Репозиция скуловой кости

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, может быть использовано в травматологии.

Известно большое количество хирургических методов лечения переломов скуловой кости, при использовании которых не всегда удается добиться восстановления архитектоники скуловой кости.

Известен способ, при котором производится разрез слизистой по переходной складке в области скулоальвеолярного гребня длиной 2 см и внутри-ротовым способом осуществляют репозицию отломков элеватором или другим инструментом. Скуловую кость удерживают в правильном анатомическом положении, в отломке скуловой кости и альвеолярном отростке верхней челюсти перпендикулярно линии перелома просверливают по одному отверстию, в которые вставляют внутрикостные элементы скобы. При необходимости, с помощью корригирующей петли производят коррекцию положения отломков скуловой кости, фиксируют отломки (Устройство для остеосинтеза повреждений скуловой кости, патент на полезную модель RU 70786, МПК A61B 17/58, публ. 20.02.2008).

К недостаткам способа относится невозможность фиксации скуловой кости при разрушении верхнечелюстных контрфорсов и скулоальвеолярного гребня, наружной и передней стенок верхнечелюстной пазухи, при так называемой «плавающей» скуловой кости. Так как компрессия, развиваемая скобой, влечет за собой вторичное смещение скуловой кости в интра- и послеоперационном периоде.

В качестве прототипа выбран способ закрепления отломков скуловой кости, по патенту на изобретение RU 2154427, МПК A61B 17/24, дата публикации 20.08.2014. В соответствии с этим способом производят репозицию отломков и их фиксацию. После репозиции через скуловую кость проводят спицу в точке, находящейся на вертикальной линии, проведенной через середину ширины лобного отростка на 2-2,5 см выше нижнего края тела скуловой кости в направлении вниз вовнутрь, к противоположному углу нижней челюсти через полость верхнечелюстного синуса до упора в его дно в месте перехода дна в медиальную стенку.

К недостаткам способа относится наличие одной точки опоры для спицы в альвеолярном отростке верхней челюсти, которая не позволяет достичь стабильной фиксации, что в ряде случаев приводит к вторичному смещению скуловой кости, к эстетическим и функциональным нарушениям. К недостаткам необходимо отнести технические сложности, возникающие при введении спицы, ее присутствие как инородного тела в верхнечелюстной пазухе, необходимость повторной операции по удалению спицы.

Задачей настоящего изобретения является стабильный остеосинтез скуловой кости с возможностью частичного перекрывания костного дефекта пластиной, сокращение количества осложнений.

Поставленная задача достигается способом остеосинтеза скуловой кости, включающим репозицию отломков скуловой кости и фиксацию стержнем. Стержень имеет в средней части пластину с отверстиями и внутрикостными элементами в виде винтов. Передний фиксирующий участок стержня имеет резьбу. Хвостовой участок стержня имеет гладкую поверхность и служит для присоединения к вращающему приводу. Стержень с пластиной устанавливают через разрез, выполненный выше переходной складки на 5 мм в области 2-6 зубов верхней челюсти, скелетируют передненаружную стенку верхнечелюстной пазухи и нижний край скуловой кости. Присоединяют хвостовой участок стержня к приводу, вводят передний фиксирующий участок стержня в тело скуловой кости, вращая его. При этом пластину располагают над поверхностью альвеолярного отростка, а при наличии дефекта скулоальвеолярного гребня часть пластины располагают над дефектом, частично перекрывая его. Привод отсоединяют. Хвостовой участок откусывают. Пластину адаптируют к поверхности альвеолярного отростка и фиксируют через отверстия двумя винтами к альвеолярному отростку. Отверстия расположены по пластине равномерно.

Новизна:

— Стержень имеет в средней части пластину с отверстиями, в которые вводятся внутрикостные элементы в виде винтов для фиксации пластины. Пластина с винтами служит для создания нескольких точек фиксации в дополнение к переднему фиксирующему участку стержня, что улучшает стабильность остеосинтеза.

— Передний фиксирующий участок стержня имеет резьбу. Хвостовой участок имеет гладкую поверхность и служит для присоединения к вращающему приводу. Участки стержня несут разную функциональную нагрузку.

— Стержень с пластиной устанавливают через разрез, выполненный выше переходной складки на 5 мм в области 2-6 зубов верхней челюсти, скелетируют передненаружную стенку верхнечелюстной пазухи и нижний край скуловой кости. Данный доступ позволяет избежать накожных разрезов.

— Присоединяют хвостовой участок к вращающему приводу, вводят передний фиксирующий участок стержня в тело скуловой кости, вращая его. Резьба на переднем участке позволяет прочно закрепить передний фиксирующий участок стержня в скуловой кости и добиться его стабильной фиксации. Сокращается время операции.

— Пластину располагают над поверхностью альвеолярного отростка, а при наличии дефекта скулоальвеолярного гребня пластину располагают над дефектом, частично перекрывая его. Пластина кроме функции фиксации устройства выполняет дополнительную функцию частичного замещения дефекта.

— Привод отсоединяют. Хвостовой участок стержня откусывают. Пластину адаптируют к поверхности альвеолярного отростка и фиксируют через отверстия двумя винтами к альвеолярному отростку. Адаптация пластины по рельефу места установки позволяет сохранить архитектонику скулоальвеолярного гребня.

— Отверстия расположены по пластине равномерно.

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет достичь новый технический результат, заключающийся в улучшении стабильности и надежности фиксации за счет крепления в двух местах: передним фиксирующим участком стержня и пластиной, закрепленной винтами, в возможности частичного замещения костного дефекта пластиной, в лучшем эстетическом эффекте, сокращении времени операции и количества осложнений.

Существенность отличий заявленного способа для достижения поставленной задачи подтверждается отсутствием в патентной и научной литературе сведений об аналогичном способе, обладающем такой же совокупностью признаков.

Изобретение поясняется чертежами, где на:

Фиг. 1 — вид устройства сверху.

Фиг. 2 — вид устройства сбоку.

Фиг. 3 — положение устройства в костной ране.

На фигурах: передний фиксирующий участок стержня с резьбой 1, пластина 2, хвостовой гладкий участок стержня 3, отверстия в пластине 4, винты 5, скуловая кость 6, альвеолярный отросток 7.

Способ осуществляют следующим образом.

Подбираем пластину 2 необходимой длины с учетом анатомических особенностей латерального отдела средней зоны лица пациента и наличием или отсутствием дефекта скулоальвеолярного гребня. Вследствие этого, длина пластины 2 варьирует от 20 до 30 мм. Материалом для изготовления конструкции служит высокоочищенный титан. Отверстия 4 имеют диаметр 2 мм, находятся на расстоянии 5 мм друг от друга, количество отверстий 4 зависит от длины пластины 2. К пластине 2 фиксированы передний 1 и хвостовой 3 участки стержня диаметром 2 мм. Передний участок 1 имеет резьбу и длину 1,5 см, хвостовой участок 3 имеет длину 3, 5 см и гладкую поверхность.

Через разрез, осуществленный выше переходной складки на 5 мм в области 2-6 зубов верхней челюсти, обнажают и скелетируют передненаружнюю стенку верхнечелюстной пазухи и нижний край скуловой кости. Производят репозицию скуловой кости в анатомическое положение. Хвостовой гладкий участок стержня 3 вставляют в прямой наконечник микромотора или физиодиспенсора, которые используют в качестве вращающего привода. Привод включают. Передний фиксирующий участок с резьбой 1 ввинчивают в тело скуловой кости 6 по часовой стрелке до уровня пластины 2. Пластину 2 располагают над поверхностью альвеолярного отростка 7, а при наличии дефекта скулоальвеолярного гребня часть пластины располагают над дефектом, перекрывая его. Привод отсоединяют. Хвостовой гладкий участок стержня 3 откусывают ножницами по металлу. Пластину 2 адаптируют к поверхности альвеолярного отростка 7, придавая ей архитектонику скулоальвеолярного гребня, фиксируют через отверстия 4 двумя винтами 5 к альвеолярному отростку верхней челюсти.

Клинический пример 1. Пациент К., 1989 г.р., находился на лечении в клинике с диагнозом: Оскольчатый перелом левой скуловой кости со смещением. Травма получена в результате удара.

В клинике ЧЛХ после полного клинико-лабораторного обследования под назотрахеальным наркозом осуществлен разрез выше переходной складки на 5 мм в области 2-6 зубов верхней челюсти. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут. Репозиция отломков скуловой кости в анатомическое положение. С помощью микромотора в тело скуловой кости 6 введен передний фиксирующий участок стержня с резьбой 1. Хвостовой участок стержня 3 откушен ножницами по металлу. Пластину 2 длиной 25 мм с отверстиями 4 уложили в области скулоальвеолярного гребня, ей придан изгиб соответственно архитектонике скулоальвеолярного гребня, пластина фиксирована к альвеолярному отростку 7 верхней челюсти двумя винтами. Лоскут уложен на место. Наложены швы лавсана.

В послеоперационном периоде пациенту проводили противовоспалительную и антибактериальную терапию, физиотерапевтическое лечение (УВЧ в нормотермической дозе). При лучевом контроле верхней челюсти в полуаксиальной проекции скуловая кость находится в анатомическом положении, смещения нет. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты через 10 суток. На 11-е сутки пациент был выписан из клиники в удовлетворительном состоянии. При наблюдении в послеоперационном периоде нарушения чувствительности в области иннервации подглазничного нерва слева не наблюдалось, открывание рта в полном объеме, безболезненное, конфигурация лица не изменена.

Пациент осмотрен через 6 и 12 месяцев, жалоб не предъявлял, конфигурация лица не нарушена. При лучевом обследовании скуловая кость в анатомическом положении, смещения нет.

Клинический пример 2. Пациентка Н., 1967 г.р., находилась на лечении в клинике с диагнозом: Перелом правой скуловой кости со смещением, оскольчатый перелом передненаружной стенки левой верхнечелюстной пазухи. Травма получена в результате ДТП. На момент поступления пациентке выполнена репозиция скуловой кости под внутривенным наркозом. Стабильной фиксации скуловой кости не получено. Произошло вторичное смещение скуловой кости.

В клинике ЧЛХ после полного клинико-лабораторного обследования под назотрахеальным наркозом осуществлен разрез выше переходной складки на 5 мм в области 2-6 зубов верхней челюсти. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут. Удалены свободно лежащие фрагменты передненаружной стенки верхнечелюстной пазухи. Определяется костный дефект в области скулоальвеолярного гребня. Репозиция отломков скуловой кости в анатомическое положение. С помощью микромотора в тело скуловой кости 6 введен передний фиксирующий участок стержня с резьбой 1. Хвостовой участок стержня 3 откушен ножницами по металлу. Пластину 2 длиной 30 мм с отверстиями 4 уложили в области дефекта скулоальвеолярного гребня, ей придан изгиб соответственно архитектонике скулоальвеолярного гребня, пластина фиксирована к альвеолярному отростку 7 верхней челюсти двумя винтами. Лоскут уложен на место. Наложены швы лавсана.

В послеоперационном периоде пациентке проводили противовоспалительную и антибактериальную терапию, физиотерапевтическое лечение (УВЧ в нормотермической дозе). При лучевом контроле верхней челюсти в полуаксиальной проекции скуловая кость находится в анатомическом положении, смещения нет. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты через 10 суток. На 10-е сутки пациентка был выписана из клиники в удовлетворительном состоянии. При наблюдении в послеоперационном периоде нарушения чувствительности в области иннервации подглазничного нерва слева не наблюдалось, открывание рта в полном объеме, безболезненное, конфигурация лица не изменена.

Пациентка осмотрена через 6 и 12 месяцев, жалоб не предъявляла, конфигурация лица не нарушена. При лучевом обследовании скуловая кость в анатомическом положении, смещения нет.

Таким образом, предлагаемый способ лечения переломов скуловой кости позволяет достичь стабильной и прочной фиксации костных фрагментов, сократить количество осложнений и сроков лечения, добиться лучших эстетических и функциональных результатов лечения.



Перелом скулы

Скуловая кость является парным образованием, входящим в состав лицевого отдела черепа. Ее повреждение часто вызвано ушибом или ударом твердым предметом.

Строение скелета скулы

Она условно разделяет череп на мозговой и лицевой отделы. Её форма напоминает неправильный четырехугольник с тремя плоскостями и двумя отростками. За счёт своего анатомического расположения, скула граничит с четырьмя костями. К ним относят лобную, височную, клиновидную, а также верхнюю челюсть.

Лобный отросток скуловой кости соединяется с скуловым ответвлением, локализующимся на лобной кости. При их соединении происходит образование грубого шва с располагающимися на нем зубчиками.

Височный отросток располагается кзади, образуя скуловую дугу с одноименной костью.

В строении этого отдела выделяется наличие трёх плоскостей, в состав которых входит латеральная, глазничная и височная. Глазничный отдел имеет гладкую поверхность и является частью орбиты. На ней располагается глазнично-скуловое отверстие. Височная плоскость участвует в формировании одноименной ямки, на ней можно обнаружить скуло — височное отверстие.

Латеральная поверхность данной кости имеет выпуклую форму.

Скуловая кость выполняет несколько важных функций, таких как:

  • Перераспределение нагрузки с других отделов.
  • Участие в формировании глазницы, помогающей удерживать глазное яблоко в нужном положении.
  • Образование внешней формы лица.

Классификация и признаки перелома скулы

В клинической практике выделяют несколько классификаций перелома скулы. Для подразделения учитывают локализацию костного повреждения, а также длительность его наступления и сопутствующие проявления.

Перелом кости скулы разделяют на повреждение:

  • С признаками смещения.
  • Без смещения отломков.
  • С нарушением целостности пазухи в верхней челюсти.

Перелом в области скуловой дуги разделяют на:

  • Повреждение со смещением.
  • Повреждение без смещения.

В зависимости от времени, когда произошла травма, перелом может быть:

  • Свежим. В этом случае проходит не более 10 суток от случившегося.
  • Застарелым. От момента перелома проходит от 10 суток до месяца.
  • Неправильно сросшимся. От момента воздействия травмы проходит более месяца.

По механизму повреждения кости он может быть:

  • Открытым.
  • Закрытым.
  • Линейным.
  • Оскольчатым.

Симптомы перелома скулы отличаются большим разнообразием, что зависит от тяжести травмы, вовлечения рядом расположенных органов. К часто встречающимся симптомам относят:

  • Развитие нестерпимых болевых ощущений, возникающих в покое и усиливающихся при попытке открывания рта.
  • Нарушение подвижности челюсти.
  • Внешние изменения черепа, связанные со сдвигом отломков и повреждением мягких тканей. Лицо теряет асимметрию, нарастает отек тканей, отмечается появление ссадин с кровотечением.
  • Нарушение кожной чувствительности в области нижнего века, скулы, а также носового крыла. Данные симптомы вызваны повреждением подглазничного нерва. Чувствительность может снижаться или полностью исчезать.
  • Кровотечение из носовой полости.
  • Двоение в глазах.
  • Прощупывание костного выступа во время пальпации скулы.
  • Появление Синдрома Пурчера, развивающегося спустя двое суток с момента получения травмы. Заболевание сопровождается быстрым нарушением зрения, вызванным повреждением сетчатки в виде отслойки или атрофией зрительного нерва.
  • Нарастание гематомы в области глазниц, щеки, нижней челюсти. При продолжающемся кровотечении гематома нарастает и спустя несколько дней может распространиться на шею.

Диагностика скуловой кости

Диагностика перелома скулы начинается с осмотра пациента и выяснения жалоб. Врач уточняет механизм травмы, а также условия её возникновения, динамику патологического процесса и способы оказания помощи до прибытия медицинского работника.

Во время осмотра проводят оценку состояния кожных покровов с определением их окраски, а также наличия повреждений мягких тканей. При пальпации определяют наличие костных отломков по хустящим звукам (крепитация), а также чувствительность окружающих тканей и степень нарастания отека.
Из дополнительных методов применяют:

  • Рентгенографию черепа. Исследование выполняют в нескольких проекциях, что позволяет определить состояние скуловой кости и её отростков. При незначительных повреждениях метод может быть недостаточно информативным, так как не имеет высокой точности.
  • Магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Данные методы диагностики являются наиболее точными, так как позволяют выявить незначительные изменения структуры костной ткани.

Первая помощь при подозрении на перелом
Переломы участка скуловой кости и дуги предусматривают оказание неотложной помощи в ранние сроки после получения травмы.

Важно! Оперативная помощь в значительной степени снижает риск осложнений и облегчает оказание квалифицированной помощи.

В качестве первых мероприятий назначают:

  • Прикладывание холода. При использовании подручных холодных предметов их необходимо обмотать чистой тканью или бинтом. Прикладывание выполняется по 10—15 минут с перерывом на 10 минут.
  • Прикладывание стерильной повязки на повреждённую поверхность. При наличии инородных предметов или осколков запрещено самостоятельное удаление фрагментов. Для того чтобы снизить риск инфицирования прикладывают стерильную салфетку.
  • Фиксацию челюсти. При выраженном болевом синдроме, возникающем во время разговора или движения на нижнюю челюсть накрывают повязку, закрепляющуюся на затылке. Для этого можно использовать бинт или любые подручные средства, например, ремни или пояса.
  • Остановку кровотечения. Повреждение сосудов может сопровождаться обильным кровотечением, которое останавливает сам пациент, пережимая артерию или вену в месте нарушения целостности.

Лечение

Лечение скулы при переломе проводится с помощью двух основных способов. Это оперативные и консервативные методы. Их подбор осуществляется в зависимости от того, какой вид имеет участок перелома, а также какие симптомы выявлены и задействованы ли в процессе соседние органы. Учитывается также когда было получено повреждение и динамика самочувствия.

При легком виде травмы, отсутствии признаков смещения отломков назначаются консервативные методы.

Оперативное лечение показано в тех случаях, если наблюдается смещение отломков кости или вовлекаются соседние участки в патологический процесс. В настоящее время применяется большое количество методик оперативного доступа.

Методы оперативного лечения

Лечить с помощью операций необходимо скуловерхнечелюстной перелом или перелом смещённой кости с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Хирургическое лечение проводится после полной подготовки пациента и выполнении необходимого объема обследования. Этот вид лечения выполняют в условиях стационара отделений челюстно-лицевой хирургии.

Метод Маларчука Ходоровича

Подобная методика применяется в хирургической практике при лечении недавно произошедших переломов, а также длительно существующих травм. Процедура заключается в наложении специального фиксирующего аппарата, который закрепляют в месте опоры на теменной кости. После её проведения не требуется использования более сложных хирургических методик, которые предусматривают вправление скуловой кости и её дуг с последующим наложением костного шва. Положительный эффект после использования техники Маларчука Ходоровича достигается более чем в 90%.

Метод Кина

Способ оперативного вмешательства относится к одному из сложных в техническом исполнении. Он показан для лечения пациентов с переломом и отрывом скулы от верхней челюсти. А также при травмах в области височной и лобной костей. Техника заключается в рассечении слизистой оболочки на участке, где образуется переходная складка к альвеолярному гребню. После обнажения кости производят их подтягивание элеватором Карапетяна кверху и кнаружи, тем самым фиксируя отломки.

Метод Дубова

Этот вид оперативного вмешательства показан при переломах, в результате которых происходит повреждение гайморовой пазухи. Техника заключается в выполнении разреза в области верхней ареолярной складке рта с последующей гайморотомией. После вскрытия пазухи полость её выравнивается, промывается и тампонируется ватной турундой.

Ватная турунда смачивается раствором йодоформа. Вводить её необходимо через носовой ход. Через две недели турунду извлекают, так как начинается срастание отломков.

Метод Казаньяна

Методика внеротового доступа применяется в тех случаях, если у пациента диагностирован сложный перелом. При этом характере травмы кость не может самостоятельно удерживаться. Под глазницей выполняется разрез, а также в области скуловой кости. После обнажения костей проделывают несколько отверстий, через которых в последующем протаскивают проволоку. В последующем проволока потягивается и костные отломки соединяются. Проволока выводится наружу и фиксируется с помощью петли и крючка. Данные элементы присоединяют к стержню повязки-шапочки.

Метод Лимберга

Данный способ показан при травме скулы с незначительными повреждениями пазух. В клинической практике подобная методика применяется часто. Для её выполнения пациента необходимо уложить на ровную поверхность на сторону, противоположную от перелома. Однозубным крючком выполняется прокол кожи, после чего в горизонтальном положении производят его введение под смещённую часть скуловой кости. После фиксации обломков слышится характерный щелчок, при этом врач выполняет движения в противоположную сторону от сдвига. Из-за того, что крючок вводят через кожу требуется назначение антибиотиков.

Метод Дюшанта

Подобный способ фиксации применяется при легких переломах. Для выполнения данной методики используют щипцы со щечками, имеющими острые зубчики. Фиксация кости проводится путём прокола на коже и подхватывания щипцами сдвинутой кости. Её возвращают на место сохраняя естественное положение.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения нужен в случаях, если выявлен перелом скулы без смещения и повреждения соседних костных структур. Кроме того, лечение назначается в соответствии с самочувствием пациента, наличием сопутствующих травм или соматических заболеваний.

Пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим. Питание при этом должно быть щадящим с исключением употребления твёрдой пищи. Еду необходимо готовить в измельченном виде, что позволит избежать последующей травматизации тканей.

Из лекарственных средств применяют:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Они снижают выраженность отека и воспаления тканей, а также уменьшают болевой синдром. Наиболее часто применяют Ибупрофен или Кеторол.
  • Наркотические анальгетики. Данная группа средств показана при сильно болевом синдроме.
  • Антибиотики. Средства с антибактериальной активностью показаны для профилактики последующих нагноительных процессов. Средняя продолжительность лечения составляет 7—14 дней. При этом предпочтительно использовать препараты с широким спектром антимикробного действия.

Сколько срастается и сроки заживления

Длительность срастания ткани при переломе скуловой кости является строго индивидуальной. Это связано со степенью тяжести перелома, сопутствующими патологиями, длительностью проведения первой помощи, а также осложнениями. Необходимо учитывать также и возраст пациента. Это связано с тем, что в молодом возрасте скорость срастания более быстрая из-за состава костной ткани.

Средние сроки заживления перелома скуловой кости без смещения равны 3 неделям.

Если выявлены переломы участка скулы и дуги со смещением костных отломков, когда пациенту требуется медицинская помощь с оперативным вмешательством, длительность заживления увеличивается. Она может составлять два месяца.

Возможные последствия

Последствия перелома скулы могут быть связаны с несвоевременным оказанием медицинской помощи, тяжелым травматическим воздействием, а также повреждением соседних отделов или появлением множественных осколков.

В клинической практике осложнения встречаются достаточно редко.

Из наиболее распространённых последствий выделяют:

  • Внешнюю деформацию лицевого черепа, вызванную изменением скуловой кости.
  • Развитие воспалительного процесса. Инфекция может попадать при нарушении целостности мягких тканей, одонтогенном распространении микробов, а также из-за повреждения пазухи. Процесс сопровождается отеком тканей, гиперемией, болезненностью при пальпации. Переход в нагноение проявляется образованием гнойного налёта с неприятным запахом.
  • Хронический синусит.
  • Контрактуру нижней челюсти. Речь пациента становится смазанной из-за невозможности полноценного открывания рта.

Особенности восстановления

Период восстановления при сломанной скуле начинается с момента оказания мед помощи. После фиксации отломков пациенту назначается покой, полноценное питание и противовоспалительная терапия, она направлена на профилактику инфекционного процесса.

Назначение анальгетиков позволяет уменьшить выраженность дискомфорта у пациента.

Важно! Для ускорения процесса заживления используют массаж и физиотерапевтическое воздействие.

Массаж применяется для улучшения периферического кровотока, поддержания тонуса мышечных волокон, а также предупреждения контрактур. Его разрешено выполнять на стационарном этапе и до момента полного срастания костей.

Физиотерапевтические процедуры не только улучшают кровоток, но и стимулируют рост костной мозоли. Наиболее часто применяют магнитотерапию, электрофорез с лекарственными средствами, а также УВЧ. Средний курс процедур равен 10 дням. Назначение этого метода в послеоперационном периоде направлено на снижение выраженности воспаления с устранением отека тканей.

В тех случаях, если у пациента повреждена скуловая кость, перелом которой может причинить выраженный дискомфорт и осложнения, необходимо в ранние сроки обратиться за помощью к врачу.

Переломы скуловой кости — симптомы и лечение

В структуре травм костей лица пятую часть занимает перелом скуловой кости и дуги. В черепе их две. На кости три поверхности — щечная, височная, глазничная и два отростка — лобный и височный. Она формирует нижне-боковой край глазницы, граничит с верхнечелюстной пазухой. Скуловая дуга это скуловой отросток лобной кости и лобный отросток скуловой. Перелом скуловой кости относится к травмам черепа. А это значит — близость мозга, важнейших сосудов и нервов. Эта травма лица стоит на втором месте после перелома костей носа.

Причины и классификация переломов

Причины, по которым происходит перелом скуловой кости в порядке убывания выглядят так:

  • удар по лицу;

  • спортивная травма;

  • дорожно-транспортное происшествие;

  • падение с высоты;

  • производственная травма.

К сожалению, в последнее время еще одной причиной стала огнестрельная травма.

Существует несколько классификаций. По локализации:

  • перелом скуловой кости;

  • перелом скуловой дуги;

  • перелом кости и дуги одновременно (комбинированный перелом).

По соотношению костных отломков:

  • без смещения;

  • со смещением.

Травма скуловой кости может сопровождаться повреждением стенок пазухи верхней челюсти.

По времени получения травмы:

  • свежие — давность получения травмы не более 10 дней;

  • застарелые — давность свыше 10, но до 30 дней;

  • несросшиеся или неправильно сросшиеся — свыше 30 дней давности.

Кроме того различают:

  • линейные;

  • оскольчатые;

  • открытые;

  • закрытые.

Полезно: От чего сводит мышцы ног?

Симптомы

Жалобы пострадавшего достаточно специфичны и зависят от наличия или отсутствия смещения.

Главный симптом — выраженные боли при попытке открыть рот, подвижность челюсти при этом нарушена.

При повреждении подглазничного нерва в области глаза, крыльев носа, скулы наблюдается онемение. При травме, сопровождающейся проникновением в пазуху верхней челюсти, возникает носовое кровотечение. Вокруг глаз отечность вплоть до закрытия глаза отеком, может наблюдаться двоение (диплопия). При смещении отломков возникает деформация лица, а при пальпации удается нащупать костный выступ.

На 2-ой день после получения травмы могут возникнуть серьезные осложнения со стороны глаз. Резкое падение зрения, изменения в сетчатке вплоть до отслойки, атрофия зрительного нерва носит название синдром Пурчера.

При переломе дуги деформация может сразу не выявляться из-за отека мягких тканей. Открытие рта вызывает боли, так же как боковые движения нижней челюсти. Больной не может жевать пищу. Это не только потому, что отломок дуги смещается внутрь, но еще и по причине повреждения жевательных мышц.

Первая помощь

Первая помощь оказывается лицами, находящимися рядом с пострадавшим до транспортировки его в лечебное учреждение. Ни в коем случае нельзя пытаться вправлять торчащие из раны отломки. Помощь заключается в наложении стерильной повязки и в прикладывании холода через чистую ткань или полотенце на 20 минут, повторить через 10 минут.

Полезно: Хронический простатиты: симптомы и лечение

Указание на травму в скуловой области, осмотр больного, пальпация пораженной области заставляют предположить диагноз. Для уточнения характера травмы необходимо выполнить рентгенографию в 2-х проекциях.

На снимке можно увидеть дефект скуловой кости, изменение воздушности гайморовой пазухи, неровность нижне-бокового края глазницы. В дальнейшем рентген применяют для контроля за консолидацией перелома.

Современный метод диагностики представляет компьютерная томография. Желательна консультация невропатолога для оценки состояния черепно-мозговых нервов и наличия травмы мозга. Точное распознавание характера перелома определяет тактику лечения.

Самым простым в плане выбора лечения является свежий перелом скуловой кости или дуги без смещения. Это позволяет применить консервативную тактику лечения.

Она заключается в следующем:

  • покой, ограничение открывания рта и боковых движений нижней челюсти 10-12 дней;

  • локальное дробное прикладывание холодного компресса к области травмы в первые 2 дня по 15 минут до 6 раз в день;

  • со 2-го дня можно переходить к физиопроцедурам;

  • питание только жидкой пищей.

Обезболивающие средства назначаются в виде таблеток или инъекций в зависимости от выраженности болевого синдрома. Рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Вольтарен, Бруфен, Нурофен). Препараты кальция ускоряют консолидацию, так же как и физиотерапевтические процедуры. Свежие переломы скуловой кости со смещением, застарелые переломы независимо от смещения подлежат хирургическому лечению. Возраст пострадавшего имеет значение для сроков восстановления кости. У детей переломы заживают значительно быстрее, чем у лиц пожилого возраста.

Оперативное лечение

Целью хирургического лечения переломов со смещением является репозиция (сопоставление) отломков.

Существует несколько авторских методик оперативного лечения.

Метод Лимберга применяется при незначительном повреждении верхне-челюстного синуса. Однозубый крючок вводится через кожу под смещенный отломок и движением противоположным смещению вправляется до щелчка.

Если произошел отрыв скуловой кости от всех трех соседних костей, то применяется операция по методу Кина. Доступ осуществляется через разрез слизистой оболочки в области переходной складки верхней челюсти. Специальный элеватор вводится под смещенную кость и движением кверху и вперед устанавливается на место.

При значительном повреждении гайморовой пазухи выполняется операция по методу Дубова. Доступ в пазуху происходит через разрез в преддверии рта. После вправления отломков в полости оставляют тампон с йодоформом, свободный конец которого выводят через нос. Рану зашивают, а тампон удаляют через 2 недели.

Метод Джиллиса-Стона предусматривает наружный доступ к смещенной скуловой кости через разрез на коже в височной области, после чего элеватором ставят отломки на место.

Возможно в местах соединения костей (швах) выполнения остеосинтеза полиамидной нитью или металлическими пластинами на шурупах.

Существуют методики фиксации отломков металлической проволокой или специальными крючками к наружной шине или стержню, встроенному в гипсовую шапочку. Соединение отломков можно выполнить тонкой металлической нитью, введенной через сухожилие височной мышцы. Это метод Матаса-Бирини.

При переломе дуги с небольшим смещением делают небольшой разрез над дугой, в отломках просверливают отверстия, через которые полиамидной нитью восстанавливают целостность дуги. Кожными швами разрез зашивают наглухо. Можно применять пластинки из быстро твердеющей пластмассы. Их удаляют через 8-10 дней.

Осложнения

В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью возможны тяжелые осложнения, требующие оперативного лечения:

  • деформация лицевого скелета;

  • хронический воспалительный процесс, остеомиелит;

  • хронический синусит;

  • контрактура нижней челюсти.

Несросшиеся или неправильно сросшиеся переломы скулы, повлекшие деформацию лицевого черепа, требуют от пациента принятия решения о необходимости операции. Он может решить остаться с косметическим дефектом либо выполнить пластику лица.

.Если произошла неправильная консолидация перелома, то возможно потребуется серия операций. Сначала надо разрушить неправильное сращение, затем выполнить пластику. Этой работой занимаются врачи челюстно-лицевые хирурги.

Посттравматические синуситы отличаются длительным течением и плохо поддаются терапии, опасны прогрессирующей резорбцией кости. Самым фатальным осложнением является синдром Пурчера — потеря зрения. Человек остается инвалидом на всю жизнь.

Риск послеоперационных осложнений снижается благодаря своевременно выполненному вмешательству и назначению антибактериальной терапии. Назначают нейропротекторы для улучшения питания травмированных нервов.

Возможна ли профилактика переломов скуловой кости? В какой-то мере — да.

Избегайте пьяных разборок, будьте внимательны за рулем, управление в нетрезвом состоянии просто недопустимо. Соблюдайте правила техники безопасности на производстве.

Помните, что при получении травмы лица возможно недооценить ее тяжесть сразу, грозные симптомы могут появиться позже. В интересах вашего здоровья немедленно обратиться в лечебное учреждение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *