Рак нижней челюсти

Под воздействием неблагоприятных факторов возникает рак челюсти. Заболевание проявляется симптомами в виде ухудшения носового дыхания, боли, слезоотделения, патологической подвижности зубов. Недуг опасен последствиями, такими как раковая интоксикация, образование метастазов, изменения в организме после проведенного лечения. При появлении дискомфорта в челюстном суставе следует обратиться к врачу, который проведет диагностику, выполнит хирургическое вмешательство, назначит лучевую или химиотерапию. От этого зависит благоприятный прогноз.

Поражение челюсти злокачественной опухолью: общепринятая классификация

Появление злокачественного новообразования на челюсти начинается с костной ткани.

Сами раковые клетки могут развиваться из различных областей, например:

  • надкостница;
  • ондотогенные структуры;
  • губчатое вещество костного мозга;
  • нейрогенные клетки;
  • кровеносные сосуды;
  • элементы неясного генеза.

В таком случае существует классификация злокачественного новообразования на верхней или нижней челюсти:

  • хондросаркома, саркома (опухоль соединительнотканная);
  • цилиндрома, карцинома (опухоль эпителиальная);
  • шваннома, меланобластома.

В зависимости от того, насколько сильно запущено заболевание и как быстро оно прогрессирует, можно выделить еще одну классификацию согласно системе TNM:

  1. На первой стадии злокачественным новообразованием поражается лишь одна анатомическая область (Т1).
  2. На второй стадии заболевание затрагивает не больше двух анатомических областей (Т2).
  3. На третьей стадии патология настолько прогрессирует, что поражено больше двух областей (Т3).
  4. На четвертой стадии поражен крупный орган или какая-то его часть, а сам патологический процесс начинает распространение и на отдаленные ткани (Т4).

Метастазы могут появляться рано, при этом стремительное их возникновение характеризуется ярко-выраженным болевым синдром. Метастазирование чаще всего выявляется в легких.

По форме заболевания

В зависимости от того, что стало причиной появления опухоли на челюсти, его симптомов и т. д. можно выделить и формы заболевания.

В таком случае их существует всего две:

  1. Первичная форма. Образуется исключительно на челюстной кости. Сюда относятся такие злокачественные новообразования:
  • остеосаркома;
  • саркома Юнга;
  • гигантоклеточная опухоль.
  1. Вторичная форма. В данном случае на челюсти распространяются метастазы с опухолей других областей, преимущественно это голова и шея.

Размеры опухолевидного новообразования чаще всего небольшие, но так как может наблюдаться стремительный их рост, обращение к специалисту на ранних стадиях позволит избежать множества осложнений. Только врач поставит правильный диагноз и назначит необходимое лечение.


Рак нижней челюсти

Формы

Форма болезни зависит от локализации новообразования, а также от общихсимптомов рака челюсти. Известно две формы онкологии:

  1. Первичная. Образование приходится на челюстную кость. Характерно проявлением:
  • остеосаркомы;
  • саркомы Юинга;
  • гигантоклеточного новообразования.

Что такое саркома Юинга, расскажут ведущие программы «Жить здорово»:

  1. Вторичная. Происходит распространение метастазов по причине онкологического поражения других тканей и органов. Здесь метастазы проникают в голову и шею.

Новообразование имеет незначительный размер, но следует раньше провести обследование по причине стремительного его развития. Только после ряда мер диагностики врач может определить онкологию, локализующуюся в этом месте.

Причины возникновения опухоли

Этиология заболевания до сих пор является весьма затруднительным вопросом для врачей. Существует множество теорий, но окончательного вывода на тему того, что именно провоцирует развитие злокачественной опухоли на челюсти, не существует.

Однако можно выделить некоторые факторы, которые становятся «виновниками» возникновения ракового новообразования:

  • механическое повреждение верхней или нижней челюсти (травма);
  • запущенный кариозный процесс в зубах, пульпит и т. д.;
  • воздействие внешних неблагоприятных факторов, например, радиоактивное или ионизирующее излучение;
  • повреждение слизистой оболочки в полости рта;
  • неправильно подобранные протезы, коронки;
  • возникновение острого вялотекущего воспалительного процесса или же частые рецидивы в хронической стадии;
  • злоупотребление вредными привычками, в частности, курение и т. д.

Как уже было сказано, при вторичной форме заболевания причиной служит образование опухолевидного процесса в другой анатомической области, а именно здесь можно выделить следующую этиологию:

  1. Наличие раковой опухоли, локализированной на других органах с появлением метастазов в челюсть:
  • рак почки;
  • рак молочной железы;
  • рак предстательной железы;
  • рак легких;
  • рак горла и т. д.
  1. Предраковые заболевания челюстно-лицевой зоны, например:
  • папилломы полости рта;
  • лейкоплакия;
  • лейкокератоз и т. д.

Вы можете узнать больше о причинах, симптомах и самом заболевании, просто посмотрев видео в этой статье.

Почему развивается онкология?

Остеогенная саркома челюсти формируется из соединительной ткани вследствие мутации гена-супрессора опухолей. Этот ген обеспечивает предотвращение канцерогенеза — процесса, при котором зарождается и развивается новообразование. Чаще всего саркома образуется в кортикальном слое — наиболее прочной оболочки кости. Основными причинами возникновения патологии служат следующие факторы:

  • вредные привычки;
  • травмы челюсти;
  • профессиональная деятельность, связанная с радиоактивным излучением и контактом с ядохимикатами;
  • костное разрастание (экзостоз);
  • доброкачественные костные образования.

По каким признакам можно распознать заболевание

Чаще всего больной начинает подозревать об ухудшении здоровья по начинающимся симптомам. Хоть образование раковой опухоли на нижней или верхней челюсти и имеет некоторые отличия в клинической выраженности, все же можно выделить общую симптоматику заболевания:

  • зубы становятся подвижными, смещаются и начинают выпадать;
  • наблюдается асимметрия лица из-за отеков и разрастающейся опухоли;
  • ярко выражен болевой синдром в верхней или нижней челюсти;
  • наблюдается контрактура нижней челюсти и верхней (ограничение подвижности);
  • затрудняется глотание;
  • челюстная кость деформируется;
  • изо рта исходит неприятный запах;
  • возможно появление выделения гнойного содержимого из носа;
  • возникают частые головные боли;
  • ощущается онемение кожи в области лица и т. д.

Однако более подробная клиническая характеристика описана в таблице ниже:

Форма заболевания Поражение верхней челюсти Поражение нижней челюсти
Первичная Клиническая выраженность при злокачественном поражении верхней челюсти будет иметь следующие симптомы:

  • появление частых головных болей;
  • на отдельных участках лица ощущается некоторое онемение;
  • из носовой пазухи возможно выделение гнойного содержимого;
  • в области верхней челюсти возможно возникновение самопроизвольных болей.
Первичная форма характеризуется следующими симптомами:

  • начинают болеть интактные зубы;
  • в области нижней губы ощущается частичное онемение;
  • зубы становятся подвижными и со временем выпадают.
Вторичная Вторичная форма заболевания будет характеризоваться проявлением симптомов, которые напрямую зависят от месторасположения злокачественного новообразования. Расположение опухоли в передненижнем отделе несет за собой такие признаки:

  • опухание щек;
  • онемение в области интактных (здоровых) зубов и появление в них боли;
  • деформация овала лица;
  • увеличение в размере альвеолярного отростка;
  • расшатывание зубов.

Задневерхнее расположение опухолевидного новообразования проявляется следующей симптоматикой:

  • деформация глаз;
  • возникновение боли невралгической природы с иррадиацией в виски;
  • повышение слезотечения;
  • болевые ощущения в области уха;
  • возникающие переломы в челюсти;
  • нарушение смыкания или размыкания зубов;
  • появление носового кровотечения без видимой причины.
Если появляется рак нижней челюсти, симптомы при вторичной его форме могут быть такими:

  • в области альвеолярного отростка появляются изъязвления;
  • изо рта пахнет гнилостным запахом;
  • язвы начинают кровоточить;
  • сведение и разведение челюстей для принятия пищи или разговора крайне затруднительно;
  • развивается кахексия (резкое истощение организма);
  • при пальпации нижней челюсти появляются острые боли.

Симптомы рака верхней или нижней челюсти

Внимание: На начальных стадиях заболевания признаки рака челюсти могут полностью отсутствовать, что значительно осложняет своевременную диагностику и постановку диагноза. В таком случае целесообразно проводить ежегодный профилактический осмотр у врача, чтобы выявить патологию в самом начале.

Рак верхней челюсти симптомы

Операция Крайля

При метастазах рака из органов полости рта и челюстей в лимфатические узлы шеи с целью радикального лечения производят иссечение лимфатических узлов и клетчатки соответствующей половины шеи, которое получило название операции Крайля. Незначительные изменения, внесенные в операцию до настоящего времени, касаются формы кожного разреза и границ области иссечения. Лимфатические узлы и клетчатку удаляют в зоне, верхней границей которой является тело, ветвь нижней челюсти и верхушка сосцевидного отростка височной кости. Нижняя граница соответствует ключице, передняя — средней линии шеи до уровня подъязычной кости и медиальному брюшку двубрюшной мышцы противоположной стороны, задняя — краю трапециевидной мышцы. Клетчатка и лимфатические узлы, особенно при их метастатическом поражении, тесно связаны с грудино-ключично-сосцевидной мышцей и внутренней яремной веной. При типичной операции Крайля мышцу и вену удаляют в блоке с клетчаткой и лимфатическими узлами (рис. 101). Видоизменением операции Крайля является фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки. В тех же анатомических границах резецируют подкожную мышцу шеи, клетчатку, лимфатические узлы, содержимое поднижнечелюстной ямки. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу и внутреннюю яремную вену не удаляют. Операция применяется с профилактической целью, а также при метастатических узлах, не спаянных с мышцей и веной.

Рис. 101. Операция Крайля (схема). а — границы анатомической зоны удаляемых тканей; б — кожный разрез по Крайлю; в — кожный разрез по Мартину в модификации Вагнера; г — отсепарированы кожные лоскуты, пересечены обе ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в клетчатке выделена внутренняя яремная вена; д — выделены надключичный, подключичный и подбородочные фасциальные футляры; е — кожные лоскуты уложены на место, рана ушита узловатыми швами. 1 — общая сонная артерия; 2 — наружная сонная артерия; 3 — внутренняя сонная артерия; 4 — внутренняя яремная вена; 5 — лицевая артерия; 6 — верхняя щитовидная артерия; 7 — подъязычный нерв.

В чем опасность такого злокачественного образования

Злокачественное новообразование уже опасно по одному названию. Это заболевание провоцирует множество осложнений, а после проведенного лечения истончается и иммунная система. Это способствует развитию различных инфекционных и воспалительных процессов.

Также наиболее частым последствием рака нижней или верхней челюсти являются следующие патологии:

  • остеомиелит;
  • развитие кровотечения;
  • патологические переломы костей челюсти;
  • нарушение зрения;
  • рецидивы заболевания и т. д.

Виды терапии

Лечение саркомы начинается после санации рта. При такой процедуре не удаляют опухоль и пораженные зубы. Главным и наиболее эффективным методом лечения считается проведение операции. Но иногда ее проводить противопоказано. Потому врачи используют комбинированный способ лечения.

Он состоит из таких этапов:

  1. Дистанционная гамма терапия. Излучения помогают уменьшить размер опухоли и предотвратить ее распространение на другие ткани.
  2. Через 3-4 недели после облучения удаляется верхняя челюсть путем электрохирургического вмешательства.

Перед удалением челюсти пациенту изготавливают протез, который поддерживает остатки тканей. Потом применяют полихимиотерапию, но она не всегда может увеличить продолжительность жизни человека.

Какая проводится диагностика

Диагностика заболевания строится на первичном осмотре пациента, сборе анамнеза и назначении необходимых методов исследования.

Сюда относятся такие способы диагностики:

  1. Рентген. Это наиболее доступный способ выявления опухоли. Проводится в боковой и прямой проекции.
  2. Компьютерная томография. Позволяет врачу визуально оценить место локализации опухолевидного новообразования, его распространение и размеры.
  3. Лабораторные анализы. Обязательно требуется общий анализ крови и мочи, а также при необходимости и более детальные анализы.
  4. Флюорография. Позволяет выявить наличие метастазов в легкие.
  5. Биопсия лимфатических узлов. Чаще всего исследуется подчелюстные лимфатические узлы на выяснение метастазирования в эту область.
  6. Гистологическое исследование. Если опухолевидное новообразование берет начало из альвеолярного вещества, то материал для исследования можно взять из лунки удаленного зуба. В случае костного образования требуется трепанация челюсти. Подобная диагностика позволяет выявить тип раковых клеток.

Также не стоит забывать, что данное заболевание чревато различными осложнениями, поэтому здесь потребуется консультация и других врачей. К примеру, если поражена глазница, необходим осмотр у офтальмолога. Если же выявлен рак верхнечелюстной пазухи, здесь не обойтись без отоларинголога.

Осложнения оперативных вмешательств

Большинство осложнений возникают после хирургического удаления метастазов и региональных лимфатических узлов.

Они бывают следующих видов:

  1. Травматическое повреждение лицевого, язычного, блуждающего или поязычного нервов. В таких случаях у больного наблюдается нарушение функции глотания и пережевывания пищи. В отдельных пациентов парализуются мимические мышцы лица.
  2. Повреждение лимфатического протока груди. У таких пациентов, преимущественно, страдают системные и местные защитные свойства организма.
  3. Воздушная эмболия и эмфизема средостения. Эти тяжелые нарушения могут привести к летальному исходу.
  4. Вторичны венозные кровотечения и расстройства, которые сопряжены с высоким риском смертности.

Травматический неврит после повреждения лицевого нерва

Лечебная тактика

Лечебные мероприятия по устранению патологии проводятся только после тщательной диагностики, где выясняется стадия заболевания, размеры опухоли, состояние больного и т. д.

В зависимости от этих факторов проводятся следующие распространенные хирургические методы:

  1. Резекция частичная. Проводится только в том случае, если поражение носит поверхностный характер.
  2. Резекция сегментарная. Такой метод оперативного вмешательства эффективен при отсутствии глубинного поражения, а также при условии, что в патологический процесс не вовлечен альвеолярный отросток.
  3. Удаление половины челюсти. Такой метод показан при поражении угла челюсти.
  4. Полное удаление челюсти и близлежащих мягких тканей. Показана при обширном поражении, а также, если опухоль наблюдается в области подбородка.

В наше время проводится дистракция нижней челюсти с применением специальных устройств – дистракторов. Подобный аппарат обеспечивает постепенное растяжение нижней челюсти с образованием замещающей новой ткани.

Нижняя челюсть рассекается при помощи ультразвукового скальпеля. Это позволяет не затрагивать в процессе операции корни зубов и слизистые оболочки. Цена на такую операцию варьируется в разных показателях и зависит от клиники, ее месторасположения и наличия в штате высокоспециализированных врачей.

Фото оперативного вмешательства

Не стоит забывать и про проведение химиотерапии или лучевой терапии для предотвращения роста опухоли или возникновения метастазов.

Лучевая терапия

Такой метод проводится после операции (когда заживут раны) или до оперативного вмешательства для предотвращения риска метастазирования. В некоторых случаях при раке челюсти недопустимо осуществление хирургического способа лечения, поэтому в данном случае ионизирующее облучение является «выходом» из сложившейся ситуации.

Появление побочных эффектов при лучевой терапии неизбежно, а их возникновение характеризуется следующими симптомами:

  • сильная сухость во рту;
  • начинают выпадать зубы;
  • вкус и запах еды меняется;
  • тембр голоса становится другой;
  • развиваются инфекционные процессы с характерной клинической выраженностью.

Тяжесть проявления побочных эффектов зависит от назначенного курса лучевой терапии и степени обширности оперативного вмешательства.

Химиотерапия

Химиотерапия может применяться в качестве основного метода лечения. Побочные эффекты после подобного лечения более агрессивные и выражаются в тех же симптомах, что и при лучевой терапии. Однако использование токсичных лекарств способно вызывать кровотечения, появление сильной боли, облысение и т. д.

При обширном удалении челюсти, в т.ч. и с зубами в дальнейшем необходимо длительное восстановление. После ликвидации патологического очага может применяться пластическая хирургия со вставкой специальных протезов.

Симптомы и лечение остеобластокластомы челюсти

До настоящего времени сущест­вуют различные наименования остеобластокластомы: гигантоклеточная опу­холь типа эпулида, бурая опухоль, гигантома, гигантоклеточная саркома, остеокластома, местная фиброзная остеодистрофия. Одни исследователи считают остеобластокластомы истинными опухолями, а другие относят их к проявлениям местной фиб­розной остеодистрофии.
Клинические и морфологические наблюдения говорят о том, что остеобластокластома протекает по типу опу­холевого процесса. Наличие очагового разрастания ткани, характеризующегося безграничным ростом без дифференцировки в какие-либо функцио­нальные структуры, наклонностью к рецидивам, возможностью метастазирования с сохранением типичного строения, отличает гигантокле­точные опухоли от аналогичных по морфологии разрастаний при паратиреоидной остеодистрофии, когда гигантоклеточные разрастания не имеют опухолевидного характера.

Гистологически гигантоклеточные опухоли характеризуются наличием двух видов клеточных элементов: многоядерных гигантских клеток типа остеокластов и одноядерных, округлых или несколько вытянутых клеток — остеобластов. Те и другие в равной степени характеризуют опухоль, поэтому рекомендуют называть ее «остеобластокластома»; Для остеобластокластомы характерна триада: гигантоклеточная опухоль, фиброзный узел, костная киста.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания напрямую зависит от времени обращения к врачу и выявления патологии. На ранних стадиях удаление опухоли проходит более успешно, а эффективность проведенного лечения будет зависеть лишь от того, как больным соблюдается врачебная инструкция поведения после операции. В любом случае на первой и второй стадии прогноз достаточно благоприятный, а человек после заболевания живет еще ни один десяток лет.

На третьей и четвертой стадии появляются различные осложнения, а избавиться от опухоли значительно труднее. В этом случае врачи проводят заместительную терапию и улучшают качество жизни больного. Прогноз жизни в этом случае составляет 5-6 лет.

Внимание: главной причиной смертности от рака челюсти является поздняя диагностика и несвоевременно начатое лечение. Также первый рецидив после проведенной терапии случается в первые 1-2 года, поэтому необходимо быть очень внимательными.

Чтобы избежать прогрессирования заболевания, нужно проходить обязательную профилактическую диагностику. Также стоит обращать внимание на своеобразные «сигналы» организма. Если появляются первые симптомы рака челюсти, необходимо тут же обратиться к специалисту. Следите за своим здоровьем и соблюдайте все рекомендации касательно здорового образа жизни.

Услуги и цены

Рак нижней челюсти – первичная или вторичная (метастатическая) злокачественная опухоль, поражающая нижнечелюстную кость.

Диагностика рака нижней челюсти включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, физикальное обследование, рентгенографию.

Решающими при постановке диагноза являются результаты цитологического исследования. При вторичном раке нижней челюсти на слизистой оболочке альвеолярного отростка в участке перехода неподвижной слизистой в подвижную выявляют кратерообразную язвенную поверхность с плотным дном, покрытым серым налетом, и рваными изъеденными инфильтрированными краями. При пальпации отмечается болезненность, кровоточивость.

Рак нижней челюсти – злокачественное новообразование, характеризующееся инфильтративным типом роста, ранним метастазированием. Больные указывают на появление острой приступообразной боли, иррадиирующей по ходу нижнечелюстного нерва, парестезию нижней губы и ментальной области, наличие патологической подвижности интактных зубов. Диагностика рака нижней челюсти включает проведение клинико-рентгенологического и цитологического исследований. Лечение рака нижней челюсти состоит из пред- и послеоперационной телегамматерапии, радикальной резекции пораженной части кости. При выявлении метастазов выполняют лимфаденэктомию.

Рак нижней челюсти диагностируют реже, чем верхней. На один случай рака нижней челюсти приходится один случай саркомы той же локализации. Первичный опухолевый процесс выявляют преимущественно у мужчин после 40-45 лет. Чаще злокачественное новообразование локализуется в участке моляров. Метастатический рак нижней челюсти встречается преимущественно у женщин вследствие метастазирования опухолей молочной железы, желудка. Гистогенетически рак нижней челюсти в подавляющем большинстве случаев является плоскоклеточным ороговевающим.

Причины рака нижней челюсти

Основными причинами рака нижней челюсти являются облигатные и факультативные предраки слизистой оболочки, выстилающей альвеолярный отросток. Злокачественное поражение костной ткани развивается в результате малигнизации папилломатоза, эрозивной или веррукозной формы лейкоплакии. При длительно существующей декубитальной язве слизистой, появившейся вследствие хронической травмы острыми краями разрушенных зубов, также высоки риски перехода воспалительного процесса в опухолевый.

Рак нижней челюсти может возникнуть и в результате прорастания в кость злокачественного новообразования со смежных анатомических областей. На костную ткань опухолевые клетки могут распространиться из дна полости рта, ретромолярного участка. В редких случаях в стоматологию обращаются пациенты с первичным раком нижней челюсти, развивающемся непосредственно в кости из остатков зубного зачатка или эпителиальных клеток оболочки одонтогенной кисты.

Классификация и симптомы рака нижней челюсти

По распространенности опухоли различают следующие стадии рака нижней челюсти:

  • T1 – злокачественное новообразование локализуется в пределах одной анатомической области.
  • T2 – рак нижней челюсти распространяется на два смежных участка.
  • T3 – опухоль выходит за пределы двух анатомических областей.
  • T4 – в опухолевый процесс вовлекается весь орган.

Диагностика рака нижней челюсти

Диагностика рака нижней челюсти включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, физикальное обследование, рентгенографию. Решающими при постановке диагноза являются результаты цитологического исследования. При вторичном раке нижней челюсти на слизистой оболочке альвеолярного отростка в участке перехода неподвижной слизистой в подвижную выявляют кратерообразную язвенную поверхность с плотным дном, покрытым серым налетом, и рваными изъеденными инфильтрированными краями. При пальпации отмечается болезненность, кровоточивость.

Для цитологического исследования врач-стоматолог берет соскоб с язвенной поверхности. При центральном раке пункционно взять материал для исследования невозможно в связи с высокой плотностью костной ткани нижней челюсти. В этом случае показана трепанация кости. При выявлении увеличенных лимфоузлов выполняют их пунктирование с последующим цитологическим исследованием содержимого. Для диагностики рака нижней челюсти используют и радиоизотопный метод, который основан на способности злокачественного новообразования накапливать изотоп p32.

Лечение рака нижней челюсти

Рак нижней челюсти требует комбинированного лечения. На предоперационном этапе выполняют ряд ортопедических мероприятий (снятие оттисков, изготовление конструкций для фиксации в прежнем положении оставшейся части челюсти). Подвижные зубы не удаляют в связи с высоким риском лимфогенной диссеминации раковых клеток. Далее следует курс гамма-терапии, через 3 недели после которого проводят операцию. При поверхностных поражениях альвеолярного отростка выполняют сквозную резекцию, отступя по обе стороны от патологического очага.

Если рак нижней челюсти локализуется посредине бокового отдела, удаляют участок кости от ментальной области до нижнечелюстного отверстия. При вовлечении в опухолевый процесс ангулярной зоны приступают к проведению резекции половины нижнечелюстной кости. При поражении подбородка удалению подлежит нижнечелюстная кость от угла до угла. В случае метастазирования рака нижней челюсти в регионарные лимфоузлы показано радикальное иссечение лимфатического аппарата вместе с подкожной клетчаткой, добавочным нервом, кивательной мышцей, подчелюстной железой.

При распространении рака нижней челюсти на язык, небо, приушную слюнную железу и глотку удалению подлежат все ткани, пораженные опухолевым процессом. Гамма-терапию проводят и в послеоперационном периоде. Реконструктивные операции, направленные на замещение дефектов кости, показано выполнять не раньше, чем через год после оперативного вмешательства. В случае диагностирования неоперабельной злокачественной опухоли назначают курс паллиативной лучевой терапии. К химиотерапии клетки плоскоклеточного ороговевающего рака нечувствительны.

Как развивается плоскоклеточный рак полости рта?

Плоскоклеточный рак полости рта – злокачественное новообразование, формирующееся из перерождённой эпителиальной ткани. Перерождение клеток эпителия начинается постепенно – под воздействием негативных факторов нарушаются обменные и биохимические процессы, приводящие к мутации генов одной или нескольких клеток.

У мутировавших клеток остаются только две функции – рост и бесконтрольное деление. Когда перерожденных клеток становится больше, они образуют опухолевидное образование, характеризующееся инвазивным ростом.

Плоскоклеточный рак слизистой полости рта чаще всего встречается у мужчин, но в последнее время становится все больше онкологических больных женского пола из-за алкоголя и табачного дыма. Но статистика показывает, что современные методы лечения значительно снизили процент смертности от плоскоклеточного рака полости рта.

Причины возникновения

Причины плоскоклеточного рака полости рта это комплекс неблагоприятных факторов биологического, физического и химического происхождения, которые могут влиять на перерождение тканей, как из внешней среды, так и изнутри.

В их число входят:

  1. Злоупотребление алкогольными напитками.
  2. Курение или жевание табака.
  3. Длительное воздействие ультрафиолетовых лучей и ионизирующей радиации.
  4. Кариозные зубы, неправильная гигиена ротовой полости.
  5. Некачественные или плохо подогнанные зубные протезы.
  6. Механические травмы слизистой оболочки.
  7. Неполноценное питание с низким содержанием овощей и фруктов.
  8. Регулярное употребление острой, жирной и горячей пищи.
  9. Угнетение иммунной системы вследствие приема иммунодепрессантов.

Отдельно выделяют патологии, относящиеся к предраковым, повышающим риск перерождения тканей слизистой оболочки в раковые:

  1. Лейкоплакия.
  2. Эритроплакия.
  3. Папилломатоз.
  4. Эрозии на фоне системной красной волчанки.
  5. Стоматит, вызванный облучением.
  6. Гиперкератоз.
  7. Глубокие микозы.

Во многих случаях, причины плоскоклеточного рака полости рта выявить не удается, так как он может возникнуть у полностью здорового человека, не имеющего вредных привычек. Иногда при тщательной диагностики удается выявить наследственную предрасположенность, вызывающую мутации генов p53 и ras, отвечающих за размножение и деление клеток.

Виды и классификация

Раковая опухоль полости рта подлежит классификации по нескольким критериям: внешнему виду, локализации и клеточной структуре.

По внешнему виду выделяют три формы:

  1. Узловатая – внешне представляет собой четко ограниченное уплотнение, покрытое неизмененной слизистой оболочкой. Характеризуется стремительным прогрессированием в размерах.
  2. Язвенная – плоскоклеточный рак слизистой полости рта начинается с небольшого изъявления, перерастающего в глубокую эрозию.
  3. Папиллярная – опухоль плотной структуры с неровными краями, по форме напоминающая папиллому.

В зависимости от локализации, выделяют следующие виды рака:

  1. Опухоли щек – злокачественный процесс начинается по линии рта, чаще всего на внутреннем уголке губ.
  2. Плоскоклеточный рак дна полости рта – новообразование берет свое начало на мышцах донышка, и быстро охватывает слюнные железе и нижнюю часть языка.
  3. Рак языка – опухоль может формироваться на любом из отделов языка, но чаще всего на боковых поверхностях. Реже встречается плоскоклеточный рак на нижней или верхней поверхности или корня языка.
  4. Рак альвеолярных отростков – новообразование локализуется на верхней ли нижней челюсти, быстро переходит на десна.
  5. Опухоль неба – плоскоклеточный рак полости рта, локализующийся на небе, чаще всего развивается из его мягкой части.

Формы по гистологической структуре:

  1. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак полости рта.
  2. Умеренно дифференцированные плоскоклеточные опухоли.
  3. Низкодифференцированный рак ротовой полости.

Плоскоклеточный ороговевающий рак полости рта – относится к высокодифференцированным или умереннодифференцированным опухолям, состоящим из ороговевших клеток. Внешне представляет собой четко ограниченное уплотнение, медленно прогрессирующее в размерах. Чем выше степень дифференцировки, тем медленнее развивается опухоль и благоприятнее прогноз.

Низкодифференцированные новообразования ротовой полости сформированы их клеток, не имеющих сходства со здоровыми. Считаются самыми опасными из-за стремительного прогрессирования и раннего распространения метастазов. Обычно выглядят как язвенно-эрозивные повреждения.

Стадии развития

Чтобы подобрать тактику лечения, необходимо учитывать стадию плоскоклеточного рака полости рта, которая зависит от размеров новообразования, вовлечения в злокачественный процесс окружающих тканей, наличия регионарных и отдаленных метастазов.

Стадии заболевания:

  • 1 – новообразование не превышает 10 мм. в диаметре, не выходит за пределы слизистого и подслизистого слоя. Лимфатические узлы остаются неизмененными.
  • 2А – опухоль не более 20 мм., прорастает не глубже 10 мм. в глубину.
  • 2В – небольшое онкообразование до 20 мм. с поражением одного лимфоузла со стороны первичной опухоли.
  • 3А – злокачественная опухоль до 30 мм., в диаметре. Лимфатические узлы не вовлечены в злокачественный процесс.
  • 3В — появляются регионарные метастазы.
  • 4А – раковая опухоль распространяется на костные и мягкие ткани лица, метастазы отсутствуют.
  • 4В – независимо от размера опухоли, метастазы поражают регионарные лимфатические узлы, нарушая их подвижность, или появляются вторичные опухоли в отдаленных участках тела.

Как быстро совершается переход из одной стадии плоскоклеточного рака полости рта в другую, зависит от степени дифференциации клеток.

Низкодифференцированные новообразования могут перейти из одной стадии в другую всего за несколько месяцев. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак полости рта прогрессирует очень медленно, поэтому при своевременной диагностике имеет достаточно благоприятный исход.

Симптомы и признаки в зависимости от локализации онкоопухоли

В первое время симптомы плоскоклеточного рака полости рта никак себя не проявляют. Единственное, что может заметить пациент – небольшое уплотнение, трещину или язвочку, считая, что это результат воспалительного процесса или повреждения слизистой оболочки.

При прогрессировании болезни появляются более выраженные признаки плоскоклеточного рака полости рта. При увеличении злокачественного очага в размерах появляются болезненные ощущения, изначально охватывающие незначительный участок, затем, усиливаясь, отдают в ухо, висок или челюсть.

Плоскоклеточный рак дна полости рта сопровождается повышенным слюноотделением и припухлостью подчелюстных лимфоузлов. Онкообразование быстро распространяется в глубокие ткани, выделяет метастазы и приводит к появлению прожилок крови в слюне.

Рак щеки на первых стадиях напоминают аптозную язву, поэтому часто остается длительное время без качественного лечения. При увеличении опухоли в размерах дискомфортные и болезненные ощущения, усиливающиеся во время приемов пищи и разговоров. Если злокачественный процесс охватывает жевательные мышцы, появляются трудности при попытке открыть рот.

Плоскоклеточный рак ротовой полости, локализующийся в области альвеолярных отростков, вызывает сильные боли и обильное слюноотделение. Появляются сильные зубные боли, расшатанность зубов, воспаление и кровоточивость десен.

Опухоли неба вызывают боли еще на ранних стадиях болезни. Если рак представлен опухолью, значительно нарушаются функции глотания, затрудняется дыхание, может появиться заложенность носа. Новообразование часто травмируется пищей, отчего присоединяются инфекции, и начинается нагноение.

Плоскоклеточный рак языка чаще всего локализуется на боковых стенках и уже на первой стадии вызывает расстройство речи, жевания и проглатывания пищи. При локализации опухоли на корне языка основной симптом – затрудненное проглатывание пищи. Быстро прорастает в глубокие ткани, распространяясь в глотку и гортань.

Если появляются симптомы плоскоклеточного рака полости рта, необходимо посетить пародонтолога или стоматолога для первичной диагностики. Врач, проведя визуальный осмотр и заподозрив злокачественный процесс, направит больного на консультацию к онкологу.

Обследования для постановки диагноза:

  1. Пальпация.
  2. Рентгенография лицевого скелета.
  3. Биопсия ракового участка.
  4. КТ и МРТ.

Для выявления метастазов проводится УЗИ шеи и брюшной полости, рентгенография грудной клетки, эндоскопия носоглотки и гортани. После проведения диагностики плоскоклеточного рака полости рта определяется индивидуальная тактика лечения.

Лечение плоскоклеточного рака полости рта

Лечение плоскоклеточного рака полости рта проходит два этапа: изначально проводится лечение первичной опухоли, затем профилактика или устранение метастазов. Поэтому в схему терапии входит сразу несколько методов – хирургический, противоопухолевый, радиологический.

Операционное лечение

Тактика проведения операции при плоскоклеточном раке полости рта подбирается с учетом стадии и распространенности новообразования. Небольшая опухоль полости рта иссекается с захватом 2-3 см. здоровых тканей, чтобы предупредить развитие рецидива.

При обширных новообразованиях проводится удаление плоскоклеточного рака полости рта с частичной или полной резекцией структур — нёба, языка, щеки, часто с захватом соседних анатомических зон. После обширных операций нарушаются такие важные функции как речь, дыхание, пережёвывание проглатывание пищи.

Если возможно, то в ходе операции по удалению плоскоклеточного рака полости рта, проводится реконструкция для восстановления утраченных органов и их функций. Но чаще всего, хирурги дожидаются после операционного восстановления, проводят подготовку и только при удовлетворительном состоянии пациента проводят пластическую операцию.

Химиотерапия при плоскоклеточном раке полости рта проводится для предотвращения рецидива и уничтожения метастазов. Этот метод лечения заключается в использовании препаратов, губительно воздействующих на раковые клетки. При плоскоклеточном раке полости рта требуется внутривенное вливание противоопухолевых средств, так как при пероральном приеме наблюдается меньший эффект.

Какие препараты используют:

  1. Цисплатин.
  2. Метотрексат.
  3. 5-фторурацил.
  4. Паклитаксел.
  5. Гемцитабин.
  6. Таксотер.

Химиотерапия при плоскоклеточном раке полости рта требует сочетание двух или трех противоопухолевых препаратов – так злокачественные ткани быстрее разрушаются, снижая вероятность распространения метастазов по организму.

Химиотерапия назначается в качестве паллиативного лечения на последней стадии рака. Она позволяет остановить прогрессирование опухоли и снять боли в теле, вызванные распространением метастазов.

Лучевая терапия при плоскоклеточном раке полости рта — эффективный метод уменьшения новообразования в размерах и предотвращения образования вторичных опухолей. На первой стадии плоскоклеточного рака слизистой полости рта позволяет уничтожить опухоль без хирургического вмешательства, а на более поздних этапах развития позволяет добиться более длительной ремиссии.

Облучение проводится двумя методами:

  1. Внешнее облучение – воздействие волн непосредственно на полость рта и шеи. Воздействию лучей подвергаются не только злокачественные, но и здоровые ткани, что приводит к развитию тяжелых осложнений.
  2. Брахитерапия – радиоактивные вещества вводятся непосредственно в ткани опухоли, что позволяет избежать повреждения здоровых тканей.

Лучевая терапия при плоскоклеточном раке полости рта часто сочетают с химиотерапией, чтобы повысить шансы на уничтожение всех раковых клеток.

Реабилитация после прохождения лечения

После операции плоскоклеточного рака полости рта требуется длительный период восстановления. Необходимо тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача, чтобы предотвратить развитие осложнений, в том числе рецидива.

Сразу после операции пациенту назначают противовоспалительную и антибактериальную терапию, чтобы предотвратить присоединение инфекции. Дальнейшая реабилитация заключается в восстановлении структур ротовой посредством реконструкции или пластики. Качественно проведенные операции позволяют полностью или частично восстановить утерянные функции.

При необходимости назначают занятия с логопедом и дефектологом, артикуляционную и дыхательную гимнастику, физиотерапевтическое лечение. Индивидуальный курс реабилитации подбирают исходя из обширности операции.

Питание и диеты

Плоскоклеточный рак полости рта требует изменений в питании, чтобы слизистая оболочка не подвергалась раздражению. Необходимо исключить раз продуктов:

  1. Специи, приправы.
  2. Острые соусы.
  3. Газированные напитки.
  4. Горячие напитки.
  5. Жирные блюда.
  6. Консервы, маринады.
  7. Сладости, дрожжевую выпечку.
  8. Кислые фрукты.

В период лечения плоскоклеточного рака полости рта, и после операции требуется особая диета, состоящая из жидкой и перетертой пищи — вязких каш, супов-пюре, мягкого творога, кисломолочных продуктов. Возвращение к твёрдой пище возможно после полного заживления тканей и восстановления функций жевания и глотания.

Прогноз жизни

Прогноз жизни при плоскоклеточном раке полости рта зависит от стадии заболевания и локализации новообразования. Если опухоль полости рта локализовалась на дне или корне языка, очень рано появляются первые метастазы, поэтому прогноз хуже, чем при раке другой локализации.

Наиболее благоприятное течение у высокодифференцированного плоскоклеточного ороговевающего рака полости рта – он медленно прогрессирует в размерах, не проникает в глубокие ткани и выделяет метастазы только на поздних стадиях развития. Пятилетний безрецидивный период рака языка на 1-2 стадии у 75-90% пациентов, прошедших лечение. При опухолях щеки и дна полости рта благоприятное течение болезни у 46-65% больных. На 3 стадии заболевания, независимо от расположения опухоли, отсутствие рецидивов наблюдается у 25-35% пациентов.

Низкодифференцированные опухоли стремительно разрастаются, охватывают глубокие слои и метастазируют даже при небольшом размере. Наблюдаются частые рецидивы, и спрогнозировать течение заболевания затруднительно.

Профилактика плоскоклеточного рака полости рта заключается в соблюдении следующих правил:

  1. Регулярно посещать стоматолога, пролечивать кариозные зубы.
  2. Исправлять дефекты зубных рядов.
  3. Использовать качественные зубные протезы.
  4. Тщательно пролечивать заболевания ротоглотки.
  5. Избегать травмирования слизистой оболочки.
  6. Отказаться от вредных привычек.
  7. Исключить из рациона раздражающую пищу.

Слизистая оболочка обычно быстро восстанавливается, но если не исключать факторы, постоянно ее раздражающие, то развивается хроническое воспаление, рано или поздно приводящее к перерождению клеток.

Информативное видео

Будьте здоровы!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *