Разрыв сосудов

Кровоподтеки

Кожа, как более крепкая и эластичная ткань, выдерживает значительной силы травматические воздействия, оставаясь неповрежденной, в то время как целостность более слабых подлежащих тканей нарушается. Сосуды, питающие их кровью, разрываются, и кровь расслаивает ткани, окрашива­ет их в синий цвет, образуя кровоподтек или синяк. Кровоподтек — назва­ние собирательное. Чаще всего в экспертной практике кровоподтек возни­кает от удара, реже — от сдавления, сотрясения, растяжения и крайне редко при болезненных изменениях. Толковые словари русского языка определяют кровоподтек как повреждение, возникшее от удара. Таким образом, кровоподтек — это механическое повреждение мягких тканей, вызванное ударом или сдавлением тупым орудием травмы, сопровождаю­щееся разрывом сосуда, излиянием крови, размерами не менее точечного, в кожу, подкожную клетчатку, глубжележащие ткани, надкостницу, под оболочки и в ткань органов, расслоением и пропитыванием кровью окру­жающих тканей.

Кровоподтеки в глубжележащих тканях называют гематомами, или кро­вяными опухолями, а в ткани органов — центральными гематомами.

Последовательность возникновения повреждения сосудов обусловлена видом травматического воздействия. В кровоподтеках, вызванных ударом, преобладает размозжение сосудов, сдавлением — размятие, сотрясением и растяжением — разрыв, заболеванием — разрушение сосудов вследствие болезненных изменений, вызванных опухолями, туберкулезом и пр. Для определения источника образования кровоподтека исследуемое место не­обходимо разрезать крест-накрест или параллельно и изучить изменения тканей соответственно его расположению. Указанные разрезы производят­ся для того, чтобы в случаях необходимости и повторного исследования не спутать диагностические разрезы с прижизненными повреждениями и точно установить количество излившейся крови, местоположение, разме­ры и форму кровоподтека.

У живых лиц по кровоподтеку оценивают вид травматического воздей­ствия, основываясь на рассказе потерпевшего и описании в истории болезни. В зависимости от характера и особенностей контура, повреждающей поверхности тупого орудия, силы удара, скорости и времени соударения, определяющих вид травматического воздействия, глубины проникновения в ткани, анатомического строения подлежащих тканей, наличия подлежа­щей кости, а также головного убора и одежды возникают повреждения, именуемые ушибами, кровоподтеками, синяками, желваками, гематомами. Для всех их обязателен разрыв сосуда и расслоение тканей кровью. В месте ушиба кровоподтек, как правило, сразу не виден, а появляется через неко­торое время, что обусловлено анатомическим строением травмируемой области. Пострадавшие указывают на болезненность в месте повреждения, которая возникает от давления излившейся крови на нервные окончания Для выявления кровоподтека в этом месте наносят жидкие кристаллы, Изменяющие цвет под воздействием повышенной температуры, вызванной воспалением.

Термин «гематома» применяют в случаях, когда хотят отразить в выво­дах давность или прижизненность травмы. Гематомы, или желваки, или кровяные опухоли, или «шишки», образуются от разрыва сосудов, вызван­ного ударом чаще в местах с близко подлежащей костью и плотной клет­чаткой. При этом размозжение ткани отсутствует, сосуд разорван и ткани отслоены на ограниченном участке кровью, вследствие чего образуется шишкообразное возвышение, располагающееся под фасцией или надкост­ницей.

В судебной медицине кровоподтеки классифицируют по времени появ­ления и проявления, глубине, форме, размерам. Кровоподтеки всегда име­ют травматическое происхождение и возникают только в месте приложе­ния силы (табл. 5). По величине кровоподтеки могут быть очень малыми, малыми, большими, очень большими или обширными.

Размеры кровоподтека определяют многие факторы, такие, как количе­ство поврежденных сосудов, их калибр, принадлежность к венозной или артериальной системе, количество излившейся крови, строение и характер тканей, в которые изливается кровь, и пр.

При повреждении капилляров кожи, в которых давление крови неве­лико, кровоподтек соответствует площади орудия, повредившего сосуды, и имеет четко отграниченные края, а ударе под углом, приближающемся к прямому, и повреждении более крупных сосудов образуются обширные (разлитые) кровоподтеки с нечетко выраженными краями.

Если кровь изливается в плотную, трудно раздвигаемую ткань, хорошо противостоящую давлению излившейся крови, то размеры кровоподтека невелики, и он более четко отграничен от окружающих тканей. Такие кровоподтеки располагаются в толще кожи и в местах с близко подлежа­щей к ней костью.

Кровоподтеки под кожей располагаются в рыхлой клетчатке, которую кровь легко раздвигает, образуя полости. Кровь изливается до тех пор, пока давление ее не уравновесится внутри и вне сосудов или пока сосуды не затромбируются. В тех областях тела, где подкожная клетчатка очень рых­лая, кровоподтеки особенно обширны и имеют тенденцию к перемеще­нию, образуя кровонатеки. К таким областям относятся: лицо, где в веках, особенно в нижнем, располагаются кровонатеки, возникшее от удара в лицо или образовавшиеся при переломах основания черепа; шея, клетчат­ка области наружных половых органов у женщин, мошонка у мужчин, клетчатка средостения; межмышечная клетчатка.

Факторы, определяющие величину, глубину и форму кровоподтеков

Площадь и особенности орудия травмы.

Форма контактирующей поверхности.

Степень гладкости или шероховатости.

Вид травматического воздействия (удар, сдавление).

Направление и угол удара.

Калибр и состояние поврежденных сосудов.

Количество поврежденных сосудов.

Глубина нахождения.

Количество излившейся крови.

Характер и объем поврежденных тканей.

Строение и характер тканей, в которые изливается кровь.

Возраст и индивидуальные особенности организма.

Наличие предшествующих заболеваний.

В мягких тканях мозга травматический разрыв сосуда образует крово­подтек, а нетравматический — гематому, сдавливающие мозговую ткань.

По глубине расположения выделяют поверхностные и глубокие крово­подтеки. Поверхностные кровоподтеки локализуются в коже и подкожной клетчатке, а глубокие — в мышцах, межмышечных прослойках, в надкост­нице и прилегающей клетчатке, в стенках и органах полостей тела, под слизистыми и серозными оболочками. Глубокие кровоподтеки в печени называют центральными гематомами.

Среди поверхностных кровоподтеков выделяют: кровоподтеки, состоя­щие из внутрикожных точечных кровоизлияний, и кровоподтеки. Образо­вание первых связано с разрывом кровеносных сосудов малого калибра, располагающихся в толще кожи, вторых — с разрывом сосудов, проходящих в подкожной клетчатке. Разрывы сосудов могут образоваться от давления и растяжения или от растяжения вследствие смещения либо понижения вне сосудистого давления.

Возникновению кровоподтека благоприятствует наличие твердой под­лежащей ткани, например костей черепа, передневнутренней поверхности большеберцовой кости, области больших вертелов бедер, гребешков под­вздошных костей с их остями, ключиц, крестца, коленных и локтевых суставов, лодыжек, больших массивов мышц — на плечах, предплечьях, бедрах, икрах, шее и спине. На коже живота, легко смещающейся вовнутрь, кровоподтеков не бывает даже при применении большой силы.

По форме различают округлые, овальные, прямоугольные, квадратные, полосчатые и другие кровоподтеки, но наиболее часто геометрическую форму кровоподтека определить нельзя. В таких случаях говорят о разли­тых кровоподтеках, или о кровоподтеках неопределенной формы. Контуры таких кровоподтеков стушевываются в связи с распространением крови за границы участка, подвергшегося травме. Кроме того, форма кровоподтеков зависит от формы, размеров, рельефа поверхности орудия, направления и угла удара, области тела, подвергшейся травме. Удары тупыми орудиями с ограниченной поверхностью под углом, приближающимся к прямому, зеркально отображают размеры и форму контактирующей поверхности орудия. Удары орудием с преобладающей и ограниченной гладкой плоской йоверхностью оставляют кровоподтеки, состоящие из внутрикожных точечных кровоизлияний, иногда по конфигурации соответствующие травмирующей поверхности орудия, или разлитые кровоподтеки (рис. 7), зависящие от рельефа травмируемой области, угла удара и времени кровотечения (рис. 8). При ударах орудиями, имеющими цилиндрическую поверхность, возникают кровоподтеки, раз­деленные участком неизменной кожи, что объясняется большей устойчивостью сосудов к сжатию, чем к растяжению. От удара орудием с ограниченной поверхностью, длина которой преобладает над шириной (палка й т.д.), образуется полосчатый кровоподтек. Удар полужестким орудием (веревкой, сло­женной в виде петли), вызывает петлеобразные кровоподтеки. Наиболее часто в прак­тической работе встречаются кровоподтеки Неопределенной формы. Это связано с неров­ностью ударяющей поверхности орудия травмы, конфигурацией травмирующей области тела, неодинаковой плотностью участка тела, разным сопротивлением подлежащих тканей. Удар ладонью руки по лицу, как правило, оставляет кровоподтеки, состоя­щие из внутрикожных точечных кровоизлияний, или кровоподтеки по кон­фигурации и размерам соответствующие пальцам кисти.

Кровоподтеки от сдавления всей поверх­ностью пальцев рук имеют вид параллельных полос. От сдавления подушечками пальцев рук образуются округлые (рис. 9) или оваль­ные кровоподтеки. Сдавление кончиками и граничащими с ними фалангами пальцев ос­тавляет кровоподтеки овальной формы с од­ним закругленным концом. От давления ног­тями возникают дуговидные кровоподтеки.

Скольжение пальцев рук в момент дав­ления причиняет полосчатые кровоподтеки.

Кровоподтеки от укусов зубами распола­гаются по дуге, а от многих зубов приобрета­ют форму полуовала

Клинически кровоподтеки проявляются изменением окраски кожи и слизистых, при­пухлостью и болезненностью, уплотнением тканей. У лиц со множественными кровоподтеками ухудшается общее со­стояние, повышается температура до 39,5 ° С, появляется общая слабость, нарушаются сон и аппетит. Такие явления держатся до 10—12 дней, а затем проходят. Множественные обширные и глубокие кровоподтеки могут при­вести к массивной внутритканевой кровопотере, шоку и явиться причиной смерти

Иногда в экспертной практике выявляются лица, симулирующие крово­подтеки. В этих случаях подозрительный участок промывают спиртом, который растворяет краситель, использованный для обмана.

Излившаяся из поврежденных сосудов кровь, скапливаясь в окружаю­щих тканях, подвергается сложным биохимическим изменениям в течение более или менее продолжительного времени. Макроскопически эти явле­ния проявляются изменением окраски кожи, по которой судят о давности излияния крови в окружающие ткани.

Только что излившаяся кровь начинает сразу же всасываться лимфати­ческими сосудами, и эритроциты заносятся в ближайшие лимфоузлы. Вследствие свертывания крови продолжает всасываться только сыворотка, а сверток крови, состоящий из эритроцитов и фибрина, начинает медленно распадаться. Только что излившаяся кровь — красной окраски, богата кислородом и содержит много оксигемоглобина. Окружающие ткани быст­ро поглощают кислород, и излившаяся кровь приобретает насыщенный темно-красный цвет Восстановленный гемоглобин, находящийся в сверт­ке, в присутствии кислорода переходит в метгемоглобин, имеющий корич­невый цвет От постепенно распадающейся белковой части гемоглобина отделяется красящее вещество распадающихся эритроцитов — гематин (гем), пропитывающий окружающие ткани

Белковая часть (глобин) вместе с фибрином медленно расщепляется на более простые соединения типа аминокислот и протеиногенных аминов, всасывающихся тканями. Красящая часть гематин лишается железа и пре­вращается в билирубин (гематоидин), имеющий оранжево-желтый цвет. Отщепившееся от гематина железо окисляется и соединяется с органиче­скими веществами белкового распада, образуя желто-бурый пигмент — гемосидерин. Билирубин, в поверхностных слоях окисляясь кислородом текущей крови, превращается в пигмент биливердин, имеющий зеленый цвет, который постепенно переходит в растворимые модификации и всасы­вается. В глубоких слоях свертка билирубин, нерастворимый в воде, крис­таллизуется и может долго оставаться в виде кристаллов.

Гемосидерин может длительно задерживаться на месте почти рассосав­шихся излияний крови. Клетки и зерна распада, содержащие гемосидерин, уиосятся по лимфатическим путям в ближайшие лимфатические узлы.

Обширные кровоподтеки и гематомы рассасываются медленно. На разрезe обнаруживается сверток, содержащий жидкую кровь в центре. Вокруг инфицированной гематомы развивается плотный слой воспалительного инфильтрата, который прорастает грануляционной тканью, переходящей в плотный рубец

Локализация кровоподтеков бывает самой разнообразной. Они встреча­ются в любых областях тела, на любой поверхности и глубине Локализация кровоподтеков обусловлена строением тканей, их плотностью или рыхлостью. Наиболее часто кровоподтеки располагаются на конечностях Расположение кровоподтеков на конечностях свидетельствуют о борьбе или обороне, на голове и под слизистой оболочкой полости рта — о причи­нении другим лицом, в области лица и шеи — о сдавлении руками, под Слизистой оболочкой женских половых органов — об изнасиловании, растлении, развратных действиях, на коже в области коленных суставов В внутренней поверхности бедер — изнасиловании.

От кровоподтеков следует отличать кровонасосы и кровонатеки.

Кровонасосы (засосы) вызываются пониженным барометрическим дав­лением, возникающим во время поцелуя гибо постановки кровососных банок. Первые обнаруживаются при проведении расследования половых преступлений, а вторые — у лиц, находившихся на лечении в больнице.

Кровонатеки являются следствием перемещения крови под действием силы тяжести вниз по рыхлой клетчатке в межфасциальным простран­ствам. Они появляются вдали от места приложения силы через значитель­ное время после травмы. В случаях переломов основания черепа кровона­теки могут располагаться на веках в виде «очков». От удара в область лба, переносицы, лица кровонатеки возникают в области глазных щелей. В отличие от кровонатеков, возникших прл переломе основания черепа, эти кровонатеки могут проявиться спустя 2—3 дня. Удар по боковой по­верхности головы или верхней трети шеи вызывает перемещение кровонатека по клетчатке сосудистого пучка вниз, на шею.

Проявление кровоподтека зависит от глубины расположения. Чем глуб­же локализуется излившаяся кровь, тем меньше интенсивность окрашива­ния кожи и тем дольше не проявляется окраска кровоподтека. Поверхност­ные кровоподтеки становятся заметными в промежутке от момента травмы до 10—12 ч, глубокие — могут появиться на вторые-третьи сутки или не появиться вообще. Такие кровоподтеки могут быть обнаружены на разре­зах во время исследования трупа или при использовании лабораторных методов исследования глубжележащих тканей.

Цвет кровоподтека зависит от местоположения, количества излившейся крови и объема кровяного свертка, изменения пигмента, глубины локализа­ции крови в тканях, близости к сердцу, высоты расположения, возраста, общего состояния организма, применяемого лечения.

Свежеобразовавшийся внутрикожный кровоподтек вследствие смеши­вания пигментов имеет багрово-красный цвет. По мере перехода оксигемоглобина в восстановленный гемоглобин он принимает сине-багровую окраску. При обильных излияниях крови спустя 1—2 дня после травмы кровоподтек становится фиолетовым. По мере образования метгемоглобина примесь красного исчезает, и кровоподтек становится голубым или синим. Поэтому глубокие кровоподтеки сразу проявляются синяками. Да­лее синий цвет, начиная с краев, переходит в зеленый, затем становится грязно-желтым или буроватым и постепенно исчезает. Интенсивность «цветения» позволяет ориентировочно судіть о давности кровоподтека. Для более точного суждения о сроке излияния крови необходимо прини­мать во внимание область расположения, размеры, глубину, анатомическое строение подлежащих тканей, возраст потерпевшего и наличие предше­ствующих заболеваний.

С большой степенью приближения можно отметить следующие сроки варьирования цветов кровоподтеков: голубої или синий цвет появляется на 1—3 день и держится 3—6 дней; признаки зеленого появляются на 3— 6 день, достигая интенсивной зеленой окраски к 5—10 дню; затем, на 6— 16 день, зеленая окраска начинает переходить в желтую, иногда кровопод­тек может начать желтеть и раньше; затем кэовоподтек исчезает.

Нередко приведенные сроки развития кровоподтека удлиняются, а сле­ды кровоподтека, особенно на ногах, остаются видимыми и через 2— 4 недели после травмы.

Небольшие кровоподтеки на лице, шее, груди могут исчезнуть через 5—6 дней.

Иногда сразу появляются зеленые кровонатеки. Они возникают вслед­ствие перемещения крови из глубжележащнх тканей тела при переломах, разрывах и т.д.

Цвет кровоподтеков под слизистыми оболочками или толще органов может отклоняться от описанной выше последовательности, что объясня­ется отсутствием влияния собственного пигмента кожи, который поглоща­ет часть красных лучей и благодаря этому обусловливает более резкую синюю или голубую окраску. Кровоподтеки под слизистыми губ и половых органов рассасываются быстрее, не успевая приобрести зеленоватую ок­раску.

Основное значение для практики имеют травматические кровоподтеки. Однако иногда встречаются излияния крови в подлежащие ткани, вызван­ные заболеваниями — цингой, инфекционными заболеваниями, геморра­гическими диатезами, некоторыми отравлениями, септическими заболева­ниями крови. При проведении дифференциального диагноза у живых лиц необходимо выяснить наличие или отсутствие этиологического фактора — травмы, оценить общее состояние освидетельствуемого, указывающее на его заболевание, сопровождающееся кровотечением или его отсутствием, характер самих излияний крови, их местоположение, количество, форму, величину и пр. В случаях, вызывающих у эксперта сомнение, необходимо Наблюдение за освидетельствуемым и течением болезни. В случаях иссле­дования трупов берется материал для гистологического исследования.

Трупные пятна иногда могут быть приняты за кровоподтеки, что может ввести органы расследования в заблуждение. Во избежание этого эксперту надлежит учитывать следующие признаки (табл. 6).

В практической работе иногда возникает необходимость отдифферен­цировать прижизненные кровоподтеки от посмертных. Прижизненные кровоподтеки сочные, массивные, окружают зону повреждения, равномер­но располагаются по его периферии, иногда на значительное расстояние, в зависимости от продолжительности сердечной деятельности сердца. Ог­раниченность прижизненного кровоподтека в окружности повреждения наблюдается от разрыва крупных сосудов, из которых в короткое время вытекает большое количество крови, в связи с чем в окружности других повреждений излияния крови будут выражены слабее. Ограниченность местных кровоподтеков может объясняться спазмом сосудов и падением артериального давления, что характерно для черепно-мозговой травмы. Прижизненные кровоподтеки сопровождаются травматическим отеком и припуханием ткани. На разрезе в ткани определяется сверток крови, не вымывающийся водой и не удаляющийся механически соскабливанием спинки ножа.

Микроскопическая картина прижизненного кровоподтека различна в разные сроки травмы. Эритроциты, находящиеся вне сосудов, остаются неизменными в течение нескольких часов и дней. Наличие их в региональ­ных лимфатических узлах свидетельствует о прижизненности травмы. Глыбки гемосидерина в макрофагах обнаруживаются к концу суток в реги­ональных лимфатических узлах. Кристаллы гематоидина выявляются не ранее недели после травмы. Дериваты гемоглобина могут сохраняться в тканях в течение нескольких месяцев и лет, особенно под надкостницей и сухожильным шлемом.

Наличие травматического отека свидетельствует о прижизненности травмы.

Посмертные кровоподтеки не сопровождаются изменением цвета кож­ных покровов и не выступают над уровнем кожи. На разрезе они тонкие, темно-красные, кровь несвернувшаяся, диффузно пропитывает мягкие тка­ни на малой площади.

Микроскопически: в центре кровоподтека эритроциты располагаются рыхло.

По степени тяжести кровоподтеки относятся к легким телесным по­вреждениям, не повлекшим кратковременного расстройства здоровья или кратковременной утраты трудоспособности. Исключением из этого прави­ла являются случаи, когда тело пострадавшего представляет сплошной кровоподтек. Такие кровоподтеки приводят к массивной внутритканевой кровопотере и шоку, представляют реальную опасность для жизни и квали­фицируются как тяжкие телесные повреждения, опасные для жизни в мо­мент причинения. Если кровоподтеки вызывают нарушение общего состояния, сопровождающегося повышением температуры тела или другими расстройствами, проходящими в течение 10—11 дней, то их следует оцени­вать как легкие телесные повреждения, повлекшие кратковременное расстройство здоровья. При более длительном нарушении здоровья таковые могут быть квалифицированы как повреждения средней тяжести.

Значение кровоподтеков для практики

Кровоподтеки являются признаком физического насилия, как правило, указывают на место приложения силы, по форме иногда позволяют судить о форме и особенностях повреждающей поверхности орудия травмы, по размерам — о размерах контактирующей поверхности орудия травмы; локализация кровоподтеков указывает на характер насильственных дей­ствий, изменение окраски позволяет устанавливать давность причинения; по наличию свертка крови можно судить о прижизненности, являются признаком борьбы, нападения; кровоподтеки дают основание для сужде­ния о степени тяжести телесного повреждения.

Порядок описания кровоподтеков

1. Цвет в центре и на периферии.

2. Припухлость тканей.

3. Толщина на разрезе.

4. Ограниченность или распространенность на разрезе.

< Предыдущая

Целостность стенка артерии или вены может быть нарушена при закрытой или открытой травме. Это приводит к внутреннему или внешнему кровоизлиянию и ослаблению питания тканей (ишемия). При интенсивной потере крови сосудистые травмы опасны для жизни. Лечение таких повреждений требует срочной операции.

Виды сосудистых повреждений

Внутреннее кровотечение, повреждены внутренние органы

В зависимости от того, имеются ли наружные признаки травмы сосудов, их делят на открытые и закрытые. Первые могут сопровождаться ушибом, надрывом или полным рассечением сосудистой стенки.

Закрытым повреждениям не сопутствует внешнее кровотечение, но они приводят к тромбозу, интенсивному внутреннему кровоизлиянию, ишемии тканей, аневризме стенки вены или артерии.

Опасность для жизни возрастает, если поврежден магистральный сосуд, она ниже при травме второстепенных кровеносных путей. По виду травмированного сосуда бывают артериальные, венозные, капиллярные и смешанные патологии. Могут быть задеты пути кровотока на руках, ногах и шее, голове и туловище. Внутренние кровотечения возникают при повреждении органов грудной или брюшной полости. В случае политравмы все эти виды сочетаются между собой.

По характеру разрывов сосуда выделяют:

  • полный,
  • частичный,
  • сквозной,
  • по касательной,
  • фенестрирующий (при проколе, ранении осколком).

Рекомендуем прочитать статью о том, как проявляется и лечится посттравматический тромбоз. Из нее вы узнаете о причинах посттравматического тромбоза, клинической картине развития острой формы, методах диагностики и лечении вен нижних конечностей, а также о восстановлении после лечения и профилактике появления тромбоза после травмы.

А подробнее о том, о профилактике образования тромбов и тромбофлебита.

Причины травмирования кровеносных сосудов

К факторам, которые могут привести к разрушению сосудистой стенки, относятся:

  • удар;
  • ранение – колющее, режущее, рваное, огнестрельное;
  • падение;
  • перелом, вывих, ушиб;
  • ломкость сосудов (возрастные, атеросклеротические изменения, при воспалении);
  • болезни соединительной ткани;
  • артериовенозные мальформации;
  • аневризмы;
  • прорастание опухоли.

Повреждение магистральных кровеносных сосудов при переломе:

Клинические признаки травм

Опасность сосудистых травм зависит от интенсивности и разновидности полученных повреждений.

Открытых

Открытая рана

Чаще всего они проявляются в виде наружного истечения крови, но сосудистый дефект может перекрыться тромбом или соседними тканями, поэтому при наличии открытой раны иногда нет заметной кровопотери.

Травмы характеризуются также переходом крови в мягкие ткани с образованием гематомы. Значительные ранения приводят падению гемодинамики и развитию шокового состояния. Самые тяжелые последствия при артериальном кровотечении из крупных сосудов.

Сосудистые травмы при открытых повреждениях бывают трех степеней тяжести:

  1. Повреждение только наружной оболочки, а средний и внутренний слои не задеты.
  2. Сквозной дефект сосудистой стенки.
  3. Полный разрыв артерии или вены.

Закрытых

При открытых повреждениях направление травмы идет снаружи вовнутрь, а при закрытых оно обратное, поэтому самые тяжелые варианты сопровождаются полным разрушением внутреннего слоя – интимы сосуда. При легких травмах в ней образуются трещины. Это характерно для ударов тупыми предметами. Отсутствует наружное кровотечение, но формируется внутрисосудистый кровяной сгусток, приводящий к ишемии.

Образование тромба при ушибе сосуда

Вторая степень тяжести закрытых травм сосудов протекает с круговым разрывом интимы и частично среднего слоя. Например, при автомобильных авариях резкий удар приводит к формированию аневризматического мешка в зоне перешейка аорты. Тяжелым повреждениям (третья степень) сопутствуют обширные кровоизлияния, которые сдавливают окружающие ткани. Одним из вариантов может быть избыточное растяжение с разрывом при вывихе сустава или переломе со смещением.

Симптомы закрытой сосудистой травмы:

  • сильная боль, которая не снижается после введения обезболивающих илиВнутреннее повреждение сосудов

    вправления костей;

  • отсутствует пульс на артериях ниже области травмы;
  • кожа бледная или синюшная;
  • обширная гематома (при разрушении стенки сосуда).

Артерий

Если поврежден сосуд из артериальной сети, то бывают такие характерные признаки:

  • алая струя крови;
  • кровотечение или быстрорастущая гематома с пульсацией;
  • ниже травмы пульса на артериях нет;
  • бледность кожи, затем цианотичная окраска;
  • онемение;
  • боли, которые не становятся меньше после фиксирования конечности, не увеличиваются при прощупывании;
  • мышцы становятся твердыми (ригидность), вначале затруднены активные движения, а впоследствии также пассивные (контрактура).

Вен

Ранение венозного сосуда проявляется темным потоком крови, конечность отекает, периферические вены переполняются и набухают, струя крови ровная. Сформировавшиеся гематомы чаще небольших размеров, не пульсируют. В отличие от артериального кровотечения, нет признаков ишемии – есть пульс на артерии, кожа обычной окраски и температуры, движения в конечностях возможны (при отсутствии перелома или вывиха).

Сосудов головы и шеи

Такие повреждения отличаются повышенным риском для жизни. Это связано со следующими особенностями:

  • близко расположены дыхательные пути и нервные сплетения, поэтому возможна остановка дыхания и рефлекторное прекращение сердцебиения;
  • есть угроза прекращения питания тканей мозга из-за ишемии, тромбоза или воздушной эмболии с развитием инсульта;
  • обильное кровоснабжение приводит к большой потере крови.

Ушиб головного мозга с повреждением кровеносных сосудов

При разрыве артерии имеется выраженное кровотечение или образуется гематома с пульсацией сбоку шеи. Она быстро распространяется на область над ключицей, давит на пищевод, возможен прорыв в полость плевры. Часто имеется повреждение (изолированное или сочетающееся с артериальным) вены. В таком случае скопление крови может быть и незаметным, при прощупывании шеи отмечается мелкая пульсация и припухлость.

Закрытые травмы не менее опасны. Даже легкие удары или мануальная терапия могут стать причиной расслаивания стенок артерии.

Возникает сильная боль, нарушения кровоснабжения мозга со слабостью в конечностях, невнятной речью, асимметрией лица, неустойчивостью походки, что позволяет заподозрить инсульт.

Конечностей

Признаки разрыва сосуда зависят от его диаметра и глубины травмы. В конечностях проходят крупные артериальные и венозные стволы. Возможны фонтанирующие кровотечения из бедренной и плечевой артерии, из-за большой скорости в них не успевают сформироваться сгустки. В таких случаях пациентам требуется экстренная помощь для предотвращения большой кровопотери.

Закрытый перелом с повреждением вены

Кровь из вены вытекает медленно, поэтому чаще всего тромбы образуются, но их может вымыть движение крови. Венозные кровотечения менее интенсивны, но рассчитывать на самостоятельное прекращение их не всегда приходится. Самым благоприятным вариантом повреждения сосудов является капиллярное. При этом кровь похожа на артериальную, но признаки только поверхностные, нет ишемии.

Если свертывающая активность крови нормальная, то такое кровотечение остановится при наложении повязки.

Диагностика

Чаще всего для обнаружения травмы сосуда достаточно результатов осмотра врача. К ангиографии, УЗИ с допплерографией, КТ и МРТ прибегают для оценки последствий или выбора тактики оперативного лечения.

Диагноз устанавливается на основании таких признаков:

  • видимое кровотечение;
  • нарастающая гематома по ходу артерии или вены;
  • отечность тканей;
  • рана или тупая травма в области крупных кровеносных сосудов;
  • симптомы потери крови (повышенная жажда, тахикардия, потемнение в глазах, бледная кожа и слизистые, узкие зрачки, частичная или полная потеря сознания);
  • холодные и бледные (синюшные) руки или ноги, снижение или прекращение пульсации артерий ниже зоны поражения, ишемическая боль, мышечный спазм или контрактура (ранения конечностей);
  • нарушение кровоснабжения мозга с проявлениями инсульта, патологические шумы на сосудах шеи (травмы головы и шеи).

Первая помощь

Объем помощи на первом этапе зависит от степени и вида поражения:

  • кровоподтек – приложить лед, подложив предварительно на место травмы ткань;
  • разрыв капилляра или мелкой вены – давящая повязка из бинта или любой подручной ткани (пояс, шарф, платок, полотенце);
  • артериальное – прижатие пальцем или кулаком, затем накладывают жгут на одежду или ткань в несколько слоев, а под него записку со временем наложения.

Применение жгута целесообразно только на бедро или плечо, так как сосуды голени и предплечья расположены глубоко, их невозможно сжать снаружи. Максимальное время, на протяжении которого конечность может быть пережата, составляет 60 минут для взрослых и до 20 минут у ребенка.

Главная помощь пострадавшему состоит в немедленной транспортировке в лечебное учреждение, поэтому нужно в самые краткие сроки вызвать скорую помощь. До приезда врачей нужно обеспечить неподвижность травмированной конечности. Ее нельзя поднимать, согревать или охлаждать.

Ранения шеи опасны не только потерей крови, но и поступлением пузырьков воздуха с последующей эмболией сосудов мозга. Поэтому как можно скорее требуется приложить к месту кровотечения бинт, свернутый в рулон или что-то подобное. Для наложения повязки вверх поднимается рука пострадавшего, а витки бинта проходят через нее. Так обеспечивают питание мозга по второй, парной сонной артерии.

Смотрите видео о первой помощи при ранениях:

Хирургическое лечение

После поступления в стационар пациенту вначале проводится инфузионная терапия для восстановления объема циркулирующей крови. Для этого используют капельницы с изотоническими растворами натрия хлорида, глюкозы, Альбумина, Реополиглюкина, Волювена, Рефортана. Показано переливание крови в объеме около 2 литров и 4 литра растворов при повреждении крупного сосуда.

Восстановительная операция начинается при давлении не ниже 100 мм рт. ст. и пульсе около 100 ударов в минуту, но если кровотечение продолжается и угрожает жизни, то оперировать больного будут сразу же после госпитализации. Операции на сосудах обоснованы, если есть признаки жизнеспособности тканей – сохранена глубокая чувствительность, нет мышечной контрактуры. При наличии этих симптомов ставится вопрос об ампутации.

Целостность артерии восстанавливают такими способами:

  • боковой или круговой шов;
  • пластика при помощи собственной вены или трансплантата;
  • соединение концов при дефекте не более 2 см.

При ранении вены используют боковой шов, а если повреждение значительное, то вену бедра выделяют и применяют для пластической реконструкции.

Прогноз для больного

Факторы, которые оказываю неблагоприятное воздействие при травме сосудов:

  • открытые повреждения;
  • разрыв артерии крупного диаметра;
  • сочетанные травмы (повреждены кости, мягкие ткани, нервные стволы, задеты жизненно важные органы);
  • большая потеря крови;
  • локализация на шее;
  • от момента травмы до операции прошло более 6 часов.

Рекомендуем прочитать статью о причинах, по которым лопаются сосуды на ногах. Из нее вы узнаете о симптомах, причинах и условиях, вызывающих кровоизлияния под кожей, а также об опасных болезнях, лечении патологии и профилактике данных кровоизлияний.

А подробнее о методах проверки сосудов и вен.

Травмы сосудов возникают при ранениях, ушибах, переломах, патологических изменениях сосудистых стенок. Их проявления определяются открытым или закрытым характером повреждения, разрывом артерии или вены, калибром сосуда, его расположением. Особенно опасны артериальные кровотечения, из магистральных кровеносных путей, при нарушении целостности сосудов шеи.

В момент оказания первой помощи важно остановить поток крови, наложив повязку или жгут, после этого пациента нужно немедленно госпитализировать. Лечение проводится только при помощи хирургического вмешательства.

medizina

Ранения крупных вен шеи (внутренней яремной, наружной яремной, срединной шейной, подключичной) не сопровождаются таким обильным кровотечением, как ранения артерий, но кровопотеря может стать угрожаю¬щей. При ранении больших вен особую опасность представляет вхождение в вены воздуха и следующая за этим воздушная эмболия. Поступление в вены воздуха вызывается отрицательным давлением в грудной полости и присасывающим действием сердца. Отрицательное давление в грудной полости усиливается при вдохе. Присасывающее действие сердца проявляется во время диастолы. Вхождение воздуха поддерживается зиянием раневых отверстий в стенках вен, которые на основании шеи сращены с плотными фасциями и поэтому не склонны к спадению.
Вхождение воздуха в вену сопровождается особым свистящим звуком. При поступлении в вену большого количества воздуха лицо больного бледнеет, сердце и дыхание быстро останавливаются и наступает смерть вследствие воздушной тампонады правого сердца. По мнению других, смерть вызывается эмболией артерий продолговатого мозга. Поступление в вену и сердце незначительного количества воздуха не смертельно.
Лечение. Кровотечение из больших вен временно легко останавливается давлением пальцем, тампоном, давящей повязкой. Окончательная остановка кровотечения достигается наложением на вену сосудистого шва или перевязкой ее двойной лигатурой выше и ниже места повреждения. При резаных ранах, при поранениях во время операции предпочтительнее сосудистый шов, при огнестрельных ранениях—перевязка. Перевязку вены во избежание нового поступления воздуха производят при прижатой или зажатой кровоостанавливающим пинцетом ране сосуда. В тяжелых случаях эмболии воздух отсасывают из вены или из сердца шприцем через иглу, вколотую в вену или в правый желудочек. В профилактике воздушной эмболии при операциях на шее большое значение имеет осторожное обнажение вен, заблаговременное захватывание их кровоостанавливающими пинцетами и своевременное наложение крепких лигатур.

Лечение травмы предплечья с повреждением магистральных артерий

Известно, что перевязка артерий предплечья в абсолютном большинстве случаев не приводит к развитию критической ишемии конечности. Однако на основе опыта мы считали целесообразным изучение отдаленных результатов лечения больных с сочетанными повреждениями магистральных сосудов на уровне предплечья, чтобы попытаться ответить на ряд вопросов, от решения которых, как нам кажется, зависит восстановление и сохранение функции кисти после травмы:

  1. Влияет ли перевязка одной из парных артерий на дальнейшую функцию кисти?
  2. Какая из артерий — локтевая или лучевая имеет преимущества при реконструкции?
  3. Когда при сочетанной травме предплечья имеются условия для выполнения сосудистого шва, первичного шва нерва? Функция кисти после вторичного раннего или позднего шва нерва?
  4. Какие методы стабилизации костных отломков при костно-сосудистой травме наиболее рациональны?
  5. Показания к первичной ампутации травмированной конечности?
  6. Анализ неудовлетворительных отдаленных результатов лечения.

По поводу сочетанных повреждений магистральных сосудов предплечья с 1989 по 1998 гг. мы наблюдали 63 пострадавших.

В основном у них были повреждения вследствие бытовых травм — 55 (88 %) пострадавших, в том числе 49 мужчин трудоспособного возраста (77,7 %). Ранения были нанесены колющими и режущими предметами в 61 (96,8 %) случае. Преобладали повреждения предплечья в нижней его трети — 47 (74,6 %). При первичной хирургической обработке у 48 (76,1 %) пострадавших выполнено лигирование поврежденного сосуда в ране (1989-1994 гг.). Причем в одном случае были перевязаны сразу обе поврежденные артерии (лучевая и локтевая). Повреждения межкостной артерии ни в одном из наших наблюдений не отмечены.

С 1995 года и по настоящее время при травме предплечья с повреждениями сосудов во всех случаях предпринимается попытка выполнения реконструктивно-восстановительной операции: шов локтевой артерии выполнен у 4 (6,3%) пострадавших; шов лучевой артерии — у 5 (7,9%); шов локтевой и лучевой артерий — у 4 (6,3%); протяженное протезирование лучевой артерии аутовеной — у 2 (3,1%). Таким образом, реконструктивные операции на артериях предплечья выполнены у 15 (23,8%) человек. В качестве пластического материала использованы подкожные вены (v. saphenamagnaи v. bazilica). Показания к их использованию определялись в процессе операции и зависели от степени повреждения мягких тканей предплечья. Восстановление магистрального кровотока выполняли после иссечения «сомнительно жизнеспособных и нежизнеспособных» тканей (чаще размозженных мышц, фасций) как первый этап реконструктивной операции, направленный на реваскуляризацию конечности. Затем восстанавливали остальные поврежденные структуры (стабилизация костных отломков, шов сухожилий, нервов, мышц, восстановление кожных покровов).

При первичной хирургической обработке (ПХО) раны повреждения нервов (локтевого, срединного, лучевого) выявлены у 38 человек (60,3 %). Первичный шов поврежденного нерва (локтевого, срединного, лучевого) с использованием микрохирургической техники выполнен у 8 (21 %) пострадавших. Шов локтевого нерва выполнен у 2 (5,2 %), шов срединного нерва — у 3 (7,8 %), шов локтевого и срединного нервов — у 3 (7,8 %). У остальных пострадавших первичный шов поврежденного нерва при ПХО не выполнялся. У них после заживления раны в абсолютном большинстве случаев выполнен ранний вторичный шов поврежденных нервов и крайне редко — поздний вторичный.

При обширных повреждениях мягких тканей и травматической отслойке кожи всего сегмента конечности в сочетании с повреждением магистральных сосудов предплечья, при неполном отчленении (у 2 пострадавших) последнего на уровне локтевого сустава у одного из них выполнена венозная аутопластика поврежденной лучевой артерии (субадвентициальный разрыв) и кожная пластика по Красовитову. Это позволило не только сохранить конечность, но и восстановить ее функцию и трудоспособность пострадавшего.

У другого пострадавшего при огнестрельном ранении предплечья в верхней трети и локтевого сустава с обширным разрушением мягких тканей, многооскольчатым переломом обеих костей предплечья и дефектом магистральных артерий, несмотря на выполненную реконструктивную операцию (расширенная ПХО раны, пластика лучевой и локтевой артерий аутовеной на протяжении 12 см, КДО по Илизарову), развилась гангрена конечности на 3-й сутки после операции, что потребовало ее ампутации на уровне нижней трети плеча.

Сведения о локализации повреждений, их характере, и способах лечения представлены в таблицах 15-18. Отдаленные результаты оценивались амбулаторно и изучены у 23 пациентов при непосредственном осмотре и обследовании пациента по следующим параметрам.

  1. Жалобы.
  2. Измерение окружности предплечья.
  3. Динамометрия.
  4. Объем движений в лучезапястном суставе и суставах кисти.
  5. Наличие или отсутствие чувствительности на кисти.
  6. Пульсация на артериях предплечья, в том числе допплерометрия.
  7. Наличие теногенных и артрогенных контрактур пальцев кисти.
  8. Изучение отдаленных результатов первичного и вторичного швов поврежденных нервов.
  9. Восстановление трудоспособности пациентов.

Оценку отдаленных результатов проводили по 5-балльной системе:

5 — отлично; 4 — хорошо; 3-2 — удовлетворительно; 1 — плохо.

Трудоспособность отличная — сохраненный сегмент активно используется на работе и в быту. Хорошая — использование ранее травмированного сегмента конечности на работе и в быту ограничено. Удовлетворительная — сегмент в какой-то степени используется при работе и в быту. Неудовлетворительная — сегмент практически не используется ни в работе, ни в быту и даже мешает больному.

Пациенты обследованы в различные сроки после травмы: от 1 года до 6 лет (средний срок после травмы составил 3 года). Все осмотренные были трудоспособного возраста (средний возраст 40 лет). Все предъявляли жалобы на нарушение функции кисти в той или иной степени.

Изолированные повреждения лучевой артерии в нижней трети были у двух человек. В обоих случаях артерии были лигированы при проведении первичной хирургической обработки ран. Оба пациента предъявляли жалобы на онемение кожи в области тенора и на зябкость кисти. Объем движений, а также сила кисти практически не страдали.

Таблица. Локализация и уровень повреждений артерий предплечья

Уровень повреждения

Локтевая артерия

Лучевая артерия

Лучевая и локтевая артерии

Верхняя треть

3

1

Средняя треть

7

5

Нижняя треть

27

17

3

Всего

37

23

3

Таблица. Сочетанные повреждения артерий предплечья

Артерия

Повреждение сухожилий

Повреждение нерва

Всего

Локтевая

Локтевой

3

Локтевой и срединный

1

Срединный

1

Локтевой сгибатель кисти

Локтевой сгибатель кисти

Локтевой

Локтевой сгибатель кисти, поверхностный

1

Локтевой сгибатель кисти, поверхностный

1

Лучевой сгибатель кисти, сгибатели 2-3

Срединный

1

Поверхностные и глубокие сгибатели 2-5

Срединный

1

Поверхностные и глубокие сгибатели 2-5

Локтевой

1

Поверхностные сгибатели

1

Поверхностные сгибатели 2-3 пальцев

Срединный

1

Поверхностные сгибатели 2-5 пальцев

Локтевой

1

Поверхностные сгибатели 2-5 пальцев

Локтевой

1

Поверхностные сгибатели 3-5 пальцев

Локтевой

1

Поверхностный и глубокий сгибатели 3-4

Срединный

1

Сгибатели 1-5 пальцев

Локтевой

1

Сгибатели 1-5 пальцев,поверхностный

Локтевой

1

Сгибатели 2-5 пальцев

Локтевой

Сгибатели 4-5 пальцев

Локтевой

1

Сухожилия сгибатели

1

Сухожилия сгибателей 2-5 пальцев

Локтевой

1

Сухожилия сгибателей 2-5 пальцев

Срединный

1

Сухожилия сгибателей 3-5 пальцев

Локтевой

1

Трудоспособность была восстановлена полностью. У одного пациента повреждение лучевой артерии сочеталось с повреждением сухожилия длинного сгибателя 1 пальца. При первичной хирургической обработке выполнялся шов поврежденной артерии. Пациент не предъявлял жалоб, функция кисти не страдала. Пульсация на лучевой артерии пальпаторно и с помощью допплерометрии определялась удовлетворительно.

Повреждения локтевой артерии во всех случаях сочетались с повреждением локтевого нерва и сухожилий сгибателей пальцев кисти (6 человек), а в двух случаях, кроме того, был поврежден и срединный нерв. Локтевая артерия во всех случаях при выполнении первичной хирургической обработки раны была перевязана. Шов поврежденного нерва как первичный не выполнялся, а был выполнен как ранний вторичный в одном случае для локтевого нерва и в двух — для локтевого и срединного нервов. Все пациенты предъявляли жалобы на слабость и зябкость кисти, значительное снижение чувствительности в зоне иннервации поврежденного нерва, несмотря на вторичный шов последнего. Снижение температуры кожи и изменение ее цвета выявлено у 3 из 6 пострадавших. Снижение мышечной силы кисти при динамометрическом исследовании выявлено у всех пациентов данной группы (от 1 до 10 кгс).

У 14 пострадавших выявлена гипотрофия мышц 1-го межпальцевого промежутка, что расценено нами как проявление симптома «обкрадывания». Теногенная контрактура с резким ограничением разгибания пальцев кисти наблюдалась в трех случаях, причем в двух из них она сочеталась с артрогенной контрактурой межфаланговых суставов. В одном из последних трех наблюдений произошла даже смена рабочей руки, что расценивалось нами как безусловно неудовлетворительный результат лечения. В одном наблюдении выявлена неврома локтевого нерва в зоне рубца в нижней трети предплечья.

Повреждение срединного нерва в сочетании с повреждением лучевой артерии было в одном наблюдении. Артерия не сшивалась. Восстановление срединного нерва выполнено как ранний вторичный шов. Имели место жалобы на онемение кисти, была выявлена гипестезия в зоне иннервации срединного нерва на кисти.

Таким образом, на основании проведенного обследования отдаленные результаты лечения как отличные не признаны ни в одном случае. У пациента с неполным травматическим отчленением предплечья на уровне локтевого сустава с отслойкой кожи и субадвентициальным повреждением лучевой артерии отдаленный результат признан как хороший: наблюдалось ограничение движений в локтевом суставе — разгибание до угла в 160 градусов. Движения в лучезапястном суставе, пястно-фаланговых и межфапанговых суставах — в полном объеме, отека кисти, расстройств чувствительности нет. Пальпаторно и допплерометрически отчетливо определялась пульсация лучевой и локтевой артерий в нижней трети предплечья. Пострадавший вернулся к своей прежней работе механика.

Хорошими отдаленные результаты признаны еще у 14 пациентов с сохраняющейся сегментарной гипестезией кисти. Это было характерно для больных с изолированным повреждением лучевой артерии в нижней трети или в сочетании повреждения последней с повреждением срединного нерва (наложен ранний отсроченный шов). Удовлетворительные результаты были у 6 человек. У них наблюдались, кроме сегментарной гипестезии на кисти, снижение мышечной силы кисти (часто правой), гипотрофия мышц, снижение толерантности к температурным воздействиям. Неудовлетворительные результаты были у 2 человек со смешанной контрактурой пальцев кисти, что в одном случае привело к смене рабочей руки.

Таким образом, в изученной группе, состоявшей из 23 человек, мы не нашли ни одного пациента с отличными результатами лечения в отдаленном периоде после сочетанной травмы предплечья. Большинство результатов было удовлетворительным. Это связано с тем, что при ПХО раны

в абсолютном большинстве случаев не выполнялись восстановление магистрального кровотока по поврежденным артериям и первичный шов поврежденного нерва. Как и ряд других авторов, мы считаем, что поврежденный нерв должен сшиваться сразу после восстановления артерии. Аутовенозная пластика поврежденной артерии дает лучшие результаты, чем ее шов. Перевязка лучевой артерии приводит к критической ишемии в 4-8% (8 случаев). Но оценить степень компенсации кровотока при повреждении артерий предплечья во время выполнения экстренной операции не всегда представляется возможным.

Прогноз в отношении перевязки одной, а тем более двух артерий многие авторы считают сомнительным, как и диагностическую ценность теста Аллена. Поэтому методом выбора является восстановительная операция. При перевязке даже одной артерии создаются условия для развития редуцированного кровообращения, регенерации восстановленного нерва в большинстве случаев не происходит, что негативно сказывается на восстановлении функции кисти. Этот прогресс мы наблюдали у пациентов в отдаленные сроки после раннего вторичного шва нерва.

Восстановление анатомических структур на уровне предплечья — это сложная микрохирургическая операция, которая должна выполняться при соблюдении всех необходимых условий (наличии микрохирургического инструментария и оборудования, шовного материала, специалиста по микрохирургии, достаточного количества времени). Только такой подход дает в большинстве случаев хорошие и отличные отдаленные функциональные результаты. Это отмечено и в наших наблюдениях.

При повреждениях обеих артерий предплечья приоритет имеет восстановление локтевого сосудисто-нервного пучка, как более важного для функционирования кисти. Противопоказания для этой восстановительной операции должны быть резко ограничены тяжелым общим состоянием пострадавшего при политравме, наличием инфицированной раны. Так как в большинстве случаев не отмечается критической ишемии конечности, пострадавшие могут быть направлены в клинику, где есть условия для выполнения восстановительной микрохирургической операции.

Таким образом, на основании изложенного можно сделать следующие выводы.

Хорошие отдаленные результаты лечения при сочетанной травме на уровне предплечья могут быть достигнуты при условии восстановления всех поврежденных анатомических структур с использованием микрохирургической техники.

В реконструктивной операции должны принимать участие ангиохирург, нейрохирург и травматолог.

Операция требует значительного запаса времени, поэтому должна проводиться в условиях, когда не нужно отвлекаться для оказания экстренной помощи другим поступающим больным. От проведения операции в ночное время желательно отказаться, осуществив временный гемостаз и введя в рану антибиотики.

Перевязка травмированной артерии и отказ от первичного шва нерва должны быть строго аргументированы и могут выполняться в виде исключения.

Восстановление магистрального кровотока предпочтительно в виде аутовенозной пластики и должно проводиться до шва нерва и сухожилий.

Для стабилизации костных отломков при костно-сосудистой травме на уровне предплечья с обширным разрушением мягких тканей необходимо отдавать предпочтение методам внеочаговой фиксации по сравнению с интрамедуллярным остеосинтезом и гипсовой повязкой.

Восстановление кожного покрова с помощью различных видов кожной пластики является непременным условием для получения хороших ближайших и отдаленных результатов лечения сочетанной травмы предплечья.

Показания для первичной ампутации конечности должны быть резко сужены случаями размозжения последней.

Ушиб вены на руках или ногах

Ушиб вены не считается редким явлением. Травма характеризуется набуханием определенного участка сосуда, болезненными ощущениями и другими симптомами. Причинами становится механическое воздействие, в результате чего развивается воспаление стенок вены.

Симптомы

Набухание кровеносного сосуда

Ушиб вены проявляется набуханием сосуда, что видно невооруженным взглядом. Травма также сопровождается следующими признаками:

  • Болезненные ощущения в области воспаления. Сначала они возникают только при движении конечности, а затем носят постоянный характер.
  • Отечность кожных покровов, проявляющаяся над руслом сосуда.
  • Покраснение кожного покрова в области травмы.

На фоне ушиба, когда вздулась вена, может происходить закупорка сосудов. В результате кожа становится прохладной и приобретает синеватый оттенок.

Боль может носить различный характер. При незначительном травмировании она несильная и постоянная. Но при значительных повреждениях стенок сосуда возникают пульсирующие боли. С течением времени также могут возникать следующие признаки:

  1. Снижение работоспособности, повышенная утомляемость.
  2. Появление болей при физической нагрузке.
  3. Онемение и отечность в конечности, где травмирован сосуд.
  4. Появление на кожном покрове по ходу вены звездочек, полосок или красных точек. Это чаще всего говорит о повреждении варикозной вены.

Данные симптомы обычно являются признаком развития флебита, который требует выявления причины появления и лечения.

При ушибе вены на руке или ноге требуется обратиться к флебологу. Специалист занимается лечением заболеваний, связанных с воспалением сосудов. Диагноз устанавливается на основе симптомов. Также применяются инструментальные методы диагностики. К ним относятся:

  • Ультразвуковая доплерография. Метод является самым информативным при исследовании воспалений вен. Назначается для выявления степени повреждения и расположения очага воспалительного процесса.
  • Магнитно-резонансная томография. Используется в сложных случаях, когда у врача есть подозрение на развитие пелифлебите.

На основе полученных данный специалист определяет схему лечения и необходимость применения различных методов физиотерапевтического воздействия.

Охлаждение травмированного места

При ушибе вены на ноге или руке в первую очередь следует к месту травмы приложить холод. Это может быть пакет или грелка со льдом. Это поможет избежать появления синяка и уменьшить воспаление.

Затем следует зафиксировать травмированную конечность. Для этого можно применять эластичную повязку или бандаж. При этом бандажирование используют не более чем на протяжении трех дней. Повязка на первое время должна быть тугой. Через час ее следует немного ослабить, чтобы не нарушить кровообращение.

Также после ушиба и приложения холода травмированное место можно помассировать. Массаж помогает восстановить нарушенное кровообращение и снизит болезненные ощущения. Если боль сохраняется на протяжении нескольких дней или усиливается, необходимо обратиться к врачу.

Но если рука опухла, но синяков нет, первое, что нужно делать после ушиба, сразу же обратиться к специалисту. Несвоевременная медицинская помощь может стать причиной серьезных осложнений.

Лечение

Препарат “Ибупрофен”

После ушиба вены на руке или ноге лечение проводится при помощи лекарственных препаратов различных групп. Чаще всего назначаются:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Помогают купировать болезненные ощущения и остановить распространение воспалительного процесса. Самым эффективным препаратом является «Ибупрофен».
  • Антикоагулянты. Средства данной группы назначаются при сильных вздутиях вены и отечности кожного покрова. Они помогают предотвратить образование тромбов и закупорку сосудов.

При механическом воздействии на сосуды для их укрепления также необходимо накладывать повязки из эластичного бинта. Они помогают укрепить стенки сосудов и предотвратить распространение патологического процесса.

В тяжелых случаях, когда ушиб вены становится причиной развития панфлебита, назначаются препараты местного воздействия. При наличии воспалительного процесса показано применение «Гепариновой» мази. Она помогает снять воспаление и способствует нормализации густоты крови.

Лечит травму у ребенка или взрослого можно в домашних условиях. Но в случае возникновения сильных болевых ощущений и появления сильной опухоли необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Ушиб вены чаще всего не провоцирует осложнения. При правильно оказанной медицинской помощи отечность, опухоль и боль проходят в течение нескольких дней. Но в некоторых случаях требуется помощь специалиста, так как травма сосудов может стать причиной нарушения кровообращения в различные органы. В том числе и головной мозг.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *