Пульпит зуба

Пульпит: симптомы и эффективные методы лечения


Запущенный кариес является основной причиной возникновения пульпита.
Узнать стоимость лечения пульпита…

Победителям социальной акции «Трансформация улыбки» окажут услуги восстановления зубов бесплатно.
Как можно стать участником?

Пульпит — тяжелая форма кариеса, обусловленная разрушением эмали и проникновением болезнетворных бактерий во внутренние ткани зуба.
Как проводится лечение?

Без своевременного лечения пульпит может привести к серьезным проблемам со здоровьем.
Симптомы пульпита…

Глубокий кариес может оказаться началом пульпита.
Узнать больше…

Спецпредложения, скидки и акции помогут значительно сэкономить при лечении зубов.
Посмотреть текущие акции…

Внутри зуба, в дентине, есть небольшое пространство, где от посторонних глаз (вернее сказать, от негативного воздействия внешних факторов) надежно скрыты нервные окончания и кровеносные сосуды. Это «сердце» зуба — равно как и человеческое — самая важная и ранимая часть единого организма. Источник жизни спрятан за мощными стенками зубной костной ткани. Но иногда сквозь них незаметно пробирается угроза. Резкая боль заставляет человека экстренно искать помощь. Так в нашей жизни проявляется пульпит — болезнь, с которой, как гласит статистика ВОЗ, сталкивался каждый пятый житель планеты.

Рассмотрим подробнее, что такое пульпит, каковы его симптомы, виды и методы лечения.

Пульпит зуба: что это такое?

Пульпа — это мягкая ткань в полости зуба. Пульпу часто называют зубным нервом. Она чувствительна настолько, что любая незначительная инфекция вызывает воспаление. Так развивается пульпит. Зуб начинает реагировать на перепады температур и другие раздражители острой болью.

Причиной пульпита может стать не только глубокий кариес или трещина, но, к примеру, случайный ожог во время лечения зуба или подготовки к протезированию. В редких случаях инфекция попадает в пульпу через кровь. Боль, которая сопровождает воспаление, самостоятельно не проходит и слабо поддается действию анальгетиков — организм делает все, чтобы человек обратил внимание на проблему. Как известно, нерв необходим для полноценного питания и нормальной жизнедеятельности зуба. На ранней стадии воспаленную ткань можно вылечить. Если болезнь запустить, пораженный нерв придется удалять. Кроме того, инфекция способна выходить за пределы зуба и распространяться на периодонт. В этом случае развивается периодонтит — воспаление зубного корня. А это — большой риск потери зуба. Вредоносные бактерии в зубной полости «убивают» нерв, постепенно вызывая образование гноя. Когда гнойные массы попадают в десну, возникает флюс: щека при этом раздувается. Все это последствия, которых можно избежать, если вовремя приступить к лечению пульпита зуба.

Симптомы болезни схожи с признаками других воспалительных процессов, например невралгии тройничного нерва. Установить истинную причину боли должен специалист. Тем не менее у каждой разновидности пульпита есть отличительные черты, которые позволяют пациенту заподозрить болезнь и незамедлительно обратиться за помощью.

Виды пульпита: симптомы и особенности течения

Классификация, которой пользуются современные стоматологи в России, разработана в 1989 году в научно-исследовательском институте им. Н. А. Семашко. Она разделяет пульпит на острый и хронический. Каждая форма заболевания имеет свои подтипы, которые крайне важно определить правильно — от этого зависит лечение.

  • Острый пульпит. Это частое осложнение глубокого кариеса. Для него характерна сильная боль, которая усиливается при воздействии на зуб. Приступы часто возникают в ночное время. Заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин, а вот дети ему практически не подвержены. Это связано с особенностями строения детской челюстной системы. Острый пульпит протекает в двух формах:
  1. Очаговый. Это первая стадия развития пульпита. Она длится не более 2-х дней. Очаг локализован в той части пульпы, которая ближе всего к кариозной полости. Резкая «стреляющая» боль появляется самопроизвольно, вне зависимости от того, было воздействие на зуб или нет. Она кратковременна: длится от 10-ти минут до получаса. Затем на несколько часов отступает и возвращается вновь. Болевые ощущения сконцентрированы вокруг одного зуба, определить его несложно.
  2. Диффузный. Это следующая фаза острого пульпита, когда воспалительный процесс охватывает коронковую и корневую части пульпы. Боль уже не точечная — она отдает в разные участки челюсти, скулы, виски, затылок. Приступы удлиняются, а промежутки между ними сокращаются до 30–40 минут. Если горячее усиливает болевое ощущение, а холодное — облегчает, это говорит о том, что наступила гнойная стадия. Максимально диффузный пульпит длится 14 дней, после чего переходит в хронический.
  • Хронический пульпит. Это длительное воспаление, которое продолжается от 2–3 недель до нескольких лет. Зубная боль притупляется и перестает беспокоить так явно, как при острых формах, хотя до конца не проходит. Внешние раздражители ее усиливают, поэтому больному трудно жевать на той стороне, где находится источник проблемы. Пульпа может кровоточить, твердые ткани зуба разрушаются. Вялое течение болезни сопровождают периодические обострения. Хронический пульпит также бывает разных видов, и у каждого — свои симптомы и подходы к лечению заболевания.
  1. Фиброзный. Первая стадия хронического пульпита, которая может протекать скрыто, не вызывая жалоб у пациента. Болевые ощущения слабые. При осмотре врач обнаруживает глубокую кариозную полость, которая не всегда соединена с пульповой камерой. Пульпа болезненна лишь при прикосновении, кровь появляется время от времени.
  2. Гангренозный. Развивается под действием инфекции на фоне фиброзного пульпита. Нервные волокна атрофируются, пульпа приобретает грязно-серый цвет. Боль усиливается, появляется неприятный запах изо рта. Кариозная полость глубокая и обширная.
  3. Гипертрофический. Образованная кариесом полость соединяется с полостью зуба. Происходит разрастание грануляционной ткани, образуется полип, который заполняет свободное пространство. При нажатии он кровоточит и болит. В другое время болевых ощущений практически нет.
  4. Обострение хронического пульпита. Это финальная стадия, картина которой крайне не привлекательна. У больного проявляются признаки острого и хронического пульпита одновременно: приступы резкой боли, которые усиливаются при надавливании на зуб, разрушение костной ткани с вероятным заражением периодонта.

По статистике чаще всего стоматологам приходится излечивать фиброзный хронический пульпит. Реже — гангренозный. Совсем редко — гипертрофический. В целом хронический пульпит — это в 90% случаев заболевание необратимое. Пульпа разрушается, наступает некроз тканей и разрастание сосудов. Удаление пульпы становится единственным выходом. В ситуации с начальными, острыми, формами прогноз более благоприятен. В целом современная стоматология владеет обширным набором методов и средств для лечения пульпита. Среди них есть место консервативному лечению, когда врачу удается избавить пациента от проблемы, сохранив зубу систему жизнеобеспечения.

Методы лечения пульпита

Смысл лечения пульпита заключается в устранении причины, то есть воспалительного процесса в пульпе. В самой широкой классификации можно выделить два метода: биологический и хирургический. Первый означает оздоровление и восстановление нерва, второй — частичное или полное его удаление. Методы лечения пульпита стоматолог выбирает исходя из стадии заболевания и состояния пульпы.

  • Биологический метод лечения пульпита. Наиболее щадящий, когда врач убирает воспаление, сохраняя нерв живым. К сожалению, это возможно только в том случае, если пациент обратится за помощью сразу после появления острой боли. Очень редко биологический метод используют для лечения фиброзного хронического пульпита в самом его начале. Вскрытую пульпу обрабатывают антисептиком, накладывают сверху повязку с гидроксидом кальция и ставят временную пломбу, которую затем меняют на постоянную. Если болезнь действительно находилась на ранней стадии, метод приносит результат. Однако для полной уверенности пациенту, скорее всего, придется периодически делать рентген, контролируя состояние пульпы и зуба.

Кстати
Биологический метод крайне сложен в исполнении. Манипуляции проводят в условиях полной стерильности. Кроме того, врач должен учесть более десятка нюансов. Это и возраст пациента, и наличие в организме инфекций, и необходимость постоянного охлаждения в ходе процедуры и т.д. Именно поэтому консервативное лечение не популярно. Во многих клиниках, пытаясь избежать риска повторного воспаления, сразу переходят к радикальным методам.

  • Ампутация. Это удаление фрагмента пульпы, точнее, ее коронковой части. Корневая при этом остается жизнеспособной. Метод не подходит для зубов с одним корнем, поскольку у них крайне трудно выделить отдельные элементы пульпы, зато эффективен в ситуации, когда в кресле стоматолога оказываются дети и подростки с несформированными коренными зубами. Ампутацию, как правило, назначают, если пациент обратился на стадии острого пульпита либо воспаление спровоцировано случайной травмой. Эта хирургическая манипуляция бывает двух видов:
  1. Витальная. Часть нерва удаляют сразу под анестезией. Помимо прочих условий, проводить процедуру можно только при здоровом пародонте у пациентов не старше 45-ти лет.
  2. Девитальная. Пульпу намеренно умертвляют при помощи девитализирующей пасты. Затем один участок удаляют, а второй — намеренно «мумифицируют» раствором резорцин-формалина. Делается это для того, чтобы «живая» часть нерва в будущем не стала источником для повторного развития инфекции. Прежде метод часто использовали в случаях, когда невозможно было добраться до нужного участка пульпы. Однако сейчас в распоряжении докторов никелевые и титановые инструменты повышенной гибкости, которые позволяют обрабатывать сильно искривленные каналы, поэтому метод постепенно теряет актуальность. Кроме того, даже при самой тщательной чистке, внутри зуба сохраняется собственная микрофлора. Это создает предпосылки для развития нового воспаления. Именно поэтому к числу наиболее действенных методов современная медицина относит экстирпацию.
  • Экстирпация. Это полное удаление пульпы. В теории сказано, что метод должен применяться, если сохранить нерв живым невозможно. На практике удаление назначают в подавляющем большинстве случаев. По аналогии с ампутацией у экстирпации две разновидности:
  1. Витальная. Перед извлечением из полости пульпу не умерщвляют. Процедуру выполняют под анестезией. Врач удаляет пораженную кариесом зубную ткань, затем проникает в каналы с помощью специальных тоненьких иголочек и извлекает инфицированный нерв, параллельно обрабатывая область антисептиками. Процедуру проводят за одно посещение. Она подходит для лечения всех форм пульпита, но только если у пациента нет аллергии на анестетики.
  2. Девитальная. В данном случае пульпу сначала «убивают», затем удаляют. Стоматолог вскрывает полость зуба и накладывает пасту с содержанием «умертвляющего» химического соединения (мышьяка, параформальдегида или другого компонента). В зубах с одним корнем паста должна оставаться 24 часа, с большим количеством корней — 48 часов. Есть и мягкодействующие пасты, которые можно оставлять на срок до 14 дней. В завершение экстирпации врач прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. Метод подходит во всех случаях за исключением гнойных форм пульпита и некроза тканей. Мышьяк также не используют для лечения пульпита молочных зубов, чтобы не повлиять на еще не сформированные корни.

Это важно
После того как стоматолог наложит мышьяксодержащую пасту, он закрывает отверстие в зубе временной пломбой. Она прочная и способна продержаться несколько месяцев, что некоторых пациентов вводит в заблуждение: боль стихает, дырки в зубе нет, а значит, с повторным посещением врача можно не спешить. Это грубая ошибка. Мышьяк постепенно начинает отравлять организм, вызывая массу неприятных последствий. Врач же закладывал его в расчете на непродолжительный срок, в течение которого вещество безопасно. Поэтому нужно обязательно прийти в назначенную дату и завершить лечение.

В практической медицине витальная и девитальная экстирпация признаны эффективными и современными методами лечения пульпита. Стоматологические клиники делают акцент на усовершенствовании методик, сокращении временных затрат. Новейшие медикаменты и оборудование позволяют сократить количество возможных ошибок и повысить качество лечения. На смену рентгенам приходят радиовизиографы, лучевая нагрузка которых в 10–20 раз меньше. Снимок позволяет определить расположение и глубину каналов, а затем — оценить качество пломбировки. Все чаще работа стоматолога проходит под контролем апекслокатора — прибора, который показывает, где именно в конкретную единицу времени находится инструмент. Использование эндодонтического наконечника и титановых инструментов позволяет расширить каналы, качественно их очистить и запломбировать. Приверженцы прогресса начинают отказываться от девитализации нерва и использования мышьяка, предпочитая применять эффективную заморозку и проводить удаление за одно посещение. Тем не менее передовые разработки не отрицают классическую схему лечения пульпита, а оптимизируют ее. Стоматологи по-прежнему выдерживают все этапы, которые подразумевает процедура лечения.

Этапы лечения пульпита

Методом экстирпации пульпит можно вылечить за 2–3 визита — в зависимости от количества корней у больного зуба. Интервал между посещениями определяет стоматолог: от суток до 2-х недель. При ампутации и вовсе может хватить одного визита. Этапы лечения пульпита в целом одинаковы вне зависимости от выбранного метода и включают:

  1. Местную анестезию. Пульпа — это «живой нерв». Любое прикосновение, даже с целью обследования, вызывает резкую боль.
  2. Устранение пораженной кариесом области. Удаление здоровой части пульпы над пульповой камерой. Если требуется умерщвление нерва, в полость зуба закладывают мышьяк и временно отпускают пациента домой. Если выбран витальный метод лечения, прерывать процедуру нет необходимости.
  3. Удаление пульпы. Для этого часто используют специальный инструмент — пульпэкстрактор. Если речь идет об ампутации, то следом накладывают изолирующую прокладку и ставят пломбу.
  4. Измерение каналов при помощи рентгена и апекслокатора. Длина у каналов разная, поэтому каждый измеряют отдельно.
  5. Обработку каналов и зуба в целом.
  6. Установку пломбы. Сначала пломбируют каналы, затем — коронковую часть.

Некоторые стоматологи советуют пломбировать коронку и каналы в разные дни. В сложных случаях установке постоянной пломбы предшествует временная. Это позволяет доктору оценить реакцию организма на вмешательство. Иногда пациентам дополнительно назначают лечение лазером и противовоспалительную терапию лекарствами. Подобная схема применяется для лечения пульпита у взрослых. У детей в силу особенностей возраста и строения зубочелюстной системы болезнь развивается по несколько иному пути.

Особенности лечения пульпита у детей

Лечение пульпита у детей, как обладателей молочных зубов, в целом имеет те же этапы, однако необходимо учитывать нюансы. Воспаление возникает стремительно. Для этого даже не требуется глубокого кариеса. Инфекция быстро распространяется. Крайне важно не допустить, чтобы она охватила околозубную ткань, поскольку именно в ней формируются зачатки коренных зубов. Поэтому бежать к стоматологу следует, как только малыш пожаловался на зубную боль.

Детский врач не использует в работе материалы, которые влияют на корни зубов, поскольку молочные зубки держатся в десне довольно слабо. Пломбировочные пасты впоследствии рассасываются вместе с корнями, когда начинается активный рост зубов постоянных. Если ребенку требуется анестезия, она должна быть легкой с учетом возможной аллергической реакции, что среди детей — совсем не редкость.

У родителей, которые столкнулись с этой проблемой, часто возникает вопрос: лечить или удалять пульпит молочного зуба? Удаление зубов, пусть и молочных, — мера крайняя. Это может негативно повлиять на формирование прикуса. Поэтому главная задача детской стоматологии — сделать все, чтобы спасти детские зубки от преждевременной гибели, доведя лечение до конца. Случается, что даже после удаления пульпы боль не уходит — в такой ситуации могут оказаться не только дети, но и взрослые. На этот случай существует отдельный список причин и алгоритм действий.

Почему болит депульпированный зуб и как снять боль

Боль, которая появляется после установки пломбы, на медицинском языке называется постпломбировочной. Действительно, случается, что после лечения пульпита зуб болит при надкусывании пищи. Некоторые стоматологи уверены, что это всегда результат врачебной ошибки, даже если внешне все сделано правильно. Другие называют это нормой с поправкой на то, что болевые ощущения не должны длиться больше недели. Тем не менее есть общепринятый список причин, которые наиболее часто рождают неприятные ощущения уже после лечения.

  • Материал вывели за верхушку зубного корня. В этой ситуации боль может длиться месяцами, в зависимости от того, какое количество материала проникло в мягкие ткани. Диагностировать это можно только с помощью рентгена.
  • Каналы запломбировали с нарушением технологии. Опасность ошибки в том, что зуб длительное время может вообще никак не реагировать, не давая поводов для беспокойства. Болевые ощущения могут появиться через месяцы и даже годы. Выход здесь только один —заново поставить пломбу.
  • Повредили зубной корень. В процессе манипуляций при неумелом обращении специальными инструментами стоматологи способны проделать в корне зуба дырку. Тут же возникает боль и кровоточивость, впрочем, под действием анестезии пациент может и не заметить последствий. Однако болевые ощущения проявят себя во всей полноте, как только заморозка пройдет. Депульпированный зуб при таком повреждении болит 2–3 недели и даже больше, может возникнуть нагноение в области корня.
  • У пациента аллергия на материалы. Обычные симптомы аллергии — отек, припухание щеки или губы и боль в зубе, которые не проходят длительное время. Лучший выход здесь — это повторная пломбировка с использованием других компонентов.

В целом болевые ощущения в течение 2–3-х дней — явление нормальное. Организм реагирует на травматичное для него вторжение. Если боль не утихает, но рентген показывает, что пломбировка проведена правильно, врач может назначить физиотерапевтические процедуры. Это лечение ультразвуком, использование аппарата Дарсонваля, который воздействует на проблемную область микротоками, электрофорез анальгезирующих средств, лазерная терапия и т. д. В большинстве современных клиник контрольный прием после депульпирования включен в программу лечения, поскольку среднестатистическому больному не под силу отличить нормальное физиологическое состояние от развития патологии. Лучшее, что может сделать пациент, — это обратиться к врачу при малейших подозрениях.

Где пройти лечение пульпита

Выбор стоматологической клиники — задача крайне ответственная. Как уже было сказано, пульпа — это «сердце» зуба, и доверять его следует профессионалу своего дела. На практике — не редкость, когда врача выбирают спонтанно, особенно с учетом стремительного развития пульпита и острой нестерпимой боли. В критических ситуациях нет времени на поиски отзывов и рекомендаций — человек готов пойти к кому угодно, лишь бы его вылечили. Однако даже в этом случае несложно следовать простым советам, которые позволят составить первое, а значит, и наиболее верное мнение о лечебном учреждении:

  • Поговорите с доктором. На первой консультации врач должен расспросить о состоянии пациента, ощущениях, проверить, как зуб реагирует на воздействия. Затем предложить сделать снимок и рассказать о потенциальных методах лечения и возможных последствиях.
  • Попросите план лечения. Для уважающей себя клиники индивидуальный подход — это не редкость, а норма.
  • Поинтересуйтесь, будет ли вас лечить один специалист широкого профиля или команда врачей. Доказано, что доктора узких специализаций добиваются больших успехов в своем деле, нежели их «универсальные» коллеги.
  • Убедитесь, что в клинике уделяют должное внимание дезинфекции и стерилизации.
  • Поинтересуйтесь, окажут ли вам экстренную помощь в случае внезапного осложнения.

«Сегодня достаточно открыть страничку в Интернете, ввести данные о враче — и вы сможете оценить его квалификацию и мнения пациентов, проходивших у него лечение. Не забывайте о предварительном изучении информации о клинике, особенно о выполнении ею гарантийных обязательств. Внимательно читайте договор, выясняйте все важные вопросы до начала лечения и подписания бумаг», — советуют члены Ассоциации стоматологов.

При поддержке Ассоциации создана Горячая линия по вопросам лечения зубов — www.dentisthelp.ru Она объединила врачей различных специализаций: терапевтов, хирургов, пародонтологов, ортодонтов, имплантологов — готовых дать исчерпывающие ответы на вопросы, которые касаются в том числе и лечения пульпита у детей и взрослых. Каждый день в любое время суток операторы соединят со специалистом, который проведет бесплатную консультацию и предложит индивидуальный план лечения. Врачи, которые входят в Ассоциацию, — это сертифицированные специалисты с многолетним опытом. Наличие в списке партнеров сразу несколько крупных клиник позволяет оптимизировать работу и за счет этого удерживать цены на конкурентном уровне. Клиент получает персональную программу с подготовкой к лечению и последующим наблюдением. В числе приятных бонусов — сразу два вида гарантий: на материалы и оказанные услуги. Стоматологи уверены в том, что они делают, и не устают повторять: при качественной работе врача и бережном отношении к пациенту проблем с только что вылеченными зубами быть не может.

Лицензия № ЛО-77-01-014630 от 03 августа 2017 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Методы диагностики пульпита

Прежде чем приступить к лечению пульпита врач должен тщательно обследовать пациента и поставить точный диагноз, чтобы подобрать оптимальный метод лечения. Грамотная диагностика пульпита имеет большое значение в лечении заболевания.

По статистике на хронические пульпиты приходится 62% всех случаев, а на острые – 38%. Хронические формы пульпита обычно обнаруживаются на профилактических осмотрах. Во время осмотра стоматолог узнает у пациента, когда зуб заболел впервые, какой характер носит боль (острая, тупая, ноющая), усиливается ли она ночью или при воздействии раздражителей, в каком месте локализуется. Перенесенные накануне приступа заболевания или стрессы могут спровоцировать обострение пульпита. Также врач уточняет, не лечил ли пациент зуб в ближайшее время, поскольку врачебное вмешательство тоже может стать причиной боли.
Некоторые пациенты считают подобные опросы бесполезными и просят врача просто удалить больной зуб. Однако опытный стоматолог не будет торопиться с удалением и постарается приложить все силы, чтобы сохранить пациенту зуб.

Для постановки правильного диагноза врач применяет ряд методов диагностики. Рассмотрим их.

Визуальный осмотр

Прежде всего, производится осмотр лица, чтобы понять, не изменилась ли его форма. Затем переходят к осмотру ротовой полости. Врач должен обратить внимание не только на больной зуб, но и на те, которые расположены по соседству. Боль может отдавать не только в соседние зубы, но и в другую челюсть, висок, глаз, ухо. Стоматолог осматривает все зубы, проверяя, есть ли кариозные полости, глубокие пародонтальные карманы, клиновидные дефекты. Также необходимо осмотреть уже запломбированные зубы, оценив состояние самих пломб. Ведь под ними тоже может скапливаться инфекция.

Простые и наиболее часто применяемые методы диагностики пульпита: визуальный осмотр, зондирование, перкуссия, рентгенография. Они позволяют поставить правильный диагноз и подобрать необходимое лечение.

Зондирование

Еще один метод диагностики – зондирование. Перед зондированием врач с помощью специального инструмента – экскаватора – очищает полость от остатков размягченного дентина. Сначала зондируют стенки кариозной полости. При пульпите зондирование этой области, как правило, безболезненно. Края стенок нависают над отверстием, мешая, как следует осмотреть его. Врач удаляет эти края и расширяет само отверстие. Обычно это не причиняет пациенту боли. При постановке диагноза стоматолог сравнивает чувствительность разных частей полости – стенок и дна. Зондируя дно полости, можно нащупать болезненную точку. Также боль может разливаться по всему дну.
Стоматолог смотрит, видна ли пульпа в кариозной полости и какой она имеет окрас – розовый, красный или сероватый, есть ли кровоточивость во время зондирования. При запущенных формах пульпита в полости находится много размягченного, пигментированного дентина, отверстие закрыто некродентином. При пальпации переходной складки человек испытывает боль.

Перкуссия

Наряду с визуальным осмотром, проводится перкуссия, хотя с ее помощью не всегда удается определить болезнь. При острых формах заболевания в полости зуба скапливается жидкость, поэтому, когда врач проводит перкуссию, пациент испытывает болезненные ощущения. Если болезнь протекает в хронической форме, то в 30% случаев в периодонтальной щели можно увидеть расширения. Проводя перкуссию рядом расположенных зубов, стоматолог обнаруживает больной зуб.

Электродиагностика

Следующий метод обследования – электродиагностика (ЭОД). Здоровые и больные зубы реагируют на разную силу тока. Сравнивая полученные данные, врач сразу может обнаружить отклонение от нормы. Показатели силы тока при разных видах пульпита будут различаться.

Важно! ЭОД является проверенным методом диагностики, но он не дает стопроцентной точности при постановке диагноза. При наличии у пациента ринита или гайморита показатели силы тока обычно бывают выше, поскольку при этих заболеваниях чувствительность пульпы уменьшается.
Зона, к которой прикладывают электрод во время диагностики, тоже влияет на показатели. Участки пульпы с разных сторон могут иметь совершенно разные показатели. Если зубы имеют несформированные корни, то электродиагностику можно не проводить, поскольку достоверных показателей она не даст. ЭОД имеет большое значение для дифференциальной диагностики пульпита и периодонтита, а также для наблюдения за процессом выздоровления пульпы после травмы.

Температурные пробы

Для уточнения диагноза проводятся температурные пробы. Для этого врач смачивает ватный тампон холодной или горячей водой и вводит в полость. Если больной не в состоянии самостоятельно определить, на какой именно челюсти расположен проблемный зуб, доктор может провести орошение шеек все зубов водой из шприца, чтобы обнаружить болезненную зону.

Важно! При гнойном и гангренозном пульпите зуб реагирует болью на горячую воду, в то время как холодная, наоборот, уменьшает болевые ощущения. Острый очаговый и хронический фиброзный пульпит отзывается болезненной реакцией на холодную воду. Боль от горячего свидетельствует о более серьезных патологических процессах. Иногда у пациента наблюдается боль как от горячего, так и от холодного.

Рентгенография

Следующий метод диагностики – рентгенография. Она помогает обнаружить скрытые полости, изменения в структуре пародонта, последствия некачественного лечения, определить анатомические особенности строения корневых каналов. Сама по себе рентгенография далеко не всегда позволяет выявить все нарушения и диагностировать заболевание, но в комплексе с другими методами обследования и жалобами больного она помогает правильно поставить диагноз.
У 28% пациентов на рентгене видно, что пародонтальная щель расширена, а в верхней части корня имеется небольшая резорбция. У пациентов с гангренозной формой заболевания такое встречается более часто.

Дифференциальная диагностика

Различные формы заболевания характеризуются разными особенностями протекания. При обследовании больного и постановке диагноза стоматолог обращает внимание на сходства и различия разных форм пульпита. Это помогает врачу определить, с каким именно заболеванием он имеет дело.

Как отличить острую форму заболевания от хронической?

Острая форма пульпита возникает в закрытой полости зуба, боль аккумулируется в пульповой области и болезненные ощущения распространяется не только на зуб, а так же на челюсть, голову, ухудшается общее состояние организма в целом.

При острой форме болезни человек испытывает ноющую боль. Любое воздействие причиняет ему дополнительные страдания. Боль может распространяться по тройничному нерву. Зуб, имеющий закрытую полость, больше подвержен развитию острой формы болезни.
Особенностью хронической формы болезни можно назвать отсутствие болей, которые появляются сами по себе. Для появления боли требуется воздействие извне. Пульповая камера в этом случае, как правило, открыта и видна в полости зуба.

Как проявляется хронический пульпит?

  • Во время обострения симптомы хронического пульпита становятся идентичны симптомам острой формы.
  • Боль имеет особенность утихать на некоторое время, а затем вновь появляться. Промежутки затишья у каждого пациента различны.
  • Болезненные ощущения появляются непроизвольно, а под воздействием раздражающих факторов усиливаются еще больше.
  • Человек не всегда понимает, какой именно зуб у него болит.
  • Боль распространяется по ветвям лицевого нерва.

Что представляет собой острый очаговый пульпит?

Основной признак очагового пульпита – локализация патологического процесса на участке проекции рога пульпы, без распространения на всю коронковую область. Эта стадия обычно длится около двух дней.

Как проявляется острый очаговый пульпит?

Острый очаговый пульпит – начальная стадия воспаления пульпы начинается в области рога пульпы, затем распространяется на всю коронковую часть, а следом и корневую пульпа. Длительность данной стадии не более 2 суток.

При этой разновидности заболевания боль имеет четкую локализацию и носит приступообразный характер. Приступы длятся около 20 минут с перерывами в несколько часов. Пациенты испытывают боль от любого воздействия на зуб. Чаще всего она вызывается холодной едой, напитками и даже воздухом. Также боль может появляться по вечерам без всякой видимой причины.
На осмотре врач выявляет кариозную полость внушительных размеров. Ее зондирование вызывает у пациента болезненные ощущения. Обычно полость закрыта, если только сам стоматолог случайно не вскрыл ее в процессе высверливания. Перкуссия сопровождается болевыми ощущениями. Холод вызывает резкую боль, которая далеко не сразу утихает. При очаговой форме пульпита зуб начинает ныть даже при попадании на него воды, температурой 30 °C. Электродиагностика показывает чувствительность пульпы при воздействии тока 18–20 мкА.
При диагностике острого очагового пульпита нужно отличать его от глубокого кариеса, острого диффузного и хронического фиброзного пульпита, поскольку разные виды болезни требуют разного лечения. Поэтому прежде чем приступить к лечению, стоматолог должен тщательно обследовать больной зуб, чтобы определить, какой именно формой пульпита он поражен.

Особенности сравнительной диагностики острого очагового пульпита и глубокого кариеса

Сходства:

  • Зуб начинает ныть от воздействия любых раздражителей, особенно от холода.
  • Кариозная полость закрыта и имеет немалые размеры.
  • Боль ощущается в одном месте, не распространяясь на другие участки.

Острый очаговый пульпит и глубокий кариес визуально схожи, но отличаются местами локализации боли, раздражителями и длительностью болевого периода.

Отличия:

  • Очаговая форма болезни вызывает боли, возникающие сами по себе и перемежающиеся довольно долгими периодами затишья.
  • Для возобновления боли достаточно небольшого раздражителя.
  • Болевые ощущения не уходят сразу после прекращения воздействия, присутствуя еще некоторое время.
  • Если у пациента острый очаговый пульпит, во время зондирования он чувствует боль в проекции воспаленного рога пульпы, в то время как при глубоком кариесе болевые ощущения наблюдаются в области дентиноэмалевой границы и на дне полости.

Особенности сравнительной диагностики острого очагового и острого диффузного пульпита

Сходства:

  • Боли могут появляться сами, без всякого воздействия извне.
  • Любое раздражение пульпы вызывает болезненность.
  • Ночью боль становится сильнее и не дает пациенту уснуть.
  • Кариозная полость большая, закрытая.

Очаговая и диффузная формы пульпита приносят сильный дискомфорт человеческому организму, но все же при диффузном пульпите боль носит более длительный характер и не ограничивается ротовой полостью, распространяя неприятные ощущения на уши, глаза, лобную часть.

Отличия:

  • Очаговый и диффузный пульпит различаются продолжительностью болевых приступов: при очаговой форме приступы боли гораздо короче, чем периоды спокойствия, а при диффузном пульпите больной жалуется на долгие периоды боли и короткие промежутки затишья, причем приступы появляются самопроизвольно и могут длиться по несколько часов.
  • Острый очаговый и диффузный пульпит можно различить по реакции на температурные факторы: при очаговой форме болезни человек испытывает боль от холодной еды или питья, в то время как диффузная форма характеризуется болезненной реакцией зуба на горячее, особенно, когда болезнь переходит в гнойную стадию. От холодного болевые ощущения, наоборот, уменьшаются.
  • Продолжительность у этих форм заболевания тоже различная: острый пульпит в очаговой форме длится не больше двенадцати дней, а диффузная форма существует не менее четырнадцати.
  • Очаговый пульпит характеризуется четкой локализацией болевых ощущений, поэтому пациент может точно показать проблемный зуб, а особенностью диффузного пульпита является распространение боли по ветвям тройничного нерва, вследствие чего больному не удается понять, какой именно зуб у него болит. Результаты зондирования при очаговой и диффузной формах будут различными: в первом случае болезненность ощущается в месте проекции воспаленного рога пульпы, а во втором – по всей поверхности дна полости.
  • Очаговый пульпит на перкуссию реагирует безболезненно, а при диффузном наблюдается боль.
  • Показатели электродиагностики тоже имеют различия: очаговая форма – до 20 мкА, диффузная – до 30–45 мкА.

Особенности сравнительной диагностики острого очагового и хронического фиброзного пульпита

Сходства:

  • Пациенты жалуются на боль, которая появляется от воздействия разных факторов. Болевые ощущения довольно долго не исчезают. Холод вызывает более интенсивную боль.
  • При зондировании дна полости пациент ощущает боль в одной точке.

Отличия:

  • При опросе пациента стоматолог обычно узнает, что ранее у больного с подозрением на очаговый пульпит не замечалось самопроизвольных болей, а вот при хронической фиброзной форме такие явления были.
  • Боль при острой очаговой и хронической фиброзной форме заболевания проявляет себя по-разному: в первом случае она возникает непроизвольно, а во втором только при обострении заболевания.
  • Внимание! При острой очаговой форме пульповая камера обычно не вскрыта, а при хронической фиброзной форме она имеет сообщение с кариозной полостью. Вначале она может быть не видна, но после того, как врач удаляет омертвевшие ткани зуба и очищает полость, пульповую камеру можно увидеть.
  • Показатели ЭОД при остром очаговом пульпите – до 20 мкА, а при хроническом фиброзном – до 35–40 мкА.
  • Длительность протекания болезни разная: острая очаговая форма существует до двенадцати дней, а хроническая фиброзная может длиться несколько лет. Обычно, пульпиты, которые врач обнаруживает во время прохождения пациентом профилактического осмотра, является хроническими.

Сравнительная диагностика острого очагового пульпита и папиллита

Внимание! При папиллите на десне в области больного зуба появляется воспаленный, кровоточащий сосочек. Если провести электродиагностику соседних зубов, то ее показатели, как правило, будут в пределах нормы. При папиллите пациент обычно не жалуется на боль от температурных раздражителей, а вот пища, которая попадает на десневой сосочек, травмирует его и вызывает болезненность.
Успех лечения пульпита полностью зависит от того, насколько точно и правильно стоматолог сможет поставить диагноз. Именно поэтому для диагностики заболевания применяют столько методов.

Диагноз острый диффузный пульпит: стоит ли прощаться с зубом?

Пульпит представляет собой воспаление мягких тканей зуба, чаще всего возникающее по причине запущенного или не пролеченного кариеса, а также вследствие травматизации коронки.

Заболевание развивается достаточно стремительно: очаг воспаления распространяется на всю пульпу зуба за 3-4 дня.

Острый диффузный пульпит: клиника заболевания по МКБ-10

Диффузный пульпит — это воспаление, сопровождаемое сильной болью, отдающей в соседние от поражённого зуба области. Такая форма заболевания называется также острый общий пульпит.

МКБ-10 обозначает острый диффузный пульпит шифром К04.01

После 1-2 дней течения острого пульпита воспалительный процесс начинает распространяться на корневую и коронковую пульпу, в результате чего развивается острый диффузный пульпит.

Воспалительный процесс сопровождается длительными приступами боли с небольшими промежутками покоя, иногда боль исчезает не полностью, а становится слабо выраженной. Она может отдавать в область ушей, висков и челюсти. Длится эта стадия от 2 до 14 дней.

У пациента наблюдается снижение общего самочувствия и работоспособности. При визуальном осмотре очертания лица не изменены, в поражённом зубе определяется кариозная полость, наполненная разрушенным дентином, при удалении которого можно увидеть просвечивающую пульпу.

Слизистая вокруг воспаленного участка нормального физиологического цвета. Порог электровозбудимости составляет от 30 до 40 мкА. Изменений на рентгенограмме не наблюдается.

Симптомы диффузного пульпита

  1. Сильная приступообразная боль, которая усиливается ночью.
  2. Внешние раздражители, такие как горячие или холодные напитки и еда, резко усиливают боль.
  3. В положении лёжа боль становится интенсивной, вследствие чего пациенту спать или работать.
  4. Глубокое кариозное поражение зуба, образовавшаяся полость заполнена размягчённым дентином.
  5. Неприятный запах из полости рта.

Внимание! При малейшем подозрении на пульпит необходимо незамедлительно посетить стоматолога. Самолечение или пускание болезни на самотёк может привести к развитию периодонтита.

Характер болей

Боль при пульпите вызывает повышение давления в полости зуба вследствие выхода экссудата (плазмы крови), образовавшегося из-за воспаления, через стенки капилляров. Спустя некоторый промежуток времени лишняя жидкость проходит через канальцы дентина и боль уменьшается.

Фото 1. Зачастую при пульпите пациент испытывает головную боль. Широкая локализация болевых ощущений может помешать сразу определить источник и принять необходимые меры.

Такая боль характеризуется усилением интенсивности в ночное время, имеют приступообразный характер. Она не всегда является реакцией на горячую, холодную или кислую еду и может продолжаться после устранения раздражающих факторов.

Боль может распространяться по тройничному нерву, достигая виски, надбровную и скуловую области, нижнюю и верхнюю челюсть, уши, затылок.

Длительность болей и временные промежутки между всплесками

При пульпитах болевые ощущения обычно длятся от 2 дней до 2 недель, в зависимости от иммунной системы пациента.

Приступы боли обычно продолжаются 20-30 минут, после чего стихают на 4-5 часов.

Острый диффузный пульпит: лечение и препараты

Методика и исход терапии будет зависеть от длительности заболевания.

Если пациент обратился за помощью своевременно, то после лечения зуб восстанавливается полностью, поэтому очень важно не затягивать с терапией. Обычно приходится прибегать к помощи хирургии.

Диффузная форма пульпита подразумевает комплексное лечение, направленное на:

  • Купирование боли.
  • Снятие воспаления.
  • Предотвращение развития болезни и последующих осложнений: периодонтита, некроза пульпы, абсцесса.
  • Восстановление структуры зуба, его функциональности и эстетичности.

Лечение проводится поэтапно:

  1. Снятие боли с помощью анальгезирующих препаратов капель, Кетанова, Кетонала, Пенталгин-Н, Баралгина, Нурофена. Для проведения различных манипуляций с больным участком применяют местную анестезию.
  2. Далее проводится биологическая терапия, направленная на сохранение жизнеспособности пульпы и восстановление функциональности зуба. Такой метод применим при обратимых формах воспалительных процессов.
  3. После того как повреждённый участок обезболили, проводится механическая и антисептическая обработка поражённой кариозной полости. Полость зуба обезжиривается, останавливается кровотечение и накладывается лечебная прокладка, каждый канал пломбируется.

Фото 2. Во время приёма врач кропотливо проводит все операции по обработке пораженного участка, так как от качества исполнения каждого этапа зависит успех всего лечения.

Для снятия воспаления применяют кортикостероиды, для общей терапии и обеспечения оттока экссудата — гидроксид или гидроксиапатит кальция, сульфаниламиды (Норсульфазол), антибиотики (Бициллин, Левомицетин, Неомицина сульфат), витамины, ферменты и т. д.

Если возникает необходимость, применяют хирургический метод, т. е. полное или частичное удаление нервно-сосудистого пучка с последующим пломбированием полости зуба и корневого канала.

Важно! Иногда используется комбинированный метод: в хорошо проходимых каналах пульпа удаляется, а в труднопроходимых мумифицируется.

Способы хирургического вмешательства

Иногда возникает необходимость удаления нервов. В таком случае зуб депульпируют двумя способами:

  • Витальный — единовременное полное удаление воспалённой ткани пульпы с применением местной анестезии.
  • Девитальный — первоначальное умерщвление пульпы специальными препаратами с последующим удалением.

Витальный метод

Сохраняет жизнеспособность пульпы в корневых каналах. При такой методике проводится обработка ротовой полости антисептиком, затем удаление специальными инструментами коронковой части пульпы, граничащей с зубной эмалью, останавливается кровь либо проводится прижигание лазером, и накладывается пломба.

Однако такой метод лечения имеет существенный недостаток: даже после пломбирования может начаться кровотечение, которое станет питательной средой для патогенных микроорганизмов. Поэтому временное пломбирование после хирургических манипуляций более предпочтительно.

Фото 3. Врач проводит детальный осмотр полости рта и диагностику, чтобы выбрать оптимальный метод лечения и, по возможности, сохранить жизнеспособность зуба.

На повторном приёме временная пломба удаляется, обрабатывается полость зуба и накладывается смоченная олететрином или тетрациклином повязка, которую покрывают постоянной пломбой.

Девитальная ампутация

Проводится в два этапа: умерщвление пульпы, затем её удаление. Первоначально вскрывается рог пульпы, туда помещается девитализирующая паста, которая приводит к мумификации нервно-сосудистого пучка зуба.

Справка. Ранее для умерщвления пульпы использовалась мышьяковистая паста, однако, ввиду токсичности, её использование прекратили. Теперь применяют параформальдегиные средства, которые можно оставлять в зубе до 2 недель.

На втором этапе зуб вскрывается, проводится обработка каналов инструментами и медикаментами с последующим пломбированием по всей длине каналов.

Полезное видео

Ознакомьтесь с подробным рассказом стоматолога о различных методах лечения пульпита.

Острый общий пульпит: прогнозы лечения

Благоприятное лечение общего пульпита с сохранением функциональности и жизнеспособности зуба зависит от клиники заболевания,длительности и интенсивности воспалительного процесса. При своевременной диагностике и грамотно проведённой терапии исход заболевания благоприятный.

Если лечение началось поздно, существует высокий риск развития осложнений вплоть до полной потери зуба. Поэтому не рекомендуется затягивать с визитом к врачу.

Лечение хронического пульпита

  • Услуги стоматологии
    • Услуги стоматологии
    • Терапевтическая стоматология
      • Терапевтическая стоматология
      • Лечение кариеса
        • Лечение кариеса
        • Поверхностный кариес
        • Средний кариес
        • Глубокий кариес
        • Профилактика кариеса
        • Обработка кариозной полости при кариесе
        • Лечение клиновидного дефекта
        • Фиссурный кариес
        • Пришеечный кариес
      • Лечение пульпита
        • Лечение пульпита
        • Лечение очагового пульпита
        • Лечение фиброзного пульпита
        • Лечение хронического пульпита
        • Лечение диффузного пульпита
        • Лечение гнойного пульпита
        • Лечение гипертрофического пульпита
        • Лечение гангренозного пульпита
        • Лечение острого пульпита
      • Лечение периодонтита
        • Лечение периодонтита
        • Лечение хронического периодонтита
        • Лечение гранулематозного периодонтита
        • Лечение гранулирующего периодонтита
        • Лечение гнойного периодонтита
        • Лечение фиброзного периодонтита
        • Лечение верхушечного периодонтита
        • Лечение апикального периодонтита
        • Лечение острого периодонтита
      • Лечение каналов зуба
        • Лечение каналов зуба
        • Лечение каналов зуба
      • Перелечивание каналов
        • Перелечивание каналов
        • Извлечение инородного тела из канала
      • Снятие зубных украшений
    • Детская стоматология
      • Детская стоматология
      • Детская хирургическая стоматология
        • Детская хирургическая стоматология
        • Удаление зубов у детей
        • Пластика уздечки языка и губы
        • Пластика преддверия полости рта
        • Удаление кисты зуба у детей
        • Вестибулопластика у детей
        • Пластика десен у детей
      • Детская терапевтическая стоматология
        • Детская терапевтическая стоматология
        • Лечение кариеса молочных зубов
        • Лечение пульпита у детей
        • Лечение периодонтита у детей
      • Гигиена полости рта у детей
      • Детская пародонтология
      • Профилактика стоматологических заболеваний у детей
    • Хирургическая стоматология
      • Хирургическая стоматология
      • Удаление зубов
        • Удаление зубов
        • Удаление корня зуба
        • Удаление зуба мудрости
      • Зубосохраняющие операции
        • Зубосохраняющие операции
        • Гемисекция корня зуба
        • Удаление кисты зуба
        • Резекция верхушки корня зуба
      • Хирургическое вмешательство при воспалительных процессах
        • Хирургическое вмешательство при воспалительных процессах
        • Остеомиелит
        • Периостит
    • Протезирование (ортопедия)
      • Протезирование (ортопедия)
      • Съемное протезирование
        • Съемное протезирование
        • Показания к съёмному протезированию
        • Иммедиат-протезы
        • Протез на кламмерах
        • Пластиночные протезы
        • Акриловый протез
        • Нейлоновый протез
      • Несъёмное протезирование
        • Несъёмное протезирование
        • Противопоказания к несъемному протезированию
        • Показания к несъёмному протезированию
        • Зубные мосты
        • Коронки на передние зубы
        • Коронки на жевательные зубы
        • Золотые коронки
        • Металлокерамические зубные коронки
        • Зубные коронки Emax
      • Условно-съёмное протезирование
        • Условно-съёмное протезирование
        • Условно-съёмное протезирование
      • Бюгельные протезы
        • Бюгельные протезы
        • Протез на аттачменах
        • Протез шинирующий
      • Зубные вкладки
        • Зубные вкладки
        • Восстановительные протезы
        • Микропротезирование
        • Виды зубных вкладок
      • Виниры
        • Виниры
        • Люминиры
        • Виды виниров
      • Протезирование на имплантатах
        • Протезирование на имплантатах
        • Протезирование при отсутствии нескольких зубов
        • Протезирование при отсутствии одного зуба
      • Имплантация зубов по методике all-on-four
        • Имплантация зубов по методике all-on-four
        • Имплантация зубов по методике all-on-four
      • Восстановление зубов
        • Восстановление зубов
        • Восстановление зубов
    • Имплантология
      • Имплантология
      • Имплантация зубов
        • Имплантация зубов
        • Противопоказания к имплантации зубов
        • Показания к имплантации зубов
        • Пластика при имплантации зуба
        • Имплантация при отсутствии зубов
        • Дентальная имплантация зубов
        • Имплантация зубов за один день
        • Имплантация зубов all-on-6
        • Экспресс-имплантация зубов
        • Одномоментная имплантация
        • Полная имплантация зубов
        • Лазерная имплантация зубов
        • Костная имплантация зубов
        • Имплантация после удаления зуба
        • Имплантация зубов под ключ
        • Имплантация передних зубов
        • Имплантация жевательных зубов
        • Имплантация нижних зубов
        • Имплантация верхних зубов
        • Имплантация зубов all-on-4
        • Имплантация 1 зуба
      • Синус-лифтинг
        • Синус-лифтинг
        • Увеличение объёма кости
        • Закрытый синус-лифтинг
        • Открытый синус-лифтинг
    • Пародонтология
      • Пародонтология
      • Снятие зубных отложений
      • Лечение пародонтита
      • Лечение гингивита
    • Ортодонтия
      • Ортодонтия
      • Ортодонтическое лечение зубов
      • Исправление прикуса зубов
      • Брекет-системы
      • Лингвальные брекеты
      • Пластинки на зубы
      • Трейнер для зубов
      • Капы для зубов
    • Анестезия в стоматологии
      • Анестезия в стоматологии
      • Местное обезболивание
      • Общий наркоз
        • Общий наркоз
        • Противопоказания для общего наркоза в стоматологии
        • Показания к общему наркозу в стоматологии
        • Безопасность общего наркоза в стоматологии
        • Протезирование зубов под общим наркозом
        • Имплантация зубов под общим наркозом
        • Удаление зубов под общим наркозом
        • Лечение зубов под общим наркозом
    • Гигиена полости рта
      • Гигиена полости рта
      • Ультразвуковая чистка зубов
        • Ультразвуковая чистка зубов
        • Ультразвуковая чистка зубов
      • Отбеливание зубов
        • Отбеливание зубов
        • Лазерное отбеливание зубов
        • Отбеливание зубов Air flow
        • Отбеливание зубов Zoom 3
        • Отбеливание Zoom
    • Рентгенодиагностика
      • Рентгенодиагностика
      • Рентген зубов
    • Панорамный снимок зубов
  • Акции
  • Цены
    • Цены
    • Детская стоматология
      • Детская стоматология
      • Кариес молочного зуба
      • Детская терапевтическая стоматология
    • Цены на терапевтическую стоматологию
      • Цены на терапевтическую стоматологию
      • Цены на лечение каналов зуба
      • Цены на лечение кариеса
    • Имплантация зубов
    • Ортодонтическое лечение
    • Ортопедическое лечение
    • Пародонтологическое лечение
    • Хирургическое лечение
    • Эстетическая стоматология
    • Гигиена
    • Диагностика
  • Специалисты
    • Специалисты
    • Детские врачи
    • Хирургия
    • Терапия
    • Ортодонтия
    • Ортопедия
  • Стоматологическая клиника
    • Стоматологическая клиника
    • О клинике
    • Специалисты
      • Специалисты
      • Детские врачи
      • Хирургия
      • Терапия
      • Ортодонтия
      • Ортопедия
    • Лицензии
    • Отзывы
    • Реквизиты
    • Вопрос ответ
  • Отзывы
  • Контакты
  • Вопрос-ответ

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *