Сиалоаденит по МКБ 10

Сиаладенит

Рубрика МКБ-10: K11.2

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей / K11 Болезнь слюнных желез

Сиаладенит

Сиаладенит — воспаление слюнных желез.

Острый сиаладенит может развиться вследствие инфекционных — вирусных или бактериальных заболеваний.

Острый гриппозный сиаладенит

Возникает в период эпидемии гриппа. При гриппозном сиаладените чаще бывают поражены околоушные слюнные железы. У большинства пациентов в процесс вовлечены две парные железы, а также одновременно околоушные и поднижнечелюстные слюнные железы иногда подъязычные и малые слюнные железы. В зависимости от течения выделяют гриппозный сиаладенит легкой, средней и тяжелой степени.

У больных гриппозным сиаладенитом повышается температура, ухудшается общее состояние, появляются признаки интоксикации. Слюнные железы увеличиваются, уплотняются, приобретая каменистую плотность, развивается перифокальный отек. При поражении околоушных слюнных желез пациенты жалуются на боли при открывании рта и повороте головы. При поражении поднижнечелюстных слюнных желез отмечаются боли при глотании. Больные гриппозным сиаладенитом подъязычных слюнных желез жалуются на боль при движении языка, увеличение подъязычных складок. Резко снижается функция слюнных желез, появляется сухость в полости рта. При тяжелом течении возможно гнойное расплавление и некроз железы. Особенность гриппозного сиаладенита состоит в том, что острые явления исчезают на протяжении недели, а восстановление функции железы и рассасывание инфильтрата длится несколько недель или месяцев. Бывает, что пациенты обращаются к врачу не в острый период болезни, а спустя 2-3 мес с жалобами на опухоль в области желез. При осмотре, как правило, находят увеличенную плотную безболезненную слюнную железу. Секрет из протоков не выделяется, при гнойном расплавлении железы из протоков выделяется гной.

Лечение

Назначают режим, симптоматическое лечение, питание, разработанные для больных гриппом. Орошение полости рта интерфероном альфа 4-5 раз в сут или интраназально в первые часы заболевания, закапывают в каждый носовой ход по 3-4 капли каждые 15-20 мин в течение 3-4 ч, затем 4-5 раз в сут в течение 3-4 сут. Для снятия воспалительных изменений назначают компрессы на область железы с 30% раствором ДМСО (диметилсульфоксид). Для восстановления функции железы применяют новокаиновые блокады по Вишневскому (0,5% раствор прокаина — 20 мл). В случае присоединения вторичной инфекции в протоки железы вводят раствор бензилпенициллина (50 000-10 000 ЕД, 0,5 мл). Если возникает гнойное воспаление железы, проводят хирургическое вскрытие гнойных очагов.

Острый бактериальный сиаладенит

В структуре заболеваний слюнных желез острые и хронические сиаладениты составляют от 42,0 до 54,4%.

Выделяют несколько форм острого бактериального сиаладенита: постинфекционную и послеоперационную, лимфогенную, контактную, вызванную внедрением инородного тела в проток железы.

а) Постинфекционный и послеоперационный бактериальный сиаладенит

Возникает при острых инфекционных заболеваниях, в послеоперационном периоде, а также при кахексии, сердечно-сосудистой недостаточности и других общих заболеваниях в стадии декомпенсации. Инфекция попадает в железу стоматогенным путем (через устье выводного протока), возможен гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции. Проникновению бактерий способствует пониженное слюноотделение рефлекторного характера, наблюдающееся при инфекционных заболеваниях и после хирургических вмешательств на брюшной полости. При микробиологическом исследовании материала, полученного из отделяемого протоков слюнных желез у новорожденных с гнойным сиаладенитом, были выделены облигатно-анаэробные и факультативно-анаэробные бактерии Prevotella intermedia, Peptostreptococcus magnus, Streptococcus pyogenes. Возможно серозное, гнойное воспаление железы и ее некроз. Чаще бывают поражены околоушные железы, возможно воспаление как одной, так и обеих желез одновременно.

Клиническая картина

Воспалительные явления нарастают быстро. Околоушная железа увеличивается, становится плотной и болезненной. В окружающих тканях возникает перифокальный отек, отдельные участки железы подвергаются гнойному расплавлению и некротизируются . Из протока выделяется гной.

Возможно развитие осложнений: распространение инфекции в прилежащие клетчаточные пространства, прорыв гноя в наружный слуховой проход, парез мимических мышц.

б) Лимфогенный паротит (ложный паротит Герценберга)

При лимфогенном паротите поражаются лимфоузлы глубокой группы, расположенные под капсулой и внутри околоушной слюнной железы. Источником инфекции может быть воспалительный процесс в зеве, носоглотке, языке, нижней челюсти, зубах, щеке, верхней губе.

Клиническая картина соответствует острому лимфадениту. Поражается, как правило, одна слюнная железа.

Пациент жалуется на появление уплотненного болезненного участка в околоушной области, в некоторых случаях — на ограничение открывания рта. Уплотнение увеличивается постепенно, на протяжении 2-3 нед.

При внешнем осмотре в каком-либо отделе околоушной слюнной железы обнаруживают ограниченный плотный болезненный участок. Цвет кожи над ним длительное время не меняется. Вследствие локализации процесса в околоушных лимфатических узлах и распространении воспалительных явлений на жевательную мышцу открывание рта может быть ограничено.

В дальнейшем возможны три пути развития заболевания:

1) в первом случае при серозных изменениях в лимфатическом узле и на фоне своевременно начатого лечения, а также при раннем устранении причины происходит обратное развитие воспалительного процесса без абсцедирования. Однако воспаление в области железы стихает медленно, на протяжении 2-3 нед происходит рассасывание инфильтрата. В течение всего периода заболевания, из протока околоушной слюнной железы выделяется прозрачный секрет в небольшом количестве;

2) во втором случае происходит абсцедирование лимфоузла и вскрытие гнойника в протоки железы. При этом гной выделяется через устье выводного протока, а воспалительный инфильтрат медленно рассасывается, плотный узел в области железы может сохраняться на протяжении нескольких недель. Абсцедирование происходит медленно и часто не сопровождается отчетливыми общими и местными изменениями.

3) в третьем случае нарастание воспалительных явлений приводит к выраженному периадениту, затрагивающему ткань слюнной железы и распространению воспалительного процесса в сторону кожных покровов. Появляются боль, отек. Кожа, покрывающая область инфильтрата, краснеет, постепенно спаивается с инфильтратом. Часто наступает абсцедирование в железе. Процесс ликвидируют путем хирургического вскрытия гнойника. В диагностике этой формы сиаладенита важное значение имеет УЗИ, при этом в паренхиме железы выявляют гиперэхогенные участки, соответствующие воспаленным лимфатическим узлам.

Лечение

Раннее выявление и устранение причины воспаления. При серозном воспалении лечебные мероприятия должны быть направлены на купирование патологических явлений и восстановление слюноотделения.

в) Контактный сиаладенит

Длительно существующий хронический воспалительный очаг по соседству с околоушной слюнной железой (хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти, нагноившаяся бранхиогенная киста околоушной области) может привести к распространению воспалительного процесса на ткани железы и вызвать паротит контактного генеза, который протекает вначале остро, а затем переходит в хроническую форму.

Контактный сиаладенит может также развиваться при распространении воспалительного процесса из околоушно-жевательной, поднижнечелюстной и подъязычной областей на ткань железы. При воспалительном процессе в указанных областях необходимо обращать внимание на функцию железы и выделение гноя из выводного протока, что позволяет своевременно расширить комплекс лечебных мероприятий и предупредить осложнение.

г) Сиаладенит, вызванный внедрением инородного тела в протоки слюнных желез

В протоки могут попадать соломинки, травинки, осколки зубного камня, щетинки зубной щетки, рыбьи кости. Почти все пациенты запоминают момент попадания инородных тел.

Клиническая картина соответствует таковой при слюнно-каменной болезни, и как правило, начинается с симптома ретенции слюны — «слюнной колики». В дальнейшем в стенке протока и тканях железы возникает воспалительная реакция. В случаях, когда инородное тело находится в протоке железы, воспалительный процесс длительное время периодически обостряется. Характерное отличие заболевания состоит в том, что гнойновоспалительный процесс в железе часто сопровождается расплавлением ее капсулы с переходом на прилежащие ткани околоушной и поднижнечелюстной областей.

Иногда инородное тело может стать центром образования слюнного камня. Для уточнения диагноза необходимо УЗИ железы, при необходимости — сиалография.

Лечение данного сиаладенита хирургическое.

Лечение острых (бактериальных) сиаладенитов комплексное: общее и местное

1. Антибактериальное. Антибактериальные препараты, которые хорошо проходят через гематосаливарный барьер: спирамицин 3 млн ЕД 3 раза в сут, амоксициллин 500 мг 2 раза в сут, амоксициллин + клавулановая кислота 375 мг 3 раза в сут.

2. Инстилляция протоков железы изотоническим раствором натрия хлорида или раствором антибиотиков (пенициллинов) при наличии гнойного отделяемого из протока.

3. Новокаиновые блокады по Вишневскому (0,5% раствор новокаина — 20 мл). Блокады проводят с интервалом в 2 дня до стихания воспалительных явлений. Новокаиновые блокады, воздействуя на трофическую функцию нервной системы, изменяют течение воспалительных процессов в тканях, влияя на интенсивность клеточных процессов; купируют воспалительный процесс, уменьшая спазм сосудов и сфинк-терного аппарата, изменяют перистальтику гладкой мускулатуры.

4. Компрессы 30% раствора ДМСО (Диметилсульфоксид) на область воспаленной железы.

5. Физиотерапевтические процедуры.

6. Хирургическое лечение при абсцедировании.

7. Иммунотропное лечение с добавлением (альфа-глутамил-триптофана) сопровождается ограничением воспалительного процесса в железе: уменьшением боли и ее иррадиации, плотности железы, сухости во рту, гиперемии, напряженности и отечности кожи над железой. Нормализуется количество слюны и прозрачность секрета.

Хронический неспецифический сиаладенит

Хронический сиаладенит — это воспалительное заболевание слюнных желез с недостаточно изученными этиологией и патогенезом. У больных хроническим сиаладенитом генетически обусловленный гомеостазис определяется ослаблением защитных сил организма. Снижение иммунитета создает предпосылки для возникновения заболеваний определенных систем, в том числе и слюнных желез. Немаловажную роль при этом отводят врожденным изменениям ацинарной и протоковой тканей слюнных желез, которые приводят к развитию той или иной формы хронического сиаладенита.

Количество больных с хроническими неспецифическими заболеваниями слюнных желез составляет 2,3-10,1% всей патологии челюстно-лицевой области.

В настоящее время по преимущественному поражению различных анатомических отделов слюнной железы выделяют три формы хронического сиаладенита:

• интерстиция — интерстициальный сиаладенит;

• паренхимы — паренхиматозный сиаладенит;

• системы выводных протоков — протоковый сиаладенит.

Указанные формы хронического сиаладенита могут быть дифференцированы по клиническим симптомам и с помощью специальных инструментальных методов исследования слюнных желез. Общим для всех форм сиаладенитов оказывается почти исключительное поражение околоушных слюнных желез.

Хронический сиаладенит часто бывает двухсторонним, однако клинические признаки заболевания могут длительное время выявляться только в одной из желез.

Все формы хронических неспецифических сиаладенитов имеют различные клинические признаки, которые зависят от стадии заболевания: начальной, клинически выраженных признаков и поздней. Заболевание прогрессирует медленно, в течение нескольких лет, иногда на протяжении очень длительного периода остается на изначально установленной стадии (возможно, выраженной или начальной).

Начальные стадии, как правило, протекают бессимптомно и могут быть отнесены к дистрофической стадии заболевания.

В зависимости от частоты обострений различают активное и неактивное течение хронических сиаладенитов. Наиболее активными являются паренхиматозная и протоковая формы.

Обследование большого количества больных показало, что больные хроническим паренхиматозным сиаладенитом чаще страдают вегетососудистой дистонией с астеноневротическим синдромом, хроническим сиалодохитом — кистозным поражением органов, интерстициальным паротитом — хроническим простатитом, сахарным диабетом, заболеваниями мочевыводящих путей. При всех формах хронического сиаладенита часто обнаруживают заболевания органов дыхания. Можно предположить, что заболевания слюнных желез и другие сопутствующие заболевания органов и систем имеют один этиологический фактор и оказываются следствием общего патологического процесса в организме.

Микрофлора при хронических неспецифических сиаладенитах в стадии обострения представлена различными видами стрептококков (Streptococcus sanguis, Streptococcus milleri, Streptococcus intermedius, Enterococcus faecalis), а также анаэробными стрептококками (Peptostrepto-coccus spp.). Часто обнаруживают также представителей грамотрицательных бактерий кишечной группы (Enterobacterium spp., Klebsiella spp.), в единичных случаях — представителей пародонтопатогенной микрофлоры: это различные бактероиды, фузобактерии, а также актиномицеты. Большинство микроорганизмов, участвующих в поддержании воспаления, обладают 100% чувствительностью к препаратам амоксициллин + клавулановая кислота, цефамандол, моксифлоксацин, левофлоксацин и доксициклин.

а) Интерстициальный сиаладенит

Этиология

Интерстициальный сиаладенит, вероятно, носит приобретенный характер и развивается из сиаладенозов на фоне сопутствующей патологии: сахарного диабета, патологии половых желез, щитовидной железы у больных старше 40 лет. Инфекционные поражения носят вторичный характер.

Клиническая картина

Интерстициальному сиаладениту свойственна безболезненная припухлость в области пораженной железы, которая располагается в пределах анатомических границ слюнной железы. Часто в процесс вовлекаются обе околоушные слюнные железы. Увеличенные железы имеют гладкую ровную поверхность, с подлежащими тканями не спаяны, мягко-эластической консистенции. Размеры и консистенция варьируют в зависимости от стадии процесса: в начальной и стадии выраженных клинических признаков заболевания железы мягкие, в поздней и в период обострения они становятся уплотненными.

В поздней стадии больные жалуются на слабость, снижение работоспособности, иногда отмечают снижение слуха. Периодически возникает сухость во рту. У всех больных наблюдается постоянное безболезненное или малоболезенное припухание в области пораженных желез. Слюнные железы увеличены значительно. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, при массировнии из протоков выделяется прозрачный секрет в уменьшенном количестве.

Обострение хронического интерстициального сиаладенита протекает вяло, длительно (несколько недель), сопровождается несильными болевыми ощущениями тянущего, давящего, распирающего характера. Характерным также является усиление болевых ощущений на холоде — «железа боится холода». Обычно в период обострения сахарного диабета или простатита может происходить активация воспалительного процесса и в слюнных железах. Из протока слюнной железы, как правило, продолжает выделяться прозрачный секрет в небольшом количестве.

б) Паренхиматозный сиаладенит

Этиология

Этиология паренхиматозного сиаладенита, вероятно, носит врожденный характер. Об этом свидетельствует клиническая манифистация паренхиматозного паротита у 50,7% пациентов в детском возрасте, нередко в раннем детстве, развитие его у близких родственников (5,5%), выявление при микроскопическом изучении пораженных желез кистовидного расширения мелких внутридольковых протоков — шаровидных эктазий (Колесов В.С., 1987).

Прогрессирование паренхиматозного паротита связывают как с воздействием микрофлоры полости рта, проникающей в железу восходящим протоковым путем, так и с альтерацией паренхимы железы, появлением денатурированных белков, являющихся аутоантигенами и вызывающими развитие иммунопатологических реакций. В поздней стадии процесса преобладает диффузная инфильтрация ткани железы преимущественно лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами. Обнаруживают пролиферацию эпителия и миоэпителия внутридольковых протоков.

Гипотиреоз наблюдается у 45,7% пациентов, больных хроническим паренхиматозным паротитом.

Клиническая картина

Пациенты жалуются на периодически появляющиеся боли и припухание в области слюнной железы, выделение солоноватой слюны слизисто-гнойного характера. В начальной стадии заболевания эти симптомы наблюдают лишь в период обострения. В стадии выраженных признаков заболевания и поздней стадии у половины больных припухлость железы определяют и после стихания острых явлений. Железа при этом плотная, бугристая, из протока выделяется секрет с примесью слизистых и (в поздней стадии) гнойных включений.

Обострение хронического паренхиматозного сиаладенита протекает бурно, с повышением температуры тела, сильными болями, продолжается около 1-2 нед. В поздней стадии обострения бывают частыми.

в) Протоковый сиаладенит

Этиология

Считается, что причиной расширения протоков является эмбрионально обусловленная аномалия. В пользу врожденного генеза протокового сиаладенита свидетельствует часто наблюдающееся двухстороннее поражение околоушных слюнных желез, возможность развития заболевания в раннем детском возрасте. Но в детском возрасте при хорошей функции железы и достаточном оттоке секрета эта патология проявляется редко. Однако, в связи с тем, что клиническая манифестация заболевания, как правило, возникает в 40-60 лет, не исключена возможность приобретенного характера расширения протоков, в частности, как профессиональная вредность (у трубачей и стеклодувов) и как физиологическое состояние железы в пожилом возрасте.

Клиническая картина

Пациенты жалуются на припухание слюнной железы, которое обычно появляется внезапно во время еды и сопровождается распирающей болью. Такое состояние определяется как ретенционная боль или «слюнная колика». Обычно после приема пищи припухлость и болевые ощущения в течение короткого времени самопроизвольно проходят.

При осмотре по ходу околоушного протока или в области участка железы часто определяют безболезненное мягкое припухание в виде валика. При надавливании на него выделяется большое количество застойного секрета, который имеет солоноватый вкус, вероятно, за счет повышенной концентрации ионов натрия и хлора.

Слизистая оболочка рта увлажнена хорошо, в цвете, как правило, не изменена. Устья протоков часто зияют, из них струйно или умеренно выделяется секрет с примесью слизистых и фибринозных включений.

Обострение протекает бурно, сопровождается нарушением общего самочувствия, сильными болями, припуханием слюнной железы, подъемом температуры тела до 39-40 °С. Из протока выделяется гной.

Лечение хронических сиаладенитов

Больным, которые обращаются в стадии обострения, проводят следующие мероприятия, направленные на снятие острых воспалительных явлений, как и при остром бактериальном сиаладените:

1. Внутрь назначают:

• антибактериальные препараты, которые хорошо проходят через гематосаливарный барьер: спирамицин 3 млн ЕД 3 раза в сутки, амоксициллин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин + клавулановая кислота 375 мг 3 раза в сутки;

• противовоспалительные средства: ибупрофен 0,2 г, 1 таблетка 3 раза в сутки;

• антигистаминные препараты: дезлоратадин, фексофенадин, лоратадин по 1 таблетке в сутки.

2. Местно: пенициллин-новокаиновые блокады.

3. В выводные протоки желез вводят растворы антибиотиков на изотоническом растворе натрия хлорида или 0,5% растворе новокаина.

4. Мельдоний — препарат, обладающий мембраностабилизирующим и иммунотропным действием (помимо основного кардиопротективного).

5. Психологическая коррекция.

При безуспешности медикаментозного лечения иногда на область пораженных желез применяется рентгенотерапия в противовоспалительных дозах порядка 1,6-2,4 Гр.

Показанием к проведению оперативного вмешательства, являются упорные, тяжело протекающие, несмотря на проводимое консервативное лечение рецидивы паротита. Из оперативных методов чаще используются: паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва, перевязка околоушного протока в сочетании с лучевой терапией, экстирпация околоушного протока внутриротовым доступом с одномоментной химической денервацией ушновисочного нерва.

Источники (ссылки):

Сиаладенит — это заболевание слюнных желёз, при котором возникает нарушение слюноотделения в полости рта, что приводит к образованию камней в слюнных протоках. Со временем может наступить обструкция протока с последующим воспалением и болезненным набуханием железы. Возбудителями сиаладенита является смешанная бактериальная флора, которая состоит из стрептококков, пневмококков и стафилококков. Также воспаление слюнных желез может провоцироваться инфекционными заболеваниями органов пищеварительного тракта, гнойными инфекциями кожных покровов, болезнью Шегрена, операциями на органах брюшной полости или застоем в слюнных железах. Сиаладениту в большей степени подвержены подчелюстные слюнные железы. Характерным клиническим признаком является очень быстрое развитие воспалительного процесса в гнойную и некротическую стадию. После чего происходит омертвление тканей пораженной слюнной железы, они отторгаются через истонченные расплавленные поверхности кожи. Все это сопровождается выраженными общими нарушениями. В особо сложных случаях происходит обструкция слюнного протока. Опасным осложнением данного заболевания является переход гнойного процесса на окологлоточное пространство, на боковую поверхность шеи или средостение.

Классификация сиаладенита

В медицинской практике различают две формы сиаладенита: острую и хроническую. При остром сиаладените воспалительный процесс может быть серозным и гнойным. В зависимости от характера клинического течения, механизма заражения, причин развития и появившихся морфологических изменений в слюнных железах сиаладенит подразделяется на такие виды, как:

  • гриппозный, вызванный вирусом гриппа или возбудителями эпидемического паротита;
  • бактериальный, который возникает после операций или перенесенных инфекционных заболеваний;
  • лимфогенный, поражающий близлежащие лимфоузлы и подкожную клетчатку;
  • острое воспаление, возникшее вследствие попадания инородного тела в проток желез;
  • контактный, который развивается из-за расположенного рядом с железой гнойного очага;
  • хронический паренхиматозный, развивающийся медленно с периодическими обострениями по типу острого сиаладенита и затрагивающий паренхиму слюнных желез;
  • хронический интерстициальный, который затрагивает соединительнотканную строму слюнной железы;
  • хронический, протекающий как воспалительный процесс в протоке слюнной железы;
  • эпидпаротит, который поражает околоушные железы.

В воспалительный процесс при сиаладените может вовлекаться одна железа или одновременно две симметрично расположенные, а также может быть множественное поражение желез.

Причины развития сиаладенита

Первой причиной возникновения сиаладенита является проникновение возбудителей инфекции бактериальной, вирусной или специфической природы в слюнные железы, а именно:

  • бактерии ротовой полости;
  • ослабленный иммунитет;
  • ангина;
  • бактериальные инфекции — стафилококковая, пневмококковая, стрептококковая, туберкулез и сифилис;
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • вирус гриппа;
  • эпидемический паротит;
  • актиномикоз (грибковая инфекция);
  • болезнь кошачьих царапин, которая появляется вследствие укусов и царапин кошек;
  • онкологические заболевания.

Инфицирование железы происходит через главный выводной проток при внедрении в него инородных тел. Изредка заражение происходит гематогенным или лимфогенным путем.

Второй причиной развития воспаления слюнных желез может стать временное прекращение или уменьшение слюноотделения при инфекционных заболеваниях тяжелой формы, после хирургических операций в области брюшной полости, травм железы, застоя секрета в протоках, а также при следующих заболеваниях:

  • туберкулёзе;
  • сифилисе;
  • обезвоживании;
  • лихорадке;
  • гиперкальциемии;
  • патоморфологии;
  • гроздьевидной атрофии слизистой оболочки;
  • гнойном или серозно-гнойном экссудате внутри протока;
  • инфильтрации лейкоцитами.

Кроме того, при вирусном поражении желез возникает бактериальный сиаладенит, а при таких заболеваниях, как актиномикоз, туберкулез, сифилис, — специфический сиаладенит. В данном случае нормальное слюноотделение нарушается, что препятствует очищению железы от инфекционных агентов — это приводит к усугублению заболевания. Поэтому очень важно начинать лечение сиаладенита уже при появлении первых его симптомов.

Симптомы сиаладенита

Легкая форма острого сиаладенита начинается с воспалительного процесса, который сопровождается появлением отека. При этом общее состояние пациента остается неизменным. Возможно появление небольшого уплотнения в отдельном участке слюнной железы, которое может впоследствии разрастаться. Отмечается незначительное снижение секреции слюны, но не наблюдается изменений в ротовой полости.

При среднетяжелой форме у пациента происходит инфильтрация, в результате которой распространяется гной в области слюнных желез. В данный период этот участок тканей рта болит при прикосновении, глотании, повороте головы и жевании. Боль при этом усиливается в нижней челюсти, а также в виске и ухе. Также у пациента может возникать ощущение заложенности в ушах, он не может, как раньше, широко открывать рот.

При значительном воспалении у больного может развиваться лихорадочное состояние, сопровождающееся повышением температуры тела и признаками общего недомогания. В некоторых случаях острый сиаладенит не доходит до стадии нагноения и некроза в железе и устраняется самостоятельно. Но если у пациента развивается тяжелая форма сиаладенита, то его самочувствие резко ухудшается, могут образовываться абсцессы, свищи, сужение слюнного протока или флегмоны околоушной и подчелюстной области.

В свою очередь, при хроническом течении сиаладенита симптомы воспаления выражены не так ярко. В области пораженной железы определяется небольшая припухлость, которая может быть незначительно болезненной, замещать внутреннюю ткань и выводные протоки железы. Пациент может жаловаться на уменьшение объема слюны и неприятный привкус во рту. Однако со временем железа изменяется в размере и начинает напоминать опухоль. В случае обострения хронического сиаладенита из железы может вытекать слизь или гной, возможно возникновение на ней абсцесса.

Диагностика сиаладенита

Для выявления сиаладенита специалисты применяют такие методы диагностики, как:

  • анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция) направлен на определение фрагментов нуклеиновой кислоты в биологическом материале;
  • микробиологическое исследование секрета;
  • цитологическое исследование секрета;
  • сиалометрия;
  • УЗИ слюнных желез;
  • сиалография;
  • сиалотомография;
  • сиалосцинтиграфия.

Окончательный диагноз может быть поставлен только врачом при осмотре. Для этого пациенту назначается рентгенологическое исследование пораженной области с целью исключения или подтверждения наличия камней слюнной железы.

Методы лечения сиаладенита

В основном курс лечения сиаладенита зависит от формы заболевания. При легком воспалении пациенту назначают физиотерапию и прием антибиотиков, которые вводятся в проток слюнной железы. Также пациент принимает гидрохлорид пилокарпина. Пораженная область обрабатывается димексидом.

При среднетяжелом течении сиаладенита пациенту внутримышечно вводятся антибактериальные средства, проводятся новокаиновые блокады в области железы. Также в данный период назначается терапия, при гнойном воспалении применяется хирургическое вскрытие гнойных очагов. Если возбудитель заболевания вирус или грибок, то пациент принимает соответствующие противовирусные препараты.

При тяжелом течении сиаладенита и его осложнениях больному может назначаться хирургическая операция. При нарушении строении протока слюнной железы может выполняться его бужирование. Если у пациента были выявлены слюнные камни или другие инородные тела, то ему назначаются литотрипсия, литоэкстракция, сиалэндоскопия и другие методики. В некоторых особо тяжелых случаях приходится проводить хирургическое вмешательство, которое сопровождается вскрытием капсулы железы и протока с удалением содержимого или полное удаление пораженной железы с протоком. Среднетяжелую и тяжелую форму сиаладенита необходимо лечить в условиях инфекционного отделения стационара.

При хронической форме сиаладенита, помимо медикаментозной терапии, пациенту рекомендуется пройти курс физиотерапии, а именно:

  • массаж слюнной железы;
  • УВЧ;
  • гальванизация;
  • электрофорез;
  • флюктуоризация.

Также параллельно пациенту назначают противовоспалительные препараты и препараты, которые стимулируют обмен веществ. Хорошие результаты достигаются с помощью новокаиновой блокады слюнной железы. Впрочем, независимо от формы развития данного заболевания, его лечение достаточно длительное, так как, помимо осложнений, во время него учитываются сопутствующие заболевания.

Прогноз и профилактика сиаладенита

В большинстве случаев острый сиаладенит излечивается через две недели. Однако больному следует помнить о том, что при несвоевременном лечении заболевание может вызвать необратимые изменения в слюнной железе и даже некроз. Профилактика сиаладенита заключается, прежде всего, в соблюдении гигиены рта, укреплении иммунитета, а также в своевременном лечении инфекционных заболеваний и устранении имеющихся хронических очагов инфекции. Если лечение острого воспаления слюнных желез начать вовремя, то заболевание хорошо поддается излечению, прогноз будет благоприятным. Что же касается хронического сиаладенита, то полного выздоровления обычно не наступает. В этом случае важно не допускать обострений его течения и перехода заболевания в тяжелые формы.

Такой вид недуга, как воспаление слюнных желез, считается опасной патологией, одного подозрения на которую достаточно, чтобы обратиться к врачу. Какой же специалист лечит сиаладенит. И если у вас подозрение на воспаление слюнной железы, к какому врачу обратиться за помощью в первую очередь.
Симптомы сиаладенита схожи с эпидемическим паротитом. Поэтому, чтобы быть уверенным, что в вашем случае имеет место именно воспаление слюнной железы, какой врач здесь нужен, ответ очевиден — инфекционист.


Окончательный выбор врача зависит от симптомов заболевания и результатов первичной диагностики.

Воспалилась слюнная железа, к какому врачу обращаться для диагностики

Среди методов диагностики, применяющихся при подозрении на сиаладенит, в первую очередь выделяют сиалографию и УЗИ. Если у вас сильно болят слюнные железы, к какому врачу обращаться думать уже не надо, скорее идите на прием к терапевту. Этот медицинский специалист станет вашим первым помощником на пути к выздоровлению:

  • проведет первичный осмотр;
  • даст направление на анализы;
  • запишет на прием к врачам узкой специализации.

Симптомы сиаладенита

Симптомы заболевания пропустить сложно, так как недуг дает о себе знать довольно активным образом. В некоторых случаях даже не приходится выяснять, какой врач лечит слюнные железы, так как болевые ощущения вынуждают вызывать скорую помощь.
Из наиболее частых симптомов выделяют:

  1. Повышение температуры.
  2. Увеличение слюнных желез в размерах.
  3. Болевые ощущения в области шеи, рта.

Первое время, когда у человека начинает болеть слюнная железа, к какому врачу обратиться, он может даже не думать, ошибочно диагностируя болезнь с обычной простудой. Достаточно часто столь легкомысленное отношение к здоровью приводит к тому, что потом обращаться к врачам приходится через вызов скорой помощи. И это еще половина проблемы, если запустить лечение воспаления слюнной железы, впоследствии выздороветь можно только после хирургического вмешательства.
Предлагаем посмотреть фото симптомов воспаления слюнной железы в тематическом видео ролике.

Давление — еще один из симптомов, сигнализирующих о развивающемся сиаладените. В этом случае симптоматика следующая — в районе воспаления чувствуется непрерывное неестественное напряжение.
Если у вас наблюдаются какие-либо симптомы воспаления слюнной железы, к какому врачу обратиться вы уже знаете, в первую очередь это терапевт. Хотя при возможности можете сразу же идти к инфекционисту.

В любом случае, с лечением лучше не затягивать, ведь болевые симптомы сигнализируют о воспалительных процессах, образовании гнойного экссудата, который в любое время может прорваться. Хорошо еще, если гнойные накопление попадут в ротовую полость.

Лечение слюнных желез при воспалении

Если воспалительный процесс выражен остро и ситуация близка к критической — хирургическому вмешательству, для лечения недуга применяют антибиотики. Так как вы уже поняли, к какому врачу обратиться с воспалением слюнной железы, поймите еще и то, что к лечению надо отнестись со всей возможной серьезностью.

Кроме препаратов, назначенный докторами, не упускайте дополнительную возможность помочь себе самостоятельно:

  • жуйте жвачку;
  • ешьте цитрусовые;
  • принимайте витамины.

Если воспалительные процессы в слюнной железе носят хронический характер, прием антибиотиков в виде таблеток уже не эффективен. В этом случае лечение основано на введение лекарства прямо в железу.
В большинстве случаев своевременное обращение к врачам позволяет справиться с болезнью терапевтическими методами. Хирургическое вмешательство применяется редко, поэтому откладывать визит к доктору из-за страха не имеет смысла. Своевременно обращайтесь за медицинской помощью и всё у вас будет в порядке.
Тематические публикации.
К какому врачу при отхождении бронхов.
Дисбактериоз кишечника к какому врачу.

Сиалоаденит подчелюстной слюнной железы (субмандибулит) — это воспалительный процесс с нарушением важной для пищеварения функции слюноотделения. Патология может быть первичной и вторичной. Чаще она развивается на фоне иных инфекционных процессов в полости рта и отдаленных органах.

Сиалоаденит подчелюстной слюнной железы (диагностика и лечение) — это квалификация стоматолога, к которому и нужно обратиться при появлении симптомов заболевания.

Что такое сиалоаденит подчелюстной

Подчелюстной или поднижнечелюстной сиалоаденит развивается при попадании в одноименную железу инфекционного агента. Другой причиной может быть закупорка протоки, когда в нее проникают инородные тела или образуются конкременты. Во втором случае диагностируется калькулезный сиалоаденит, и его лечение сильно отличается от остальных форм.

Первичный сиалоаденит могут вызвать вирусные инфекции, различные грибы и бактерии. Попадают они через полость рта, вместе с кровью, лимфой и контактным путем. Неинфекционный сиалоаденит возникает при отравлении солями тяжелых металлов, когда они выводятся вместе со слюной.

Подчелюстная железа парная, потому может диагностироваться левосторонний, правосторонний и двухсторонний сиалоаденит. Также есть вероятность поражения сразу нескольких желез: околоушной, подъязычной, малых слюнных.

Классификация острых и хронических форм

Сиалоаденит может протекать остро и хронически. Для каждой формы характерны свои проявления. Острый серозный сиалоаденит без лечения переходит в гнойный. Хроническое воспаление развивается после острого, тогда симптоматика несколько стихает, но патологические изменения нарастают, а лечение в полном объеме не было проведено.

Классификация сиалоаденитов:

  1. Острые — вирусные (гриппозный, эпидемический, цитомегаловирусный) и бактериальные (лимфогенный, послеоперационный, контактный, обструкционный).
  2. Хронические — паренхиматозные (воспаление паренхимы), сиалодохит (поражение протоков), интерстициальный (воспаление соединительнотканной стромы).

В подчелюстной железе чаще происходят подострые и хронические процессы. Основным фактором риска выступает задержка слюны, а вот образование камней в этой железе происходит редко. Длительное течение хронического воспаления может привести к атрофии.

Клинические проявления и симптомы

По причине задержки слюны внутри протоков железа отекает, что сопровождается приступообразными болями. После приема пищи припухлость спадает и остается умеренной при длительном течении заболевания.

При хроническом воспалении можно видеть припухлость подъязычной складки и сосочка (места, где открывается проток в полость рта). Надавливание на них сопровождается выделением мутной слюны. При подостром течении может выходить гной.

При остром сиалоадените подъязычная складка сильно увеличена и уплотнена. Сопровождается воспаление общими симптомами интоксикации. У больного:

  • повышается температура тела;
  • беспокоят слабость;
  • появляется головная боль;
  • региональная лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов).

При надавливании на железу из нее выделяется гнойный экссудат.

Диагностика

Сиалоаденит может диагностироваться несколькими специалистами, зависимо от возраста, основных жалоб, сопутствующих заболеваний. Поставить предварительный диагноз могут:

  • стоматолог;
  • хирург;
  • педиатр;
  • инфекционист;
  • венеролог;
  • ревматолог;
  • фтизиатр.

Дифференциация различных форм воспаления возможна путем проведения инструментальной и лабораторной диагностики. Первичный прием больного включает осмотр железы, пальпацию, сбор анамнеза. После этого врач назначает необходимые исследования.

Клинико-лабораторные методы диагностики

Важную информацию о течении сиалоаденита и его специфике могут дать биохимическое, микробиологическое, цитологические исследования слюны. Также назначаются ПЦР, биопсия, гистологический анализ. В отдельных случаях для выявления специфических антител диагностика включает ИФА (иммуноферментный анализ).

Инструментальная диагностика субмандибулита

При подчелюстном сиалоадените назначается внутриротовая рентгенография. Она позволяет увидеть конкременты. Для более детальной визуализации патологических изменений назначается УЗИ.

Дополнительно проводятся:

  • сиалография;
  • сиалотомография;
  • термография;
  • сиалосцинтиграфия.

Методики позволяют отличить воспаление от слюннокаменной болезни, кисты, опухоли, регионарной лимфаденопатии, сиалоаденоза.

Лечение сиалоаденита подчелюстной слюнной железы

Комплексное лечение сиалоаденита включает лекарственную терапию (симптоматическую и этиотропную), физиотерапию, проведение общеукрепляющих мероприятий, хирургическое удаление конкрементов и самой железы при тяжелом течении заболевания.

При хроническом течении лекарственная терапия дополняется физиолечением и массажем. При неэффективности консервативных мер выполняется операция на подчелюстной слюнной железе.

Медикаментозное лечение

Основные препараты при сиалоадените — противовирусные или антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, местные антисептики, обезболивающие. При вирусном воспалении назначается орошения рта интерфероном. При бактериальном выполняется инстилляция протеолитических средств и антибиотиков в непосредственно в проток железы.

Этиотропная терапия

Этиотропное лечение включает применение противовирусных или антибактериальных средств, в зависимости от происхождения заболевания.

При вирусном воспалении назначаются препараты Виферон, Интерферон, Лаферон курсом на 5-7 дней. Лечение может продлеваться. Таблетки для рассасывания применяются 3-4 раза в день после еды.

Антибактериальная терапия проводится чаще Пенициллином или Гентамицином. Лекарство вводится непосредственно в железу, а при тяжелом течении принимается внутрь.

Патогенетическое лечение

Для повышения слюноотделения больному назначается 1% раствор пилокарпина для приема внутрь по 4 капли. Это способствует сокращению гладкой мускулатуры протокового аппарата, что облегчает отток секрета. Для устранения воспалительного процесса могут проводиться новокаиновые блокады.

Локально на пораженную область прикладываются компрессы с 30% демиксидом. Процедура проводится раз в день в течение 25 минут. Обязательной рекомендацией при лечении будет соблюдение диеты. Больному следует есть слюногонные продукты, к которым относятся сухари, лимон, квашеная капуста, клюква.

Симптоматическое лечение

Для устранения симптомов применяются обезболивающие, жаропонижающие, противовоспалительные средства. Такими действиями обладают НПВС — Ибупрофен, Нимесулид, Кетанов, Найз, Парацетамол. Они принимаются по необходимости, когда беспокоит боль и повышается температура. Обычно назначается по одной таблетке 2-3 раза в день в период выраженной симптоматики.

Физиотерапевтические методы в терапии слюнной железы

В период ремиссии сиалоаденита терапия дополняется проведением физиотерапии. Чаще назначаются УВЧ, электрофорез с галантамином, гальванизация, флюктуоризация. Хронический сиалоаденит также лечится с проведением этих процедур и массажа.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях лечение включает прием назначенных врачом лекарств, соблюдение режима питания, применение народных средств. Некоторые рецепты могут применяться при сиалоадените, но только чтобы устранить отдельные симптомы и улучшить общее самочувствие. Домашними средствами нельзя вылечить сиалоаденит, и их должен одобрить тот, кто лечит.

Народное лечение, которое можно проводить наряду с лекарственной терапией:

  1. Мазь на основе дегтя. Ложка вазелина смешивается с десятью ложками дегтя. Средство наносится на кожу в области железы 2 раза в день.
  2. Компресс из настойки тысячелистника. Пропущенные через мясорубку цветки растения, заливаются кипятком, настаиваются неделю. Марля, смоченная в растворе, прикладывается на больной участок на 20 минут 1 раз в день.
  3. Прополис и мумие. Ежедневно разжевывать мумие в течение месяца, после чего выпивать половину ложки настойки прополиса.

Ежедневно в период лечения можно ополаскивать рот отварами ромашки, календулы, шалфея. Также для стимуляции иммунитета полезно будет принимать настойку эхинацеи по 30 капель 3 раза в день.

Лечение калькулезного сиалоаденита

Калькулезный сиалоаденит подчелюстной слюнной железы можно вылечить консервативными методами. При их неэффективности будет назначена операция.

Лечение включает:

  • прикладывание теплых компрессов;
  • ополаскивание рта антисептиками;
  • проведение ванночек.

Обязательно соблюдение слюногонной диеты.

При большом размере камня проводится удаление конкремента хирургически. В случае частого рецидива показана операция по удалению самой железы.

Хирургическое лечение

Операция при сиалоадените проводится с целью удаления камней, расширения протоки, вылущивания кисты (если она есть) и ликвидации гнойных осложнений.

Эндоскопическая операция выполняется посредством проколов кожи, через которые вводится эндоскоп с камерой. Таким способом проводится удаление железы и дробление камней. Микрохирургическая операция позволяет провести удаление патологического очага, сохранив железу и проходимость протоков.

Удаление камня из поднижнечелюстного протока выполняется под местным обезболиванием. Разрез делается между подъязычным валиком и основной языка. Камни удаляют хирургической ложечкой или пинцетом. После операции рана не ушивается, больному назначается слюногонная диета. При расположении камня в толще самой железы, она удаляется вместе с конкрементами.

Для профилактики рецидива нужно соблюдать гигиену полости рта, не забывая использовать ополаскиватели. Мерой предупреждения заболевания будет регулярная санация у стоматолога. Важно долечивать инфекционные заболевания до полного выздоровления, избегать переохлаждения, включить в рацион больше витаминной и слюногонной пищи.

Рекомендуемые материалы:

Воспаление слюнных желез
Камень в протоке слюнной железы: симптомы, причины, лечение
Лечение острого и хронического сиалоаденита
Сиалоаденит околоушной слюнной железы: клиника, диагностика и лечение
Что расщепляет слюна
Какие болезни передаются при поцелуе

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *