Сертоли лейдига

Опухоли из клеток Сертоли и Лейдига

Сертоли — стромально-клеточные опухоли (андробластома). Андробластома относится к гормонально-активным маскулинизирующим опухолям и составляет около 1,5-2% новообразований яичников. Это маскулинизирующая гормонопродуцирующая опухоль, содержащая клетки Сертоли — Лейдига (хилюсные и стромальные клетки). Термин «адренобластома» не отражает сопутствующую маскулинизацию. Образующиеся в избытке андрогены угнетают функцию гипофиза и в организме снижается выработка эстрогенов. Опухоль преимущественно доброкачественная, злокачественные варианты составляют 0,2% злокачественных поражений яичников. Андробластома встречается у пациенток до 20 лет и у девочек, в этих наблюдениях нередко отмечается изосексуальное преждевременное половое созревание. Диаметр образования от 5 до 20 см. Капсула часто четко выражена, строение нередко дольчатое, на разрезе опухоль солидная, желтоватого, оранжевого или оранжево-серого цвета. Сохранившийся другой яичник всегда атрофичен, фиброзно изменен, как у женщин в постменопаузе. Основное клиническое проявление опухоли — вирилизация. На фоне общего здоровья возникает аменорея, отмечается бесплодие, уменьшаются молочные железы (дефеминизация), позднее появляются признаки маскулинизации — грубеет голос, развивается оволосение по мужскому типу (гирсутизм), повышается либидо, уменьшается подкожная жировая клетчатка, возникает гипертрофия клитора, контуры тела и лица приобретают мужские черты. Симптомы заболевания обычно развиваются постепенно. Клинические проявления в основном зависят от возраста. В репродуктивном периоде пациентка обращается к врачу, как правило, по поводу аменореи и бесплодия. В период климактерия и постменопаузы в большинстве случаев клинические признаки считают возрастными явлениями и лишь при развитии маскулинизации пациентки обращаются к врачу. Опухоль развивается медленно, поэтому более раннее обращение к врачу обычно связано с болями внизу живота (при осложнениях). Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных двуручного влагалищно-абдоминального исследования, а также УЗИ с ЦДК. При гинекологическом исследовании опухоль определяется сбоку от матки, она односторонняя, подвижная, безболезненная, диаметром от 5 до 20 см, овальной формы, плотной консистенции, с гладкой поверхностью. При УЗИ андробластома имеет сходные признаки с гранулезо- и тека-клеточными опухолями.

Выделяют солидный, кистозный и кистозно-солидный типы. Эхографическая картина показывает неоднородное внутреннее строение с множественными гиперэхогенными участками и гипоэхогенными включениями. Допплерография не имеет определенного значения в дифференциальной диагностике, но иногда помогает найти опухоль.

Лечение вирилизирующих опухолей яичника оперативное, как лапаротомическим, так и лапароскопическим доступом. Объем и доступ оперативного лечения зависят от возраста больной, величины и характера объемного образования, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. При андробластоме у девочек и пациенток репродуктивного возраста достаточно удалить придатки матки пораженной стороны. У больных в постменопаузе выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками. После удаления опухоли функции организма женщины восстанавливаются в такой же последовательности, в какой развивались симптомы заболевания. Облик женщины меняется очень быстро, восстанавливаются менструальная и репродуктивная функции, но огрубение голоса, гипертрофия клитора и гирсутизм могут сохраниться на всю жизнь. При подозрении на злокачественную опухоль показаны пангистерэктомия и удаление сальника. Прогноз при доброкачественной опухоли благоприятный.

Герминогенные опухоли

опухоль яичник андробластома герминогенный

Герминогенные новообразования возникают из первичных половых клеток эмбриональных гонад и их производных, из 3 зародышевых листков — эктодермы, мезодермы и эндодермы.

Дисгерминома (семинома яичника) — злокачественная опухоль яичника, в связи с выраженным сходством с соответствующей тестикулярной опухолью. Дисгерминомы составляют около 1-2% опухолей яичников, наиболее часто выявляются в возрасте от 10 до 30 лет, примерно в 5% случаев до 10 лет и очень редко после 50 лет. Дисгерминома составляет около 3% среди злокачественных опухолей. Дисгерминома представляет собой самую частую злокачественную опухоль при беременности. Состоит из клеток, морфологически сходных с примордиальными фолликулами. Считают, что дисгерминомы происходят из первичных герминогенных элементов. В норме к моменту рождения все половые клетки находятся в составе примордиальных фолликулов, половые клетки, не образующие фолликулов, погибают. Если этого не происходит, то половые клетки приобретают способность к бесконтрольной пролиферации и дают начало опухоли. Дисгерминома возникает у подростков и молодых женщин при общем и генитальном инфантилизме с поздним менархе. Часто наблюдаются аномалии наружных половых органов. Опухоль, как правило, односторонняя. Двусторонняя дисгерминома нередко сочетается с гонадобластомой. Типичная дисгерминома представлена солидной опухолью округлой или овоидной формы с гладкой белесоватой фиброзной капсулой. Опухоль может достигать значительных размеров, полностью замещая ткань яичника, дисгерминома при небольших узлах имеет различную консистенцию. На разрезе ткань опухоли желтоватая, бледно-бурая с розовым оттенком. Большие опухоли обычно пестрые из-за кровоизлияний и очагов некроза различной давности. Клинические проявления не имеют специфических признаков. Гормональная активность дисгерминоме не свойственна. Жалобы больных неспецифические, иногда появляются тупые тянущие боли внизу живота, общее недомогание, дизурические явления, слабость, сонливость, утомляемость, нередко нарушен менструальный цикл: длительная аменорея может сменяться маточными кровотечениями. Дисгерминома склонна к быстрому росту, метастатическому распространению и прорастанию в соседние органы. Метастазирование обычно происходит лимфогенным путем с поражением лимфатических узлов общей подвздошной артерии, дистальной части брюшной аорты и надключичных лимфатических узлов. Гематогенные метастазы встречаются в терминальной стадии заболевания, чаще в печени, легких, костях. Проявления метастазов дисгерминомы сходны с картиной первичной опухоли. Диагноз устанавливается на основании клинического течения заболевания, данных двуручного гинекологического исследования, УЗИ с ЦДК и морфологического исследования удаленного макропрепарата. При гинекологическом исследовании опухоль располагается обычно позади матки, чаще односторонняя, округлая, с нечеткими контурами, плотная, бугристая, величиной от 5 до 15 см(чаще достигает больших размеров), в начальной стадии подвижная, безболезненная. Большую помощь оказывает УЗИ с ЦДК. На эхограммах опухоль имеет эхопозитивное средней эхогенности, часто дольчатое строение. Внутри новообразования нередки участки дегенеративных изменений, контуры неровные, форма неправильная. При допплерометрическом исследовании определяются множественные участки васкуляризации как по периферии, так и в центральных структурах опухоли: с низким индексом резистентности (ИР ниже 0,4).

Лечение дисгерминомы только хирургическое с последующей лучевой терапией. Целесообразно использовать лапаротомический доступ. При односторонней опухоли, без признаков распространения за пределы пораженного яичника у молодых женщин, планирующих иметь в дальнейшем детей, можно ограничиться удалением придатков матки пораженной стороны. У пациенток перименопаузального возраста выполняют экстирпацию матки с придатками, удаляют сальник. Во время операции нельзя нарушать целостность капсулы, поскольку это значительно ухудшает прогноз. При распространении опухоли за пределы яичника показана более радикальная операция — удаление матки с придатками и сальника с последующей рентгенотерапией. Увеличенные лимфатические узлы подлежат удалению, а их область — рентгенотерапии. Как первичная опухоль, так и метастатические узлы хорошо поддаются рентгенотерапии. Чистые формы дисгермином высоко чувствительны к лучевой терапии, что и определяет относительно благоприятный прогноз заболевания.

При правильном лечении возможно полное выздоровление. В настоящее время 5-летняя выживаемость больных с односторонней инкапсулированной дисгерминомой без метастазов достигает90%. В прогностическом плане неблагоприятны метастазы и прорастание за пределы яичника, большие размеры и двусторонняя локализация дисгерминомы.

Зрелая тератома относится к герминогенным опухолям. В зависимости от дифференцировки тканей тератомы делят на зрелые (дермоидная киста) и незрелые (тератобластома).

Зрелая тератома подразделяется на солидную (без кист) и кистозные (дермоидная киста). Выделяют и монодермальные (высокоспециализированные) тератомы — струму яичника и

Карциноид яичника, их строение идентично обычной ткани щитовидной железы и кишечным карциноидам. Зрелая кистозная тератома является одной из наиболее распространенных опухолей в детском и юношеском возрасте, опухоль может встречаться даже у новорожденных, что косвенно свидетельствует о ее тератогенном происхождении. Зрелая тератома встречается в репродуктивном возрасте, в постменопаузальном периоде (как случайная находка). Зрелая тератома состоит из хорошо дифференцированных производных всех трех зародышевых листков с преобладанием эктодермальных элементов. Этим определяется термин «дермоидная киста». Опухоль является однокамерной кистой (редко наблюдается многокамерное строение), всегда доброкачественная и лишь изредка проявляет признаки малигнизации. В структуру дермоидных кист включен так называемый дермоидный бугорок. Капсула дермоидной кисты плотная, фиброзная, различной толщины, поверхность гладкая, блестящая. Тератома на разрезе напоминает мешок, содержащий густую массу, состоящую из сала и волос, а нередко встречаются и хорошо сформированные зубы. Внутренняя поверхность стенки выстлана цилиндрическим или кубическим эпителием. При микроскопическом исследовании определяются ткани эктодермального происхождения — кожа, элементы невральной ткани — глия, нейроциты, ганглии. Мезодермальные производные представлены костной, хрящевой, гладкомышечной, фиброзной и жировой тканью. Производные эндодермы встречаются реже и обычно включают бронхиальный и гастроинтестинальный эпителий, ткань щитовидной и слюнной желез. Объектом особо тщательного гистологического исследования должен быть дермоидный бугорок с целью исключения малигнизации. Симптоматика дермоидных кист мало отличается от симптоматики доброкачественных опухолей яичников. Дермоидная киста не обладает гормональной активностью, редко обусловливает жалобы. Болевой синдром отмечается в небольшом числе наблюдений. Общее состояние женщины, как правило, не страдает. Иногда появляются дизурические явления, чувство тяжести внизу живота. В ряде случаев происходит перекрут ножки дермоидной кисты, возникает симптоматика «острого живота», требующая экстренного оперативного вмешательства. Относительно редким аутоиммунным осложнением зрелых тератом яичника является анемия. Ее развитие связывают с кроветворной тканью в структуре опухоли, вырабатывающей антигенно-измененные эритроциты. В подобных случаях после удаления опухоли наступает полное выздоровление. Дермоидная киста нередко сочетается с другими опухолями и опухолевидными образованиями яичников. Чрезвычайно редко при зрелой тератоме возникает злокачественный процесс, в основном плоскоклеточный рак.

Зрелая солидная тератома — относительно редкая опухоль яичников, встречается в основном у детей и молодых женщин. Большинство зрелых тератом содержит опухолевые элементы незрелых тканей, и по этому признаку их относят к злокачественным опухолям. Солидные тератомы целиком состоят из зрелых тканей, они доброкачественные и имеют благоприятный прогноз. Дифференцировать опухоль позволяет только широкое гистологическое исследование. Диагноз устанавливают на основании клинического течения заболевания, двуручного гинекологического исследования, применения УЗИ с ЦДК, лапароскопии.

При гинекологическом исследовании опухоль располагается в основном кпереди от матки, округлой формы, с гладкой поверхностью, имеет длинную ножку, подвижная, безболезненная, плотной консистенции. Диаметр зрелой тератомы составляет от 5 до 15 см. Дермоидная киста с включением костных тканей — единственная опухоль, которую можно определить на обзорном рентгеновском снимке брюшной полости. Эхография способствует уточнению диагноза зрелых тератом (выраженный акустический полиморфизм). Зрелые тератомы имеют гипоэхогенное строение с солитарным эхогенным включением, с четкими контурами. Непосредственно за эхогенным включением располагается акустическая тень. Зрелые тератомы могут иметь нетипичное внутреннее строение. Внутри опухоли визуализируются множественные небольшие гиперэхогенные включения. В ряде случаев опухоль имеет плотное внутреннее строение, иногда полностью однородное, хотя внутри опухоли нередко визуализируются небольшие гиперэхогенные штриховые включения, реже тонкие длинные линейные включения. В ряде случаев за мелкоштриховыми включениями визуализируется слабый эффект усиления — «хвост кометы». Возможно кистозно-солидное строение с плотным компонентом с высокой эхогенностью, круглой или овальной формы, с ровными контурами. Полиморфизм внутреннего строения опухоли нередко создает сложности в трактовке эхографических картин При ЦДК в зрелых тератомах практически всегда отсутствует васкуляризация, кровоток может визуализироваться в прилегающей к опухоли ткани яичника, ИР находится в пределах обычных значений — 0,4. В качестве дополнительного метода в диагностике зрелых тератом после применения УЗИ возможно использовать РКТ. При лапароскопии дермоидная киста имеет неравномерный желтовато-белесоватый цвет, при пальпации манипулятором консистенция плотная. Определенное дифференциально-диагностическое значение имеет расположение кисты в переднем своде, в отличие от опухолей других видов, обычно располагающихся в маточно-прямокишечном пространстве. Ножка дермоидной кисты обычно длинная, тонкая, на капсуле могут быть мелкие кровоизлияния. Лечение зрелых тератом хирургическое. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от величины объемного образования, возраста пациентки и сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. У молодых женщин и девочек следует по возможности ограничиться частичной резекцией яичника в пределах здоровой ткани (кистэктомия). Предпочтительно использовать лапароскопический доступ с применением эвакуирующего мешочка. У пациенток перименопаузального возраста показана надвлагалищная ампутация матки с придатками с обеих сторон. Допустимо удаление придатков матки с пораженной стороны, если матка не изменена. Прогноз благоприятный.

Тератобластома (незрелая тератома) относится к злокачественным новообразованиям яичника. Опухоль чрезвычайно незрелая, дифференцировка низкая. Незрелая тератома встречается гораздо реже, чем зрелая. Опухоль имеет тенденцию к быстрому росту и может достигать значительных размеров. При микроскопическом исследовании определяется в сочетании производных всех трех зародышевых слоев. Поверхность разреза обычно пестрая, от бледно-серого до темно-бурого цвета. При осмотре определяются кости, хрящи. волосы, опухоль содержит жировые массы. Опухоль обычно располагается сбоку от матки, односторонняя, неправильной формы, неравномерно мягкой, местами плотной консистенции в зависимости от преобладающего типа тканей и некротических изменений, больших размеров, с бугристой поверхностью, малоподвижная, чувствительная при пальпации. При прорастании капсулы имплантируется в брюшину, дает метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, легкие, печень, головной мозг. Метастазы незрелой тератомы, как и основная опухоль, обычно состоят из различных тканевых элементов с наиболее незрелыми структурами.

Больные жалуются на боли внизу живота, общую слабость, вялость, повышенную утомляемость, снижение трудоспособности. Менструальная функция чаще не нарушена. В анамнезе крови отмечаются изменения, присущие злокачественным опухолям. При быстром росте клиническая картина из-за интоксикации, распада и метастазирования опухоли схожа с общесоматическим заболеванием. Это часто приводит к неадекватному лечению. К моменту распознавания опухоль уже бывает запущенной. Применение эхографии с ЦДК может способствовать уточнению диагностики. Эхографические картины отражают смешанное, кистозно-солидное строение незрелой тератомы с неровными нечеткими контурами. Подобно всем злокачественным вариантам опухолей незрелая тератома имеет хаотическое внутреннее строение с выраженной неоваскуляризацией. При ЦДК визуализируется выраженная мозаичная картина с турбулентным кровотоком и преимущественно центрально расположенными и артериовенозными шунтами. Максимальная систолическая скорость кровотока понижает индексы периферического сопротивления (ИР ниже 0,4). Лечение хирургическое. Допустимы надвлагалищная ампутация матки с придатками и удаление сальника. Незрелые тератомы малочувствительны к лучевой терапии, но иногда реагируют на комбинированную химиотерапию. Прогноз неблагоприятный.

Опухоли яичников всегда представляют опасность для женщины, и неважно, в каком возрасте они возникают. Опухоли имеют гормональную активность, а, следовательно, оказывают негативное влияние на общий гормональный фон пациентки, и провоцируют различные нарушения в работе организма.

Андробластома в большинстве случаев возникает у девочек в период развития половых признаков вторичного порядка. Если к этой патологии относиться невнимательно, у девочки могут проявляться мужские половые признаки, что окажет не только отрицательное влияние на психологическое состояние подростка, но и приведет к осложнению здоровья.

Что это такое?

Название патологии связано с тем, что в ходе заболевания яичник начинает продуцировать андрогены — мужские половые гормоны. По статистике, заболевание достаточно редкое и не превышает 0,5% от общего числа патологий яичников.

В зависимости от того, каким образом делятся клетки новообразования, различаются следующие виды патологии:

  1. промежуточные,
  2. низкодифференцированные,
  3. наличие гетерологичсеких элементов,
  4. высокодифференцированные — самый частый вид андробластомы.

Важно! Андробластома носит доброкачественный характер и диагностируется у девочек от 5 до 15 лет. В большинстве случаев имеет одностороннее течение, но иногда может наблюдаться и двухсторонняя патология.

Причины возникновения

Точные причины развития обсуждаемой патологии яичника науке пока неизвестны. Андробластома является видом опухолевых образований, состоящим из клеток Сертоли и Лейдига. Клетки Сертоли продуцируют эстрогены, а клетки Лейдига — синтезируют разные гормоны, но в основном тестостерон. И те, и другие входят и в состав мужских семенников и присутствуют в яичниках женщины.

Существует предположение, что первоначально опухоль состоит из клеток Сертоли, и только потом в ее состав включаются клетки Лейдига. Возможно, при образовании андробластомы происходит нарушение в делении клеток яичника, что связано со сбоем в функциональности гипоталамо-гипофизарной системы, которая контролирует все эндокринные органы человека. Вероятно, что причиной патологии яичника может выступать воздействие на рецепторы органа ЛГ-гормона, который должен стимулировать в организме выработку эстрогенов.

В группе риска женщины:

  1. с эндокринными нарушениями: с гормональным бесплодием, с несвоевременным наступлением менархе, с несвоевременным наступлением климакса, с патологиями щитовидки, с ожирением, носительницы ВПЧ.
  2. С воспалительными заболеваниями репродуктивных органов: эндометриоз, аднексит, оофорит.
  3. С неоплазией других органов: опухоли груди или щитовидной железы, миома матки.

Справка! Что касается наследственной предрасположенности, связь андробластомы и генетики не прослеживается.

Симптомы андробластомы

Заболевание проявляется прекращением менструального цикла, появлением угревой сыпи, гирсутизма, увеличением размера клитора. В подростковом возрасте наблюдается раннее половое развитие, а если андробластома формируется у женщин климактерического возраста, возможно появление кровянистых влагалищных выделений.

На первой стадии

На первом этапе у женщины наблюдается следующая клиническая картина:

  1. гипоменорея или олигоменорея. Сбой в менструальном цикле происходит по типу недостаточного вывода менструальной крови. Наблюдается отсутствие овогенеза.
  2. Ациклические кровотечения — кровянистые выделения из половых путей вне менструального цикла.
  3. Аменорея, наблюдается в 35% случаев — у женщины полностью отсутствуют циклические процессы. При этом олименорея трансформируется в тотальный сбой овогенеза за полгода.
  4. Атрофия молочных желез.
  5. Появление акне.
  6. Подкожный жир откладывается в характерных местах — живот, бедра.

На второй стадии

На второй стадии отмечается:

  1. оволосение тела по мужскому признаку,
  2. изменение голосового тембра,
  3. увеличение размера клитора,
  4. аллопеция — облысение, которое характерно при повешении концентрации тестостерона и андрогенов.

Яркие клинические признаки заметны на ранней стадии, и наблюдаются еще до начала первой менструации — у девушки имеется избыточное оволосение и половое созревание наступает раньше срока.
Если лечение не проводится, формирование скелета девочки будет также происходить по мужскому типу — хорошо развитые плечи и зауженная тазовая область.

Женщины детородного возраста замечают постепенное увеличение интервалов между менструальными циклами, пока менструация не прекратится полностью. У женщин, которые уже находятся в климактерическом периоде, жалуются на выделения, имитирующие менструацию.

Диагностика

Диагноз ставит врач гинеколог или эндокринолог на основании клинической картины и жалоб пациентки и результатов обследования в гинекологическом кресле. В ходе осмотра врач обращает внимание на повышенный рост волос, а также нащупывает гладкое подвижное новообразование.

УЗИ — это тоже информативный вид диагностики андробластомы. Опухоль визуализируется в виде четкой капсулы с неоднородным содержимым, в котором прослеживаются эхогенные и гипергенные фрагменты.

Также потребуется анализ крови на гормоны. Подтверждает наличие андробластома высокий уровень тестостерона и низкая концентрация ФСГ и ЛГ. Что касается дегидроэпиандростерона, он может быть слегка повышенным или нормальным.

Акушер-гинеколог, Гинеколог, УЗИ-специалистВ некоторых случаях при обширном патологическом процессе целесообразно назначать пациентке КТ или МРТ, но мелкие новообразования при помощи этих диагностических методик обнаружить невозможно. Андробластому важно отличать от андростеромы, аденокарциномы, тубулярной опухоли Крукенберга, тератомы и других патологий, которые имеют схожую клиническую картину.

Методы лечения

Лечение андробластомы яичника только хирургическое. При этом врач может использовать как лапаротомический, так лапароскопичсекий метод операции. Выбор метода зависит от объема новообразования, его характера, а также от возраста пациентки и ее индивидуальных особенностей.

Подготовка к операции заключается в прохождении стандартного обследования:

  1. общий анализ крови и мочи,
  2. ЭКГ,
  3. коагулограмма,
  4. биохимический анализ крови.

Если андробластома диагностируется у девочек и у женщин детородного возраста, удаляются придатки со стороны поражения, после наступления климакса проводят надвлагалищную маточную ампутацию одновременно с иссечением придатков.

Образец удаленной андробластомы отправляют на гистологическое исследование, чтобы установить клеточный состав, провести дифференциацию клеток и исключить злокачественный характер новообразования.

После того, как опухоль удалена, функции женского организма восстанавливаются, причем, что характерно, восстановление происходит в той же последовательности, в какой развивалась клиника заболевания.

Циклическая и детородная функция полностью восстанавливается, облик женщины тоже быстро становится прежним, а вот размер клитора, гирсутизм и грубый голос чаще всего остаются навсегда.

Если врач подозревает злокачественный характер андробластомы, для лечения назначается пангистерэктомия и удаление сальника. Затем назначается химио- и лучевая терапия, но оценить эффективность подобной методики достаточно сложно, поскольку количество наблюдений за злокачественным течением патологии небольшое.

Прогнозы на выздоровление

Благоприятный исход после лечения андробластомы наблюдается в 95% случаев. Ежемесячный цикл восстанавливается в течение года. Однако при злокачественном течении патологии прогноз, естественно, ухудшается. Если опухоль удаляется на первой стадии своего развития, а после вмешательства женщина проходит лучевую терапию, пятилетний рубеж преодолевают 80% пациенток. Если же опухоль диагностируется на 2 и 3 стадии, выживаемость в течение 5 лет бывает в 50% случаев.

Справка! Врачи говорят о возможности рецидива андробластомы, который возможен в первый год после операции. Частота рецидивов составляет 60%.

Есть ли какие-то меры профилактики андробластомы?

Поскольку механизм развития андробластомы не выявлен, предупредить развитие патологии невозможно. Поэтому врачи дают только общие рекомендации по профилактики опухолевых образований в яичниках — внимательно наблюдать за функционированием половых органов, и следить за изменением фигуры.

Крайне важно регулярно проходить профилактические гинекологические осмотры, а если имеется гормональный дисбаланс, вовремя консультироваться с эндокринологом.

Важно! Андробластома яичника характеризуется стремительным течением, поэтому очень важно обязательно вести дневник менструальных кровотечений, где отмечать их обильность и характер.

Достаточно часто при признаках вирилизации или при раннем половом созревании девушки идут на консультацию к эндокринологу, упуская из виду вероятность гинекологической патологии. Пока эндокринолог ищет причины подобных нарушений, и подозревает опухолевые процессы гипофиза, развивается вторая стадия патологии, которая сопровождается более серьезными клиническими признаками. Поэтому при любых нарушениях в менструальном цикле и в балансе гормонов необходимо консультироваться и у гинеколога, и у эндокринолога.


Сертоли

А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я

  • Что такое Сертоли
  • Симптомы Сертоли
  • Диагностика Сертоли
  • Лечение Сертоли
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Сертоли

Что такое Сертоли

Сертоли — стромально-клеточные опухоли (андробластома). Андробластома относится к гормонально-активным маскулинизирующим опухолям и составляет около 1,5-2% новообразований яичников. Это маскулинизирующая гормонопродуцирующая опухоль, содержащая клетки Сертоли — Лейдига (хилюсные и стромальные клетки).

Термин «адренобластома» не отражает сопутствующую маскулинизацию. Образующиеся в избыткеандрогены угнетают функцию гипофиза и в организме снижается выработка эстрогенов. Опухоль преимущественно доброкачественная, злокачественные варианты составляют 0,2% злокачественных поражений яичников. Андробластома встречается у пациенток до 20 лет и у девочек, в этих наблюдениях нередко отмечается изосексуальное преждевременное половое созревание. Диаметр образования от 5 до 20 см. Капсула часто четко выражена, строение нередко дольчатое, на разрезе опухоль солидная, желтоватого, оранжевого или оранжево-серого цвета. Сохранившийся другой яичник всегда атрофичен, фиброзно изменен, как у женщин в постменопаузе.

Симптомы Сертоли

Основное клиническое проявление опухоли — вирилизация. На фоне общего здоровья возникает аменорея, отмечается бесплодие, уменьшаются молочные железы (дефеминизация), позднее появляются признаки маскулинизации — грубеет голос, развивается оволосение по мужскому типу (гирсутизм), повышается либидо, уменьшается подкожная жировая клетчатка, возникает гипертрофия клитора, контуры тела и лица приобретают мужские черты. Симптомы заболевания обычно развиваются постепенно.

Клинические проявления в основном зависят от возраста. В репродуктивном периоде пациентка обращается к врачу, как правило, по поводу аменореи и бесплодия. В период климактерия и постменопаузы в большинстве случаев клинические признаки считают возрастными явлениями и лишь при развитии маскулинизации пациентки обращаются к врачу. Опухоль развивается медленно, поэтому более раннее обращение к врачу обычно связано с болями внизу живота (при осложнениях).

Диагностика Сертоли

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных двуручного влагалищно-абдоминального исследования, а также УЗИ с ЦДК.

При гинекологическом исследовании опухоль определяется сбоку от матки, она односторонняя, подвижная, безболезненная, диаметром от 5 до 20 см, овальной формы, плотной консистенции, с гладкой поверхностью. При УЗИ андробластома имеет сходные признаки с гранулезо- и тека-клеточными опухолями. Выделяют солидный, кистозный и кистозно-солидный типы. Эхографическая картина показывает неоднородное внутреннее строение с множественными гипер-эхогенными участками и гипоэхогенными включениями.

Допплерография не имеет определенного значения в дифференциальной диагностике, но иногда помогает найти опухоль.

Лечение Сертоли

Лечение вирилизирующих опухолей яичника оперативное, как лапаротомическим, так и лапароскопическим доступом. Объем и доступ оперативного лечения зависят от возраста больной, величины и характера объемного образования, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. При андробластоме у девочек и пациенток репродуктивного возраста достаточно удалить придатки матки пораженной стороны. У больных в постменопаузе выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками. После удаления опухоли функции организма женщины восстанавливаются в такой же последовательности, в какой развивались симптомы заболевания. Облик женщины меняется очень быстро, восстанавливаются менструальная и репродуктивная функции, но огрубение голоса, гипертрофия клитора и гирсутизм могут сохраниться на всю жизнь. При подозрении на злокачественную опухоль показаны пангистерэктомия и удаление сальника.

Прогноз при доброкачественной опухоли благоприятный.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Сертоли

Гинеколог

Медицинские новости

Фотовыставка «Видеть главное», посвященная пациентам с псориазом, открылась на портале МБОО «Кожные и аллергические болезни» в виртуальном формате. «Видеть главное» — это 12 портретов, выполненных в технике стерео-варио, которая позволяет увидеть фото со следами псориаза и без них в зависимости от того, под каким углом смотрит посетитель.

Статистика показывает, что ишемическая болезнь сердца и инсульт уносят больше всего человеческих жизней во всем мире. Коронавирус COVID-19 — серьезное явление, но про здоровье других органов в тоже время забывать не стоит. На здоровье сердца влияет не так много факторов…

Александровскую больницу закрыли на карантин по постановлению главного санитарного врача Санкт-Петербурга. Это связано с тем, что в этой больнице умер 55-летний пациент с подтвержденным коронавирусом Covid-2019

В Улан-Удэ в инфекционную больницу поступил мужчина с подозрением на коронавирус. Взятые на исследования материалы крови направлены в Новосибирск, так как в Улан-Удэ такие тесты не делают. Результаты исследований будут готовы вечером 27 января.

На рабочем совещании в правительстве Санкт-Петербурга принято активнее развивать программу по профилактике ВИЧ-инфекции. Одним из пунктов является: тестирование на ВИЧ инфекции до 24% населения в 2020 году.

Медицинские статьи

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *