Пролежни, что это?

Лекция 5. Профилактика пролежней

Значения формант немецких гласных звуков

(вне фонетического контекста), Гц

Гласные F1 F2 F3
i:
i
е:
е:
е
а
а:
о
о:
?
u:

План.

1. Пролежни, места образования, стадии развития.

2. Факторы, способствующие развитию пролежней.

3. Шкалы оценки риска развития пролежней (Ватерлоу).

4. Профилактика пролежней.

Пролежнь – некроз мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочкой, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающий следствии ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них.

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток. Места локализации пролежней

В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках. В положении «на боку» — в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке. В положении «сидя» — в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы. Если пациент лежит на животе — область лобка и скулы.

Развитие пролежень. Первоначально на коже появляется бледное пятно, затем покраснение, отек, иногда сопровождающийся образованием пузырей в местах отслойки эпидермиса, затем некроз приводит к обнажению раневой поверхности, инфицированию раны, повреждению подлежащих тканей, вплоть до кости. При продолжающемся неблагоприятном воздействии пролежни быстро растут, иногда захватывая почти все участки тела, соприкасающиеся с опорной поверхностью.

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:

1) гнойное отделяемое;

2) боль, отечность краев раны.

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.

Подтверждение имеющегося осложнения «инфекции пролежней» бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).

Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.

Пролежни (МКБ 10 – L89) причины и симптомы заболевания

Содержание↓

Пролежни – это дегенеративный язвенный процесс в мягких тканях, сопровождающийся их постепенным омертвением. Пролежни (МКБ 10 код – L89) возникают у пациентов с ограниченной двигательной активностью на фоне длительного пребывания в статичной позе лежа на спине, животе или сидя в инвалидном кресле. Наиболее подвержены образованию повреждений на коже лежачие пациенты пожилого возраста с нарушениями периферического кровообращения.

Диагностика пролежней в Юсуповской производится в несколько этапов, основываясь на данных по Международной Классификации болезней (пролежни – код по МКБ 10 — L89) и анамнезе пациента. Наши врачи грамотно подходят к постановке диагноза и оценке состояния пролежней, назначая лечение по индивидуальным показателям.

Причины развития пролежней

На фоне нарушенного кровообращения и циркуляции лимфы в верхних слоях кожи развивается застой, который провоцирует возникновение некроза. Процесс омертвения мягких тканей может развиться быстрее на фоне следующих заболеваний или особенностей организма:

  • хронические заболевания дыхательной системы, сахарный диабет, нарушение работы сердечно-сосудистой системы и нервной трофики тканей при серьезных травмах спинного мозга;
  • пожилой возраст. У пожилых людей способность кожных покровов к регенерации существенно снижается, происходит замедление обменных процессов. Кожа становится тоньше и хуже выполняет барьерную функцию между внешними раздражителями и костями. Это существенно увеличивает возможность возникновения пролежневых язв при условии постоянного нахождения в статичном положении;
  • тучность человека или напротив, слишком маленькая масса тела. Большой вес способствует еще большему давлению тела на подлежащую поверхность, где находится человек, а низкий процент подкожной жировой клетчатки не обеспечивает достаточную функцию защиты мышц, сухожилий и костей от источников давления извне;
  • малый процент потребления белковой пищи. Белки участвуют во всех клеточных обменных процессах в организме человека. У лежачих пациентов в случае их недостачи кожа теряет эластичность, клетки не возобновляются как прежде и возникает некроз тканей;
  • трение. Трение, например, об простыни возникает на фоне постоянных передвижений пациента другими людьми. Механические повреждения способствуют образованию повреждений на коже, включая и пролежневые язвы;
  • высокая влажность тела. Влажная среда является благоприятной для появления некроза тканей, а также присоединения побочных инфекций. Наиболее часто влажность появляется на фоне повышенной потливости или недержания мочи и кала;
  • снижение чувствительности кожных покровов. Когда пациент не чувствует определённый участок тела, диагностировать болезнь гораздо тяжелее, поскольку субъективные ощущения играют важную роль в оценке пролежня;
  • курение.

Категории пролежней – пролежни МКБ

В современной медицине пролежни классифицируются не по степеням, а по категориям. Существует четыре категории пролежней:

  • 1 категория. На месте сдавливания тканей образуется локальное покраснение (венозная эритема) розового или синюшного цвета, не проходящая даже после прекращения сдавливания. Повышается температура тела, возможны головные боли или головокружения. Чувствительность кожных покровов обострена;
  • 2 категория. Целостность кожных покровов нарушается, возникает неглубокая рана, затрагивающая эпидермис. Ложе раны имеет желтоватый или белый цвет;
  • 3 категория. Язва достигает слоев дермы, мышц и сухожилий, задевается подкожная жировая клетчатка. Края раны приобретают серый цвет, на ложе пролежня присутствует спрут или некротические массы;
  • 4 стадия. Кожный покров обнажается до капсульно-связывающего аппарата и костей. Рана имеет спрут или нагноение в случае присоединения вторичной инфекции.

Чаще всего пролежни формируются на местах непосредственного контакта костных или мышечных выступов с твердой поверхностью. Если пациент лежит на спине, этими местами являются: лопатки, пятки, затылок, локти, ягодицы, крестец (пролежень крестца код по МКБ — L89) и область икр. Если пациент лежит на спине, есть риск появления пролежней в районе лобка, коленей, подвздошной кости и подбородка.

Профилактика пролежней

Несмотря на возможное наличие внутренних заболеваний, способствующих появлению пролежней, решающим фактором в их развитии становится некачественный уход за пациентом. Регулярная профилактика пролежней, которая может осуществляться в стенах стационара Юсуповской больницы, обеспечивает лежачему больному безопасное пребывание в клинике. Наш медицинский персонал всегда качественно и заботливо подходит к уходовым манипуляциям за пациентами, делая все для того, чтобы они чувствовали себя комфортно.

К основным профилактическим действиям от пролежней относятся следующие пункты:

  • регулярная смена положения больного. Переворачивать пациента для восстановления кровотока в мягкие ткани необходимо раз в час;
  • использование вспомогательных принадлежностей, таких как резиновый подкладной круг, надувные подушки или противопролежневый матрас. Противопролежневый матрас с помощью специального механизма обеспечивает периодический массаж всех зон тела, не позволяя образоваться застою или пережатию кровеносных капилляров. Подкладной круг используют в местах соприкосновения кожи с поверхностью. Полость внутри круга позволяет ране не контактировать с кроватью, не нарушая микроциркуляцию и позволяя регенеративному процессу проходить быстрее. Надувные подушки используются для сидячих пациентов;
  • качественная гигиена пациента, проведение обеззараживающих и уходовых манипуляций. Обеззараживание пролежней производится мягкими антисептическими препаратами, назначаемыми лечащим врачом, после чего накладывается специальная повязка с ранозаживляющими мазями. Личная гигиена лежачего больного состоит из регулярной смены нательного и постельного белья, а также памперсов, если у человека имеются нарушения мочевыводящей функции или недержание кала. Мыть пациента следует ежедневно под теплой проточной водой с использованием мягких моющих средств.

Юсуповская больница в Москве предоставляет услуги лучших врачей столицы, которые берутся даже за самые тяжелые случаи. Во врачебной практике мы используем только проверенные лекарственные средства, которые дают наилучший эффект. Клиника оснащена новейшим оборудованием высочайшего качества, которое позволяет провести диагностику заболеваний максимально точно. Для записи на консультацию к доктору следует позвонить по телефону Юсуповской больницы или заполнить форму обратной связи на сайте.

Автор Врач лечебной физкультуры, врач первой категории

Список литературы

Наши специалисты

Невролог, кандидат медицинских наук Невролог, кандидат медицинских наук Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт Физиотерапевт, кандидат медицинских наук Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт Инструктор-методист по лечебной физкультуре

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-невролога, д.м.н./профессора 8250 руб.
Прием, консультация врача-невролога, специалиста по когнитивным нарушениям 5150 руб.
Консультация врача ЛФК, первичная 3600 руб.
Консультация врача ЛФК, повторная 2900 руб.
Консультация врача ЛФК, к.м.н., первичная 5150 руб.
Консультация врача ЛФК, к.м.н., повторная 3600 руб.
Консультация врача-физиотерапевта, первичная 3600 руб.
Консультация врача-физиотерапевта, повторная 2900 руб.
Консультация логопеда-дефектолога, первичная (включая первичное логопедическое обследование и составление программы восстановительного обучения) 6700 руб.
Консультация врача-психотерапевта повторная 6000 руб.
Индивидуальное занятие с нейропсихологом-нейродефектологом в рамках комплексной программы 3410 руб.
Расширенное нейропсихологическое тестирование 5665 руб.
Нейропсихологическое тестирование 3960 руб.
Групповое клинико-психологическое консультирование (до 30 минут) 4000 руб.
Семейное клинико-психологическое консультирование (до 30 минут) 5000 руб.
Комплексное занятие логопеда с использованием аппаратных методик 5500 руб.
Групповое занятие с логопедом 2200 руб.
Индивидуальная психологическая коррекция (до 30 мин) 3400 руб.
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом (амбулаторно) 3800 руб.
Индивидуальное занятие по психологической социальной адаптации 4565 руб.
Индивидуальная психологическая коррекция 6820 руб.
Сеанс когнитивного тренинга (до 30 минут) 3410 руб.
Сеанс когнитивного тренинга (до 60 минут) 4950 руб.
Индивидуальное занятие по восстановлению речевых функций 4565 руб.
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом (30 мин) 3410 руб.
Логопедическое обследование 3410 руб.
Лимфодренажный ручной массаж 5500 руб.
Акупунктурно-баночный массаж 1705 руб.
Лечебный массаж в рамках комплексной программы 3410 руб.
Лечебный массаж одной анатомической области (до 15 минут) 2200 руб.
Сеанс иглорефлексотерапии 4290 руб.
Массаж одной зоны (20 мин) STAFF ONLY 1000 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии в рамках комплексной программы (до 30 минут) 2750 руб.
Роботизированная механотерапия в рамках комплексной программы (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальное занятие по восстановлению функции ходьбы с использованием экзоскелета 5390 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии (амбулаторный) 3850 руб.
Индивидуальное занятие на подвесной системе Экзарта, 30 мин. 3850 руб.
Роботизированная механотерапия, в т.ч. с биологической обратной связью (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальный сеанс эрготерапии (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальное занятие на вертикализаторе с моделированием ходьбы (до 30 минут) 3850 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии с использованием подвесной разгрузочной системы Biodex Free Step 3300 руб.
Кинезиотейпирование одной зоны (со стоимостью тейпа) 1650 руб.
Комплексная программа реабилитации РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ, 10 дней 148390 руб.
Комплексная программа реабилитации РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ, 14 дней 181390 руб.
Комплексная программа реабилитации РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ, 30 дней 346390 руб.
Медицинское сопровождение при терапии ПИТРС в рамках дневного стационара 15000 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА, 10 дней 153890 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА, 14 дней 192390 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА, 30 дней 379390 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА, 10 дней 137390 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА, 14 дней 175890 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА, 30 дней 340890 руб.
Комплексная программа реабилитации ИНСУЛЬТ / ЧМТ, 10 дней 148390 руб.
Комплексная программа реабилитации ИНСУЛЬТ / ЧМТ, 14 дней 181390 руб.
Комплексная программа реабилитации ИНСУЛЬТ / ЧМТ, 30 дней 357390 руб.
Комплексная программа реабилитации СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА, 10 дней 159390 руб.
Комплексная программа реабилитации СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА, 14 дней 208890 руб.
Комплексная программа реабилитации СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА, 30 дней 401390 руб.

В положении “на спине” пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках. В положении “на боку” – в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке. В положении “сидя” – в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы (см. Рис.9). По наличию или отсутствию пролежней можно судить о качестве ухода за больным.

Основные мероприятия, направленные на профилактику пролежней:

1. Уменьшение давления при сидячем или лежачем положении больного. Для этого необходимо каждые 2 часа менять положение тела больного, поворачивая на 30 градусов.

2. Использование специальных матрацев, подстилок.

3. Активизация кровообращения:

o ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств (масло для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела);

o стабилизация кровообращения за счет смены активных и пассивных движений;

o одежда должна быть просторной.

4. Защита кожи:

o ежедневное мытье или протирание кожи с использованием pH – нейтральных средств для мытья кожи;

o использование чистого без складок белья:

o использование подгузников, прокладок с гелеобразующим веществом при недержании;

o количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5 – 2 л (если нет противопоказаний). Ограничение приема жидкости приводит к раздражению мочевого пузыря. Концентрация мочи увеличивается и может усилить недержание мочи.

С возрастом кожа становится тоньше, снижается деятельность потовых и сальных желез, снижаются защитные функции кожи. Обычные моющие средства для ухода за кожей имеют щелочную среду, уничтожают

Рис. 9 Места локализации пролежней

гидролипидный слой и сдвигают кислотный баланс pH 9,0 – 14,0, что значительно ухудшает состояние кожи. Постельный режим, недержание мочи и кала отрицательно влияют на состояние кожи и ослабляют ее способность к восстановлению.

Профессиональный уход за кожей, применение одноразовых средств гигиены, правильное положение больного в постели способствуют профилактике образования пролежней (рис. 10).

Рис. 10 Определение размера пролежня.

Для определения вероятности образования пролежней, а значит с целью их профилактики, необходимо использовать шкалу Ватерлоу (табл. 1).

Таблица 1. Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

Телосложение: масса тела относительно роста Балл Тип кожи Балл Пол, возраст (лет) Балл Особые факторы риска Балл
Среднее Здоровая Мужской Нарушение питания кожи,
Выше среднего Папиросная бумага Женский Например, терминаль­ная кахексия
Ожирение 14-49
Ниже среднего Сухая 50-64
Отёчная 65-74
Липкая (по­вышенная температура) 75-81, более 81 4,5 Сердечная недостаточ­ность
Изменение цвета Болезни перифериче­ских сосудов
Трещины, пятна Анемия
Курение
Недержание Балл Подвижность Балл Аппетит Балл Неврологические расстройства Балл
Полный конт­роль Полная Средний Например, диабет
Беспокойный Плохой Множественный
Через катетер Суетливый Питатель­ный зонд Склероз, инсульт
Периодическое Апатичный Только жидкости Моторные / сенсорные, параплегия
Через катетер Ограниченная подвижность
Недержание кала Инертный Не через рот (анорексия)
Кала и мочи Прикованный к креслу
Обширное оперативное вмешательство / травма Балл
Ортопедическое — ниже пояса, позвоночник
Более 2 ч на столе
Лекарственная терапия Балл
Цитостатические препараты
Высокие дозы стероидов
Противовоспалительные

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

— нет риска 1-9 баллов,

— есть риск 10 баллов,

— высокая степень риска 15 баллов,

— очень высокая степень риска 20 баллов.

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным. Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.

Эту болезнь диагностируют у 80% пациентов, которые находятся в лежачем положении. Лечение зависит от глубины и стадии некроза. Оно довольно продолжительное. Для предотвращения осложнений важно соблюдать меры профилактики.

Почему образуются пролежни у лежачего больного?

Это заболевание появляется при длительном контакте с твердой поверхностью, когда на участок тела постоянно оказывается давление. В результате этого ткани сдавливаются костями, сосуды пережимаются, поэтому нарушается кровообращение. В этот участок кожи перестает поступать кислород и питательные вещества, из-за этого ткани начинают отмирать.

У лежачих больных пролежни также появляются на теле из-за трения и скольжения. Повреждение кожного покрова происходит, когда человек пытается сменить позу или его перетягивают с места на место, чтобы поменять постельное белье или переодеть. Скольжение происходит, если человек находится в полусидячем положении без опоры.

Вероятность развития этого заболевания зависит от тяжести состояния пациента и качества ухода за ним.

Поскольку причиной пролежней является сдавливание мягких тканей костью, то риску подвержены такие группы пациентов:

  • люди с ограничением подвижности, лежачие больные (которые находятся в коме, парализованные, после оперативного вмешательства);
  • пациенты с избыточным весом, особенно если они сильно потеют;
  • больные с сахарным диабетом и другими болезнями, которые вызывают нарушение кровообращения;
  • люди с сильным истощением, которые мало едят и пьют малое количество жидкости;
  • пациенты с сердечными и неврологическими заболеваниями, травмами головного или спинного мозга;
  • больные, которые страдают недержанием мочи или кала;
  • пациенты с аллергией на средства по уходу за кожей;
  • пожилые люди.

Пролежни возникают при опрелостях, поэтому за лежачими больными нужен тщательный уход. Предрасполагающим фактором является грязное постельное белье, складки на постели, наличие крошек, песчинок или других мелких предметов в кровати, где лежит человек.

Некротические участки могут появиться после перелома, если наложили слишком тугую повязку. Велика вероятность пролежней у людей со слишком сухой или влажной кожей, дефицитом витамина С и нарушением сознания (они не придерживаются рекомендаций врача).

Симптомы пролежней у лежачих больных

Симптомы пролежней зависят от стадии поражения кожного покрова. Все начинается с обычного покраснения кожи, а заканчивается гнойными глубокими ранами.

Признаки некроза кожи не всегда ощущаются больным. Если болевой порог низкий, то на начальных стадиях заболевание протекает незаметно, а иногда и большие поражения кожного покрова не вызывают никаких болезненных ощущений.

Классификация пролежней составлена на основе тяжести некротического процесса, а также размера и глубины пораженного участка.

В зависимости от размера, бывают такие виды пролежней:

  • небольшие – до 5 см в диаметре;
  • средние – 5-10 см;
  • большие – 10-15 см;
  • гигантские – более 15 см.

Отдельно выделяют свищевую форму, при которой образуются отверстия на коже (свищи).

В зависимости от степени тяжести, существует 4 стадии развития пролежней. Чем выше стадия, тем глубже поражения тканей.

Глубина пролежня во многом зависит от его локализации.

Первая стадия

1 этап характеризируется тем, что целостность кожного покрова не нарушена. Как выглядят пролежни? Образующиеся участки покраснения не бледнеют при надавливании на них. Могут появляться болезненные ощущения.

Вторая стадия

Это начинающаяся стадия некроза. Появляется неглубокая рана красно-розового цвета. Пролежень на этом этапе может выглядеть, как пузырь с серозной жидкостью.

Третья стадия

Некротические процессы поражают все слои эпидермиса, захватывая подкожную клетчатку. Кости и мышцы остаются не тронутыми. На поверхности раны образуется струп, могут присутствовать свищи.

Четвертая стадия

Пролежни обширные и глубокие, затрагивают сухожилия, мышцы и кости. Рана частично покрыта некротическими массами и струпом, по краям образуются свищевые ходы.

Локализация

Пролежни могут образоваться на любом участке тела, где костные выступы прилегают к коже. Излюбленные места – крестец, пятки и лопатки. Это те участки, где отсутствует подкожно-жировая клетчатка. Жировая прослойка уменьшает давление на ткани.

У лежачих больных образования пролежней появляются на крестце, лопатках, затылке, пятках и локтях (это части тела, которые постоянно соприкасаются с постелью). Если человек длительное время лежит на боку, тогда некроз тканей образуется на бедрах, коленях и лодыжках, при положении на животе страдают лобок и скулы на лице.

У людей в инвалидных креслах образования пролежней можно увидеть в области крестца, на ягодицах, позвоночнике и лопатках, а также на конечностях, в местах, где они опираются на кресло.

Какой врач лечит пролежни?

Специальность лечащего врача зависит от того, какая болезнь привела к появлению пролежней. Если основное заболевание – инсульт, то лечением занимается невролог. Пациент обязательно должен сотрудничать с кинезитерапевтом.

Диагностика

Специальных диагностических мероприятий не проводят. Достаточно визуального осмотра и знания анамнеза больного.

Лечение пролежней

Лечение пролежней должно проводиться только после консультации с врачом. Как лечить пролежни? Нужно начать с правильного ухода за кожным покровом. Нельзя использовать спиртосодержащие средства, а также ароматизированную косметику. Для мытья подойдет детское или гипоаллергенное мыло. Они не вызывают аллергию и раздражение.

Лечение пролежней направлено на устранение сдавливания и восстановления кровообращения в поврежденных участках кожного покрова. Для этого важно соблюдать меры профилактики.

Пока не восстановится кровообращение и питание, убрать пролежни не получится.

Первая и вторая стадия пролежней лечится консервативным способом. На выздоровление уходит 1-1,5 месяца.

Выздоровление после медицинского лечения наступает у 40% больных.

Лечение пролежней третей и четвертой стадии только оперативное. Но даже после этого не всегда удается избавиться от болезни, некроз начинается снова. Омертвевшую ткань иссекают. Если площадь поражения слишком большая, требуется пересадка тканей.

Чем лечить пролежни у лежачих больных на разных стадиях:

  • начальная стадия – Циндол, Цинковая мазь, Агросульфан;
  • вторая стадия – Ирускол, Бетадин, Тиотриазолин;
  • третья стадия – Солкосерил, Левосин, Альгофин, Бепантен.

Пациентам назначается диета с содержанием витамина А, С и железа. Необходимо принимать аскорбиновую кислоту. Очень полезна физическая активность.

Как избавиться от пролежней

Действия выглядят так:

  1. Уменьшить давление на кожный покров при помощи специальных противопролежневых приспособлений.
  2. Применять средства для отторжения омертвелых тканей, например, мазь Ирускол. Подходят также препараты Клостридиопептидаза и Хлорамфеникол.
  3. Наносить на пораженные участки ранозаживляющие мази, Метилурацил, Левосин, Цинковаяя мазь. Бепантен хорошо помогает от пролежней из-за опрелостей. Можно использовать облепиховое масло.

Как бороться с пролежнями после очищения от некротических масс

Нужно промывать раны физраствором или фурацилином, перевязывать марлевой повязкой, смоченной в вазелине. Довольно эффективны гидроколлоидные повязки.

Что делать, чтобы в рану не попала инфекция

Кроме промывания антисептиками и использования стерильных повязок, необходимо пользоваться местными антибактериальными мазями и пить антибиотики. Для уменьшения болезненных ощущений подойдут НПВС.

Местное антибактериальное лечение включает Сульфадиазин серебра, Клиндамицин и Хлорамфеникол. Хорошо помогает Мирамистин, Левомеколь, Вулнузан и Агросульфан.

После гигиенических процедур обязательно нужно пользоваться присыпками и мазями.

Наибольшую опасность несут 3 и 4 степени пролежней. Осложнения таковы:

  • сепсис;
  • менингит;
  • инфицирование костей или подкожной жировой клетчатки;
  • флегмона;
  • гнойный артрит;
  • раневой миаз (инфицирование раны личинками насекомых);
  • рак кожи (при хроническом некрозе).

Многие осложнения несут угрозу для жизни человека. Высокая температура и озноб является симптомом инфицирования и нагноения раны.

Профилактика

Предотвратить появление начинающегося некроза легче, нежели потом его лечить. Как избежать образования пролежней:

  1. Уменьшить трение, скольжение и сдавливание тканей. Если больной самостоятельно передвигаться не может, то необходимо менять ему позу каждые 2-3 ч. Кровать должна быть ровной, без впадин и бугорков, а постельное белье заправлено аккуратно, чтобы не было складок. Под костные выступы желательно подложить пуховую подушку, она уменьшит давление. Постельное белье выбирают из натуральных материалов.
  2. Использовать противопролежневый матрас, он устраняет главную причину некроза – сдавливание кожи. Матрас помогает восстановить кровообращение и питание тканей. Для инвалидных кресел можно применять противопролежневые подушки. Если возможности пользоваться специальными приспособлениями нет, можно подкладывать резиновый круг.
  3. Обеспечить качественную гигиену. Мыть лежачего пациента нужно ежедневно, кожу после водных процедур промакают, а не вытирают. При обильном потоотделении возникают опрелости, а потом пролежни, поэтому необходимо пользоваться специальными салфетками и присыпкой. Обязательно нужно делать воздушные ванны для участков кожи, которые постоянно подвергаются давлению. Постельное белье необходимо менять не реже, чем раз в 3 дня.
  4. Обеспечить больному качественное питание, давать достаточное количество жидкости. Еда должна быть витаминной, но низкокалорийной. Во время кормления нужно следить, чтобы крошки не попадали на постель.
  5. Если пациент страдает недержанием мочи или кала, тогда нужно пользоваться катетерами и калоприемниками.
  6. Желательно одевать человека в больничную одежду или подобрать вещи без швов и складок.
  7. Для профилактики развития аллергии давать антигистаминные средства.

Даже если вы избавились от пролежней, не стоит забывать о профилактике. Вышеперечисленные меры необходимо предпринимать для всех больных с полной или частичной неподвижностью.

От пролежней невозможно избавиться, если не придерживаться мер профилактики. Главное, не допустить осложнений, иначе шансы на выздоровление будут минимальны.

Что такое пролежни у человека

Содержание↓

Пролежни – это отмирание мягких тканей (кожи и подкожной клетчатки, стенок полых органов, кровеносных сосудов, слизистых оболочек и пр.), возникающее по причине нарушенного кровообращения вследствие регулярного непрерывного механического воздействия.

Медицинский персонал Юсуповской больницы проводит инструктаж для родственников лежачих пациентов касательно мер профилактики от пролежней. Это дает возможность близким больного правильно за ним ухаживать после выписки из стационара.

Причины возникновения и признаки пролежней

Пролежни развиваются на выступающих участках костей, а именно на позвоночнике, крестце, пятках, локтях, ягодицах.

Основными причинам причинами развития пролежней являются:

  • непрерывное давление. Речь идет о тех случаях, когда подкожные и кожные ткани в течение долгого времени остаются зажатыми между костью и какой-либо твердой поверхностью. Такое давление в несколько раз превышает уровень давления в капиллярах, доставляющих в клетки кислород и питательные вещества. В тканях возникает голодание, как результат — они повреждаются и образуются пролежни;
  • скольжение. Такое явление наблюдается, как правило, при подъемах головной части кровати. При этом под силой тяжести тела больной несколько соскальзывает вниз. Это приводит к повреждениям тканей и кровеносных сосудов, что повышает вероятность появления пролежней;
  • трение. Оно наблюдается при перемене больным позы или при его перемещении другими людьми. При этом происходит трение участка кожи о какую-либо поверхность, как правило, о простыню. Если кожа в этот момент влажная (например, при недержании мочи у пациента) трение будет сильнее. Кожные покровы, таким образом, постоянно повреждаются, образуя пролежни.

Выделяют также большое количество факторов, повышающих риск развития пролежней:

  • неподвижность пациента (например, при параличе);
  • наличие заболеваний, приводящих к нарушениям нормального процесса кровообращения;
  • снижение чувствительности тканей;
  • пожилой возраст;
  • недержание кала и мочи;
  • чрезмерно влажная или, напротив, сухая кожа;
  • значительное снижение массы тела;
  • частые спазмы в мышцах;
  • плохое питание;
  • обезвоживание организма;
  • нарушение сознания пациента;
  • курение;
  • переломы костей, особенно это касается перелома бедренной кости;
  • дефицит витамина С;
  • злокачественные новообразования;
  • инфекционные процессы, протекающие в организме.

Как различить пролежни и гнойник

Не нужно путать пролежни с гнойниками. Во втором случае гнойно-воспалительный процесс вызван не нарушением кровообращения в силу непрерывного давления на ткани, его возбудителем является стафилококк.

Гнойники (фурункулы) возникают у каждого человека. При этом лишь единичные запущенные случаи требуют квалифицированной медицинской помощи. Как правило, в каждой семье есть свой метод борьбы с мелким воспалением.

Первый признак пролежней и методы их лечения

При появлении на коже пациента покраснений багрового оттенка, являющихся первым признаком пролежней, необходимо срочно принимать меры. Следует нанести на поврежденные участки тканей камфорный спирт и растереть места покраснений, периодически выполняя похлопывающие движения. Такие манипуляции стимулируют кровообращение в пораженных областях.

В данном случае нельзя переусердствовать, поскольку кожа здесь и так раздражена и более чувствительна.

Для того чтобы избежать появления пролежней, необходимо менять положение тела больного не реже, чем каждые два часа. Кроме того, хорошо себя зарекомендовали противопролежневые матрацы. Их успешно используют в палатах Юсуповской больницы. Их можно использовать и в домашних условиях. Это облегчит уход за лежачим больным и предотвратит развитие у него пролежней.

Людям с инвалидностью, длительное время проводящих в инвалидных колясках, рекомендуется использовать противопролежневые подушки или обычный дышащий поролон.

Профилактика пролежней должна быть максимально направлена на предотвращение появления покраснений. При развитии пролежней с некротическими тканями требуется лечение с использованием мазей и растворов. Довольно часто прибегают и к хирургическому вмешательству.

Чтобы узнать, как правильно обрабатывать пролежни, следует проконсультироватья с доктором. Врачи Юсуповской больницы рекомендуют обрабатывать рану больного 1% антисептическим раствором диоксидина. Затем следует взять марлевый тампон, нанести на него мазь (левосин или левомеколь) и уложить в полость пролежня. Сверху фиксируют повязку пластырем на бумажной основе. Для быстрого заживления ран используют повязки с мазями бепантен и солкосерил, либо с облепиховым маслом.

Пролежни намного легче предотвратить, нежели лечить. Для этого важно следить, чтобы постель больного всегда была свежей и чистой, необходимо соблюдать правила гигиены, не реже, чем раз в два часа менять положение тела больного, обеспечить больному правильное и сбалансированное питание и пр.

Доктора Юсуповской больницы всегда готовы проконсультировать родственников больных, какие меры профилактики существуют от пролежней и как их лечить в случае возникновения. Кроме того, всегда можно перевести больного в условия стационара больницы, где за состоянием его здоровья круглосуточно будут следить профессионалы.

Клиника реабилитации принимает пациентов 7 дней в неделю, 24 часа в сутки. В случае необходимости возможен выезд бригады специалистов на дом. Получить консультацию можно по телефону Юсуповской больницы.

Автор

Что такое пролежни?

Пролежни – это патологическое изменение кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей, других тканей организма, развивающееся по типу нейротрофического расстройства, причины которого – нарушение иннервации, крово- и лимфообращения локального участка тела, при длительном контакте с твердой поверхностью.

Краткая характеристика патологических изменений на теле:

  • развиваются на стороне тела, прилегающей к твердой поверхности;

  • характеризуются стадийностью патогенеза, начинаются застоями кровообращения, при отсутствии лечения, заканчиваются нейротрофическим некрозом влажного или сухого типа, сепсисом или газовой гангреной;

  • наиболее быстро, в течение суток, развиваются у истощенных больных, с застойными явлениями при сердечно-сосудистой недостаточности;

  • локализуются на выпирающих участках тела, наиболее типичные участки поражения:

  • при положении больного на спине, поражается область (крестца и копчика, ягодиц, остистых отростков позвоночника, область лопаток, пяток);

  • при положении больного на животе, поражается область (коленных суставов, гребней подвздошной кости, выпирающей поверхности груди);

  • при положении больного на боку или полусидя, поражается область (седалищных бугров);

  • редко локализуются на затылке и складках молочных желез.

Специфическая локализация пролежней на коже: под гипсовыми повязками, в местах плотного прилегания непроникающих для влаги материалов (клеенчатые пеленки, резиновые трубки), складки постельного белья, бандажи, другое.

Специфическая локализация пролежней на слизистых оболочках: под зубными протезами, при длительном дренировании мочеиспускательного канала – на уретре, при длительной катетеризации кровеносных сосудов – на слизистой сосудов.

Пролежни редко развиваются у лиц в молодом возрасте, находящихся в сознании, без анамнеза, отягощенного хроническими заболеваниями. Обычно у такой категории пациентов, если пролежни бывают, развиваются постепенно, велика вероятность пропустить надвигающуюся патологию.

Первые признаки пролежней

  • Субъективные ощущения, которые больной может сообщить ухаживающим лицам, при нахождении в сознании и сохраненной болевой чувствительности участков тела:

  • покалывание на коже в местах вероятного развития пролежней, связано с застоем биологических жидкостей (кровь, лимфа) питающих нервные окончания;

  • потеря чувствительности (онемение), примерно через 2-3 часа на этом участке тела.

  • Видимые признаки начинающегося пролежня, которые обязаны знать лица, ухаживающие за больным:

  • застой периферической крови и лимфы, вначале в виде венозной эритемы синюшно-красного цвета, без четких границ, с локализацией в месте соприкосновения костных, мышечных выступов тела с ложем постели, интенсивность окрашивания кожи: от едва заметной до насыщенной;

  • слущивание эпидермиса кожи с предварительным образованием гнойных пузырьков или без них.

Это признаки начинающегося пролежня. Необходимо срочно принимать меры по недопущению дальнейшего усугубления патологии.

Что делать для устранения первых симптомов пролежня?

Для этого необходимо:

  • менять позы больного каждые два часа, если нет противопоказаний, рекомендовано использовать специальные подушки для изменения положения конечностей и тела относительно поверхности кровати, образующие зазоры между кожей и постелью;

  • следить за уровнем изголовья постели больного, изголовье должно быть ниже или вровень с ним;

  • регулировать влажность кожи больного гигиеническими средствами (моющий крем, пенка, раствор, спрей, можно теплые ванны (запрещено использовать горячую воду), делать эти процедуры от двух раз в сутки, при неконтролируемой дефекации удалять загрязнения максимально быстро;

  • удалять излишнюю влагу с кожи и кожных складок (вода, остатки жидкой пищи, мочу, раневой экссудат, пот) с помощью специальных адсорбирующих прокладок, памперсов салфеток, полотенец, пленок;

  • регулярно перестилать постель или менять постельное белье не реже одного раза в сутки;

  • не делать интенсивный массаж, допускается легкое поглаживание участков кожи с признаками застоя, проводите эту процедуру осторожно, без трения, особенно на участках с близким расположением костей;

  • использовать противопролежневые матрасы баллонного или ячеистого типа, оснащенные специальными бесшумными компрессорами для поддержания и смены жесткости его основания, с регулируемым и программируемым надуванием разных участков.

  • использовать, для больных в инвалидных креслах, подушки заполненные гелем пеной, воздухом, следить за сменой положения тела в кресле не реже одного раза в час.

Чем опасны пролежни?

Пролежни относятся к патологиям, лечение которых лучше избежать. Если это не удалось сделать, то при образовании очагов мацерации кожи, патогенез развивается очень быстро, с образованием очагов некроза ткани и характеризуется длительным лечением гнойной раны. Опасны исходы пролежней. В отдельных случаях пролежни являются причиной:

  • обширных иссечений мягких тканей и образования дефектов с нарушением иннервации и кровообращения нижележащих участков тела,

  • ампутаций нижних конечностей;

  • некротического поражения надкостницы и костной ткани в виде остеомиелита, периостита;

  • истощения защитных сил организма, усложняющего лечение основного заболевания;

При развитии пролежней по типу влажного некроза происходит инфицирование раны, с развитием гнойных процессов (флегмона, сепсис, газовая гангрена).

При развитии пролежней по типу сухого некроза развивается затяжной патогенез с длительными периодами заживления дефекта.

Причина пролежней состоит в следующем. Наше тело сплошь пронизано маленькими кровеносными сосудами. По этим сосудам – капиллярам – кровь поступает к различным органам тела. Если происходит передавливание кровеносных сосудов, то кровь перестает поступать к тканям, вследствие чего ткани омертвляются.

Если человек находится в неподвижном состоянии в течение двух часов, его кровеносные сосуды сдавливаются и кровь перестает поступать в отдельные участки тканей тела. Поэтому образуются пролежни. Помните, что очень опасно долго сидеть или лежать неподвижно.

Также пролежни образуются, если из-под больного человека часто вытягивают мокрую простыню. При этом происходит разрыв кровеносных сосудов. Это совсем незаметно человеческому глазу. Но после разрыва кровеносных сосудов к тканям перестает поступать кровь. Образуются пролежни.

Также кровеносные сосуды могут порваться, если человек не может, например, ходить и постоянно сам сползает, чтобы принять другое положение.

Факторы риска развития пролежней

Замечено, что пролежни развиваются у лежачих больных в разные сроки. В лечебных учреждениях, для систематизации оценки факторов риска развития пролежней, используются шкалы Нортона, Брэдена или Ватерлоу. В домашних условиях они не имеют значения. На основе указанных критериев сформулированы факторы риска связанные с погрешностями ухода и индивидуальными особенностями больного, пригодные для домашнего применения.

1. Факторы, связанные с погрешностями организации ухода за больным:

  • неопрятная постель, перестилаемая менее одного раза в сутки;

  • редкая смена нательного белья на сухое и чистое;

  • пренебрежение гигиеническими процедурами (обработка тела специальными растворами, обсушивание, массаж участков тела где это возможно без дополнительной травматизации пролежня);

  • твердая, неровная поверхность ложа.

2. Факторы, связанные с индивидуальными особенностями состояния больного:

  • пожилой возраст;

  • истощение или наоборот тучность больного;

  • заболевания сердечно-сосудистой системы;

  • заболевания связанные с нарушением иннервации тела (в том числе инсульты);

  • нарушения связанные с изменением обменных процессов в организме (сахарный диабет, нарушение водно-солевого обмена или обычное ограничение в питье);

  • несбалансированное питание или недостаток в рационе белковой пищи, белковые дистрофии (нарушения белкового обмена);

  • состояние больного (кома, слабоумие, другое) при котором он не контролирует дефекацию, мочеотделение.

Кроме того, к факторам, провоцирующим возникновение пролежней, относят курение, сахарный диабет, недостаток воды и мало питания, лишний или, напротив, очень небольшой вес, недержание мочи и кала, грязная кожа, крошки и мелкие предметы в постели, аллергическая реакция на средства по уходу за кожей, складки, швы, пуговицы на белье, а также травмы и заболевания спинного и головного мозга, потоотделение при повышенной температуре.

Стадии и степени пролежней

Патогенез пролежней характеризуется стадийностью развития. Выделяют четыре стадии патогенеза.

I стадия пролежней

Визуально определяется венозной эритемой в месте прилегания кожи к посторонней поверхности. Венозная эритема – результат затрудненного оттока крови от локального участка.

Как отличить венозную эритему от артериальной гиперемии и синяка?

  • Отличие от артериальной гиперемии:

  • цвет венозной эритемы – красно-синюшный, цвет артериальной эритемы – ярко-красный;

  • местная температура венозной эритемы соответствует температуре кожи или чуть ниже, местная температура артериальной гиперемии – теплый участок кожи в месте определения температуры.

  • Отличие от синяка:

  • красно-синюшный цвет кожи в месте давления пальца не изменяется (синяк)

  • аналогичный цвет кожи в месте давления бледнеет (венозная гиперемия).

Венозная гиперемия (эритема) выступающих костных участков тела человека, прилегающих к посторонним поверхностям, без нарушения целостности кожи – наиболее важный признак пролежня первой стадии.

II стадия пролежней

Визуально определяется истончением эпидермиса – верхнего слоя кожного покрова, с последующим шелушением, образованием пузырьков. Патогенез развивается следующим образом: венозный застой провоцирует нарушение питание тканей, иннервацию участка тела, избыток жидкости в коже, вызывает набухание (мацерацию) и разрыв клеток эпидермиса.

Поверхностные повреждения кожи в виде истончения и шелушения эпидермиса, нарушения целостности, мацерация (увлажнение) – наиболее важный признак второй стадии пролежня.

III стадия пролежней

Визуально определяется как рана с нагноением (обсеменение микрофлорой) или без нагноения.

Вовлечение в патогенез глубоких слоев тканей кожи, подкожной клетчатки, мышц с гнойным типом воспаления и начинающиеся процессы некроза (отмирание тканей) – наиболее важный признак третьей стадии пролежня.

IV стадия пролежней

Визуально определяется как локальная полость или дефект, образованный в результате распада (некроза), по краям полость выполнена стенками дефекта на которых продолжается гнойное воспаление.

Некротизированная полость и её расширение за счет воспаления стенок – наиболее важный признак четвертой стадии пролежня.

На разных участках тела, могут быть разные стадии пролежней.

Гнойные пролежни

Нагноение участка пролежня начинается со второй стадии, развивается в третьей и четвертой, после обсеменения раны стафилококками, стрептококками, другими гноеродными микроорганизмами участка.

Частый путь развития гнойного пролежня – это рожистое воспаление и флегмона. В тяжелых случаях пролежень переходит в сепсис или газовую гангрену.

1. Развитие гнойных пролежней по типу рожистого воспаления

Рожа– местное гнойное воспаление на локальном участке кожи. Возбудитель гемолитический стафилококк и другие гноеродные микроорганизмы. Рожистое воспаление встречается у лиц с ослабленным иммунитетом, старшей возрастной группы, сопровождается токсикозом, гипертермией.

Симптомы рожистого воспаления при пролежнях:

  • кожа в месте пролежня ярко-красного цвета с заметной плотной холодной припухлостью – основной симптом;

  • повышение температуры тела до 39 °C;

  • головная боль, слабость, тошнота;

  • развивается гнойная рана;

  • экссудат из раны, без лечения попадает в кровь.

2. Развитие гнойных пролежней по типу флегмонозного воспаления

Флегмона – это разлитое гнойное воспаление без четких границ. Возбудитель стафилококк, иные гноеродные микроорганизмы, кишечная палочка. Флегмона может иметь локализацию под: кожей, фасциями, в межмышечном пространстве.

Симптомы флегмонозного воспаления при пролежнях:

  • лоснящаяся припухлость без четких границ красного цвета, горячая на ощупь – основной симптом начала флегмонозного воспаления ;

  • температура тела до 40 °C;

  • быстрое развитие свища с гнойным или гнилостным содержимым.

3. Развитие пролежней по типу септического воспаления

Сепсис или гнойное заражение крови – продолжение рожистого или флегмонозного воспаления. Крайняя стадия сепсиса – септический шок, часто закачивающийся гибелью пациента.

Симптомы гнойного септического воспаления при пролежнях

Можно выделить такие симптомы, как:

  • атипичность – разнообразие симптомов, отсутствие основного (патогномоничного).

  • высокая температура вначале процесса и низкая при завершении;

  • быстрое развитие процесса.

С явлениями сепсиса начинают борьбу на ранних стадиях пролежня с помощью антибиотикотерапии. В настоящее время доведение больного до септического состояния случается редко, возможно при иммунодефицитном состоянии пациента, нечувствительности к антибиотикам.

4. Развитие пролежней по типу газовой гангрены

Газовая гангрена — тяжелая гнойная, гнилостная патология. Возбудитель микроорганизм клостридия, чаще всего клостридия перфрингенс (почвенный микроорганизм). Заражение происходит при попадании зараженной почвы на мацерированную поверхность пролежня.

Симптомы газовой гангрены при пролежнях:

  • звуки крепитации (хруст) при проведении по поврежденному участку кожи – патогномоничный симптом.

  • быстрое развитие в течение шести-семи часов;

  • цвет кожи серо-синий;

  • рана сухая;

  • сильный гнилостный запах.

Обработка кожи при пролежнях

Выделяют три направления обработки кожи при пролежнях.

  • Гигиеническая обработка кожи, для поддержания физиологических свойств кожного покрова (влажность, рН кожи, смягчение покровов, повышение упругости), удаление физиологических выделений организма (пот, кожное сало, чешуйки эпидермиса), агрессивных сред испражнений (моча и кал) и дезодорация кожи;

  • Профилактическая обработка кожи, для стимуляции местного кровообращения, восстановления чувствительности, предупреждения растрескивания кожи.

  • Лечебная обработка, применение лекарственных средств в препаративных формах (мазь, крем, раствор, гель, спрей, порошок, присыпка, раствор для наружного применения, другое),

Раствор для обработки пролежней

В современной хирургии применение растворов в лечении пролежней несколько утратило былое значение. Между тем, простые растворы успешно использовали многие десятилетия в военно-полевой хирургии для лечения ран и их осложнений.

  • Для предупреждения развития пролежней рекомендованы: 2% раствор камфарного спирта, 0,5% раствор нашатырного спирта, 1-2% раствор танина в спирте, 1% салициловым спиртом 2-3 раза в день.

  • Для лечения пролежней рекомендованы:

  • наружные растворы – 25% раствор MgSO4, 10% гипертонический раствор NaCl с химотрипсином, 05% водного раствора хлоргексидина биглюконата;

  • парентеральные растворы – внутривенно, капельно 0,5% раствор метронидазола.

  • Не рекомендованы для профилактики и лечения растворы в любых концентрациях: йод, KMnO4 – марганцовка, бриллиантовая зелень, перекись водорода.

Важно следить за питанием больного. В рацион нужно включить продукты, в которых есть цинк, железо и другие полезные микроэлементы. Пролежни часто образуются от недостатка железа. Им богаты молочные продукты, рыба, мясо птицы, куриные яйца. Больному следует есть больше зеленых овощей и свежих фруктов. Для тех пациентов, пищеварительная система которых плохо справляется с мясом, в качестве альтернативы подойдут бульоны.

По теме: Профилактика пролежней

Пролежни на пятках, ягодицах и копчике

Обычное положение лежачего больного на спине. Наиболее уязвимые места для развития пролежней – ягодицы, копчик, пятки, иногда область лопаток. Поэтому в первую очередь при гигиенических процедурах больного следует обращать внимание на указанные участки тела.

Пролежни на пятках

Необычная, на первый взгляд локализация, однако встречается часто. Известно несколько болезней пяток, которые хотя и не связаны с пролежнями, но являются доказательством уязвимости этой зоны тела, а именно: некроз пятки (болезнь Хаглунда – Шинца), бурситы, эпифизиты пяток и так далее.

Причины пролежней на пятке:

  • нагрузка при лежании на спине;

  • толстая кожа, трудно заметить начинающуюся патологию;

  • трещины кожи пяток, повышена вероятность микробного обсеменения;

  • застойные явления нижних конечностей – частый спутник пожилых людей, встречается при некоторых заболеваниях (сахарный диабет и тому подобное).

Симптомы пролежней на пятках

Во многих источниках указывается отсутствие предвестников пролежня на пятках. Появлению пролежня может предшествовать белое пятно, покалывание, потеря чувствительности в области пяток.

Профилактика пролежней на пятках включает:

  • используйте разгружающие приспособления для пяток (клиновидные подушки, овчинки, специальные матрасы);

  • стимулируйте кровообращение (легкий массаж икр ног), втирайте 2% камфорный спирт, меняйте положение ног каждые два часа;

  • защищайте кожу пяток от попадания микрофлоры, например с помощью коллоидной повязки-бабочки (Комфил Плюс), создающей эффект влажной стерильной камеры. Материалы из которых сделана повязка, пропитывающий состав позволяют оставлять повязку на ране в течении двух-пяти дней.

Лечение пролежней на пятках

Средства и методы лечения пролежней на пятках не отличаются от лечения пролежней на других участках тела. Учитывают анатомические особенности места локализации пролежня.

Пролежни на ягодицах

Пролежни на ягодицах опасны последствиями. Этот участок расположен близко к важным органам (прямая кишка, тазобедренный сустав, органы малого таза, нервные узлы и кровеносные сосуды иннервирующие нижние конечности), нарушение работы которых значительно влияет на качество жизни, в отдельных случаях на сохранение жизни.

Ягодицы имеют мощный мышечный аппарат, который должен противостоять формированию пролежней. Однако регулярное загрязнение кожи мочой, калом, без должной гигиенической обработки, стимулирует развитие пролежней. При формировании некротического очага, образуются обширные дефекты мягких тканей трудно поддающиеся лечению. Предвестники и симптомы пролежней на ягодицах типичные.

Профилактические мероприятия:

Профилактика пролежней на ягодицах включает:

  • проводите регулярные гигиенические процедуры ягодиц и промежности с помощью моющих кремов, жидкостей, спреев, для упрощения процедур используйте специальные рукавички с латексным покрытием, которые изолируют руки человека, ухаживающего за больным, не травмируют поврежденные участки кожи больного;

  • для предотвращения опрелостей кожи ягодиц и промежности используйте адсорбирующие трусы, простыни, подгузники, пеленки, нейтральные впитывающие присыпки;

  • Регулярно, каждые два часа меняйте позу больного, используйте противопролежневые матрасы с программируемым изменением жесткости ложа и его разных участков, используйте подушки, валики и другие приспособления для профилактики пролежней на ягодицах.

Лечение пролежней на ягодицах

На ранних этапах рекомендованы салфетки мультиферм Российского производства или их аналоги. Использование салфеток мультиферм показано при гнойных процессах со слабой–умеренной экссудацией. Время экспозиции и кратность курса указаны на упаковке.

Лечение запущенных форм пролежней на ягодицах проводится с учетом анатомических особенностей этого участка тела, аналогично лечению гнойных ран.

Пролежень на копчике

Эта зона тела несколько выпирает и при лежании, плотно соприкасается костями копчика с ложем кровати. Пролежни на копчике опасны в виду небольшого мышечного слоя и наличия в нем важных нервных сплетений. Расплавление тканей при некрозе повреждает нервные окончания и провоцирует нарушение иннервации нижней части тела.

Симптомы пролежня на копчике

Предвестники и симптомы пролежня на копчике соответствуют классическим представлениям развития его патогенеза. В виду анатомической близости ягодиц и копчика профилактические мероприятия и лечение ранних стадий идентичны мероприятиям на ягодицах.

Чем лечить пролежни?

Лечение пролежней второй, особенно третьей и четвертой стадии должно соответствовать лечению гнойных ран. Гнойные раны трудно поддаются лечению, однако за многие годы полевой хирургии выработан стандартный алгоритм лечения. Безусловно дополнения и усовершенствования в лечение регулярно вносятся, однако цель и задачи лечения остались без изменения.

I. В первую фазу патогенеза

В первую фазу, когда рана пролежня заполнена гноем и некротизированными тканями следует:

  • обеспечить отток гноя из раны;

  • снять отек;

  • подавить микробное обсеменение раны.

Ревизию раны, очистку краев от некротизированных тканей выполняют в условиях хирургического отделения. Для оттока гноя делают дренажные трубки и регулярно их ревизируют.

По теме: список домашних средств от пролежней

Пассивное дренирование возможно проводить в домашних условиях:

  1. Для этого рану заполняют специальными салфетками, пропитанные составами, способствующими оттоку гноя. Периодически салфетки меняют. В качестве салфеток можно использовать обычные бинты, края которых не распадаются на нити. Для пропитки салфеток используют растворы и мази.

  2. Устаревшие лекарственные средства: гипертонические растворы 10% хлорид натрия, 3-5% раствор борной кислоты и другие. В настоящее время использование таких растворов ограничено в виду малой отсасывающей силы от 4 до 8 часов.

    Гидрофобные мази (линименты, эмульсии) на вазелиновой основе (линимент по Вишневскому, синтомициновая эмульсия, тетрациклиновая, неомициновая и другие). Их недостаток в том, что они не впитывают гной, антибиотики в их составе не действуют в полную силу.

    Современные лекарственные средства: гидрофильные (водорастворимые мази) – Левомеколь, Левосин и другие водорастворимые составы. Они хорошо выводят из раны гной, примерно в течение 20-24 часов. Внимание! Гидрофильные мази использовать только при наличии гноя в ране, в другой ситуации (гной отсутствует) эти мази не эффективны.

  3. Энзимотерапия — следующий метод хирургического лечения гнойных ран (терапия удаляющими гной ферментами).

  4. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, другие). Для усиления их действия используют сочетание указанных или иных ферментов с мазями, например, сочетание ферментов и мази Ируксол.

  5. Антисептические растворы наружного применения. фурацилин, перекись водорода, борная кислота (в настоящее время используются ограниченно). Показаны для применения современные составы – 0,5% раствор йодопирона, 1% раствор диоксидина.

  6. Физические методы лечения. Используют традиционные методы (УВЧ, ультразвуковая кавитация, оксигенация, виброфонирование, лазерная терапия и другие аналогичные методы)

II. Во вторую фазу

Во вторую фазу, после очистки пролежня от гноя добиваются появления здоровых тканей. Здоровый струп – это тонкий слой подсохших грануляций. Гнойный струп – это толстая корочка, состоящая из подсохшего гноя. Выздоровление под гнойным струпом невозможно!

При появлении здоровых грануляций назначают лечение:

  • снимающее воспалительные явления;

  • защищающее здоровые грануляции (здоровые ткани) от случайного повреждения;

  • стимулирующие процессы восстановления тканей.

Для снятия воспаления используют:

  • мази (гидрофобные мази – метилурациловая, троксевазиновая, гидрофильные мази – бепантен и другие);

  • растительные препараты – сок алоэ, каланхоэ, масло (облепиховое, шиповниковое);

  • лазеротерапию с терапевтических эффектом стимулирования эпителизации тканей.

III. В третью фазу

В третью фазу, добиваются регенерацию и рубцевание раневого процесса. Используют современные препараты стимулирующие эпителизацию и рубцевание тканей, например: ЭДАС-201М, витамины, иммуностимуляторы. На всех фазах патогенеза допускается использование антибактериальных средств, рекомендовано внутривенное капельное введение раствора метрогила, антибиотиков.

Образовавшиеся дефекты и последствия пролежней лечат в условиях стационара.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Наши авторы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *