Разлитой перитонит

Тема: Заболевания червеобразного отростка

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ

Тема: Перитонит

1.К методам лечения пареза кишечника при перитоните относятся (один ответ лишний):

1. очистительная клизма

2. стимуляция прозерином

3. стимуляция убретидом

4. перидуральный блок

5. атропинизация

2.Основными этапами операции при перфоративном перитоните являются (один ответ лишний):

1. устранение источника перитонита

2. санация брюшной полости

3. декомпрессия кишечника

4. дренирование брюшной полости

5. хирургическое лечение выявленной сопутствующей патологии

3.Для разлитого перитонита не характерно:

1. тахикардия

2. сухой язык

3. напряжение мышц передней брюшной стенки

4. отсутствие перистальтики кишечника

5. диарея

4.При перитоните выполняются операции:

1. отсроченная

2. плановая

3. срочная

4. экстренная

5. отложенная

5.Лучшим вариантом лечения абсцесса брюшной полости является:

1. консервативное лечение

2. внебрюшинное вскрытие и дренирование

3. лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости абсцесса

4. пункция гнойника толстой иглой

5. рентгенотерапия

6.Фибринозных наложений на брюшине меньше всего бывает при перитоните:

1. серозном

2. фибринозном

3. гнойном

4. гнилостном

5. желчном

7.Гнойно фибринозный разлитой перитонит препятствует выполнению:

1. ушивания перфорации

2. резекции желудка

3. удалению пиосальпинкса

4. аппендэктомии

5. резекции тонкой кишки

8.К методам детоксикации при перитоните относятся (один ответ лишний):

1. плазмотрансфузия

2. плазмоферез

3. желудочный диализ

4. кишечный диализ

5. интестинальная интубация

9.Перитонит может быть следствием перечисленных заболеваний, кроме:

1. перфорации язвы желудка

2. острого аппендицита

3. метастатического поражения печени

4. ущемления грыжи

5. острого панкреатита

10.Для перитонита не характерно:

1. напряжение мышц брюшной стенки

2. симптом Курвуазье

3. симптом Щеткина-Блюмберга

4. задержка отхождения газов

5. рвота

11.Реактивная стадия прободного перитонита продолжается:

1. до 12 часов

2. 24 часа

3. 48 часов

4. 72 часа

5. более 72 часов

12.Определяющим симптомом перитонита из перечисленных является:

1. рвота

2. боли в животе

3. кровавый стул

4. задержка стула и газов

5. напряжение мышц передней брюшной стенки

13.Симптомами общего перитонита являются (один ответ лишний):

1. симптом Щеткина — Блюмберга

2. френикус — симптом

3. притупление перкуторного звука в отлогих частях живота

4. усиленная перистальтика

5. напряжение мышц брюшной стенки

14.Симптом Щеткина — Блюмберга:

1. усиление болей при быстром отнятии руки при пальпации

2. поколачивание кончиками пальцев по передней брюшной стенке

3. болезненность в реберно-позвоночном углу слева

4. ослабление пульсации брюшной стенки

5. локальная болезненность при пальпации

15.При абсцессе дугласова пространства показано:

1. пункция через брюшную стенку

2. лечебные клизмы

3. вскрытие через брюшную стенку

4. пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку

5. консервативное лечение

16.Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует:

1. перитониту аппендикулярного происхождения

2. жировому панкреонекрозу

3. перитониту при перфоративной язве

4. перитониту при некрозе кишки

5. перитониту при перфорации желчного пузыря

17.При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит:

1. при перфорации язвы желудка

2. при перфорации червеобразного отростка

3. при аднексите

4. гематогенным путем

5. при ранении кишечника

18.Самой частой причиной разлитого перитонита является:

1. острый холецистит

2. прободная язва

3. сальпингит

4. странгуляция тонкой кишки

5. рак желудка

19.Наиболее тяжелой формой перитонита является:

1. мочевой

2. гинекологический

3. гемоперитонеум

4. желчный

5. толстокишечный

20.При подозрении на перитонит показано:

1. диагностическая лапароскопия

2. тепловые процедуры

3. введение аналгетиков

4. экстренная ФГДС

5. срочная колоноскопия

21.Меньше всего поддиафрагмальному абсцессу соответствует:

1. боль в правой половине грудной клетки, связанная с дыханием

2. болезненность при надавливании в области нижних ребер

3. гектическая температура

4. чаши Клойбера при рентгенографии брюшной полости

5. расширение границ печеночной тупости

22.Окрашенная желчью жидкость в брюшной полости не наблюдается при:

1. перфорации желчного пузыря

2. разрыве тощей кишки

3. травматическом разрыве 12-перстной кишки

4. перфорации язвы 12-перстной кишки

5. перфорации ободочной кишки

23.При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения необходимо выполнить (один ответ лишний):

1. срединная лапаротомия

2. аппендэктомия

3. промывание брюшной полости

4. дренирование брюшной полости

5. разрез Волковича-Дьяконова

24.К методам медикаментозного лечения разлитого перитонита относятся (один ответ лишний):

1. антибактериальная терапия

2. дезинтоксикационная терапия

3. нормализация КЩС

4. гемотрансфузии

5. стимуляция кишечника

25.Быстрое развитие перитонита у больных кишечной непроходимостью развивается при:

1. обтурациионной непроходимости

2. странгуляционной непроходимости

3. паралитической непроходимости

4. спастической непроходимости

5. констрикционной непроходимости

26.При перфоративной язве, осложненной разлитым гнойным перитонитом, опасно выполнять:

1. срединную лапаротомию

2. ушивание язвы

3. промывание брюшной полости

4. дренирование брюшной полости

5. резекцию желудка

27.Наиболее достоверный признак перитонита:

1. болезненность живота при пальпации

2. неотхождение газов и кала

3. рвота

4. симптом Щеткина-Блюмберга

5. гипотония

28.При поддиафрагмальном абсцессе может иметь место все, кроме:

1. снижения дыхательной экскурсии легких

2. высокого стояния купола диафрагмы

3. содружественного выпота в плевральную полость

4. болей, иррадиирующих в надключичную область

5. диареи

29.Фибринозных наложений на брюшине не бывает при перитоните:

1. серозном

2. фибринозном

3. гнойном

4. гнилостном

5. разлитом прободном

30.Окрашенный кровью экссудат в брюшной полости наблюдается всегда, кроме:

1. туберкулезного перитонита

2. нарушенной внематочной беременности

3. мезентериального тромбоза

4. панкреонекроза

5. перекрученной кисты яичника

31.Срединную лапаротомию необходимо проводить при:

1. разлитом перитоните

2. местном перитоните

3. абсцессе Дугласова пространства

4. аппендикулярном инфильтрате

5. поддиафрагмальном абсцессе

32.Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на брюшине позволяет думать:

1. о повреждении полого органа

2. о разрыве печени

3. о панкреонекрозе

4. о перфоративной язве желудка

5. о некрозе кишки

33.Основными этапами операции при перфоративном перитоните являются (один ответ лишний):

1. остановка кровотечения

2. устранение источника перитонита

3. санация брюшной полости

4. декомпрессия кишечника

5. дренирование брюшной полости

34.Фибринозных наложений на брюшине не бывает при перитоните (один ответ лишний):

1. серозном

2. фибринозном

3. гнойном

4. гнилостном

5. каловом

35.Среди причин местного перитонита на первом месте стоит заболевание:

1. аппендицит

2. перфорация тонкой кишки

3. деструктивный панкреатит

4. перфоративная язва желудка

5. мезентериальный тромбоз с некрозом кишечника

36.Самой частой причиной разлитого перитонита является:

1. острый аппендицит

2. прободная язва

3. сальпингит

4. разрыв кисты яичника

5. острый холецистит

37.Для перитонита не характерны:

1. напряжение мышц брюшной стенки

2. брадикардия

3. учащение пульса

4. задержка отхождения газов

5. рвота

38.Перитонит может быть следствием перечисленных заболеваний, кроме:

1. перфорации дивертикула Меккеля

2. деструктивного холецистита

3. стеноза большого дуоденального соска

4. рихтеровского ущемления грыжи

5. острой кишечной непроходимости

39.Оптимальным вариантом лечения абсцесса брюшной полости является:

1. только антибактериальная терапия

2. внебрюшинное вскрытие и дренирование

3. лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости

4. только рентгенотерапия

5. только физиотерапия

40.При отсутствии явной причины возникновения перитонита он носит название:

1. асептический

2. первичный

3. вторичный

4. криптогенный

5. экзогенный

41.Для терминальной стадии разлитого перитонита не характерно:

1. боль

2. «лицо Гиппократа»

3. симптом «гробовой тишины»

4. положительный симптом Щеткина-Блюмберга

5. усиленная перистальтика

42.Ограниченным перитонитом является (один ответ лишний):

1. абсцесс Дугласова пространства

2. поддиафрагмальный абсцесс

3. межпетельный абсцесс

4. абсцесс печени

5. подпеченочный абсцесс

43.При перитоните не наблюдается:

1. сухость языка

2. мелена

3. нарастающая полиорганнная недостаточность

4. выраженные симптомы раздражения брюшины

5. боли в животе

44.Наиболее важным в лечении перитонита является (один ответ лишний):

1. антибактериальная терапия

2. ликвидация источника перитонита

3. мини-доступ при оперативном лечении

4. дренирование брюшной полости

5. перидуральный блок

45.Симптом подпеченочного гнойника (один ответ лишний):

1. гектическая лихорадка

2. лейкоцитоз со сдвигом влево

3. положительный симптом Ортнера

4. тенезмы

5. боль в правом подреберье

46.Симптом гнойника Дугласова пространства (один ответ лишний):

1. гектическая лихорадка

2. лейкоцитоз со сдвигом влево

3. тенезмы

4. запоры

5. пальпируемое per rectum образование

47.Местный перитонит характеризуется воспалением областей брюшной полости:

1. одной-двух

2. двух-трех

3. трех-четырех

4. четырех-пяти

5. пяти-шести

48.Общий перитонит характеризуется наличием воспаления в топографо-анатомических областях брюшной полости:

1. одной области

2. 1-2 областях

3. 3-4 областях

4. свыше 6 областей

5. до 5 областей

49.Признаками гнойного воспаления брюшины малого таза являются (один ответ лишний):

1. боль при надавливании на переднюю стенку прямой кишки у мужчин

2. боль при надавливании на заднюю стенку влагалища у женщин

3. боли при смещении шейки матки

4. нависание передней стенки прямой кишки

5. зияние сфинктера прямой кишки

50.Наиболее информативное исследование для диагностики перитонита:

1. компьютерная томография

2. обзорная рентгенография брюшной полости

3. лапароскопия

4. ФГДС

5. УЗИ брюшной полости

генерализованный перитонит

Смотреть что такое «генерализованный перитонит» в других словарях:

  • Перитонит — I Перитонит Перитонит (peritonitis; анат. peritoneum брюшина + itis) воспаление висцеральной и париетальной брюшины, сопровождающееся выраженной интоксикацией и значительными нарушениями гомеостаза; в течение короткого времени приводит к… … Медицинская энциклопедия

  • перитонит генерализованный — (р. generalisata) см. Перитонит общий … Большой медицинский словарь

  • перитонит местный — (р. localis) n., локализованный лишь в какой либо части брюшинной полости. П. общий (р. generalisata; син.: П. генерализованный, П. диффузный, П. разлитой) П., распространившийся на всю поверхность брюшины. П. острый (р. acuta) n.,… … Большой медицинский словарь

  • Столбняк — Столбняк … Википедия

  • ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ — ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Содержание: I. Патологическая анатомия………..110 II. Классификация легочного туберкулеза …. 124 III. Клиника…………………128 IV. Диагностика ………………160 V. Прогноз………………… 190 VІ. Лечение … Большая медицинская энциклопедия

  • Аугментин — Действующее вещество ›› Амоксициллин* + Клавулановая кислота* (Amoxicillin* + Clavulanic acid*) Латинское название Augmentin АТХ: ›› J01CR02 Амоксициллин в комбинации с ингибиторами ферментов Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинациях… … Словарь медицинских препаратов

  • Послеродовые септические заболевания — инфекционные заболевания в послеродовом периоде (См. Послеродовой период). Возбудители инфекции проникают в половые пути женщины во время осложнённых родов. Процесс начинается с воспаления матки или её шейки, влагалища и может принять… … Большая советская энциклопедия

  • Периодическая болезнь — I Периодическая болезнь (синоним: армянская болезнь, пароксизмальный синдром Джэйнуэя Мозенталя, периодический перитонит, синдром Рейманна, болезнь Сигала Маму, средиземноморская лихорадка) сравнительно редкое генетически обусловленное… … Медицинская энциклопедия

  • Хламидиоз — В этой статье имеется список источников или внешних ссылок, но источники отдельных утверждений остаются неясными из за отсутствия сносок … Википедия

  • Амоксициллин + клавулановая кислота — (Amoxicillin/clavulanic acid) Состав Амоксициллин (в виде натриевой соли) Пенициллиновый антибиотик Клавулановая кислота (в виде калиевой соли) Ингибитор бета лактамаз … Википедия

Серозно-фибринозный и серозный перитонит

Содержание↓

Серозно-фибринозный перитонит – это патология, в основе которой лежит воспалительный процесс листков брюшины, сопровождающийся скоплением серозного-фиброзного экссудата в брюшинной полости. Для заболевания характерен сильный болевой синдром в брюшной полости, напряжение мышц живота, тошнота, рвота, расстройство стула, повышение температуры тела и ухудшение общего состояния больного.

Серозный перитонит-воспалительный процесс, при котором наблюдается серозный экссудат в брюшной полости.

Главной причиной развития всех перитонитов является инфицирование листков брюшины в результате попадания в брюшную полость бактериальных микроорганизмов.

Основными причинами развития перитонитов считаются:

  • Острый или хронический аппендицит;
  • Тупое и проникающее травматическое повреждение живота;
  • Острые воспалительные процессы внутренних женских половых органов;
  • Прободение в желудочно-кишечном тракте язвенных образований;
  • Повреждение стенок кишечника или желчевыводящих путей.

Среди бактериальных микроорганизмов, которые могут вызвать развитие перитонита, отмечают как грамотрицательные, так и грамположительные бактерии. В связи с этим значительно усложняется подбор антибактериальной терапии.

Основываясь на механизме попадания патогенной флоры в брюшную полость, перитониты делят на два типа: первичные и вторичные.

Первичный перитонит развивается при распространении инфекции из других очагов заражения в организме.

Вторичные перитониты являются осложнением местных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В Юсуповской больнице больным с серозно-фибринозным перитонитом проводят специализированную диагностику, эффективное лечение и, при необходимости, реабилитационные мероприятия. Специалисты имеют огромный клинический опыт как в России, так и зарубежных странах. Юсуповская больница оснащена новейшими медицинскими технологиями, которые ускоряют восстановительный процесс пациента.

Местный серозно-фибринозный\серозный перитонит

Местный перитонит – это воспалительный процесс брюшины, ограниченный конкретным участком и локализующееся в окружности органа, который является причиной патологического процесса.

Местный серозно-фибринозный перитонит возникает благодаря развитию спаечного процесса и способности брюшины отграничивать воспалительный процесс. Чаще всего местный серозный перитонит тесно связан с острым заболеванием того или иного органа брюшной полости (желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, сегмента тонкой или толстой кишки, органов малого таза, почек). Главной причиной развития таких перитонитов является перфорация при язвенной болезни полого органа (желудок, двенадцатиперстная кишка, язвенном колите, гангренозном аппендиците и прочее). Местные воспалительные процессы в брюшной полости гораздо легче протекают, нежели разлитой перитонит, в некоторых случаях больные даже сохраняют трудоспособность. Однако даже при таком течении заболевания, несвоевременная диагностика и лечение могут привести к деструктивному процессу и формированию абсцессов в брюшной полости.

Клиническая картина

Для постановления диагноза врачу необходимо детально собрать анамнез заболевания. Чаще всего пациенты с серозно-фибринозным перитонитом отмечают следующие жалобы:

  • Боль в животе, локализация которых зависит от очага воспаления;
  • Тошнота;
  • Рвота (возможно с примесью желчи и содержимым толстого кишечника);
  • Страдальческое лицо;
  • Бледные кожные покровы;
  • Холодный пот;
  • Обездвиженность;
  • Вынужденное положение тела (на спине или на боку с приведенными ногами к животу);
  • Повышение температуры тела;
  • Падение артериального давления;
  • Нарушение сознания (при прогрессировании состояния больного);
  • Заостренные черты лица;
  • Желтушный оттенок кожных покровов и слизистых;
  • Вздутие живота.

Диагностика

Постановка диагноза серозно-фибринозного перитонита связана с определенными трудностями, поэтому этим процессом должен заниматься только квалифицированный врач. В Юсуповской больнице специалисты каждый день сталкиваются с различными неотложными состояниями, которые требуют немедленной диагностики и лечения. В больнице имеется инновационное оборудование, которое успешно применяется в диагностических целях для скорейшего получения результатов.

После сбора анамнестических данных, для полноты обследования врачи применяют:

  • Пальпацию и аускультацию, для определения характерных симптомов заболевания. При выслушивании кишечных шумов отмечается «шум плеска» из-за накопления в брюшной полости свободной жидкости. Шумы, как правило, ослаблены или же полностью отсутствуют.
  • Рентгенологическое исследования органов брюшной полости. Характерным признаком поддиафрагмальной язвы является наличие прослойки воздуха. Специфический симптом «чаш» — при кишечной непроходимости.

Лечение

Единственным действительно эффективным методом лечения такой патологии является хирургическое вмешательство, которое чаще всего выполняется путем широкой лапаротомии. При местном серозном перитоните есть возможность провести лапароскопическую (малоинвазивную) операцию. Целью операции является обнаружение и устранение причины заболевания (удаление червеобразного отростка при аппендиците, ушивание язвы желудка и т.д.) и проведение качественной санацию брюшной полости.

Рациональная антибактериальная терапия проводится путем внутривенного или внутримышечного введение медикаментозных средств в различных комбинациях, таким образом оказывая воздействие на широкий спектр бактериальных микроорганизмов.

Важным этапом лечения является инфузионная дезинтоксикационная терапия, а также назначение иммуномодуляторов. В особо тяжелых случаях важно применение гемосорбции, гемодиализа и других методов дезинтоксикации.

Прогноз при выявлении местного перитонита относительно благоприятный, такая патология хорошо поддается консервативному и хирургическому лечению при своевременной диагностики. Смертность при таком процессе достаточно низкая, при тяжелых формах не превышает 17%. Профилактические мероприятия включают в себя своевременное выявление и лечение патологий, которые могли привести к данному состоянию.

В Юсуповской больнице собраны специалисты различных областей, которые достигли в своей работе значительных успехов. Именно такие врачи принимают активное участие в диагностике и лечении больных с серозно-фибринозным перитонитом. Специалисты Юсуповской больницы в своей работе используют современные технические новинки для получения наилучшего результата. Тесное сотрудничество с европейскими коллегами позволяет больнице оставаться передовым медицинским учреждением в Российской Федерации. Приятное общение с медперсоналом скрасит Ваше нахождение в стационаре, а насыщенная реабилитационная программа позволит вернуться к прежнему образу жизни в короткие сроки. Записаться на прием или консультацию к специалисту Юсуповской больницы Вы можете по телефону.

Автор

Список литературы

Наши специалисты

Заместитель генерального директора, хирург-онколог, кандидат медицинских наук

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация хирурга Цена 5 150 руб.
Лапароскопическая холецистэктомия при неосложненном холецистите Цена 70 000 руб.
Лапароскопическая холецистэктомия при осложненном холецистите Цена 90 000 руб.
Лапароскопическая спленэктомия Цена 130 000 руб.
Спленектомия Цена 105 000 руб.
Лапаратомия. Санация брюшной стенки Цена 50 000 руб.
Санация брюшной полости Цена 15 000 руб.
Релапаротомия, дренирование брюшной полости Цена 25 000 руб.
Лапароскопия диагностическая Цена 60 000 руб.
Лапароцентез без установки дренажа Цена 10 230 руб.
Лапароцентез с установкой дренажа Цена 14 740 руб.
Ретроградная холангиопанкреатография Цена 80 000 руб.
Наружно-внутреннее дренирование желчных протоков Цена 98 000 руб.
Множественное удаление полипов толстой кишки эндоскопическое Цена 30 590 руб.
Эндоскопическая ассистенция в условиях РГ-контроля Цена 38 600 руб.
Толстокишечная диагностическая эндоскопия Цена 12 465 руб.
Удаление полипа толстой кишки эндоскопическое (единичное) Цена 16 595 руб.
Толстокишечная эндоскопия с в/в анестезией Цена 18 000 руб.
Дренирование жидкостных скоплений брюшной полости и забрюшинного пространства под рентген/кт контролем Цена 40 000 руб.

Острый перитонит – это очень опасная тяжелая хирургическая инфекция брюшины, которая сопровождается общими функциональными расстройствами и выраженными местными изменениями в организме человека. Клиническая картина острого перитонита чаще всего проявляется обезвоживанием, напряжением передней брюшной стенки, рвотой, тошнотой, болями в животе, явлениями шока и пареза кишечника.

Причины возникновения

Причиной острого перитонита является инфицирование брюшины микроорганизмами. Перитонит может развиться также при попадании на брюшину химических веществ, например йодной настойки и других растворов при гинекологических манипуляциях или во время операций. Инфицирование происходит либо при проникающем ранении, особенно при повреждении полых органов и попадании их содержимого в брюшную полость, или же в результате инфекции из какого-нибудь воспалительного очага в брюшной полости (например, при аппендиците, холецистите и др.). Гораздо реже инфекция попадает в брюшную полость из отдаленных гнойных очагов гематогенным путем (так называемый гематогенный перитонит). Нередко источник инфекции в брюшине остается не выясненным. Тогда перитонит называют криптогенным, он чаще бывает стрептококковым.

Острый перитонит может развиваться и при закрытом повреждении живота даже без явного нарушения целости органа, например кишки, в силу усиления проницаемости серозного покрова поврежденного органа.

Микробная флора обычно бывает смешанной. Наблюдаются различные сочетания гнойной и колибациллярной флоры (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, пневмококки и др.), а также анаэробные микроорганизмы. Реже наблюдается моноинфекция, например гонококковый перитонит, пневмококковый и др. Острый (ферментативный) перитонит может возникать без микробов, например в результате поступления в брюшину протеолитических ферментов поджелудочной железы.

Симптомы и признаки

Различают разлитой перитонит, захватывающий большую часть брюшины, и ограниченный (местный) перитонит, при котором воспаление поражает сравнительно небольшие участки брюшной полости.

Реакция брюшины на инфицирование выражается в обычных проявлениях воспаления: гиперемия, выпотевание экссудата. Последний из серозного, по мере поступления из капилляров лейкоцитов, мутнеет, превращается в гнойный. Если процесс имеет тенденцию к ограничению воспалительного очага, то происходит склеивание в окружности брюшинных листков, склеивание кишечных петель, сальника. Выпадение из экссудата фибринных пленок способствует склеиванию брюшинных листков. В конечном счете очаг инкапсулируется более или менее плотным инфильтратом, т. е. склеенными между собой кишечными петлями, сальником, ткани которых пропитаны воспалительным экссудатом. Создается грануляционный вал вокруг зоны раздражения. При благополучном течении инфекция в очаге купируется, воспалительная реакция постепенно уменьшается и остаются лишь сращения на месте бывших склеек.

При неблагополучном течении в центре очага ткани расплавляются, образуется абсцесс с гнойным или гнилостным содержимым. Такие остаточные гнойники после ограниченного перитонита особенно часто формируются в поддиафрагмальном пространстве, под нижней поверхностью печени, в районе слепой кишки, в дугласовом пространстве, между петлями тонкой кишки. Абсцессы либо вскрываются в полые органы (кишечник, мочевой пузырь), чем достигается самоизлечение, либо, что бывает гораздо чаще, опорожняются в свободную брюшную полость, вызывая разлитой острый гнойный перитонит. В этом случае гнойное воспаление диффузно распространяется по всей брюшине.

При перитоните возникают расстройства гемодинамики в виде портального застоя со снижением артериализации и гипоксией печени. За гипоксией следует падение белковообразующей функции печени: сначала резко снижается уровень белка, а затем нарушаются его синтез и ресинтез. Падают мочевинообразовательная и дезаминирующая функции печени; в крови нарастает содержание хлористого аммония и гликоколя, истощается запас гликогена в печени; позже расстраиваются ассимиляция печенью моносахаридов и синтез гликогена: первоначальная гипогликемия сменяется гипергликемией. Параллельно развивается дегидратация организма с расстройством электролитного обмена, падением содержания хлоридов, сначала с гипо-, позже с гиперкалиемией, соответственно фазам перитонита.

Все это, будучи вызвано падением функции печени, позже само оказывается причиной нарушения функции ряда органов и систем организма. В эти периоды перитонита, таким образом, уже не бактерийный фактор, сыгравший роль пускового механизма, а вся совокупность обрисованных патолого-физиологических расстройств оказывается основной в патогенезе катастрофического исхода острого перитонита.

В результате возникает общая интоксикация организма, сущность которой заключается в следующем:

1) острое белковое голодание;

2) нарушение белкового метаболизма;

3) нарушение функции печени: накопление промежуточных продуктов обмена, накопление необезвреженных «биогенных аминов» – аммиака и гистамина (место их образования – брюшинный экссудат и паретический кишечник, в котором приостановилось пристеночное пищеварение и доминирует гниение); всасывание этих аминов по воротной вене;

4) нарушение водного, электролитного, углеводного и витаминного обмена.

Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина острого перитонита в различных фазах неодинакова. В начальной фазе заболевания (реактивная фаза) преобладает болевой синдром в животе, напряжение мышц брюшной стенки, задержка газов и стула, тошнота, рвота. Выявляются признаки раздражения брюшины – симптом Щеткина-Блюмберга, заключающийся в том, что осторожное надавливание пальцами на брюшную стенку оказывается менее болезненным по сравнению с внезапным отнятием давящих пальцев, что вызывает очень резкую боль. В очень ранний период пульс рефлекторно замедлен. В дальнейшем он учащается, и выявляется несоответствие частоты пульса и температуры. Температура в начальном периоде не имеет характерной особенности, чаще она повышена. Характерно, что ректальная температура оказывается выше температуры в подмышечной области более чем на 1-1,5°С. Язык суховат, обложен. Как правило, имеет место лейкоцитарная реакция крови с нейтрофильным сдвигом влево.

По мере прогрессирования перитонита в его второй фазе (интоксикационная фаза), а это обычно происходит на протяжении нескольких часов, общее состояние резко ухудшается. Язык становится сухим, пульс учащен. Рвота усиливается, а рвотные массы приобретают дурной запах. Живот становится менее напряженным и несколько менее болезненным, но вздутым, что зависит от пареза нервных элементов кишечной стенки. Возникает картина так называемой паралитической непроходимости кишечника. При выслушивании живота не удается прослушать урчания перистальтирующих петель («гробовое молчание»). Важное диагностическое значение имеет определение реакции брюшины при пальцевом исследовании. Часто бывает рефлекторная задержка мочеиспускания. Анализ крови показывает глубокие сдвиги, главным образом белой крови. Лейкоцитоз повышается до 15-20 тыс. в 1 мл и выше, с резким нейтрофилъным сдвигом, с преобладанием юных форм, а иногда и миелоцитов. Лишь при тяжелой интоксикации организма лейкоцитоз может снизиться (ареактивность); при этом формула белой крови остается резко измененной.

Тяжелая интоксикация проявляется также нарушением функции паренхиматозных органов, в первую очередь печени, почек. Нередко отмечается легкая желтушность. Как правило, имеет место снижение функции печени. Нарушается гликолитическая, гликосинтезирующая, антитоксическая и протеопластическая функция печени, количество белков крови снижается. Выявляется картина ацидоза. В моче появляются белок, цилиндры, эритроциты. Диурез понижается.

В третьей, заключительной (терминальной) фазе (4-5-й дни болезни) выявляется картина, которая может иногда обмануть малоопытного врача. Больной перестает жаловаться на боли, самочувствие его даже как будто улучшается (эйфория). Однако объективные показатели грозны: заостренные черты лица, запавшие глаза, «страдальческое лицо». Непрерывное срыгивание зеленоватой и черно-коричневой плохо пахнущей жидкости, сухой язык, вздутый, но мягкий, почти безболезненный при пальпации живот – это симптомы далеко зашедшего перитонита. Слабый и частый аритмичный пульс, поверхностное дыхание говорят о глубокой интоксикации организма. Больные погибают, оставаясь при этом почти в полном сознании до последних минут. Иногда (из-за анемии мозга) наблюдается бред и двигательное беспокойство.

Описанная картина имеет различные отклонения в зависимости от характера инфицирования брюшины. При массивном попадании инфекционного начала, например при прорыве полых органов (перфорация язвы желудка, перфорация желчного пузыря при эмпиеме и др.), когда инфицированное содержимое в большом количестве разливается по брюшине, картина развивается бурно и быстро. Отграничения перитонита здесь почти не наблюдается. Смерть наступает на 4 — 5-е сутки, а иногда и раньше.

При проникновении инфекции из очага со сравнительно медленным распространением процесса и постепенным вовлечением все новых участков брюшины, с защитной тенденцией организма ограничить инфекционный очаг, клиническая картина может представиться менее яркой, более трудной для распознавания и тянуться 6-10 дней и больше.

Лечение острого перитонита должно быть причинным, направленным на устранение источника инфицирования брюшины, а поэтому чрезвычайно важна не только общая диагностика перитонита, но и уточнение причины, вызвавшей перитонит. При уточненной причине план операции прежде всего включает мероприятия по ликвидации источника перитонита (зашить отверстие перфоративной язвы, резецировать поврежденный орган, удалить деструктивно измененный червеобразный отросток, желчный пузырь и т. д.).

При нераспознанном до операции источнике острого перитонита операция начинается с ревизии органов брюшной полости, в первую очередь тех, которые часто служат источником перитонита.

После ликвидации источника инфекции необходимо по мере возможности отсосать экссудат или удалить его влажными салфетками, соблюдая при этом осторожность обращения с брюшиной. Брюшину следует зашить наглухо, оставляя в брюшной полости лишь тонкие резиновые трубки для последующего орошения антибиотиками. Тампоны следует ставить лишь при наличии осумкованного гнойника.

Решение задачи успешного лечения острого перитонита кроется не в надежде на антибиотикотерапию, какими бы мощными и индивидуально подходящими ни казались бы эти препараты, а в ранней диагностике перитонита (в его I-II клинической фазе) и в своевременной лапаротомии – релапаротомии с полным удалением очага или, по возможности, дренированием или его отграничением (экстраперитонизацией). Эти манипуляции должны сочетаться с дренированием брюшинных каналов поддиафрагмального пространства и малого таза, а также клетчаточных слоев брюшной стенки с установкой многих ареактивных микроирригаторов для проточной перфузии или перитонеального диализа.

Промывание предусматривает вымывание гнойного содержимого из полости брюшины; диализ же, кроме того, дает возможность корригировать ряд метаболических нарушений (избыток калия, мочевины и др.). С этой целью для диализа используются специальные растворы с различной концентрацией электролитов. Для промывания может быть использован любой антисептический или физиологический раствор с добавлением антибиотиков.

Прогноз

Прогноз при разлитом остром перитоните всегда чрезвычайно грозен. Имеют значение характер инфекционного начала, вызвавшего перитонит, величина перфорации, массивность поступившего содержимого, характер флоры и т. д. Особенно большая роль придается фактору времени до момента оказания рациональной помощи и устранению источника продолжающегося инфицирования полости брюшины. В запущенных случаях (при перфоративном перитоните свыше 24 ч после начала перфорации) прогноз неблагоприятен.

Наиболее тяжелым и грозным является перитонит от тотального панкреонекроза, перитонит калового (толстокишечного) происхождения, особенно вследствие перфорации кишки при язвенном колите, возникшей на фоне гормонотерапии, наконец – поздно распознанный острый перитонит после резекции желудка. Наоборот, перитонит пневмококковый и гонококковый более легко поддается лечению, даже если первичный очаг не удален, а лишь элиминирован; по-прежнему грозен гематогенный стрептококковый перитонит.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *