Радикулярная киста

Содержание

База тестовых заданий по дисциплине «Клиническая стоматология» (стр. 41 )

1) цементомой

2) амелобластомой

3) твердой одонтомой

4) репаративной гранулемой

5) остеомиелитом

586. Фолликулярную кисту необходимо дифференцировать с:

****Ответ: 3

1) одонтомой

2) цементомой

3) радикулярной кистой

4) репаративной гранулемой

5) остеомиелитом

587.Для рентгенологической картины фолликулярной кисты характерна деструкция костной ткани:

****Ответ: 2

1) в виде «тающего сахара»

2) с четкими контурами и тенью зуба в полости

3) с нечеткими границами в области образования

4) в виде нескольких полостей с четкими контурами

5) с четкими контурами в области верхушек одного или нескольких зубов

588.Пунктат радикулярной кисты вне воспаления имеет вид:

****Ответ: 5

1) лимфы

2) крови

3) мутной жидкости

4) холестеотомных масс

5) прозрачной жидкости с кристаллами холестерина

589. Основным методом лечения кист челюстей небольшого размера является:

****Ответ: 1

1) цистэктомия

2) криодеструкция

3) склерозирование

4) частичная резекция челюсти

5) половинная резекция челюсти

590. Основным методом лечения кист челюстей большого размера является:

****Ответ: 1

1) цистотомия

2) цистэктомия

3) криодеструкция

4) частичная резекция челюсти

5) половинная резекция челюсти

591.Показанием для цистэктомии радикулярных кист челюстей является:

****Ответ: 3

1) прорастание кисты в полость носа

2) прорастание кисты в верхнечелюстную пазуху

3) небольшие размеры (до 3 зубов в полости)

4) большие размеры (более 3 зубов в полости)

5) деструкция наружной кортикальной пластинки челюсти

592. Показанием для цистэктомии радикулярных кист челюстей является:

****Ответ: 2

1) прорастание кисты в полость носа

2) одиночная киста с одним корнем в полости

3) прорастание кисты в верхнечелюстную пазуху

4) большие размеры (более 3 зубов в полости)

5) деструкция наружной кортикальной пластинки челюсти

593.0роназальная цистотомия проводится при радикулярных кистах:

****Ответ: 4

1) оттеснивших полость носа

2) нижней челюсти больших размеров

3) оттеснивших верхнечелюстную пазуху

4) прорастающих в верхнечелюстную пазуху

5) распространяющихся в область бугра

594.Местным отдаленным осложнением цистэктомии является:

****Ответ: 2

1) миозит

2) рецидив

3) пародонтит

4) стоматит

5) глоссит

595. Причиной рецидива радикулярной кисты челюсти является:

****Ответ: 5

1) гематома

2) одонтогенная инфекция

3) длительность существования кисты

4) послеоперационное воспаление раны

5) не полностью удаленная оболочка кисты

596. Подготовка к операции цистэктомии включает пломбирование:

****Ответ: 1

1) «причинного» зуба

2) всех зубов челюсти

3) зубов-антагонистов

4) рядом расположенных зубов

5) ментального канала

597. Для пломбирования канала при подготовке к операции по поводу кисты

****Ответ: 3

челюсти лучше использовать:

1) симедент

2) амальгаму

3) фосфат-цемент

4) эвгенол-тимоловую пасту

5) резорцин-формалиновую пасту

598. Причиной рецидива радикулярной кисты челюсти после цистотомии яв

****Ответ: 5

ляется:

1) гематома

2) длительность существования кисты

3) послеоперационное воспаление раны

4) не полностью удаленная оболочка кисты

5) раннее закрытие трепанационного отверстия

599.Двухэтапная цистотомия на верхней челюсти проводится, когда киста больших размеров:

****Ответ: 3

1) прорастает поднадкостнично

2) прорастает в верхнечелюстную пазуху

3) разрушает костное дно полости носа

4) располагается в области премоляров

5) располагается в области бугра

600.Двухэтапная цистотомия на нижней челюсти проводится, когда киста больших размеров располагается в области:

****Ответ: 4

1) клыков

2) моляров

3) премоляров

4) тела и ветви челюсти

5) мыщелкового отростка

601.Неодонтогенное происхождение имеет:

****Ответ: 4

1) кератокиста

2) радикулярная киста

3) фолликулярная киста

4) киста носо-небного канала

5) амелобластома

602.Неодоитогенное происхождение имеет:

****Ответ: 4

1) кератокиста

2) радикулярная киста

3) фолликулярная киста

4) шаровидно-верхнечелюстная киста

5) амелобластома

603.Неодонтогенное происхождение имеет:

****Ответ: 1

1) носо-губная киста

2) кератокиста

3) радикулярная киста

4) фолликулярная киста

5) амелобластома

604. Основным методом лечения неодонтогенных кист челюстей является:

****Ответ: 2

1) цистотомия

2) цистэктомия

3) криодеструкция

4) частичная резекция челюсти

5) половинная резекция челюсти

605. Причина развития неодонтогенных кист челюстей связана с:

****Ответ: 1

1) нарушением эмбриогенеза лица

2) нарушением формирования корня зуба

3) нарушением формирования зачатка зуба

4) нарушением развития зубного фолликула

5) воспалением

606. При оперативном лечении радикулярных кист челюстей в области «при

****Ответ: 4

чинного» зуба производят:

1) аппликацию

2) пломбирование канала

3) эндодентальный электрофорез

4) резекцию верхушки корня

5) выскабливание зубо-десневого кармана

607. К истинным опухолям из фиброзной ткани относят:

****Ответ: 2

1) эпулис

2) мягкую фиброму

3) фиброматоз десен

4) ксантому

5) миксому

608. Основным методом лечения фибром является:

****Ответ: 4

1) химиотерапия

2) лучевая терапия

3) комбинированное лечение

4) иссечение в пределах здоровых тканей J5) гомеопатия

609. Фиброматоз развивается в результате:

****Ответ: 3

1) вредных привычек

2) нарушения эмбриогенеза

3) хронического механического раздражения

4) воспаления

5) вирусного поражения

610. Фиброматоз чаше локализуется на слизистой оболочке:

****Ответ: 4

1) щек

2) верхней губы

3) дна полости рта

4) переходной складки с вестибулярной стороны

5) неба

611. Основным методом лечения фиброматоза является:

****Ответ: 4

1) химиотерапия

2) лучевая терапия

3) комбинированное лечение

4) иссечение образования вместе с надкостницей

5) гомеопатия

612. Основным методом профилактики фиброматоза является:

****Ответ: 4

1) химиотерапия

2) лучевая терапия

3) комбинированное лечение

4) устранение хронической травмы слизистой оболочки

5) антивирусная терапия

613.Чаще всего липома локализуется в области:

****Ответ: 1

1) поднижнечелюстной

2) лобной

3) височной

4) околоушно-жевательной

5) щечной

614. Основным методом лечения липомы является:

****Ответ: 5

1) химиотерапия

2) криодеструкция

3) комбинированное лечение

4) лучевая терапия

5) иссечение вместе с капсулой

615. Этиологическим фактором возникновения предрака является:

****Ответ: 3

1) вторичная адентия

2) острые воспалительные процессы в мягких тканях лица

3) хроническая травма слизистой оболочки полости рта

4) острые воспалительные процессы в костях лицевого скелета

5) специфические воспалительные процессы

616. Этиологическим фактором возникновения предрака является:

****Ответ: 2

1) вторичная адентия

2) профессиональные вредности

3) острые воспалительные процессы в мягких тканях лица

4) острые воспалительные процессы в костях лицевого скелета

5) специфические воспалительные процессы

617. Этиологическим фактором возникновения предрака является:

****Ответ: 1

1) вредные привычки

2) вторичная адентия

3) острые воспалительные процессы в мягких тканях лица

4) острые воспалительные процессы в костях лицевого скелета

5) специфические воспалительные процессы

618. Для морфологической картины предрака характерно наличие:

****Ответ: 1

1) атипического ороговения

2) обызвествления миоцитов

3) воспалительного инфильтрата

4) инвазии в подлежащие ткани

5) вторичного казеозного некроза

619. Для морфологической картины предрака характерно наличие:

****Ответ: 1

1) гиперхроматоза ядер

2) обызвествления миоцитов

3) воспалительного инфильтрата

4) вторичного казеозного некроза

5) инвазии в подлежащие ткани

620.Для морфологической картины предрака характерно наличие:

****Ответ: 1

1) гиперкератоза

2) обызвествления миоцитов

3) воспалительного инфильтрата

4) вторичного казеозного некроза

5) инвазии в подлежащие ткани

621.К предраковым заболеваниям слизистой оболочки полости рта относятся:

****Ответ: 5

1) рожистое воспаление

2) термический и химические ожоги

3) бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз, хейлит Манганотти

4) болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма, актинический кератоз, предраковый меланоз

5) эритроплакия, лейкоплакия, красная волчанка, плоский лишай, подслизи-стый фиброз

622. К предраковым заболевания красной каймы губ относятся:

****Ответ: 3

1) рожистое воспаление

2) термический и химические ожоги

3) бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз, хейлит Манганотти

4) болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма, актинический кератоз, предраковый меланоз

5) эритроплакия, лейкоплакия, красная волчанка, плоский лишай, подслизи-стый фиброз

623. Клиническая картина предракового гиперкератоза характеризуется нали

****Ответ: 4

чием:

1) 2-3 эрозий, без тенденции к кровоточивости и эпителизации

2) эрозивной поверхностью с инфильтрацией подлежащих тканей

3) атрофичных уплощенных бляшек, покрытых корками, «географического» рисунка

4) ограниченного участка ороговения, покрытого тонкими, плотно сидящими чешуйками

5) болезненного узла с бугристой поверхностью, возвышающегося над эпителием на 3-5 мм

624. Клиническая картина хейлита Манганотти характеризуется наличием:

****Ответ: 1

1) 2-3 эрозий, без тенденции к кровоточивости и эпителизации

2) эрозивной поверхностью с инфильтрацией подлежащих тканей

3) атрофичных уплощенных бляшек, покрытых корками, «географического» рисунка

4) ограниченного участка ороговения, покрытого тонкими, плотно сидящими чешуйками

5) болезненного узла с бугристой поверхностью, возвышающегося над эпителием на 3-5 мм

625. Основным методом лечения бородавчатого предрака красной каймы губ

****Ответ: 1

является:

1) иссечение

2) мануальная терапия

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

Пергаментный хруст кисты

В литературе очень часто утверждают, что для кист челюстей характерен симптом «пергаментного хруста». Заключается он в появлении характерной крепитации кости при надавливании в области выпячивания, что связано с истончением кости без нарушения целости вследствие атрофии ее от давления растущей кисты.
Однако, поскольку жидкость, выполняющая полость кисты, не изменяет своего объема, необходимым условием возникновения «пергаментного хруста» является изменение формы кисты. Изменение же формы кисты, располагающейся внутри костной ткани, возможно лишь при наличии дефекта костной стенки кисты в каком-либо другом ее участке. Это обстоятельство является необходимым условием для возникновения данного симптома. Если «пергаментный хруст» обнаружен при радикулярной кисте верхней челюсти, то следует подумать о врастании кисты в верхнечелюстную пазуху, либо в сторону нёба с нарушением целости его костного основания. На нижней челюсти при этом симптоме удается обнаружить дефект кости с язычной стороны.
«Пергаментный хруст» не является патогномоничным симптомом для радикулярных кист; он может определяться также при фолликулярных, парадентальных и травматических кистах. Кроме этого, симптом «пергаментного хруста» характерен для кистозных форм адамантиномы и остеобластокластомы, другими словами, для всех патологических процессов, протекающих в кости челюстей, сопровождающихся истончением кости и образованием костных полостей. В тех случаях, когда в области выпячивания костная ткань отсутствует, при пальпации ощущается флюктуация, а по границам флюктуирующего выпячивания четко определяются края костного дефекта.

Киста носонёбного канала (киста резцового канала) была впервые описана Мейером в 1914 году. Данные кисты резцового канала (кисты носонебного протока) — неопухолевые кисты, возникающие при дегенерации носонебных протоков. Протоки обычно облитерируются внутриутробно. Персистенция эпителия протока приводит к формированию кисты. Строение эпителиальной выстилки носонебного канала неодинаково. Ближе к носовой полости эпителий канала цилиндрический или мерцательный, отрезок канала, прилежащий к полости рта, выстлан плоским эпителием. В связи с этими особенностями эпителиальной выстилки носонебного канала строение оболочки кисты зависит от ее локализации. Если киста расположена ближе к носовой полости, оболочка ее выстлана цилиндрическим или мерцательным эпителием, а кисты нижних отделов канала содержат выстилку из многослойного плоского эпителия. Причины, которые вызывают пролиферацию покоящихся эктопированных эпителиальных остатков, до настоящего времени неизвестны. Другое предположение о патогенезе кист резцового канала заключается в том, что они возникают вследствие ретенции выводных протоков малых слюнных желез, находящихся в носонебном канале Это самый частый вид неодонтогенной кисты, которая наблюдается только в срединных фронтальных отделах верхней челюсти.

Чаще всего обнаруживается на 4-й-6-й декадах жизни (45-50 лет), чаще — у мужчин, встречается приблизительно у 1% популяции.

Растут кисты резцового канала медленно, безболезненно, редко достигая больших размеров. Проявляются они обычно после разрушения небной кости в виде полушаровидного эластического выпячивания, расположенного по средней линии костного неба позади центральных резцов. Иногда кисты впервые обнаруживаются при нагноении, и тогда клиника их напоминает небный абсцесс. Пациенты могут не на что не жаловаться или предъявляют жалобы на отек твердого неба, иногда боль, при вовлечении в патологический процесс сосудисто-нервного пучка могут возникать парастезии в области papilla incisiva. При росте в вестибулярном направлении киста может вызывать резорбцию зубов и их смещение.

При осмотре полости рта в переднем отделе нёба по его середине может определяться безболезненное округлой формы образование с четкими границами. При пальпации отмечается «зыбление». Центральные резцы челюсти, как правило, интактные, электровозбудимость пульпы в пределах нормы. При рентгенологическом обследовании обнаруживается разрежение костной ткани округлой формы в области резцового отверстия. Контуры периодонтальной щели центральных резцов сохранены. Вместо нормального резцового отверстия при этом находят очаг просветления костной ткани овальной или округлой формы, расположенный по средней линии. Киста резцового канала, в отличие от одонтогенной кисты, располагается строго по средней линии. Если же она проецируется на корни зубов, то в этих случаях всегда на фоне просветления кости можно обнаружить периодонтальную щель зуба. Кистой следует именовать расширение резцового отверстия более 0,6 см. Кисты резцового канала необходимо отличать от радикулярных кист верхних центральных резцов Решающим диагностическим методом является КЛКТ-обследование.

Лечение кист резцового канала хирургическое.

Клинический случай

Женщина 46-ти лет, явилась на профилактический осмотр. В анамнезе хронический медленно прогрессирующий генерализованный пародонтит взрослых. Жалоб нет. НА ОПТГ отмечался участок рентгенпрозрачности округлой формы с четкими границами, 1.4 см в диаметре в проекции корней 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубов. ЭОД вышеуказанных зубов 3-5 мкА, зубы интактны, перкуссия безболезненная, определялась физиологическая подвижность. Далее дифференциальная диагностика проводилась со следующими заболеваниями: киста носонёбного канала, увеличение носонёбного канала, гигантоклеточной гранулемой, фолликулярной кистой сверхкомплектного зуба, примордиальной кистой, назоальвеолярной кист. Было выполнено КЛКТ-исследование, что и позволило поставить диагноз киста носонебного (резцового) канала.

Пациентке, под местным обезболиванием была проведена энуклеация кисты с помощью небного доступа, в костный дефект ксеногенный остеообразующий материал Bio-oss под коллагеновую мембрану Биоматрикс. Оболочка кисты отправлена на гистологическое исследование, которое подтвердило диагноз.

Фотоотчет работы

Тимофеев 1-3 том / том 3 / 25. КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ / 25.1. РАДИКУЛЯРНЫЕ КИСТЫ

25.1. РАДИКУЛЯРНЫЕ КИСТЫ

Радикулярные кисты челюстей встречаются наиболее часто и возникаю/ при развитии хронического воспалительного процесса вокруг корня зуба. При анализе собственных клиниче­ских наблюдений (1000 челюстных кист) выявлено, что радикулярные кисты встречались в 85% случаев. Почти одинаково часто они обнаруживаются как у мужчин, так и у, женщин. Наиболь­шее число кист обнаруживается в возрасте от 20 до 45 лет. Это связано с тем, что в данном возрастном периоде зубы наиболее часто поражаются кариозным процессом, осложненным воспалительными изменениями в периапикальных тканях. Радикулярные кисты на верхней че­люсти встречаются несколько чаще, чем на нижней, соответственно: 56% (на верхней) и 44% (на нижней челюсти).

Радикулярные кисты возникают в результате наличия хронического воспалительного процесса в периодонте . Известно, что Маляссе (1885 г.) и Н.А. Астахов (1908 г.) на внутренней поверхности периодонта почти в каждом зубе обнаружили эпителиальные клеточные островки, которые сохраняются в течение всего периода жизни. В результате раздражающего воздейст­вия воспалительного процесса, в некоторых случаях, происходит пролиферация эпителиаль­ных клеток, которые могут выстилать полость околокорневой гранулемы с последующим обра­зованием кисты. В других же случаях, под влиянием химических веществ образующихся при воспалении, эпителиальные клетки размножаются и разрастаются, формируя микроскопиче­ские полости. Последние постепенно наполняются кистозным содержимым, увеличиваются в размерах, лопаются и сливаются в единое кистозное образование.

Рис. 25.1.1. Развитие радикулярной кисты. Стадия кистогранулемы (а, б).

Рост кисты происходит медленно, за счет увеличения объема кистозного содержимого, что вызывает давление на окружающую кость и приводит к атрофии последней (рис. 25.1.1). В челюсти может образоваться костный дефект и киста продолжает свой рост под надкостницей (субпериостальная киста). Киста растет за счет более высокого, чем в кости, давления кистозной жидкости.

Патоморфология. Оболочка кисты представлена соединительной тканью, которая непо­средственно прилежит к окружающей кости, а изнутри она выстлана эпителием. Эпителиальная выстилка построена наиболее часто по типу многослойного плоского эпителия полости рта без полного его ороговения. В редких случаях, кисты могут быть выстланы цилиндрическим, куби­ческим или мерцательным эпителием. В оболочке радикулярной кисты, микроскопически все­гда можно выявить воспалительные изменения, которые выражены в той или иной степени. Воспалительные явления приводят к эрозии эпителия с последующим некрозом части или всей оболочки. При морфологическом изучении оболочки кисты, в некоторых случаях, удается обна­ружить эпителиальную выстилку лишь на отдельных участках.

К характерным особенностям строения радикулярных кист следует отнести наличие в их содержимом и стенках холестерина. Его появление связывают с распадом клеточных структур, богатых липидами . При повторных обострениях (нагноении) кист, в окружающей кистозную оболочку кости, наблюдаются воспалительные изменения.

Клиника. Жалобы больных при радикулярных кистах могут отсутствовать, т.к. протекают бессимптомно, а ее обнаружение — это нередко случайная находка при рентгенографии зубов во время их лечения. В других случаях жалобы сводятся к наличию деформации челюсти или свищей на альвеолярном отростке. При нагноении кист ухудшается общее состояние, появля­ются симптомы интоксикации и другие признаки воспалительного процесса (боли и т.п.). Поэто­му нередко кисты выявляются при нагноении. Сдавление сосудисто-нервного пучка на нижней челюсти может вызвать симптом Венсана (парестезию нижней губы).

Кисты челюстей редко вызывают деформацию лица. Во многом это зависит от их локали­зации. Чаще асимметрия лица может возникнуть при наличии кист во фронтальном отделе верхней и нижней челюстей. При прорастании кисты, развивающейся от центральных резцов верхней челюсти в сторону носовой полости, можно обнаружить валик Гербера — выпячивание в нижнем носовом ходу, выявляемое при риноскопии.

Рис. 25.1.2. Внешний вид больной с радику-лярной кистой верхней челюсти слева.

При осмотре полости рта определяется сглаженность или выбухание округлой формы передней стенки челюсти в области переходной складки. Пальпация деформации безболез­ненная, границы выбухания четкие. При развитии кисты от зуба, корень которого обращен в сторону неба (боковой резец, второй премоляр, первый моляр) наблюдается истончение, а ино­гда и рассасывание небной пластинки верхней челюсти. На небе пальпируется ограниченное полушаровидное выбухание (рис 25.1.2).

Рис. 25.1.3. Рентгенограммы больных с радикулярными кистами, локализующимися на нижней челюсти (а, б, в, г).

Кисты в области больших коренных зубов часто растут в сторону верхнечелюстной пазу­хи не вызывая видимой деформации челюсти. При локализации кист в области угла и ветви нижней челюсти деформация последней отмечается лишь при очень больших размерах опухолеподобного образования. Если киста исходит от корней второго или третьего моляра нижней челюсти, то она может располагаться ближе к язычной поверхности, т.к. с другой стороны име­ется мощный слой компактной и губчатой кости. Нервно-сосудистый пучок на нижней челюсти оттесняется кистой по мере ее роста, в патологический процесс не вовлекается.

При пальпации костная ткань над кистой может прогибаться и потрескивать при надавли­вании, т.е. появляется «пергаментный хруст» (симптом Дюпюитрена). Обязательным услови­ем для его появления является наличие костного дефекта с противоположной стороны по от­ношению к надавливаемому участку кости. Симптом Дюпюитрена возможен при прорастании кисты в верхнечелюстную пазуху (полость носа). Жидкость, которая заполняет кистозную по­лость при этом симптоме, должна изменить свой объем внутри костной ткани, а это возможно только при ее смещении. Симптом «пергаментного хруста» описан Дюпюитреном как один из признаков костной саркомы. Он встречается не только при кистах, но и при кистозных формах доброкачественных опухолей челюстей (амелобластоме, остеобластоме).

При наличии дефекта кости челюсти под слизистой оболочкой пальпируется костное ок­но, а в его центре определяется флюктуация. Слизистая оболочка в области перфорированно­го участка кости в цвете не изменена. Причинный зуб обычно с кариозной полостью и омерт­вевшей пульпой. Может наблюдаться конвергенция (схождение, сближение) коронок рядом расположенных зубов. Другие зубы, находящиеся в зоне кисты, имеют пониженную электровоз­будимость. Во время лечения зуба пульпэкстрактор может проникнуть за пределы верхушки корня и через корневой канал выделяется прозрачная, соломенно-желтого цвета жидкость. При удалении зуба эта жидкость выделяется через лунку. Зондируя (пуговчатым зондом) послед­нюю врач проникает в полость кисты.

Рис. 25.1.5. Рентгенограммы верхней челюсти больных с

радикулярными кистами (а, б, в, г, д).

Рис. 25.1.5. (продолжение — е, ж).

Рис. 25.1.6. Рентгенограмма верхней челюсти больной с множественными радикулярными кистами верхней челюсти.

Нагноение радикулярной кисты сопровождается признаками воспаления: повышением температуры тела, болью, припухлостью, гиперемией слизистой оболочки в области кисты и другими симптомами. Могут возникать периоститы, остеомиелиты, регионарные лимфадениты, свищи, гнойно-воспалительные процессы в мягких тканях, гайморит.

Рентгенологическая картина кисты характеризуется наличием гомогенного участка раз­режения костной ткани округлой формы с четкими границами — ободком кортикальной костной ткани (рис. 25.1.3-25.1.6). Границы кисты (рентгенологически) менее четкие при наличии (в анамнезе) периодических обострений воспалительных явлений в области кисты, т.е. присутст­вии остеомиелитического поражения костной ткани. В кистозную полость обращен корень при­чинного зуба, периодонтальная щель его со стороны кисты не контурируется (отсутствует). Ко­рень причинного зуба, находящегося в полости кисты не подвергается рассасыванию. Корни соседних зубов могут дивергировать (расходиться). Взаимоотношение корней зубов с кистой может быть самое различное.

Если корень причинного зуба расположен близко к наружной поверхности челюсти, то по мере роста кистогранулемы последняя прорастает кость и растет под надкостницей, т.е. возни­кает поднадкостничная (субпериостальная) киста.

Рис. 25.1.7. Рентгенограммы нижней челюсти больных с резидуальными кистами (а, б, в, г).

Рис. 25.1.8. Рентгенограммы верхней челюсти больных с резидуальными кистами (а, б).

Рис. 25.1.9. Рентгенограммы больного с радикулярной кистой верхней челюсти, проросшей в верхнечелюстную пазуху. Прицельная (а) и придаточные пазухи носа (б).

При прорастании кисты под надкостницу она определяется в виде безболезненного вы­пячивания, покрытого неизмененной слизистой оболочкой. При пальпации кисты выявляется флюктуация. Проводя рентгенографию челюсти, при субпериостальной кисте, обнаружить ха­рактерную рентгенологическую картину кисты не удается. На рентгенограмме чаще обнаружи­вается изменение в области верхушки корня зуба, которые типичны для хронического перио­донтита (гранулемы), а по границам кисты иногда прослеживается ободок склерозированной кости.

Довольно часто пневматизация верхнечелюстной пазухи может на рентгенограмме симу­лировать кисту верхней челюсти. В этом случае вначале необходимо выявить клинические при­знаки субпериостальной кисты, а при их отсутствии выясняют состояние периодонта зубов, проецирующихся на верхнечелюстную пазуху. При отсутствии радикулярной кисты периодонт этих зубов не изменен. Следует помнить, что на рентгенограмме границы верхнечелюстной па­зухи всегда интенсивны и представлены в виде бухт.

Если после удаления причинного зуба киста остается нераспознанной и продолжается ее рост, то эти кисты называются остаточными (резидуальными). Резидуальные кисты могут быть как на верхней, так и на нижней челюстях (рис. 25.1.7 — 25.1.8). Остаточные кисты иногда достигают больших размеров и уменьшают прочность кости, способствуя развитию перелома при малейшей травме нижней челюсти. Корни зубов, проецирующихся на область такой кисты, сохраняют неповрежденную периодонтальную щель.

При прорастании радикулярной кисты в верхнечелюстную пазуху или в полость носа кли­ническая ее симптоматика изменяется. В нижнем носовом ходу можно обнаружить выпячива­ние, которое называется валиком Гербера. Появляется чувство тяжести в области соответст­вующей верхнечелюстной кости, заложенность носа, снижение обоняния или затруднение но­сового дыхания на стороне поражения. Последний симптом проявляется только при прораста­нии кисты в полость носа. Киста может расти со стороны твердого неба. Тогда выпячивание можно обнаружить со стороны дна правого или левого носового прохода.

На рентгенограмме придаточных пазух носа можно увидеть куполообразное вытягивание, которое проецируется на область верхнечелюстной полости, имеется смещение костного дна пазухи (рис. 25.1.9). Для уточнения диагноза проводится ее контрастирование рентгеноконтрастными веществами (йодолиполом, верографином, урографином и т.д.) или выполняется ком­пьютерная томография верхнечелюстной кости (рис. 25.1.10).

Рис. 25.1.10. Компьютерная томограмма больного с радикулярной кистой верхней челюсти (томограмма сделана на разных уровнях — а, б, в).

У детей чаще всего радикулярные кисты локализуются на нижней челюсти. Клиническая симптоматика их типичная, но проявляется она у детей раньше чем у взрослых. Наиболее час­той причиной развития кист являются молочные моляры нижней челюсти. Кисты, исходящие от этих зубов, в процессе роста в толще челюсти «обхватывают» зачатки постоянных премоляров, фолликулы которых закладываются уже в 2-3 летнем возрасте ребенка. Таким образом, на рентгенограмме нижней челюсти можно увидеть как оболочка кисты «обхватывает» коронковую часть или весь зачаток зуба (в некоторых случаях два зачатка зуба), т.е. фолликул находится как бы в кистозной полости (рис. 25.1.4). Зачатки постоянных премоляров, по мере роста кисты, смещаются в сторону (оттесняются к периферии челюсти) за счет давления, которое имеется в кистозной полости. Все это напоминает симптоматику фолликулярной кисты. Окончательно ди­агноз радикулярной кисты устанавливается во время ее удаления. При вскрытии полости кисты в ней не обнаруживается коронка зуба, а видны лишь рельефы зачатков постоянных зубов, ко­торые покрыты кистозной оболочкой. Во время пункции кисты может быть получена опалесцирующая прозрачная жидкость (с кристаллами холестерина).

Радикулярная киста у детей может также образоваться от постоянного (разрушенного) зуба. Клинические признаки являются общими для детей и взрослых. По мере роста кисты от­тесняется нижнечелюстной канал к нижнему краю челюсти, раздвигаются корни зубов, появля­ется деформация челюсти. В некоторых случаях, из-за безболезненного роста, кисты у детей остаются длительное время нераспознанными. Нередко выявляются только при появлении асимметрии лица, а также случайно во время лечения зубов или их рентгенографии.

Рис. 25.1.11. Рентгенограмма нижней челюсти больного с рарефицирующим периоститом.

В пожилом возрасте, у людей, пользующихся съемными зубными протезами, в пунктате радикулярной кисты можно обнаружить непрозрачную или янтарного цвета жидкость, а содер­жимое бурого цвета. Бурый цвет кистозной жидкости обусловлен кристаллами гемосидерина, который образуется из-за повторных кровоизлияний в полость кисты. Эти кровоизлияния возни­кают в результате травмы тканей съемным протезом. При нагноении кисты в пунктате появля­ется гной, а кристаллы холестерина растворяются.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами кист челюстей и с кистозными формами опухолей челюстных костей. Вначале остановимся на так называемых безоболочечных (травматических) кистах. По моему мнению, это не совсем точное определение, т.к. полость чаще образуется в результате давления на кость за счет организовавшейся поднадкостничной гематомы, которая возникает после травмы. В этом случае, более правильно, это образование следует называть рарефицирующим периоститом. Последний чаще встре­чается в ментальном отделе нижней челюсти, хотя может выявляться и на других ее участках, а также на верхней челюсти. На рентгенограмме нижней челюсти имеется гомогенное разреже­ние костной ткани в ментальном отделе (рис. 25.1.11) с довольно четкими границами. В зону разрежения обращены интактные зубы.

Проводя оперативное вмешательство, после отслоения слизисто-надкостничного лоску­та, в проекции разрежения на деформированном участке кости обнаруживается образование -конгломерат фиброзных (Рубцовых) тканей. Содержимое этого образования всегда представ­лено соединительной тканью с небольшим количеством серозной жидкости и свернувшейся кровью. В полость обращены интактные зубы. Внутрикостной полости нет, а имеется дефект наружной кортикальной пластинки с обнажением корней интактных зубов.

Крайне редко приходится встречать внутрикостные кровоизлияния, которые клинически ничем себя не проявляли и были случайной находкой при проведении рентгенснимков зубов. Рентгенологически определяется гомогенное разрежение костной ткани с расположенными в нем интактными зубами. Отслоив слизисто-надкостничный лоскут обнажается неизмененная кость, а после ее перфорации можно обнаружить внутрикостную полость выполненную сероз­ной жидкостью, распавшейся или организовавшейся гематомой. Стенка образования представ­лена соединительной тканью. В последнем случае можно говорить о травматической (безоболочечной) кисте.

Фолликулярные кисты значительно чаще выявляются у детей и в молодом возрасте. Они не связаны с гангренозными зубами. На рентгенограмме полость кисты содержит коронку ретенированного сформированного или несформированного постоянного зуба. В зубной дуге отсутствует постоянный зуб или его место занято молочным зубом. При удалении кистозной оболочки обнаруживается, что она прикрепляется строго по шейке непрорезавшегося и атипич­но расположенного зуба.

Парадентальные кисты наиболее часто связаны с затрудненным прорезыванием нижне­го зуба мудрости, хотя в редких случаях могут быть связаны с любым зубом.

Эпидермоидные кисты челюсти могут проявляться как в виде поликистом, которые рас­положены в области тела и ветви нижней челюсти, так и бывают однополостными. Оболочка этих кист тонкая, при пункции можно обнаружить кашицеобразное содержимое.

Фиссуральные кисты не связаны с гангренозными зубами и имеют характерное распо­ложение. Носонебные (резцового канала) кисты расположены строго по средней линии (в любом отделе резцового канала), носогубные — в области носогубной борозды под основанием крыла носа, глобуломаксиллярные — между прорезавшимся боковым резцом и клыком верх­ней челюсти.

Для амелобластомы характерна локализация в области угла и тела нижней челюсти, от­сутствие связи с периодонтитным зубом. На рентгенограмме выявляется как в виде поликистомы, так и в виде однокамерного кистозного образования. В полости амелобластомы может на­ходиться непрорезавшийся зуб мудрости. При пункции чаще можно получить белесоватую, мутноватую и тягучую жидкость, но изредка содержимое ее может напоминать кистозную жид­кость с наличием кристаллов холестерина. Окончательный диагноз устанавливается только на основании проведенного патогистологического исследования.

Остеобластома может иметь сходство с кистой, но в отличие от нее имеет бугристую по­верхность. На рентгенограмме опухоль чаще имеет ячеистое строение (в виде «мыльной пены» или «сот»). Границы образования менее четкие чем у кисты. Корни зубов, находящихся в зоне опухоли чаще подвергаются резорбции. В некоторых случаях остеобластома бывает представ­лена в виде однокамерного кистозного образования с четкими границами. При пункции может быть получено небольшое количество кровянисто-бурой жидкости, не содержащей холестерин. Макроскопически опухоль бурого цвета, обильно кровоточит.

Дифференциальная диагностика кист с другими, более редкими доброкачественными но­вообразованиями, а также со злокачественными опухолями челюстей будет рассмотрена в со­ответствующих разделах данного руководства.

Киста зуба: причины, симптомы, консервативное и домашнее лечение

Киста – это новообразование у верхушки зубного корня, как правило, имеющее округлую форму. Кисту зуба можно лечить как хирургическими, так и более щадящими способами.

Метод терапии зависит от особенностей протекания патологии: кистозное образование всегда носит инфекционный характер, но классифицируется по степени тяжести, происхождению, локализации и может иметь различный размер, так как характеризуется тенденцией к росту. Особенно быстро растут кисты у верхних зубов – там, где костная ткань челюсти имеет очень пористую структуру.

Что такое киста в стоматологии, почему она формируется

Киста – это новообразование у верхушки зубного корня, выглядящее как округлая полость в костной ткани, выстланная фиброзной оболочкой и заполненная гнойным содержимым. Недуг развивается на фоне воспаления в зубных корневых каналах.

Выделяют несколько основных причин возникновения околокорневой кисты в зубе. Патология развивается:

  • После тяжелого протекания стоматологических болезней: кариеса, пульпита, периодонтита.
  • При занесении инфекции в корневую часть зуба во время имплантации, пломбирования каналов.
  • При осложненном прорезывании зубных единиц, особенно зубов мудрости. Прорезывающийся зуб может травмировать мягкие околозубные ткани, что приводит к развитию воспаления и формированию кистозного образования.
  • После механического повреждения зуба, если в открытую рану проникла инфекция.
  • На фоне ЛОР-заболеваний: гайморита, тонзиллита. Следствием таких патологий может стать проникновение инфекции в ротовую полость, а оттуда – в мягкие околозубные ткани.

Кисты в корневой части зубов образуются и под действием иных факторов либо под влиянием сразу нескольких из перечисленных. Определение причины развития патологии и метода борьбы с ней стоит доверить стоматологу.

Подробнее о кисте зуба рассказывается в видео:

Разновидности и причины возникновения кисты зуба – таблица

Виды кист Подвиды и причины формирования
По характеру
Воспалительные
  • Резедуальные – после удаления зуба.
  • Ретромолярные кисты – при затрудненном прорезывании зубов мудрости.
  • Радикулярные – расположенные на корне зуба или возле него.
Невоспалительные
  • При сложном прорезывании. В отличие от ретмолярных кист, невоспалительные образования чаще возникают в детском возрасте.
  • Фолликулярные кисты. Содержат в составе зачаток постоянного зуба, часто формируются при недостаточном или поверхностном медицинском уходе за временными зубами.
По происхождению
Одонтогенные Развивающиеся на фоне стоматологических заболеваний.
Неодонтогенные Развивающиеся по причинам, не связанным с заболеваниями зубов, десен и полости рта.

Воспаляться могут корни резцов, клыков, третьих моляров и моляров, расположенных рядом с гайморовыми пазухами.

Кистозные образования могут иметь большие и маленькие размеры, их диаметр определяет ход лечения: первые необходимо удалять, вторые можно лечить.

Как определить кисту корня зуба: симптомы, признаки и фото

Выявить наличие кистозного образования без помощи рентгеновского снимка проблематично. Без обследования пациент может обнаружить лишь большую кисту зуба, такие значительные размеры она приобретает на завершающих этапах развития. В этот период боль становится настолько нестерпимой и резкой, что многие больные обращаются к врачу именно из-за нее, а не из-за внешних проявлений болезни.

Кисту зуба можно узнать по таким признакам:

  • Опухшие и покрасневшие десны в области пораженного зуба.
  • Возникновение на поверхности десны образования, имеющего бледно-желтый либо сероватый оттенок и красный ободок по краям.

Фото: киста у корня третьего моляра

Фото: киста фронтального зуба

Вспомогательные симптомы

Лечение кисты зуба осложняется отсутствием симптомов на ранних стадиях ее развития. Сформировавшийся гнойный пузырь может долго никак себя не проявлять, в такой период выявить заболевание можно лишь случайно – при рассмотрении рентгеновского снимка соседних моляров, клыков или резцов.

С развитием воспалительного процесса прогрессирует и симптоматика: сперва возникает легкая боль при надавливании на десну или надкусывании, затем болевые ощущения усиливаются и начинают отдавать в челюсть.

Вспомогательные симптомы кисты корня зуба:

  • Опухание щеки, покраснение и отечность десны в области полости кисты. При локализации кисты у корня переднего зуба возможно незначительное опухание губы.
  • Ноющая тупая боль в десне.
  • Головные боли, которые проявляются, когда киста располагается в области корней верхних зубов – рядом с гайморовой пазухой. При такой локализации кистозного образования возможно скопление гноя в носовых ходах.
  • Образование свища – канала между гнойной полостью и десневой поверхностью, дающего выход скопившимся гнойным массам. Свищ формируется на поздних стадиях развития недуга – когда лопается гнойная капсула.
  • Возможно повышение температуры тела.

Как определить кисту зуба с помощью рентгена, отличие от гранулемы

Кисту зуба легко спутать с гранулемой – опасным новообразованием, схожим с кистозным инфекционной природой происхождения, наличием гнойного содержимого и локализацией у зубного корня. Но эти заболевания можно отличить с помощью рентгенограммы: при кисте образуется капсула с гнойным экссудатом, а при гранулеме капсулы нет, так как она представляет очаговое воспалительное разрастание соединительной ткани – то есть ее границы видны на рентгене не так четко.

Снимок зуба с кистой

Снимок зуба с гранулемой

Почему киста представляет опасность для здоровья

Не удаленная вовремя киста, постоянно разрастается, в результате воспаленная костная ткань разрушается и замещается соединительной. На этой стадии развития недуга могут проявиться осложнения, приводящие к потере зуба.

Основные последствия кисты зуба:

  • Воспаление лимфоузлов.
  • Развитие хронического гайморита, который проявляется из-за прорастания кисты в гайморову пазуху.
  • Развитие сепсиса.
  • Проникновение инфекции в кровоток и распространение на внутренние органы.
  • Перелом челюсти, который может произойти самопроизвольно из-за увеличения кистозного образования и истончения костной ткани у основания челюсти.
  • Гнойное воспаление кистозного новообразования, при котором могут образовываться свищевые ходы, абсцесс на десне или щеке, флегмона шеи, периостит или остеомиелит – воспаление и расплавление костной челюстной ткани, развивающееся пропорционально росту кистозной капсулы.

Если пациент отмечает появление гнойного запаха в носу, значит, обычный воспалительный процесс перешел в гнойный. Помимо этого, такой опасный симптом может указывать на прорастание кистозного новообразования в гайморову пазуху.

Можно ли спасти пораженный зуб, методы лечения зубной кисты

Ранее кистозное образование удаляли вместе с зубом, однако сегодня патология лечится новыми традиционными методами, что позволяет спасти зубную единицу. Удалять больной зуб необходимо лишь в крайних случаях, чаще всего патология излечима.

Как проводится хирургическое лечение, как выглядит удаленный зуб с кистозной капсулой

Обычно лечение кистозного образования проводится хирургическим методом, так как на ранних стадиях заболевание определяется редко. Удаление новообразования показано в таких случаях:

  • На фото показано, как выглядит удаленный зуб с кистой

    Если воспалился корень зуба со штифтом.

  • Если на пораженном зубе установлена коронка.
  • Если киста имеет размер больший, чем шесть миллиметров в диаметре.
  • Если у больного воспалилась челюсть, или развились иные последствия.
  • Когда пациента часто беспокоит зубная боль, и если десна в области пораженной зубной единицы сильно опухла.

Кисту зуба удаляют под местной анестезией, поэтому болевых ощущений пациенты не испытывают. Существует несколько методов хирургического лечения кистозного образования:

  • Цистэктомия. Кистозный пузырь удаляется с оболочкой из соединительной ткани и верхушкой корня зуба. Если у воспаленного зуба один корень, его пломбируют. А если несколько – удаляют. После операции стоматолог зашивает рану и назначает пациенту антибиотики и антисептические препараты для продолжения терапии в домашних условиях. Обычно цистэктомия проводится, если киста развилась на верхней челюсти и разрослась до больших размеров.
  • Цистотомия. Хирургический метод лечения, при котором удаляется только передняя стенка кистозной полости. Недостаток цистотомии заключается в длительном сроке заживления тканей после операции. Такое вмешательство приходится проводить в двух случаях: если истончилось основание челюсти (при условии, что киста появилась у нижнего зуба), если разрушилось костное дно носовой полости либо небная пластинка (когда киста находится у верхнего зуба).
  • Гемисекция. При таком методе хирургического вмешательства стоматолог должен удалить и кисту, и зубной корень, и часть пораженной коронки.

Что делать после операции

Состояние пациента после указанных операций улучшается примерно через сутки, если по истечении этого срока сохранится острая боль в районе разреза, нужно вновь посетить стоматологию. Отечность в оперируемой области начинает спадать лишь на 2–3 день.

После удаления кистозного образования нельзя делать согревающие компрессы и лечиться аспирином. Под действием тепла в прооперированной области может возникнуть воспаление, так как в таких условиях быстрее размножаются патогенные микробы. А ацетилсалициловая кислота способна спровоцировать кровотечение.

Лечение кисты зуба без удаления

Терапевтическое лечение пораженного зуба производится без удаления кисты и подразумевает антисептическую обработку, чистку и пломбирование зуба. Альтернативным методом терапии, с помощью которого стоматологи сохраняют зубную единицу, является введение в корневой канал кальциево-медной суспензии и воздействие на него электротоком низкой мощности.

Сохранить зуб посредством терапевтического лечения можно в таких случаях:

  • Если корневые каналы пораженной зубной единицы не запломбированы, и врачу не требуется распломбировывать их для получения доступа к кисте.
  • Если корневой канал запломбирован не полностью.
  • Если диаметр кисты меньше шести миллиметров.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение кисты на корне зуба осуществляется в несколько этапов:

  1. Сперва стоматолог должен сделать отверстие в зубной коронке для получения доступа к каналу и кистозной полости.
  2. Затем в полость вводятся определенные препараты, воздействующие на кистозную капсулу.
  3. Гной, находящийся в полости, выкачивается. А освободившееся место заполняется специальной пастой, которая нужна для ускорения регенерации костной ткани.
  4. По завершении процедуры зубные каналы пломбируются, а полость в коронке закрывается пломбой.

Через несколько месяцев после процедуры пациент обязательно должен прийти в клинику для обследования, которое покажет, восстановилась ли костная ткань, и не развилась ли в зубе вторичная инфекция. После терапевтического лечения кистозного образования рецидивы встречаются чаще, чем после хирургической операции.

Зуб с кистой можно вылечить лазерным методом. Благодаря такому способу терапии врачам удается удалить кистозную полость, сохранить зуб и предупредить его повторное воспаление. Заживление после лазерного лечения происходит быстрее, чем после медикаментозной обработки каналов. Помимо этого, такая терапия убережет пациента от развития осложнений.

Этапы лазерной терапии:

  1. Снятие пломбы или вскрытие коронки и расширение зубных каналов.
  2. Введение в каналы специального стоматологического лазера.
  3. Обеззараживание воспаленных тканей и «разрушение» кисты лазером.
  4. Антисептическая обработка.
  5. Пломбирование каналов и коронки.

К преимуществам лазерного воздействия на корневую кисту зуба относят невозможность занесения инфекции в каналы благодаря бесконтактному проведению процедуры, отсутствие болевых ощущений, дезинфекцию и профилактику воспаления в полости рта, возможность полного сохранения зуба, стремительное заживление и редкое развитие осложнений.

Среди недостатков терапевтического метода числятся его дороговизна и малая распространенность: процедура проводится только в клиниках Москвы и некоторых других крупных городов.

В течение 4 часов после лечения зубных корней лазером нельзя принимать пищу и пить. В первые дни надо использовать антисептики, препятствующие размножению патогенных бактерий.

Что делать для устранения кисты зуба в домашних условиях

Кисту нельзя вылечить народными средствами, домашняя терапия применима лишь по отношению к гранулеме, так как такое образование не имеет гнойной капсулы и способно рассосаться без врачебного вмешательства. От кисты же можно избавиться только в стоматологическом кабинете, и лучше не тянуть с его посещением, чтобы не пришлось вырывать больной зуб из-за разрастания новообразования.

Лечение кисты зуба на дому народными средствами можно проводить только после удаления пораженных тканей в клинике, такая терапия поможет предотвратить вторичное инфицирование зубного корня. Снимать болезненность, отечность и осуществлять профилактику воспаления можно с помощью таких народных средств:

  • Травяные настои эвкалипта, шалфея, календулы. Лекарство для полоскания ротовой полости надо делать из 2 столовых ложек сырья и 100 мл воды.
  • Спиртовые настои прополиса, корня аира, календулы, алоэ.
  • Аппликации на десны в месте локализации отечности с применением алоэ или чесночной кашицы.
  • Солевые растворы и масло из кунжута для полоскания рта.

Профилактика воспаления корня зуба и развития кисты

Уберечь себя от возникновения кисты на 100% невозможно, но существуют профилактические правила, придерживаясь которых можно снизить вероятность ее развития:

  • Регулярное посещение стоматолога – не реже двух раз в год.
  • Соблюдение гигиены полости рта.
  • Внимательное отношение к общему здоровью и поддержание иммунитета.
  • Избегание травм челюсти, зубов.
  • Быстрое лечение кариеса.

Если кистозное образование все же развилось, нужно как можно быстрее приступить к лечению зуба, так как патология, диагностированная на ранних стадиях, подлежит медикаментозной терапии и не влечет потерю зуба.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *