Проверка экс в Москве

Кардиостимуляторы москвичам должны устанавливать бесплатно

  • 18:29Уголовное дело о разливе топлива в Норильске передано в центральный аппарат СК
  • 18:21ВС отказал Генпрокуратуре в кассации по делу экс-полковника Захарченко
  • 18:01Москвич получил условный срок за «минирование» магазина
  • 17:38В Москве мужчина впал в кому до коронавируса и проснулся в другом мире
  • 17:02Агрессивного голого мужчину заметили на улице в Москве
  • 16:43На фоне резкого падения доходов радиостанция «Серебряный дождь» на грани закрытия и готова сменить формат
  • 16:29Доктор Мясников рассказал об опасных способах лечения печени
  • 16:05Массовая авария произошла в центре Москвы, есть пострадавший
  • 15:51Собянин рассказал о ходе реализации программы реновации
  • 15:36Врач назвала способы борьбы с метеочувствительностью
  • 15:01В Москве водителя обстреляли после аварии
  • 14:50Дочь Успенской обрушилась с критикой на мать: Ты соучастница преступления
  • 14:37Врач, всю жизнь боровшийся с инфекционными заболеваниями, умер от коронавируса
  • 14:26Грабитель в медицинской маске напал на москвичку после посещения банка
  • 14:16Мишустин распорядился восстановить обычную работу больниц
  • 14:06Дачникам дали советы, как спасти грядки от затопления из-за рекордных дождей
  • 13:52Эндокринолог рассказала о простых способах улучшения работы кишечника
  • 13:34В московской больнице умер мужчина, убивший своего любовника и ранивший его мать
  • 13:24СМИ: Петросян не живет в одной квартире со своей молодой женой
  • 12:56Восстановлено движение поездов на Филевской линии метро
  • 12:55В штабе рассказали о возрасте новых пациентов с коронавирусом в Москве
  • 12:43Пациент с коронавирусом сбежал из «Склифа»
  • 12:31Москвичке удалили опухоль ягодицы весом 1,5 кг
  • 12:18Упавшее дерево блокировало движение на Филевской линии метро (фото)
  • 12:09Москвичей предупредили о рекордном количестве осадков и подтоплениях
  • 11:48Под Москвой поезд сбил мужчину с ребенком на руках
  • 11:35В Москве мужчина избил свою девушку и изнасиловал ее подругу
  • 11:21Депутат МГД: Закон об онлайн-собраниях способствует большей вовлеченности людей в обсуждения
  • 11:03Число заразившихся COVID-19 в Подмосковье превысило 41 тысячу
  • 10:54Собчак осудила разграбление магазина Louis Vuitton из-за убийства афроамериканца
  • 10:46На ВДНХ воссоздадут исторические фасады бывшего павильона «Поволжье»
  • 10:35Менее 2 тыс. человек заболели коронавирусом в Москве за сутки
  • 10:26Названы самые вредные продукты для мужчин
  • 10:09″Скорая» приехала к актрисе Нине Руслановой
  • 09:53Заместитель мэра Москвы: За сутки от коронавируса выздоровели 3 тыс. 385 человек
  • 07:40Онищенко: В тотальной вакцинации против коронавируса нет необходимости
  • 07:23Синоптики предупредили о сильном дожде в Москве
  • 06:59Глава ДИТ: В Москве с середины января прорабатывали решения для борьбы с коронавирусом
  • 2 июня 2020
  • 23:59В Подмосковье 12 крупных очагов коронавирусной инфекции, в Подольске не могут остановить вспышку COVID-19
  • 23:47″61 смерть в сутки»: в Москве назвали новую летальность из-за COVID
  • 23:26Десятки постояльцев московского хостела эвакуировали из-за пожара
  • 21:36Охлобыстин «потроллил» Пригожина: кто-то должен отстаивать право «людей без трусов»
  • 20:07В Москве задержали участников акции против полицейского насилия
  • 19:30Депутат Мосгордумы: Закон о праве арендаторов досрочно расторгать договор упростит разрешение споров
  • 19:11Депутат МГД рассказала об увеличении в столичных больницах коечного фонда для плановых больных
  • 18:45Новым руководителем ГСУ СК по Москве стал Андрей Стрижов
  • 18:10Депутат МГД: Новые технологии позволили приспособиться школам искусств к дистанционному обучению
  • 18:01В Москве девушка проглотила зубную щетку, пытаясь избавиться от застрявшей в горле колбасы
  • 17:40Москвичка погибла, упав с высоты 8-го этажа
  • 17:25Собянин рассказал, когда Москва может получить первые партии вакцины от COVID-19

Кардиостимулятор (КС) — маленькое устройство, которое генерирует электрические импульсы, чтобы заставить камеры сердца сокращаться в определенном порядке. Другими словами, это искусственный водитель ритма, который синхронизирует работу предсердий и желудочков. Цель его имплантации — заменить утраченную функцию естественного источника электрического импульса — синусового узла.

Чаще всего операция по установке кардиостимулятора выполняется, когда синусовый узел «вышел из строя”. Второй вариант — появление блока в проводящей системе сердца.

Электрокардиостимулятор — что это такое

Электрокардиостимулятор – это прибор, который берет на себя роль водителя ритма. То есть он задает сердцу правильную частоту совращения, когда свой синусовый узел поражен, или предсердия и желудочки работают в независимом режиме из-за блокады проводимости.

Кардиостимулятор навязывает нужный ритм, а современные приборы умеют еще и анализировать работу сердца. Они стимулируют ее только при необходимости – по требованию. При установке специалистами проводится индивидуальная настройка аппарата.

Рекомендуем прочитать о том, как лечить синусовую брадикардию. Вы узнаете о причинах синусовой брадикардии, симптомах, лечении и диагностике патологии.
А подробнее о медикаментозном лечении желудочковой тахикардии.

Цели установки кардиостимулятора

Кардиостимуляторы подразделяются на временные и постоянные. Первые используются, когда возникла краткосрочная проблема с сердцем, например, появилась аритмия на фоне острого инфаркта миокарда. Если нарушения сердечного ритма приобрели хронический характер, то устанавливается постоянный КС. Есть абсолютные и относительные показания к имплантации кардиостимуляторов на длительные сроки.

Абсолютные показания:

  • • синдром слабости синусового узла;
  • • симптоматическая синусовая брадикардия;
  • • синдром тахикардии-брадикардии;
  • • мерцательная аритмия с дисфункцией синусового узла;

Атриовентрикулярная блокада — показание к установке электрокардиостимулятора

  • • полная атриовентрикулярная блокада (третьей степени);
  • • хронотропная некомпетентность (состояние, при котором синусовый узел неадекватно реагирует на физический или эмоциональный стресс; даже при максимальной физической нагрузке частота сердечных сокращений не превышает 100 ударов в минуту);
  • • синдром удлиненного интервала QT;
  • • сердечная ресинхронизирующая терапия с бивентрикулярной стимуляцией.

Относительные показания:

  • • кардиомиопатии (гипертрофическая или дилатационная);
  • • тяжело протекающие нейрокардиогенные обмороки.

Кардиомиопатия — одно из противопоказаний к установке кардиостимулятора

Кардиохирург Аке Сеннинг в далеком 1958 году первым выполнил имплантацию КС человеку. С тех пор установка кардиостимулятора считается методом выбора при лечении брадикардии и блокад сердца. Количество произведенных операций неуклонно растет. Так, например, ежегодный прирост имплантаций обычных кардиостимуляторов в Англии составляет 4,7%, а кардиодефибрилляторов – 15.1%.

Кардиостимулятор сердца: плюсы и минусы

Плюсы установки кардиостимулятора – снижение риска смерти от неправильной работы сердца, восстановление нормального ритма сердца, возможность избежать инвалидности, восстановление трудоспособности; минусы – небольшие ограничения в привычном образе жизни (необходимо избегать травм, электромагнитных волн), сбои ритма, воспалительные реакции.

Чтобы оценить плюсы и минусы кардиостимулятора, нужно учесть, что его имплантация (вживление) проходит по жизненным показаниям. Поэтому отказ от операции может стоить жизни. Необходимость является абсолютной при замедлении пульса, которое вызывает:

  • головокружение;
  • обморочные состояния;
  • приступы одышки;
  • высокое давление, не снимающееся препаратами;
  • приступы боли в сердце;
  • отеки и увеличение печени;
  • быструю утомляемость при обычных физических нагрузках.

После установки кардиостимулятора необходимо избегать попадания в поле высоких частот электрических и магнитных волн, травм груди. При работе прибора возможны сбои ритма и воспалительные реакции после имплантации.

В каких случаях ставят кардиостимулятор на сердце

Кардиостимулятор нужно поставить на сердце при устойчивом замедлении сердечного ритма. Он необходим при:

  • брадикардии;
  • слабости синусового узла (главного водителя ритма);
  • блокаде проведения импульсов от атриовентрикулярного узла.

Все эти состояния приводят к тому, что сердце работает с редкими сокращениями, а внутренние органы и головной мозг не получают нужного питания. Пациенты могут страдать от обморочных состояний. Если такие эпизоды частые, то возможны нарушения кровообращения головного мозга и миокарда. Обычно рекомендуется операция, если медикаменты не дают эффекта, а больной теряет трудоспособность, превращается в инвалида из-за неэффективной работы сердца.

Установка пожилым кардиостимулятора сердца, противопоказания по возрасту

Установка кардиостимулятора пожилым пациентам проводится по тем же показаниям, что и людям среднего возраста, детям и молодежи – сбои ритма сердца, брадикардия и прочие. Нет возрастных ограничений для этой операции, как и противопоказаний. Она нужна для сохранения жизни больного.

Типы кардиостимуляторов

«Адаптация» к каждому виду нарушений сердечного ритма побудила разработать различные виды кардиостимуляторов и их режимов работы. Все современные КС способны воспринимать внутреннюю электрическую активность сердца и стимулировать его только тогда, когда частота сердечных сокращений падает ниже запрограммированного уровня.

По существу, все они имеют встроенный «датчик», который улавливает необходимость в изменении частоты сердечных сокращений в ответ на физиологические потребности.

Для постоянной кардиостимуляции используются три вида устройств:

  • ● однокамерные (PM-VVI): электрод размещается или в правом желудочке или в правом предсердии;
  • ● двухкамерные (PM-DDD): устанавливается два электрода (в правом желудочке и в правом предсердии), это наиболее распространенный тип КС;
  • ● трехкамерные (PM-BiV): используются при так называемой сердечной ресинхронизирующей терапии. Как правило, по одному электроду имплантируют в правое предсердие, в оба желудочка. Обычно устанавливаются данные кардиостимуляторы пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Они способны «ресинхронизировать» работу желудочков, что способствует улучшению насосной функции сердца.
  • Их еще называют бивентрикулярные кардиостимуляторы. Сердечная ресинхронизирующая терапия может включать имплантацию кардиовертер-дефибриллятора.

Как работает кардиостимулятор

Принцип работы кардиостимуляторов нового поколения основан на анализе работы сердца. Если вырабатываемый ритм ниже заданного (обычно 60 ударов в минуту), есть паузы, то прибор навязывает нормальную частоту сокращений. Есть и более совершенные аппараты, которые меняют активность сердца при:

  • физических нагрузках;
  • учащении дыхания;
  • изменении продолжительности интервалов между сокращениями и расслаблением желудочков (QT на ЭКГ);
  • признаках фибрилляции (хаотических сокращениях мышечных волокон) и других опасных аритмиях.

При корректной работе кардиостимулятор способен достаточно долго вырабатывать нужный ритм, но для проверки его функций нужно тестирование. Его проводят не реже чем раз в полгода в отделении, где была проведена установка.

Кардиостимулятор при мерцательной аритмии

Необходимость установки кардиостимулятора при мерцательной аритмии возникает после проведения прижигания. Эта процедура называется радиочастотной абляцией. Она позволяет разрушить радиоволнами участок миокарда, который образует патологические сигналы. После нее бывает критическое снижение частоты сердечных сокращений, что требует имплантации прибора.

Если после установки электрокардиостимулятора есть нарушения ритма, то это означает, что его настройки не подходят для пациента. Необходимо пройти тестирование и коррекции функций аппарата в отделении, где была проведена операция.

Постановка временного кардиостимулятора

Для лечения внезапно возникшей блокады проведения импульсов или при остановке сокращений применяют временную кардиостимуляцию. Это бывает необходимо при острых нарушениях кровообращения, инфаркте миокарда, отравлении медикаментами, токсическими веществами. В дальнейшем больному устанавливают постоянный прибор либо назначают препараты для нормализации ритма.

Суть временной стимуляции состоит во введении электрода через вену к правому предсердию, желудочку. Его внешний конец подсоединяется к любому стационарному кардиостимулятору. Бывает также вариант введения зонда в пищевод или использование наружных электродов.

Методика имплантации

Как проводят операцию по установке кардиостимулятора? Процедура выполняется в специально оборудованной операционной под местной анестезией (редко используется общий наркоз). Она относится к категории малоинвазивных хирургических вмешательств.

Применяется трансвенозный доступ к камерам сердца. То есть провода (электроды), идущие от кардиостимулятора, располагают внутривенно.

Для этого чаще всего катетеризируют подключичную вену. После чего делается небольшой надрез (3,8 — 5,1 см) в подключичной области, где создается подкожный карман, куда имплантируют кардиостимулятор. Реже с этой целью задействуют латеральную подкожную вену руки. Очень редко используют доступ к камерам сердца через подмышечную, внутреннюю яремную или бедренную вены.

Затем через прокол в вене вводят направляющий катетер (проводники) в правое предсердие. В случае необходимости по тому же маршруту направляют второй катетер, который устанавливают в другой камере. Либо для этого используют прокол в иной вене. После чего электроды по проводникам направляют в камеры сердца.

К эндокарду (внутренняя оболочка сердца) электроды крепятся двумя способами. Пассивная фиксация — на конце электрода находится крючок, который «цепляется» за эндокард.

Активная фиксация — с помощью специального крепления, напоминающего штопор, электрод как бы ввинчивается во внутреннюю оболочку.

В завершение процедуры делают специфические тесты, чтобы убедиться в надежности работы установленного кардиостимулятора. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы, руку на 24 часа иммобилизуют с помощью повязки.

На то, сколько длится операция по установке кардиостимулятора, будет влиять ее течение, возможные форс-мажорные обстоятельства во время проведения. Сама по себе процедура по имплантации КС, как правило, не превышает 3 часов. Продолжительность госпитализации обычно составляет 24 часа.

Профилактика инфекционных осложнений с помощью антибиотикотерапии является обязательной. Обычно назначается цефазолин 1 г. За час до процедуры или в качестве альтернативы 1 г. ванкомицина в случае аллергии к пенициллину и/или цефалоспоринам.

На следующий день после имплантации выполняются рентгенография грудной клетки, чтобы убедиться в правильности расположения электродов и самого кардиостимулятора, а также отсутствии возможных осложнений (например, пневмоторакса).

О том, как проводят операцию по установке кардиостимулятора, смотрите в этом видео:

Имплантация ЭКС

Имплантация ЭКС – это операция, но она не требует общего наркоза. Достаточно местного обезболивания кожи. Вначале через вену заводят один или два, три электрода в зависимости от того, сколько камер сердца нужно стимулировать. Они под контролем рентгена укрепляются на сердце.

Затем при помощи прибора проводится тестирование. К сердцу подают сигналы и отслеживают реакцию. После того, как нужный эффект достигнут, под кожу грудной клетки в подключичной области помещают сам кардиостимулятор. Вся операция занимает около 2 часов.

Восстановление после установки прибора начинается в стационаре – назначается дыхательная и легкая лечебная гимнастика. После выписки рекомендуются прогулки в первый месяц. Затем по результатам обследования кардиолога к ним добавляют упражнения для рук, бег и плавание. Все занятия должны быть регулярными, недопустимо перенапряжение.

Осложнения

Естественно, многие пациенты, переживая за будущее вмешательство в организм, задумываются, насколько опасна операция по установке кардиостимулятора. Хотя имплантация КС считается малоинвазивной процедурой, тем не менее, существует вероятность возникновения осложнений как во время, так и после операции.

В крупных клиниках с большим опытом выполнения имплантаций частота ранних осложнений, как правило, не превышает 5%, а поздних – 2,7%. Смертность находится в пределах 0.08 — 1.1%.

Свищ в области имплантации кардиостимулятора

Ранние осложнения:

  • • кровотечение (формирование гематом в кармане, где установлен КС);
  • • тромбофлебит и флебит;
  • • смещение электродов;
  • • инфекционное воспаление в области имплантации;
  • • пневмоторакс;
  • • гемоторакс;
  • • инфаркт участка сердечной стенки, где фиксируется электрод;
  • • анафилаксия;
  • • воздушная эмболия;
  • • неисправность устройства.

Поздние осложнения:

  • карманные эрозии (деструктивные изменения в тканях вокруг КС);
  • смещение электродов;
  • флебиты или тромбоз глубоких вен;
  • системная инфекция;
  • атриовентрикулярный свищ;
  • поломка устройства;
  • эндокардит;
  • образование тромба в правом предсердии.

Технологический прогресс и усовершенствование хирургических манипуляций привели к значительному снижению частоты осложнений. Обычно восстановление после процедуры происходит быстро. Тем не менее, в течение первых двух-четырех недель наблюдается боли и неприятные ощущения, которые ограничивают подвижность в руке. Смещение электродов, отрыв их от места фиксации — наиболее частая проблема, которая может возникнуть после имплантации.

Восстановительный период

Большинство людей чувствуют себя прекрасно, значительно лучше, чем перед процедурой. Обычно уже на второй день после имплантации они могут вернуться к своей повседневной жизни в полном объеме.

На то, как проходит реабилитация после операции по установке кардиостимулятора, влияет и поведение самого пациента, соблюдение рекомендаций врача, к которым относятся:

  • • Первые 48 часов необходимо избегать попадания влаги в послеоперационную рану.
  • • Если появился отек, болезненность, локальное тепло в области швов, то следует обратиться к врачу.
  • • В течение первых 4 недель необходимо ограничить движение в руке, на стороне которой установлен кардиостимулятор.
  • • Рекомендуется избегать подъема тяжестей в этот период, превышающего 20 кг.

Дальнейшее наблюдение

Людям, которым установлен постоянный кардиостимулятор, следует соблюдать рекомендации врача и придерживаться определенных ограничений. Первый осмотр, как правило, назначается через 3 месяца, затем через полгода. Частота последующих осмотров — два раза в год при условии, если ничего не беспокоит.

Если появились обмороки, головокружение, частота сердечных сокращений снизилась ниже запрограммированного уровня, то следует посетить доктора раньше запланированного срока.

Иногда может возникнуть проблема, когда электрод теряет контакт с сердцем. Такая ситуация требует его замены. Как правило, он не удаляется из вены, а отсоединяется от генератора импульсов. Присоединяется новый электрод, который предварительно продвигается по вене вдоль старого и фиксируется к сердцу.

Замена батареи

Источник энергии, который используется в постоянном кардиостимуляторе, имеет ограниченный срок службы (от 5 до 10 лет). Батарея находится внутри металлического корпуса устройства и является его составной частью. Поэтому, когда истощается ее заряд, требуется процедура по замене генератора импульсов.

Под местной анестезией выполняется разрез кожи в области кармана, старое устройство извлекается (предварительно отсоединяют электроды), а на его место имплантируется новое. Проверяется работа нового кардиостимулятора, после чего накладывают швы. В этот же день пациента отпускают домой.

О том, какой сигнал подает кардиостимулятор , когда у него заканчивается батарея, смотрите в этом видео:

Время замены кардиостимулятора

Время для замены кардиостимулятора определяется длительностью работы батареи. В среднем она нормально функционирует около 7 лет. Когда ее заряд заканчивается, то прибор начинает подавать специальные сигналы. Бывает и причины для экстренной смены – поломки, смещения, гнойные процессы в соседних тканях. Если имплантация проходила по квоте (бесплатно), то и повторная установка будет аналогичной.

Рекомендуем прочитать статью об осложнениях ЭКС. Из нее вы узнаете о причинах осложнений после установки электрокардиостимулятора, развитии аритмии, проблемах после имплантации у детей.

А подробнее о правилах жизни после установки кардиостимулятора.

Стоимость процедуры

Затраты на установку современных кардиостимуляторов, не включая их стоимости, могут варьироваться от 3500 до 5000$.

Как правило, установка кардиостимулятора значительно улучшает качество жизни пациента, если он страдает аритмией, которая сопровождается выраженной симптоматикой сердечной недостаточности. Эти электротерапевтические устройства хорошо себя зарекомендовали, эффективно применяются уже на протяжении последних 60 лет. Осложнения при их установке и дальнейшем использовании встречаются очень редко.

Кардиостимулятор: сердце в правильном ритме

В России ежегодно в имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС) нуждаются около 50 тыс. пациентов. Впервые такая операция в нашей стране состоялась почти 60 лет назад. Имплантацию провел один из основоположников сердечно-сосудистой хирургии Александр Бакулев, а разработку первого отечественного электрокардиостимулятора доверили крупному оборонному предприятию – Конструкторскому бюро точного машиностроения. Сегодня это КБ точмаш им. А.Э. Нудельмана, входящее в Ростех.

Кардиостимуляторы со временем становятся все надежнее, меньше и легче. Появились более совершенные двух- и трехкамерные модели. Кстати, первый отечественный двухкамерный электрокардиостимулятор также был создан на предприятии, которое сегодня входит в состав Ростеха – специалистами Ижевского механического завода. Разбираемся, что такое кардиостимулятор, как сугубо оборонные предприятия занялись разработкой ЭКС и каких успехов они достигли.

Не сбиться с ритма: как работает электрическая система сердца

Прежде чем разобраться, что такое кардиостимулятор и как он работает, требуется вспомнить анатомию и физиологию такого органа, как сердце. Сердце обладает своей внутренней электрической системой, которая контролирует скорость и ритм его работы. При каждом сердцебиении электрический сигнал распространяется от верхних палат сердца (предсердий) в две нижние камеры сердца (желудочки). Затем желудочки сжимаются и перекачивают кровь в остальную часть тела. Комбинированное сокращение предсердий и желудочков – это и есть сердцебиение.

Каждый электрический сигнал обычно начинается в группе клеток, которая называется синусовым узлом. С возрастом или при наличии сердечно-сосудистых заболеваний синусовый узел утрачивает свою способность устанавливать правильный темп для сердечного ритма.

Проблемы со скоростью или ритмом сердцебиения называются аритмии. Во время аритмии сердце может биться слишком быстро (тахикардия), слишком медленно (брадикардия) или с нерегулярным ритмом. Электрический сигнал может и вовсе прерывается, когда он движется по сердцу. Сегодня в структуре сердечно-сосудистых заболеваний такие нарушения ритма сердца занимают одно из ведущих мест и являются ежегодно причиной смерти 200 тыс. людей в России.

С такой неисправной электрической сигнализацией в сердце может справиться электрокардиостимулятор. Используя электрические импульсы, он предотвращает аритмии и заставляет сердце биться в правильном ритме. Чтобы понять, как электрокардиостимулятор справляется с такой нелегкой задачей, рассмотрим сначала что из себя представляет этот миниатюрный, но сложный электронный прибор.

Сердечный друг весом 20 грамм: устройство и принцип действия кардиостимулятора

Кардиостимулятор, по существу, состоит из трех составных частей: генератора электрических импульсов, батареи, а также ряда проводов с электродами на наконечниках. Аккумулятор питает генератор, и оба они окружены тонким металлическим корпусом, который соединяется с сердцем проводами.

Все части ЭКС со временем значительно эволюционировали. К примеру, генератор электрических импульсов в настоящее время состоит из программируемого микропроцессора. Если первые кардиостимуляторы постоянно генерировали электрический импульс с частотой 70 ударов в минуту, сейчас кардиостимуляторы в состоянии отслеживать электрические импульсы предсердий и желудочков, а также ряд других параметров, таких как скорость дыхания и движения тела. Поэтому они могут вмешаться в регуляцию сердечного ритма только в случае необходимости, например, когда человек занимается спортом или нервничает, то есть вести себя совсем как здоровое сердце.

Современные литий-ионные батареи не только продлили срок службы ЭКС примерно до 15 лет, но и позволили значительно уменьшить его габариты. Теперь генератор и аккумулятор помещаются в коробку из титана размером 5×4,5×1 см, весом всего 20 граммов. От этой коробочки отходят провода, которые через вену или артерию доходят до нужной области сердца для стимуляции сокращений. Таких проводов может быть от одного до трех, от их количества зависит тип кардиостимулятора: одно-, двух- или трехкамерный.

Однокамерный электрокардиостимулятор имеет один такой провод, который соединяет его с одной полостью сердца: это может быть правое предсердие или правый желудочек. Двухкамерный электрокардиостимулятор подключается к двум полостям сердца, а трехкамерный, соответственно, имеет три провода. Такой кардиостимулятор может стимулировать как правое предсердие, так и обе полости желудочков. ЭКС подбирается и программируется индивидуально для каждого пациента с учетом ритма его сердца.

Электрокардиостимулятор имплантируется в тело человека (обычно под подкожной жировой клетчаткой грудной клетки) и с помощью электродов присоединяется к сердечной мышце. Электрокардиостимулятор воздействует на сердечную мышцу при отсутствии естественного сердечного ритма, то есть выдает электрический импульс. В результате этого импульса сердечная мышца сокращается. В наши дни имплантация ЭКС считается несложной операцией, которая проводится под местным наркозом. Но когда-то, это было серьезным, опасным для жизни, оперативным вмешательством.

Оборонные технологии на страже сердца: история появления и эволюция ЭКС

Помочь сердцу работать в правильном ритме с помощью электрических импульсов пытались еще до создания имплантируемых кардиостимуляторов. Тогда ЭКС представляли собой большие и сложные аппараты, располагавшиеся снаружи. Даже если больному и удавалось продлить жизнь, то он оставался прикованным к постели.

В 1957 году был сделан очень важный шаг в развитии ЭКС: электрокардиостимуляторы стали работать от батареек. Первая в истории имплантация такого электрокардиостимулятора с батарейкой была проведена в 1958 году в Стокгольме. Пациентом стал 43-летний Арне Ларссон, страдавший тяжелым нарушением сердечного ритма. Первый имплантированный кардиостимулятор несравним с современными ЭКС. Размером устройство было с хоккейную шайбу, при этом работало нестабильно: через неделю эксплуатации пациенту пришлось делать повторную операцию и заменить аппарат. В общей сложности Ларссону меняли электрокардиостимулятор больше 20 раз. Проблема была решена только после последней операции в 1961 году, когда ему был установлен кардиостимулятор новой конструкции. Кстати, Арне Ларссон прожил до 86 лет, и скончался не из-за нарушений сердечной деятельности, а от другой болезни.

Советские медики не отставали от западных коллег. История отечественной кардиостимуляции ведет отсчет с 1960 года, когда академик Александр Бакулев обратился к ведущим конструкторам страны с предложением о разработке медицинских аппаратов. Первыми откликнулось специалисты Конструкторского бюро точного машиностроения, ведущего предприятия оборонной отрасли, возглавляемого тогда Александром Нудельманом. Сегодня это АО «Конструкторское бюро точного машиностроения им. А.Э. Нудельмана», входящее в состав Госкорпорации Ростех.

Именно на этом оборонном предприятии начались первые разработки имплантируемых ЭКС. И уже в декабре 1961 года Бакулев провел операцию по имплантации первого отечественного стимулятора ЭКС-2. На тот момент этот прибор считался одним из наиболее надежных и миниатюрных стимуляторов в мире. ЭКС-2 был на вооружении врачей более 15 лет, спас жизнь тысячам больных.

Александр Бакулев во время операции в Институте грудной хирургии Академии медицинских наук СССР

Всего в КБ точмаш было создано 25 образцов электрокардиостимуляторов, не уступающие по своим характеристикам аналогичным зарубежным образцам. В их числе мультипрограммируемый стимулятор ЭКС-500 и кардиостимулятор ЭКС-445, установка которого позволяет заменить операцию по пересадке сердца. Научно-технические решения ЭКС-445 были отмечены золотой медалью с отличием на Всемирном салоне изобретений «Брюссель-Эврика».

Кстати, когда было налажено массовое производство кардиостимуляторов, Александр Нудельман добился учреждения военной приемки этой продукции, понимая всю ее значимость.

В 1988 году производство ЭКС начало осваивать другое оборонное предприятие – Ижевский механический завод. Сегодня предприятие является одним из лидеров на рынке отечественных электрокардиостимуляторов. Здесь осуществляется как разработка, так и производство ЭКС, включая все комплектующие.

Специалисты Ижевского завода разработали целый ряд принципиально новых моделей кардиостимуляторов. Среди них, однокамерные «Байкал-SC», «Байкал-332» с развитой системой диагностики по телеметрическому каналу, что позволяет накапливать статистическую информацию о работе сердца пациента и работе самого ЭКС.

На Ижевском механическом заводе был создан первый отечественный двухкамерный ЭКС. В двухкамерных стимуляторах, выпускаемых с 2007 года, заложены физиологические функции: например, mode switch – автоматическое переключение режима стимулятора при возникновении трепетания предсердия.

Последние модели завода – однокамерные малогабаритные кардиостимуляторы VIRSAR SR и VIRSAR SC, а также двухкамерные VIRSAR DR и VIRSAR DC. Все они обладают функцией частотной адаптации. То есть такие электрокардиостимуляторы могут автоматически подстраивать частоту импульсов к изменяющимся физиологическим потребностям человека. Совсем как здоровое сердце они меняют частоту при физической активности или эмоциональном стрессе.

Для имплантации ЭКС нужен не только сам прибор, но еще и электрод, который устанавливается в сердце. Сегодня клиники предпочитают, чтобы электрокардиостимулятор и электроды были от одного производителя. Поэтому Ижевский завод занимается разработкой современных моделей электродов для имплантируемых ЭКС. Такой комплексный подход, а также практически оборонная надежность ижевских кардиостимуляторов позволяет им успешно конкурировать с зарубежными образцами.

лечение по полису Омс — бесплатно! Оставить заявку Следите за новостями, подписывайтесь на наши социальные сети Подробности

Электрокардиостимулятор (ЭКС) — маленький аппарат, весящий приблизительно 30-50 грамм, способный создавать электрические импульсы, обеспечивающие регуляцию частоты сердечных сокращений. Он устанавливается при необходимости поддержания ритма у пациентов с брадикардией или атриовентикулярной блокадой, когда сердце работает с перебоями.

Электрокардиостимулятор, как правило, состоит из двух частей: металлический корпус, содержащий батарею, рассчитанную на 7-10 лет работы и микропроцессорный блок, который обеспечивает установку ЧСС и другие параметры; второй частью являются электроды, по которым происходит распространение электрических импульсов из ЭКС в камеры сердца. Кардиостимулятор являются лучшим средством для лечения брадиаритмий. Первый кардиостимулятор был имплантирован в 1958 году.

Существует три вида ЭКС (это зависит от места установки электродов):

  • Однокамерный: устанавливается только в одной камере сердца — правом желудочке или предсердии,
  • Двухкамерный: устанавливается в предсердии и желудочке сердца,
  • Трехкамерный: вмещает в себя аппарат для лечения сердечной недостаточности, устанавливается на правое предсердие и оба желудочка.

Также ЭКС делят на временную (устанавливается наружный стимулятор на срок от нескольких часов до 2-ух недель) и постоянную (устанавливается вживляемый стимулятор).

Подготовка к лечению

  • Вы не должны есть или пить что-либо в течение шести часов перед операцией.
  • Если у вас диабет, вы должны поговорить с кардиологом о потреблении пищи и лекарств перед операцией, чтобы сохранить уровень сахара в крови. Другие лекарства, особенно препараты для разжижения крови, возможно, необходимо прекратить принимать до процедуры.

Список обследований перед имплантацией ЭКС

  • Талон — направление на ВМП в ООО «Клиника инновационной хирургии»,
  • Общий анализ крови
  • Биохимия крови,
  • Анализ крови на ВИЧ, HCV, НBs не старше 14 дней
  • ЭКГ в 12-ти отведениях не старше 60 дней
  • Суточный мониторинг ЭКГ (3 канальный)-холтер
  • ЭХО КГ не старше 60 дней
  • УЗИ подключичных вен с обеих сторон

Как проходит лечение

  • Установка электрокардиостимулятора проходит под местной анестезией и под рентгенологическим контролем в специально оборудованной операционной.
  • В сердце, через подключичную вену, вводят электроды, подключенные к стимулятору, который вшивается в мышечное ложе в подключичной области.
  • Наиболее сложной частью процедуры является установка и закрепление кончика электрода в предсердии или желудочке, чтобы получился хороший контакт.
  • Ложе для кардиостимулятора создается в подключичной области слева или справа под кожей через небольшой кожный разрез.

Возможные осложнения

Риски процедуры, как правило, составляет около 1%, включая кровотечение, пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), перфорацию сердца, риск нагноения и неисправность устройства.

Из возможных осложнений выделяют смещение и нарушения изоляции электродов, синдром ЭКС (головокружения и одышка при неправильной работе ЭКС) и инфекционные осложнения.

На самом деле подобные осложнения очень редки и несопоставимы с пользой установленного по показаниям электрокардиостимулятора.

Прогноз и наблюдение после имплантации ЭКС

Имплантация кардиостимулятора может выполняться с минимальной болезненностью и практически без смертности. Пациент не испытывает каких то неприятных ощущений, связанных с деятельностью электрокардиостимулятора.

Сразу после имплантации аппарат начинает вырабатывать электрические импульсы при обнаружении долгой паузы в работе камер сердца, в другое время устройство находится в «ждущем режиме». Необходимо ежегодно проверять в клинике корректность работы и уровень заряда ЭКС.
Большинство пациентов выписываются из больницы в течение 24-48 часов после имплантации кардиостимулятора.

Пациенту необходимо будет носить идентификационную карту кардиостимулятора. Такие устройства, как противоугонные системы в магазинах, экранирующие устройства аэропорта и металлодетекторы, могут мешать работе устройства, хотя эти случаи встречаются редко.

Микроволновые печи и другие обычные бытовые приборы обычно не мешают функциям этих устройств. Однако мобильные телефоны должны быть размещены на расстоянии более 15 см от стимулятора, чтобы предотвратить возможное вмешательство.

Пациент с имплантированным кардиостимулятором должен всегда информировать врача перед тем, как пройти процедуру, которая использует медицинские или электронные устройства, опасаясь возможных помех.

Кардиолог регулярно проводит обследование пациента с установленным кардиостимулятором, чтобы оценить его функцию, настроить программы кардиостимуляции и оценить заряд батареи. Нельзя пренебрегать такими обследованиями, так как в случае остановки кардиостимулятора может остановиться и сердце.

Как установить кардиостимулятор по квоте

Порядок установок кардиостимуляторов по квотам определяется приказами Министерства здравоохранения и социального развития (Минздравсоцразвтия) России. Под квотами подразумевается проведение операции по установке ЭКС за счет средств бюджетных ассигнований федерального бюджета. Например, в Москве за счет средств федерального бюджета устанавливают только однокамерные аппараты, двух- и трехкамерные приборы – за счет средств города Москва.

Квоты на кардиостимуляторы сердца распределяются заранее – как правило, на следующий год. Говорят, что получить бесплатную медицинскую помощь по установке кардиостимулятора легче в начале года, пока квота еще не исчерпана. В региональных отделениях здравоохранения формируются специализированные Комиссии по отбору пациентов для получения высокотехнологичной медицинской помощи в рамках квотирования. Эти комиссии и определяют, как получить кардиостимулятор по квоте (как альтернатива: сколько стоит ЭКС в России).

Как получить квоту на установку кардиостимулятора

Согласно заведенному порядку, квоту на установку кардиостимулятора получают следующим способом:

  • по месту жительства в территориальной поликлинике пациент должен получить направление на консультацию главного внештатного кардиохирурга Министерства здравоохранения региона;
  • по результатам рассмотрения заявления и консультации кардиохирург передает на рассмотрение уже Комиссии министерства здравоохранения документы больного;
  • Комиссия рассматривает заявленный пакет документов и информирует пациента о вынесенном решении.

Мне, к счастью, не пришлось задумываться, как получить квоту на установку кардиостимулятора – я был доставлен в кардиоцентр Волгограда на карете скорой помощи с диагнозом от кардиолога частного (платного) диагностического центра. Возможно, сыграло роль как раз то, что требовалась, по мнению специалистов, экстренная медицинская помощь.

Прохождение по квоте позволяет поставить ЭКС бесплатно (в рамках обязательного медицинского страхования, ОМС). Однако сюда в любом случае не входит стоимость проезда до больницы (за исключением случаев транспортировка больного каретой скорой медицинской помощью), в некоторых случаях квота распространяется только на стоимость аппарата, но не операции по его имплантации.

О наличии квот на кардиостимуляторы нужно узнавать непосредственно в больницах, где проводятся операции. В Волгограде, это кардиологический центр, а в Брянске о квотах на кардиостимуляторе – есть ли они, или уже исчерпаны – следует узнавать в Брянской областной больнице №1.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *