Причины невынашивания

Комплексное обследование пары и подготовка к беременности по результатам обследования включают:

  • Генетическое обследование пары — кариотипы супругов, обследование женщины на факторы наследственной и приобретенной тромбофилии, оценка иммунного статуса
  • Консультация генетика – для оценки наследственных причин привычного невынашивания
  • Оценка гормонального фона, резерва яичников – проводится для выявления низкого уровня прогестерона и других гормональных нарушений.
  • Обследование на факторы нарушения имплантации и плацентации – позволяет установить такие причины невынашивания, как:
    • Антифосфолипидный синдром (циркуляция в крови женщины аутоантител – антител к клеткам тканей собственного организма)
    • Генетическая тромбофилия (носительство «мутировавших» генов системы свертывания крови, противосвертывающей системы крови, системы, регулирующей тонус сосудов)
    • Факторы иммунной агрессии (избыточная настороженность иммунной системы против любой чужеродной субстанции)
  • Цитогенетическое исследование абортуса – для выявления возможных хромосомных нарушений несостоявшейся беременности. Материал собирается при выскабливании.
  • Спермограмма партнера – проводится с оценкой по Крюгеру и с фрагментацией ДНК сперматозоидов (метод Tunel). Выявляет нарушения целостности генома и эпигенома сперматозоида, имеющей определяющее значение для рождения здорового малыша.
  • Обследование пары на инфекции (ИППП, TORCH-инфекции) – помогает исключить или подтвердить одну из причин невынашивания.
  • Оценка состояния эндометрия – определяет возможность внедрения плодного яйца в эндометрий и его полноценного кровоснабжения. Включает УЗ-мониторинг по циклу и пайпель-биопсию эндометрия.
  • Инструментальное обследование — УЗИ органов малого таза с экспертной оценкой состояния полости матки оценка состояния других органов и систем (щитовидной железы, молочных желез, надпочечников и др.).
  • Выбор тактики подготовки к беременности – тактика во многом зависит от возраста пациентки и может быть выжидательной (планирование беременности в естественном цикле) или активной (ЭКО в стимулированном цикле с ИКСИ с проведением преимплантационного генетического тестирования).
  • Прегравидарная подготовка к беременности – коррекция нарушений, выявленных в ходе комплексного обследования: витаминно-минеральная терапия (фолиевая кислота, витамин Д), терапия антиагрегантами или антикоагулянтами, гормонотерапия, лечение иммуномодуляторами.

Принципы лечения

Если мы знаем причину или причины неудачи беременности, вовремя и правильно их скорректируем, то это значительно повысит шанс на успешное вынашивание и рождение здорового малыша.

Врачи экспертного центра женского здоровья Института репродуктивной медицины REMEDI используют индивидуальный подход в диагностике и лечении невынашивания беременности в Москве.

  1. В первую очередь проводится Консультация по невынашиванию беременности. В процессе сбора анамнеза доктор оценивает факторы риска и дает рекомендации по обследованию и подготовке к наступлению беременности. Назначается комплексная диагностика, которая включает лабораторные, цитологические, инструментальные и другие необходимые методы.
  2. Следующий этап – лечение перед отменой контрацепции:

  • Улучшение показателей спермы партнера;
  • Противовоспалительное лечение, в том числе антибиотикотерапия;
  • Нормализация роста эндометрия (гормонотерапия, физиотерапия);
  • Коррекция генетических и приобретенных факторов тромбофилии, иммуноглобулинотерапия.

При лечении врачи нашей клиники используют только принципы доказательной медицины. При разработке программы лечения учитываются особенности организма каждого пациента. План лечения составляется индивидуально в зависимости от результатов обследования пары.

Профилактика невынашивания беременности

Ведение пациентов с невынашиванием беременности – это целый комплекс мер по снижению возможных рисков. В случае возникновения угрозы прерывания или произошедшего выкидыша необходимо обратиться к специалисту.

Важную роль в профилактике невынашивания беременности играют:

  • полное обследование пары перед планируемой беременностью;
  • оценка группы риска;
  • исключение рисков ИЦН;
  • рациональная психологическая поддержка;
  • общая подготовка к беременности (прегравидарная);
  • ведение беременности врачами акушерами-гинекологами, специализирующихся на иммунологических аспектах репродукции, имеющих сертификат по гемостазиологии в акушерстве и гинекологии.

На всех этапах подготовки к беременности, наши врачи готовы оказывать психологическую поддержку и всегда на связи с пациентом.

Цены на диагностику и лечение невынашивания беременности

Стоимость диагностики и лечения зависит от комплекса методов, который назначается врачом каждой паре индивидуально.

Привычный выкидыш на раннем сроке

Словосочетание «привычный выкидыш» звучит пугающе для тех, кто планирует рождение ребенка. Как вообще такое страшное и трагичное для многих пар событие может называться «привычным»? Как можно всерьез надеяться привыкнуть к потере ребенка? Между тем, «привычный выкидыш» – это медицинский термин для обозначения определенного вида самопроизвольных абортов. Что же значит «привычный выкидыш»?

Что значит привычный выкидыш?

Когда выкидыш у женщины случается два раза подряд или больше, его называют привычным выкидышем или привычным абортом. Чаще всего это происходит на одном и том же сроке (обычно раннем), но иногда с каждой новой беременностью наступает немного позже.

Почему привычный выкидыш на раннем сроке наступает чаще, чем на более поздних? Первый триместр – самое опасное время беременности. Именно в это время развивается и «приживается» плод. И, к сожалению, именно в это время даже незначительные факторы могут повернуть процессы деления клеток и развития плода в неправильном направлении.

Основные причины привычного выкидыша

К сожалению, причины повторных выкидышей могут быть очень разными, начиная от генетических проблем и заканчивая неблагоприятной окружающей средой. Поэтому женщине, которая пережила повторный выкидыш, стоит обратиться к врачу, чтобы установить, почему эта проблема возникла именно у нее.

Что может спровоцировать повторные выкидыши на раннем сроке?

  • Нежизнеспособный эмбрион. При повторных выкидышах дефекты развития плода на ранних стадиях, как правило, связаны с тем, что в оплодотворении участвуют дефектный сперматозоид или яйцеклетка.
  • Дефекты строения женской репродуктивной системы. Есть некоторые патологии развития матки и труб, которые будут постоянно влиять на развитие беременности одинаковым образом, что будет приводить к выкидышу.
  • Новообразования. Они могут влиять не только на растущий в матке плод, но и на желтое тело, питающее его. Не получая питания, плод прекратит развитие.
  • Инфекции и воспаления, а также любые болезни, которые влияют на состояние эндометрия, слоя матки, от которого на ранних сроках зависит развитие плода. Эндометрий питает плод, соответственно, если что-то идет не так, это рано или поздно приведет к выкидышу. Точно так же болезни сердца могут влиять на кровеносную систему, а диабет, воспаления почек, хронические воспаления матки и другие подрывают иммунитет, забирают у организма силы, что, опять же, приводит к выкидышу. Многие хронические инфекции не имеют выраженных симптомов, но во время беременности приводят к самопроизвольному аборту.
  • Гормональные изменения и изменения баланса обмена веществ. Во время беременности они меняются, и если на ранних сроках организм не может перестроить должным образом выработку нужных гормонов, или наладить новый обмен веществ, то он избавляется от беременности, чтобы сохранить жизнь женщины.
  • Лекарственные средства, в том числе противозачаточные, противоопухолевые препараты. Они могут необратимо изменить работу репродуктивной системы.
  • Перенесенные тяжелые заболевания, сильные стрессы, интоксикации ядами и психотропными веществами, алкоголем.

У женщины с привычными выкидышами при наступлении беременности организм будет, как на преграду, натыкаться на те же проблемы и вызывать самопроизвольный аборт. Как же сохранить беременность при таком диагнозе?

Как сохранить беременность?

Женщина с диагнозом «привычный выкидыш» знает, что у нее есть проблема с вынашиванием. Поэтому к следующей беременности она должна готовиться иначе — более тщательно и долго.

Прежде всего, обязательно нужно сделать перерыв между беременностями минимум на полгода или год, чтобы разобраться в причинах, заставляющих организм избавляться от плода. Для того, чтобы найти причины, следует сделать ряд анализов, причем не только ей, но и ее партнеру.

  • Мужчине следует сделать анализ на степень фрагментации ДНК сперматозоидов. Этот анализ не входит в стандартную спермограмму. Если степень фрагментации ДНК сперматозоидов выше нормы, это значит, что слишком велика вероятность того, что яйцеклетку оплодотворит сперматозоид с «испорченной» ДНК и эмбрион будет нежизнеспособным.
  • Анализ крови, в том числе на гормоны покажет наличие гормонального дисбаланса, проблем кровеносной системы и присутствие инфекции или воспаления, болезней.
  • УЗИ и, возможно, более детальные исследования органов малого таза — яичников, фалопиевых труб, полости матки.

После получения анализов также желательно обратиться к специалисту по генетике для консультации.

Если анализ показал высокую степень фрагментации ДНК сперматозоидов, мужчине назначают прием антиоксидантов, так как именно антиоксиданты защищают ДНК от повреждения свободными радикалами. Исследования показали высокую эффективность антиоксидантного комплекса Синергин в защите генетического материала мужчин. Курс составляет, как правило, около трех месяцев.

Женщине также будет полезен этот комплекс, так как поможет защитить созревающую яйцеклетку от неблагоприятного влияния окружающей среды, которое может вызвать мутации в яйцеклетке.

При выявлении новообразований, дефектов женской репродуктивной системы, возможно, потребуется оперативное вмешательство. Инфекционные заболевания потребуется вылечить полностью.

Важно тщательно следовать курсу лечения, назначенного врачом и отказаться от средств народной медицины, если они не одобрены врачом. Нередко травяные сборы могут быть особенно опасны из-за побочных действий на организм.

Причины привычного выкидыша найдены, лечение начато. Чем еще можно помочь организму?

Обязательно следует отказаться от вредных привычек (прием алкоголя, психотропных препаратов, курения). Начать питаться правильной и здоровой пищей, принимать витаминно-минеральные комплексы, в том числе и для подготовки к беременности.

Что еще важно помнить, когда организм уже максимально возможно здоров, а беременность наступила?

После наступления беременности женщина, которая уже перенесла несколько привычных выкидышей, должна как можно раньше обратиться к врачу. В том случае, если замечено какое-то отклонение, особенно в районе времени привычного выкидыша, сразу вызывать скорую или ехать к своему специалисту. Ни в коем случае нельзя надеяться, что на этот раз «все обойдется».

В первую очередь нужно думать о своем здоровье. Стресс очень сильно влияет на состояние беременности. Поэтому, несмотря на то, что привычный выкидыш никогда не станет привычным ни для одной женщины в мире, всегда есть возможность попытаться еще раз с поддержкой современной медицины и самых лучших специалистов.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Предрасположенность к ранней привычной потере беременности

Комплексное генетическое исследование, которое представляет собой анализ четырех генетических маркеров, связанных с риском хромосомных аномалий и изолированных пороков развития у плода (болезни Дауна, других трисомий, незаращения нервной трубки и др.), а также с предрасположенностью к повышенной свертываемости крови у матери. Потеря беременности на ранних сроках часто связана с генетическими нарушениями у плода и дефектами развития плаценты вследствие ее тромботического повреждения.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Буккальный (щечный) эпителий, венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Подробнее об исследовании

Одной из ведущих причин невынашивания беременности на ранних сроках является гене­тический фактор. Особое место занимает генетическая предрасположенность к тромбофилии и гипергомоцистеинемии. Данное генетическое исследование включает в себя две группы генетических маркеров: гены факторов свертывания крови и гены метаболизма фолиевой кислоты и витамина В12.

Микротромбозы при бе­ременности часто приводят к акушерской патологии (гестозу, плацентарной недостаточности, преждевремен­ной отслойке нормально расположенной пла­центы, привычной потери плода и др.).

При неосложненном течении бе­ременности развивается физиологическая адап­тация в системе гемостаза (усиление общекоагуляционного потенциала крови за счет повышения активнос­ти и количества большинства факторов свертывания крови в 1,5-2 раза и снижение антикоагулянтного потенциала). Поэтому при беременности повышается риск развития тромбофилии – предрасположенности к тромбозу. Главным образом это опасно для плода: вследствие образования сгустков крови нарушается кровообращение, и он не получает достаточного количества питательных веществ. Это грозит прерыванием беременности на раннем сроке, а также другими осложнениями, связанными с повышенным свертыванием крови.

Наиболее частой причиной тромбофилии яв­ляется резистентность к активированному протеину С, а именно мутация фактора свертыва­ния крови V и мутация в гене протромбина (фактора свертывания крови II).

Среди причин синд­рома потери плода мутациям гена фактора свертываемости V отводят до 15 %. Наличие у женщин мутации гена F5 в 8 раз повы­шает риск развития тромбозов в течение всей бере­менности и в 10 раз – преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

Другой коагуляционный фактор – протромбин – один из главных компонентов свертывающей системы крови: в ходе его расщепления образуется тромбин. Данная реакция является первой стадией образова­ния кровяных сгустков. Мутация фактора II свертывания крови (про­тромбина) G20210A ассоциирована с риском тромбоэмболических осложнений во время беременности (он возрастает при сопутствующей мутации фактора V).

Важно, что указанные риски сохраняются и в послеродовой период. Поэтому при принятии врачом решения о медикаментозной профилактике тромбоэмболических осложнений, при наличии показаний ее следует применять не только на протяжении всей беременности, но в послеродовом периоде.

Два других генетических маркера (MTHFR C677T и MTHFR A1298C), включенных в комплексное исследование, связаны с риском развития гипергомоцистеинемии и фолат-дефицитных состояний и могут явиться причиной таких осложнений беременности, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, прерывание беременности, хроническая внутриутробная гипоксия плода и преэклампсия. При мутации в гене MTHFR возникает дефицит фермента метилентетрагидрофолатредуктазы, который играет ключевую роль в метаболизме фолиевой кислоты. Это состояние является наиболее частой генетической причиной повышенного уровня гомоцистеина.

Риск развития осложнений беременности увеличивается в сочетании с другими формами тромбофилии (мутацией протромбина, фактора V Лейден и др.). Поэтому их рекомендуется рассматривать в одном комплексе.

Учитывая важную роль фолиевой кислоты в ме­таболизме нуклеиновых кислот, а следовательно, и в процессах пролиферации и дифференциации, нарушение работы фолатного цикла опас­но для быстроделящихся клеток эмбриона.

Дефицит фолатов в пролиферирующих клетках ведет к разъединению нуклеотидов ДНК, способствует повышению частоты хромосомных перестроек, нарушению конформации ДНК и расхождения хромосом – отсюда и более высокий риск рождения детей с числовыми хромосомными аномалиями (синдромом Дауна).

Гомоцистеин свободно переходит через плаценту и может оказывать тератогенное и фетотоксическое действие. Было определено, что гипергомоцистеинемия является одной из причин дефектов нервной системы у плода, в частности анэнцефалии и незаращения костномозгового канала (spina bifida).

Нарушение в гене MTHFR (генетический маркер C677T) не только вызывает дефекты нервной трубки, но и повышает вероятность таких патологий развития плода, как расщелины губы и неба, пороки сердца.

Однако даже выявленная предрасположенность не является свидетельством генетических аномалий у плода, она лишь указывает на вероятность их развития, что позволяет не допустить последствий неблагоприятных генетических особенностей матери и обеспечить нормальное протекание беременности.

Витаминопрофилактика фолатами и витаминами группы В, а также коррекция питания значительно снижает частоту пороков нервной трубки у плода, а также нейтрализует избыточное количество гомоцистеина и, соответственно, его повреждающее действие.

Наследственная пред­расположенность к любой акушерской патоло­гии не означает обязательную передачу ее потомству – передаются соответствующие аллели генов, которые определяют вероятность развития этого заболевания.

Наличие в анамнезе случаев ранней потери беременности или установленные заболевания сердечно-сосудистой системы у будущей матери или ее родственников является главным показанием к проведению генетического анализа, который позволяет быстро и точно установить причины нарушений при беременности.

Факторы риска развития тромбофилии и гипергомоцистеинемии:

  • недостаток поступления витамина В12 – он необходим для выведения гомоцистеина;
  • недостаток витамина В12 в результате нарушения всасывания в кишечнике (хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и др.);
  • гипофункция щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • курение, злоупотребление алкоголем, кофе;
  • пониженный уровень физической активности;
  • хроническое заболевание почек;
  • повышенное поступление метионина с пищей и в таблетках;
  • антифосфолипидный синдром;
  • избыточная масса тела;
  • возраст старше 35 лет.

Когда назначается исследование?

  • Невынашивание беременности;
  • венозные тромбоэмболические осложнения во время беременности;
  • венозные тромбоэмболические осложнения в анамнезе;
  • досимптоматическое выявление групп высокого риска развития тромбофилических осложнений при беременности;
  • рождение ребенка с изолированным пороком развития нервной трубки, с хромосомными аномалиями (при нормальном кариотипе родителей);
  • плановая подготовка к беременности и периконцепционная профилактика;
  • женщинам детородного возраста с подтвержденной симптоматической тромбофилией у родственников первой линии.

Что означают результаты?

Результатом генетического исследования являются генотипы, выявленные по каждому исследуемому генетическому маркеру, входящему в комплекс. На основании полученных генотипов составляется заключение о предрасположенности к раннему прерыванию беременности (при необходимости с основными рекомендациями).



Также рекомендуется

  • Гомоцистеин
  • Витамин В12 (цианокобаламин)
  • Витамин B9 (фолиевая кислота)
  • Антифосфолипидные антитела IgG
  • Антифосфолипидные антитела IgM
  • Волчаночный антикоагулянт, скрининговый и подтверждающий тест (LA1/LA2)
  • Антитела к бета-2-гликопротеину
  • Антитела к кардиолипину, IgG и IgM
  • Антитромбин III
  • Тромбиновое время
  • D-димер
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
  • Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО)
  • Коагулограмма № 2 (протромбин (по Квику), МНО, фибриноген)
  • Коагулограмма № 3 (протромбин (по Квику), МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер)
  • Беременность — Пренатальный скрининг трисомий I триместра беременности (синдром Дауна), PRISCA
  • Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ)
  • Ассоциированный с беременностью протеин А плазмы (РАРР-А)
  • Беременность — Пренатальный скрининг трисомий II триместра беременности, PRISCA
  • Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)
  • Эстриол свободный

Генетические маркеры

  • Фактор свертываемости крови 2, протромбин (F2). Выявление мутации G20210A (регуляторная область гена)
  • Фактор свертываемости крови 5 (F5). Выявление мутации G1691A (Arg506Gln)
  • Метилентетрагидрофолат редуктаза (MTHFR). Выявление мутации A1298C (Glu429Ala)
  • Метилентетрагидрофолат редуктаза (MTHFR). Выявление мутации C677T (Ala222Val)

Литература

ПРИВЫЧНОЕ НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Невынашиванием беременности считают её прерывание на сроках от момента зачатия до 37 полных недель беременности (до 259 сут от последней менструации). Этот большой временной промежуток подразделяют на ранние выкидыши (до 12 нед беременности), поздние выкидыши (12–22 нед), прерывание беременности на 22–27-й нед, с 28 нед — преждевременные роды. Классификация, принятая ВОЗ, выделяет самопроизвольные выкидыши — потери беременности до 22 нед и преждевременные роды с 22 до 37 полных недель беременности с массой плода от 500 г (22–27 нед — очень ранние, 28–33 нед — ранние преждевременные роды, 34–37 нед — преждевременные роды).

Согласно определению ВОЗ, привычный выкидыш — наличие в анамнезе у женщины подряд 3 и более самопроизвольных прерываний беременности в сроках до 22 нед.

КОД ПО МКБ-10
N96 Привычный выкидыш.
О26.2 Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

При спорадическом выкидыше действие повреждающих факторов имеет преходящий характер, не нарушая репродуктивную функцию женщины в последующем. Например, нарушение в процессе формирования гамет приводит к возникновению аномальных яйцеклетки и/или сперматозоида и, как следствие, к образованию генетически неполноценного нежизнеспособного эмбриона, что может быть причиной самопроизвольного выкидыша. Данная ситуация в большинстве случаев бывает эпизодической и не вызывает повторных прерываний беременности.

Вместе с тем у 1–5% женщин, потерявших первую беременность, обнаруживают эндогенные факторы, препятствующие нормальному развитию эмбриона (плода), что в последующем приводит к повторным прерываниям беременности, т.е. к симптомокомплексу привычного выкидыша. Привычный выкидыш составляет от 5 до 20% в структуре невынашивания беременности.

Установлено, что риск потери повторной беременности после первого выкидыша составляет 13–17% (соответствует частоте спорадического выкидыша в популяции), тогда как после 2 предшествующих самопроизвольных прерываний риск потери желанной беременности возрастает более чем в 2 раза и составляет 36–38%, вероятность 3-го самопроизвольного выкидыша достигает 40–45%. Учитывая это, большинство специалистов, занимающихся проблемой невынашивания, в настоящее время считают, что при 2 последовательных выкидышах следует отнести супружескую пару к категории привычного выкидыша с последующим обязательным обследованием и проведением комплекса мер по подготовке к беременности.

Установлено влияние возраста матери на риск ранних самопроизвольных выкидышей. У женщин в возрасте 20–29 лет риск спонтанного выкидыша составляет 10%, тогда как в 45 лет и старше — 50%. Вероятно, возраст матери служит фактором, способствующим увеличению частоты хромосомных нарушений у плода.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют ранние выкидыши (до 12 нед беременности), поздние выкидыши (12–22 нед), прерывание беременности на сроках 22–27 нед и преждевременные роды (с 28 нед).

Согласно классификации, принятой ВОЗ, невынашивание беременности подразделяют на следующие категории.
· Самопроизвольный выкидыш — потеря беременности на сроке до 22 нед.
· Преждевременные роды — прерывание беременности на сроке с 22 до 37 полных недель беременности с массой плода более 500 г;
— 22–27 нед — очень ранние преждевременные роды;
— 28–33 нед — ранние преждевременные роды;
— 34–37 нед — преждевременные роды).

Среди причин невынашивания беременности выделяют генетические, анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунологические и тромбофилические факторы. При исключении всех вышеперечисленных причин генез привычного выкидыша считают неясным (идиопатические). По данным многочисленных исследований, в основе 80% идиопатических выкидышей лежат нераспознанные иммунные нарушения.

Согласно существующим в настоящее время представлениям, помимо генетических и частично инфекционных причин, приводящих к закладке аномального эмбриона, реализация повреждающего действия других факторов (анатомических, эндокринных, иммунологических) заключается в создании неблагоприятного фона для развития генетически полноценного плодного яйца, что сопровождается истощением резервных возможностей хориона и остановкой развития (эмбриогенеза). Критическими сроками в I триместре беременности считают 6–8 нед (гибель эмбриона) и 10–12 нед (экспульсия плодного яйца).

Что такое привычное невынашивание беременности?

Одной из самых острых проблем акушерства и гинекологии является невынашивание беременности. К сожалению, от этого не застрахована ни одна женщина, но есть факторы риска, которые увеличивают вероятность данного происшествия. По данным разных источников, около 10-25% всех беременностей заканчиваются невынашиванием, а привычное невынашивание встречается в 1% случаев. Привычным невынашиванием называют случаи, когда беременность самопроизвольно прерывается два и более раз подряд.

Во время беременности женский организм претерпевает множество изменений, одно из которых — сильнейшее ослабевание иммунитета. По этой причине многие хронические заболевания обостряются, а к ним нередко присоединяются различные инфекции. Чтобы избежать этого, женщине обязательно пройти полное обследование, сдать все анализы, тем самым снизив риск неприятных последствий и осложнений.

Чем может быть обусловлено привычное невынашивание беременности?

Выделяют две группы причин данного состояния. К первой относят различные социальные и биологические факторы, которые, как ни странно, занимают далеко не последнее место по важности. Это может быть неудовлетворенность семейной жизнью, рискованный возраст (до 18 или после 35 лет), неблагоприятная экологическая обстановка, вредные привычки, низкое социальное и финансовое положение, неправильное питание или вредные условия труда.

Вторая, более обширная, группа причин так или иначе связана с медициной: врачебные ошибки, состояние плода, состояние здоровья родителей.

  • Генетические причины: сбалансированные хромосомные перестройки, изменение набора хромосом (моносомия, трисомия, полиплоидия). Иногда эти изменения вызваны воздействием вредных факторов, например, облучения, прием некоторых медикаментов. На долю генетических факторов приходится 3-6% невынашивания.
  • Анатомические причины: врожденные пороки матки (ее неправильное расположение, измененный размер, перегородка), приобретенные аномалии (внутриматочные синехии, подслизистая миома, полип эндометрия). Данные патологии становятся причинами привычного невынашивания в 10-16%.
  • Истмико-цервикальная недостаточность (несостоятельность шейки матки) определяется как причина привычного невынашивания в 13-20%.
  • Эндокринные причины: сбой или невозможность синтеза, избыток или дефицит гормонов, надпочечниковая гиперандрогения или адреногенитальный синдром. Гормональный дисбаланс становится причиной 8-20% привычного невынашивания.
  • Поликистоз яичников.
  • Инфекционные заболевания.
  • Иммунологические причины: аутоиммунные и аллоиммунные.
  • Антифосфолипидный синдром.
  • Нарушения свертываемости крови (тромбофилия).

Классификация случаев невынашивания беременности

Существует несколько оснований классификации случаев невынашивания беременности. Первым из них является разделение в зависимости от срока возникновения:

  1. Самопроизвольный (спонтанный, спорадический) аборт. Данное состояние, в свою очередь, подразделяется на ранний, который случается до 12-ой недели беременности, и поздний (с 12-ой по 22-ую недели). Сюда относят все случаи прерывания беременности до 22-ой недели, а также при весе плода менее 500 граммов.
  2. Преждевременные роды, которые, по ВОЗ, классифицируются на сверхранние (с 22 по 27 неделю), ранние (с 28 по 33 неделю), преждевременные (с 34 по 37 неделю).

В зависимости от стадии выделяют:

  1. Самопроизвольный аборт: угроза аборта, аборт в ходу, неполный и полный аборт.
  2. Преждевременные роды: угрожающие, начинающиеся и начавшиеся.

Отдельно называют инфицированный (септический) аборт, несостоявшийся аборт (замершая или неразвивающаяся беременность).

Какие анализы нужны при невынашивании беременности?

Поскольку причин невынашивания много, обязательно нужно выявить причину конкретного невынашивания и назначать эффективную терапию. Диагностика может проводиться специалистами: терапевтом, эндокринологом, инфекционистом, гинекологом, иммунологом, генетиком, а также врачом-андрологом (для потенциального отца).

Диагностические мероприятия насчитывают несколько десятков процедур, среди которых наиболее показательными являются:

  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ крови на сахар;
  • Исследование на половые гормоны (иногда может потребоваться несколько анализов в 2-3 циклах подряд);
  • УЗИ малого таза;
  • Мазок на флору;
  • Посев на флору;
  • ПЦР-диагностика из цервикального канала на предмет инфекций;
  • ИФА крови на предмет вирусных заболеваний;
  • Общий анализ мочи;
  • Биопсия эндометрия матки с последующим гистологическим исследованием;
  • Гистохимия лимфоцитов крови;
  • Гемостазиограмма;
  • HLA-типирование;
  • Определение уровня гомоцистеина в крови;
  • Волчаночный антикоагулянт;
  • Определение иммунного статуса;
  • Определение интерферонового статуса;
  • Кариотипирование (при необходимости);
  • Эмбриотоксические факторы;
  • Расширенная кольпоскопия, мазки на онкоцитологию.

Как правило, часто врачи ограничиваются несколькими самыми простыми исследованиями, например, расширенным анализом крови и УЗИ малого таза. Но иногда причину невынашивания долго не удается установить, поэтому требуется пролонгированное обследование, исследование динамики ряда показателей, консультация обоих родителей.

В некоторых случаях на установление причины уходит несколько месяцев, но при этом врач может точно назвать предпосылки, назначить курс терапии и предотвратить повторное прерывание беременности.

Профилактика невынашивания начинается с заблаговременного планирования беременности. Пренебрегать походом в женскую консультацию нельзя, поскольку будущей матери необходимо узнать состояние здоровья, при необходимости — вылечить заболевания, которые могут помешать нормальному течению беременности. Также рекомендуется пройти обследование будущему отцу, возможно, сделать спермограмму.

Каждая женщина должна исключить все факторы, которые могут навредить плоду: частые стрессы, негативное воздействие от вредных привычек (прием алкоголя, курение), переохлаждение и простудные заболевания.

Беременной женщине не желательно посещать общественные места, которые являются «рассадником» возбудителей различных болезней: бани, сауны, бассейны, косметологические кабинеты, стерильность которых вызывает сомнение. Особенно осторожным следует быть женщинам со слабым иммунитетом или имеющим в анамнезе невыношенную беременность.

Наконец, всегда нужно помнить о правильном питании, прогулках на свежем воздухе, здоровом 8-часовом сне и своевременной консультации врача. При беременности нельзя пренебрегать плановыми визитами к гинекологу, а также посещать специалиста при появлении подозрительных симптомах (боли внизу живота, слабость, появление странных выделений и другие).

Невынашивание беременности действительно является актуальной проблемой, несмотря на достижения медицины. В связи с ухудшением качества жизни (сидячая работа, пассивный образ жизни, неправильное питание, плохая экологическая обстановка) наилучшим способом обезопасить себя от прерывания беременности является здоровая профилактика, положительный настрой и любовь к себе и своему будущему ребенку.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *