Прогрессивный паралич мозга

Прогрессивный паралич, или болезнь Бейля, — органическое заболевание (менингоэнцефалит) сифилитического генеза, характеризующееся прогрессирующим нарушением психической деятельности вплоть до деменции, сочетающимся с неврологическими и соматическими расстройствами.

В течении прогрессивного паралича различают три стадии: инициальную, стадию развития болезни и стадию деменции.

Инициальная стадия, как и при сифилисе мозга, носит также название неврастенической стадии, или стадии предвестников.

Первые признаки заболевания — нарастающая астения с повышенной утомляемостью и истощаемостью, раздражительность, слабость и нарушения сна. В последующем у больных быстро появляются вялость, безучастие к окружающему, слабодушие, сентиментальность, пассивность (существовала точка зрения, что все эти расстройства связаны с аффективными нарушениями). Далее нарастает падение работоспособности, больные начинают совершать грубые ошибки в привычной для них работе, которые в последующем перестают замечать.

Со временем более отчетливыми представляются изменения личности с утратой свойственных больному этических норм поведения, теряются такт, чувство стыдливости, снижается критика к своему поведению. К этому периоду относятся нарастание сонливости в дневное время и появление бессонницы ночью; больные утрачивают аппетит или у них появляется чрезмерная прожорливость.

При неврологическом обследовании на этой стадии можно обнаружить преходящую неравномерность зрачков, парезы глазных мышц, тремор, неравномерность сухожильных рефлексов, дискоординацию движений, неуверенность походки. Речь становится монотонной, замедленной или, напротив, необоснованно торопливой.

В крови — положительная реакция Вассермана, при исследовании цереброспинальной жидкости констатируются резко положительные реакции Вассермана, Нонне—Апельта, Панди, Вейхбродта, повышенный цитоз (20— 30 клеток), увеличение содержания белка.

Стадия развития болезни характеризуется нарастающими изменениями личности и поведения. Исчезают индивидуальные характерологические особенности, и полностью утрачивается чувство такта. Неадекватным окружающей ситуации становится поведение, когда больные совершают легкомысленные, часто нелепые поступки; они проявляют склонность к двусмысленным плоским шуткам. Не только врачам, но и окружающим пациента бросаются в глаза благодушие, эйфория, беззаботность, неоправданная радость, как правило, сопровождающаяся нелепым бредом величия и богатства (вначале он может быть нестойким). Реже наблюдаются депрессии с нигилистическим бредом, достигающим степени синдрома Котара. В этот же период развиваются и речевые расстройства, характеризующиеся вначале затруднениями спонтанной речи при произнесении наиболее сложных в фонетическом отношении слов. В последующем дизартрия нарастает и речь становится все более невнятной, смазанной, а затем и малопонятной. Расстраивается и почерк: строчки при письме становятся неровными (то взлетают вверх, то падают вниз), наблюдаются пропуски букв. При неврологическом обследовании констатируются стойкая анизокория, ослабление или отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении реакции на аккомодацию. Отмечаются головокружения, обмороки, возникают апоплектиформные и эпилептиформные эпилептические припадки. Апоплектиформные припадки сопровождаются развитием моно- и гемипарезов, расстройствами речи; эпилептиформные — отличаются абортивностью и нередко напоминают джексоновские. Обращает на себя внимание и прогрессирующее нарушение походки: вначале она становится неловкой, в дальнейшем разболтанной и неустойчивой. Характерные соматические нарушения: одни больные худеют, другие полнеют, появляется одутловатость лица, меняется тургор кожи, легко развиваются различные интеркуррентные заболевания. Нарастают трофические расстройства: появляются фурункулы, абсцессы, повышенная ломкость костей. При специальном обследовании выявляются дистрофические изменения мышцы сердца и печени.

Реакция Вассермана в крови в этих случаях всегда положительная. Реакция Вассермана и другие серологические реакции в цереброспинальной жидкости резко положительны.

Стадия деменции характеризуется резко выраженным слабоумием со снижением критики, ослаблением суждений и наличием нелепых умозаключений в сочетании с эйфорией, временами сменяющейся апатией, а затем и постоянной аспонтанностью. Больные полностью теряют интерес к окружающему, не могут обслужить себя, не отвечают на вопросы. В редких случаях развивается маразм с расстройствами акта глотания, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией.

При неврологическом обследовании обнаруживаются те же расстройства, что и в стадии развития болезни, однако значительно чаще развиваются эпилептиформные припадки, инсульты с парезами, параплегиями, афазией и апраксией. Нередко инсульты приводят к летальному исходу.

В соматическом состоянии обращают на себя внимание резкое похудание, многочисленные трофические язвы, ломкость костей, паралич мочевого пузыря, пролежни. Причинами смерти являются маразм или интеркуррентные заболевания (пневмония, сепсис).

Формы прогрессивного паралича. Каждая из этих форм отличается преобладанием в клинической картине тех или иных вышеописанных расстройств. Нельзя не согласиться с мнением, что многие формы прогрессивного паралича могут представлять собой стадии развития болезни, отражая вместе с тем глубину поражения психической деятельности, различный темп развития болезненного процесса, степень его прогредиентности.

В психиатрической литературе фигурируют следующие формы прогрессивного паралича: простая, или дементная, форма, экспансивная, депрессивно-ипохондрическая, ажитированная, циркулярная, галлюцинаторно-параноидная, кататоническая, галопирующая и медленно текущая (лиссауэровская), а также старческий, детский и юношеский прогрессивный паралич.

Простая, или дементная, форма характеризуется постепенным нарастанием паралитического слабоумия с беспечностью, нелепыми поступками, утратой такта и высших этических норм поведения, критики, равнодушием и безразличием к окружающему, невозможностью приобретения новых навыков, снижением памяти. Можно лишь заметить, что профессиональные навыки при этой форме сохраняются достаточно долго.

Экспансивная форма. Состояние больных определяется приподнятым настроением, многоречивостью, нелепыми бредовыми идеями, особенно нелепым является бред величия.

Депрессивно-ипохондрическая форма характеризуется развитием в картине состояния депрессии со слезливостью, нелепыми ипохондрическими жалобами, нередко приобретающими характер нигилистического бреда и даже синдрома Котара.

Ажитированная форма. Состояние больных определяется резко выраженным двигательным возбуждением со склонностью к разрушительным тенденциям, агрессией, зрительными и слуховыми галлюцинациями.

Циркулярная форма проявляется сменой маниакальных и депрессивных состояний, в маниях обращает на себя внимание вялость с эйфорическим оттенком и бездеятельностью, в депрессиях — угрюмо-мрачное настроение, сменяющееся дисфорией. Существует точка зрения A. Bostroem, что развитие этой формы отмечается у лиц с наследственным предрасположением к эндогенным психическим расстройствам.

Галлюцинаторно-параноидная форма. Картина психоза складывается из истинных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций, малосистематизированных, но нелепых бредовых идей преследования и воздействия, кататонических расстройств. Существует мнение, что подобные психозы так же, как и предыдущая форма, возникают у лиц с шизоидными чертами характера и наследственной отягощенностью эндогенными заболеваниями. Нужно иметь в виду, что есть наблюдения о возникновении у больных галлюцинаторно-параноидных расстройств во время или после проводимого курса маляриотерапии.

Кататоническая форма характеризуется развитием картин кататонического ступора или возбуждения, которые, по мнению некоторых психиатров, являются прогностически неблагоприятными признаками.

Галопирующая и медленно текущая формы. Галопирующая форма отличается крайне быстрым темпом течения и сопровождается резко выраженным двигательным возбуждением, бессвязным бредом, эпилептиформными или реже апоплектиформными припадками, вегетативными и трофическими нарушениями, нарастающим истощением и летальным исходом. Длительность заболевания в этих случаях составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Медленно текущая, или лиссауэровская, форма представляет собой атипичную форму прогрессивного паралича. Она встречается крайне редко и отличается медленно нарастающей деменцией с очаговыми расстройствами в виде афатических расстройств и явлений апраксии.

Старческий прогрессивный паралич развивается у лиц старше 60 лет и отличается длительным (до 40 лет) латентным периодом. Картину болезни в этих случаях крайне трудно отличить от сенильного слабоумия. Возможно развитие корсаковского синдрома с нарастающими расстройствами памяти, конфабуляциями и бредом величия.

Детский и юношеский прогрессивный паралич развивается в возрасте от 6 до 16 лет (реже около 20 лет) и возникает в результате врожденного сифилиса вследствие трансплацентарного инфицирования плода от больной матери. Иногда развитию картины прогрессивного паралича предшествуют явления неспецифической задержки умственного развития. Наиболее часто бывает дементная форма, однако известны случаи с экспансивным бредом инфантильного содержания.

Для детского и юношеского прогрессивного паралича особенно характерно наличие таких расстройств, как паренхиматозный кератит, поражение внутреннего уха, деформация передних зубов (триада Гетчинсона) и эпилептиформные припадки. Эти симптомы нередко предшествуют периоду психических нарушений.

Сочетание спинной сухотки и прогрессивного паралича (табопаралич) до сих пор подвергается сомнению.

Патологическая анатомия. Сифилис мозга как таковой редко бывает объектом анатомического исследования в психиатрической прозектуре. Однако эта патология может лежать в основе сосудистых заболеваний мозга. За «фасадом» атеросклероза или гипертонической болезни могут скрываться специфические сифилитические поражения сосудов (эндартерииты, сифилитические поражения мелких сосудов). Острый сифилитический лептоменингит как проявление второй стадии заболевания встречается исключительно редко. Столь же редки сейчас поздние гуммозные формы лептоменингита с единичными микрогуммами, которые иногда трудно отличить от туберкулезных (нужно учитывать, что туберкулам свойственна преимущественно базальная локализация).

Прогрессивный паралич В настоящее время в прозектурах психиатрических больниц, особенно в странах с развитой медицинской помощью, это заболевание практически не встречается Однако знание его основных анатомических черт необходимо для диагностики возможных казуистических случаев.

Патологическая анатомия прогрессивного паралича принадлежит к числу наиболее разработанных разделов гистопатологии мозга. Прогрессивный паралич представляет собой позднее проявление нейросифилиса. Яркие анатомические изменения при этом заболевании могут служить эталоном специфического хронического энцефалита. Патологический процесс при прогрессивном параличе проявляется первичным поражением как эктодермальной ткани (нервная паренхима), так и мезодермы (воспалительные процессы в мягкой мозговой оболочке и сосудах). Это отличает его от других заболеваний сифилитической этиологии, поражающих лишь мезодерму

Макроскопическое исследование головного мозга выявляет значительное помутнение (фиброз) мягких мозговых оболочек (хронический лептоменингит), выраженную диффузную атрофию коры и соответствующее уменьшение массы мозга, наружную и особенно часто внутреннюю водянку, а также так называемый эпендимит в виде мелкой зернистости на эпендиме желудочков. В случаях леченого прогрессивного паралича эта картина может быть маловыраженной. При демиелинизации нервных волокон задних столбов спинного мозга (табопаралич) их цвет изменяется с белого на серый.

В микроскопической картине мозга при прогрессивном параличе отмечают явления хронического менингоэнцефалита с лимфоидно-плазматическими периваскулярными инфильтратами и резчайшей гиперплазией палочковидной микроглии Отмечаются выраженные дистрофические изменения нервных клеток (сморщивание, атрофия, так называемое опустошение коры с выраженным изменением ее архитектоники). В задних столбах спинного мозга иногда наблюдается демиелинизация Разрастания эпендимы желудочков воспалительных инфильтратов не содержат. Для выявления трепонем в мозговой ткани используют стандартные иммунные люминесцирующие сыворотки. Трепонемы чаще обнаруживаются около нервных клеток.

Лечение вызывает существенные изменения в гистологической картине прогрессивного паралича: трепонем в этих случаях не находят, воспалительные явления сглаживаются, очень редко обнаруживаются милиарные гуммы.

Симптомы разных стадий и фаз шизофрении

Шизофрения – психическое заболевание, характеризующееся нарушениями в эмоционально-волевой сфере и мышлении. Болезнь развивается на фоне генетической предрасположенности и негативных факторов окружающей среды. Начальная стадия шизофрении имеет слабо выраженные симптомы, что затрудняет раннюю диагностику заболевания.

Общая информация

Шизофрения – это психическое расстройство, имеющее различные клинические проявления у мужчин и женщин. В мире заболеванием страдает 0.6-1% населения. Пусковым механизмом для развития патологии при наличии генетической предрасположенности становятся некие факторы окружающей среды. К таковым относят:

  • длительный прием алкогольных напитков, а также наркоманию и токсикоманию;
  • психотравмирующие ситуации в детстве, приводящие к изменению психологического комфорта у ребенка или подростка;
  • органические заболевания головного мозга: черепно-мозговые травмы, опухоли, инфекционные поражения и т.д.;
  • хронический стресс или острые стрессовые ситуации.

Основная причина возникновения шизофрении у человека, по мнению физиологии и психиатрии – нарушение баланса нейромедиаторов. Существует несколько теорий, объясняющих симптоматику болезни изменениями работы дофаминовой, холинергической и кетуреновых систем. В психологии большое внимание уделяется развитию ребенка в детстве, так как на первый план выходят внутренние конфликты ребенка в психике и внешние в семье и со сверстниками.

Виды заболевания

Существует несколько классификаций шизофрении. В зависимости от типа течения выделяют патологию с непрерывным течением, рекуррентную (периодическую) и шубообразную (приступообразную). Периодический вариант шизофрении характеризуется чередованием обострений и ремиссий, продолжительность которых различна. При шубообразном расстройстве симптоматика болезни стабильна, но выраженность бреда, галлюцинаций и двигательных расстройств меняется.

Не следует самостоятельно ставить себе или близкому человеку диагноз. Провести обследование и подобрать терапию может только врач-психиатр.

При злокачественной или прогрессирующей шизофрении на первый план выходят продуктивные симптомы: бред и галлюцинации. Болезнь такого типа чаще развивается у подростков и редко встречается во взрослом возрасте. В зависимости от преобладающей симптоматики выделяют следующие варианты злокачественной шизофрении:

  • простая форма с выраженными негативными симптомами. Пациенты апатичны, эмоционально холодны. Рано возникают речевые нарушения. Развивается апато-абулический синдром, характеризующийся бездеятельностью, эмоциональной и физической слабостью. Слуховые галлюцинации кратковременны;
  • кататонический вариант сопровождается выраженной кататонией. У больного отмечается ступор и помрачения сознания различной степени тяжести. В периоды кататонии шизофреники замирают в одном положении и не двигаются. Им можно придать любое положение, в том числе не физиологическое. Галлюцинаторные явления и бред носят эпизодический характер;
  • параноидная шизофрения характеризуется бредом, который не может быть систематизирован. Поэтому возникающие патологические идеи могут носить взаимоисключающий характер. Например, у больного могут одновременно выявляться бред преследования и величия. Для параноидного варианта патологии характерны слуховые псевдо- и истинные галлюцинации. Кататонические расстройства выражены слабо;
  • гебефреническое расстройство проявляется дурашливостью и кривляниями. Больной гримасничает и двигательно возбужден. Галлюцинации и бред выявляются редко. Они носят эпизодический и не выраженный характер.

Злокачественная шизофрения характеризуется быстрым развитием. Говоря о том, сколько прогрессирует патология, врачи отмечают, что уже через 3-4 года появляются тяжелые дефекты психики. Они носят необратимый характер.

Начальные этапы шизофрении

Симптоматика шизофрении развивается через определенные стадии, постоянно прогрессируя. Наибольшая эффективность лечения – на зачаточном этапе развития болезни. Однако пациенты редко обращаются к врачу на первой стадии шизофрении. Знание основных клинических признаков заболевания позволяет заподозрить патологию. К ним относят:

  • замкнутость человека. Он начинает меньше общаться со своими друзьями и семьей, избегает контакта с новыми людьми. При общении возникает психологическая усталость, эмоциональная лабильность и повышенная тревожность. Данный признак легко выявить у людей, которые ранее отмечались общительностью;
  • галлюцинации с дезориентацией в пространстве и времени. На начальном этапе болезни пациент может делиться ими с окружающими людьми. Для шизофрении характерны зрительные и слуховые галлюцинации, имеющие различное содержание;
  • бред характерен для любой стадии шизофрении. Он может протекать в двух формах: быть связанным с содержанием галлюцинаций, либо с паранойей. При первом варианте больной чувствует, что окружающие люди осуждают его, формируя идеи заговора, преследования и т.п. Параноидальный бред характеризуется мыслями об исключительности собственной личности;
  • изменения мышления с отклонениями в эмоциональных и интеллектуальных способностях. Человек тяжело концентрируется на собственных мыслях или какой-либо деятельности, может испытывать приступы тревоги. Характерна апатия и безразличие к людям или событиям. У многих пациентов отмечается «скачка идей» – это состояние, при котором человек постоянно переходит к новым темам разговора, обрывая предыдущие;
  • изменения поведения: бодрствование в ночное время и продолжительный дневной сон, бессонница, потеря интереса к хобби. Больные начинают вести себя неряшливо, не обращают внимание на свой внешний вид и гигиену.

При выявлении указанной симптоматики шизофрении следует обратиться за медицинской помощью к врачу психиатру. Ранняя диагностика и подбор лечения позволяет предупредить прогрессирование заболевания.

Психиатрам неизвестно, от чего зависит развитие конкретной формы шизофрении. Считается, что это определяет дефект в нейромедиаторных системах.

Вялотекущее расстройство

Вялотекущая шизофрения встречается наиболее часто – у 45-55% больных. Прогноз благоприятный при своевременной терапии. Данный вариант болезни долгое время остается незамеченным окружающими.

Симптоматика шизофрении развивается медленно, как правило в течение нескольких месяцев. Больной не воспринимает возникшие симптомы и адаптируется к ним. Постепенное прогрессирование приводит к увеличению выраженности клинических проявлений. Возникает депрессивное расстройство, иррациональные страхи или дурашливость. Постепенно развиваются бредовые мысли и галлюцинации.

Рекуррентный вариант

При рекуррентном течении симптомы шизофрении возникают периодически. В связи с этим, изменения личности выражены слабо, а больной долгое время остается социально и профессионально адаптированным. Приступы продолжаются различное время. Симптоматика включает в себя: депрессию, слуховые и зрительные галлюцинации, бредовые идеи, нарушения двигательного поведения и помрачения сознания.

Проявления первой стадии болезни

Шизофрения 1 степени характеризуется сохранением у человека прежнего уровня работоспособности. Многие шизофреники длительное время не привлекают внимания окружающих, так как симптоматика болезни выражена слабо. Чаще всего на изменения в личности обращают внимание близкие люди, например, супруга или супруг, друзья и др. Основные проявления болезни в этот период следующие:

  • депрессивное расстройство, не связанное с какими-либо событиями в жизни;
  • агрессия к окружающим и эмоциональная лабильность;
  • повышенная тревожность, страхи в отношении своей личной и профессиональной жизни. Возможны панические атаки;
  • неряшливость во внешнем виде;
  • возникновение мыслей и их систем, объясняющих какие-либо события;
  • социальная замкнутость с апатией в отношении близких людей;
  • навязчивые движения и мысли различного содержания.

Инициальный или первый этап шизофрении часто остается незамеченным даже врачами. Специалисты при первом осмотре больного могут поставить неправильный диагноз: депрессия, биполярное аффективное расстройство и др. В результате неправильной диагностики патология прогрессирует, что приводит к возникновению характерных признаков шизофрении – галлюцинаций, бреда, кататонического торможения или возбуждения.

Второй период болезни

Вторая стадия шизофрении приводит к тому, что больной осознает наличие патологии, либо симптоматика прогрессирует. При первом варианте раннее обращение за медицинской помощью позволяет контролировать течение болезни и добиться полного выздоровления. Самостоятельное исчезновение шизофрении невозможно.

В отсутствии терапии человек быстро адаптируется к имеющимся симптомам. Он начинает учитывать имеющийся бред и галлюцинации при принятии решений и корректирует свое поведение. В отсутствии терапии, клинические признаки развиваются и возникают следующие симптомы:

  • полная апатия с отсутствием эмоциональной реакции на происходящие события и близких людей;
  • возникновение сложных бредовых систем, учитывающих различные сферы жизни человека;
  • слабоумие, характерное для пожилых людей;
  • нарушения двигательной активности с ее угнетением или постоянным моторным возбуждением.

Симптомы при шизофрении на второй фазе приобретают хронический характер. Контакт с другими людьми может полностью исчезать. У больных развиваются соматические нарушения: головные боли, расстройство работы органов пищеварительной системы, общая усталость и др. При разговоре с пациентом отмечается сбивчивая речь, резкие переходы между мыслями и незаконченность предложений.

Симптомы третьей фазы

Третья степень шизофрении характеризуется деградацией и распадом личности человека. Больной теряет способность компенсировать психологические нарушения, в результате чего выявляются выраженные эмоциональные и интеллектуальные отклонения. Основные проявления данной стадии – дезориентации в пространстве, времени и собственной личности. Бред и галлюцинации выражены слабо. Шизофреник при этом становится неадекватным и представляет угрозу для себя и окружающих.

Третья стадия заболевания сопровождается апатией и безволием. Действия и высказывания больного невозможно рационально объяснить. Это приводит к полной социальной и профессиональной дезадаптации.

Период ремиссии

Вялотекущая и прогрессирующая шизофрения могут сопровождаться периодами ремиссии. Они длятся от нескольких недель до нескольких месяцев. В течение этого времени симптомы могут полностью исчезать или уменьшаться. Важно понимать, что ремиссия не означает выздоровления, а только отражает текущее состояние здоровья. В отсутствии лечения симптомы медленно или внезапно возвращаются.

Обследование больного

Выставляет конечный диагноз и подбирает лечение только врач-психиатр. Самостоятельная терапия при шизофрении недопустима. Обследование включает в себя несколько этапов:

  1. Сбор имеющихся жалоб и анамнеза развития заболевания. Специалист обязательно беседует с родственниками пациента, так как именно они могут отмечать патологические отклонения в его поведении.
  2. Изучение психического состояния больного. Шизофрения может выражаться в изменении настроения, появлении бредовых идей, галлюцинаций и других симптомов. Также исследуется неврологический статус, так как жалобы могут быть связаны с органическими изменениями в анатомии ЦНС.
  3. Общеклинические методы исследований: клинический и биохимический анализ крови, ЭКГ и др. Позволяют оценить общее состояние здоровья и обнаружить сопутствующую патологию.
  4. Электроэнцефалография (ЭЭГ) используется для поиска негативных изменений в функциональной активности головного мозга.
  5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография оценивают структурную целостность центральной нервной системы. МРТ при этом имеет большую ценность, так как позволяет выявить минимальные отклонения в строении ЦНС.

Комплексное обследование больного необходимо для постановки точного диагноза.

Шизофрения может долгое время существовать с минимальными клиническими симптомами. В связи тем, что эффективность терапии зависит от сроков обращения за медицинской помощью, при появлении любых признаков патологии рекомендуется сразу проконсультироваться с психиатром.

Подходы к терапии

Врач определяет как лечить шизофрению в зависимости от формы болезни и ее стадии. Как правило, пациенты обращаются за медицинской помощью в острую фазу патологии. В этом случае использование лекарственных средств начинают рано – в первый день госпитализации. Терапия проводится в три этапа: купирующий, стабилизирующий и противорецидивный.

Основная группа препаратов при шизофрении – типичные и атипичные нейролептики. Предпочтение отдается последним, так как они обладают высокой эффективностью и безопасностью для больных. Наиболее часто используют следующие лекарства: Рисперидон, Оланзапин, Кветиапин и пр. Конкретный препарат подбирается в зависимости от имеющейся симптоматики.

В период стабилизирующей и противорецидивной терапии также назначают нейролептики, однако их дозировка снижается. Помимо них, больные могут использовать антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы и другие средства.

Использовать народные методы лечения запрещено. Они не имеют доказанной эффективности и безопасности, поэтому могут привести к прогрессированию болезни и развитию осложнений.

Прогноз при вялотекущей и стабильной шизофрении благоприятный. При своевременной диагностике и применении нейролептиков возможно полное выздоровление. Быстротекущая шизофрения у женщин и мужчин отличается быстрой деградацией личности и необратимыми симптомами. Терапия имеет ограниченную эффективность и способна только остановить прогрессирование патологии.

Прогрессивный паралич — тяжелое последствие сифилиса мозга

Прогрессивный паралич (паралитическое слабоумие, болезнь Бейля) – это органической природы патология, отмеченная прогрессирующими нарушениями в психологической и неврологической деятельности, вплоть до наступления деменции. Все процессы могут сопровождаться соматическими и неврологическими расстройствами.

Вероятность развития у пациента прогрессирующего паралича варьирует от 1 и до 5% из всех людей, которые перенесли сифилис. Помимо всего прочего мужская часть пациентов страдает от болезни чаще – по статистике в 5 раз, нежели женщины. Сам же инкубационный период патологии составляет 10-15 лет с момента заражения.

Причиной развития данного заболевания есть именно сифилис. При всем этом риски могут увеличиваться при развитии иных венерической природы и теологии заболеваний, например, гонореи.

Стадии течения патологии

В своем течении заболевание Бейля проходит 3 стадии, а именно:

  1. Инициальная – ее продолжительность варьирует от 2 месяцев и до полугода. На данном этапе пациенты будут жаловаться на упадок сил и плохой сон, вялость и слабоумие, у них проявляют себя приступами сентиментальности и чрезмерной сонливостью днем и бессонницей в ночные часы. В процессе обследования и диагностирования данной стадии медики проверяют реакцию крови согласно методе Вассермана, которая при наличии патологии будет положительной. Также проводится реакция согласно Ланте, а уровень белка в составе крови увеличен.
  2. Стадия полного развития. На данном этапе пациенты неадекватно ведут себя, теряют чувство такта, сменяющиеся ощущением эйфории и благодушием, развиваются бредовые по своей сути идеи, безосновательная радость или слезы. У пациента наблюдаются расстройства, поражающие речь и почерк, некоторые могут стремительно терять в весе, у иных может наоборот развиваться та или иная степень ожирения, лицо отекает, а также меняется тургор кожи. Могут негативно проявлять себя абсцессы и поражение тела фурункулами, чрезмерная ломкость кости, развиваются дистрофические поражения сердца и печени. Диагностируют течение данной стадии при помощи реакции крови Вассермана – результаты будут положительны, как и иные реакции серологических исследований.
  3. Деменция – на данном этапе течения болезни у пациента отмечено снижение самокритики и ослабление собственных суждений, умозаключения – нелепы и бредовые, иногда замещаются чувством и состоянием эйфории. По мере того, как прогрессирует патология, пациент будет терять интерес к окружающему миру, не будет реагировать на внешние раздражители и отвечать на вопросы, развивается недержание мочи и кала. На данной стадии конечности пациента могут покрываться язвами, инсульты могут приводить к смерти, ломкость кости – увеличивается в разы, может развиваться и атипичный, прогрессирующий по своей природе паралич.

Клинические формы прогрессивного паралича

Каждая из представленных форм болезни отмечена своей особой, клинической формой течения патологии и именно на этом вопросе и стоит остановиться боле подробно:

  1. Простая форма – на данном этапе патология отмечена характерным нарастанием такого признака как слабоумие, сопровожденное определенной беспечностью, неадекватными поступками, потерей чувства такта, равнодушием к окружающей обстановке и ситуации, снижение в возможности запоминать, наблюдается ослабление памяти.
  2. Экспансивная – данная форма характерна тем, что у пациента отмечается повышенное настроение и нелепые в своем проявлении идеи, многословие и мания величия.
  3. Депрессивно-ипохондрическое проявление патологии – данная стадия отмечена депрессией и приступами слезливости, жалобами ипохондрика и синдромом Котара.
  4. Ажитированное проявление синдрома – в этом случае имеет место ярко выраженная двигательная возбудимость и склонность у пациента к разрушению, проявления приступов агрессии. Но что самое основное – это галлюцинации, поражающие слух и зрение.
  5. Циркулярное проявление патологии – при диагностировании данной формы течения болезни у пациента проявляются маниакальные приступы и депрессия, сменная приступов вялости и эйфории, бездеятельность, которая сменяется угрюмым и мрачным настроением, которое сменяется чувством дисфории.
  6. Галлюцинаторно-параноидное проявление патологии – на данном этапе отмечены истинные проявления галлюцинации, мало и незначительно систематизированные, достаточно много бредовых идей в такой взаимосвязи как идея и воздействие, само кататоническое расстройство.
  7. Кататонический вид патологического течения болезни отмечен в своем проявлении с так называемым кататоническим ступором, определенной степенью заторможенности или же возбуждения. Именно они, по мнению некоторых психологов, есть весьма неблагоприятными признаками.
  8. Галопирующая, а также медленно текущая формы заболевания. Если говорить о галопирующей форме – она отмечена весьма быстрым своим течением, когда у пациента выражаются активное двигательное возбуждение, бредовые идеи и эпилептические припадки, вегетативные, а также трофической природы нарушения, резкое истощение и в некоторых случаях – летальный исход. Длиться патологическая стадия может от 1-2 недель и до нескольких месяцев. Если говорить о медленно текущей стадии – речь идет об атипичной форме течения прогрессивного паралича. Данное патологическое изменение встречается весьма редко и проявляет себя афатическими расстройствами и проявлениями апраксии.
  9. Старческий паралич – данный симптом и форма патологии чаще всего диагностируется у пациентов возрастной группы за 60 и более лет и характерна весьма длительным, порядка 35-40 лет течением, и в результате летальным исходом. Данная фаза весьма схожа с проявлениями сенильного психоза.
  10. Детский и юношеский паралич – чаще всего диагностируется у детей и подростков возрастной группы от 6 и до 16 лет. Причиной развития данной формы патологии есть заражение плода через плаценту плода от матери сифилисом – так называемая врожденная патология. Чаще всего заболевание проявляет себя задержкой в умственном развитии ребенка, а также поражение внутреннего уха и деформирование передних зубов, припадки эпилепсии.
  11. Табопаралич – в этом случае речь идет о сочетании меж собой прогрессивной формы паралича и спинной сухотки. Симптомы данной патологии проявляют себя в виде отсутствия коленного и ахилловых рефлексов, потерей чувствительности, несколько реже наблюдаются депрессия и нигилистический бред. Симптоматика может проявлять себя и резкой потерей в весе или же резкой прибавкой в весе, проявление на лице одутловатости, меняется тургор лица, появлением абсцессов и фурункулов, чрезмерной ломкостью кости.

Симптоматика патологии

Симптомы прогрессивного паралича, будет проявлять себя такими признаками:

  • нарушение речи и сбой в способности связать меж собой сложные слова;
  • пациент с диагнозом прогрессивный паралич теряет способность элементарного счета, у него в разы снижается мотивация;
  • сознание пациента помутнено;
  • теряется память – как кратковременная, так и долговременный ее вид;
  • в верхних и нижних конечностях наблюдается мышечная атрофия и слабость, как и слабость в иных частях тела;
  • приступы бреда и галлюцинации, повышенные приступы раздражительности и вспыльчивости, которые сменяются приступами подавленности и капризности;
  • мышечная судорога.

Комплекс медицинских мер

Процесс лечения сведен, в большинстве своем, к курсу приема антибиотиков и соответственно борьбе с первопричиной, спровоцировавшей течение заболевания.

На сегодняшний день эффективное лечение прогрессивного паралича при помощи Пенициллина и содержащих его препаратах. В случае индивидуальной непереносимости или же аллергии на Пенициллин – применяют Цефтриаксон, который вводят внутримышечно или же в вену на протяжении 2-3 недель. Повторный, контрольный курс лечения, при отсутствии ухудшения состояния пациента показан раз в 1-2 года.

Чаще всего сам курс лечения проходит в условиях психиатрического стационара, когда помимо курса приема антибиотиков назначается курс пиротерапии, лечения при помощи пиявок, а также препаратов, которые подавляют возбудитель малярии.

В данном случае чаще всего назначают хинин или же иные противомалярийные препараты, а также составы, например 2% растворы серы. Помимо этого назначают и Пирогенал – его вводят инъекциями, внутримышечно, в дозировке от 10 и до 30 мкг., постепенно повышая до 80 – 150 мкг. Курс лечения составляет от 8 и до 12 уколов с интервалом от 1 и до 3 дней.

После курса пиротерапии медики назначают комбинированный курс специфический по своей природе и направленности лечения с использованием Пенициллина, Биохинола, Новарсенола.

Спустя пол года – год медики могут назначить курс прохождения инфекционной, а также специфической терапии, а так же контрольное исследование спинномозговой жидкости и крови. В случае отсутствия положительной динамики лечения – врачи рекомендуют сменить инфекционный курс лечения, с использованием иного пирогенного медикаментозного средства.

При отсутствии своевременного диагностирования и лечения – у пациента развивается инвалидность, а также увеличивается риск развития иных, инфекционной теологии заболеваний. Может наступать стойкая недееспособность, сбой в коммуникабельности и получение травм вследствие падения, судороги.

Паралич

Описание

Паралич – полная потеря мышцей или группой мышц мышечной силы.

Данное состояние не является самостоятельным заболеванием, а считается лишь следствием какого-либо заболевания, то есть его признаком. Встречается у лиц мужского и женского пола различного возраста.

Выделяют следующую классификацию паралича, основанную на распространенности процесса:

  • моноплегия – происходит паралич одной конечности с одной стороны тела;
  • параплегия – паралич двух конечностей одного типа, например, обеих рук;
  • гемиплегия – паралич развивается в конечностях с одной стороны;
  • тетраплегия – одновременно поражаются четыре конечности.

В зависимости от происхождения паралича выделяют следующие его формы:

  • центральный (спастический) паралич – характеризуется повышенным тонусом в парализованных мышцах;
  • периферический (вялый) – характеризуется снижением тонуса в пораженных мышцах, а также развитием их гипотрофий и атрофий.

Причины развития паралича разнообразны. К Вашему вниманию предлагаем следующие:

  • ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения);
  • опухоли головного и спинного мозга;
  • травмы головного и спинного мозга;
  • инфекционные заболевания нервной системы, например, клещевой энцефалит;
  • демиелинизирующие заболевания – связаны с разрушением белка, обеспечивающего проведение нервного импульса по волокнам – миелина. К таким заболеваниям относятся: рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит и другие;
  • иммунновоспалительные заболевания, в частности синдром Гийена-Барре;
  • миопатии – заболевания, основанные на врожденном или приобретенном нарушении обмена веществ в мышечной ткани;
  • миастения – заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц;
  • отравления, в частности алкоголем, промышленными ядами, солями тяжелых металлов, нервно-паралитическими ядами.

Прогноз во многом зависит от фактора, явившегося причиной развития паралича. В большинстве случаев удается добиться полное или частичное восстановление мышечной силы. Однако в некоторых случаях паралич мышц не поддается коррекции. Также важно помнить о возможных осложнениях, в частности образования контрактуры и анкилозов суставов. Именно поэтому следует тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача, так как успешный исход лечения паралича во многом зависит от самого пациента и его близких.

Симптомы

Фото: kayalortho.com

Основным проявлением паралича является полное отсутствие мышечной силы в какой-либо мышце или группе мышц. В связи с локализацией выделяют следующие проявления:

  • полное отсутствие мышечной силы в мышцах верхних конечностей, в результате чего становится невозможным выполнить такие действия, как захват предмета, поднятие, сгибание и разгибание руки;
  • полное отсутствие мышечной силы в мышцах нижних конечностей, что сопровождается отсутствием активных движений в пораженной конечности;
  • свисание головы вперед, что наблюдается при параличе задних мышц шеи.

Помимо этого, может отмечаться нечленораздельная речь, отклонение языка в сторону при высовывании его из полости рта, западение еды во время приема пищи. В некоторых случаях наблюдается нарушение движения глазных яблок, которое проявляется отсутствием координированного движения глаз, в результате чего развивается косоглазие или так называемый «паралич взора». Также при некоторых параличах развивается нарушение функции тазовых органов, что сопровождается автоматическим рефлекторным опорожнением мочевого пузыря и невозможностью произвольной дефекации (недержание кала).

Важно отметить, что существуют принципиальные отличия между периферическими и центральными параличами. Признаки центрального паралича:

  • отсутствие мышечной силы;
  • снижение объема активных движений;
  • снижение объема пассивных движений;
  • увеличение мышечного тонуса (гипертонус);
  • повышение глубоких рефлексов;
  • снижение поверхностных рефлексов;
  • наличие патологических рефлексов;
  • отсутствие фасцикулярных и/или фибриллярных подергиваний.

Признаки периферического паралича:

  • снижение мышечной силы в зоне иннервации соответствующего нейрона;
  • снижение объема активных движений;
  • увеличение объема пассивных движений;
  • снижение мышечного тонуса (гипотония);
  • сохранение поверхностных рефлексов;
  • снижение глубоких рефлексов вплоть до арефлексии;
  • развитие гипотрофий или атрофий мышц;
  • наличие фибриллярных и/или фасцикулярных подергиваний.

Диагностика

Фото: zdorov-info.com.ua

Во время беседы с пациентом врач уточняет время возникновения отсутствия мышечной силы в какой-либо группе мышц, а также события, которые этому предшествовали. Как говорилось ранее, основным проявлением паралича является полное отсутствие мышечной силы, именно поэтому важно произвести ее оценку. Мышечная сила оценивается по 5-балльной шкале:

  • 5 баллов – мышечная сила полностью сохранена;
  • 4 балла – легкий парез;
  • 3 балла – умеренный парез;
  • 2 балла – выраженный парез;
  • 1 балл – резко выраженный парез;
  • 0 баллов – паралич.

В ходе неврологического осмотра производится дифференциальная диагностика между центральным и периферическим параличом. Для этого осуществляется проверка объема активных и пассивных движений, поверхностных и глубоких рефлексов, наличия патологических рефлексов, мышечного тонуса, выявление атрофий, гипотрофий, фасцикулярных и фибриллярных подергиваний. После общего осмотра назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования. Для обнаружения признаков отравления назначается токсикологический анализ крови. Общий анализ крови позволяет выявить признаки воспаления, о чем свидетельствует увеличение лейкоцитов (со сдвигом лейкоцитарной формулы влево) и СОЭ.

Из инструментальных методов исследования используются следующие:

  • ЭНМГ (электронейромиография). Данный метод исследования позволяет оценить электрическую активность мышц, скорость проведения нервного импульса по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов, число функционирующих двигательных единиц;
  • ЭЭГ (электроэнцефалография), которая позволяет оценить электрическую активность разных участков головного мозга.
  • МРА (магниторезонансная ангиография). Данный метод исследования церебральных сосудов является наиболее точным и безопасным, позволяет не только визуализировать кровеносные сосуды головного мозга, изучить их анатомические особенности, но также предоставляет возможность на ранней стадии выявить функциональные дефекты;
  • КТ (компьютерная томография) головного и спинного мозга – диагностический метод, основанный на использовании рентгеновского излучения, который позволяет выявить инсульты, переломы основания черепа, опухоли, кисты, абсцессы, аневризмы, наличие инородных тел и аномалии развития;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) головного и спинного мозга – один из наиболее информативных и безопасных методов исследования головного и спинного мозга, основанный на использовании ионизирующего излучения. Преимущество данного метода исследования заключается в получении качественных изображений мягких тканей без предварительного введения контрастного препарата.

Фото: golovazdorova.ru

Лечение в первую очередь направлено на ликвидацию фактора, явившегося причиной развития паралича. Так, например, при наличии опухоли требуется хирургическое вмешательство, в ходе которого образование подвергается удалению. В случае инфекционного заболевания нервной системы бактериальной этиологии назначаются антибактериальные средства. Выбор конкретного антибиотика производится на основе полученных данных о чувствительности патогенных микроорганизмов.

Также используются препараты, улучшающие проведение импульса по нервным волокнам. Кроме того, назначаются так называемые нейротрофические препараты, действие которых направлено на восстановление нервной ткани. Для улучшения обменных процессов в головном и спинном мозге назначаются сосудистые препараты. Как известно, витамины группы В улучшают нервно-мышечную проводимость, именно поэтому рационально периодическое назначение данных препаратов.

При периферическом параличе могут назначаться физиотерапевтические процедуры. Они помогают улучшить кровообращение, стимулируют обменные процессы, способствуют восстановлению утраченной функции. В данном случае используются следующие методы физиотерапии:

  • диадинамотерапия – физиотерапевтический метод лечения, основанный на воздействии электрическим током частотой 50 – 100 Гц;
  • электрофорез – физиотерапевтическая процедура, которая заключается во введении в ткани тела какого-либо лекарственного средства через неповрежденную кожу, осуществляемое с помощью постоянного электрического (гальванического) тока;
  • магнитотерапия – метод физиотерапевтического лечения, основанный на использовании статического магнитного поля.

Помимо этого, важно не забывать постоянно разрабатывать парализованные мышцы, поскольку длительное пребывание мышц без движений приводит к необратимой потере их функций.

Лекарства

Фото: polsha24.com

В лечении паралича используются так называемые нейропротекторы. Данные лекарственные средства улучшают обмен веществ нервной ткани, замедляют процесс разрушения миелина, а также оказывают влияние на регенерацию оболочки нервного волокна. Как известно, витамины группы В также обладают перечисленными свойствами, именно поэтому можно встретить изолированное назначение какого-либо витамина (например, В1 (тиамин), В6 (пиридоксин) или В12 (цианокобаламин)) или их комбинацию. Примером такого комбинированного препарата является Мильгамма, которая в своем составе содержит пиридоксин, тиамин, цианокобаламин и лидокаин. Назначение препарата осуществляется в два этапа. На первом этапе используется инъекционная форма препарата, на втором этапе назначается поддерживающая доза препарата в таблетированной форме.

Также зачастую назначается Ипигрикс, который относится к группе антихолинэстеразных средств. Данный препарат стимулирует проведение импульсов в ЦНС и нервно-мышечных синапсах. При доклинических исследованиях было выяснено, что препарат не оказывает тератогенное, мутагенное, канцерогенное и эмбриотоксическое действие, однако применение средства у детей не имеет обоснованности, так как отсутствуют достаточные данные о безопасном влияние на детский организм.

Для улучшения мозгового кровообращения используются сосудистые препараты. Их действие заключается в расширении церебральных сосудов. Помимо этого, большинство представителей данной группы оказывают антиагрегантное и антигипоксическое действия.

При нейроинфекции бактериальной этиологии используются антибактериальные средства, выбор которых осуществляется на основании полученных данных о чувствительности микроорганизма, явившегося причиной развития инфекции. Зачастую лечение начинается до получения результатов анализа, при этом используются антибиотики широкого спектра действия, эффективность которых распространяется на грамположительную и грамотрицательную микрофлору. Кроме того, при борьбе с нейроинфекцией важно использовать антибактериальные средства, способные проникать через гематоэнцефалический барьер.

Народные средства

Фото: poleznenko.ru

Лечением паралича должен заниматься квалифицированный врач, который не только установит вероятную причину развития данного состояния, но также назначит наиболее рациональные методы лечения. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, необходимо сразу же после развития снижения мышечной силы обратиться в медицинское учреждение.

В домашних условиях важно ежедневно заниматься лечебной физкультурой, которая предотвращает появление контрактур и деформаций, а также способствует восстановлению движений. В первую очередь следует укладывать пораженную конечность в правильном положении, то есть необходимо предотвратить чрезмерное сгибание, разгибание или приведение парализованной конечности. Лечебная гимнастика должна начинаться с выполнения пассивных движений в полном объеме. В зависимости от локализации паралича выполняют следующие пассивные движения:

  • отведение плеча вперед, вверх и сторону;
  • сгибание и разгибание руки в локтевом суставе;
  • отведение выпрямленной руки в сторону;
  • пронация и супинация предплечья;
  • вращение бедра в тазобедренном суставе;
  • отведение бедра в сторону с последующим приведением;
  • сгибание и разгибание ноги в коленном суставе.

Изначально занятия занимают 2-3 минуты, затем постепенно продолжительность занятий увеличивается.

Помимо этого, не следует забывать о массаже, с помощью которого восстанавливается работоспособность мышечной ткани и улучшается кровообращение в пораженной области. Необходимо начинать с пятиминутных растираний пораженной области и с каждым днем добавлять по несколько минут. К 12 – 14 дню длительность массажа должна составлять 30 минут и более. Как правило, курс массажа составляет 30 ежедневных процедур, после чего делается перерыв на 1 месяц, затем курс возобновляется. Чтобы достичь правильную технику выполнения массажа людям, имеющих паралич, необходимо предварительно побеседовать с врачом, который тщательно разъяснит все нюансы проведения данного массажа.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *