища, в подмышечных впа­динах, нижней части живота, паховых областях, на руках — больше на сгибательной поверхности. Сыпь может распространяться и по всему туловищу. Язык первые 2—3 дня покрыт белым налетом, затем очищается и напоминает «мали­новый» язык при скарлатине.

В разгар заболевания часто развиваются острые явления полиартрита с припухлостью мелких и крупных суставов конечностей, резкими болями, усили­вающимися при движении.

К 3-му дню заболевания боли в животе могут усилиться, печень умеренно увеличена. К моменту появления сыпи температура снижается до нормы или остается субфебрильной. В этот момент выражена картина терминального илеи-та или мезентериита, симулирующих клинику острого аппендицита.

Полное клиническое выздоровление наступает к концу 3-й недели. Однако болезнь может принять волнообразное течение с подъемами температуры до 38 °С, и тогда выздоровление затягивается до 5 нед.

Характерны групповая заболеваемость лиц, питающихся в одном месте и потребляющих воду одного источника, острое начало болезни, скарлатиноподоб­ная сыпь при отсутствии тонзиллита, полиартрит, боли в животе, диспепсические расстройства, терминальный илеит, паренхиматозный гепатит.

Возбудителя можно выделить из крови и слизи зева на высоте лихорадки и из фекалий на протяжении всего заболевания.

Хирург обычно сталкивается с больными после исчезновения сыпи, в период обострения болей в животе, сопровождающихся субфебрилитетом. Для уточне­ния диагноза решающее значение имеют тщательно собранный анамнез, выяв­ление времени появления и исчезновения сыпи, боли в суставах. Тщательный осмотр кожных покровов может выявить пигментацию кожи на месте бывших высыпаний, а через 1—2 нед возникает листовидное шелушение. В сомнительных случаях обязательна консультация инфекциониста.

Лечение — в условиях инфекционного стационара.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *