Пульпит хронический фиброзный

Лечение фиброзного пульпита всего в Москве

  • Услуги стоматологии
    • Услуги стоматологии
    • Терапевтическая стоматология
      • Терапевтическая стоматология
      • Лечение кариеса
        • Лечение кариеса
        • Поверхностный кариес
        • Средний кариес
        • Глубокий кариес
        • Профилактика кариеса
        • Обработка кариозной полости при кариесе
        • Лечение клиновидного дефекта
        • Фиссурный кариес
        • Пришеечный кариес
      • Лечение пульпита
        • Лечение пульпита
        • Лечение очагового пульпита
        • Лечение фиброзного пульпита
        • Лечение хронического пульпита
        • Лечение диффузного пульпита
        • Лечение гнойного пульпита
        • Лечение гипертрофического пульпита
        • Лечение гангренозного пульпита
        • Лечение острого пульпита
      • Лечение периодонтита
        • Лечение периодонтита
        • Лечение хронического периодонтита
        • Лечение гранулематозного периодонтита
        • Лечение гранулирующего периодонтита
        • Лечение гнойного периодонтита
        • Лечение фиброзного периодонтита
        • Лечение верхушечного периодонтита
        • Лечение апикального периодонтита
        • Лечение острого периодонтита
      • Лечение каналов зуба
        • Лечение каналов зуба
        • Лечение каналов зуба
      • Перелечивание каналов
        • Перелечивание каналов
        • Извлечение инородного тела из канала
      • Снятие зубных украшений
    • Детская стоматология
      • Детская стоматология
      • Детская хирургическая стоматология
        • Детская хирургическая стоматология
        • Удаление зубов у детей
        • Пластика уздечки языка и губы
        • Пластика преддверия полости рта
        • Удаление кисты зуба у детей
        • Вестибулопластика у детей
        • Пластика десен у детей
      • Детская терапевтическая стоматология
        • Детская терапевтическая стоматология
        • Лечение кариеса молочных зубов
        • Лечение пульпита у детей
        • Лечение периодонтита у детей
      • Гигиена полости рта у детей
      • Детская пародонтология
      • Профилактика стоматологических заболеваний у детей
    • Хирургическая стоматология
      • Хирургическая стоматология
      • Удаление зубов
        • Удаление зубов
        • Удаление корня зуба
        • Удаление зуба мудрости
      • Зубосохраняющие операции
        • Зубосохраняющие операции
        • Гемисекция корня зуба
        • Удаление кисты зуба
        • Резекция верхушки корня зуба
      • Хирургическое вмешательство при воспалительных процессах
        • Хирургическое вмешательство при воспалительных процессах
        • Остеомиелит
        • Периостит
    • Протезирование (ортопедия)
      • Протезирование (ортопедия)
      • Съемное протезирование
        • Съемное протезирование
        • Показания к съёмному протезированию
        • Иммедиат-протезы
        • Протез на кламмерах
        • Пластиночные протезы
        • Акриловый протез
        • Нейлоновый протез
      • Несъёмное протезирование
        • Несъёмное протезирование
        • Противопоказания к несъемному протезированию
        • Показания к несъёмному протезированию
        • Зубные мосты
        • Коронки на передние зубы
        • Коронки на жевательные зубы
        • Золотые коронки
        • Металлокерамические зубные коронки
        • Зубные коронки Emax
      • Условно-съёмное протезирование
        • Условно-съёмное протезирование
        • Условно-съёмное протезирование
      • Бюгельные протезы
        • Бюгельные протезы
        • Протез на аттачменах
        • Протез шинирующий
      • Зубные вкладки
        • Зубные вкладки
        • Восстановительные протезы
        • Микропротезирование
        • Виды зубных вкладок
      • Виниры
        • Виниры
        • Люминиры
        • Виды виниров
      • Протезирование на имплантатах
        • Протезирование на имплантатах
        • Протезирование при отсутствии нескольких зубов
        • Протезирование при отсутствии одного зуба
      • Имплантация зубов по методике all-on-four
        • Имплантация зубов по методике all-on-four
        • Имплантация зубов по методике all-on-four
      • Восстановление зубов
        • Восстановление зубов
        • Восстановление зубов
    • Имплантология
      • Имплантология
      • Имплантация зубов
        • Имплантация зубов
        • Противопоказания к имплантации зубов
        • Показания к имплантации зубов
        • Пластика при имплантации зуба
        • Имплантация при отсутствии зубов
        • Дентальная имплантация зубов
        • Имплантация зубов за один день
        • Имплантация зубов all-on-6
        • Экспресс-имплантация зубов
        • Одномоментная имплантация
        • Полная имплантация зубов
        • Лазерная имплантация зубов
        • Костная имплантация зубов
        • Имплантация после удаления зуба
        • Имплантация зубов под ключ
        • Имплантация передних зубов
        • Имплантация жевательных зубов
        • Имплантация нижних зубов
        • Имплантация верхних зубов
        • Имплантация зубов all-on-4
        • Имплантация 1 зуба
      • Синус-лифтинг
        • Синус-лифтинг
        • Увеличение объёма кости
        • Закрытый синус-лифтинг
        • Открытый синус-лифтинг
    • Пародонтология
      • Пародонтология
      • Снятие зубных отложений
      • Лечение пародонтита
      • Лечение гингивита
    • Ортодонтия
      • Ортодонтия
      • Ортодонтическое лечение зубов
      • Исправление прикуса зубов
      • Брекет-системы
      • Лингвальные брекеты
      • Пластинки на зубы
      • Трейнер для зубов
      • Капы для зубов
    • Анестезия в стоматологии
      • Анестезия в стоматологии
      • Местное обезболивание
      • Общий наркоз
        • Общий наркоз
        • Противопоказания для общего наркоза в стоматологии
        • Показания к общему наркозу в стоматологии
        • Безопасность общего наркоза в стоматологии
        • Протезирование зубов под общим наркозом
        • Имплантация зубов под общим наркозом
        • Удаление зубов под общим наркозом
        • Лечение зубов под общим наркозом
    • Гигиена полости рта
      • Гигиена полости рта
      • Ультразвуковая чистка зубов
        • Ультразвуковая чистка зубов
        • Ультразвуковая чистка зубов
      • Отбеливание зубов
        • Отбеливание зубов
        • Лазерное отбеливание зубов
        • Отбеливание зубов Air flow
        • Отбеливание зубов Zoom 3
        • Отбеливание Zoom
    • Рентгенодиагностика
      • Рентгенодиагностика
      • Рентген зубов
    • Панорамный снимок зубов
  • Акции
  • Цены
    • Цены
    • Детская стоматология
      • Детская стоматология
      • Кариес молочного зуба
      • Детская терапевтическая стоматология
    • Цены на терапевтическую стоматологию
      • Цены на терапевтическую стоматологию
      • Цены на лечение каналов зуба
      • Цены на лечение кариеса
    • Имплантация зубов
    • Ортодонтическое лечение
    • Ортопедическое лечение
    • Пародонтологическое лечение
    • Хирургическое лечение
    • Эстетическая стоматология
    • Гигиена
    • Диагностика
  • Специалисты
    • Специалисты
    • Детские врачи
    • Хирургия
    • Терапия
    • Ортодонтия
    • Ортопедия
  • Стоматологическая клиника
    • Стоматологическая клиника
    • О клинике
    • Специалисты
      • Специалисты
      • Детские врачи
      • Хирургия
      • Терапия
      • Ортодонтия
      • Ортопедия
    • Лицензии
    • Отзывы
    • Реквизиты
    • Вопрос ответ
  • Отзывы
  • Контакты
  • Вопрос-ответ

Хронический фиброзный пульпит – это наиболее часто встречающаяся форма пульпита, которая является исходом острого пульпита. У людей с низкой реактивностью организма иногда хронический фиброзный пульпит может возникнуть и без предварительной клинически выраженной острой стадии воспаления.

Пациент предъявляет жалобы на боли от температурных и химических раздражителей, которые не проходят сразу после устранения причины. Боль может возникнуть и от резкой смены температуры. Достаточно часто пациент жалоб не предъявляет, и хронический фиброзный пульпит выявляется при осмотре во время санации полости рта. Это объясняется тем, что локализация некоторых кариозных полостей (например, поддесневых) недоступна раздражителям, а также наличием хорошего дренажа (сообщения с полостью зуба).

Жалобы на самопроизвольную боль при хронических формах пульпита отсутствуют и возникают лишь при обострении хронического процесса.

При осмотре врач обнаруживает глубокую кариозную полость. Полость зуба вскрыта в одной точке, зондирование которой резко болезненно. Если больной зуб находится под пломбой, то после удаления последней чаще всего удается обнаружить болезненное сообщение с полостью зуба. Установлено, что вскрытая точка чаще локализуется у вестибулярного рога пульпы (63,5%), реже около орального (24,09%) или между ними (Цветкова П., 1984).

В некоторых случаях после некроэктомии обнаруживается участок более светлого плотного дентина с едва заметной точкой в центре, которая не кровоточит, но болезненна при зондировании. Данное состояние возможно в зубе, ранее леченном одонтотропными средствами в качестве лечебной прокладки.

Зондирование по дентино-эмалевой границе, как правило, безболезненно, поэтому некроэктомию надо проводить, начиная со стенок кариозной полости.

Реакция на холод болезненна и не сразу проходит после устранения причины. Зуб может быть изменен в цвете – более тусклый и темный в сравнении с интактными зубами. Перкуссия зуба безболезненна, но иногда сравнительная перкуссия помогает определить больной зуб, что можно объяснить изменением в периодонте (на рентгенограмме они выявляются в 30% случаев).

Переходная складка без патологии (исключение составляют дети). ЭОД при хроническом фиброзном пульпите – 35 мкА, но с интактного бугра может быть в пределах 17- 20 мкА.

Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом.

Хронический фиброзный пульпит может затрагивать и молочные, и коренные зубы. Он считается осложнением недолеченного острого пульпита, реже прогрессирует как самостоятельное заболевание. Патология диагностируется у 70% пациентов с поражением зубной пульпы.

Фиброз характеризуется определенной симптоматикой, к которой относится тянущая боль зуба, усиление чувствительности, неприятный запах из полости рта. Данное нарушение требует срочной помощи стоматолога.

Общие сведения о пульпите

Фиброзный пульпит считается самым частым хроническим патологическим состоянием. При этом нервная ткань пульпы замещается фиброзной. По этой причине уменьшается количество чувствительной пульпы, нет резкой боли, характерной для острого воспалительного процесса. Как правило, такая ситуация развивается, когда полость с кариесом достигает камеры пульпы и становится отверстием для отведения экссудата.

Если не назначена своевременная терапия, болезнь преобразуется в гнойную, затем в периостит, начинается формирование флюса.

Хронический процесс — вялотекущий, воздействующий на нервные окончания, сосуды. Он может затрагивать временные и постоянные зубы. Обычно становится вторичной патологией, прогрессирует в молодом или среднем возрасте.

Продолжительность патологии варьируется от одного месяца до нескольких лет. В этот период начинается отмирание нервов, пульпы, преобразование ткани в фиброзную, ее активное разрастание.

Симптомы

Как правило, при обращении за медицинской помощью пациент жалуется на характерные проявления.

К ним относятся:

  • постоянный неприятный запах изо рта;
  • острая реакция пораженного зуба на перепады температуры, после которых боль долго не отступает даже после купирования раздражающего фактора;
  • к вечеру и по ночам боль становится интенсивнее, обезболивающие средства постепенно перестают действовать;
  • оттенок зуба меняется, становится сероватым;
  • зуб ноет, особенно при выходе зимой на улицу или, наоборот, при входе в дом, или если в лицо дует ветер;
  • трудно кушать, потому что пища — основной раздражитель, контактирует с пульпой, давит, провоцирует сильную боль;
  • слабая боль может развиваться при переохлаждении ног, она сопровождается дискомфортом.

Присутствие описанной клинической картины свидетельствует о том, что требуется срочно решать проблему, в противном случае начнется нагноение с более тяжелыми осложнениями. Это сильный отек, нестерпимые болевые ощущения, воспаление. Боль может иррадиировать (отдавать) в челюстной сустав, висок, затылок. Также могут возникать перепады давления, раздражение.

Пациенты могут становиться агрессивными из-за сильной боли, которую не могут устранить даже медикаменты.

Причины

Главная причина хронического воспаления — острый пульпит, реже патология развивается самостоятельно, например, первичное поражение временного зуба.

Также пульпит бывает осложнением кариеса, если у организма отмечается высокая сопротивляемость после вскрытия пульпы и выделяется большой объем воспалительного экссудата.

Особенности у детей

Временные зубы у детей имеют одинаковое строение.

Они состоят из:

  • эмали;
  • дентина;
  • пульпы.

Последний элемент — это мягкая ткань, где находятся нервы и сосуды. У детей пульпит — тяжелый процесс воспаления внутренней части зуба. Заболевание бывает острым или хроническим, активно прогрессирует. Это происходит из-за слишком тонкой эмали у ребенка, которая быстро разрушается под влиянием этиологических факторов.

Клиника заболевания соответствует скорости прогрессирования, форме пульпита. Иногда трудно предположить развитие пульпита в молочном зубе, так как симптомы и жалобы у ребенка совсем отсутствуют.

Из-за скрытых признаков пульпита дети должны регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога.

Дифференциальная диагностика

Данная разновидность пульпита является самой частой, именно при ее развитии большинство пациентов обращаются к стоматологу.

Для диагностики применяются такие методы:

  • осмотр;
  • перкуссия зубов (простукивание);
  • зондирование;
  • термометрия (измерение температуры);
  • пальпация десен;
  • рентгенография;
  • ЭОД (электроодонтодиагностика) — проверяется реакция пульпы на слабый ток .

Обследование помогает установить нагноение, гнойный запах, изменение оттенка зуба, глубокий кариес, размягчение инфицированного дентина, взаимодействие пульпы и кариозного дна, дифференцировать болезнь с другими схожими по симптоматике.

Визуальный осмотр

В результате опроса больного врач устанавливает, имел ли место дефект зуба, есть ли реакция на температурные перепады, развивается ли самопроизвольная сильная боль, особенно ночью.

На этапе осмотра выявляется зуб с объемной полостью из размягченного и пигментированного дентина. Пульпа вскрыта в области проекции одного из рогов. Видимая часть синюшная или серо-бурая. Зондирование провоцирует боль, которая сама по себе проходит в последующие несколько минут. Может проявляться кратковременная кровоточивость.

Термометрия

Термометрия положительная. Перкуссия вызывает боль или в незапущенных случаях легкую чувствительность. Отсутствует патологическая подвижность зуба. Слизистая рядом с шейкой зуба, также в области проекции корня не изменяется.

Рентгенограмма

Данный метод диагностики основан на получении рентгенографических снимков. При фиброзном хроническом пульпите видна щель между полостью и перед корнем. При гангренозном изменении обнаруживаются явные нарушения в костной ткани.

Рентген не дает точных результатов, поэтому диагностика всегда дополнена другими методами. Главная цель снимка — дифференциальное исследование со схожими по клинической картине болезнями, типа периостита или периодонтита.

ЭОД

ЭОД — электроодонтодиагностика. Это максимально результативный метод исследования. Но приборы имеются не в каждой стоматологии.

Степень возбудимости пульпы выявляется посредством влияния на нее электрического тока:

  • здоровые зубы 2-6 мкА;
  • острый пульпит 20-35 мкА;
  • фиброзный хронический 35-50 мкА.

Лечение

Независимо от формы заболевания терапия направлена на удаление нерва, последующую санацию каналов корня, пломбирование и восстановление коронки зуба. Не получится сохранить пульпу.

Терапия проводится двумя методами:

  • витальная экстирпация — хирургическое удаление;
  • девитальная — проведение первоначально умерщвления пучка нервов посредством специальных паст, последующая чистка каналов.

В остальном терапия патологии схожа.

Этапы действий стоматолога такие:

  1. Обезболивание при помощи анестетика.
  2. Вскрытие кариозной полости, чистка от некроза.
  3. Извлечение пульпы.
  4. Обработка корня антисептиками.
  5. Пломбирование специальными цементными пастами или гуттаперчами.
  6. Постановка постоянной пломбы.

Современные стоматологи предпочитают пользоваться гуттаперчами. Но в случае слишком узкого канала или его искривлении применяются цементные составы.

Цены

Анализ цен представлен на основании прейскуранта клиник средней ценовой категории. Точная стоимость будет соответствовать количеству корневых каналов в зубе.

Итак, цены варьируются в таких пределах:

  • 1 канал — 2500 руб.;
  • 2 канала — 3800 руб.;
  • 3 канала — 5000 руб.

Вероятные осложнения

Современные технологии коррекции пульпита позволяют практически полностью исключить осложнения. Редко могут возникать болевые ощущения уже после пломбирования — они приглушенные, проявляются при жевании или касании, но чаще всего проходят уже через 2-3 суток.

Намного опаснее отсутствие терапии. По итогу возникает и прогрессирует обострение хронической формы.

При запущенном исходе могут развиваться:

  • периодонтит;
  • формирование кист, флюса, флегмоны, остеомиелита, сепсиса;
  • инфекция верхушек каналов.

Прогноз

Редко прогноз заболевания оказывается неутешительным. Если больной своевременно обратился к специалисту, была проведена эффективная коррекция, то патология успешно поддается устранению, а зуб будет служить еще многие годы.

При ошибках врачей появляется вероятность возникновения верхушечного периодонтита. Запущенную болезнь купировать не получится, а зуб потребуется удалить.

Обострение хронической формы провоцирует вовлечение в патологический процесс других единиц зубного ряда, появление новых опасных осложнений.

Профилактика

Для профилактики проявления фиброзного пульпита требуется соблюдать простые правила гигиены ротовой полости.

К мерам профилактики относятся:

  • регулярная чистка и полоскания рта специальными ополаскивателями или кипяченой водой;
  • периодическое использование зубной нити для устранения мелких кусочков пищи между зубов;
  • посещение стоматолога для профилактических осмотров минимум дважды за год;
  • правильно питаться — обязательно каждый день включать в рацион кисломолочные, молочные продукты, обогащенные кальцием, также твердые фрукты, насыщенные витаминами и способствующие естественному очищению эмали;
  • не стоит экономить на услугах врача, важно выбирать только профессиональные проверенные клиники, в которые применяются высококачественные современные материалы и способы терапии.

Видео о лечении пульпита

На видео стоматолог рассказывает о процессе лечения пульпита.

Разновидностью хронического пульпита является пульпит фиброзный, которому свойственно чрезмерное разрастание соединительных тканей в глубину зубной полости. Из-за этого нарушается снабжение пульпы кровью, что ведет к ее отмиранию. Лечение хронического фиброзного пульпита должно быть полным и своевременным, иначе есть риск перехода заболевания в периодонтит.

Этиология хронического фиброзного пульпита

Основной причиной развития хронической формы фиброзного пульпита выступает вскрытие коронки зуба при острой форме этого заболевания. Вскрытие проводится с целью вызвать отток экссудата и, тем самым, облегчить состояние пациента. В таком случае пульпит считают вторичным. Первичная форма — это самостоятельное патологическое состояние, развивающееся в закрытом зубе. Причиной служит неправильно проведенное лечение запущенного кариеса, точнее, некачественно выполненная обработка зубной полости.

При хроническом фиброзном пульпите наблюдается трансформация нерва зуба. При этом экссудат выделяется в незначительных количествах. По мере отмирания нерва, зуб становится все менее и менее чувствительным. Именно поэтому заболеванию характерно практически полное отсутствие болевого синдрома. Распознают его чаще всего случайно, в процессе лечения кариеса.

Проявление заболевания

Очень часто данный вид пульпита не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому пациент обращается к врачу далеко не сразу. Однако, бывают и следующие проявления:

  • ощущение тяжести в пораженном зубе;
  • небольшая болевая реакция при воздействии раздражителей;
  • неприятный (гнойный) запах изо рта;
  • наличие кариозной полости с мягким дентином.

Время от времени пациент ощущает возникновение спонтанной «стреляющей» боли, которая усиливается ближе к вечеру и ночью, а также распространяется по всей челюсти.

Фиброзный пульпит может быть случайно обнаружен стоматологом при проведении профилактического осмотра ротовой полости или на рентгеновском снимке.

Диагностика

Хронический фиброзный пульпит

Поставить диагноз «хронический фиброзный пульпит» врач может лишь в том случае, если, помимо осмотра пациента, был применен один из следующих методов диагностики:

  • зондирование – для выявления наличия отверстия в пульпе;
  • пальпация десны;
  • термометрия – определение наличия или отсутствия реакции на температурный раздражитель;
  • перкуссия;
  • рентгенодиагностика.

Последний метод наиболее информативен, т. к. позволяет определить глубину кариозной полости и пульповой камеры. На снимке обнаруживаются и другие, скрытые или только начинающие развиваться патологии.

Диагностика направлена также на то, чтоб отличить фиброзный пульпит от таких заболеваний, как:

  • глубокий кариес, который при проведении термометрии не дает реакции либо она кратковременна;
  • гипертрофированный пульпит, характеризующийся длительными болями и кровоточивостью;
  • гангренозный пульпит, сопровождаемый неприятным запахом изо рта и обширным обнажением пульпы;
  • периодонтит, не дающий боли при зондировании, но нередко проявляющийся наличием свища на десне.

Выполнив оценку течения болезни, стоматолог решает, какой способ лечения подойдет в каждом конкретном случае. Их существует два: биологический (консервативный) и хирургический.

Консервативный способ делает возможным сохранение пульпы живой. Однако, он применяется лишь в том случае, если хронический фиброзный пульпит был обнаружен на ранней стадии, что, к сожалению, случается крайне редко.

Хирургическое лечение выполняется под местным наркозом методом витальной экстирпации, состоящим из следующих этапов:

  • полное удаление кариозных тканей;
  • обработка зубной полости противомикробными препаратами;
  • извлечение пульпы из коронковой и корневой частей зуба;
  • герметизация каналов зубных корней;
  • пломбирование и реставрация зуба.

Весь процесс лечения занимает не более двух часов, т. е. рассчитан на один визит к стоматологу.

У некоторых пациентов встречаются аллергия на местные антисептики или непроходимость каналов зубных корней. В таких случаях выбирается лечение методом девитальной экстирпации, включающим два этапа:

  • при первичном обращении вскрывается зубная камера, в которую закладывается специальная паста для умерщвления пульпы. Зуб закрывается временной пломбой;
  • через 10 дней удаляется отмершая пульпа, пломбируются каналы и сам зуб.

Особенности лечения хронического фиброзного пульпита у детей

Хроническому фиброзному пульпиту подвержены и молочные зубы. В большинстве случаев применяется метод девитальной экстирпации, что связано с пугливостью и подвижностью детей.

Иногда показано удаление больного молочного зуба. Он, имея запломбированные корневые каналы, может «застрять» в челюсти надолго, тем самым блокируя прорезывание постоянного зуба.

Своевременное обращение к доктору для проведения адекватного лечения делает прогноз крайне благоприятным. Сойдут на нет ноющие боли и дискомфорт, а запломбированный зуб прослужит еще много лет.

Игнорирование лечения в конечном счете приводит к некрозу пульпы с последующим развитием периодонтита.

Острая форма пульпита иногда перетекает в хроническую, и тогда развивается фиброзная разновидность заболевания. В некоторых случаях, острый период воспаления протекает быстро, и яркая болевая симптоматика отсутствует. Тогда говорят о первичной хронической форме заболевания.
Переход болезни в хроническую стадию – это компенсаторная реакция организма, в результате которой происходят фиброзные процессы перерождения тканей пульпы. В каналах зуба образуется небольшое количество экссудата (тканевая жидкость), а волокна соединительной ткани разрастаются, снижая чувствительность пульпы.

Процесс изменения структуры тканей пульпы происходит без образования нагноений в результате реактивности организма. Часто при этом существует открытая кариозная полость, ведущая из канала пульпы до поверхности зуба. Этим путем из камеры в полость рта выходит лишняя жидкость. Болевой синдром при этом снижен.
В данном случае отсутствие острой болезненности не говорит о хорошем состоянии зуба. Фиброзное воспаление пульпы недолго протекает бессимптомно, так как патологические процесс в итоге приводит к частичному или тотальному отмиранию пульпы, которое может закончится гибелью всей пульпы и гнойным процессом в окружающих зуб тканях.
Гнойное воспаление может вызвать поражение надкостницы, которое часто приводит к потере зуба. Это состояние принято называть «флюсом». Осложнение фиброзной формы пульпита до некроза тканей пульпы проявляет себя крайне неприятными симптомами: запах гниения из ротовой полости, сильная болевая реакция на термическое раздражение (особенно горячее), потемнение зуба и развитие дальнейших осложнений.
Чтобы избежать тяжелых последствий, лечение фиброзной формы воспаления следует начинать незамедлительно после постановки диагноза.

Хронический фиброзный пульпит: понятие и течение болезни

Эта форма воспаления является наиболее распространенной. При фиброзном пульпите у человека возникают болезненные ощущения ноющего характера, возникающие от механических или термических раздражителей и не исчезающие после прекращения их воздействия. Часто ноющая боль появляется даже при смене окружающей температуры, например, при выходе из дома на улицу или наоборот.

На данном рисунке показан здоровый зуб и слои из которых он состоит, а также зуб с кариозным поражением, которое привело к развитию пульпита.

Если кариозная полость очень глубокая и доходит до камеры пульпы, то болезненный синдром может проявляться умеренно и усиливаться только в ответ на механическое воздействие. Например, при в процессе еды. Хронический фиброзный пульпит принимает такую же картину при кариесе корня или в других случаях, когда кариозная полость закрыта от доступа внешних факторов.
Зубная боль при фиброзном пульпите и иных стоматологических заболеваниях часто возникает или становится сильнее ближе к вечеру и ночи, лишая человека сна. Действительно ли существует такая закономерность и чем она объясняется?
Существует три основных фактора, объясняющие это явление:

  1. К каждому зубу подходят нервные окончания, которые соединены с блуждающим нервом. В темное время суток увеличивается активность данного нерва, что усиливает чувствительность зуба.
  2. В дневное время суток человека отвлекают дела и заботы. На фоне насыщенного событиями дня на зубную боль люди обращают внимания гораздо меньше, чем ночью, когда организм расслаблен, и чувства обостряются.
  3. Во второй половине дня и особенно ночью замедляются обменные процессы в организме человека. Снижается скорость оттока образовавшихся в пульпе токсинов, от чего увеличивается воспаление и отек тканей, что усиливает болезненные ощущения в зубе.

Чтобы установить наличие фиброзного хронического пульпита стоматологу необходимо провести ряд исследований.
Как правило, клиническая картина заболевания предполагает наличие в зубе глубокого кариозного поражения с образованием обширной полости. Присутствует значительное количество размягченного воспалением дентина. Кариозная полость часто переходит в камеру пульпы.

Пульпарная камера – это небольшой зубной карман, в котором располагаются все нервы, с её помощью зубы человека распределяеют нагрузку во время пережевывания пищи. Она начинается возле зубной шейки и располагается до верхушки зубного корня.

Уточнение глубины и степени поражения зуба производится путем зондирования. Для осмотра стоматолог применяет изогнутый металлический зонд с заостренным наконечником. С помощью зонда врач выясняет, проникает ли кариозная полость в пульпарную камеру. Если полости сообщаются, то часто при осмотре возникает небольшое кровотечение.

Важно! Часто люди старшего поколения рассказывают об осмотре стоматолога, как о пытке, во время которой врач острым предметом так глубоко и неаккуратно обследовал зуб, что пациент испытывал нестерпимую боль. К счастью, современные стоматологи заботятся о комфорте пациента, поэтому, в случае необходимости глубокого зондирования, проводят его крайне осторожно. Однако, всегда есть риск попасть к стоматологу, работающему по старым методикам. Особенно это относится к муниципальным медицинским учреждениям.

Резкая сильная боль при глубоком зондировании зуба, как правило, является признаком не хронического процесса, а острого пульпита. Хроническая форма заболевания предполагает, что нерв зачастую уже травмирован попаданием пищи в полость и другими внешними факторами, поэтом уже не так остро реагирует на прикосновение зонда.
Стоматолог при осмотре также производит пальпацию десны, а также постукивает зондом по зубу, в котором подозревается воспалительный процесс. Как правило, ни пальпирование, ни перкуссия в таком случае не доставляют явных болезненных ощущений.
Эффективным методом является проведение электроодонтодиагностики, во время которой осуществляется воздействие на зуб токами малой мощности. ЭОД позволяет не только установить наличие фиброзного пульпита, но и определить степень поражения зубных тканей вплоть до некроза и гангрены пульпы. Принцип электроодонтодиагностики состоит в разной реакции здоровой и воспаленной тканей пульпы на действие раздражителя в виде электрического тока. В процессе обследования определяется порог чувствительности рецепторов пульпы при электрическом воздействии на нее. Пульпа, не имеющая признаков воспаления, реагирует на ток 2-6 мкА. Это означает, что у пациента в ответ на раздражение током этой мощности возникает легкое покалывание в зубе.
Рентгеновские снимки также являются значимыми при проведении диагностики. Хронический пульпит фиброзного типа проявляет себя на рентгенограмме наличием обширной и глубокой кариозной полости, сообщенной с камерой, где расположена пульпа. В ряде случаев можно заметить увеличенное пространство между зубным корнем и костью алвеолы (периодонтальная щель).
Дифдиагностика заболевания связана с острым пульпитом, глубокой формой кариеса и хроническим гангренозным процессом в пульпе зуба. Именно от этих заболеваний хронический фиброзный пульпит отличить сложнее всего.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита — способ диагностики, исключающий не подходящие симптомы заболевания, которые позволят отличить его от острого или гангренозного пульпита.

Чаще всего, фиброзную форму воспаления путают с острым пульпитом. В таком случае важнейшее значение играет анамнез и история болезни. Острый пульпит связан с резкой болью, которая иногда отдает в разные части головы. При хронической фиброзной форме эти симптомы либо отсутствуют вовсе, либо отмечались ранее, но уже прошли и сменились длительными ноющими болевыми ощущениями. Острый пульпит нечасто характеризуется сообщением пульпарной камеры и кариозной полости зуба.
При глубоком кариесе максимальные показатели ЭОД достигают 20мкА. Все что выше – признаки пульпита разной степени тяжести. Фиброзная форма патологии занимает порог чувствительности от 35 до 50 мкА. Боль при глубокой форме кариеса быстро исчезает после того как внешний фактор (термический или механический раздражитель) перестал оказывать свое воздействие. Фиброзный пульпит характеризуется более длительными болевыми периодами, когда облегчение отсутствует, даже после устранения раздражителя извне.
Дистрофические процессы, происходящие в зубных тканях, повышают порог болевой чувствительности. При развитии гангрены воздействие даже свыше 60 мкА не вызывает никаких ощущений, так как нерв теряет свою чувствительность. Гангренозный пульпит от фиброзного отличает также наличие дополнительных симптомов: появление неприятного запаха изо рта, серый оттенок зуба, разрушение тканей, доходящее до зубных каналов и резкая боль при их обследовании с помощью зонда.

Лечение фиброзной формы пульпита хирургическими методами

Воспалительный процесс в тканях пульпы является необратимым, поэтому лечение предполагает использование хирургических методов, заключающихся в полном или частичном удалении пульпы.

Внимание! В некоторых источниках дается информация о возможности применения консервативных методик при лечении хронического фиброзного пульпита. Такой подход может показаться пациенту очень привлекательным, поскольку позволяет сохранить зуб «живым». Метод предполагает обработку пульпы сильными антибиотиками, которые помогают снять воспаление. Депульпация зуба при этом не проводится. Современные стоматологи придерживаются мнения, что такой вариант лечения фиброзного пульпита имеет недостаточную эффективность. Несмотря на применение сильнодействующих антибиотиков и препаратов на основе кальция, структурные изменения пульпы являются необратимыми, и процент возникающих рецидивов очень высок.
Частичная депульпация зуба возможна, но в при лечении хронического фиброзного пульпита применяется редко. Происходит это потому, что существует трудность диагностики наличия фиброзных изменений в тканях корневой пульпы, которую, при использовании данной методики, предполагается сохранить. При лечении таким способом необходима абсолютная стерильность, которую обеспечить очень непросто, а без нее невозможно избежать повторного воспаления оставшейся части пульпы. Большая вероятность рецидива инфекции заставляет стоматолога чаще применять методику полного удаления пульпы и глубокой обработки зубных каналов.

Полная депульпация позволяет полностью побороть источник воспаления тканей и эффективно купировать болевой синдром.

Депульпирование зуба – это удаление воспаленного сосудисто-нервного пучка зуба. Данная операция помогает предотвратить полное удаление зуба, а так же вылечить серьезные патологии мягких тканей зубов.

При удалении пульпы используют два основных метода:

  • Предварительная девитализация нерва, которая производится с помощью закладывания в полость пасты, содержащей мышьяк или аналогичные вещества, вызывающие отмирание тканей пульпы.
  • Одномоментное удаление пульпы с обработкой зубных каналов, происходящее после глубокого обезболивания области зуба.

Внимание! В силу отсутствия обстоятельного врачебного разъяснения, многие пациенты полагают, что в каналы зуба заложено некое лекарство, которое борется с воспалением до следующего приема у стоматолога. Однако, мышьяковая паста и аналоги не несет никакого лечебного эффекта и применятся с единственной целью девитализации нерва зуба. Следует отметить, что при неправильной установке препарат может быть неэффективен или доставлять боль пациенту. В таких случаях следует незамедлительно обратиться к опытному стоматологу, который, возможно, проведет коррекцию лечения.
Чаще всего, стоматолог принимает решение о полном одномоментном депульпировании зуба. В таком случае для комфорта пациента требуется эффективная и глубокая анестезия. После проведения обезболивания стоматолог извлекает верхнюю (коронковую) пульпу, а затем повторяет манипуляции с корневой частью с использованием пульпоэкстракторов. После полного удаления нерва, каналы зуба расширяют с помощью специальных инструментов с режущими гранями (файлов) и тщательно обрабатывают антисептическими препаратами.
Чаще всего, при лечении хронического фиброзного пульпита требуется 1 или 2 посещения врача. Иногда клиническая картина требует применения дополнительных мер, и тогда после депульпации в каналы зуба закладывают специальные лекарства в виде антисептических паст. Ставится временная пломба, которая после завершения лечебного процесса заменяется постоянной. В таком случае может потребоваться 3 и более посещений врача.

Лечение фиброзной формы пульпита у детей

Фиброзный пульпит, к сожалению, может возникнуть даже на молочных зубах у самых маленьких пациентов. Лечение в таком случае зависит от трех факторов:

  • опыта и квалификации детского стоматолога;
  • клинической картины конкретного случая;
  • возможностей стоматологической клиники.

Для лечения пульпита на молочных зубах с полностью сформированными корнями стоматологи применяют медицинский подход аналогичный тому, который применяется у взрослых. Однако, дети очень пугливы и не всегда могут обеспечить полную неподвижность во время лечения, поэтому, как правило, применяется предварительная девитализация зубного нерва. Извлечение подготовленной пульпы производится в следующее посещение.

Внимание! В практике детских стоматологов для девитализации чаще всего применяется безмышьяковая паста, например Девит-С. Этот сильнодействующий препарат на основе параформальдегида, который оказывает на пульпу эффект, сравнимый с мышьяком.

Перед тем как поставить пасту, стоматолог открывает доступ к пульповой камере. Паста закладывается в камеру в незначительном количестве, порядка 2 мм вещества. В отдельных случаях, на многокорневых зубах количество используемой пасты может быть увеличено. Время воздействия препарата на ткани пульпы, как правило, составляет от 3 до 7 дней.

Девитализация — используется в стоматологии для частичного удаления пульпы зуба, может быть механической или химической. При химической девитализации пульпа зуба растворяется, в результате использования специализированной пасты, что позволяет приступить к лечению корневых каналов.

К сожалению, некоторые детские стоматологи склонны выбирать методы лечения, которые им более удобны, не задумываясь о дальнейших перспективах у пациента. Лечение пульпита у ребенка осложняется особенностями детского поведения. Малышам трудно усидеть в кресле стоматолога и неподвижно терпеть неприятные ощущения, послушно выполняя команды врача. Поэтому некоторые дантисты используют методы девитальной ампутации, при которых после умерщвления нерва производится изъятие коронковой пульпы, а корневая часть оставляется нетронутой. Мертвая часть нерва оказывается мумифицированной и остается в зубе. Данная манипуляция ускоряет процесс лечения и делает его менее трудоемким для стоматолога. Однако, мертвый нерв нередко становится источником хронических воспалений в зубных тканях, приводящих к возникновению десневых свищей и кисты корня зуба. Эти процессы могут оказать негативное влияние на зачатки будущих постоянных зубов ребенка.

Возможные осложнения при лечении фиброзного пульпита

Во время лечения воспалительного процесса могут возникнуть различные проблемы. Некоторые из них решаются достаточно просто, а другие являются более опасными для организма.
При лечении пульпита одной из самых распространенных ошибок является неполное пломбирование зубных каналов. По существующим стоматологическим стандартам каналы должны быть запломбированы до места их физиологического сужения, которое называется апексом. В пустотах, которые образуются при недопломбировке канала, может развиться инфекция, которая потребует заново раскрывать запломбированные участки. Наиболее подвержены инфекции зубные каналы, запломбированные меньше чем на половину.

Неправильное или неполное опломбирование зубных каналов может привести к развитию инфекции, воспалению и сильным болям, что потребует дальнейшего вскрытия зубной пломбы, лечения, а возможно и удаления зуба.

Халатное отношение к работе иногда проявляет себя полным отсутствием пломбирования каналов. Недобросовестный врач может просто создать видимость проведенной работы, размазав пломбировочный материал по стенкам зубных каналов. Чаще всего, такое случается в бюджетных медицинских учреждениях. Рано или поздно такое «лечение» проявляет себя и работу приходится переделывать у более профессионального стоматолога.
Иногда случается обратная ситуация, когда пломбировочный материал выводится за пределы корня зуба. Вещество может попасть в нижнечелюстной канал или в гайморову пазуху зуба, и последствия такого лечения могут быть очень серьезными. Материал для пломбирования раздражает окружающие ткани, провоцируя сильный болевой синдром. Следствием может быть развитие гайморита, или, в случае с нижней челюстью, неврита. В таких ситуациях состояние пациента может ухудшиться настолько, что возникает угроза жизни. При устранении последствий такого состояния, как правило, пострадавший зуб полностью удаляют, для эффективного доступа к излишкам введенного вещества.

Физиотерапия при фиброзном пульпите

Для лечения фиброзной формы пульпита нередко применяются физиотерапевтические методы. Физиотерапия актуальна непосредственно во время лечения и в процессе реабилитации.
Например, параллельно с лечением каналов, проводятся:

  • трансканальный йодный электрофорез;
  • диатермокоагуляция пульпы.

Электрофорез йода используется с целью антисептической обработки каналов зуба, отличающихся неудовлетворительной проходимостью. Такая физиотерапия является профилактикой воспаления околокорневых тканей (периодонтита).
Диатермокоагуляция представляет собой термическое воздействие на ткани пульпы, вызывающее деструктуризацию молекул белка. Процедура проводится путем введения нагретой иглы в полость канала зуба. Выделяющееся тепло за несколько секунд вызывает отмирание пульпы, что снижает вероятность кровотечения и облегчает извлечение тканей. Термическое воздействие оказывает также выраженный антибактериальный эффект.
Иногда в процессе реабилитации после завершенного лечения пациента продолжают беспокоить болезненные ощущения. Если при проведении рентгенодиагностики не выявляются ошибки, допущенные в процессе лечения, то возникающая боль, скорее всего, носит травматический характер. В таких случаях применяют электрофорез анестезирующих препаратов, микроволновое излучение и УЗ терапию.

Не стоит терпеть боль и откладывать визит в клинику, ведь современная стоматология обладает всеми возможностями для успешного лечения хронического фиброзного пульпита. Своевременно оказанная медицинская помощь предотвращает развитие гнойных осложнений и помогает избежать потери зуба. Лечение фиброзной формы воспаления при современной анестезии является безболезненным, а опытные врачи стоматологи разрабатывают план врачебных манипуляций для обеспечения наибольшего комфорта пациента.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *