Про грипп

Грипп: важная информация для каждого

Грипп – заболевание, с которым так или иначе сталкивается в своей жизни любой человек. Кто-то игнорирует опасность гриппа, считая его чем-то вроде простого насморка, кто-то боится «птичьего» и «свиного» гриппа, забывая о том, что так называемый «обычный» грипп может быть еще более опасен. Поэтому, несмотря на избитость темы, мы решили посвятить этому заболеванию целую статью, в которой представили только самую нужную и актуальную информацию.

Грипп: что это такое?

Грипп – это острое вирусное заболевание, поражающее преимущественно дыхательную систему. Грипп входит в категорию ОРЗ – острых респираторных заболеваний, а точнее, ОРВИ – острых респираторных вирусных инфекций.

Причиной гриппа является не ослабление иммунитета и не переохлаждение, а особый вирус – вирус гриппа. Его особенность заключается в чрезвычайной изменяемости. Мало того, что описанные в медицине три типа гриппа (А, В и С) могут чередоваться, они еще и меняют свою структуру. Поэтому ежегодно в период эпидемии наша иммунная система сталкивается с новым микроорганизмом, что существенно затрудняет борьбу с ним.

Вирус типа А «славится» обилием тяжелых форм заболевания и большой распространенностью. Вирус гриппа С – наименее агрессивный микроорганизм. Тип В находится где-то посередине по интенсивности распространения и по тяжести вызываемого заболевания.

Как происходит заражение?

Источником заражения при гриппе является больной человек, и лишь в редких случаях некоторые животные – свиньи, птицы. Следует учитывать, что заразиться можно и от человека со стертой формой гриппа, когда его проявления минимальны и могут не восприниматься человеком как болезнь.

Передается грипп воздушно-капельным путем. Больной человек при кашле, чихании и просто при дыхании образует вокруг себя зараженное «облако» – взвешенные в воздухе частицы мокроты, слизи, отделяемого из носа. Вдыхание этих частиц – и есть путь проникновения вируса гриппа в организм пока еще здорового человека.

Облако взвешенных зараженных частиц постепенно оседает на окружающие предметы. К сожалению, вирус гриппа относительно устойчив и может сохранять свою активность во внешней среде несколько часов. Проходя мимо обсемененных вирусом предметов обихода, делая приборку, пользуясь этими вещами, мы непроизвольно стряхиваем зараженные частицы, которые вновь поднимаются в воздух и могут попасть в дыхательную систему человека. Это так называемый воздушно-пылевой путь передачи.

Как проявляется грипп?

Симптомы гриппа известны большинству людей, и, тем не менее, будет нелишним повторить столь важную информацию.

Скрытый период – инкубационный – длится от 5-6 часов до 3 суток. За это время вирус успевает проникнуть через слизистые оболочки рта и носа в организм, а иммунная система тем временем предпринимает попытки воспрепятствовать этому. Длительность инкубационного периода зависит от типа вируса, обильности заражения и состояния иммунной системы конкретного человека. Вслед за инкубационным периодом появляются проявления болезни, которые могут иметь несколько разную последовательность.

1.Насморк, заложенность носа, чихание, ощущение першения в горле – частые начальные симптомы заболевания.

2.Слабость, ломота в теле может быть первым признаком начинающейся болезни или же последовать за симптомами, указанными в предыдущем пункте.

3.Повышение температуры обычно возникает в первые же часы заболевания. Для гриппа характерна сильная лихорадка с температурой до 40°С и даже выше.

4.Кашель появляется чуть позже и сначала характеризуется непродуктивностью – кашель сухой, он «раздирает» трахею и бронхи, но при этом ничего не откашливается. Постепенно кашель становится влажным, с отхождением мокроты. Если кашель «лающий», значит воспалена гортань и возможно затруднение дыхания.

Не характерны для гриппа:

1.конъюнктивит, проявляющийся покраснением глаз и воспалительным отделяемым, которое слипается и образует корки на ресницах;

2.сильный насморк;

3.выраженные кишечные проявления. При гриппе может быть единичная рвота и понос, которые являются, скорее, реакцией организма на тяжесть состояния, а не вирусным поражением желудочно-кишечного тракта. Так называемый «кишечный грипп» с повторной рвотой и жидким стулом никакого отношения к гриппу не имеет – это заболевание вызывается совсем другим вирусом.

При благополучном течении заболевания на 5-6 день самочувствие улучшается, температура падает до нормальных показателей. Как правило, на 7-10 день наступает выздоровление. Однако нередки остаточные явления в виде слабости, утомляемости, снижения работоспособности, которые могут продолжаться 2-3 недели.

Грипп: осложнения

Грипп – заболевание само по себе неприятное, однако наиболее опасны его осложнения, которые развиваются при слабости иммунной системы (например, у пожилых людей и у детей), при отсутствии лечения или неадекватном лечении, при нарушении режима.

1.Бронхит: в течение недели после начала заболевания кашель не проходит, отделяется большое количество гнойной (желтой, зеленоватой, серой) мокроты.

2.Пневмония – воспаление легочной ткани, вызванное зачастую не самим вирусом, а бактериями, проникшими через слизистые оболочки, пораженные вирусом. Кашель мучительный, при этом существенно страдает общее состояние больного, температура повышена. Иногда может развиваться геморрагическая пневмония – особо тяжелая форма заболевания, нередко заканчивающаяся смертью.

3.Менингит и энцефалит – тяжелые воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек. Заболевание характерно преимущественно для детей — у взрослых такое осложнение развивается крайне редко. Менингит и энцефалит протекают тяжело, требуют интенсивной терапии и чреваты летальным исходом.

4.Судорожные припадки – могут быть признаком поражения центральной нервной системы или быть реакцией на критическое поражение температуры.

5.Психозы с галлюцинациями – являются признаком тяжелой интоксикации с нарушением функции головного мозга.

Лечение гриппа

Лечение гриппа требует предоставления больному покоя — рекомендуется больше лежать. Обычная активность (привычная трудовая деятельность, работа по дому) противопоказана и может привести к развитию тяжелых осложнений.

Симптоматическое лечение: является основным при гриппе. Суть его сводится к назначению средств, снимающих тяжелые симптомы и предупреждающие дальнейшее поражение органов. Назначают:

жаропонижающие средства (аспирин, парацетамол, нурофен и т.п.) – с учетом возраста. Препараты этой группы улучшают самочувствие больного, предотвращают реакции со стороны нервной системы (например, судороги, характерные для маленьких детей);

витамин С: снижает проницаемость мелких сосудов, предотвращает возникновение отека слизистых, препятствует распространению поражения;

обильное питье: способствует выведению токсинов из организма;

отхаркивающие, противокашлевые, бронхорасширяющие средства: солодка, препараты алтея, мукалтин, бронхолитин и т.п. Особенно осторожным нужно быть с препаратами, подавляющими кашель (пример — кодеин). Они могут использоваться только при сухом кашле; при наличии мокроты такие средства могут привести к ее застою и развитию гнойных осложнений в бронхах и легких;

паровые ингаляции с травами противовоспалительного действия – ромашкой, календулой, зверобоем и др.;

сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин, ксилен, ксимелин и др.): снимают отек слизистой носа, облегчают дыхание, улучшают отток отделяемого из гайморовых пазух, тем самым предотвращая развитие гайморита;

противоаллергические средства (антигистаминные): используются не только у аллергиков. Препараты этой группы снимают отек слизистых облочек, облегчают состояние, предупреждают возникновение некоторых осложнений. Используют супрастин, тавегил, димедрол.

1.Интерферон: является натуральным средством поддержания иммунитета – его получают из крови человека. Раствор интерферона закапывают в нос в первые дни болезни. В виде ректальных свечей выпускают виферон.

2.Противовирусные препараты: тормозят размножение вируса, ограничивают воспаление и поражение органов. Используют римантадин, амантадин, осельтамивир – их принимают в первые два дня заболевания.

3.Индукторы интерферона: препараты, стимулирующие выработку собственного интерферона. Для лечения гриппа используют гриппферон, амиксин, ингарон и др.

В ситуации с гриппом, при котором вирус размножается с неимоверной быстротой и поражает органы все глубже и обширнее, очень важно правильно оценить тяжесть состояния и при необходимости начать лечение в условиях больницы и даже интенсивной терапии. Адекватную оценку состояния может провести только врач.

Профилактика гриппа

Предупреждение гриппа гораздо более эффективно, чем лечение уже возникшего заболевания. В идеале профилактика гриппа должна быть круглогодичной: правильное питание, адекватная физическая нагрузка, закаливание являются хорошими средствами повышения иммунитета, а значит и сопротивляемости гриппу.

Вакцинация – основной медицинский метод профилактики гриппа. Ежегодно на основании анализа прошлых эпидемий разрабатывается новая вакцина, которая учитывает изменяемость вируса и активна в отношении того вируса гриппа, которого ожидают в данном году. Вакцину вводят за 1-3 месяца до предполагаемого начала эпидемии.

Ношение ватно-марлевой повязки уменьшает попадание вируса в дыхательные пути. Если вы сторонник такого способа профилактики, не забывайте о необходимости менять повязку несколько раз в день, в противном случае она сама может стать источником заражения.

Прием поливитаминов и витамина С.

Ежедневное употребление чеснока: позволяет снизить количество микроорганизмов в полсти рта.

Промывание носа – особенно актуально после работы, школы, общественного транспорта и т.п. Для промывания носа лучше использовать физраствор, а для предотвращения пересыхания слизистой оболочки носа после промывания смазывать нос изнутри любым маслом.

Избегание многолюдных мест во время эпидемии.

Регулярная влажная уборка помещения.

Оксолиновая мазь: регулярно смазывать полость носа, особенно перед посещением людных мест.

С началом эпидемии гриппа используют интерферон и индукторы интерферона, некоторые противовирусные средства (например, римантадин).

Грипп

Грипп (синонимы болезни: инфлюэнца) — острая инфекционная высококонтагиозная болезнь, вызывается вирусами гриппа, передается воздушно-капельным путем, характеризуется острым началом, коротким лихорадочным периодом, значительной интоксикацией, симптомами поражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей и частыми осложнениями, преимущественно со стороны органов дыхания.

Исторические данные гриппа

Считается, что грипп впервые описал и выделил как отдельную болезнь француз Этьен Паскье (1403) на основе анализа эпидемии, охватившей Европу. С того времени известно около 20 пандемий. Крупнейшие из них — пандемия 1918-1919 pp. («Испанка»), во время которой переболело около 500 милл и погибло 20 млн человек, и 1957-1959 pp. (Азиатский грипп), когда переболело более 2 млрд человек, а погибло не менее 1 млн. До недавнего времени кроме названия гриппом (от франц. Gripper — хватать) употреблялся синоним инфлюэнца. Вирус открыт R. Shope (1931) и W. Smith, С. Andrews, P. Laidlaw (1933).

Этиология гриппа

Вирусы гриппа (А. В, С) относятся к семейству Orthomyxoviridae, содержащие однониточную РНК. Фрагментированность генома приводит к высокой частоты и эффективности рекомбинаций, т.е. значительного изменения антигенных и биологических свойств возбудителя. Вирионы размеров (80-120 нм), преимущественно сферической формы. Вирус гриппа А имеет два основных типа антигенов — гемагглютинин (Н, 11 подтипов) и нейраминидазу (N, 8 подтипов). Вирус хорошо культивируется в куриных эмбрионах. Из экспериментальных животных к нему чувствительны приматы, хомячки, мыши. Кроме того, для культивирования применяется большой набор культур клеток. Способен агглютинировать эритроциты человека (особенно О (I) группы), курицы и других позвоночных.

Малоустойчив относительно факторов внешней среды. Высушивания, резкие изменения температуры, влажности пагубно влияют на его вирулентность. Высокочувствительный к дезинфицирующим средствам, УФ-излучения, эфира. Вирусы гриппа В и С не отличаются существенным антигенной изменчивостью, имеют меньшее значение в возникновении эпидемий.

Эпидемиология гриппа

Основной источник инфекции — больной человек. Серологические и вирусологические исследования, наблюдения эпизоотий на животноводческих фермах, птицефермах и т.п. не отрицает возможной роли животных как резервуара инфекции.
Механизм передачи инфекции — воздушно-капельный.
Больной человек уже в последние часы инкубационного периода и в первые 2-3 дня болезни выделяет огромное количество вируса в аэрозоле при дыхании, кашле, чиханье. На 4-7-й день от начала гриппа больные (реконвалесценты) уже незаразные. Рост заболеваемости в районах умеренного и холодного климата приходится на зиму. Это связано какой-то степени с преимущественным пребыванием в закрытых помещениях, меньшей относительной влажностью воздуха, что способствует сохранению инфекта в аэрозоли и тому подобное. Эпидемии гриппа А имеют бурное развитие, в течение 1-2 месяцев болеет ЗО-50% населения, гриппа В — развиваются медленнее, болеет за 2-4 месяца не более ЗО% населения, вирус типа С вызывает лишь спорадические случаи заболевания. Значение переохлаждения и других стрессовых факторов в возникновении болезни не доказано.
Грипп — одна из сложнейших проблем медицины. Влияние его на здоровье человека невозможно учесть, а социально-экономический ущерб от эпидемий огромные. Возникновения эпидемий-пандемий связано с урбанизацией. Многочисленные контакты в процессе трудовой, общественной деятельности и отдыха, возможность быстрого перемещения значительных масс людей транспортом, особенно городским, приводят к быстрому распространению болезни. Этому способствует большое количество легких (стертых) форм гриппа, что, как правило, переносятся на ногах. Вторая причина потенциальной пандемичности гриппа — возможность полной (шифт) и частичной (дрейф) изменения антигенной структуры вируса. Появление новых подтипов вируса приводит пандемии. У лиц, переболевших гриппом, антитела к вирусу типа А сохраняются в течение 1-3 лет, к вирусу типа В — 3-6 лет.

Патогенез и патоморфология гриппа

В виде аэрозоля вирус попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Уже через С-5 ч наблюдается массивная репродукция и выход вирионов из разрушенных клеток. Процесс растет в геометрической прогрессии. Вследствие цитопатогенного действия вируса возникает деструкция и десквамация эпителиальных клеток с восторгом интерстициальной ткани и капилляров, что способствует проникновению возбудителя в кровь. Далее начинается фаза вирусемии, которая охватывает прямое влияние вирионов, действие преформированных дериватов разрушенных клеток, сопровождающееся значительным токсикозом и сложной иммуно-аллергической реакцией. Как следствие бурно нарастающего токсикоза, капиляротоксичного эффекта наблюдаются функциональные нарушения деятельности нервной системы и органов кровообращения. Есть много подтверждений прямой повреждающего действия вирионов, входящих в состав иммунных комплексов, а также дефектных вирионов на ткани мозга, сердца, сосудов, почек, легких. В этой фазе действуют специфические и неспецифические факторы защиты. На 2-3-и сутки от начала болезни наступает фаза преимущественного поражения дыхательных путей, которая сопровождается секреторной реакцией и интенсивной десквамацией эпителия.В последнее время появились данные о возможности длительной персистенции вируса гриппа в виде иммунных комплексов и дефектных вирионов, что открывает новые, еще неизвестные аспекты проблемы гриппа.
Слизистая верхних дыхательных путей и бронхов гиперемирована (огненно-красная), отечная, с кровоизлияниями, иногда покрыта фибринозными пленками. Гистологические изменения — десквамация эпителия, расстройства кровообращения, полнокровие капилляров, периваскулярный отек, дистрофические изменения коры большого мозга, подкорковых ядер, грушевидных нейронов (клеток Пуркине). Дистрофические изменения в других органах не имеют характерных для гриппа признаков.

Клиника гриппа

Инкубационный период длится от нескольких часов до 2-3 суток. Начальные признаки гриппа — общий дискомфорт, легкий озноб, заложенность носа, сухость и перхоти в горле.
Уже через несколько часов появляется лихорадка (38-40 ° С), что сопровождается интенсивной головной болью, особенно в лобной, височной и надбровной участках. Характерна боль в глазах, усиливающийся при их движений и при ярком освещении. Нарастает общая слабость, боль в мышцах и суставах, иногда через боль в глазах и голове не привлекает внимание больного. В этот период болезни (1,5-2 суток) возможны значительные нарушения общего состояния — головокружение, непродолжительная потеря сознания, тошнота, рвота, снижение артериального давления. У детей дошкольного возраста на высоте лихорадки иногда возникают судороги с потерей сознания.
Характерным признаком является гиперемия и отек лица, инъекция сосудов склер. Кожа конечностей, туловища, как правило, незначительно гиперемирована, при тяжелых формах наблюдается бледность, иногда общий цианоз. Слизистая оболочка мягкого неба, задней стенки глотки характеризуется яркой гиперемией и точечными кровоизлияниями, расширением сосудов задней стенки глотки, гипертрофией фолликулов. Обращает внимание сухость и зернистость слизистой оболочки, гриппозный язык — при неизмененной форме и размерах влажная слизистая покрыта синевато-белым, с фарфоровой опалесценцией налетом (симптом Фезана).
Частота, напряженность пульса, артериальное давление достаточно объективно отражают тяжесть состояния. Если токсикоз значительный, наблюдается тахикардия, напряжение пульса, снижение артериального давления, в особо тяжелых случаях — относительная или абсолютная брадикардия.
Поражение органов дыхания в первые двое суток не имеют диагностической четкости. Аускультативно — везикулярное или жесткое дыхание, особенно в задне-нижних отделах. Рентгенологически — усиление сосудистого рисунка, расширение корней легких как следствие полнокровие и отек.
Особое место при гриппе принадлежит поражению нервной системы. Результаты исследований в последнее время доказывают, что все тяжелые формы гриппа следует считать енцефалитический синдром. Об этом свидетельствуют как приведенные признаки (оглушенность, потеря сознания, резкая головная боль), так и возможные проявления внутричерепной гипертензии (головокружение, гиперестезии, тошнота, рвота, гиперрефлексия, судороги). Кроме того, данные энцефалографии, эхолокации, исследование цереброспинальной жидкости подтверждают изменения центральной нервной системы, которые выходят за рамки нейротоксикоза.
На третьи сутки неосложненного гриппа, независимо от тяжести течения, температура тела снижается до субфебрильной, состояние значительно улучшается, общая слабость уменьшается. На смену токсикоза появляется или усиливается сухой кашель и катаральные проявления. Кашель почти постоянный, иногда — невыносим. Если учесть невозможность носового дыхания и серозные выделения из носа, то, несмотря на объективное улучшение, большинство больных чувствуют себя плохо. Такое состояние длится 3-5 дней, после чего наступает выздоровление, но еще в течение 1-2 недель наблюдается кволис-во, адинамия, снижение работоспособности. При исследовании крови характерна лейкопения с относительным лимфоцитозом.
Клиническая картина гриппа отмечается значительной вариабильнистю. Это касается как тяжести, так и возможности развития различных осложнений. Стертые и легкие формы гриппа диагностируются с учетом данных эпидемиологического анамнеза.
Наиболее тяжелой и прогностически опасна форма гриппа с развитием менингоэнцефалита, который трудно, но возможно распознать уже в первые дни по неадекватно значительной неврологической симптоматикой. Это прежде всего синдром мозговой гипертензии, однако с непостоянством менингеальных симптомов. На первый план выступают симптомы тяжелой энцефалопатии (сонливость, возбуждение, бред, судороги). Гриппозный энцефалит может развиться па 4-5-й день болезни и после нетяжелых форм ее. Геморрагический синдром (точечные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, геморрагическая цереброспинальная жидкость) при действий форме указывает на особенно тяжелое течение и прогноз. Возможность арахноидита как изолированного поражения при гриппе не отрицается, но чаще он диагностируется как следствие перенесенной тяжелой формы гриппа, а точнее, неопознанного гриппозного менингоэнцефалита.
С поражений периферической нервной системы могут быть неврит тройничного, лицевого и других нервов, реже — полиневриты и полирадикулоневрит. Как правило, эти синдромы приобретают клинических проявлений в периоде реконвалесценции. Самым частым осложнением гриппа является пневмония.
Согласно экспериментальным исследованиям, по этиологии она может быть первичной вирусной, постгриппозных бактериальной и смешанной вирусно-бактериальной. Частота пневмоний при различных эпидемий значительно колеблется (5-25%). Контингент наибольшего риска — дети раннего возраста и лица пожилого возраста. Следует помнить, что первичная вирусная пневмония почти никогда не обрывается и вследствие активизации эндогенной флоры приобретает BQix признаков бактериальной.
Особенностью гриппозной (постгриппозных) пневмонии является значительный полиморфизм симптомов. Как правило, на фоне токсикоза и катаральных проявлений на 4-5-й день болезни температура тела не нормализуется, лающий кашель меняется на сухой или влажный, мало беспокоит больного. Одышки нет, либо она наблюдается только в случае физической нагрузки. Возможно незначительное покалывание под лопатками во время глубокого вдоха. Аускультативно: сухие и влажные дрибнопухирцеви хрипы, незначительное укорочение перкуторного звука над различными отделами легких, что особенно четко выявляется при перкуссии симметричных участков. Рентгенологически чаще оказывается мелкоочаговая бронхопневмония, хотя возможны другие формы (интерстициальная, долевая и др.).
Пневмония при гриппе имеет тенденцию к затяжному, вялотекущего.
Одно из тяжелых осложнений (вариантов течения) — стенозирующий ларинготрахеит у младенцев и детей дошкольного возраста. Синдром может развиться уже в первые сутки. На фоне беспокойства ребенка появления ляется стенотические дыхания, инспираторная одышка, лающий кашель, нарастающая гипоксия со всеми. Стеноз гортани вследствие отека тканей и спазма связан с анатомо-физиологическими особенностями организма детей раннего возраста и какой-то степени фенотипически обусловлен: чаще стеноз возникает у детей со значительной паратрофии, склонных к аллергическим реакциям.
Кроме уже приведенных осложнений со стороны нервной системы, пневмонии, ларинготрахеита, за счет активации бактериальной флоры грипп может осложняться фарингитом, трахеобронхит, гайморитом, фронтитом, отитом и евстахиит, с. поражением слизистых оболочек, в которых происходит репродукция вируса. Ппосле гриппа наблюдается обострение хронических инфекционных болезней и другой патологии.
Прогноз вообще благоприятный, но становится серьезным при тяжелых гипертоксических и осложненных формах болезни. Опорными симптомами клинической диагностики гриппа является острое начало болезни с быстрым повышением (в течение суток) температуры тела до 38-40 ° С, головная боль, особенно в лобно-височной области, надбровных дугах, боль в глазах, гиперемия и незначительный отек лица, др. ‘ Инъекция склер, яркая гиперемия, зернистость и расширение сосудов слизистой оболочки мягкого неба и задней стенки глотки, наличие на 2-3-й день болезни катаральных проявлений, сухого невыносимого кашля, неизмененные по размеру печень и селезенка, лейкопения с относительным лимфоцитозом.

Специфическая диагностика гриппа

Материалом для выделения вируса являются смывы из носоглотки, которыми можно скорее инфицируют куриные (преимущественно) эмбрионы. С целью экспресс-диагностики применяют иммунофлюоресцентный метод — обработку мазков-отпечатков слизистой оболочки нижней носовой раковины мечеными антителами, чтобы выявить вирус в клетках эпителия.
Серологическая диагностика применяется как ретроспективная. В практике наибольшее значение приобрела реакция торможения гемагглютинации (РТГА), которая в последнее время заменяется более чувствительными и перспективными методами (РИГА, ИФА). Чтобы установить нарастание титра антител (не менее чем в 4 раза), реакции следует проводить в динамике (парные сыворотки). Первую сыворотку получают не позднее 3-го дня болезни, а вторую — через 7-10 дней.

Дифференциальный диагноз гриппа

Диагноз гриппа, особенно в период эпидемии — достаточно банальное явление. Ошибки в сторону гипердиагностики гриппа нередко приводят к тяжелым последствиям из-за опоздания адекватной помощи. Это касается прежде всего острых инфекций (тиф, менингококковая болезнь, корь, менингит, энцефалит, лептоспироз, вирусный гепатит и др.), при которых также возможны острое начало, лихорадка со значительным токсикозом. Кроме того, следует учитывать возможность обострения хронических или развитие острых воспалительных процессов (пиело-либо гломерулонефрит, пневмония, аппендицит, панкреатит и т.п.), при атипичном течении могут быть приняты за гриппом.
Типовая форма гриппа довольно легко отличить от других острых респираторных болезней (ГЖХ). Ни одна из них не имеет такого острого начала и тяжелого течения с токсикозом. При всех ОРВИ основными симптомами уже с первого дня есть признаки местного поражения и катаральные проявления. Стертые формы гриппа диагностируются чаще на основе эпидемиологической ситуации в данной местности, а в межэпидемический период их часто диагностируют как ГЖХ. К этиотропных препаратов можно отнести интерферон, ремантадин, донорский иммуноглобулин с повышенным титром противогриппозных антител, оксолин. В первые 1-2 дня болезни ремантадин назначают по 0,05 г 3 раза в день. Считается, что он является эффективным относительно вируса гриппа А. Ремантадин противопоказан детям и лицам с патологией почек. Оксолиновая мазь (0,25%) применяют интраназально в первые дни болезни. Лейкоцитарный интерферон эффективен в течение первых суток болезни. Его назначают по 3-4 капли в нос 4-6 раз или в ингаляции 3-4 раза в сутки. Донорский противогриппозный иммуноглобулин применяют при тяжелых формах в условиях стационара по 3-6 мл внутримышечно.
Объем и интенсивность лечения при гриппе зависят от тяжести течения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
В случае легкой формы достаточно изоляции, освобождение от работы (учебы) и лечение в домашних условиях «домашними» средствами — прием большого количества жидкости в виде крепкого чая с малиной, соков, горчичная ванна для ног.
Больным среднетяжелые и тяжелые формы назначают постельный режим, взрослым рекомендуется дополнительно к обычному рациону принимать не менее 2-3 л жидкости в сутки в виде чая, соков, трижды в день по 1-2 порошки антигриппин (препарат, который содержит 0,5 г ацетилсалициловой кислоты, 0,3 г аскорбиновой кислоты, 0,02 г димедрола, 0,02 г рутина, 0,1 г кальция лактата) и по 0,5 г мефенаминовой кислоты. Кроме того, назначают микстуры и таблетки с противокашлевое и отхаркивающим эффектом, горчичники на грудную клетку, ненаркотические анальгетики, поливитамины.Лечение больных гриппозный энцефалит в принципе не отличается от лечения при других видах энцефалита вирусной этиологии.
Лечение больных гриппозной пневмонией должна проводиться, как и при бактериальной пневмонии (антибиотики, сердечные гликозиды, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства), с учетом индивидуальных патогенетических особенностей. Следует предостерегать от применения банок вследствие возможности геморрагического синдрома.
Стенозирующий ларинготрахеит требует срочных мер по устранению воспалительно-аллергического отека тканей гортани, иногда интубации. Применяют ингаляции крупнодисперсных аэрозоля температурой около 40 ° С. Ни в коем случае не следует применять в ингаляции антибиотики, сульфаниламидные и ферментные (белковые) препараты. Очень важно успокоить ребенка, для этого можно применять транквилизаторы и снотворные средства. Назначают также гликокортикостероиды, гипосенсибилизирующие препараты.
В случае бактериальных осложнений применяют антибактериальные препараты и проводят местное лечение зависимости от характера патологии. Широко распространена практика назначения антибиотиков и сульфаниламидных препаратов для предотвращения бактериальным осложнением не оправдана и даже вредна. Борьба с гриппом — сложная и разноплановое задачи. Теперь еще нереально говорить о ликвидации гриппа, но вследствие распространения знаний об этой болезни и применения энергичных профилактических мер наблюдается значительное снижение интенсивности эпидемий.
Изоляция больных не всегда эффективное средство по предотвращению распространения болезни. Большое значение имеет индивидуальная профилактика. Применение марлевых повязок (масок), различного типа респираторов, избежания ситуаций, при которых вероятность инфицирования значительно возрастает (пользование общественным транспортом, посещение зрелищных учреждений, собраний и др.), уменьшают количество случаев заболевания.
В случае контакта с больным гриппом рекомендуется применение ремантадина по 0,05 г в день в течение 2-7 дней, 0,25% оксолиновой мази в нос, лейкоцитарного интерферона (капли в нос или ингаляции 4-6 раз в сутки). Влажная уборка, проветривание, УФ-облучение обезвреживают вирус.
На период эпидемии гриппа необходимо ограничение количества мероприятий, связанных со скоплением людей в закрытых помещениях, карантин для детских учреждений, больниц, максимальное предоставление медицинской помощи на дому.
Для специфической профилактики гриппа разработано много видов вакцин (живых и убитых) для перорального, интраназального и парентерального введения, достаточно эффективных в контролируемых экспериментах.
Сложность заключается в организационно-технических моментах:
1) необходимость предвидения антигенного варианта вируса, будет преобладать в эпидемии,
2) приготовлении достаточного количества вакцины, 3) иммунизации за короткий срок не менее 20-30% населения (прежде всего активного, в крупных трудовых коллективах ).
Результаты массовой иммунизации гриппозными вакцинами свидетельствуют о значительном (в 2-3 раза) уменьшение количества случаев и снижение количества тяжелых форм и осложнений.

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ 2 страница

-острое начало, сильная головная боль, бессонница, мышечная боль, боли в глазах, иногда ухудшение зрения, высокая температура тела; лицо, шея, верхние отделы груди, спины ярко гиперемированы, сосуды склер расширены, резкие боли в пояснице, животе, резко положительный симптом Пастернацкого, олигоурия, анурия, гематурия, альбуминурия

-острое начало, сильная головная боль, высокая температура, рвота “фонтаном”, не приносящая облегчения, геморрагическая сыпь с некрозом в центре на нижних конечностях и туловище, положительные менингеальные симптомы

+озноб, резкая головная боль с преимущественной локализацией в лобной части, высокая температура, резкая мышечная боль, особенно в мышцах спины, першение в горле, сухой кашель, заложенность носа, светобоязнь, выраженная гиперемия зева, конъюктивит

-д) острое начало, высокая температура, бессонница, головная боль, боли в икроножных мышцах, мышцах спины, живота, одутловатость и гиперемия лица, инъекции сосудов склер, полиморфная сыпь

749.В межэпидемическое время диагноз “Грипп” можно выставить на основании:

-клинической картины

-диагноз “Грипп” не выставляют

-бактериологического подтверждения

-общего клинического анализа крови

+серологического подтверждения

750.Назовите источник возбудителя инфекции при шигеллезах :

— насекомые

— ягоды

— объекты внешней среды

— больные животные

+ больной человек

751.Ведущим синдромом в клинике гриппа является:

-геморрагический

-менинигеальный

+интоксикационный

-поражение верхних дыхательных путей

-поражение ретикулоэндотелиальной системы

752.Для какого синдрома характерны следующие показатели биохимического исследования крови: тимоловая проба 10 ед, общий белок 50 г/л, альбумины 25 г/л ?

-Эксикоз

-Цитолиз

-Холестаз

+Мезенхимальное воспаление

-Гемолиз

753.Из перечисленных групп риску заболевания вирусным гепатитом С подвергаются:

-работники пищевых предприятий

-дети

-мед. работники

-доноры

+реципиенты крови

754.Укажите группу инфекций, к которой относится вирусный гепатит D:

— аспирационные

— кишечные

— зоонозы

— антропозоонозы

+кровяные

755.Возбудителем гриппа является:

-рабдовирус

-парамиксовирус

+РНК содержащий вирус типов А, В, С

-ДНК-содержащий вирус

-вирус семейства герпесов

756.Из перечисленных основным методом диагностики описторхоза считается:

-биохимический анализ крови

-метод соскоба с перианальных складок

-общий анализ крови

— клинический осмотр

+обнаружение яиц описторхисов в кале

757.Инкубационный период при гриппе составляет:

-от 2 дней до 5 дней

-от 1 ч до 7 дней

+от нескольких часов до 2 суток

-2-3 недели

-от 1 ч до 6 ч

758.Какое из перечисленных состояний не является осложнением гриппа?

-гайморит

-вирусная пневмония

+герпетические высыпания на губах

-миокардит

-отит

759.Укажите клинические проявления синдрома интоксикации у больного вирусным гепатитом:

-Желтушность кожных покровов и слизистых, потемнение мочи, ахолия кала, гепатомегалия

-Слабость, головная боль, боли в животе, головокружение, артралгии, миалгии, потемнение мочи

-Слабость, головная боль, повышение температуры, отсутствие аппетита, артралгии, миалгии

+ Слабость, отсутствие аппетита, бессонница, тошнота, рвота, головные боли

-Слабость, жажда, снижение тургора кожи, судороги мышц конечностей, тахикардия, гипотония

760.Что характерно при гриппе:

-лимфоаденопатия

-постепенное начало

-выраженные катаральные явления с первых же часов болезни

-преимущественное поражение бронхов

+выраженная интоксикация с первых же часов болезни

761.Какой метод не используют в лабораторной диагностике гриппа?

-серологический

-вирусологический

-цитологический

+бактериологический

-общий клинический анализ крови

762.Противоэпидемические мероприятия при гриппе включают в себя все, кроме:

+профилактический прием антибиотиков

-вакцинация населения

-проветривание, кварцевание помещений

-изоляция и лечение больных

-смазывание носовых ходов оксолиновой мазью

763.Заражение человека тениаринхозом происходит:

— при употреблении рыбы

+ при употреблении финнозного мяса

— при употреблении воды

— при контакте с больным

— через кровососущих насекомых

764.Профессиональной группой риска при тениаринхозе являются:

-работники овощехранилищ

+Чабаны

-медицинские работники

-Охотники

-работники звероферм

765.Укажите препарат для лечения гриппа:

-бильтрицид

-тинидазол

+ремантадин

-мебендазол

-примахин

766.Какова длительность диспансерного наблюдения за больным переболевшим вирусным гепатитом В?

-1 месяц

+12 месяцев

-24 месяца

-6 месяцев

-3 месяца

767.Особенностями цикла развития свиного цепня являются:

-промежуточный хозяин — хищник, окончательный хозяин собака

-промежуточный хозяин-крупный рогатый скот, окончательный хозяин — человек

-цикл развития проходит в почве

+промежуточный хозяин — свиньи, окончательный хозяин — человек

-промежуточный хозяин — рыбы окончательный хозяин рыбоядные животные

768.Синдром, не характерный для преджелтушного периода вирусного гепатита А:

-гриппопододобный

-диспепсический

-астеновегетативный

+нефротический

-смешанный

769.Укажите группу инфекций, к которой относится вирусный гепатит С:

+Кровяные

-кожных покровов

— Сапронозы

— Зоонозы

-Кишечные

770.Подьем заболеваемости вирусным гепатитом С:

— Весной

— Летом

— Осенью

— Зимой

+ круглый год

771.При гриппе головные боли локализуются в:

-только в височных областях

-затылочной области

+лобной области

-теменной области

-характерны диффузные головные боли

772.Укажите пути передачи при вирусном гепатите D:

+ Парентеральный

— Аспирационный

— Водный

— Алиментарный

— Трансмиссивный

773.Отметьте ведущие мероприятия в борьбе с вирусным гепатитом D:

+стерилизация мед. инструментария

-вакцинация по календарю прививок при ВГВ

-дезинсекция

-дезинфекция

-госпитализация больного

774.Какой метод лабораторных исследований не используется в диагностике сальмонеллеза?

+вирусологический

-бактериологический

-серологический

-иммунофлюоресцентный

-бактериоскопический

775.Укажите сроки инкубационного периода при вирусном гепатите А:

-1-2 дня

— 5-10 дней

-40-180 дней

+10-50 дней

-8-21 день

776.Выделите мероприятия, проводимые в очаге вирусного гепатита А :

-дезинсекция

-дератизация

-серопрофилактика

-фагопрофилактика контактных

+раннее выявление больных

777.Опорными признаками дизентерии являются:

-спазм сигмы

+ все перечисленное

-наличие в кале слизи и прожилок крови

-тенезмы

-схваткообразные боли в левой подвздошной области

778.Профессиональной группой риска при описторхозе являются:

-лесозаготовители

+рыбаки

-сельскохозяйственные рабочие

-шахтеры

-пастухи

779.Укажите лабораторно — инструментальный метод диагностики описторхоза:

-анализ крови

+анализ желчи на яйца глист

-серологические реакции

-прианальный соскоб

-рентгенологические исследования

780.Особенностями цикла развития бычьего цепня являются:

-промежуточный хозяин — рыбы

-происходит цикл развития в одном хозяине

+промежуточный хозяин — крупный рогатый скот

-промежуточный хозяин — свиньи

-цикл развития происходит в почве

781.Укажите источник возбудителя инвазии при тениаринхоза:

— свиньи

— хищные животные

— мелкий рогатый скот

— человек

+ крупный рогатый скот

782.Выведение яиц бычьего цепня из организма человека происходит:

-с кровью с участям кровососущих насекомых

-с мокротой

+ активно через анальное отверстие

— рвотными массами

-мочой

783.Сезонный подъем при вирусном гепатите В отмечается:

-весной

-летом

+равномерное распределение в течение года

— зимой

-осенью

784.Укажите источник возбудителя при вирусном гепатите В:

-пищевые продукты

-кровососущие насекомые

-больное животное

-медицинский инструментарий

+больной человек и хроническии вирусносителей

785.Синдром, не характерный для преджелтушного периода вирусного гепатита В:

— артралгический

— диспепсический

-астеновегетативный

— гриппопододобный

+нефротический

786.Различают следующие формы дизентерии:

+бактерионосительство, острая и хроническая

-гастроэнтероколитическая, септикопиемическая

-острая, подострая, хроническая

-бактерионосительство, гастроинтестинальная, генерализованная

-генерализованная и локализованная

787.Продолжительность инкубационного периода при острой дизентерии составляет:

-4-8 недель

-1-2 месяца

+1-7дней

-10-30 дней

-1-3 дня

788.Для острой дизентерии колитической формы характерны следующие синдромы:

+интоксикационный и поражение желудочно-кишечного тракта по типу колита

-эксикоз и поражение желудочно-кишечного тракта по типу колита

-эксикоз и поражение желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтероколита

-интокискационный и поражение желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита

-интоксикационный и диспепсический

789.Укажите характер стула при острой дизентерии:

-обильный, зловонный с примесью слизи

+скудный с примесью слизи и прожилками крови

-водянистый, обильный, без запаха

-кашицеобразный с остатками не переваренной пищи

-скудный с примесью алой крови

790.Укажите отличие гастроэнтероколитической формы дизентерии от колитической:

+наличие в клинике симптомом гастроэнтерита и эксикоза

-наличие в клинике симптомов гастроэнтерита и геморрагического синдрома

-длительный инкубационный период и выраженные явления интоксикации

-более постепенное начало, но более выражены симптомы эксикоза

-более затяжное течение и выраженность симптомов колита

791.Для бактериологического исследования от больного с острой дизентерией берут следующий материал:

-кровь, мочу, испражнения

-мочу, рвотные массы, испражнения

+рвотные массы, испражнения

-кровь, испражнения

-кровь, рвотные массы, испражнения

792.Укажите из перечисленных путей передачи при ВИЧ-инфекции:

— Алиментарный

— Аспирационный

— Трансмиссивный

-Пищевой

+парентеральный или половой

793.Серодиагностика дизентерии основана на проведении реакции:

-реакция нейтрализации антигена антителом

+РПГА с дизентерийными антигенами

-реакция Видаля

-РТГА с дизентерийными антигенами

-реакция Райта-Хеддельсона

794.Укажите, какой симптомокомплекс характерен для типичной формы дизентерии?

+боли в животе схваткообразного характера, частый скудный стул со слизью и кровью

-боли в эпигастрии, тошнота, рвота, водянистый стул без примесей

-боли в эпигастрии, тошнота, частый стул с непереваренной пищей

-боли в проекции илеоцекального угла, стул водянистый с зеленью

-отсутствие болей в животе, стул обильный и частый, без запаха

795.Укажите источник возбудителя инвазии при аскаридозе:

+человек

— птицы

— крупный рогатый скот

— Лисицы

— Собаки

796.Укажите основные факторы передачи при аскаридозе:

— Мясо

— Молоко

— Вода

+ загрязненные яйцами гельминта рука пациента

— Рыба

797.Выберите оптимальный препарат этиотропной терапии для больного острой дизентерией колитической формы легкой степени тяжести:

-тетрациклин

+фуразолидон

-пенициллин

-левомицетин

-гентамицин

798.Укажите препарат, используемый для экстренной профилактики гриппа :

— анатоксин

— сыворотка

— Вакцина

— иммуноглобулин

+ интерферон

799.Для активной иммунизации против гриппа А какой из перечисленных иммунобиологических препаратов применяется:

+инактивированная цельновирусная вакцина

— Ремантадин

— лейкоцитарный интерферон

— дибазол

— сыворотка

800.Укажите направленность патегенетической терапии при острой дизентерии гастроэнтероколитической формы:

-десенсибилизирующая, дегидротационная, борьба с ДВС

+дезинтоксикационная, регидротационная, купирование колита

-дезинтоксикационная, дегидротационная

-регидротационная, дезинтоксикационная, борьба с ДВС

-дезинтоксикационная, купирование диарейного синдрома

801.Укажите длительность течения хронической формы дизентерии:

-до 10 лет

-до 5 лет

-до года

-до 6 лет

+до 2 лет

802.Определите предварительный диагноз у 27-летней женщины, заболевшей остро с тошноты, многократной рвоты, болей в животе вокруг пупка, частого водянистого стула, если на третий день болезни температура — 38,50С, слабость, живот болезненный в левой подвздошной области, определяется спазмированная болезненная сигма, стул скудный, слизистый:

-пищевая токсикоинфекция

-сальмонеллез, генерализованная форма, септический вариант

+острая дизентерия, гастроэнтероколитический форма

-эшерихиоз, дизентериеподобная форма

-острая дизентерия, колитическая форма

803.Больному выставлен диагноз: Острая дизентерия, колитическая форма, легкой степени тяжести. Выяснено, что он работает официантом. Ваша тактика?

+госпитализация в инфекционную больницу по эпидемическим показаниям

-лечение на дому

-назначение антибиотиков и обследование в амбулаторных условиях

-промывание желудка, при улучшении самочувствия — лечение на дому

-госпитализация в инфекционную больницу по клиническим показаниям

804.Какое осложнение имеет место у больного с явлениями интоксикации и острого гастроэнтероколита при наличии следующих признаков: сознание — заторможен, адинамия, кожные покровы бледные, тоны сердца глухие, пульс нитевидный, АД 70/30 мм. рт. ст.:

-инфаркт миокарда

-энцефалит

-менингит

+инфекционно-токсический шок

-кишечное кровотечение

805.Определите тактику участкового врача при обнаружении в кале Шигелл Флекснера у электрика мясокомбината:

-амбулаторное лечение на дому

+подача экстренного извещения с СЭС и госпитализация

-повторный анализ кала в амбулаторных условиях

-диспансерное наблюдение

-госпитализация в инфекционную больницу по клиническим показаниям

806.Как определить степень тяжести при острой дизентерии, гастроэнтероколитической форме?

-по выраженности интоксикации и геморрагических проявлений

+по выраженности симптомов интоксикации и эксикоза

-по выраженности интоксикации и изменений в ОАК

-по выраженности симптомов гастроэнтерита

-по длительности инкубационного периода и выраженности диарейных проявлений

807.Выберите ведущие специфические мероприятия в профилактике при гриппе:

-санитарно-гигиенические

— Ограничительные

+вакцинация

-дезинфекционные

— госпитализация

808.Риновирусы харктеризуются тропностью к слизистой:

— гортани и трахеи

-кишечника

+носоглотки

-бронхов и бронхиол

-политропны к тканям органов дыхания

809.Выделите группу гельминтозов, к которой относится аскаридоз:

— Контагиозный гельминтозы

+ Геогельминтоз

— биогельминтоз

— нематодозы

— Трематодозы

810.Укажите синдромы, характерные для хронической формы дизентерии:

-поражение ретикулоэндотелиальной системы и колитический

+колитический, астено-вегетативный

-гастроэнтероколит и интоксикационный синдром

-поражение сердечно-сосудистой системы, колитический

-колитический, эксикоз

811.Укажите инструментально лабораторные методы диагностики аскаридоза:

+анализ кала на яйца глист

— постановка иммунологических проб

— рентгенологические исследование

— постановка серологических реакций

— почва на яйца глист

812.Что определяет назначение антибиотиков больным с острой дизентерией?

+степень тяжести болезни

-выраженность колитического синдрома

-длительность инкубационного периода

-результаты бактериологического исследования

-результат ректороманоскопии

813.Повар столовой, находясь на лечении по поводу острой дизентерии, подтвержденной бактериологически. Правила выписки его из стационара:

+после купирования клинических симптомов и двукратного бактериологического исследования кала с отрицательным результатом с интервалом 1-2 дня, проведенного не ранее, чем через 2 дня после окончания этиотропной терапии

-не ранее чем через 3 дня после окончания этиотропной терапии и однократного бактериологического исследования дуоденального содержимого с отрицательным результатом

-через день после купирования клинических симптомов и однократного бактериологического исследования кала с отрицательным результатом

-после купирования клинических симптомов и нормализации картины периферической крови

-не ранее чем через 3 дня после нормализации стула и температуры

814.Для подтверждения дизентерии больному назначают:

+бак. посев кала на патологическую флору и РПГА с дизентерийными антигенами

-бак. посев крови для выделения шигелл и РСК с дизентерийными антигенами

-копрограмма и РСК с дизентерийными антигенами

-бак. посев мочи для выделения шигелл и РТГА с дизентерийными антигенами

-бак. посев крови для выделения шигелл и РПГА с дизентерийными антигенами

815.Экстренное извещение подает участковый врач после:

— лабораторного подтверждения диагноза

— выявления не инфекционного больного

— обследования контактных лиц

+ постановки предварительного диагноза инфекционного заболевания

— установление границ очага

816.Экстренное извещение в условиях города должно быть подано в УГСЭН не позднее:

— 3 часов

— 1 недели

— 24 часов

+ 12 часов

— 6 часов

817.Основной механизм передачи при сальмонеллезах:

-Аспирационный

-Парентеральный

-Трансмиссивный

-Аэрозольный

+фекально-оральный

818.Почему при острой дизентерии кровь и моча не берутся для бактериологического исследования?

-так как шигеллы быстро разрушаются в крови

+шигеллы не проникают в кровь, т.е. не характерны бактериемия

-нет синдрома интоксикации

-так как шигеллы находятся в клетках органов ретикулоэндотелиальной системы

-так как шигеллы не проникают через почечный фильтр

819.Каков основной механизм передачи при шигеллезах:

-воздушно-капельный

— трансмиссивный

— аспирационный

-вертикальный

+ фекально-оральный

820.Летальные исходы вирусного гепатита Е чаще всего наблюдаются у:

+беременных женщин

— гомосексуалистов

— наркоманов

-доноров

— реципиентов крови

821.Среди каких категорий населения отмечается наибольшая заболеваемость шигеллезами:

-жителей сельской местности

— взрослых людей

— среди пенсионеров

+ среди детей до 14 лет организованных коллективах

— среди студентов

822.В течение года вспышки шигеллезов в основном регистрируются в следующие сезоны:

+ в летние, осенние периоды

— преимущественно зимний

— в весенний

— в небольшом количестве в осенние месяцы

-в весенний-летний период

823.Кто входит в декретированную группу по дизентерии?

-лица, перенесшие острую дизентерию и находящиеся на “Д” учете

+лица, имеющее непосредственное отношение к производству, хранению, транспортировке и реализации продуктов питния и приравненные к ним

-медицинские работники инфекционных больниц, отделений, а также сотрудники бактериологических лабораторий

-лица, бывшие в контакте с больными дизентерией

-лица, у которых диагноз дизентерии был подтвержден лабораторно

824.Укажите методы патогенетической терапии острой дизентерии колитической формы:

-регидротация, купирование ДВС-синдрома

-дезинтоксикация, регидротация

-дегидротация, десенсибилизация

+дезинтоксикация, купирование колитического синдрома

-купирование колитического синдрома, дегидротация

825.Наиболее частым клиническим признаком при сальмонеллезах являются:

-повышение артериального давления

— воспаление легких

-бессимптомное носительство

+ поражение желудочно-кишечного тракта

-тяжелый сепсис

826.Источником возбудителя инфекции при сальмонеллезах не является:

— больной человек

— домашние животные

— птицы

+ здоровый человек

— грызуны

827.Основной механизм передачи сальмонеллеза:

— воздушно-капельный

— трансмиссивный

+фекально-оральный

-Вертикальный

-Аспирационный

828.Клинико-лабораторные проявления периода разгара желтушной формы

вирусного гепатита А:

-лихорадка, полилимфаденопатия, олигоанурия, значительная гипертрансфераземия;

-лихорадка, генерализованная лимфаденопатия, функция почек не нарушена, гепатолиенальный синдром, умеренная гипертрансфераземия;

-генерализованная лимфаденопатия, лихорадка отсутствует,функция почек не нарушена, значительная гипертрансфераземия.

+лимфаденопатия и лихорадка отсутствуют, функция почек не нарушена, гепатомегалия, значительная гипертрансфераземия;

— лихорадка, олигоанурия и гепатомегалия; лимфаденопатия отсутствует; умеренная гипертрансфераземия;

829. Герпес опоясывающий (hеrреs zоstеr) развивается у лиц, перенесших:

-генитальный герпес

+ ветряную оспу

-цитомегаловирусную инфекцию

-инфекционный мононуклеоз

-простой герпес

830. Латентная приобретенная цитомегаловирусная инфекция протекает в виде:

— Гриппоподобной формы

— Мононуклеозоподобной формы

+ Субклинического хронического течения

— некроза кожи

-изолированного поражения слизистой носа

831.Эпидемический процесс гриппа характеризуется:

— невыраженными сезонными подъемами

+ эпидемиями и пандемиями

— спорадическим типом заболеваемости

— отсутствием сезонности

— эпидемической заболеваемостью, вызванной в основном вирусом гриппа С

832.Возбудители дизентерии относятся к роду:

-Vibriо.

-Сlоstridiа.

-Sаlmоnеllа.

-Nеissеriа.

+Shigеllа.

833.Выберите специфические средства профилактики гриппа в предэпидемический период:

— витамины

— человеческий лейкоцитарный интерферон

+гриппозная вакцина

— ремантадин

— антибиотики

834.Клинические проявления вирусного гепатита В:

+Начало постепенное с тошноты, болей в суставах, зуда кожи, снижения аппетита. При осмотре кожа желтая, тургор сохранен. Пульс 68 уд/мин. Размеры печени по Курлову: 13х12х8 см, край чувствительный при пальпации. Селезенка не увеличена.

-Острое начало с озноба, повышения температуры тела до 38,8 0С, тошноты, головокружения, слабости. При осмотре: умеренная желтуха, температура тела 39 0С. Тахикардия до 122 уд/мин. Размеры печени по Курлову: 11х10х8 см, край безболезненный. Селезенка пальпируется на 3 см ниже левого края реберной дуги. Не мочился около 10 часов

-Острое начало с тошноты, болей в правом подреберье, повышения температуры тела до 38-50 0С. При осмотре умеренная желтуха; тахикардия до 104 уд/мин. Размеры печени по Курлову: 12х12х7 см, болезненность при пальпации в точке проекции желчного пузыря. Селезенка не увеличена.

-Постепенное начало с тошноты, постепенной утраты аппетита, нарастающего зуда кожи. Объективно: кожа желтая, со следами расчесов на туловище. Тургор кожи снижен. Пульс 86 уд/мин; размеры печени по Курлову: 13х12х8 см, в месте проекции желчного пузыря пальпируется эластичное безболезненное образование 3х3 см. Селезенка не увеличена.

-Сознание у больного отсутствует. Температура тела 38,5 0С. Кожа бледно-розового цвета, имеется обильная геморрагическая сыпь в виде петехий и пурпуры. Тахикардия до 130 уд/мин. Печень и селезенка не увеличены.

835.Клиника начального периода вирусный гепатит А:

-Острое начало с повышения температуры тела до 38 0С, слабость, заложенность носа, сухой кашель, слезотечение, рези в глазах. Конъюнктивы гиперемированы. Увеличены шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Гепатоспленомегалия, моча светлая. Диурез достаточный.

-Острое начало с повышения температуры тела до 39 0С, выражены головная боль, миалгии (преимущественно в мышцах ног), резкая слабость, рези в глазах. Склеры инъецированы, лицо гиперемировано, петехии в подмышечных областях. Печень увеличена, моча темная. Диурез снижен.

-Острое начало с повышения температуры тела до 39,5 0С, миалгии, артралгии; головная боль в лобно-височной области, боли в глазных яблоках, сухой кашель, заложенность носа, болезненность по ходу трахеи. Печень не увеличена. Окраска мочи не изменена, диурез достаточный.

-Постепенное начало с тошноты, постепенной утраты аппетита, нарастающего зуда кожи. Объективно: кожа желтая, со следами расчесов на туловище. Тургор кожи снижен. Пульс 86 уд/мин; размеры печени по Курлову: 13х12х8 см, в месте проекции желчного пузыря пальпируется эластичное безболезненное образование 3х3 см. Селезенка не увеличена.

+Острое начало с повышения температуры тела до 38 0С, снижения аппетита, тошноты, появления слабости и общего недомогания, заложенность носа, иногда сухой кашель. Со 2-4 дня увеличивается печень, темнеет моча, диурез достаточный, температура тела нормализуется.

836.Укажите биохимический тест, определяемый постоянно в течение всего продромального периода:

195. Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

  • •Ответы к государственному экзамену по внутренним болезням.
  • •Общие вопросы.
  • •1. Проблемы медицинской этики и врачебной деонтологии в практике работы врача терапевта.
  • •2. Медико-социальная экспертиза при терапевтических заболеваниях: общие принципы, документация, виды временной нетрудоспособности.
  • •4. Стойкая нетрудоспособность, критерии. Группы инвалидности. Порядок направления на мрэк.
  • •5. Общие принципы лечебного питания.
  • •2) Режиму питания:
  • •6. Санаторно-курортное лечение при терапевтических заболеваниях: показания и противопоказания. Сердечно-сосудистые заболевания.
  • •Болезни органов дыхания.
  • •Болезни органов пищеварения.
  • •Болезни костно-мышечной системы.
  • •Болезни почек.
  • •Общие противопоказания для санаторно-курортного лечения:
  • •7. Экстрагенитальные заболевания и беременность: противопоказания, тактика ведения беременных женщин при терапевтических заболеваниях. Артериальная гипертензия беременных.
  • •Пороки сердца у беременных.
  • •Нарушения ритма сердца при беременности.
  • •Заболевания почек у беременных.
  • •Ангины и заболевания органов дыхания у беременных.
  • •3. Пневмонии:
  • •8. Ангина в терапевтической практике: диагностика, врачебная тактика, лечение, диспансеризация.
  • •Болезни органов дыхания
  • •9. Острый и хронический бронхит: этиология, патогенез, клинические проявления, варианты течения, осложнения, лечение. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •10. Пневмония: этиология, патогенез, основные клинические проявления, диагностика, осложнения. Основные принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •1. Легочные проявления пневмонии:
  • •2. Внелегочные проявления пневмонии:
  • •11. Пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, особенности клиники, диагностика, лечение. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •12. Хроническая обструктивная болезнь легких: понятие о болезни, этиология и патогенез, факторы риска, диагностика, лечение, осложнения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •1. Действие факторов риска в анамнезе.
  • •2. Ключевые симптомы для постановки диагноза хобл:
  • •3. Данные клинического обследования:
  • •5. Лабораторно-инструментальная диагностика:
  • •1. Снижение влияния факторов риска:
  • •3. Лечение хобл при стабильном состоянии.
  • •4. Лечение обострений заболевания.
  • •13. Бронхиальная астма: этиология, патогенез, основные клинические проявления, варианты течения, диагностика, осложнения, принципы лечения.
  • •1. Иммунологическая стадия:
  • •2) Период разгара (удушья):
  • •1) Обучение больных
  • •2) Оценка и мониторинг тяжести ба
  • •14. Бронхоэктазы: этиология, патогенез, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение.
  • •15. Абсцесс легкого: причины, клинические проявления, диагностика, лечение.
  • •I. Гнойные абсцессы
  • •16. Плеврит: этиология, патогенез, основные клинические проявления, варианты течения, диагностика, дифференциация от других плевральных выпотов, принципы лечения.
  • •I. Немелкоклеточный рак:
  • •II. Мелкоклеточный рак.
  • •1. Центральный (прикорневой) рак:
  • •2. Периферический рак:
  • •3. Атипические формы:
  • •I. Первичные симптомы:
  • •1. Обязательные методы диагностики:
  • •18. Легочное сердце: этиология, патогенез, основные клинические проявления, диагностика, принципы лечения. Медико-социальная экспертиза.
  • •1. Клинические проявления хронических обструктивных и других заболеваний легких.
  • •3. Клинические признаки гипертрофии правого желудочка:
  • •4. Клинические признаки легочной гипертензии:
  • •5. Клинические признаки декомпенсированного легочного сердца:
  • •Болезни органов кровообращения
  • •19. Ишемическая болезнь сердца: этиология, патогенез, классификация, принципы лечения.
  • •1. Стенокардия напряжения:
  • •22. Инфаркт миокарда: этиология, патогенез, клинические варианты (типичные и атипичные). Тактика ведения больных, принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •1. Характерный болевой синдром (status anginosus), не купирующийся нитроглицерином
  • •2. Изменения на экг, типичные для некроза миокарда или ишемии
  • •3. Характерная динамика сывороточных ферментов.
  • •3. Ограничение зоны ишемического повреждения в остром периоде им.
  • •23. Ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда.
  • •1. Осложнения острейшего периода им:
  • •3. Осложнения подострого периода:
  • •24. Артериальная гипертензия: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, классификация, принципы лечения. План обследования на амбулаторном этапе.
  • •25. Симптоматические артериальные гипертензии: классификация, подходы к лечению в зависимости от клинического варианта.
  • •2. Эндокринные аг:
  • •3. Гемодинамические (кардиоваскулярные) аг:
  • •4. Нейрогенные или аг при заболеваниях цнс:
  • •5. Аг, связанная с приемом медикаментов, алкоголя и наркотических веществ:
  • •26. Соматоформная вегетативная дисфункция: этиология, патогенез, клинические варианты, принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •27. Миокардиты: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.
  • •28. Кардиомиопатии: определение понятия, клинические варианты, диагностика, принципы лечения. Прогноз.
  • •29. Перикардиты: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.
  • •I. Инфекционные или инфекционно-аллергические перикардиты:
  • •III. Идиопатические перикардиты.
  • •I. Острый перикардит:
  • •II. Хронический перикардит:
  • •30. Хроническая сердечная недостаточность: этиология, патогенез, основные клинические проявления, классификация, диагностика, лечение.
  • •1. Поражение миокарда:
  • •2. Гемодинамическая перегрузка миокарда:
  • •Патогенез хсн.
  • •1. По Василенко-Стражеско:
  • •2. По nyha:
  • •31. Дифференцированная терапия больных с хронической сердечной недостаточностью.
  • •1. Общие мероприятия:
  • •2. Лекарственная терапия хсн:
  • •32. Блокады сердца: этиология, патогенез, клиника, диагностика, прогноз, принципы терапии.
  • •1. Нарушение образования импульса:
  • •2. Нарушение проведения импульса
  • •3. Сочетанные нарушения образования и проведения импульса (парасистолии)
  • •I. Нарушение образования импульса.
  • •II. Нарушения проводимости:
  • •I. Нарушение автоматизма са узла (номотопные аритмии):
  • •II. Эктопические ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:
  • •III. Эктопические ритмы, обусловленные механизмом re-entry:
  • •5) Синдром преждевременного возбуждения желудочков:
  • •33. Классификация антиаритмических средств, их использование для неотложной терапии аритмий.
  • •Медикаментозная противоаритмическая терапия.
  • •1. Классификация e.Vaughan-Williams:
  • •3. Препараты, не входящие в классификацию пас, но обладающие антиаритмическими свойствами:
  • •Спектр действия антиаритмических препаратов.
  • •Немедикаментозная противоаритмическая терапия.
  • •2. Хирургические методы лечения аритмий:
  • •Болезни органов пищеварения.
  • •34. Функциональная желудочная диспепсия и хронический гастрит: причины, клинические проявления, классификация, диагностика, принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •Лечение хг:
  • •35. Гастро-дуоденальные язвы: этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, лечебная тактика. Медико-социальная экспертиза и реабилитация.
  • •37. Функциональные заболевания желчевыводящих путей: классификация, клинические варианты, диагностика, принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •38. Хронический холецистит: этиология, клинические проявления, диагностика, принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •39. Хронический гепатит: этиология, патогенез, классификация, основные клинические и клинико-биохимические синдромы, диагностика, принципы лечения.
  • •40. Циррозы печени: этиология, классификация, морфологическая характеристика, клинико-лабораторные синдромы, диагностика, осложнения, лечение.
  • •41. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клинические варианты, диагностика, принципы лечения.
  • •42. Рак поджелудочной железы: клинические проявления в зависимости от локализации. Метастазирование. Диагностика, дифференциальная диагностика. Симптоматическая терапия в амбулаторных условиях
  • •43. Синдром раздраженного кишечника. Основные клинические проявления, диагностика, принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •44. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения.
  • •1) Тонкокишечная локализация:
  • •Болезни почек
  • •45. Критерии оценки функционального состояния почек. Основные методы исследования и их трактовка.
  • •5. Специальные методы исследования почек:
  • •46. Острый гломерулонефрит: этиология, патогенез, клинические варианты, диагностика, принципы лечения.
  • •47. Хронический гломерулонефрит: этиология, патогенез, клинические и морфологические варианты, диагностика, исходы, принципы лечения.
  • •48. Тубуло-интерстициальный нефрит: причины развития, клиника, диагностика, лечение. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •49. Хронический пиелонефрит: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •50. Амилоидоз почек: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, исходы, принципы лечения.
  • •51. Клинико-лабораторные критерии нефротического синдрома.
  • •52. Хроническая почечная недостаточность: этиология, патогенез, стадии течения, диагностика, тактика ведения больных, лечение. Медико-социальная экспертиза.
  • •Болезни системы кроветворения
  • •53. Железодефицитные анемии: этиология, патогенез, клиника, классификация, диагностика, лечение.
  • •54. Мегалобластные анемии: этиология, патогенез, клиника, классификация, диагностика, лечение.
  • •55. Гемолитические анемии: классификация, основные диагностические критерии, принципы терапии.
  • •56. Апластические анемии: этиология, патогенез, клиника, классификация, диагностика, принципы лечения.
  • •57. Острые лейкозы: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, основные принципы терапии.
  • •58. Хронический миелолейкоз: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения
  • •1. Химиотерапия:
  • •59. Хронический лимфолейкоз: этиология, патогенез, клинические варианты, диагностика, осложнения, принципы лечения.
  • •60. Истинная полицитемия: этиология, патогенез, клиника, диагностика, исходы, принципы лечения. Симптоматические эритроцитозы.
  • •I стадия (начальная, 5 и более лет):
  • •Iiв стадия – эритремический процесс с миелоидной метаплазией селезенки:
  • •61. Плазмоцитома: клинические проявления, диагностика, лечение.
  • •62. Геморрагические диатезы: этиология, патогенез, классификация. Клиника, диагностика и лечение тромбоцитопенической пурпуры.
  • •63. Геморрагический васкулит: этиология, патогенез, клинические варианты, диагностика, лечение.
  • •64. Гемофилия: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение.
  • •Необходимые дозы факторов при кровотечениях у гемофиликов:
  • •65. Лифмогранулематоз: клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
  • •Болезни обмена веществ и эндокринной системы
  • •66. Классификация и диагностика сахарного диабета.
  • •67. Этиология, патогенез, диагностика, лечение сахарного диабета 1 типа (изсд).
  • •1) Копенгагенская модель деструкции -клеток:
  • •68. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика сахарного диабета 2 типа (инсд).
  • •2. Инсулинорезистентность периферических тканей:
  • •69. Поздние (хронические) осложнения сахарного диабета: микроангиопатии (диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия), макроангиопатия (синдром диабетической стопы), полинейропатия.
  • •70. Метаболический синдром: современные представления о патогенезе, основные клинические проявления, подходы к лечению.
  • •71. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова): этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, показания к оперативному лечению.
  • •72. Узловой зоб: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечебно-профилактические мероприятия.
  • •73. Гипотиреоз: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы заместительной терапии.
  • •74. Гиперальдостеронизм (синдром Кона): этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
  • •1. Сердечно-сосудистый синдром:
  • •2. Нервно-мышечный синдром:
  • •75. Хроническая надпочечниковая недостаточность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, течение, лечение.
  • •76. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга: этиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, течение, лечение.
  • •77. Феохромоцитома: патогенез основных клинических проявлений, симптоматика, диагностика, лечение.
  • •Ревматические болезни
  • •78. Острая ревматическая лихорадка: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация. Первичная, вторичная и текущая профилактика.
  • •(!) Необходимо помнить:
  • •79. Инфекционный эндокардит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика.
  • •1. Общеинфекционный синдром:
  • •3. Синдром поражения кожи и слизистых оболочек (10-20%):
  • •80. Митральные пороки сердца: этиология, нарушения гемодинамики, клиника, тактика ведения больных. Недостаточность митрального клапана.
  • •Митральный стеноз.
  • •81. Аортальные пороки сердца: этиология, гемодинамические нарушения, клинические проявления, тактика ведения больных. Стеноз устья аорты.
  • •Недостаточность аортального клапана.
  • •82. Остеоартроз: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, течение, лечение. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •83. Ревматоидный артрит: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, течение, исходы, лечение.
  • •84. Подагра: этиология, патогенез, клиника, классификация, диагностика, течение, лечение. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •Диагностика подагры:
  • •85. Системная красная волчанка: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, течение, исходы, лечение.
  • •86. Дерматомиозит: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, течение, исходы, лечение.
  • •87. Системный склероз: этиология, патогенез, основные клинические проявления, принципы диагностики и лечения.
  • •88. Первичные системные васкулиты: основные нозологические формы, принципы диагностики и лечения.
  • •1. Поражающие крупные сосуды:
  • •2. Поражающие средние сосуды:
  • •3. Поражающие мелкие сосуды:
  • •2. Исследования, направленние на выяснение типа св:
  • •Клинические признаки, которые позволяют заподозрить диагноз системного васкулита:
  • •89. Узелковый полиартериит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, течение, осложнения, лечение.
  • •90. Реактивные артриты: этиология, клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика.
  • •Профессиональные болезни
  • •91. Вибрационная болезнь: этиология, патогенез, клиника, диагностика, течение, принципы лечения.
  • •1. Начальные проявления (I степень):
  • •2. Умеренно выраженные проявления (II степень):
  • •3. Выраженные проявления (III степень):
  • •I. Начальные проявления (I степень):
  • •II. Умеренно выраженные проявления (II степень):
  • •III. Выраженные проявления (III степень):
  • •92. Пневмокониозы: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения
  • •93. Профессиональная интоксикация свинцом: клиника, диагностические критерии, лечение, медико-социальная экспертиза.
  • •1) Начальная форма:
  • •2) Легкая форма:
  • •3) Выраженная форма:
  • •94. Профессиональная интоксикация органическими растворителями (бензол и его гомологи), этиопатогенез, клиника, диагностические критерии, лечение, медико-социальная экспертиза.
  • •Военно-полевая терапия и радиационная медицина
  • •96. Принципы медицинской сортировки пораженных и больных в медицинских пунктах и лечебных учреждениях. Особенности ее проведения при одновременном массовом поступлении пораженных и больных.
  • •2) Разделение всех поступающих по принципу нуждаемости на:
  • •Туберкулёз.
  • •97. Современная концепция лечения больных туберкулёзом.
  • •98. Методы обследования больных при подозрении на туберкулёз органов дыхания: обязательный диагностический минимум, дополнительные методы обследования.
  • •1) Обязательный диагностический минимум (одм):
  • •2) Дополнительные методы исследования (дми):
  • •99. Клинические формы первичного туберкулеза у взрослых. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
  • •3) Первичный туберкулезный комплекс:
  • •4) Осложнения птб:
  • •100. Очаговый туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
  • •101. Инфильтративный туберкулёз лёгких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
  • •102. Кавернозный туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
  • •103. Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
  • •104. Диссеминированный туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
  • •105. Милиарный туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
  • •106. Туберкулёзный менингит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
  • •Клинические особенности туберкулезного менингита.
  • •Дифференциальная диагностика различных видов менингита по ликвору.
  • •Лечение.
  • •107. Саркоидоз органов дыхания. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
  • •Дерматовенерология
  • •108. Мочеполовой хламидиоз: клиника, диагностика, осложнения, лечение.
  • •109. Сифилис: эпидемиологическая ситуация, пути заражения, клиника, течение, диагностика.
  • •Дифференциальная диагностика
  • •110. Диф. Диагностика органических и функциональных шумов при аускультации сердца.
  • •111. Диф. Диагностика при выпоте в плевральную полость.
  • •112. Диф. Диагностика при легочном инфильтрате.
  • •16. Аспирация инородного тела
  • •17. Пневмокониозы
  • •113. Диф. Диагноз при диарее.
  • •114. Диф. Диагностика анемий.
  • •Дифференциальный диагноз гипохромных анемий:
  • •Дифференциальный диагноз гиперхромных анемий:
  • •115. Диф. Диагностика синдрома раздраженного кишечника от аппендицита.
  • •116. Диф. Диагностика при артериальной гипертензии.
  • •117. Диф. Диагноз при нарушении глотания.
  • •1) Внутреннее сужение просвета ротоглотки и пищевода:
  • •2) Наружное сдавление просвета глотки и пищевода:
  • •2) Повреждения скелетных мышц глотки и пищевода:
  • •2) Двигательные нарушения:
  • •118. Диф. Диагностика при нарушении сердечного ритма – см. Вопросы 32, 33.
  • •120. Диф. Диагностика при патологическом мочевом осадке.
  • •1. Болезни почек:
  • •121. Диф. Диагностика при суставном синдроме.
  • •122. Диф. Диагностика при удушье.
  • •123. Диф. Диагноз при желтухе.
  • •124. Диф. Диагностика при геморрагическом синдроме.
  • •125. Диф. Диагностика гемолитических анемий.
  • •126. Диф. Диагностика при гоните.
  • •127. Диф. Диагноз при гепатолиенальном синдроме.
  • •128. Диф. Диагноз при увеличенной соэ.
  • •129. Диф. Диагноз бронхиальной астмы и хобл.
  • •130. Диф. Диагностика при кардиомегалии.
  • •131. Диф. Диагностика при тромбоэмболии легочной артерии.
  • •132. Диф. Диагностика при лихорадке неясного генеза.
  • •133. Диф. Диагностика при почечной колике.
  • •134. Диф. Диагностика при асците.
  • •1) Цирроз печени
  • •3) Тромбоз воротной вены
  • •1) Хронический констриктивный перикардит
  • •2) Правожелудочковая сердечная недостаточность
  • •1) Нефротический синдром
  • •6) Хронический панкреатит
  • •135. Диф. Диагностика при отеке легких.
  • •137. Диф. Диагностика при острых болях в грудной клетке.
  • •138. Диф. Диагностика при потере сознания.
  • •139. Диф. Диагноз легочного и желудочного кровотечения.
  • •140. Диф. Диагностика при синдроме желудочной диспепсии.
  • •141. Диф. Диагностика при протеинурии.
  • •4) Идиопатическая п.
  • •2) Ренальная:
  • •142. Диф. Диагностика инфаркта миокарда, острого холецистита и панкреатита.
  • •143. Диф. Диагностика при гепатомегалии.
  • •144. Диф. Диагноз при желудочно-кишечном кровотечении.
  • •1) Кровотечения вследствие первичного поражения пищевода, желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы:
  • •3) Кровотечения, обусловленные нарушением в системе свертывания крови:
  • •4) Кровотечения вследствие травматических повреждений (огнестрельных, проникающих ножевых и др.) органов жкт
  • •Неотложные состояния и помощь при них.
  • •145. Диагностическая и лечебная тактика при печеночной коме.
  • •146. Неотложная помощь при гипертоническом кризе в амбулаторных условиях и лечение в стационаре.
  • •147. Диагностика и неотложные мероприятия при цитостатическом агранулоцитозе.
  • •148. Неотложная терапия легочного кровотечения.
  • •149. “Острый живот”: понятие, клиническая картина, тактика терапевта.
  • •150. Диагностическая и лечебная тактика при желчной колике.
  • •151. Диагностика и неотложная терапия тромбоэмболии легочной артерии.
  • •2. Рентгенография легких:
  • •1. Интенсивная терапия и реанимация
  • •153. Пароксизм мерцательной аритмии: клиника, диагностика, неотложные мероприятия в амбулаторных условиях и лечение в стационаре.
  • •155. Диагноз и неотложная помощь при шоке и коллапсе.
  • •156. Неотложные лечебные мероприятия при острой сердечно-сосудистой недостаточности.
  • •157. Диагностика астматического статуса (острой тяжелой астмы), неотложная терапия.
  • •158. Диабетические гипергликемические комы (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидемическая): дифференциальная диагностика, неотложная терапия.
  • •159. Острая дыхательная недостаточность: причины, диагностика, дифференцированная терапия.
  • •163. Острая почечная недостаточность: диагностика и неотложная терапия.
  • •2) Олигоанурическая стадия (до 3 недель):
  • •164. Острый коронарный синдром: современные представления, дифференцированный подход к лечению.
  • •165. Ангионевротический отек, синдром Лайелла, крапивница. Неотложные мероприятия.
  • •166. Диабетическая гипергликемическая кетоацидотическая кома: патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
  • •167. Диабетическая гиперосмолярная кома: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
  • •168. Анафилактический шок: диагностика, неотложные мероприятия.
  • •169. Неотложные мероприятия при затяжном ангинозном приступе.
  • •170. Диагностика расслаивающейся аневризмы аорты. Неотложная помощь.
  • •172. Неотложная помощь при отеке легких.
  • •173. Неотложная помощь при остром нарушении мозгового кровообращения.
  • •174. Неотложная помощь при развитии полной атриовентрикулярной блокады.
  • •175. Диагностика и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе.
  • •178. Неотложная помощь и врачебная тактика при коме неуточненной этиологии.
  • •179. Отравления алкоголем: клинические проявления, неотложная помощь.
  • •182. Уремическая кома: клиника, диагностика, неотложная помощь.
  • •Клиническая аллергология и иммунология
  • •183. Роль исследования системы hla-антигенов в диагностике внутренних болезней.
  • •184. Патогенетическая (базисная) терапия аутоиммунных заболеваний. Иммунокорректоры.
  • •II. Продукты микробного происхождения:
  • •185. Типы аллергических реакций. Нозологические формы, связанные с конкретными типами. Псевдоаллергия.
  • •186. Диагностика аутоиммунных и аллергических заболеваний, иммунодефицитных состояний.
  • •II. Клиническое обследование:
  • •187. Побочное действие лекарств: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, течение, лечение.
  • •1. Токсические эффекты:
  • •2. Эффекты, обусловленные фармакологическими свойствами лс:
  • •3. Истинно аллергические реакции:
  • •Инфекционные болезни
  • •188. Брюшной тиф, паратифы а, в. Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •190. Вирусный гепатит в. Этиология, патогенез, эпидемиологические особенности и клиника. Маркерная диагностика, принципы лечения и профилактики.
  • •191. Хронические вирусные гепатиты в и с. Дифференциальная диагностика. Диагностика и лечение печеночной недостаточности.
  • •192. Вирусный гепатит в, Дельта. Этиология, клиника, прогноз, лечение. Определение ко- и суперинфекции.
  • •193. Менингококковая инфекция. Классификация. Гнойный менингит. Клиника. Диагностика. Лечение.
  • •3) Менингококцемия:
  • •4) Гнойный менингит:
  • •194. Вирусные гепатиты а и е. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
  • •195. Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
  • •196. Пищевые токсикоинфекции. Определение, этиология, патогенез, клиническая картина. Первая помощь при пищевой токсикоинфекции.
  • •197. Ботулизм. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Клиническая диагностика. Лечение. Интенсивная терапия. Профилактика.
  • •198. Сальмонеллез. Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация. Диагностика. Профилактика. Лечение.
  • •4) Субклиническая форма
  • •199. Шигеллезы. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.
  • •200. Холера. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Классификация. Клиническая и лабораторная диагностика. Принципы регидратации.
  • •201. Иерсиниозы. Кишечный иерсиниоз. Псевдотуберкулез. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.
  • •1. Гастроинтестинальная форма:
  • •2. Абдоминальная форма:
  • •3. Генерализованная форма:
  • •5. Смешанная форма
  • •204. Амебиаз. Балантидиаз. Клиника, диагностика, осложнения, принципы терапии.
  • •205. Вирусные диареи. Этиология, клиника, лечение.
  • •206. Дифференциальная диагностика диарей (инфекционные и неинфекционные диареи, дифференциальная диагностика).
  • •207. Энтеровирусная инфекция: энтеровирусы человека, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение.
  • •208. Системный клещевой Лайм-боррелиоз. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.
  • •210. Дифференциальная диагностика менингитов
  • •211. Вирусные энцефалиты. Клиника, диагностика, лечение.
  • •4) Полиомиелитическая:
  • •212. Орви: грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная инфекции и т.Д. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Клинические особенности. Подходы к диагностике. Лечение.
  • •213. Герпетическая инфекция. Классификация. Инфекционный мононуклеоз. Клиника, диагностика, лечение.
  • •214. Локализованные формы герпетической инфекции. Клиника, диагностика, принципы терапии (Herpes labialis, herpes nosalis, herpes zoster).
  • •1 Этап: лечение в острый период болезни (редицив):
  • •215. Генерализованные формы герпетической инфекции (ветряная оспа, цитомегаловирусная инфекция, энцефалиты).
  • •217. Малярия. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
  • •218. Осложнения малярии. Малярийная кома. Диагностика. Лечение.
  • •219. Чума. Определение. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Дифференциальный диагноз. Лечение.
  • •1) Преимущественно-локальные формы:
  • •2) Генерализованные формы:
  • •220. Сальмонеллезы. Понятие о внутрибольничной инфекции. Клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика.
  • •2. Ассимптомная стадия вич-инфекции
  • •222. Оппортунистические инфекции при спиДе. Лечение оппортунистических заболеваний.
  • •223. Сепсис. Этиология. Патогенез. Современная клиническая классификация. Ссво. Синдром полиорганной недостаточности. Септический шок.
  • •224. Диагностика и лечение сепсиса. Антибактериальная терапия. Патогенетическая терапия осложненного сепсиса.
  • •3. Патогенетическая терапия осложненного сепсиса:
  • •225. Столбняк. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения. Диагностика. Лечение. Профилактика.
  • •226. Бешенство. Этиология, распространение, клиника, диагностика, профилактика.
  • •227. Рожа. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения. Диагностика. Лечение.
  • •228. Сибирская язва. Распространение. Этиология. Важнейшие свойства возбудителя. Эпидемиология. Патогенез. Пути передачи. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение.
  • •1) Карбункулезная:
  • •229. Лептоспироз. Этиология. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Источники инфекции и пути передачи. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
  • •230. Осложнения гриппа. Диагностика. Лечение.
  • •1. Осложнения, обусловленные непосредственным действием вируса (гриппозной инфекцией):
  • •231. Арбовирусные инфекции. Этиология. Патогенез. Эпидемиология. Классификация. Диагностика. Лечение.
  • •1. Арбовирусные инфекции, проявляющиеся главным образом лихорадкой, головной болью и миалгией:
  • •234. Гельминтозы. Классификация. Плоские и круглые гельминты. Основные клинические синдромы. Диагностика. Лечение.
  • •235. Убиквитарные гельминты (энтеробиоз, аскаридоз, трихоцефалёз). Эпидемиология. Принципы диагностики.
  • •236. Трихинеллез. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение
  • •237. Токсополазмоз. Клиника, лечение, профилактика. План обследования, профилактики и лечения беременных.
  • •238. Дифтерия у взрослых. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение.
  • •1. Дифтерия ротоглотки:
  • •1. Инфекционно-токсический шок
  • •239. Инфекционный мононуклеоз, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •241. Эпидемический паротит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
  • •242. Этиологическая терапия инфекционных болезней. Антибактериальная, антипротозойная и антивирусная терапия.
  • •1. Бета-лактамные антибиотики:
  • •2. Макролиды:
  • •8. Аминогликозиды:
  • •2. Фторированные хинолоны:
  • •3. Сульфаниламиды:
  • •1. Противомалярийные препараты:
  • •3. Препараты синтетического происхождения:

Течение и продолжительность гриппа

Грипп – это самая тяжелая и опасная разновидность острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Хотя практический каждый человек за свою жизнь неоднократно болел гриппом, каждый новый случай заболевания приносит одни и те же вопросы.

Чаще всего больного интересуют два обстоятельства.

Во-первых, нормальны ли те симптомы, которые у него присутствуют. Переводя это на медицинский язык, людей интересует обычное течение гриппа. И правильно ли все развивается в каждом конкретном случае.

Во-вторых, интересует сколько дней обычно длится болезнь. Причем все хотят услышать в ответ на свой вопрос точную цифру. Давайте как раз с продолжительности заболевания и начнем.

Через сколько дней проходит болезнь?

Если кто-то назовет вам точное количество дней, которое вы проболеете гриппом, то к таким сведениям стоит отнестись весьма скептически. Дело в том, что существует очень много переменных факторов, которые будут влиять на время выздоровления.

К ним относятся:

  • конкретный штамм вируса;
  • состояние иммунной системы;
  • индивидуальные особенности пациента;
  • своевременность и адекватность лечения.

Давайте приведем пример, чтобы это стало понятно. Часто простужающийся ребенок, подхвативший опасный штамм гриппа A, и здоровый редко болеющий взрослый человек, в чей организм попал относительно безобидный вирус типа C, будут болеть совершенно по-разному.

В первом случае ребенка ждут 2—3 недели строгого постельного режима, сопровождающегося приемом медикаментозных препаратов для симптоматического лечения. Например, жаропонижающих и обезболивающих средств. Это в лучшем случае, если грипп не даст какого-либо серьезного осложнения.

Во втором случае человек, скорее всего, даже не заметит, что в его организме побывала инфекция. Так как болезнь пройдет каких-то без симптомов или в крайне легкой форме.

Именно поэтому мы можем говорить только о типовых ситуациях и средних числах. Обычно грипп отступает через 7—10 дней адекватного лечения. Если человек начинает лечиться вовремя, то на пятый день его иммунная система начнет активно вырабатывать специфические антитела против проникшего в организм болезнетворного вируса.

Полное выздоровление от болезни никогда не наступает сразу после этого. Еще несколько суток потребуется, чтобы отступили основные симптомы гриппа. Затем еще неделя или две уйдет на то, чтобы организм человека полностью оправился от перенесенной болезни.

Обычное течение заболевания

Чаще всего у пациентов встречается грипп, характеризующийся средним по тяжести течением.

Болезнь начинается внезапно и сразу же проявляет себя острыми симптомами. У пациента отмечается озноб. Часто начинает сильно болеть голова. Спустя несколько часов приходит лихорадка. Она характеризуется повышением температуры тела до отметок 38—40 градусов.

Кроме того, отмечается общая интоксикация человеческого организма. Она выражается в потливости, болях в суставах и мышцах, слабости, сонливости, отсутствии аппетита.

Часто отмечается заложенность носа, а также носовые слизистые выделения (сопли) разной степени интенсивности. Начинают болеть глаза. Данный симптом отмечается не у каждого пациента. Подробности вы найдете в публикации «Почему при гриппе болят глаза».

На 2—3 сутки от начала болезни начинается сухой кашель, который может сопровождаться болью в горле. На 5—6 день он становится влажным и продуктивным. У пациента начинает активно отходить мокрота.

Высокая температуры при гриппе обычно держится около недели. Если лечение было начато вовремя, то немного меньше. Спадает она резко. Это происходит на фоне обильного потоотделения.

На полное выздоровление гриппа с течением средней тяжести уходит от 1 до 3 недель. При этом с человеком временно останутся слабость и повышенная утомляемость.

Аномальное течение заболевания

В случае с гриппом оно может отличаться как в одну, так и в другую сторону. Острая респираторная инфекция может пройти незамеченной при полном отсутствии характерных симптомов. Также заболевание может протекать крайне тяжело и сулить тяжелые осложнения при попытке перенести его «на ногах».

Кроме того, медицине известно о существовании атипичного течения гриппа. В этом случае у пациента отсутствует какой-то один из обычных признаков заболевания. Например, это может быть повышенная температура тела.

При малейших сомнениях, которые касаются природы и течения гриппа, вам следует срочно прибегнуть к квалифицированной врачебной помощи. Дополнительно прочитайте статью «Как быстро вылечить грипп».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *