Репозиция иол с подшиванием

Репозиция ИОЛ

После хирургического вмешательства по замене помутневшего хрусталика иногда происходит его смещение. Это происходит из-за неправильного позиционирования линзы во время имплантации или интраоперационного нарушения капсульно-связочного аппарата естественного хрусталика. В большинстве случаев сдвиг в пространстве ИОЛ не влияет на качество зрения, не вызывает неприятных ощущений и не нуждается в проведении операции.

Однако иногда дислокация искусственной линзы остро выраженна. На такие случаи приходится до 0,8% операций по установке ИОЛ. Если это произошло, не обойтись без повторного хирургического вмешательства. Частота смещения ИОЛ возрастает по мере распространения метода факоэмульсификации.

В 2% операций нарушается капсула хрусталика. В таких ситуациях имплантируют искусственную линзу заднекамерного типа. Она интегрируется в цилиарную борозду или капсульный мешок. В роли опоры применяют остаточные частицы капсульного мешка естественной линзы. Во время операции практикуют переднюю витрэктомию или установку специальных колец внутри капсулы.

Осложнения от смещения ИОЛ

Если хирург неверно оценил остаточные фрагменты капсулы хрусталика и не выполнил необходимые мероприятия, ИОЛ может сместиться в глазное дно или в массу стекловидного тела.

  • Отслоение сетчатки.
  • Слабовыраженный увеит.
  • Гемофтальм.
  • Отёк макулы, принимающий хроническую форму.
  • Полиферативная витреоретинопатия.

Способ хирургического доступа определяется с учётом степени смещения ИОЛ, вида и сложности сопутствующих патологий. Он может быть передним или задним. Первый показан в случае локализации интраокулярной линзы или её гаптики в области зрения врача. ИОЛ или её гаптика должны быть свободными для транспупиллярного захвата. Задний доступ практикуют при дислокации линзы на дно глаза или в стекловидное тело. Этот метод причисляют к витреоретинальным манипуляциям. Его особенность в том, что он позволяет, если в том есть необходимость, производить масштабные вмешательства.

Способы репозиции ИОЛ

  1. Изменение позиции линзы заднекамерного типа.
  2. Удаление ИОЛ без дальнейшей имплантации.
  3. Замена линзы заднекамерного типа на переднекамерную.

Последний способ показан, если конструкция заднекамерной ИОЛ затрудняет её фиксацию или смещение. Имплантация переднекамерных моделей безопасней и вызывает намного меньше осложнений. После операции качество зрения у пациентов остаётся таким же, как и с заднекамерной линзой, а иногда даже улучшается.

Технологии диспозиции заднекамерной ИОЛ

  • Линза помещается в цилиарную борозду, после чего производится транссклеральная шовная фиксация.
  • ИОЛ располагается в цилиарной борозде без шовной фиксации. Вместо этого задействуют остальные частицы капсулы хрусталика.
  • Интраокулярная линза закрепляется швами к радужке.
  • Исключительно редко заднекамерная ИОЛ размещается в передней камере глазного яблока.

Первый способ практикуется чаще всего, хотя с технической точки зрения он и более сложный. Он может повлечь за собой такие патологии, как эндофтальмит, гемофтальм, отслоение сетчатки, свищам, наклонам и смещениям линзы, а также другим. Верно расположить гаптику ИОЛ в цилиарной борозде получается примерно в 40% случаев. В 24% гаптика сдвигается вперёд, в 36% — назад.

Дислокация ИОЛ — редкое осложнение хирургии глаза, влекущее тяжёлые последствия. Чтобы устранить последствия смещения, хирург учитывает модификацию имплантированной линзы, характер остатков капсулы хрусталика и наличие разного рода осложнений. Опытный офтальмолог, используя подходящую хирургическую технику, успешно устраняет смещение линзы у пациента.

Катаракта (дословный перевод с греческого – «брызги водопада», «решетка») – потеря прозрачности глазного хрусталика, вызванное изменением структуры белка в его составе, и приводящее к различным патологиям зрения. Патологические процессы иногда развиваются стремительно, но могут вяло протекать на протяжение длительного времени. В любом случае, катаракта относится к разряду серьезных заболеваний, и без должного к нему внимания, приведет к полной или частичной потере зрения. Самый эффективный способ борьбы с катарактой – замена родного хрусталика искусственным аналогом.

Введение

Впервые такую операцию провел Герольд Ридли. Она не принесла желаемого результата, так же как и последующие операции. Не было подходящей методики, необходимого оборудования, приличных линз для трансплантации. Однако идея получила мощный импульс и стала бурно развиваться.

При катаракте перед пациентом и его лечащим врачом встает вопрос – какой хрусталик лучше поставить: отечественный или импортный?

Чтобы правильно ориентироваться при выборе этого высокотехнологичного изделия, необходимо иметь элементарные знания о нем, и максимальные сведения о производителях и продавцах качественных хрусталиков. От правильного выбора зависит дальнейшее качество жизни пациента. Ведь хрусталик должен безболезненно прижиться, прослужить как можно дольше, улучшить зрение и не доставлять дискомфорта.

Главными ценными достоинствами искусственного хрусталика являются его прозрачность (степень прозрачности) и гибкость. А также:

  • высшая степень совместимости с тканями организма
  • отличная передача света и цвета
  • защита от бликов (антибликовый эффект)
  • защитные функции от ультрафиолета
  • обеспечение качественного и стабильного улучшения зрения у пациента

Если с прозрачностью разработчики и производители легко справляются с самого начала их применения, то с гибкостью возникали проблемы. Из-за недостаточной гибкости изделия, происходили отторжения, многочисленные воспалительные процессы, и многое другое. Часто возникала необходимость замены имплантированного хрусталика новым, а хирург вынужден был делать длинный надрез, чтобы правильно разместить несгибаемый (или плохо сгибаемый, не эластичный) хрусталик. Нужно было накладывать швы, после операции.

Современные искусственные хрусталики представляют собой интраокулярную линзу (ИОЛ), которая обладает свойством преломлять световой поток, создавая правильное и четкое изображение на сетчатке глаза. Показатель эластичности настолько высок, что линзу можно свернуть в трубочку. Это позволяет хирургу добиться максимально точного ее установления через микроскопический разрез – она самостоятельно расправляется, принимая сферическую форму глаза. А необходимость наложения швов отпадает, что значительно сокращает реабилитационный (послеоперационный) период. Практически сразу после операции, пациент в состоянии самостоятельно покинуть клинику, а сама операция длится около 15 минут.

Как выбрать хрусталик?

Нужно понимать, что имплантированный хрусталик служит человеку всю оставшуюся жизнь. Это не контактные линзы, которые можно менять, в зависимости от личных предпочтений. Нельзя зайти в аптеку, и выбрать ту или иную модель, только потому, что она вам понравилась.

Подбор проводит специалист, опираясь на всестороннее исследование состояния вашего зрительного аппарата. Проверке подвергаются и сетчатка глаза, и зрительные нервы, и стекловидное тело, и сосуды головного мозга и глаза, и многое другое. Полное восстановление зрения после операции по замене хрусталика, возможно, только если все эти составляющие работают в нормальном режиме. Хороший офтальмолог не будет давать гарантии стопроцентного восстановления остроты зрения, так как при наличии патологии в вышеперечисленных органах, улучшение зрения будет частичным. Например, если пациент плохо видел вблизи, то после операции ему все ровно придется подбирать соответствующие очки. А вот способность четко видеть предметы вдали у него восстановится.

Вывод первый – на выбор хрусталика влияет наличие патологий у пациента до операции.

По своим свойствам искусственный хрусталик полностью идентичен природному аналогу. Конструкция имеет форму сферической линзы с опорной зоной (ушки, которые фиксируют линзу строго на отведенном ей месте).

В подавляющем большинстве случаев предпочтение отдается гибким линзам, изготовленным из гидрогеля, силикона и акрила. Однако есть исключительные случаи, когда врач вынужден имплантировать жесткие линзы. Эти материалы имеют углеводородное происхождение, а, значит, обладают повышенной эластичностью – изменяют форму, не деформируясь. Кроме того, многие гибкие линзы (например, желтого цвета) защищают глаза от вредных излучений электроприборов (мониторов компьютера, телевизоров, яркого солнечного света). Немаловажным являются и антибликовые свойства, способность менять кривизну, настраиваясь на различные расстояния.

Вывод второй – на выбор хрусталика влияет материал, из которого он изготовлен.

При подборе хрусталика врач должен учитывать все анатомические особенности пациента, изменения и патологии всех участков глаза. В расчет берут и размеры глазного яблока, и степень близорукости (или дальнозоркости), длина глазных мышц и т.д. От этого зависит форма, размер, толщина выбранной линзы, длина опорной части и т.д.

Вывод третий – на выбор хрусталика влияют индивидуальные особенности пациента

Сегодня на рынке представлено огромное многообразие видов искусственных хрусталиков, многочисленных производителей, как отечественных, так и зарубежных. И это не может не влиять на наш выбор, изрядно его усложняя. Большинство врачей отдают предпочтение американским или немецким имплантатам. Самым худшим при этом признается хрусталик индийского производства. Их качество оставляет желать лучшего Подробно об этом будет изложено ниже.

Вывод четвертый – на выбор хрусталика влияет репутация фирмы и страны производителя

Какие бывают хрусталики для глаз и их стоимость?

Прежде чем ознакомиться с преимуществами и недостатками изделий мировых фирм – производителей искусственных хрусталиков, нужно сформировать простейшее представление об их видах и предназначениях.

Итак, хрусталики различаются:

1) По материалу изготовления:

  • жесткие. Применяются в крайних случаях, когда есть противопоказания к применению других видов. Во время операции требуется разрез до 12 мм, с последующим наложением швов. Их снимали только через 6 месяцев. Часто хрусталик не приживался, доставлял много хлопот пациенту.
  • мягкие. Благодаря их эластичности и упругости, применению новейших технологий, стало возможным проведения бесшовных операций (факоэмульсификаций). Случаи отторжения и различные осложнения сведены к минимуму, практически отсутствуют. Значительно меньше времени занимают и операция и реабилитация.

2) По форме линзы:

  • сферические. Этой форме ИОЛ характерна неравномерная преломляемость светового луча на различных ее участках. А рассеивание светового пучка приводит к возникновению бликов и эффекту засвечивания, а также ухудшает качество зрения.
  • асферические. Такая форма способствует равномерному преломлению света по всей поверхности линзы. Это сводит на нет блики и ослепления от ярких световых раздражителей( например, от автомобильных фар или света фонарей), особенно в темное время суток, при максимальном расширении зрачка. Асферические ИОЛ обладают лучшей цветопередачей и повышенной контрастностью.

3) По коррекционным возможностям:

  • монофокальные. Изготовленные из синтетических материалов, такие линзы лишены свойства менять кривизну, настраиваясь на изменяющиеся дистанции, как это делают естественные хрусталики. Поэтому корректируется зрение вдали, а для работы на близких расстояниях требуется подбирать соответствующие очки.
  • Мультифокальные. В конструкции этого вида линз используется особая оптика, где, в зависимости от расстояния до рассматриваемого предмета, участвуют разные зоны поверхности хрусталика. Свойства такого хрусталика максимально приближены к свойствам естественного хрусталика. Однако сложности расчета этих зон и высокая стоимость изготовления, существенным образом увеличивают себестоимость, а, следовательно, и конечную цену изделия.
  • торические. Подбираются индивидуально, на основе показаний величины имеющегося астигматизма. В такие линзы встроен цилиндр, корректирующий астигматизм. После имплантации торического хрусталика, пациент может полностью отказаться от очков с цилиндрами. Однако улучшение зрения происходит только в одном направлении – либо хорошо видно вдали, либо вблизи.
  • мультифокальные торические. Помимо коррекции астигматизма, такие линзы улучшают зрение на разных дистанциях – вдали и вблизи. За сложность расчетов при подборе, комфорт и превосходное зрение, пациенту придется раскошелиться – эти модели самые дорогие.
  • с фильтрами, защищающими глаза от излучения. Эти модели относятся к премиум классу. Они содержат желтые пигменты, отсекающие синие лучи невидимого сегмента спектра света. Такими же свойствами обладает и естественный хрусталик человека.
  • факичные. Когда обнаруживаются противопоказания к операции по замене хрусталика, применяют специальные накладки на родной хрусталик, улучшающие его свойства. Это и есть факические ИОЛ.
  • аккомодирующие. Это монофокальные линзы, которые способны изменять положение в глазу.

Американские искусственные хрусталики для глаза

Пожалуй, самая популярная и востребованная продукция производится компанией Alcon. Она, вполне заслуженно, занимает лидирующее положение в рейтинге производителей интраокулярных линз. За 12 лет в мире проведено более 25 млн. операций по замене хрусталика, с применением ИОЛ именно этой фирмы. Врачи по всему миру отдают предпочтения линзам фирмы Alcon.

  • enVista (Bausch&Lomb
  • AcrySof ReSTOR Toric (Alcon)
  • AcrySof ReSTOR ASFERIC фирмы Alcon
  • AcrySof Natural
  • AcrySof IQ. Специальная разработка фирмы «Алкон», направлена на максимальное гашение аберраций (зрительных помех). Задняя часть имеет такую форму, что лучи света фокусируются в одной узкой зоне сетчатки. Это и предотвращает появление бликов, ореолов и т.д., причем как при ярком свете, так и в сумерках.
  • AcrySof Toric
  • Crystalens AO Lens
  • Akreos Adapt AO (Bausch&Lomb)

Каждая из моделей имеет свои преимущества и особенности, но общим для всей линейки товаров Alcon являются:

Плюсы

Минусы

  • почти абсолютная гладкость предотвратит риск любого повреждения тканей глаза;
  • максимальная совместимость из-за инертности материала;
  • идеально разработанная конструкция способствует правильному расположению в капсульном мешочке и надежной фиксации. Вводится линза через микроразрез (до 3 мм);
  • широкий ассортимент включает модели как для взрослых и людей преклонного возраста, так и для детей различных возрастных групп;
  • есть УФ-фильтры и желтые фильтры от лучей синего диапазона;
  • обеспечивают почти идеальное зрение на разных дистанциях;
  • ничтожные риски осложнений.
  • относительная дороговизна.

Немецкие хрусталики для глаз от катаракты

В России очень популярна и доступна продукция немецкой фирмы ZEISS. Большой ассортимент, многообразие моделей и доступная ценовая политика, в сочетании с превосходным качеством, вывела компанию ZEISS на лидирующие позиции в рейтинге производителей ИОЛ.

Более 100 лет фирма производит оптические приборы. На очередном конгрессе ЕОКРХ (катарактальных хирургов) компания презентовала свои новые разработки – инновационные линзы от катаракты – высочайшего качества и отменных технических характеристик, каких еще не было на рынке ИОЛ.

Применяемая её специалистами, запатентованная технология изготовления оптики SMP (smooth micro phase), позволяет достичь идеального качества изображения без бликов, потери света и рефракционных ошибок.

Краткий обзор моделей ИОЛ фирмы ZEISS
1. Мультифокальные линзы:

  • Aspira Diffractiva от Human Optics
  • AT LISA (AT LISA 809M / Acri.LISA 366D)

Плюсы:

  • Несимметрическое распределение потоков света между фокусами, что улучшает качество зрения и уменьшает блики
  • высокотехнологичное покрытие поверхности линзы обеспечивает независимость от размера зрачка
  • отсутствие острых углов на покрытии приводит к ничтожной потере света и идеально четкому изображению
  • асферическая форма, что благотворно влияет на параметры зрения
  • AT LISA toric 909M
  • AT LISA tri 839MP – первая, зарегистрированная у нас, трифокальная линза.

Плюсы:

  • Трансплантируется по методу MICS, линза находится в катридже, что улучшает качество зрения на средних дистанциях
  • мягкая фокусировка на любое расстояние и при любом освещении

2. Монофокальные линзы

  • CT ASPHINA 404
  • CT ASPHINA 409MP
  • CT ASPHINA 603P
  • CT LUCIA 601P/601PY
  • СT ASPHINA 509M
  • CT SPHERIS 203P (preloaded)
  • AT Torbi 709M
  • Oculentis Mplus (lentis ls 313)
  • Diffractiva-aAY от Human Optics. Желтая линза из гидрофильного материала (акрила). Оптимальный баланс между фокусами.

Продукт совместного производства немецкой фирмы Oculentis Gmbh и голландской компании Topcon. Единственный хрусталик, корректирующий пресбиопию. Уникальная инновационная технология позволяет производителям добиться максимальной плавности перехода оптических зон. Конструкция линзы предохраняет заднюю капсулу хрусталика от помутнения.

Плюсы:

  • полное восстановление зрения на любых расстояниях
  • минимум потерь светочувствительности и контрастности
  • нет смещений изображения (эффективная фиксация)
  • нет бликов, засветок, раздвоения изображения
  • барьерный кант предохраняет от вторичной катаракты
  • наличие светового фильтра
  • материал не отторгается организмом
  • размеры зрачка на свойства линзы не влияют. Уже в первые же часы, после операции, пациент может читать, работать на компьютере и смотреть телевизор.

Общими для всех моделей ИОЛ немецких производителей являются:

Плюсы

Минусы

  • высочайшее качество;
  • инновационные технологии;
  • безупречная совместимость;
  • отличные результаты по восстановлению зрения;
  • беспроблемный и короткий послеоперационный период.
  • высокая цена;
  • большие сроки изготовления (от полутора, до двух месяцев).

Хрусталики для глаз, какой лучше? Отзывы, цены в Москве

Чтобы иметь представление, почему одним хрусталикам доверяют больше, чем другим, ознакомимся с отзывами пользователей:

Какой хрусталик лучше американский или немецкий при катаракте?

Некоторые люди не совсем понимают отличия американских хрусталиков от немецких:

Пользователь получил от офтальмолога такой ответ.

Хоть отзывы представлены не новые, но они актуальны и сейчас.

Итак, если судить по отзывам, рейтинг лучших хрусталиков выглядит так:

  • Acrysof IQ. Средняя стоимость 22 000 рублей.
  • Human Optics PC Iol Model Aspira- aAY. Цена в среднем составит 20 000 рублей.

Список не велик, но он представлен самыми качественными и наиболее популярными хрусталиками, которые применяются после операции по удалению катаракты.

Производители других стран

  • Hoya ISert® 251 от Hoya Surgical Оptics, Япония. Предустанавливаемая заднекамерная, уникальная двухкомпонентая блочная конструкция обеспечивает максимальную остроту и четкость зрения.

Плюсы

Минусы

  • острые края препятствуют развитию вторичной катаракты;
  • максимально гладкая поверхность предотвращает рассеиванию светового потока;
  • моноблок надежно фиксирует хрусталик в капсуле;
  • специфика гаптики препятствует прилипанию к оптике;
  • наличие фильтра.
  • дороговизна;
  • малая доступность.
  • FineVision (PhysIOL, Бельгия). Сверхэластичная, асферическая линза, с желтым пигментом напыления.

Плюсы

Минусы

  • восстанавливает зрение как вблизи, так и вдали и на средних дистанциях;
  • хорошее зрение при тусклом свете и в темноте;
  • малый разрез во время операции (менее 1,8 мм);
  • практически отсутствуют риски послеоперационных осложнений.
  • высокая цена;
  • малая доступность;
  • большие сроки изготовления.

Индийские интраокулярные линзы

Одним из крупнейших производителей медицинских товаров в Индии является компания Appasamy Ocular Devices Pvt. Ltd. Учитывая большое население страны и наличие государственных программ по медицинской поддержке населения, компании, занятые в этой сфере, получают неплохую прибыль внутри страны, и успешно развиваются. Более 80% ИОЛ, используемых офтальмологами в стране, произведены специалистами этой фирмы. Также успешно протекает процесс завоевания рынков сбыта за рубежом. Appasamy имеет завод по производству линз (Ellis Opthalmics) в Нью-Йорке.

Катаракта – самая глобальная проблема в Индии, из-за обилия солнечного света, культуры питания, образа жизни, и так далее.

Продукция компании достаточно конкурентоспособна, так как является дешевой альтернативой дорогим мировым брендам. Регулярно выставляет свою продукцию на европейских и американских выставках, получая взамен снижения налогообложения, что также позитивно сказывается на цене продукта.

  • OcuFlex. В производстве две разновидности F6125SQY и YPH55
  • Acryfold (Акрифолд) 502. Имеет регистрацию в России, рекомендован к применению. После внедрения, показывает хорошие визуальные результаты. Осложнения в послеоперационный период, и во время самой процедуры, незначительные. Поставляется в консервирующей жидкости, в стеклянном флаконе. В комплект входят картридж и инжектор.

Трудно дать однозначную оценку глазных хрусталиков индийских производителей:

Плюсы

Минусы

  • низкая цена;
  • высокотехнологичные методы производства;
  • доступность;
  • короткие сроки изготовления.
  • качество товара небезупречное;
  • часто не приживается;
  • велика вероятность послеоперационных осложнений.

Отзывы об индийских хрусталиках для глаз:

Российские хрусталики для глаз

Как выбрать хрусталик для глаза, чья фирма и цена лучше? Какие хрусталики российского производства бывают. При замене хрусталика глаза, какой лучше наш или импортный? Этот вопрос не может не возникнуть в голове разумного человека. Однако ответ на него не такой очевидный, как может показаться с первого взгляда. Прочно укоренившиеся стереотипы, мешают продвижению и популяризации продукции российских производителей. Это в полной мере касается и производства хрусталиков для глаз.

Вот наглядный пример того, как отсутствие законодательной базы, возможности организовать и развивать производство в наших условиях, отсутствие поддержки отечественного потребителя, помешали российскому производителю наладить производство трифокальных линз «МИОЛ Рекорд-3», не имеющих на тот момент аналогов в мире. В 2000 году, компания «Репер» зарегистрировала для запуска в производство эту новинку. Она позволяла пациенту, после имплантации, видеть одинаково хорошо на любом расстоянии, без дополнительных приспособлений. Однако единственный поставщик форм обанкротился, а найти ему замену не удалось. Не получив государственной поддержки для закупки форм за рубежом, фирма свернула производство, а инновационную идею тут же подхватили западные конкуренты. Они благополучно наладили производство и реализацию этого уникального продукта. И теперь российский потребитель вынужден приобретать эти линзы у зарубежных производителей, за очень высокую цену.

Отечественные хрусталики для глаз отзывы:

Итак, есть три российских производителя интраокулярной оптики:

  • НПП Репер-НН
  • ООО «Латан». 40 моделей ИОЛ.
  • ЗАО «НПО АЙС»

Плюсы

Минусы

  • низкая цена;
  • вполне приличное качество материала;
  • доступность.
  • недостаточно высокое качество изготовления, что может привести к осложнениям.

Цены на популярные модели ИОЛ

По странам:

Страна Нижний предел цен Верхний предел цен
США 9 900р 94 000р
Великобритания 18 000р 85 000р
Германия 9 000р 95 000р
Россия 7 000р
Индия 14 000р

По производителям:

«Acrysof» Alcon (США) 9 900р
«Acrysof» Natural Alcon (США) 14 000р
«Acrysof» IQ Alcon (США) моноблок. 18 000р
«Acrysof» IQ Toric Alcon (США 38 000р
Acrysof IQ PanOptix 89 900р
«Acrysof» ReSTOR Alcon (США) 59 000р
«Acrysof» ReSTOR Toric Alcon 94 000р
Tecnis монофокальная, Abbott Medical Optics (США) 18 000р
Tecnis toric, ф. Abbott Medical Optics (США) 53 000р
Tecnis Multifocal, ф. Abbott Medical Optics (США) 69 000р
Aspira®-aAY HumanOptics (Германия) 9 000р
TORICA®-aAY HumanOptics (Германия) 21 000р
DIFFRACTIVA®-aAY HumanOptics (Германия) 36 000р
Carl Zeiss Asphina 404 34 900р
CT Asphina 409M Carl Zeiss (Германия) 18 000р
CT Asphina 509M Carl Zeiss (Германия) 19 900р
AT LISA 809M Carl Zeiss (Германия) 55 000р
AT LISA tri 839MP Carl Zeiss (Германия) 95 000р
Rayner SuperFlex Aspheric (Великобритания) 19 900р
Rayner C-Flex (Великобритания) 18 000р
Rayner Toric (Великобритания) 23 000р
Rayner мультифокальная (Великобритания) 39 000р
Rayner M-Flex Toric (Великобритания) 85 000р
СПК (ПСП-3) (Россия) 7 000р
Acryfold 601 Индия 14 000р

Дислокация искусственного хрусталика глаза (ИОЛ)

Если степень смещения интраокулярной линзы незначительная, то это чаще всего не виляет на остроту зрения и не требует повторной операции. Обычно причинами дислокации становится неправильное размещение линзы во время операции, интраоперационное повреждение связочно-капсулярного аппарата хрусталика, ассиметричное размещение гаптики линзы.

Выраженное смещение ИОЛ встречается в 0,2-2,8% случаев. При этом требуется хирургическая коррекция и повторная операция. В связи с внедрением в клиническую практику методики факоэмульсификации, частота серьезной дислокации линзы возросла. Также имеются описания дислокации ИОЛ на фоне лазерной капсулотомии с применением Nd:YAG лазера.

Основная причина выраженной дислокации ИОЛ заключается в повреждении во время операции или в послеоперационном периоде СКАХ. При этом во время операции СКАХ повреждается в 1-2% случаев. Однако практически всегда удается имплантировать заднекамерную ИОЛ в капсулярный мешок или цилиарную борозду. Для этого используют оставшиеся фрагменты капсулярного мешка в качестве опоры. Одновременно проводят переднюю витрэктомию или имплантацию внутрикапсульных колец.

Если неправильно оценить оставшиеся опорные части СКАХ или не в полном объеме выполнить перечисленные манипуляции, то может возникнуть дислокация ИОЛ в вещество стекловидного тела или на поверхность глазного дна. Реже смещение линзы приводит к развитию гемофтальма, вялотекущего увеита, пролиферирующей витреоретинопатии, отслойки сетчатки, хроническому отеку макулы.

Видео нашего врача по теме

Коррекция при смещении интраокулярной линзы

В зависимости от степени дислокации искусственного хрусталика, врач выбирает тот или иной хирургический доступ. Также учитываются наличие сопутствующих осложнений, например, макулярного отека, отслойки сетчатки, хрусталиковых масс в области глазного дна или стекловидного тела.

Выделяют два типа доступа: передний, или роговичный, и задний, осуществляемый через плоскую часть цилиарного тела. Роговичный доступ чаще используют в том случае, когда линза или ее гаптика расположены в поле зрения хирурга, и он может захватить из транспупиллярно. Показанием для заднего доступа является полная дислокация ИОЛ в вещество стекловидного тела или в плоскость глазного дна. Эта операция относится к разделу витреоретинальной хирургии. Задний доступ помогает провести все необходимые витреоретинальные манипуляции.

При дислокации ИОЛ можно заменить заднекамерную модель линзы на переднекамерную, выполнить репозицию заднекамерной линзы, удалить ИОЛ, не имплантируя другую линзу.
При замене заднекамерной ИОЛ на переднекамерную проводится в том случае, если строение линзы таково, что невозможно провести ее репозицию и шовную фиксацию. Современные модели переднекамерных линз используют для замены заднекамерных устройств. При этом имплантация безопасна, а шовная фиксация не требуется. В этом случае процент специфических осложнений очень мал. Итоговая острота зрения сопоставима с той, которую можно получить при реимплантации заднекамерной линзы. Иногда она даже превышает этот показатель.

При репозиции заднекамрной ИОД проводят ряд манипуляций:

  • Помещение линзы в цилиарную борозду и транссклеральная ее шовная фиксация, включая эндоскопический контроль.
  • Размещение линзы в цилиарной борозде с использованием оставшихся фрагментов капсульного мешка (без шовной фиксации).
  • Шовная фиксация линзы к радужной оболочке.
  • Перемещение ИОЛ в переднюю камеру (выполняют очень редко).

Чаще всего размещают заднекапсульную ИОЛ в цилиарной борозде, а затем дополнительно фиксируют шовным материалом путем транссклерального доступа. Этот тип операции техничеки выполнить довольно сложно, так как высок риск осложнений (эндофтальмит, гемофтальм, вялотекущий увеит хронического течения, склеральные свищи, ущемление стекловидного тела, повторная дислокация ИОЛ, отслойка сетчатки). Также при проведении ультразвуковой биомикроскопии после операции было установлено, что менее половины вмешательств (37-40%) привели к правильному положению ИОЛ в цилиарной борозде. В остальных случаях происходит смещение гаптической части линзы кпереди или кзади относительно цилиарной борозды.

Следует еще раз отменить, что дислокация искусственного хрусталика является довольно редким, но очень тяжелым осложнением оперативного лечения катаракты. В зависимости от наличия остатков капсульного мешка, модели дислоцированной линзы, сопутствующих осложнений изменяется дальнейшая тактика лечения. При правильном подходе удается получить отличные функциональные и анатомические результаты.

Цены на лечение

Стоимость манипуляций с интраокулярной линзой (центрация, подшивание, рассечение спаек, капсулы и др.) в нашем офтальмологическом центре составляет 50 000 рублей (за 1 глаз). Выбор метода определяется после осмотра врачом-офтальмологом.

И.В. МИХИНА, О.Л. ФАБРИКАНТОВ

Тамбовский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. ак. С.Н. Федорова»

Михина Инна Валерьевна

врач-офтальмолог

По данным литературы, псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) сопутствует катарактам различной этиологии и частота его доходит до 70%. В данное исследование были включены 56 пациентов (80 глаз) с осложненной катарактой на фоне ПЭС различной степени выраженности с имплантацией линзы МИОЛ-Аккорд. На сканограммах УБМ в послеоперационном периоде выявлена децентрация ИОЛ в 40% случаев. В 25 случаях децентрация не превышала 0,25 мм, что не повлияло на бифокальное функционирование МИОЛ-Аккорд. В 7 случаях у пациентов с III стадией ПЭС децентрация была более 0,25 мм и у двух из них некорригированная острота зрения вблизи не превышала 0,3. Таким образом, ультразвуковая биомикроскопия является обязательным методом исследования перед факоэмульсификацией осложненной катаракты с плановой имплантацией псевдоаккомодирующих ИОЛ.

Ключевые слова: ультразвуковая биомикроскопия, псевдоэксфолиативный синдром, децентрация ИОЛ, осложненная катаракта.

I.V. MIKHINA, O.L. PHABRIKANTOV

Phenomena of postoperative period in patients with multifocal intraocular lenses and pseudoexfoliation syndrome

В настоящее время с большим интересом обсуждается проблема контрактуры капсульного мешка после факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией ИОЛ . Понятие «контрактура капсульного мешка», или «синдром сокращения капсулы», впервые введено J. Davison в 1993 году. Данный процесс включает пролиферацию клеток капсулярного эпителия с формированием волокон, которые в дальнейшем приводят к уплотнению капсулы с последующим сокращением капсульного мешка и формированием контрактуры . Многократными исследованиями доказана высокая частота изменений капсульного мешка у пациентов с системными, синдромными заболеваниями, наличием сопутствующей патологии глаза: при глаукоме, миопии высокой степени, диабетических, травматических и увеальных катарактах, пигментной абиотрофии сетчатки . Особое место в частоте помутнений капсульного мешка после экстракции катаракты отводится осложненным катарактам на фоне псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) . По данным литературы, ПЭС сопутствует катарактам различной этиологии, и частота его доходит до 70%. ПЭС является патологией, при которой изменения структур глаза не всегда позволяют прогнозировать клинические и функциональные результаты хирургии катаракты с имплантацией ИОЛ, несмотря на возможности современных технологий.

Фиброз капсульного мешка диагностируется в различные сроки после операции, чаще от 6 месяцев до 5 лет и в 50% случаев имеется тенденция к его прогрессированию по мере увеличения срока послеоперационного наблюдения. Так, по данным Schaumberg, частота этого осложнения через 1 год после операции составляет 11,8%; через 3 года — 20,7% и 28,5% — через 5 лет. Сокращение капсульного мешка наиболее выражено в первые 3 месяца после операции, а при ПЭС — уже к 1 месяцу после операции . Проведенные рядом авторов исследования переднего капсулотомического отверстия после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ, показали, что идеальный размер капсулорексиса — 5.5-6.0 мм , при этом сокращение капсулорексиса к 3 месяцам после операции доходит до 15-20%. При меньшем диаметре переднего капсулорексиса происходит адгезия листка передней капсулы с оптикой ИОЛ и отмечается не только предрасположенность к контрактуре, но и большая частота помутнения задней капсулы. Изменения сохраненной в ходе операции капсулы хрусталика, которые проявляются ее помутнением, фиброзными изменениями, контрактурой являются на сегодняшний день частой причиной ухудшения зрения . Помутнение листков передней капсулы (переднего капсулорексиса), как правило, сопровождается контрактурой капсульного мешка, приводящей к ухудшению зрения и децентрации ИОЛ, что особенно нежелательно в глазах с мультифокальными ИОЛ. Указанные изменения капсульного мешка в настоящее время являются основной причиной повторных хирургических вмешательствам по репозиции ИОЛ, а в некоторых случаях ее замене или удалению.

Цель работы — изучить особенности течения послеоперационного периода после факоэмульсификации катаракты с имплантацией заднекамерных мультифокальных ИОЛ на фоне ПЭС и определить доклинические критерии развития контрактуры капсульного мешка.

Материал и методы

В исследование были включены 56 пациентов (80 глаз) с осложненной катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома различной степени выраженности, которым была проведена неосложненная факоэмульсификация с имплантацией мультифокальной линзы МИОЛ-Аккорд. Возраст пациентов варьировал от 59 до 82 лет (средний возраст составил 62,7±3,3 года), из них 31 женщина и 25 мужчин. Срок наблюдения — от 6 месяцев до 2 лет. Всем пациентам перед операцией проводилось стандартное офтальмологическое обследование и дополнительно ультразвуковая биомикроскопия (УБМ), эндотелиальная микроскопия, электрофизиологические исследования. При обследовании особое внимание уделялось наличию псевдоэксфолиативного синдрома, степень выраженности которого оценивалась по классификации Ерошевской Е.Б. (1997). Острота зрения с коррекцией до операции составила от 0,02 до 0,5 (в среднем 0,25±0,05). ВГД перед операцией было в пределах нормы у всех пациентов. Максимальный медикаментозный мидриаз перед операцией составил 4-6 мм.

Всем пациентам была выполнена ФЭК с имплантацией МИОЛ-Аккорд. Расчет линз производился по общепринятым формулам, рефракция цели — эмметропия. При окончательном выборе силы имплантируемой линзы МИОЛ-Аккорд предпочтение отдавалось линзе, обеспечивающей слабую (до 0,25 дптр) миопию. МИОЛ-Аккорд — заднекамерная монолитная эластичная бифокальная интраокулярная линза производства «Репер-НН» — имеет плоско-выпуклую форму с дифракционной структурой диаметром ~ 5,0 мм на задней плоской поверхности). Край оптического элемента и гаптики линзы прямоугольный. При III стадии ПЭС (по данным УБМ) интраоперационно имплантировали внутрикапсульное кольцо. Все операции прошли без осложнений. Течение раннего послеоперационного периода оценивалось по классификации Федорова С.Н., Егоровой Э.В. (1992).

Правильность центрации МИОЛ-Аккорд по оптической оси глаза определялась по световому рефексу осветителя щелевой лампы по отношению к дифракцонным зонам, которые визуализируются при биомикроскопии, децентрация по краю зрачка определялась по симметричности положения края зрачка относительно циркулярных дифракционных зон (Искаков И.А., Черных В.А., 2009) .

Ультразвуковая биомикроскопия явилась базовым методом настоящего исследования. Для изучения интересующих структур использовали датчик с частотой 50 мегагерц и разрешающей способностью 50 мкм, что обеспечивало глубину проникновения 4 мм, латеральное разрешение 20 мкм и позволяло одномоментно исследовать участок величиной 5×5 мм. УБМ-исследование проводилось всем пациентам до операции и через 1, 3, 6 месяцев, 1 год после операции. Определяли следующие параметры: глубина передней камеры, дистанция «трабекула — радужка», дистанция «трабекула — цилиарные отростки», акустическая плотность исследуемых структур относительно плотности склеры исследуемого глаза, которую принимали за 100 %, протяженность волокон цинновой связки, наличие и локализацию псевдоэксфолиативного материала на структурах переднего сегмента глаза с определением стадии псевдоэксфолиативного процесса по классификации Тахчиди Х.П., Егоровой Э.В. (2006).

В зависимости от стадии ПЭС по УБМ классификации были сформированы 3 группы: I группу составили 12 пациентов (17 глаз) с I стадией ПЭС. Ко II группе, со II стадией ПЭС, были отнесены 37 пациентов (53 глаза). Пациенты с III стадией ПЭС были отнесены к III группе — 7 пациентов (10 глаз). У всех пациентов со II стадией ПЭС определялся частичный лизис задней порции цинновой связки, остальные порции связки были сохранны и различались по длине в различных сегментах на 0,1-0,2 мм.

Результаты и обсуждение

Полностью ареактивное течение (реакция 0 степени) отмечено в 89% случаев (71 глаз). Реакция I степени наблюдалась в 9% случаев (7 глаз). У 2 пациентов (2,5 %) с ПЭС III степени в 1–3-и сутки после операции была выявлена реакция III степени: отмечены умеренная складчатость десцеметовой мембраны, феномен Тиндаля I-II степени во влаге передней камеры. Выявленные симптомы были купированы на фоне проводимого медикаментозного лечения. Реактивная гипертензия наблюдалась в раннем послеоперационном периоде в 5 (4,5%) клинических случаях. Нормализация ВГД наступала в течение первых суток после операции под влиянием проводимой гипотензивной терапии. Острота зрения вдаль и вблизи после операции повысилась у всех пациентов с имплантированной линзой МИОЛ-Аккорд (табл. 1). Таким образом, 50 пациентов (89%) не нуждались в дополнительной очковой коррекции и были удовлетворены зрением вдаль и вблизи.

Таблица 1.

Острота зрения вдаль и вблизи при выписке

Группа пациентов с линзой

ОЗ вдаль

ОЗ вблизи

без корр. с корр. без корр. с корр.
МИОЛ-Аккорд 0,75±0,14 0,92±0,61 0,60±0,11 0,71±0,12

В послеоперационном периоде децентрация МИОЛ-Аккорд 0,25-0,5 мм отмечалась на 25 глазах (31,3%), от 0.5 мм до 0.9 мм — в 7 клинических случаях (8,7%). Ни в одном случае децентрация ИОЛ не достигла более 0.9 мм. У пациентов был проведен анализ взаимосвязи степени децентрации и остроты зрения для дали и близи (табл. 2).

Таблица 2.

Острота зрения пациентов в зависимости от степени децентрации ИОЛ

* (р>0.05) ** (р<0.05)

Децентрация 0,25-0,5 мм не приводила к статистически достоверному снижению остроты зрения для дали и близи, однако децентрация МИОЛ-Аккорд 0,5-0,9 мм, которая отмечалась на 7 глазах с ІІІ стадией ПЭС, статистически достоверно снижала остроту зрения вдаль и вблизи, так как диаметр зрачка менее 4 мм у этих пациентов не мог обеспечить хорошего зрения вблизи, а децентрация МИОЛ снижала остроту зрения вдаль .

При УБМ-исследовании на всех глазах отмечено увеличение глубины передней камеры от исходного уровня. Угол передней камеры значительно расширился по всей окружности. В артифакичном глазу определялось сокращение волокон цинновой связки и уменьшение их асимметрии. По данным УБМ, к 3 месяцам у пациентов с II-III стадиями ПЭС отмечалось уменьшение диаметра капсулорексиса и диаметра капсульного мешка (табл. 3-4) и увеличение акустической плотности капсульного мешка. У 7 пациентов с III стадией ПЭС на УБМ отмечался односторонний контакт капсульного мешка с цилиарными отростками, противоположный месту разрыва волокон цинновой связки.

Таблица 3.

Динамика изменений диаметра переднего капсулорексиса при имплантации МИОЛ-Аккорд по данным УБМ

* сокращение капсулорексиса (%), рассчитанное от предшествующего срока наблюдения

** расчет от исходного диаметра капсулорексиса — 5,5 мм

Таблица 4.

Динамика изменений диаметра капсульного мешка при имплантации МИОЛ-Аккорд по данным УБМ

* сокращение капсульного мешка (%), рассчитанное от предшествующего срока наблюдения

Поскольку уплотнение и сокращение капсульного мешка после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ приводит к тяжелым осложнениям в позднем послеоперационном периоде и требует повторного хирургического вмешательства, важно определить доклинические признаки начинающейся контракции . УБМ позволяет выявить начальные признаки контрактуры капсульного мешка хрусталика через 1-2 месяца после операции: акустическая плотность капсулы более 70%, практически вся капсула визуализируется, толщина капсулы ~20 мкм, диаметр капсулорексиса менее 4,5 мм. Появление данных симптомов является показанием к ранней ЙАГ-лазерной капсулотомии с целью профилактики дальнейшего развития контрактуры капсульного мешка, приводящей к снижению остроты зрения и бифокальному функционированию МИОЛ-Аккорд.

Выводы

1. Бифокальное функционирование линзы МИОЛ-Аккорд не страдает при децентрации до 0,9 мм и ослабленной диафрагмальной функции зрачка, что позволяет расширить показания к ее использованию у пациентов с ПЭС.

2. Ультразвуковая биомикроскопия является обязательным методом исследования до и в течение 6 месяцев после факоэмульсификации осложненной катаракты с имплантацией псевдоаккомодирующих ИОЛ.

3. Усиление акустической плотности капсулы более 70%, увеличение ее толщины до 20 мкм, и уменьшение диаметра капсулорексиса менее 4,5 мм свидетельствует о развитии контрактуры капсульного мешка и является показанием к ранней ЙАГ-лазерной капсулотомии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Егоров В.В., Федяшев Г.А., Смолякова Г.П. Анализ влияния глазного псевдоэксфолиативного синдрома на характер осложнений и функциональные результаты хирургии возрастной катаракты // Рефракционная хирургия и офтальмология. — 2010. — № 1. — С. 14-21.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *