Пункция свода влагалища

Прокол заднего свода влагалища — отзыв

Здравствуйте!
Если вам предстоит данная процедура! Я вас хочу успокоить, данная процедура нужная, и никто просто так не будет вам ничего делать! Все проходит быстро! Больно не буду скрывать! Мне делали практически на живую, так как все было экстренно. А если у вас это плановая процедура, тогда все обезболят, либо же сделают наркоз, обезболивание конечно не из приятных процедур, да, больно, но все вытерпеть можно.

Цель операции:

Проводится данная процедура для определения структуры и состава имеющейся жидкости в малом тазу, для постановки диагноза некоторых гинекологических заболеваний, таких как: разрыв кисты яичника, разрыв матки, апоплексия яичников, опухоли матки и яичников, воспалительные заболевания. Также данная процедура незаменима при подозрениях на внематочную беременность. Пункция заднего свода влагалища может использоваться в медикаментозных целях, а именно для введения лекарственных препаратов в органы малого таза.

Расскажу почем и для чего его делали мне!
Мы начали планировать беременность! На следующий месяц две полоски. Далее началась коричневая мазня! Я по скорой уехала в гинекологию. Там ставили внематочную под вопросом! Сказали у нас аппарат УЗИ плохой, мы ничего не видим! И паралельно смотрели не однократно на кресле! В итоге я съездила в платную клинику на УЗИ Увидели плодное яйцо, от меня отстали. И через пару дней у меня открылось кровотечение, я уже не их пациент, меня отвезли в другую больницу, которая специализируется на беременных. Там у меня случился выкидыш, вышло плодное яйцо, и все это в унитаз, материала для исследования и удостовериться что это было плодное яйцо врачи не смогли. Повели меня на УЗИ! Действительно по виду маки произошел выкидыш, но всех смущала жидкость, в заднем своде, они хотели исключить внематочную.

Подготовка, если у вас эта процедура плановая:

Как и к любой другой гинекологической процедуре, женщине необходимо подготовиться. Это позволит снизить риск появления различных осложнений, а также существенно сократить восстановительный процесс. Рекомендации перед пункцией заднего свода влагалища будут следующие:

За 2-3 дня до проведения пункции запрещается жить половой жизнью;

Отказаться от использования вагинальных мазей и спреев, а также гигиенических средств для интимной гигиены;

Необходимо сбрить волосы с лобка и половых органов;

Отказаться от приема пищи и жидкости за 10 часов дол проведения процедуры;

Перед проведением пункции женщине необходимо опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку

Меня быстро переодели, по пути объясняют куда и зачем меня везут, что будут делать! Испугаться я не успела, как и впрочем понять что происходит, у меня был какой-то вакуум в голове! Положили меня на кресло, натянули чулки, обработали промежность, вставили зеркало, и зафиксировали шейку матки, очень не приятное ощущение, больновато, но все терпимо. Далее сделали укол, которой честно сказать мне не особо помог, не помогает мне новокаин, не пожалели бы ледокаина, я бы была им так благодарна. Прокол проходит быстро. Длинной толстой иглой, больно конечно было, так как считай на живую, оно как-то раз и все! И просто тупая боль, которую терпеть вполне не сложно! Врач собирает материал, и удаляет иглу.

Дышать стало тяжело, я не контролируемо постанывала, не от боли а от испуга и мне начало становиться жутко обидно, за что и почему это проходит со мной. Я никогда не болела по женски и так далее…Тяжело эмоционально.
Если вам будут делать с наркозом, вообще не стоит волноваться. Вы ничего не поймете.

Далее меня врач начала отвлекать, успокаивать, мол жидкость светлая, бояться нам больше нечего. И тут камень упал, так как я понимала что скорее всего все закончено, так как врач заранее мне сказала что чистить меня не станет, если матка сама сократиться. Мне повезло, она сохранилась.

В выписке было указанно, что прокол был, но патологии нет.

Восстановления как такового я не ощутила сложного, из меня и так шла кровь, сгустки в огромном количестве. Не как после родов, но и не как обычные месячные. Все это сопровождалось болями. Как только закончились выделения, мне сказали еще месяц половой покой, далее меня ничего не беспокоило, не болело, интим не поменялся. Воспаления и прочего тоже не было. Для меня данная процедура оказалась без осложнений.

Пункция заднего свода влагалища

  • Заболевания
    • Аденомиоз
    • Аднексит
    • Вагинит (кольпит)
    • Вирус папилломы человека (ВПЧ)
    • Воспаление органов малого таза
    • Воспаления придатков матки
    • Воспалительные заболевания половых органов
    • Герпес (генитальный, ВПГ)
    • Гормональные нарушения
    • Дисплазия шейки матки
    • Заболевания шейки матки
      • Рак шейки матки
      • Эктропион
      • Эрозия
      • Признаки эрозии шейки матки
      • Причины возникновения эрозии
      • Эрозия шейки матки после родов
    • Заболевания, передающиеся половым путем ЗППП
    • Загиб матки
    • Киста яичника геморрагическая
    • Киста яичника дермоидная
    • Киста яичника лютеиновая
    • Киста яичника муцинозная
    • Киста яичника ретенционная
    • Киста яичника серозная
    • Киста яичника фолликулярная
    • Киста яичника эндометриоидная
    • Киста яичников
      • Киста яичника в постменопаузе
      • Киста яичника: размеры и нормы
      • Причины возникновения кисты яичника
      • Симптомы и признаки кисты яичника
      • Симптомы разрыва кисты яичника
      • Чем опасна киста на яичнике
    • Кисты наботовы
    • Лейкоплакия
    • Миома матки
      • Первые симптомы миомы матки
      • Причины возникновения миомы матки
    • Миома матки субмукозная
    • Миома матки субсерозная
    • Миома матки узловая
    • Молочница
      • Симптомы и первые признаки молочницы
      • Причины возникновения молочницы
      • Как передается молочница
    • Полипы
      • Железисто-фиброзный полип эндометрия
      • Децидуальный полип
      • Плацентарный полип
      • Удаление полипа в матке лазером
    • Трихомониаз
    • Хламидиоз
    • Хронические тазовые боли
    • Эндометриоз
      • Признаки и симптомы эндометриоза
      • Противопоказания при эндометриозе
      • Эндометриоз шейки матки
      • Эндометриоз яичников
    • Эндометрит
      • Симптомы эндометрита
    • Эндоцервикоз
    • Эндоцервицит
  • Диагностика
    • Анализы у гинеколога
    • Анализы на выявление эрозии шейки матки
    • Анализы при кисте яичника
    • Пайпель биопсия эндометрия
    • Биопсия шейки матки
      • радиохирургическая
      • ножевая
    • Вакуум-аспирация полости матки
    • Видеокольпоскопия
    • Гистеросальпингография
    • Гистероскопия матки
    • Диагностика эндометриоза
    • Диагностическая лапароскопия
    • Диагностическое выскабливание цервикального канала
    • Диагностическое выскабливание цервикального канала с полипэктомией
    • Кольпоскопия при эрозии шейки матки
    • Пункция заднего свода влагалища
    • Раздельное диагностическое выскабливание
    • Раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией
    • Расширенная кольпоскопия
      • Расширенная кольпоскопия шейки матки
      • Расширенная кольпоскопия в ОН КЛИНИК
    • УЗИ по гинекологии
    • Двухэтапное УЗИ органов малого таза
    • УЗИ матки с придатками с допплерографией сосудов
    • Запись УЗИ исследования на DVD
    • Шиллер-тест
  • Лечение
    • Составление индивидуальной программы лечения
    • Антисептическая обработка влагалища
    • Аппликация лекарств во влагалище
    • Вакцинация против ВПЧ
    • Гинекологический массаж
    • Инстилляция полости матки лекарственными средствами
    • Интравагинальное введение лечебных тампонов
      • Тампонада влагалища: суть процедуры
    • Консервативное лечение миомы матки
    • Лазеротерапия
    • Лечебная ванночка
    • Лечение аппаратом «Андро-Гин»
    • Лечение заболеваний матки
      • Гиперплазия эндометрия
    • Климактерический синдром
    • Лечение крауроза
    • Лечение лейкоплакии
    • Нарушения менструального цикла
    • Лечение недержания мочи
    • Лечение остроконечных кондилом
    • Лечение полипов в матке
    • Лечение хламидиоза
    • Лечение хронической молочницы
    • Лечение эндометриоза
    • Лечение эрозии шейки матки азотом
    • Лечение эрозии шейки матки радиоволнами
    • Лимфотропная терапия
    • Медикаментозное лечение кисты яичника
    • Медикаментозное лечение эрозии шейки матки
    • Плазмотерапия
    • Послеоперационная обработка шейки матки, влагалища, снятие швов
    • Профилактическая антибактериальная терапия
    • Удаление пессария с санацией влагалища
    • Фотодинамическая терапия
    • Эндолимфатическое введение лекарственных веществ
  • Беременным
    • Планирование беременности
      • Ультразвуковое исследование биофизического профиля матки
    • Ведение беременности
      • Скрининговое и объемное исследование плода
      • УЗИ шейки матки при беременности
      • Кардиотокография
      • УЗИ матки и плода
      • Консультация акушера-гинеколога по беременности
    • Осложнения
      • Определение подтекания околоплодных вод
      • Коррекция истмико-цервикальной недостаточности
    • Вакцинация во время беременности
    • Вакцинация при планировании беременности
    • Лечение молочницы при беременности
    • Миома матки и беременность
    • Полипы при беременности
    • Размеры плода по УЗИ и вес
    • Реабилитация после родов
    • ЧСС плода
    • Эндометриоз и беременность
    • Эрозия шейки матки при беременности
    • Геморрой при беременности
  • Лечение бесплодия
    • Консультация акушера-гинеколога по бесплодию
    • Программа «Желанный ребенок»
    • Искусственная инсеминация
    • Внутриматочная инсеминация
  • Контрацепция
    • Индивидуальный подбор современных методов контрацепции
    • Внутриматочные спирали
    • Введение внутриматочного контрацептива
      • ВМС Мирена
    • Введение контрацептивного кольца на шейку матки
    • Подкожное введение имплантационного контрацептива
    • Удаление внутриматочного контрацептива (ВМС)
    • Удаление контрацептива Импланон
    • Эндоскопическая трубная стерилизация
  • Хирургическая гинекология
    • Лапароскопические операции
      • при кисте яичника
      • при эндометриозе
      • Резекция яичника
      • Удаление придатков матки
    • Органосохраняющие операции
      • Аблация эндометрия
      • Эндоскопическая резекция яичника
      • Эндоскопическое удаление придатков матки
    • Малые вмешательства
      • Выскабливание при эндометриозе
      • Вскрытие кисты шейки матки, коагуляция
      • Вскрытие кисты, абсцесса бартолиновой железы
      • Вскрытие кисты, фурункула наружных половых органов
      • Вылущивание кисты бартолиновой железы
      • Удаление остроконечных кондилом с интимных мест
      • Удаление полипа влагалища
    • Конизация шейки матки
      • Радиохирургическая конизация
      • Электроконизация
    • Экстирпация (ампутация) матки
      • Экстирпация матки влагалищным доступом
      • Эндоскопическая гистерэктомия
    • Бужирование цервикального канала
    • Восстановление анатомии переднего отдела тазового дна
    • Консервативная миомэктомия
    • Криодеструкция шейки матки
    • Лапаротомия кисты яичника и миомы матки
    • Лечение рубцовой патологии вульвы влагалища
    • Манчестерская операция: пластика передней и задней стенки влагалища, удаление шейки матки
    • Операция при опущении матки
    • Пластика влагалища
    • Пластика половых губ
    • Пластика шейки матки
    • Пластические операции
    • Радиоволновая хирургия
    • Радиохирургическое лечение доброкачественных образований
    • Удаление бородавок с интимных мест
    • Удаление инородных тел из влагалища
    • Удаление кисты влагалища
    • Удаление полипа полости матки биопсийными щипцами
    • Удаление субмукозного узла
    • Эксцизия шейки матки
    • Эндоскопическая коагуляция очагов эндометриоза
    • Эндоскопическая консервативная миомэктомия
    • Эндоскопическая операция по поводу внематочной беременности
    • Эндоскопическая операция при спаечном процессе в малом тазу
  • Интимная пластика
    • Восстановление анатомии промежности и влагалища нитями Дермафил
    • Интимная контурная пластика
    • Коррекция объема мягких тканей в урогенитальной области
    • Коррекция опущения стенок влагалища
    • Лазерное вульвовагинальное омоложение
    • Лазерное интимное омоложение
    • Лазерное омоложение влагалища
    • Лазерное омоложение вульвы
    • Пластика задней стенки влагалища с леваторопластикой
    • Пластика передней стенки влагалища
    • Пластика рубцовой деформации шейки матки
    • Хирургическая дефлорация
    • Восстановление девственной плевы
  • Другие услуги гинеколога
  • Стоимость услуг гинеколога
  • Первичный прием гинеколога
  • Гинеколог-онколог
  • Гинеколог-эндокринолог
  • Наши врачи
  • Отзывы

Дренирование клетчаточных пространств таза

Дренирование клетчаточных пространств таза можно производить:

1) через переднюю брюшную стенку;

2) через влагалище;

3) через прямую кишку;

4) через промежность;

5) через запирательное отверстие.

Вскрытие предпузырных флегмон производится надлобковым разрезом по белой линии или через одну из прямых мышц живота (по Рейну). Однако первый из этих способов вскрытия флегмоны таит в себе опасность возникновения послеоперационной грыжи из-за низких пластических свойств апоневрозов, образующих белую линию, что является следствием недостаточного кровоснабжения.

Для вскрытия глубоких гнойников, локализующихся вокруг основания мочевого пузыря, передний доступ анатомически не оправдан. Для этой цели прибегают к разрезу в области промежности или через запирательное отверстие (по Буяльскому – Мак-Уортеру).

Что касается дренирования при параметрите, то в этих случаях можно применять два доступа: либо разрезом передней брюшной стенки, либо через свод влагалища.

Как известно, при параметритах гнойный процесс может распространяться от боковой стенки шейки и тела матки, от свода влагалища по направлению к стенке таза между складками широкой связки матки.

В зависимости от преобладания клинических симптомов осуществляют тот или другой разрез.

При наличии инфильтрата на передней стенке живота производят разрез над паховой связкой и проникают, таким образом, в предбрюшинное клетчаточное пространство живота и таза. Если гнойное воспаление околоматочной клетчатки развивается в сторону влагалищного свода, то гнойник вскрывают влагалищным методом, разрезая свод влагалища. В случаях бокового расположения гнойника (боковой параметрит) следует помнить об опасности повреждения маточной артерии и мочеточника.

Обязательным условием операции является предварительное опорожнение прямой кишки и мочевого пузыря.

Перед пункцией задней части свода влагалища больную укладывают на операционный стол так, чтобы ноги ее, согнутые в тазобедренных и коленных суставах, были широко разведены, высоко приподняты и закреплены на ногодержателях. Ягодицы должны быть придвинуты к краю стола так, чтобы было удобно вставить влагалищное зеркало. Руки больной, согнутые в локтевых суставах, располагаются на груди.

Перед проколом заднего свода влагалища тонкой иглой производится инфильтрация тканей 1 % раствором новокаина (вводится приблизительно 10 мл).

Положение длинной иглы диаметром не более 2 мм перед пункцией заднего свода влагалища должно быть строго определенным:

1) игла должна располагаться строго по средней линии;

2) ось иглы должна быть ориентирована горизонтально. Конец иглы может быть направлен немного кверху во избежание прокола прямой кишки.

Пункция заднего свода влагалища производится легким, но резким толчком. При растянутом своде тазовая брюшина находится в непосредственной близости к стенке влагалища. Поэтому для получения пунктата обычно достаточно продвинуть иглу на 1-1,5 см. При продвижении иглы должно появиться едва уловимое ощущение «преодоления препятствия». Если продвижение иглы сопровождается сильным сопротивлением, следует изменить направление иглы или отказаться от пункции. Чаще всего причиной такого осложнения является попадание конца иглы в стенку матки.

После пункции заднего свода влагалища с помощью шприца удаляется имеющаяся в прямокишечно-маточном углублении жидкость. При прервавшейся внематочной беременности характерно появление из иглы, введенной в прямокишечно-маточное углубление через задний свод влагалища, темной крови с мелкими сгустками. Кровь в брюшной полости (прямокишечно-маточном углублении) может быть обнаружена при апоплексии яичника, разрыве кисты. Также она может попасть в полость брюшины через маточные трубы во время менструаций и при выскабливании матки.

При только начавшемся внутрибрюшинном кровотечении полученная кровь быстро свертывается. В большинстве случаев при продолжительном кровотечении в шприце оказывается дефибринированная несвертывающаяся кровь.

Иногда кровь из прямокишечно-маточного углубления не удается получить при пункции из-за присасывания к срезу иглы тканей. В этих случаях в шприц следует набрать несколько миллилитров новокаина или физиологического раствора и ввести в полость брюшины. После этого сразу производится эвакуация жидкости. Если в брюшной полости есть кровь, то отсасываемая жидкость будет содержать кровяные оустки. Гной, хил или экссудат дифференцируются по консистенции.

Диагностика в гинекологии имеет особое значение, ведь от правильно поставленного диагноза зависит, каким будет лечение. Не все методы исследования являются достаточно информативными, поэтому часто они дополняют друг друга.

Пункция заднего свода влагалища позволяет не просто выявить заболевание, но определить его тип и установить возбудителя, что крайне важно для назначения терапии, особенно если речь идет об антибиотиках.

Цели и задачи процедуры

Пункция заднего свода влагалища с целью забора содержимого брюшной полости носит медицинское название кульдоцентез. Процедура применяется в гинекологии с диагностической или лечебной целью, часто обе цели совмещают. Так бывает, например, когда в процессе обследования выясняется, что необходимо провести очищение полости.

В процессе пунктирования забирается скопившийся в позадиматочном (Дугласовом, маточно-прямокишечном) пространстве биологической жидкости: крови, экссудата, гнойных образований и прочего. Выбор места прокола объясняется особенностями строения внутренних органов и расположения полостей. Здесь брюшина образует углубление между прямой кишкой и маткой.

Любая жидкость, появляющаяся в брюшной полости по разным причинам даже в небольшом количестве, стекает в этот физиологический карман. Сделав прокол при помощи специальной иглы, жидкость берут на исследование для подтверждения предварительного диагноза.

Пункция заднего свода в гинекологии проводится, в первую очередь, с диагностической целью. Жидкость, которую удается собрать в Дугласовом пространстве, уже при первичном визуальном ее изучении позволяет предположить характер заболевания. Практически сразу же врач, производящий процедуру, может сказать, есть ли необходимость в оперативном вмешательстве на данный момент.

Целями получения скопившегося экссудата являются следующие:

  • визуальное оценивание для первичной постановки диагноза;
  • посев биологического материала для проведения бактериологического исследования;
  • назначение адекватного лечения в зависимости от типа возбудителя заболевания.

При получении гнойного содержимого шприца производится промывание полости сразу после процедуры. При необходимости устанавливается дренаж.

Показания

Показаниями к пункции заднего свода влагалища чаще всего являются состояния, при которых существует угроза жизни пациентки:

  • апоплексия (разрыв) яичника;
  • разрывы кистозных образований яичников;
  • разрыв матки или придатков;
  • прерванная внематочная (чаще – трубная) беременность, сопровождающаяся разрывом маточной трубы или других внутренних органов;
  • кровотечение из органов брюшной полости (в том числе и не из половых);
  • абсцесс Дугласова пространства, возникающий вследствие острого аппендицита, гнойных заболеваний придатков;
  • диагностика эндометриоза, распространившегося на органы брюшной полости.

К кульдоцентезу прибегают для выведения жидкости из брюшины, промывания прямокишечно-маточного кармана антисептическими растворами. Пункция заднего свода применяется для забора яйцеклеток перед проведением процедуры ЭКО.

Противопоказания

Кульдоцентез является малоинвазивной процедурой (мини-операцией), поэтому имеет ряд противопоказаний:

  • закрытие просвета влагалища (облитерация) вследствие его опущения, бартолинита, других воспалительных заболеваний;
  • загиб тела матки кзади (ретрофлексия);
  • обильное кровотечение из органов брюшной полости;
  • рак матки (из-за повышенного риска метастазирования);
  • воспалительные заболевания влагалища (из-за риска распространения инфекции).

Пункция заднего свода в гинекологии не проводится, если имеется беременность на любом сроке.

Подготовка и проведение

Исследование проводится строго в условиях стационара. Перед процедурой врач оценивает все риски, и если польза от такого вида диагностики превышает потенциальные осложнения, то решение принимается однозначно в пользу кульдоцентеза.

Как правило, перед процедурой проводят бимануальное (двуручное) обследование внутренних половых органов, позволяющее оценить их состояние и поставить предварительный диагноз.

Для подтверждения наличия жидкости в позадиматочном пространстве, что характерно для целого ряда гинекологических заболеваний, назначают УЗ-диагностику. Однако этот метод не способен предоставить точные данные о характере скопившегося экссудата. В этом случае проводят пункцию.

Пункция заднего свода в гинекологии пошагово

Часто кульдоцентез назначается экстренно, и времени на специальную подготовку не бывает. Перед процедурой рекомендуется сделать очистительную клизму и опорожнить мочевой пузырь.

При необходимости убирают волосы в промежности, бреют большие половые губы. Все эти подготовительные действия обеспечивают беспрепятственный доступ в маточно-прямокишечную полость, а также ограждают внутренние органы от заражения.

Проведение

Кульдоцентез относят к минимальному оперативному вмешательству, проводится в гинекологическом кресле и не занимает много времени. Однако процедура достаточно болезненная, поэтому пациентке предлагается кратковременный масочный наркоз или местное обезболивание. В последнем случае возможна парацервикальная блокада (уколы или смазывание по бокам от шейки матки) раствором лидокаина 1%.

Пациентку укладывают так, чтобы ее таз был расположен как можно ниже. Это обеспечивает стекание всей находящейся в позадиматочном пространстве жидкости в физиологический прямокишечно-маточный карман.

После обработки наружных половых органов антисептическим раствором (мирамистин, хлоргексидин) во влагалище вводятся гинекологические инструменты, с помощью которых производят растяжение стенок органа. Когда обнажается шейка матки, антисептиками обрабатывают ее и ткани вокруг.

Используя ложкообразное гинекологическое зеркало и специальные подъемники, производят обнажение, захват и подтягивание на себя задней губы шейки матки пулевыми щипцами. Подъемники после этого извлекают. Зеркалом давят на стенку влагалища, обнажая и по максимуму растягивая задний свод, куда и будет вводиться игла.

Для пунктирования используют специальную иглу длиной 10-12 см, которая надевается на одноразовый шприц объемом 10-20 мл. Иглу вводят в определенную точку, находящуюся под шейкой матки и на удалении от нее на 10-12 мм.

Глубина введения иглы не должна превышать 2-3 см. После того как игла введена, очень медленно и аккуратно вытягивают поршень, собирая в шприц экссудат из Дугласовой полости.

Почему не набирается жидкость

Бывает так, что жидкость в шприц не набирается, хотя врач уверен, что в позадиматочном пространстве она присутствует, так как четко прослеживается на УЗИ.

Так бывает в нескольких случаях:

  1. Отделяемого скопилось слишком мало. Шприц отсоединяют от пункционной иглы, надевают на него обычную стерильную иголку и набирают физиологический раствор в объеме 1-2 мл. Снова меняют иглы и вводят раствор в брюшную полость. Так происходит разбавление и увеличение объема присутствующей там жидкости. На достоверность результатов анализа данные манипуляции никак не влияют.
  2. Плотные частицы (сгустки крови или гноя) закрыли просвет иглы. Врач слегка вытягивает или, напротив, продвигает вглубь пункционную иглу, пытаясь при этом произвести забор экссудата. Если после нескольких попыток это не удается сделать, пункционную иглу вытягивают, продувают в стерильную салфетку или заменяют на новую. Процедуру повторяют сначала.
  3. Наличие спаек. Как правило, они видны на УЗИ, которое проводится перед кульдоцентезом. В этом случае иглу продвигают вглубь, одновременно вытягивая поршень шприца. Если игла введена достаточно глубоко (5 мм), а жидкость не определяется, иглу извлекают, процедуру прекращают, так как более глубокое пунктирование способно привести к проколам внутренних органов.

Как только в шприце оказывается необходимое количество жидкости (1-3 мл), иглу достают, место прокола и шейку матки еще раз обрабатывают антисептическим раствором. После этого извлекают инструменты и сразу проводят первичное оценивание содержимого шприца. Делается это визуально: определяется консистенция, цвет, запах жидкости.

Уже на этом этапе врач может подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз. Биоматериал в любом случае отправляется на цитологическое и бактериологическое исследование.

Интерпретация результатов

Пункция заднего свода в гинекологии проводится после предварительной постановки диагноза для его подтверждения, поэтому в большинстве случаев врач заранее предполагает, какую аспирационную жидкость он увидит в шприце. По характеру забранного биологического материала делается вывод не только о самом заболевании, но и о стадии его протекания, осложнениях и возможных последствиях.

Характер жидкости Возможное заболевание
Темная кровь, возможно со сгустками Прерванная внематочная беременность, нарушение целостности внутренних органов, разрыв кисты или оболочки яичника, эндометриоз.
Алая кровь Повреждение сосудов во время пункции, прокол матки. Примеси крови в аспирационной жидкости могут быть также во время менструации, после выскабливания матки или самопроизвольного аборта.
Серозный экссудат (мутно-серая или желтоватая жидкость) Воспалительные заболевания мочеполовой системы (аднексит, оофорит), разрыв кисты яичника (содержимое кисты), опухолевые образования органов брюшной полости. В последнем случае анализ биологической жидкости позволяет определить степень атипичного развития клеток.
Серозная жидкость с примесями крови Развивающаяся трубная беременность
Гнойный экссудат Абсцесс различной локализации, гнойное воспаление яичников (оофорит), пиелонефрит, гнойный аппендицит.

Дальнейшие действия врача

Если предполагался абсцесс и в шприце оказалось гнойное содержимое, то после диагностической процедуры сразу проводят дренирование полости. В месте пункции скальпелем производится небольшой надрез, края разводят в стороны, фиксируют зажимами и убирают гной.

Полость раны промывают растворами антисептиков, накладывают швы. При необходимости оставляют дренаж. Для подавления размножения бактерий и повторного образования абсцесса назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Гнойное содержимое отправляется на посев.

Бактериологическое исследование забранной биологической жидкости проводят с целью определения типа возбудителя болезни и его чувствительности к антибиотикам. Это необходимо для назначения адекватного лечения, ведь большинство бактерий, вызывающих воспалительные процессы, нечувствительны к некоторым видам антибактериальных препаратов.

Важно понимать, что отсутствие гноя или серозных выделений при заборе материала из позадиматочного пространства не может полностью опровергнуть диагноз, если у врача есть подозрения на воспаление внутренних половых органов или на наличие бактериальной инфекции.

Причинами могут быть спайки, образованные в брюшной полости и мешающие стекать выпоту в маточно-прямокишечное пространство. При вялотекущем заболевании образование жидкости также замедлено.

Возможные осложнения

Как и большинство инвазивных методов, кульдоцентез может иметь ряд осложнений, которые, хоть и нечасто, но проявляются в большей или меньшей степени у пациенток.

К ним относят:

  1. Ранение или повреждение матки, когда при неосторожном движении пункционная игла прокалывает маточную мышцу. Такое возможно и в том случае, если женщина во время процедуры не лежит спокойно, вздрагивает от боли или дискомфорта. Именно поэтому врачи предпочитают проводить пункцию заднего свода влагалища, используя общий наркоз.
  2. Повреждение сосудов параметрия (соединительной ткани матки). Определяется по тому, что в шприце появляется жидкая, легко сворачивающаяся кровь.
  3. Травмирование иглой кишечника. Опасно тем, что его замечают не сразу. Впоследствии может развиться гнойная инфекция, в редких случаях – разрыв кишечника.
  4. Редким отдаленным последствием манипуляций может стать образование спаек в месте введения иглы. Но следует учесть, что заболевания, при которых проводится пунктирование Дугласова пространства, также ведут к спайкам и другим, более серьезным патологиям.
  5. Инфицирование брюшины или внутренних органов. Возникает, если имеются воспалительные заболевания влагалища, а также при несоблюдении санитарных норм. Инфекция попадает в брюшную полость вместе с иглой.
  6. Если во время процедуры не применяется обезболивание, у пациентки возможно развитие болевого шока.

Часто, чтобы избежать нежелательных последствий и повреждения органов брюшной полости, прокол задней стенки влагалища производится под контролем УЗИ.

Женщинам следует помнить, что после процедуры не должно быть никаких кровянистых выделений, так как остается всего один прокол. Если таковые появились, необходимо обратиться к врачу, это может быть симптомом внематочной беременности, повреждения сосуда или органов, других патологий.

Положительные моменты и минусы

Пункция заднего свода в гинекологии дает быстрые и достаточно точные результаты, оценить которые можно сразу после процедуры. Часто кульдоцентез проводят, чтобы подтвердить решение врача о необходимости оперативного вмешательства. Такие действия нередко спасают пациентке жизнь.

Аспирационную жидкость из брюшной полости возможно исследовать в условиях лаборатории, то есть точно установить возбудителя заболевания и назначить правильное лечение. Например, при регулярных воспалениях органов мочеполовой системы с образованием выпота в позадиматочном пространстве определение типа возбудителя способно предотвратить рецидивы.

При необходимости сразу после пункции производят аспирацию и очищение абсцесса Дугласова пространства. Это помогает предотвратить дальнейшее распространение инфекции на органы брюшной полости, развитие перитонита и дает возможность не проводить полноценную полостную операцию.

Во время исследования отсутствуют значительные повреждения тканей. Сама процедура практически не требует времени для восстановления, прокол заживает очень быстро.

Несмотря на все преимущества, у кульдоцентеза существуют значительные минусы:

  • повышается риск образования спаек в брюшной полости в местах введения иглы;
  • при несоблюдении санитарных норм возникает риск занесения инфекции на органы малого таза;
  • болезненность процедуры;
  • применение местной анестезии или даже общего наркоза, у которых немало своих противопоказаний и побочных эффектов.

После пункции заднего свода влагалища необходимо соблюдать некоторые ограничения: воздержаться от половых контактов минимум на 2 недели, не допускать беременности в течение 1-3 месяцев, соблюдать строгие правила гигиены.

Дальнейшие действия пациента

Чаще всего кульдоцентез проводится экстренно, поэтому рекомендации даются врачом сразу после процедуры. Как правило, это хирургическое вмешательство (чистка Дугласова пространства, полостная операция или лапароскопия для устранения кровотечения или разрыва внутренних органов).

Иногда пунктирование назначается планово с целью установить характер регулярно или периодически скапливающейся в прямокишечно-маточном кармане жидкости. Так бывает, когда не удается распознать заболевание, сопровождающееся выпотом, с помощью других методов диагностики.

После посева биологического материала с высокой точностью удается установить характер заболевания, место его локализации, а также возбудителя. В случае онкологических процессов пункция заднего свода влагалища помогает определить пораженный орган и степень атипичности клеток. Поэтому нередко кульдоцентез рекомендуют не только врачи-гинекологи, но и другие специалисты.

Видео о пункции

Пункция через задний свод:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *