Реконструкция соска

Содержание

Реконструкция соска и ареолы

Одним из самых часто задаваемых вопросов по теме реконструкции молочной железы — каким способом создается сосково-ареолярный комплекс? Без сомнения, сосок и ареола являются важной частью молочной железы, наиболее «эротической», в связи с чем публичная демонстрация этой зоны считается неприличным, а изображения в соцсетях подлежат удалению.

Именно поэтому я предлагаю вашему вниманию небольшой обзор современных методов реконструкции соска и ареолы при реконструкции молочной железы удаленной после мастэктомии.

Конечно, приоритетным является сохранение соска и ареолы, даже если необходимо делать мастэктомию. Мастэктомия с сохранением соска и ареолы или подкожная мастэктомия в настоящее время все чаще выполняются в нашей практике, в связи с ранним выявлением злокачественных опухолей.

Тем не менее, близкое расположение опухоли к центральной зоне или опухоли больших размеров вынуждают нас выполнять мастэктомию с удалением соска и ареолы. Эта необходимость обусловлена анатомией молочной железы. В области соска и ареолы отсутствует слой подкожно-жировой клетчатки и ткань молочной железы непосредственно связана с кожей. Поэтому сохранение сосково-ареолярного комплекса означает оставление части ткани непосредственно в этом месте.

Чтобы избежать оставления части опухоли в этой зоне, выполняется биопсия во время операции из подсосковой зоны и в случае выявления признаков опухоли производится удаление соска и ареолы.

В этом случае после восстановления формы и объема молочной железы в большинстве случаев встает вопрос воссоздания отсутствующих соска и ареолы. Я рекомендую выполнять эту процедуру не ранее чем через 3 −4 месяца после основного этапа реконструкции. Это связано с тем, что окончательная позиция молочных желез после реконструкции и коррекции противоположной формируется не ранее этого срока, а позиция будущего сосково-ареолярного комплекса может быть более точно определена. Процедура выполняется амбулаторно, под местным обезболиванием и не требует сдачи большого числа анализов.

Перед реконструкцией соска мы с пациенткой выбираем оптимальный с точки зрения результата метод и производим разметку.

Для этого определяется оптимальная позиция будущего соска относительно реконструированной железы и расположения противоположного соска. Эти точки не всегда совпадают, потому что добиться идеальной симметричности удается не всегда, поэтому я определяю оптимальную точку, делаю фотографию и обсуждаю с пациенткой позицию будущего соска. В случае необходимости мы вносим коррективы в позицию, где должен будет располагаться сосок.

В настоящее время существует два основных подхода к реконструкции соска.

Первый — с использованием местных тканей. Для этого мобилизуются местные лоскуты, из которых формируется столбик из кожи, имитирующий сосок.

Наиболее популярным методом в моей практике является C-V flap и его модификации, однако существуют и другие лоскуты.

По-моему мнению, этот метод является более перспективным с точки зрения получения долгосрочного стабильного результата при реконструкции молочной железы собственными тканями — лоскутом на широчайшей мышце спины (ТДЛ) или из нижней части живота (TRAM или DIEP).

При применении этой методики после реконструкции имплантатом за счет натяжения тканей сосок, созданный при помощи местных тканей, может со временем потерять проекцию и стать плоским.

Для предупреждения этого и стабилизации результата можно вводить препараты гиалуроновой кислоты высокой плотности.

Другим, не менее перспективным методом является пересадка донорских тканей. Этими тканями могут быть часть противоположного соска или малой половой губы.

Малая половая губа используется редко, однако этот метод надо иметь в запасе в комбинации с эстетической интимной пластикой или без , когда, например, удалены оба соска, а реконструкция с использованием местных лоскутов была недостаточно успешной.

Наиболее эффективной методикой в моей практике является пересадка части противоположного соска. Это — наиболее надежный метод, приносящий стабильные эстетически ценные результаты. Единственным ограничением является сосок малого размера противоположной молочной железы. В этом случае методики местных лоскутов вполне способны справиться с задачей реконструкции.

Если же донорский сосок достаточного размера, то его разделение в вертикальной или горизонтальной плоскости не представляет технического труда. Трансплантат переносится на заранее подготовленную площадку в зоне позиции будущего соска и подшивается. На донорский сосок также накладывается несколько швов.

Противоположная грудь увеличена имплантатом, а половина соска пересажена на реконструированную грудь

Данный метод позволяет получить в результате два практически идентичных по размеру и структуре соска.

Для получения «полного» эффекта восстановления необходимо также создать ареолу. Ранее для создания ареолы использовались различные кожные лоскуты, которые пересаживались из области противоположной ареолы при выполнении мастопексии (подтяжки), когда выполнялось иссечение избытков кожи. Другим донорским местом была область паховой складки. В этой области кожа имеет более темный пигмент, поэтому может имитировать пигментацию ареолы.

Сегодня, большинство ареол создаются путем интрадермальной пигментации в процессе перманентного татуажа. Подбор пигмента и процедура осуществляется специалистом этого направления. Для достижения хорошего результата целесообразно выполнять эту процедуру с двух сторон.

В связи с тем, что результаты реконструкции молочной железы в настоящее время приближаются к эстетическим операциям, реконструкция соска и ареолы чрезвычайно востребованная процедура и выполняется практически у каждой пациентки, которой проводятся реконструктивные операции.

Важно также понимать, что для достижения оптимального результата реконструкции соска и ареолы необходимо порой несколько этапов и участия минимум двух специалистов — пластического хирурга и косметолога.

Автор статьи: Сергей Малыгин, 04.04.2018

Примерно 20% женщин больны раком груди, поэтому он занимает второе место среди самых распространенных раковых заболеваний в мире. Чтобы избежать дальнейшего разрастания опухоли и ухудшения метастазов, пациентку подвергают операции под названием мастэктомия. Проводится удаление злокачественной опухоли и нередко самой груди.

Чтобы восстановить молочную железу, хирурги прибегают к пластике после удаления груди. У данного вмешательства есть свои нюансы, виды, риски и противопоказания.

Противопоказания

Противопоказания:

  • ожирение;
  • несовершеннолетие;
  • период менее одного года после окончания лактации;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • тяжелое состояние пациентки;
  • страдание сахарным диабетом;
  • наличие поражения важных внутренних органов и нарушения их нормальной работы;
  • инфекционные заболевания;
  • наличие очагов опухоли на любой локации;
  • нежелание пациентки проводить пластику после рака груди вследствие отсутствия ее рентабельности, необходимости и целесообразности.

Типы по времени

Существует несколько видов.

Одномоментный

Данный вид пластики проводится сразу же после удаления молочной железы. Она направлена больше на возвращение былой формы, чем внешнего вида.

Она не восстанавливает ореолы и соски, а лишь создает объем, соразмерный с грудью так, чтобы в одежде не были заметны последствия операции. В опустевшую полость вставляют заранее приготовленный имплантат.

Он бывает различных форм из состоит из различных материалов, сферической или анатомической формы. Имплантат выбирается пациенткой, исходя из собственных предпочтений, но под надзором хирурга, который должен учесть симметричность и гармоничность имплантата.

После этой операции пациентка должна носить специальное компрессионное белье. Для достижения полной симметрии груди через некоторое время понадобиться сделать операцию и на второй груди.

Отсроченный или двухфазный

Этот вид операции проводится в том случае, если у пациентки не хватает мягких тканей. Хирургическое вмешательство проводится в два этапа.

Во время первого из них под кожу вставляется эспандер, который начинают наполнять через клапан специальным раствором через несколько недель после установки. Это растягивает кожу, в соответствии с этим пропадает и проблемы с мягкими тканями.

Весь процесс может занять до нескольких месяцев, так как только мягкие ткани растягиваются под размер эспандера. После формирования ложа эспандер уже можно заменить на долговечный имплантат.

Типы по материалам

Существует 4 типа.

С использованием искусственных материалов (имплантатов, экспандеров)

Операции с использованием искусственных материалов (имплантатов, экспандеров) являются наиболее распространенными среди подобных хирургических вмешательств. Операция считается наиболее простой в хирургическом плане и отличается малой кровопотерей и сравнительно коротким периодом восстановления пациенток. Искусственные материалы применяют как в одномоментных, так и при отложенных маммопластиках.

Они бывают трех видов: силиконовые, перманентные и тканевые экспандеры. Перманентные экспандеры помещаются в ложе и не требуют дальнейшей замены, в то время как тканевые после определенного количества времени заменяются на силиконовые имплантаты.

При однофазной операции силиконовый имплантат, помещенный в ложе, создает лишь небольшую форму груди, поэтому подходит не всем женщинам. В то время перманентный экспандер способен достичь большего успеха. Он состоит из 2 отсеков: один из них силиконовый, а другой полый, наполняющийся физиологическим раствором.

Именно после его удаления на растянутых мягких тканях снимается напряжение, и грудь приобретает естественные формы. Тканевые экспандеры закладываются в ложе на несколько месяцев, в течение которых в полость заливают физиологический раствор.

После этого тканевой эспандер заменяется на имплантат из силикона, ведется реконструкция ореола, соска и противоположной груди для достижения симметрии.

Осложнения, которые могут возникнуть:

  • прорыв имплантатом мягких тканей (экструзия);
  • деструкция имплантата и выливание физиологического раствора наружу;
  • образование гематомы в оперированной груди;
  • попадание инфекции;
  • образование контрактуры – рубцовой ткани вокруг имплантата.

Нельзя считать имплантаты вечным способом придания груди внешнего вида. С течением времени их необходимо будет заменять.

С использованием собственных тканей (кожные лоскуты, хрящевые трансплантаты)

Операция с применением аутологичных (собственных) тканей довольно длительный и сложный, но эффективный процесс. Зачастую именно такой вид хирургического вмешательства приводит к желаемым эстетическим результатам. Операция бывает двух видов: торакодорсальная трансплантация (ТДЛ, или ЛДМ) и использование TRAM-лоскута.

Торакодорсальная трансплантация (ТДЛ, или ЛДМ)

Данный вид операции считается одним из наименее травматичных. Донорская ткань для молочной железы берется из широчайшей мышцы спины. Обширность ткани помогает создать больший объем в операбельной области и естественность подгрудной складки.

Лучшего эстетического эффекта можно добиться только в сочетании с силиконовым имплантатом, который придаст груди естественный вид. Для операции подходят женщины с небольшим объемом груди, поскольку трансплантат ограничен в объеме.

Операционный период у торакодорсальной трансплантации более долгий, так как проводится в две стадии: трансплантация донорской ткани и непосредственное формирование формы груди.

По теме

Восстанавливаются пациентки после ЛДМ гораздо дольше. На процесс восстановления и количество донорской ткани напрямую зависит от сшивания кровеносных сосудов.

Осложнения, которые могут возникнуть во время операции и после нее:

  • гибель донорской ткани (некроз);
  • образование тромбов на месте вживления новых тканей;
  • острые болезненные ощущения и длительный процесс заживления;
  • грубые заметные рубцы на месте забора ткани;
  • деформация спины из-за неправильного забора тканей;
  • ограниченность объема имплантата.

Использование TRAM-лоскута

Данная методика наиболее популярна и наименее травмоопасна. Она предполагает забор мягких тканей живота без применения синтетических имплантатов.

В таком случае, рубец, образовавшийся на донорском месте, можно прикрыть нижним бельем. Подкожная перемещенная жировая ткань хорошо изменяет форму при естественном движении тела, поэтому способна образовывать необходимые формы.

Использование TRAM-лоскута позволяет удалить как можно больше пораженной раком ткани, работать с грудью даже большого размера, установить симметричность между молочными железами на первой стадии операции, получить наилучшие эстетические результаты.

С помощью дополнительных реконструктивных процедур и вторичных операций

Вторичные корректирующие процедуры необходимы практически всем женщинам. Они проводятся через шесть месяцев после первого хирургического вмешательства, когда курс химической и лучевой терапии пройден, рубцы полностью сформировались, как и общий вид сделанной груди.

Именно в этот период проводится коррекция проблемных зон вживленной ткани, осуществляется липосакция лишней жировой ткани и восстановление сосков и ореолов.

Типы по виду симметрии

Существует несколько видов.

Односторонняя реконструкция

Это первый этап симметрической реконструкции груди. Операция проводится над той грудью, которая была поражена раковыми клетками и подвергнута мастэктомии. Ей воссоздается необходимая форма различными способами в зависимости от вида операции, сосок и ареол вокруг него.

Двустороннее восстановление

Второй этап симметрической реконструкции груди. Чтобы достичь полной симметрии между обеими молочными железами, хирурги прибегают к коррекции и второй, здоровой груди.

Вторичная реконструкция груди (пластика соска и ареола, коррекция)

После того как пациентка полностью восстановилась после предыдущей операции, прошла весь курс адъювантной терапии, операция по пластике соска и ареола становится своеобразным завершающим этапом реконструкции груди. Во время проведения мастэктомии ареол может быть сильно поврежден или вовсе удален.

В таком случае обязательна операция по созданию соска и ареола. Вмешательство проводится под общим наркозом, во время которого хирургами создается дополнительный необходимый объем и наносится медицинский татуаж.

Также в сосок для дополнительного объема иногда вкалывают специальный гель или жир. Наибольшую эстетичность приобретают те ареолы, которые были пересажены из кожной складки в области паха.

Влияет ли реконструкция груди на возможность рецидива рака

Пластика груди после мастэктомии никаким образом не увеличивает возможность рецидива рака молочной железы. Но все пациентки обязательно должны регулярно проверять грудь с помощью маммографии, в целях профилактики и обнаружения повторного онкологического заболевания.

Процесс реабилитации

После проведения всех операций по удалению злокачественной опухоли и улучшению эстетического вида груди, завершения химической и лучевой терапии, наступает длительный период реабилитации. Для того чтобы не возникало никаких осложнений, необходимо неукоснительно следовать советам специалиста и совершать регулярное обследование на предмет выявления осложнений, которые могут проявиться через несколько месяцев или лет.

Для пациенток, перенесших операцию с использованием собственных (аутологичных) тканей, могут потребоваться дополнительные процедуры, например, физиотерапия. Она должна помочь женщине справиться со слабостью зоны, откуда бралась донорская ткань, и скорее залечить ее.

Специалист должен также рассказать о том, каким образом на сегодняшний момент должны осуществляться различные виды деятельности, в том числе и простые домашние дела. Женщине необходимо восстанавливать силы и привыкнуть к некоторым физическим ограничениям, которые будут после совершения такой серьезной операции.

Реабилитационный период связан не только с ограничениями видов деятельности и восстановительными процедурами, но и с изменениями в одежде. В большинстве случаев пациенткам специалисты назначают носить специальное корректирующее компрессионное белье, которое поддерживает мягкие ткани в правильном положении.

Виды и строение ареол грудных желез: возможные проблемы

Женская грудь с давних времен привлекает взгляд мужчин, для женщин является гордостью и достоинством. Ореол груди – особенная часть организма. Пигментированная зона вокруг соска выполняет важную роль во время кормления. Эта область темнеет, как бы сигнализируя младенцу, куда прикладывать уста.

Анатомия ареолы

Ореола грудной железы различается по форме, размеру и в течение жизни меняется. Цвет ареолы связан с изменением гормонального фона, приемом медикаментозных препаратов, беременностью и грудным вскармливанием. В зависимости от расовой принадлежности человека ареола имеет цвет от бледно-розового до темно-коричневого, редко черного. Бугорки небольших размеров на ней называются железами Монтгомери.

Размер ареолы индивидуален для каждого человека. У мужчин он в среднем 25 мм, у женщин средний показатель – 30 мм. Однако у девушек с большим размером молочных желез и при грудном вскармливании она может достигать 10 см и даже сверх этого показателя.

Формы и особенности

Существует несколько форм ареолы:

  • круглая;
  • овальная;
  • неопределённая;
  • эллипсоидная;
  • на полгруди.

Эта часть женского тела занимает не последнее место в сексуальных ласках. Наибольшее количество нервных окончаний расположено в области соска. При их стимуляции матка сокращается, что способствует активации нервной системы – возбуждению. Ученные провели исследования и выяснили, что оргазм от стимуляции соков возможен, но крайне редок.

Пояснения, связанные с ареолой груди:

  1. Бугорки на ареоле. Это выходы млечных протоков. Во время грудного вскармливания они немного увеличиваются в размерах и это нормально.
  2. Цвет. У девушекженщин цвет варьируется от очень светлого до сильно темного. Главное, чтобы окрас был равномерным.
  3. Форма. Сосок может быть крупного или маленького размера. Основной параметр нормы – симметрия.

Существует ошибочное мнение, что параметры ареолы соска влияют на сексуальность и темперамент женщины. Если сосок большой и темный – она темпераментнее. Это не доказано, повышенное либидо является генетической особенностью человека и зависит от уровня гормонов.

Схема строения молочной железы

Многие девушки недовольны либо размером ареолы и молочной железы, либо формой соска и его цветом. «Большая» ареола – это индивидуальное явление, но огромное количество женщин хотят это поправить. В данном случае такое возможно при хирургическом вмешательстве. Пластика груди – распространённый способ корректировки молочной железы.

Виды пластики:

  • эндопротезирование,
  • подтяжка,
  • редукция.

В процессе операции лишняя пигментированная ткань удаляется, надрез зашивается. Не затрагиваются глубинные слои, вследствие чего женщина беспрепятственно кормит ребенка грудью. С помощью хирургического вмешательства темную область можно уменьшить на 4–4,5 см в диаметре. Не требуется специальной подготовки к операции и стационарного наблюдения. Спустя 48 часов женщина возвращается к обычному ритму жизни.

Наибольшую популярность приобрела операция эндопротезирования молочных желез (увеличение). При операции устанавливают силиконовый имплант под большую грудную мышцу. Процедура не влияет на процесс грудного вскармливания.

Заболевания ареол и их лечение

Ареола может сигнализировать о заболеваниях женской половой системы. При увеличении в организме гормона тестостерона вокруг соска начинают расти волоски. Сбои в менструальном цикле и акне в совокупности говорят о поликистозе яичников, что приводит к бесплодию. Лечение поликистоза яичников направлено на восстановление менструального цикла и подавление избыточной выработки гормона. Ранее проводилось оперативное вмешательство(лапароскопия). В настоящее время врач назначает лекарственные препараты, которые стимулируют рост фолликулов в яичниках.

Если в околососковой зоне появляется новообразование неясного генеза (один или несколько увеличенных бугорков), это является сигналом для обращения к врачу-онкологу. Может быть как доброкачественная киста, так и злокачественное новообразование.

К наиболее распространённым доброкачественным новообразованиям относится фиброаденома или кистозно-фиброзная мастопатия. Она не опасна для жизни и поддается медикаментозному лечению. В случае злокачественного образования (рака молочной железы) прогнозы не столь радостные. При ранней диагностике рака удаляют опухоль в груди и проводят курс радиотерапии.

При заболеваниях женской грудной железы, связанных с проблемами ареолы, соска и непосредственно груди, не допускается самолечение. При регулярном посещении врача-маммолога не менее 1 раза в год и осмотре патологии выявляются раньше.

РЕКОНСТРУКЦИЯ СОСКОВО-АРЕОЛЯРНОГО КОМПЛЕКСА

Стоимость процедура от 17 000 ₽.

Эстетика груди – это не только округлая правильная форма и соразмерная полнота, но также аккуратность и пропорциональность ареол. Слишком большие, слишком маленькие, асимметричные, втянутые, деформированные или слишком пигментированные соски могут спровоцировать у женщины развитие серьезных комплексов в отношении собственной внешности.
Коррекция сосково-ареолярного комплекса позволяет хирургически устранить дефекты ареол и улучшить состояние периареолярной области, избавиться от врожденных недостатков и вернуть уверенность в себе.

Показания:

  • непропорциональность сосков (слишком большие, слишком маленькие);
  • выраженная асимметрия ареол;
  • уплощение или западение сосков;
  • выраженная диспропорция ареол и сосков;
  • непропорциональный объем сосков;
  • отсутствие сосков (после мастэктомии или как врожденная аномалия);
  • рубцовая деформация сосков (после операции, полученной травмы и т.п.).

Противопоказания:

  • время кормления ребенка грудью и еще минимум полгода после окончания лактации;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • онкологические заболевания любой локализации;
  • обострение хронических заболеваний, недостаточность функции печени, почек;
  • острые заболевания организма, в том числе инфекционные;
  • ряд доброкачественных изменений молочных желез, таких как крупные или множественные кисты, уплотнения;
  • нарушение свертывания крови;
  • склонность к развитию гипертрофических и келоидных рубцов.

Длительность операции: 1 час

Анестезия: местная

Этапы проведения:

Наиболее популярные методы коррекции периареолярной области

  • Уменьшение или подтяжка ареолы.По предварительно сделанной разметке на границе околососковой области иссекается избыток кожи, формируется ареола нужного размера и формы, после чего фиксируется в нужном положении. Сосок не утрачивает чувствительность, грудное вскармливание впоследствии проходит без проблем.
  • Уменьшение сосков.Операция подразумевает иссечение участка соска с последующим наложением косметического шва. Может наблюдаться временная потеря чувствительности после операции, грудное вскармливание, как правило, затруднено.
  • Коррекция втянутых сосков. Коррекция в стандартном варианте предполагает выполнение разреза у основания соска и его фиксацию в нужном положении. Время полного заживления после такой процедуры – около 2-3 недель. Сосок не теряет чувствительность после операции, однако выполнять коррекцию лучше после окончания детородного периода.
  • Восстановление (реконструкция) сосков.Такая операция обычно предполагает пластику сосков с использованием местных тканей (тканей молочной железы) в сочетании с татуажем, позволяющим воспроизвести естественную форму ареол. Процедура восстановления позволяет уменьшить психологический дискомфорт у пациенток, которым была выполнена мастэктомия – удаление груди после диагностирования раковой опухоли.

Реабилитация первичная (швы, отеки, стационар)

  • Ношение компрессионного белья: 1 месяц
  • Снятие швов: на 10 -14 день
  • Отеки: несколько недель
  • Компрессионное белье: бюстгалтер

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *