Рак заднего прохода

Рак ануса: причины, симптомы, лечение

Рак ануса (или анальный рак) – это поражение злокачественной опухолью анальной зоны прямой кишки.

Симптоматика может быть чрезвычайно выраженной даже при небольших размерах опухоли. Больные страдают физиологически, а также психологически, так нарушение дефекации разрушает систему их социальной адаптации.

Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины анального рака 3. Развитие патологии 4. Симптомы рака ануса 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение рака заднего прохода 9. Профилактика 10. Прогноз при раке ануса

Общие данные

Анальный рак диагностируют у одного человека на сто тысяч населения. Среди всех раковых поражений толстого кишечника его обнаруживают в 1-2% всех клинических случаев.

Мужчины болеют чаще, чем женщины. Заболевание можно отнести к категории возрастных – в большинстве случаев оно было обнаружено у пациентов в возрасте старше 50 лет. Но встречаются и «молодые» анальные раки – в возрасте 20-25 лет

Причины анального рака

Непосредственные причины того, почему здоровые клетки начинают перерождаться, онкологам не известны до сих пор. Такое состояние вещей характерно и для анального рака – изучены (хотя тоже не до конца) факторы, которые повышают вероятность возникновения этой патологии. Их можно разделить на группы:

  • травматизация анальной зоны;
  • радиационное воздействие;
  • инфекционные факторы;
  • воспалительные процессы;
  • иммунодефицитные состояния;
  • возрастной фактор;
  • хронические заболевания анальной зоны;
  • вредные привычки;
  • наследственные факторы.

Развитию анального рака может способствовать любая травматизация анальной зоны – в частности:

  • механическая;
  • химическая.

Механические повреждения ануса, способствующие перерождению его тканей, могут возникать по таким причинам, как:

  • заболевания толстого кишечника, патологические и некоторые физиологические состояния, которые провоцируют развитие упорных запоров и, как следствие, повреждение тканей ануса твердыми каловыми частицами;
  • медицинские манипуляции;
  • воздействие внешних факторов.

Патологических (и не только) состояний, сопровождающихся запорами, довольно много, поэтому риск заболеть анальным раком у пациентов проктологических клиник существенный. Следует проявлять онкологическую настороженность при таких болезнях и состояниях, как:

  • частичная кишечная непроходимость, которую провоцируют различные факторы – врожденные стенозы (сужения) желудочно-кишечного тракта, опухоли (добро- и злокачественные), инородные тела кишечника, клубки аскарид, спаечная болезнь и так далее;
  • болезнь Крона – образование множества бугорков-гранулем на поверхности толстокишечной слизистой оболочки;
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • поражения различного характера поджелудочной железы и желчевыводящих протоков;
  • беременность

и много других.

Механическое повреждение ануса может произойти во время как диагностических, так и лечебных процедур. К первым относятся:

  • грубое пальцевое исследование прямой кишки;
  • ректоскопия – осмотр прямокишечной слизистой с помощью ректального зеркала;
  • эндоскопические методы обследования, во время которых эндоскопическая аппаратура вводится через анус в прямую кишку – ректороманоскопия, колоноскопия;
  • неаккуратное введение контрастного вещества при ирригоскопии.

Лечебные процедуры, которые могут сопровождаться травматизацией ануса, провоцирующей перерождение его тканей, могут быть следующие:

  • постановка клизм, при которой используются сколотые наконечники;
  • пальцевое расширение врачом заднего прохода пациента после длительных операций на органах живота (выполняется для предупреждения послеоперационного анального спазма);
  • бужирование (растягивание) прямой кишки специальными металлическими стержнями (выполняется при ряде проктологических патологий).

Воздействие внешних факторов, из-за которых нарушается целостность тканей ануса, это:

  • ранения, полученные во время боевых действий или вследствие несчастного случая – рваные, колотые, резанные, укушенные, огнестрельные раны;
  • анальный секс;
  • анальная мастурбация и использованием различных травмирующих приспособлений;
  • сознательное воздействие на ткани прямой кишки с целью суицида или в качестве различных выраженных правонарушений (введение предметов в анус с целью пыток, наказания или возмездия);
  • несознательное воздействие – в частности, психически больными людьми.

Химическое травмирующее воздействие на анус способно довольно быстро привести к возникновению его рака. В основном наблюдается в таких случаях:

  • введение в прямую кишку агрессивных веществ с целью лечения (чаще всего наблюдается – при самолечении, реже – вследствие ошибки медицинского персонала);
  • введение в прямую кишку агрессивных химических соединений в ходе насильственных действий;
  • суицидальные попытки;
  • несознательные действия людей с психическими отклонениями.

Радиационное воздействие на анус, часто ведущее к формированию его злокачественной опухоли, наблюдается в таких случаях, как:

  • лучевая терапия органов малого таза. Чаще всего рак ануса и анального канала вследствие лучевой терапии возникает после лечения рака шейки матки у женщин, простаты у мужчин, прямой кишки и мочевого пузыря;
  • регулярный длительный контакт с радиоактивными веществами в силу специфики профессиональной деятельности;
  • несанкционированный доступ к радиоактивным веществам;
  • радиационное поражение во время боевых действий.

Инфекционное поражение ануса как онкологический фактор менее распространено, чем другие факторы, но про него следует помнить, изучая возможные причины формирования анального рака.

Отдельно выделяют инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ ведет к формированию генитальных кондилом (бородавок) вокруг ануса с дальнейшим их перерождением в раковую опухоль.

Воспалительные процессы в зоне ануса, которые способны спровоцировать развитие его рака, практически всегда неразрывно связаны с инфицированием этой области, так как в силу выраженного развития микрофлоры асептическое (немикробное) воспаление тканей ануса встречается крайне редко – только в случае, если процесс развился в толще тканей без доступа до них инфекции.

Иммунодефицитные состояния, способные привести к раку ануса, это:

  • ВИЧ-инфекция;
  • хроническая гранулематозная болезнь – наследственный дефект иммунной системы, при котором утрачивается способность лейкоцитов «поедать» болезнетворные микроорганизмы;
  • различные виды недостаточности иммуноглобулинов – биологических соединений, которые обеспечивают надлежащий уровень иммунного ответа;
  • иммунодефицит, развивающийся как следствие поражения иммунной системы опухолями;
  • нарушение иммунитета после трансплантации – чтобы предупредить отторжение организмом пересаженных органов, пациенту назначают иммуносупрессоры (препараты, которые угнетают иммунитет)

и многие другие.

Онкологическая настороженность по отношению к раку ануса должна быть повышенной при обследовании пожилых людей – после 50 лет риск возникновения описываемого заболевания возрастает в несколько раз.

Хронические заболевания анального сегмента прямой кишки, которые могут привести к образованию его раковой опухоли, это:

  • трещина заднего прохода – линейный дефект его тканей различной глубины;
  • аноректальный свищ – патологический ход, который соединяет просвет прямой кишки с кожей перианальной зоны или заканчивается слепо в параректальных тканях;
  • полипы – выросты на внутренней поверхности прямой кишки;
  • геморрой – стойкое расширение венозных сплетений, расположенных в нижних отделах прямой кишки;
  • проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки;
  • лейкоплакия – патологическое ороговение клеток прямокишечной слизистой.

Из вредных привычек, повышающих риск возникновения анального рака, самым опасным является курение. Химические вещества, которые при этом вдыхаются курильщиком, способны повысить вероятность развития анального рака в 9 раз.

Следует также учитывать отягощенную наследственность: у пациентов, родственники которых болели этой патологией, риск поражения анальным раком возрастает.

Обратите внимание

Гомосексуальные половые связи повышают количество случаев рака ануса среди мужчин в 35 раз, поражение ВИЧ-инфекцией – в 2 раза.

Развитие заболевания

К раковому поражению ануса и анального канала относят злокачественные метаплазии, которые выявляют между верхним краем анального кольца и границей перехода ануса в кожу, располагающуюся вокруг анусу. Новообразования, диагностируемые ниже этой области, относят к опухолям перианальной кожи. Иногда опухоль находится на границе этих двух зон, и диагноз может оказаться спорным.

До середины прошлого столетия рак ануса считался одной из форм рака прямой кишки, но затем был выделен в отдельную нозологию, так как в медицине ввели термин «анальный канал».

Для рака ануса и анального канала характерно довольно широкое разнообразие гистологических форм – то есть, имеющих различное тканевое строение. Такое состояние вещей обусловлено сложным анатомическим строением анальной области, несмотря на ограниченность ее размеров, а также широким спектром эпителиальных клеток, которые выстилают структуры анального канала. Это такие разновидности эпителия, как:

  • многослойный плоский;
  • переходный;
  • цилиндрический в прямой кишке;
  • железистый в анальных железах.

Из всех форм чаще всего диагностируется эпидермоидный (плоскоклеточный) рак ануса – обнаруживается в 55% всех случаев выявления анального рака. Он развивается ниже ректально-анальной линии и формируется из наружных тканей заднепроходного канала. Для данной формы описываемой патологии характерно то, что в опухоли рано или поздно развиваются изъязвления.

Несколько реже (в 25-30% всех клинических случаев) развивается клоакогенный (базалоидный) рак. Его развитие наблюдается выше ректально-анальной линии, а именно в том участке, где цилиндрический эпителий переходит в плоский.

Аденогенный анальный рак образуется из клеток железистого эпителия анальных желез.

Обратите внимание

Одна из самых злокачественных разновидностей описываемого заболевания – меланома. Эта форма формируется из клеток кожи и слизистой оболочки, для нее характерным является темная окраска новообразования.

Также описаны случаи сочетанной формы данной опухоли – железисто-плоскоклеточного рака ануса.

Симптомы рака ануса

Клинические признаки рака ануса возникают уже на ранних этапах развития болезни. Все они неспецифические – то есть, характерны не только для этого вида проктологической патологии. Это такие симптомы, как:

  • патологические примеси в испражнениях;
  • анальное кровотечение;
  • боли;
  • формирование у женщин ректовагинального свища – патологического хода между прямой кишкой и влагалищем;
  • дизурия у мужчин – нарушение мочеиспускания;
  • недержание каловых масс;
  • давление в заднем проходе и чувство инородного тела;
  • анальный зуд;
  • нарушение стула;
  • нарушение общего состояния организма.

Чаще всего из патологических примесей в кале обнаруживается кровь. При раке ануса примеси крови в кале или анальное кровотечение являются наиболее частым поводом пациентов для жалоб. Опухоль довольно быстро разъедает стенки кровеносных сосудов, приводя к выделению крови. Так как опухоль в силу особенностей расположения анального канала находится близко к выходу из прямой кишки, кровь не успевает смешаться с каловыми массами и находится на их поверхности в виде алых мазков, а в случае кровотечения может выделяться из заднего прохода и вне акта дефекации.

Также в кале могут обнаруживаться:

  • слизь – усиление ее выработки наблюдается как реакция прямокишечной слизистой оболочки на наличие онкологического очага;
  • гной – в результате развития гнойных осложнений анального рака.

Характеристики болей:

  • по локализации – в заднем проходе;
  • по распространению – могут иррадиировать (отдавать) в наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, нижние отделы живота;
  • по характеристике – тянущие, ноющие, жгучие;
  • по интенсивности – нарастающие, от незначительных до довольно выраженных, порой невыносимых на поздних стадиях развития патологии;
  • по возникновению – вначале наблюдаются сугубо во время дефекации, затем становятся более частыми, независящими от акта опорожнения прямой кишки, перерастают в постоянные.

Причины болей при раке ануса это:

  • выраженное нервное обеспечение анальной зоны;
  • сильный спазм анального сфинктера;
  • раздражение слизистой оболочки ануса выделениями.

При формировании ректовагинального свища женщины жалуются на каловые выделения из влагалища.

Затруднение мочеиспускания у мужчин может развиваться, если рак ануса прорастает в предстательную железу и стенки мочеиспускательного канала, провоцируя его сужение.

Давление и ощущение постороннего предмета в заднем проходе практически всегда сопровождается анальным зудом.

Нарушение стула при раке ануса чаще всего проявляется запорами – нередко упорными, при которых больным приходится натуживаться, чтобы опорожнить прямую кишку.

Признаки нарушения общего состояния организма развиваются на поздних стадиях описываемого заболевания. Это:

  • слабость, которая развивается сначала при обычных нагрузках, далее – вне нагрузок;
  • нарастающее снижение работоспособности;
  • ухудшение аппетита;
  • постепенное снижение массы тела.

Диагностика

Так как клинические симптомы анального рака не являются специфическими, постановка диагноза только на основании жалоб пациентов затруднена. Требуется дополнительное обследование – физикальное, инструментальное, лабораторное.

Во время физикального обследования обнаруживается следующее:

  • при осмотре перианальной зоны – анальный сфинктер может быть спазмирован, вокруг ануса могут обнаруживаться незаживающие язвочки;
  • при пальцевом исследовании прямой кишки – пальпируется новообразование, на перчатке исследующего обнаруживаются следы крови и слизи;
  • при пальпации лимфоузлов – отмечается увеличение и уплотнение перианальных и паховых лимфатических узлов.

Инструментальные методы исследования, которые помогут подтвердить диагноз анального рака, это:

  • аноскопия – прицельный осмотр анального канала с помощью ректального зеркала. Во время него выявляют опухоль и оценивают ее характеристики. При проведении аноскопии также могут обнаружить в анальном канале незаживающие язвочки;
  • ректоскопия – изучение с помощью ректального зеркала внутренней поверхности прямой кишки;
  • ректороманоскопия – осмотр с помощью ректороманоскопа (одной из разновидностей эндоскопов) прямой кишки вплоть до ее перехода в сигмовидную кишку;
  • колоноскопия – осмотр толстого кишечника с помощью колоноскопа (эндоскопа, который представляет собой гибкий зонд с вмонтированной оптикой);
  • ирригоскопия – в толстый кишечник вводят контрастное вещество, делают серию рентгенологических снимков, на которых выявляют нарушения со стороны толстого кишечника;
  • биопсия – забор подозрительных участков прямой кишки с их последующим изучением под микроскопом;
  • пункция лимфатических узлов с последующим изучением под микроскопом.

Обратите внимание

Ректоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия и ирригоскопия применяются для оценки распространения патологического процесса на толстый кишечник.

Так как рак ануса может осложняться метастазированием (переносом его клеток с током крови в другие органы и формированием в них патологических очагов), необходимо привлечь ряд методов, которые помогут выявить метастатическое поражение. Это такие методы, как:

  • трансректальная ультрасонография;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной и грудной полости (УЗИ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • рентгенография органов грудной клетки

и другие.

Лабораторные методы, которые привлекают в диагностике анального рака, это:

  • общий анализ крови – обнаруживается существенное повышение СОЭ, что может быть характерно для опухолевого процесса. При развитии ректального кровотечения снижается количество эритроцитов и гемоглобина;
  • гистологическое исследование биоптата – в нем обнаруживают злокачественные ткани;
  • цитологическое исследование анального мазка – в нем обнаруживают атипичные клетки;
  • микроскопическое исследование пунктата лимфатических узлов – в нем могут быть обнаружены метастатические клетки;
  • копрограмма – в кале обнаруживают кровь, слизь, гной.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику анального рака в первую очередь следует проводить с такими патологиями, как:

  • внутренний геморрой;
  • доброкачественные опухоли прямой кишки – в том числе полипы;
  • другие злокачественные новообразования прямой кишки;
  • аноректальные трещины.

Осложнения

Осложнения рака ануса – типичные для злокачественных новообразований. Это:

  • метастазирование. Раковые клетки при этом могут заноситься в кости, мозг, печень, лимфатические узлы и другие органы и ткани;
  • абсцесс – инфицирование и нагноение опухолевых тканей;
  • распад раковых тканей с перфорацией прямокишечной стенки;
  • свищ;
  • раковая интоксикация – отравление организма продуктами жизнедеятельности и распада раковых тканей.

Лечение рака заднего прохода

Методы, применяемые в лечении рака прямой кишки, это:

  • хирургический;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.

Выбор метода зависит от таких критериев, как:

  • локализация опухоли;
  • ее размеры;
  • стадия болезни;
  • развитие осложнений;
  • сопутствующие заболевания;
  • наличие или отсутствие рецидивов.

В основе лечения анального рака лежат химио- и лучевая терапия. Плоскоклеточный вид данного новообразования характеризуется высокой чувствительностью к лучевой терапии – с ее помощью можно достичь исчезновения опухоли. Во время лечения также облучают паховые лимфатические узлы. Химиотерапевтические препараты воздействуют и на опухоль, и на ее метастазы. Химиотерапия усиливает эффект лучевой – при их совместном применении в случае развития небольших опухолей возможно полное излечение. Также такая комбинация является эффективной в качестве предоперационной подготовки. Благодаря хорошим результатам химиолучевая терапия является альтернативой оперативному лечению.

Оперативное вмешательство, которое выполняется при анальном раке, это экстирпация прямой кишки (ее полное удаление с удалением окружающих тканей) и формирование колостомы (выведение конца прямой кишки на переднюю брюшную стенку с целью выведения кала).

Хирургическое лечение привлекают в случае:

  • развития рецидивов;
  • появления гнойных осложнений.

Профилактика

Специфические методы профилактики отсутствуют. Для снижения риска заболеваемости анальным раком необходимо:

  • профилактировать развитие патологических состояний, которые способствуют его возникновению;
  • использовать презервативы при случайных половых актах, угрожающих развитием ВИЧ-инфекции (одного из провокаторов анального рака), а лучше избегать их совсем;
  • регулярно проходить профилактические осмотры.

Прогноз при раке ануса

Прогноз при раке ануса более благоприятный, чем при ряде других онкологических поражений прямой кишки. При своевременном хирургическом лечении и отсутствии метастазов 5-летняя выживаемость составляет 55-70%, если метастазы развились – в 20%. С помощью химиолучевой терапии излечения добиваются у 80% больных (при условии, если опухоль составляет менее 3 см в диаметре). У 10% больных возможно возникновение рецидивов.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

24,566 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

Рак анального канала

Рак анального канала – редкое онкологическое заболевание, одним из основных факторов в развитии которого является носительство ВПЧ-инфекции (вирус папилломы человека).

В связи с тем, что рака анального канала развивается в непосредственной близости от сфинктерного аппарата в зоне, богатой чувствительными рецепторами, он часто рано проявляется и может быть своевременно диагностирован. При отсутствии на момент постановки диагноза метастазов в другие органы, вероятность излечения рака анального канала очень высокая –до 90% пациентов выздоравливают, при этом основным методом лечения является химиолучевая терапия, а проведение потенциально калечащей операции подавляющему большинству больных не требуется. Рак анального канала при длительном росте может повреждать элементы сфинктерного аппарата, поэтому важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы избежать нарушения функции удержания кала.

Как проявляется рак анального канала? Симптомы рака анального канала

Даже опухоль сравнительного небольшого размера может вызывать значительные симптомы:

  • выделение крови с калом.
  • боли в области заднего прохода.
  • ощущение инородного тела в области заднего прохода.

С развитием болезни могут присоединяться и более серьёзные жалобы. Однако уже эти проявления бывают достаточно выражены и заставляют пациента обратиться к врачу. Учитывая локализацию болезни, степень выраженности симптомов обычно выше, чем при раке прямой кишки.

Профилактика рака анального канала. Как предотвратить рак анального канала?

Рак анального канала относится к заболеваниям, развитие которых связано с носительством ВПЧ-инфекции. Развитие ВПЧ-инфекции можно предотвратить путём вакцинации. Обычно вакцину предлагают подросткам в возрасте 13-17 лет. Вакцинация позволяет значительно снизить риск развития рака шейки матки, ряда опухолей головы и шеи, рака анального канала и рака полового члена.

Несмотря на то, что в общей популяции рак анального канала – редкое заболевание, у ряд пациентов значительно повышении риск его развития:

— пациенты с ВИЧ-инфекцией

— пациенты, практикующие анальный половой контакт

— женщины с установленной инфекцией ВПЧ слизистой шейки матки онкогенных типов

— пациенты, длительно получающие иммуносупрессивную терапию

— пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона)

Диагностика рака анального канала. Какие обследования необходимо выполнить при выявлении рака анального канала до начала лечения?

Постановка диагноза рака прямой кишки невозможна без проведения колоно- или аноскопии и биопсии. Лечение нельзя начинать до получения результатов гистологического исследования образца ткани, взятого при биопсии. Оценка локализации опухоли в прямой кишке. С этой целью проводится пальцевое исследование и ректоскопия. При ректоскопии прямая кишка осматривается через тонкую прямую трубку на высоту 15-20 см. Ректоскопия важна для точного измерения расстояния от опухоли до заднего прохода и планирования лечения с сохранением сфинктерного аппарата.

Помимо гистологического исследования в список обязательных обследований входят:

  • МРТ малого таза – помимо оценки местного распространения заболевания, МРТ незаменимо для индивидуального планирования проведения лучевой терапии на современном оборудовании, использование данных МРТ при планировании лучевой терапии позволяет значительно снизить число побочных эффектов лечения.
  • УЗИ брюшной полости, малого таза и паховых лимфатических узлов. Проводится с целью исключить наличие метастазов. При выявлении подозрительных лимфатических узлов в паховой области обязательно проводится их пункция – забор материала для исследования тонкой иголкой. Пункция – безопасная и малоболезненная процедура. Обычно для неё используются стандартные тонкие иглы, те же, что применяются для внутримышечных уколов.
  • Рентгенография органов грудной клетки – также проводится с целью исключения наличия метастазов.
  • Вместо УЗИ и рентгенографии возможно проведение КТ грудной и брюшной полости с обязательным внутривенным контрастированием.
  • Для исключения сопутствующих заболеваний также назначаются ЭКГ, гастроскопия, общий и биохимический анализы крови.
  • маркер SCC – может быть информативен для контроля эффективности лечения заболевания, особенно у пациентов с исходно распространённым раком анального канала.

Как устанавливается стадия рака анального канала? Что такое TNM?

У больных раком анального канала стадия заболевания окончательно устанавливается только после операции и тщательного морфологического исследования удалённого препарата. До операции стадия устанавливается только как предварительная, на основании данных МРТ.

Стадия выставляется на основании 3 параметров:

  • Т (с возможными значениями is, 1, 2, 3, 4) – отражает размеры и глубину врастания опухоли в стенке кишки, от Тis – единичные клетки рака на фоне дисплазии слизистой до Т4 – врастание в соседние органы;
  • N – наличие поражения регионарных лимфатических узлов (с возможными значениями 0, 1, 2). Наличие метастазов в лимфатических узлах рядом с опухолью не приравнивается к метастазам в другие органы. Это локальное распространение заболевания и даже при наличии таких метастазов, в том числе в паховых лимфатических узлах у большинства пациентов возможно достичь полного излечения заболевания.
  • М (с возможными значениями 0 или 1) – отражает наличие отдалённых метастазов.

На основании сочетания параметров Т, N и М устанавливается стадия заболевания – I, II, III или IV.

I стадия – небольшая опухоль без метастазов

II стадия – более крупная опухоль без метастазов

III стадия – любая опухоль с метастазами только в окружающие её лимфатические узлы

IV стадия – любая опухоль с метастазами в другие органы, вне зависимости от наличия метастазов в ближайших лимфатических узлах.

Лечение рака анального канала. Что нужно знать перед тем, как соглашаться на лечение?

Основным методом лечения плоскоклеточного рака анального канала является химиолучевая терапия. Операция проводится только тем пациентам, у которых после завершения полного курса химиолучевой терапии сохраняются признаки заболевания. При правильном проведении лечения доля таких пациентов не должна превышать 10-15%. Курс химиолучевой терапии занимает около 6 недель, при этом подавляющему большинству пациентов такое лечение должно проводится без перерывов. Разделение курса химиолучевого лечения на несколько этапов может значительно снизить его эффективность. В проктологическом отделении НМИЦ Онкологии им. Н.Н.Блохина совместно с радиологическим отделом лечение проводится с использованием наиболее современных технологий модулированной по интенсивности лучевой терапии, которая позволяет значительно снизить число побочных эффектов лечения и достичь высоких результатов лечения. Специалисты отделения сотрудничают с Международным Комитетом по Изучению Редких Форм Рака (IRCI), используется ряд оригинальных разработок, части пациентов предлагается участие в клинических исследованиях с использованием новейших методик лечения, что позволяет нам добиться выздоровления и высокого качества жизни у подавляющего большинства пациентов.

Наблюдение после лечения

Правильный контроль после завершения основного этапа лечения – залог успеха в борьбе против рака прямой кишки. После завершения курса химиолучевой терапии требуются регулярные осмотры, особенно в первые 2 года после завершения лечения. Окончательный эффект химиолучевой терапии (и решение о том, требуется ли пациенту операция после химиолучевого лечения) принимается не раньше 6 месяцев после завершения курса химиолучевой терапии. В течение 6 месяцев лечебный эффект может нарастать. Решение вопроса об операции раньше этого срока может привести к выполнению ненужных для пациента вмешательств. Оптимальное обследование в течение первых 2 лет включает МРТ малого таза, осмотр врача-специалиста и УЗИ брюшной полости и малого таза каждые 3 месяца. Один раз в год выполняется рентгенография органов грудной клетки.

Генетическое консультирование. Наследуется ли рак анального канала?

Рак анального канала не является наследственным заболеванием, развитие его связано в первую очередь с носительством ВПЧ-инфекции.

О анусе

Анус — это отверстие в конце кишечника. Он состоит из последних нескольких сантиметров кишечника (анального канала) и кожи вокруг отверстия (анального края). Во время движения кишечника мышцы ануса (сфинктеры) расслабляются, выделяя твердые отходы, известные как фекалии или испражнения.

Что такое рак анального отверстия?

Рак анального отверстия (рак ануса, рак заднего прохода) — это опухоль, поражающий ткани заднего прохода. Рак — это болезнь клеток, основных строительных блоков организма.

Наше тело постоянно производит новые клетки, чтобы помочь нам расти, заменять изношенные ткани и лечить травмы. Обычно клетки размножаются и гибнут упорядоченным образом.

Когда клетки не растут, не делятся и не умирают обычным способом, они иногда образуют комок, называемый опухолью. Если клетки являются злокачественными, они могут распространяться через кровоток или лимфатическую жидкость и образовывать другую опухоль в новом месте. Эта новая опухоль известна как вторичный рак или метастазирование.

Типы рак анального отверстия

  • Плоскоклеточный рак: большинство раковых заболеваний анального канала представляют собой плоскоклеточный рак, который происходит от плоских (плоскоклеточных) клеток, которые выстилают большую часть ануса. Термин «анальный рак» обычно относится к плоскоклеточному раку, и эта страница посвящена этому типу анального рака.
  • Аденокарциномы: небольшое количество анальных раковых заболеваний представляют собой аденокарциномы, которые начинаются с клеток в анальных железах. Этот тип анального рака похож на рак кишечника и лечится аналогичным образом.
  • Рак кожи: очень небольшое количество раковых заболеваний анального отверстия влияет на кожу за пределами заднего прохода. Но если это происходит его называют как рак кожи перианальной области, их лечат так же, как и рак кожи, который встречается в других частях тела.

Насколько распространен рак заднего прохода?

Каждый год в России у около 5,2% населения диагностируются рак анального отверстия. Встречается у людей в возрасте старше 50 лет и несколько чаще обнаруживается у женщин, чем у мужчин. Тем не менее, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, имеют самый высокий уровень заболеваемости среди всех групп. Число людей, у которых диагностирован рак ануса, увеличилось в три раза в 2011 году по сравнению с 1984 годом.

Каковы факторы риска развития рака анального отверстия?

Около 80% случаев рака анального отверстия вызваны очень распространенной инфекцией, называемой папилломавирусной инфекцией (вирусом папилломы человека (ВПЧ)). ВПЧ может поражать различные участки тела, в том числе задний проход, шейку матки, влагалище и половой член. Если не пройти обследование, большинство людей не узнают, что у них ВПЧ, поскольку обычно они не вызывают никаких симптомов.

ВПЧ является основным фактором риска развития анального рака, однако есть и другие факторы, которые могут увеличить риск заболевания раком заднего прохода, они включают:

  • ослабленная иммунная система, например, из-за вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), трансплантации органов или аутоиммунного заболевания, такого как красная волчанка;
  • анальные бородавки;
  • мужчины, который занимался сексом с другими мужчинами;
  • женщины, у которых был ненормальный результат скрининга или рак шейки матки, вульвы или влагалища;
  • несколько половых партнеров и незащищенный анальный секс;
  • курение;
  • люди старше 50 лет.

Тем не менее, некоторые люди с раком анального отверстия не имеют ни одного из этих факторов риска, и все же заболевают.

Симптомы и первые признаки рака анального отверстия

На ранних стадиях анальный рак часто не имеет явных симптомов. Тем не менее, некоторые люди могут испытывать такие симптомы, как:

  • кровь или слизь в кале (фекалиях) или на туалетной бумаге;
  • зуд, дискомфорт или боль вокруг заднего прохода;
  • ощущение сытости, дискомфорта или боли в прямой кишке;
  • комок около края ануса (см. фото ниже);
  • язвы вокруг заднего прохода;
  • трудности с контролем кишечника.

Не у всех с этими симптомами есть опухоль в заднем проходе. Другие состояния, такие как геморрой или анальные трещины, также могут провоцировать эти признаки. Тем не менее, если симптомы не проходят, обратитесь к врачу общей практики для обследования.

Вакцинация и скрининг

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной анального рака. Гардасил, вакцина, которая защищает от наиболее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак. Вакцина должна также способствовать снижению заболеваемости раком, вызванным ВПЧ, но должно пройти несколько десятилетий. Вакцина не защищает от всех типов ВПЧ, поэтому она не предотвратит все виды рака, связанные с ВПЧ.

Вакцина против ВПЧ работает лучше всего, если её вводить до воздействия вируса папилломы человека, то есть до того, как человек станет сексуально активным. Тем не менее, он все еще может принести некоторую пользу, если человек сексуально активен. Поговорите со своим врачом о том, стоит ли вам или вашему партнеру вакцинироваться против ВПЧ .

Обследование на рак при отсутствии его симптомов называется скринингом. В настоящее время скрининг на рак анального отверстия не рекомендуется ни одной клинической организацией ни в одной стране. Тем не менее, исследователи в настоящее время изучают полезность скрининговых тестов, особенно для групп высокого риска. Скрининговые тесты, которые изучаются, включают:

  • пальцевое ректальное исследование (DRE) — врач надевает перчатки и вставляет палец в анус, чтобы почувствовать комки или опухоль;
  • анальный мазок Папаниколау — небольшая кисть вводится в задний проход для сбора некоторых клеток; клетки исследуют под микроскопом в лаборатории, чтобы проверить на отклонения;
  • аноскопия высокого разрешения — в анус вводится короткий инструмент для создания детальных изображений анального канала.

Основными методами для диагностики анального рака являются:

  • Физическое обследование (о которой шла речь выше): врач вставляет палец в анус, чтобы почувствовать комки или опухоль.
  • Проктоскопия с биопсией: врач вводит небольшой жесткий инструмент под названием проктоскоп в анус, чтобы увидеть слизистую оболочку анального канала. Это может быть сделано под местной или общей анестезией, так что образец ткани (биопсия) может быть взят одновременно. Биопсия будет отправлена ​​в лабораторию для исследования.

Если обнаружен рак анального отверстия, может потребоваться одно или несколько визуализационных исследований, чтобы сделать снимки и проверить, не распространился ли он. Эти снимки делают с помощью МРТ, эндоректального ультразвукового исследования, компьютерной томографии или ПЭТ-КТ сканирования.

Стадии рака ануса

Стадии описывает, как далеко распространился рак. Знание стадии помогает врачам спланировать для больного лучшее лечение. Стадии рак заднего прохода классифицируется системой TNM (международная классификация стадий злокачественных новообразований).

  • T (опухоль) 0–4: указывает, как далеко опухоль переросла в стенку кишечника и близлежащие области. Т1 — опухоль меньшего размера; Т4 — большая опухоль.
  • N (узлы) 0–3: показывает, распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы (маленькие железы). N0 означает, что рак не находится в лимфатических узлах; N1 означает, что рак находится в лимфатических узлах вокруг прямой кишки; N2 означает, что рак находится в тазовых и/или паховых лимфатических узлах на одной стороне; N3 означает, что рак находится в тазовых и паховых лимфатических узлах с одной стороны или с обеих сторон сразу.
  • М (метастазирование) 0–1: показывает, распространился ли рак на другие, отдаленные части тела. M0 означает, что рак не распространился; М1 означает, что рак распространился.

Лечение анального рака

Поскольку рак заднего прохода встречается редко, рекомендуется, чтобы вы проходили лечение в специализированном центре с многопрофильной бригадой, которая регулярно лечит этот рак. Они порекомендуют лучшее лечение, в зависимости от типа и местоположения опухоли; распространился ли рак (его стадия); ваш возраст и физическая форма; ваши предпочтения.

Понимание болезни, доступных методов лечения, возможных побочных эффектов и любых дополнительных затрат может помочь вам взвесить варианты лечения и принять правильное решение. Большинство раковых заболеваний лечат с помощью комбинации лучевой терапии и химиотерапии, которая известна как химиолучевая терапия или химиорадиотерапия. Хирургия может также использоваться в некоторых случаях.

Химиолучевая терапия

Эта терапия сочетает в себе курс лучевой терапии с некоторыми сеансами химиотерапии. Химиотерапия делает раковые клетки более чувствительными к лучевой терапии.

Для анального рака типичный план лечения может включать сеанс лучевой терапии каждый будний день в течение нескольких недель, а также химиотерапию в некоторые дни в течение первой и пятой недель. Такой подход позволяет избежать хирургического вмешательства в заднем проходе у большинства людей и позволяет снизить дозу лучевой терапии.

Лучевая терапия — также известный как радиационная терапия, это лечение использует целевую радиацию, чтобы убить или повредить раковые клетки, чтобы они не могли расти, размножаться или распространяться. Излучение обычно в форме рентгеновских лучей. Тщательно спланированное лечение наносит как можно меньше вреда нормальной ткани тела вокруг рака. Во время сеанса лечения вы лежите под машиной, которая подает излучение в зону опухоли. Установка машины может занять 10–20 минут, но сама процедура занимает всего несколько минут и безболезненна. После терапии вы сможете вернуться домой.

Химиотерапия — это лечение рака с помощью противораковых (цитотоксических) лекарств. Он направлен на уничтожение раковых клеток при минимальном ущербе для здоровых клеток. При раке анального отверстия химиотерапевтические препараты обычно вводятся в вену внутривенно капельно.

Побочные эффекты химиолучевого лечения

Как химиотерапия, так и лучевая терапия могут иметь побочные эффекты. Они могут проявится во время или вскоре после лечения (ранние побочные эффекты) или спустя много месяцев или лет (поздние побочные эффекты).

Ранние побочные эффекты — обычно они проходят через несколько недель после лечения. Они могут включать в себя:

  • усталость;
  • тошнота, рвота, потеря аппетита — обычно их можно предотвратить с помощью лекарств;
  • расстройства кишечника, такие как диарея и более частые, неотложные или болезненные;
  • частое мочеиспускание, утечка мочи (недержание) или болезненное мочеиспускание;
  • изменения кожи, с покраснением, зудом, шелушением или пузырями вокруг заднего прохода, половых органов и паха — можно контролировать с помощью кремов, которые порекомендует ваша лечащая команда;
  • низкая устойчивость к инфекции — если у вас температура выше 38 ° C, обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи больницы;
  • выпадение волос на лобке.

Поздние побочные эффекты — они могут возникнуть более чем через 6 месяцев или даже лет после окончания лечения. Поздние побочные эффекты включать в себя:

  • расстройство кишечника с рубцовой тканью в анальном отверстие или прямой кишке, приводящей к проблемам с испражнениями;
  • сухость, укорочение или сужение влагалища (стеноз влагалища) — можно предотвратить или свести к минимуму с помощью регулярных расширителей влагалища;
  • влияние на половую жизнь, в том числе болезненный секс, трудности с эрекцией или потеря удовольствия;
  • влияние на способность иметь детей (фертильность).
Влияние на половую жизнь и фертильность

Химиолучевая терапия при раке заднего прохода может иметь ряд последствий для половой жизни, а также повлиять на фертильность (см. выше). Спросите своего врача о способах управления этими состояниями, так как раннее лечение и поддержка могут помочь.

Хирургия (операция)

Хирургия может использоваться для очень раннего рака ануса или в небольшом числе других ситуаций.

Хирургия очень маленьких опухолей

Операция, называемая локальным удалением, может удалить очень маленькие опухоли, расположенные около входа в задний проход (анальный край), если они находятся не слишком близко к сфинктерам. Хирург придется ввести инструмент в анус, чтобы удалить опухоли.

Абдомино-перинеальная резекция

Для большинства людей с раком анального отверстия химиолучевое облучение является основным методом лечения. Она обычно очень эффективна и позволяет сохранить анальный канал. Основная операция, которая называется абдомино-перинеальной резекцией, может быть рекомендована, если не может быть проведена химиолучевая терапия, потому что ранее была лучевая терапия в области таза.

Эта операция также может быть проведена, если рак анального отверстия возвращается после химиолучевого лечения.

При абдомино-перинеальной резекции анус, прямая кишка и часть толстой кишки удаляются. Хирург использует оставшуюся ободочную кишку, чтобы создать постоянную стому, отверстие в животе, которое позволяет фекалиям покинуть тело, куда подсоединяют мешочек. Стомный мешок носят на внешней стороне тела для сбора фекалий.

Последующие обследования после лечения

После лечения понадобятся каждые 3–12 месяцев в течение нескольких лет обследования, чтобы подтвердить, что рак не вернулся. Между визитами немедленно сообщайте врачу о любых проблемах со здоровьем.

Вопросы, которые можно задать врачу

Этот контрольный список может оказаться полезным при размышлении над вопросами, которые вы хотите задать своему врачу.

  • Какой тип анального рака у меня? Какая часть заднего прохода поражена? Распространен ли рак?
  • Какое лечение вы рекомендуете? Каковы риски и возможные побочные эффекты?
  • Есть ли другие варианты лечения?
  • Повлияет ли лечение на мою сексуальную функцию или удовольствие? Повлияет ли лечение на мою фертильность?
  • У меня есть ВПЧ? Могу ли я передать ВПЧ своему партнеру? Должна ли я или мой партнер пройти вакцинацию против ВПЧ?
  • Могу ли я принять участие в каких-либо клинических испытаниях или исследованиях?
  • Как часто мне понадобятся обследования?
  • Если рак вернется, как я узнаю? Какие процедуры я мог бы пройти?

Анальный секс

Почти 20- летний стаж работы врачом сексологом позволяет делать некие собственные выборки, основанные на тысячах реальных интервью. «Увлечения» анальным сексом стали появляться в связи с широким распространением порнографии.

Огромное количество подростков и мужчин, просматривая порнографию, наблюдает, как правило, и анальный секс, со временем начиная считать этот вид половой активности, как нормативный и широко распространенный, что является одним из современных мифов. На самом деле при этом происходит искажение восприятия стереотипов нормальной половой жизни. Лишь маленький процент женщин могут получать полноценное удовольствие от анального секса. Достаточно часто пациентки на приеме просят совета, как отучить и отвлечь, переключить от навязчивой идеи супруга, насмотревшегося на «специально обученных людей», умеющих в рамках циркового аттракциона принимать в прямую кишку бутылки от шампанского. Мужчины пытаются штурмовать бастионы, натыкаясь или на категоричное «нет», или же на мазохистическое «да». Подобные инициативы часто вносят дисгармонию в семейные отношения. Да и с медицинской точки зрения анальный секс- это вредно, поскольку при этом могут появляться трещины, выпадения прямой кишки, и со временем даже недержание кала. Все же эта область функционально приспособлена для дефекации, а не любви и репродукции. Да, в этой области могут располагаться эрогенные зоны, как у женщин, так и мужчин. Но стимуляция при сексе может быть достигнута иными способами, и без проникновения, например, французской техникой так называемого догги-стайл, разумеется, с обоюдного согласия. И, конечно, эти зоны, как правило, все же не идут ни в какое сравнение с клиторальной областью. Поэтому мужчинам в постели важно обращать внимание на свою женщину, и любить ее, а не пытаться с ней проделать то, что другие люди делают с другими людьми на экране монитора. В таких парах часто нужны обновления отношений, новые эмоции, и врач сексолог мог бы помочь паре обрести гармонию не такими путями. У меня есть эффективная программа «Медовый месяц», в которой гармонию обретают как женщины, так и мужчины. В заключении стоит отметить, что возможности адаптации к анальному сексу зависят не только от психологии, но и еще и от размеров как самого ануса, так и полового члена. В некоторых случаях при таком сексе возможен разрыв прямой кишки. Тем же женщинам, которые адаптировались и действительно получают положительные эмоции, а не терпят , советовал быть осторожнее, и не совершать подобные акты в состоянии алкогольного опьянения, поскольку именно при таких состояниях бывают травмы слизистой.

Хотел привести и мнение моего коллеги, Евгения Алексеевича Загрядского, д.м.н., проф., заведующего отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК:

АНАЛЬНЫЙ СЕКС — МЕДИЦИНСКАЯ ПРОБЛЕМА

Анальный секс одна из наиболее спорных вопросов. Некоторые люди осуждают это как извращение, некоторые поддерживают. Не обсуждая этические аспекты этой проблемы, необходимо осветить медицинские аспекты анального секса. Анальный секс потенциально физически вреден. Это может вызывать анальную трещину (трещины), вследствие механической травмы. При анальном сексе, возможно заражение гепатитом-С и вирусом иммунодефицита. Современные исследования, свидетельствуют, что стенка прямой кишки не обеспечивает барьерной функции к вирусу СПИДА.

Менее известный — факт, что люди, кто занимается анальным сексом, имеют более высокую заболеваемость анальным раком, чем общее население. Это связано с тем, что люди инфицируется вирусом папилломы человека. Каловые массы содержат бактерии (E. Coli), которые могут инфицировать мочевыводящие пути, с последующим развитием, цистита и уретрита, если не используются во время полового акта презервативы. Женщины могут также получить воспалительные заболевания влагалища. Травма слизистой анального канала, всегда приводит к повреждению анальных желез с развитием криптита (воспаление анальных желез). Анальная область богата с нервными окончаниями, поэтому многие люди находят, что это будет доставлять радость их сексуальной жизни. Проблема состоит в том, что ткани прямой кишки и заднего прохода, не были предназначены природой для этого вида использования.

АНАЛЬНЫЙ СЕКС И ГЕМОРРОЙ

Пока люди участвуют или хотят участвовать в этом специфическом сексуальном акте, имеют возможность получить проблемы для своего здоровья. Люди, кто участвуют в анальном сексе, имеют некоторые существенные риски, включая развитие геморроя, выпадение слизистой прямой кишки, недостаточность мышц заднего прохода с недержанием кала и газов. Нередко возникновение анальной трещины и высокая степень развития инфекционных заболеваний.

Согласно опросу, проведенному в Соединенных Штатах, приблизительно 25 % гетеросексуальных пар пробовали анальный секс, и каждый двенадцатый делают это на регулярной основе.

Как анальный секс может быть причиной развития геморроя?

Система тканей, мышц, костей и сухожилий, которые позволяют нормально опорожнять прямую кишку, весьма сложна. Заднепроходный (анальный) канал прямой кишки, закрываются мышцами и сухожилиями, это позволяет удерживать каловые массы. Внутреннее геморроидальное сплетение (геморроидальные подушки), заполняясь кровью, участвуют в удерживании каловых масс в прямой кишке. В момент опорожнения прямой кишки, давление крови в геморроидальных подушках уменьшается, это позволяет нормально, опорожнять прямую кишку, без ущерба повреждения слизистой анального канала. Геморроидальные подушки также помогают контролировать состояние мышц закрывающих задний проход и сигнализируют, когда прямая кишка наполнена и это требуется опорожнения прямой кишки.

Мышцы анального сфинктера — не очень сильные, они также легко повреждаются при анальном сексе, что ведет к выпадению внутренних геморроидальных узлов.

Почему вагинальный секс не раздражает влагалище?

Есть пара причин для этого, одно из которых — то, что влагалище само производит смазку. Другая причина — то, что ткани влагалища являются намного более «жесткими» чем ткани анального канала, и сам вагинальный канал большой, в сравнении с анальным каналом. Женские половые органы, созданы природой чтобы, позволять сексуальному общению, детородной функции женщины. Анальный канал природой для сексуального общения не предусмотрен.

Заключение

Нет никакого научного свидетельства, что анальный секс и геморрой всегда идут вместе. Поскольку не проводилось никаких научных исследований. Однако, анальный секс- это — опасное занятие и люди должны знать риски перед участием в анальном сексе, которое может порой ухудшить отношения и снизить качество жизни.

Если у Вас есть потребность разнообразить свою сексуальную жизнь— стоит делать это другими, более безопасными методами. Многим парам я бы рекомендовал программу «Медовый месяц». Вы сможете лучше узнать друг друга, мы сможем улучшить платонический, эротический компонент Ваших сексуальных отношений, а также технику сексуальной близости. Это может быть для Вас интересный квест. Впечатлений будет гораздо больше, чем после очередного отпуска. Заинтересовались? Записывайтесь на первичный прием, все обсудим.

Метки: Сексолог, Сексопатолог, сексолог Кульгавчук, Врач сексолог, Анальный секс, Порнография, почему любят анальный секс, почему анальный секс, почему нравится анальный секс, почему мужчины анальный секс

При любых неприятных ощущениях в области заднего прохода необходимо обратиться к специалисту

Рак – очень тяжелое заболевание, вызванное обильным развитием клеток, перерастающим в злокачественную опухоль. Одним из наиболее распространенных типов является рак заднего прохода, первые признаки болезни способны проявить себя в любой момент. Есть и другие виды заболевания, например, карцинома, меланом, но не стоит волноваться. В ходе проведенных исследований выяснилось, что образование в прямой кишке в большинстве случаев оканчивается хорошо, благодаря оперативному вмешательству и высокому уровню медицинского обслуживания.

Рак ануса имеет несколько гистологических форм, это обусловлено разновидностью типов эпителия (переходный, многослойный плоский, железистый в анальных железах и цилиндрический в прямой кишке), которым покрыта анальная область.

  1. Чаще всего встречается эпидермоидная (плоскоклеточная) форма рака ануса (55% случаев), эта форма развивается из наружных тканей канала заднего прохода, дистальнее ректально-анальной линии. Особенностью данной формы является предрасположенность к изъязвлению в дальнейшем.
  2. В зоне перехода эпителия из цилиндрического в плоский, проксимальнее ректально-анальной линии, обычно встречается клоакогенный (базалоидный) рак ануса (около 30% случаев).
  3. Из клеток железистого эпителия анальных желез развивается аденокарцинома (аденогенный рак).
  4. Мукоэпидермальный рак является примером сочетанного железисто-плоскоклеточного рака заднего прохода.
  5. Темный цвет опухоли может свидетельствовать о её происхождении из кожи и слизистой, такая опухоль классифицируется как меланома.

Выделены следующие стадии рака ануса: 0, І, ІІ, ІІІА, ІІІВ, IV. При самой тяжелой IV стадии рака обычно наблюдаются метастазы в различные органы и лимфоузлы, как правило, такой процесс необратим и очень редко поддается лечению.

Геморроидальные шишки

Главной причиной, по которой происходит позднее диагностирование рака ануса, в том, что симптомы рака заднего прохода на раннем этапе развития отсутствуют. На начальных стадиях рак прогрессирует, не доставляя больному никакого дискомфорта или других признаков. Из-за того, что люди в большинстве случаев не прибегают к ежегодному профилактическому обследованию, опухоль в анусе часто обнаруживается случайно при обследовании по какой-либо другой причине.

Первые признаки рака, заставляющие больного обратиться к врачу проктологу – небольшое количество кровянистых прожилок в кале. Часто люди путают данный симптом рака анального канала с признаком геморроя.

Пациенты, которые столкнулись с анальной неоплазией, страдают от железодефицитной анемии, ткани их организма плохо насыщаются кислородом, поэтому даже без физической нагрузки у больного может возникнуть одышка, человек имеет бледную кожу, у него часто кружится голова и темнеет в глазах.

Клиническая картина на поздних стадиях онкологического процесса состоит из:

  • сильной слабости и хронического снижения работоспособности;
  • быстрой потери массы тела;
  • потери аппетита;
  • бледности кожного покрова;
  • сухости слизистых оболочек;
  • серой окраски кожи на лице.

Также возникают специфические признаки ракового поражения ануса:

  • болезненные ощущения в прямой кишке;
  • чередующиеся запоры и диареи;
  • ложные частые позывы к дефекации;
  • слизь и кровь в каловых массах;
  • зудящее ощущение в районе заднего прохода;
  • снижение тонуса сфинктера;
  • нарастающая симптоматика кишечной непроходимости.

Если распространяются метастазы в другие органы, например, например, возникают узлы в области таза или брюшной полости, то добавляется симптоматика, зависящая от пораженных метастазами органов. Также симптомы зависят от размеров первичной опухоли.

Опухоли в заднем проходе – источники боли, проблем со стулом и дефекацией.
Опухоль заднего прохода вызывает неприятные симптомы, которые по мере разрастания новообразования только усиливаются. Основными симптомами наличия образования в прямой кишке являются:

  • болезненность, зуд и жжение около анального отверстия;
  • дискомфорт и неприятные ощущения в районе промежности;
  • проблемы с дефекацией, в запущенных случаях развивается запор, в каловых массах присутствует гной;
  • анальное отверстие раздражено, из-за постоянного травмирования есть риск развития бактериального осложнения.

Подобные образования являются самой частой причиной появления новообразований возле ануса. Эта болезнь варьируется от легкой, до хронической формы. Во многих случаях шишку даже в легкой форме следует лечить, хоть они и могут самостоятельно появляться и исчезать время от времени. Для этого эффективна медикаментозная терапия, подробнее о которой мы расскажем далее.

Анальный канал является последней частью толстой кишки и имеет длину около 4 см. На нижнем его конце имеется анальное отверстие, через которое проходят фекалии. На верхнем торце анальный канал соединяется с прямой кишкой.

Сеть небольших вен в пределах слизистой оболочки анального канала иногда наливаются кровью, из-за чего отдельные сосуды становятся больше, чем обычно. Воспаленные вены могут сформировать одно или несколько небольших вздутий, называемых шишками.

Внутренние шишки образуются примерно на 2-3 см вглубь заднего прохода в верхней части анального канала. Внутренние шишки обычно безболезненны, так как верхняя зона анального канала не имеет болевых нервных волокон.

Терминология в описываемом случае может быть немного запутанной. Вы наверняка подумали, что внешние шишки могут быть только за пределами анального канала, но это не всегда так. Есть внешние новообразования, которые на самом деле внутри анального отверстия, а внутренние могут быть достаточно большими и свисать за пределы ануса. В медицине они разделены на 4 класса в зависимости от их тяжести и размера:

  1. Небольшие вздутия на внутренней стенке анального канала. Они не могут быть замечены снаружи заднего прохода и являются общими у некоторых людей. Такие шишки увеличиваются до второй степени или более.
  2. Эти шишки могут частично выталкиваться из анального отверстия, когда вы идете в туалет, но быстро возвращаются в исходное положение по завершении процесса.
  3. Сильно выпирают или даже свисают из заднего прохода, когда вы сидите в туалете. Тем не менее вы можете вправить их внутрь ануса пальцем.
  4. Вздутия на последней стадии постоянно свисают из ануса, и вы не можете затолкнуть их обратно внутрь. Иногда они становятся довольно большими и болезненными.

Как развивается геморроидальная шишка возле ануса, фото, представленное в статье, показывает довольно наглядно.

Причины воспаления вен в пределах слизистой оболочки анального канала, которые приводят к геморроидальным шишкам, окончательно не ясны. Некоторые из них могут развиваться без видимых на то причин. Тем не менее полагают, что повышенное давление внутри и вокруг заднего прохода и анального канала может быть основной причиной во многих случаях:

  • Запор увеличивает давление внутри и вокруг вен в области заднего прохода и, как представляется, является общей причиной развития шишек.
  • Беременность, вероятно, тоже может располагать к появлению шишек, это происходит из-за давления плода на прямую кишку, вызывая напряжение. Изменение гормонального фона во время беременности тоже может оказывать влияние на вены.
  • С возрастом ткани заднего прохода могут стать менее крепкими.
  • Некоторые люди могут наследовать ослабленные вены в анальной области.

Симптомы заболевания могут варьироваться, а иногда и попросту отсутствовать.Наиболее распространенным признаком является кровотечение после испражнения. Кровь, как правило, ярко-красного цвета и может быть замечена на туалетной бумаге или в унитазе.

Небольшие новообразования обычно безболезненны. А более крупные могут вызывать некоторую боль, раздражение или зуд. Воспаление может раздражать кожу вокруг заднего прохода. Больной испытывает чувство наполненности в заднем проходе при испражнении.

Шишки, которые свисают, могут мешать притоку крови, и поэтому их необходимо удалить хирургическим путем, что может быть достаточно болезненной процедурой. Возможным осложнением является тромбоз, хоть это и редкое явление, но оно способно вызывать сильный дискомфорт. Синяя шишка возле ануса являетсяосновным симптомом тромбоза.

Опухоль заднего прохода у человека проявляется следующими симптомами:

  • Наличием крови в кале у 55-60% пациентов;
  • Болью в заднем проходе и тенезмами (постоянными режущими, тянущими, жгущими болями в области прямой кишки, без выделения кала) в 40-50% случаев;
  • Видимой опухолью возле заднего прохода и внутри ануса у 25-40% больных;
  • Изменением формы стула, недержанием кала, запорами, поносом, выделением слизи, зудом.

Бессимптомное течение рака анального отверстия наблюдается у 20% пациентов. Патологии сопутствуют доброкачественные аноректальные заболевания:

Предлагаем ознакомиться: Воспаление полости рта с водянками

  • Геморрой;
  • Остроконечные кондиломы;
  • Болезнь Боуэна;
  • Трещина;
  • Аноректальный свищ;
  • Лейкоплакия.

Первым признаком рака анального отверстия может быть анальный зуд.

Врачи Юсуповской больницы проводят дифференциальный диагноз рака анального отверстия с другими заболеваниями, имеющими схожие симптомы:

  • Опухолями перианальной кожи (расположены дистальнее перехода безволосяной зоны анального канала в перианальную кожу, которая содержит волосяные фолликулы, но менее 5 см от края ануса;
  • Раком кожи (располагается более 5 см от края анального отверстия;
  • Раком прямой кишки (локализуется над зубчатой линией);
  • Инфильтрацией распространённых опухолей мочевого пузыря, шейки матки, влагалища, вульвы;
  • Другими редкими аноректальными опухолями (болезнью Педжета, болезнью Боуэна, карциноидом, лимфомой, GIST опухолями, меланомой, мелкоклеточным раком, саркомой Капоши);
  • Доброкачественными заболевания (анальными кондиломами, опухолью Бушке-Левенштейна, свищами прямой кишки с индурацией, анальной трещиной со сторожевым бугорком, тромбированным наружным геморроидальным узлом).

Рак ануса, как и любые другие злокачественные новообразования, на начальных стадиях практически бессимптомен. Отсутствие симптомов таких заболеваний является их главной опасностью, ведь при выявлении патологии на ранней стадии можно избежать множества осложнений.

  • ощущение зуда в заднем проходе;
  • появление опухолей и язвочек вокруг заднего прохода;
  • появление гнойных и кровавых выделений;
  • наличие в анамнезе вируса папилломы человека;
  • боль или ощущение давления в области анального отверстия.

При обнаружении данных симптомов рака ануса необходимо немедленно обратиться к хирургу-онкологу. Для предотвращения развития рака ануса важно регулярно проводить плановые осмотры у доктора. Регулярные мануальные ректальные исследования помогут сократить риск заболевания.

Причины рака ануса

Как и для основной массы онкологических заболеваний, рак ануса не имеет четко определенной этиологии, есть лишь предрасполагающие факторы и факторы риска. В группу риска развития данной патологии попадают пациенты с ВИЧ-инфекцией, инфекциями, передающимися половым путем, с кандиломами (генитальными бородавками).

Также предрасполагающим фактором считается постоянное раздражение заднепроходного канала. Раздражение может быть спровоцировано хроническим заболеванием — трещинами заднего прохода, кандиломами, лейкоплакией, геморроем, параректальными свищами. Такому заболеванию подвержены гомосексуалисты, потому как у них происходит травмирование слизистой в момент полового акта. Чаще всего такой вид рака проявляется у мужчин старше 50 лет.

Анальный абсцесс

Является болезненным состоянием, в котором рядом с задним проходом наблюдается скопление гноя. В большинстве случаев эта патология является результатом инфицирования анальных желез через трещины заднего прохода, при воспалительных заболеваниях кишечника, а также при заболеваниях, передающихся половым путем.

Анальной абсцесс чаще всего проявляется как болезненная твердая шишка возле ануса. Она может быть красного цвета и теплой на ощупь. Лечение проводят хирургическим путем, делая на пораженном месте разрез и дренаж – это наиболее успешный способ избавления от названной патологии.

Рак ануса, как и любые другие злокачественные новообразования, на начальных стадиях практически бессимптомен. Отсутствие симптомов таких заболеваний является их главной опасностью, ведь при выявлении патологии на ранней стадии можно избежать множества осложнений. Диагноз «рак ануса» ставится на основании результатов специальных анализов и исследований, но есть ряд субъективных признаков, которые помогут выявить данный недуг:

  • ощущение зуда в заднем проходе;
  • появление опухолей и язвочек вокруг заднего прохода;
  • появление гнойных и кровавых выделений;
  • наличие в анамнезе вируса папилломы человека;
  • боль или ощущение давления в области анального отверстия.

При обнаружении данных симптомов рака ануса необходимо немедленно обратиться к хирургу-онкологу. Для предотвращения развития рака ануса важно регулярно проводить плановые осмотры у доктора. Регулярные мануальные ректальные исследования помогут сократить риск заболевания.

Анальные бородавки

Обычно рассматриваются как доброкачественный нарост в прианальной зоне. Они не являются болезненными, но могут распространяться и размножаться. Появление бородавок вызвано вирусом папилломы человека (ВПЧ), передающимся половым и бытовым путем.

Медикаментозное лечение анальных бородавок направлено на продление ремиссии и включает в себя терапию трихлоруксусной кислотой или препаратом «Солкодерм». При риске появления злокачественных образований применяется хирургическое вмешательство (криодеструкция и лазерная терапия).

Предлагаем ознакомиться: Сколько опухоль сходит после перелома

Диагностика рака ануса

Диагностика рака ануса включает в себя комплекс лабораторных и других, инструментальных и патоморфологических, исследований.

Лабораторные исследования рака ануса включают в себя:

  • клинический анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, электролиты — Na, K, Cl, глюкоза, билирубин) — по показаниям;
  • коагулограмма (ПВ, ТВ, АЧТВ, фибриноген) — в случае предоперационной подготовки;
  • опухолевые маркеры (РЭА).

При подозрении на злокачественные новообразования ануса, могут быть назначены следующие процедуры:

  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • ультразвуковое исследование забрюшинного пространства, брюшной полости, паховых областей, трансректальное обследование малого таза;
  • биопсия опухоли посредством ректоскопии (аноскопии);
  • электрокардиограмма;
  • пункционная (либо эксцизионная) биопсия лимфатических узлов, расположенных в паховой области (в случае подозрения на распространение метастазов);
  • компьютерная томография таза — при наличии показаний.

Также при наличии показаний доктор может назначить ряд других исследований (колоноскопия, гастроскопия) и консультацию других специалистов (уролог, гинеколог и др.) для дифференциации анального рака от других патологий и предотвращения вовлечения в процесс близлежащих органов.

На сегодняшний день одним из самых информативных методов исследования считается трансректальная ультрасонография. Данный метод дает возможность получить объективную оценку глубине инвазии первичной опухоли и размерам новообразования, а также определить увеличение параректальных лимфоузлов.

Парапроктит — распространенная опухоль возле ануса

Опухоль имеет разновидности в зависимости от формы:

  • свищи;
  • хроническая особенность;
  • абсцесс.

Мужчины чаще страдают этим заболеванием, чем женский пол. У женщин выявление нозологии появляется при длительном воспалении влагалища, органов репродукции и нарушении работы матки.

Парапроктит характеризуется появлением некого образования, локализующегося в периферической области толстой кишки. При данном заболевании у человека наблюдается повышение температуры тела до 40 градусов, нарушается дефекация, появляется озноб, сильные пульсирующие боли, нарушение мочеиспускания.

На данном этапе развития медицины лечение рака анального канала в основном заключается в применении консервативных методов терапии, иногда в сочетании с хирургическими вмешательствами. Ранее основным методом была брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, сейчас она применяется лишь в случае рецидивов опухоли после выполненного комплекса лечения или неполной регрессии новообразования после проведенной лучевой терапии, химиолучевой терапии.

Первые удачные применения аппликаций солей радия при данном злокачественном заболевании, известны ещё с 30-х годов прошлого века, но лишь накопленный опыт, создание мегавольтных лучевых установок, а также изобретение противоопухолевых препаратов, дали возможность консервативной терапии рака приобрести решающее значение.

В выборе тактики лечения важно классифицировать рак

Практика современной медицины считает самым продуктивным типом терапии комбинирование двух вышеупомянутых методов. При выборе тактики лечения важно учитывать форму рака анального отверстия. К примеру, в сравнении со злокачественными новообразованиями перианальной кожи, у рака анального канала встречаются более поздние стадии заболевания, что обуславливает применение радикальных хирургических вмешательств. На момент установления диагноза около 20% новообразований считаются инкурабельными для хирургических методов лечения. Около 55-60% прооперированных пациентов с запущенной стадией ректального рака имеют 5-летнюю выживаемость. Рецидивы после хирургического лечения в основном имеют локорегиональный характер.

Симптомы папиллом в анальной области

В редких случаях появление анальных папиллом проходит бессимптомно.

Но для большинства людей, страдающих наростами в области заднего прохода, характерны следующие неприятные ощущения:

  • постоянная влажность;
  • жгучие либо зудящие боли;
  • сильный зуд;
  • боль при опорожнении кишечника;
  • кровянистые выделения из анального прохода.

Независимо от расположения папиллом, они причиняют немало дискомфортных и болезненных ощущений человеку вследствие:

  • травмирования в результате активных движений;
  • ношения одежды;
  • справления естественных нужд человека (повреждение образований каловыми массами при опорожнении кишечника).

Даже если наросты никак себя не проявляют, и зараженный человек не ощущает неприятных симптомов, лечение заболевания следует начать незамедлительно

после обнаружения папилломы на теле.

Часто люди обнаруживают у себя на теле различные образования и думают, что это папилломы. Однако это не всегда так. Образования, появляющиеся у людей с лишним весом, называются мягкими фибромами

кожного покрова. Они могут быть в складках кожи или в подмышках.

Это доброкачественные образования, связанные с нарушением обмена веществ либо возникшие вследствие механических воздействий. кожи появляется чаще всего из-за изменения гормонального фона человека. Они не перерождаются в злокачественные опухоли, но могут увеличиваться в размерах и количестве.

Лучевая терапия дистанционного характера

При данной патологии применяется лучевая терапия дистанционного характера с переднезадних полей, boost-ЛТ, подразумевающая дистанционную лучевую терапию с промежуточного поля, внутритканевая или внутриполостная лучевая терапия радиоактивными иглами. После проведения первого этапа лучевой терапии, осуществляется оценка эффективности выполненной процедуры, если вероятность более 50% регрессии опухоли, пациентам показано повторное облучение.

При применении комбинированного лечения, в качестве химиотерапии назначается митомицин С (ММС) с 5-фторуроцилом (FU). Стандартное введение препарата ММС представлено болюсной инъекцией 10-15мг/м2, FU вводится внутривенно-капельно в дозировке 800-1000 мг/м2 с первого по пятый день, параллельно с лучевой терапией.

Также в широком применении препараты платины (цисплатин, платидиам) и блеомицин.

Рандомизированные исследования, проведенные в последнее время, показали преимущество лекарственного и лучевого лечения рака анального канала, а также дали возможность сделать вывод о преимуществах химиотерапии для лечения пациентов с местнораспространенным раком анального канала.

Как проводится химиолучевая терапия при анальном раке

В Институте онкологии EMC лучевая терапия проводится на линейных ускорителях Truebeam и Trilogy, США, позволяющих проводить прецизионное, то есть суперточное лучевое лечение без повреждения окружающих здоровых тканей.

Химиолучевая терапия обычно проводится амбулаторно. Основной план лечения состоит из 4-6 недель лучевой терапии и двух циклов химиотерапии. В качестве препаратов для химиотерапии обычно применяются 5-фторурацил, митомицин и цисплатин.

Препараты для химиотерапии вводятся в вену (внутривенно). Некоторые пациенты получают флуороурацил посредством переносной химиотерапевтической помпы, которую забирают домой. В некоторых случаях вместо флуороурацила назначают препарат капецитабин, который принимают внутрь в таблетках.

Прогноз и профилактика рака ануса

Прогноз исхода данного заболевания зависит от стадии, запущенности, сопутствующих патологий и общего состояния здоровья пациента. После выполненного оперативного вмешательства, в случае отсутствия региональных метастазов, ориентировочный процент выживаемости составляет 55-70% на протяжение 5-ти последующих лет. Если обнаружены метастазы, прогноз менее благоприятный — лишь порядка 20% больных смогут прожить около 5 лет.

При наличии опухоли менее 3см в диаметре, 80% больных раком ануса излечиваются, пройдя курс комбинированного химиолучевого лечения. При этом рецидивы могут возникнуть у 10% пациентов. Для контроля проведенных лечебных мер и предотвращения рецидивов заболевания, необходимо систематическое посещение проктолога-онколога, согласно следующему графику:

  • 1-й год — 1 раз в 3 месяца;
  • 2-й год — 1 раз в полгода;
  • Последующие наблюдения — 1 раз в год, пожизненно.

Во время данных визитов к доктору пациента ожидает стандартный набор обследования — клинические анализы, осмотр, при необходимости — дополнительные лабораторные исследования.

Для предупреждения развития рака анального отверстия необходимо пользоваться презервативами при случайных половых контактах (снижение риска инфицирования ВИЧ, ВПЧ), желателен отказ от курения и минимизирование употребления канцерогенных продуктов питания, а также регулярные скрининговые обследования.

Способы лечения папиллом в области заднего прохода

Наиболее эффективный метод лечения анальных наростов – полное удаление (иссечение).

Проводится такая процедура различными способами:

  • лазерным;
  • электроприжигание;
  • химическим;
  • электроножом;
  • медицинским скальпированием;
  • радиоактивным (терапевтическим).

В процессе проведения процедуры удаления папиллом в анальной области (внутри и вокруг) подлежат иссечению и все другие имеющиеся на теле больного наросты.

В большинстве случаев, удалив все папилломы с интимного места, пациент не вспоминает об этом недуге. Реже бывает, что наросты появляются снова. Тогда больному будут назначены различные препараты, активизирующие защитные функции организма, а также противовирусные средства.

Факторы, способствующие повторному появлению анальных папиллом:

  • несоблюдение рекомендаций лечащего врача;
  • пониженный иммунитет;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным);
  • недостаточная личная гигиена;
  • нечистоплотность половых отношений.

Лечение в домашних условиях

Прежде чем начать лечение папиллом в области заднего прохода, нужно оценить эффективность данного метода по сравнению с традиционным медицинским.

Плюсы домашнего лечения анальных папиллом:

  • растительные вытяжки смягчают кожный покров и способствуют более легкому удалению;
  • такие средства очищают кожу и делают ее чистой и здоровой;
  • не образуют грубых рубцов;

Важно соблюдать элементарные меры предосторожности при лечении папиллом в домашних условиях:

  • нельзя лечить наросты таким способом, если они расположены на слизистых;
  • категорически запрещается удалять папилломы механическим способом: сдирать, обрывать, обрезать;
  • в случае неудачного лечения незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Лечение папиллом криофармом:

Народные средства:

  • картофельный сок;
  • крапивная настойка;
  • отвар шиповника;
  • сок чистотела;
  • настои подорожника или хвоща;
  • отвар чаги.

Любым из этих настоев нужно смачивать пораженный участок тела несколько раз в течение дня, а место вокруг папилломы смазывается жирным кремом. Также можно обработать нарост йодом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *